中醫(yī)診斷學(xué)教研室課件

第三章

問(wèn)

診中醫(yī)診斷學(xué)教研室整理ppt第三章問(wèn)診中醫(yī)診斷學(xué)教研室整理ppt1第一節(jié)

問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的臨床意義：（一）是了解疾病全過(guò)程的主要手段。（二）是收集自覺(jué)癥狀及既往史、家族史、個(gè)人史等的唯一途徑。（三）是掌握早期診斷、早期治療線(xiàn)索的重要來(lái)源整理ppt第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的臨床意義：整理ppt2第一節(jié)

問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的方法：（一）態(tài)度和藹，嚴(yán)肅認(rèn)真（二）語(yǔ)言親切，通俗易懂（三）圍繞主訴，全面（重點(diǎn)）詢(xún)問(wèn)（四）適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo)（五）危重病人，搶救為先整理ppt第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的方法：整理ppt3第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容包括六方面：一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史家族史整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容包括六方面：整理ppt4第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容一般情況包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、家庭住址等。

是進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)的出發(fā)點(diǎn)，也是實(shí)施辨證論治的必要資料。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一般情況整理ppt5第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容主訴（一）定義：記錄病者就診時(shí)最感痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。（二）要求：語(yǔ)言精練，用一、二句話(huà)加以概括。一般描述1~3個(gè)癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容主訴整理ppt6第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容主訴（三）意義：進(jìn)一步問(wèn)診的基點(diǎn)和中心；為識(shí)別病因、病機(jī)提供主要線(xiàn)索；為病名診斷提供重要依據(jù)。如胃脘痛既是主訴，又是診斷的病名。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容主訴整理ppt7第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容現(xiàn)病史（一）發(fā)病情況：發(fā)病的具體時(shí)間，可能的發(fā)病原因或誘因，最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當(dāng)時(shí)曾作過(guò)何種處理等。（二）病程演變：按發(fā)病的時(shí)間的先后順序，詢(xún)問(wèn)其病情演變的主要過(guò)程。（三）診治經(jīng)過(guò)：詢(xún)問(wèn)病人患病后至此次就診前受過(guò)的診斷及治療的全部經(jīng)過(guò)。（四）現(xiàn)在癥狀：是問(wèn)診的主要內(nèi)容。其內(nèi)容豐富，單列一節(jié)講述。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容現(xiàn)病史整理ppt8第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容既往史（一）平素健康狀況（重點(diǎn)掌握體質(zhì)類(lèi)型）（二）既往患病情況（患過(guò)的傳染病、重病，預(yù)防接種，手術(shù)史，過(guò)敏史等）整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容既往史整理ppt9第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容個(gè)人生活史（一）生活經(jīng)歷：出生地、經(jīng)歷地、居住及工作環(huán)境，是否到過(guò)疫區(qū)等。（二）精神情志：性格特征，情感經(jīng)歷，當(dāng)前精神狀態(tài)等。（三）飲食嗜好與生活起居：飲食習(xí)慣，煙、酒、茶嗜好，作息時(shí)間，運(yùn)動(dòng)、勞作等。（四）婚姻生育：對(duì)成年患者應(yīng)問(wèn)婚否、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況，婦女還應(yīng)問(wèn)月經(jīng)史、產(chǎn)育史及帶下等。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容個(gè)人生活史整理ppt10第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容家族史詢(xún)問(wèn)家族成員（追溯三代）的有關(guān)病史（傳染病、遺傳病及已故成員的死亡原因）。

對(duì)診斷某些傳染病和遺傳病，如病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、癲癇、高血壓、肥胖等有一定診斷價(jià)值。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容家族史整理ppt11第三節(jié)

問(wèn)現(xiàn)在癥《十問(wèn)歌》：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。整理ppt第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥《十問(wèn)歌》：整理ppt12問(wèn)寒熱寒熱的概念寒—怕冷惡寒――怕冷較重，雖加衣被或近火取暖亦不緩解。畏寒――怕冷較輕，添加衣被或近火取暖有所緩解。惡風(fēng)――遇風(fēng)覺(jué)冷，無(wú)風(fēng)或避風(fēng)即不覺(jué)冷。寒戰(zhàn)――嚴(yán)重怕冷，以致全身顫抖不已。整理ppt問(wèn)寒熱寒熱的概念整理ppt13問(wèn)寒熱寒熱產(chǎn)生的機(jī)理實(shí)證：寒邪侵入，多致惡寒（陰盛則寒）；熱邪侵入，多致發(fā)熱（陽(yáng)盛則熱）。實(shí)證寒熱取決于病邪的性質(zhì)。虛證：陽(yáng)衰失于溫煦，多見(jiàn)畏寒（陽(yáng)虛則寒）；陰虛而致陽(yáng)偏亢，亦可發(fā)熱（陰虛則熱）。虛證寒熱取決于機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。整理ppt問(wèn)寒熱寒熱產(chǎn)生的機(jī)理整理ppt14問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱的內(nèi)容1.惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，是的外感表證的主癥。惡寒重發(fā)熱輕，兼無(wú)汗、頭身痛――外感風(fēng)寒（表寒）證發(fā)熱重惡寒輕，兼口渴、咽干痛――外感風(fēng)熱（表熱）證發(fā)熱輕而惡風(fēng)，兼自汗、鼻塞、喉癢――外感風(fēng)邪兼表虛（傷風(fēng)證）整理ppt問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱的內(nèi)容整理ppt15問(wèn)寒熱2.但寒不熱：病人僅感惡寒而不發(fā)熱的癥狀。常見(jiàn)于里寒證。新病突然惡寒，肢冷或寒戰(zhàn)，肢體或脘腹劇痛――寒邪直中――實(shí)寒證久病經(jīng)常畏寒，面色晃白，肢冷踡臥，神疲乏力――陽(yáng)氣虧虛――虛寒證整理ppt問(wèn)寒熱2.但寒不熱：整理ppt16問(wèn)寒熱3.但熱不寒：病人只發(fā)熱而不惡寒的癥狀。常見(jiàn)于里熱證。（1）壯熱：高熱（39攝氏度以上），惡熱，面赤，渴飲，大汗――里實(shí)熱證。（2）潮熱：每天定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚。（3）微熱：長(zhǎng)期低熱，多在37oC~38oC之間，或自覺(jué)發(fā)熱體溫并不升高――陰虛、氣虛、氣郁、血虛、血瘀――見(jiàn)于內(nèi)傷病及溫?zé)岵〉暮笃凇Ｕ韕pt問(wèn)寒熱3.但熱不寒：病人只發(fā)熱而不惡寒的癥狀。常見(jiàn)于里熱證17問(wèn)寒熱陽(yáng)明潮熱（日晡潮熱）――熱度較高，日哺熱甚（申時(shí)下午3-5時(shí)），兼腹部硬滿(mǎn)疼痛拒按、便秘、苔黃燥，常見(jiàn)于腸熱腑實(shí)證，為熱邪與燥屎互結(jié)，腑氣不通所致；濕溫潮熱（午后潮熱）――身熱不揚(yáng)（肌膚初捫之不覺(jué)熱，久則灼手），午后熱甚，兼嘔惡、脘痞、身重、便溏不爽、苔黃膩，常見(jiàn)于濕溫病，為濕遏熱伏所致；陰虛潮熱（午后或夜間潮熱）――熱度不高，午后或入夜熱較甚，五心煩熱或骨蒸，伴顴紅、盜汗、咽干、舌紅少津，見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱證或溫病熱入營(yíng)血。整理ppt問(wèn)寒熱陽(yáng)明潮熱（日晡潮熱）――熱度較高，日哺熱甚（申時(shí)下午318問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。（1）傷寒少陽(yáng)證（2）瘧疾整理ppt問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)：整理ppt19問(wèn)汗人體陽(yáng)氣蒸化津液，泄出于腠理體而為汗。問(wèn)汗的情況可以測(cè)知陽(yáng)氣的盛衰和津液的盈虧。整理ppt問(wèn)汗人體陽(yáng)氣蒸化津液，泄出于腠理體而為汗。整理ppt20問(wèn)汗（一）表證辨汗1．表證有汗：兼惡風(fēng)發(fā)熱、頭痛、脈浮數(shù)——風(fēng)襲表虛證。兼發(fā)熱惡寒、微渴、咽痛、脈浮數(shù)——風(fēng)熱表證。整理ppt問(wèn)汗（一）表證辨汗整理ppt21問(wèn)汗2．表證無(wú)汗：伴惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮緊――風(fēng)寒表實(shí)證――寒主收引，腠理致密，汗孔閉塞。整理ppt問(wèn)汗2．表證無(wú)汗：整理ppt22問(wèn)汗（二）里證辨汗1.里證汗出：（1）自汗：經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后更甚，兼氣短、乏力、畏寒、脈微弱――陽(yáng)虛證、氣虛證。（2）盜汗：入睡則汗出，醒后汗自止，兼五心煩熱、失眠、顴紅、口咽干燥、脈細(xì)數(shù)――陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證。（3）大汗：汗出量多勢(shì)急。（4）戰(zhàn)汗：病人突然惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身發(fā)熱汗出。多為外感熱病中，邪正斗爭(zhēng)激烈欲驅(qū)邪外出的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。（5）黃汗：汗出色黃如柏汁而粘衣――濕熱交蒸

整理ppt問(wèn)汗（二）里證辨汗整理ppt23問(wèn)汗大汗①

蒸蒸汗出，量多不止，兼發(fā)熱，煩渴，脈洪大――里實(shí)熱證――邪熱內(nèi)盛，迫津外泄。②

病勢(shì)危重，冷汗淋漓，兼四肢厥冷，呼吸微弱或不規(guī)則，面色蒼白，脈微欲絕――亡陽(yáng)證――陽(yáng)虛不能固津，津隨氣泄③

病勢(shì)危重，汗出如油如珠，兼發(fā)熱、煩渴，呼吸氣粗、脈細(xì)數(shù)疾――亡陰證――陰液大虧，虛熱迫津外泄整理ppt問(wèn)汗大汗整理ppt24問(wèn)汗戰(zhàn)汗轉(zhuǎn)歸汗出熱退，脈靜身涼，呼吸均勻――邪去正安――向愈

汗出熱不退，煩躁，脈來(lái)急疾，呼吸急促――邪勝正衰――惡化整理ppt問(wèn)汗整理ppt25問(wèn)汗2．里證無(wú)汗：

陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液或津血大虧，汗源缺乏，見(jiàn)于久病虛證整理ppt問(wèn)汗2．里證無(wú)汗：整理ppt26問(wèn)汗（三）局部辨汗1.頭汗：僅頭部或頭頸部出汗。

兼發(fā)熱、煩渴、苔黃、脈數(shù)等――上焦熱盛兼發(fā)熱、身重、倦怠、納呆、腹脹、苔黃膩――中焦?jié)駸峒骖^暈、目眩、氣短、活動(dòng)時(shí)加劇、脈虛――氣虛不固頭額冷汗不止，兼面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕――亡陽(yáng)整理ppt問(wèn)汗（三）局部辨汗整理ppt27問(wèn)汗（三）局部辨汗2.半身汗出：病人身體一半（患側(cè)）不出汗，另一半正常出汗――風(fēng)痰、瘀血、風(fēng)濕阻滯患側(cè)經(jīng)絡(luò)，或兼氣虛――見(jiàn)于中風(fēng)后遺癥、痿病、外傷截癱、痹病等。3.手足心汗：經(jīng)常手足心出汗過(guò)多――陰虛內(nèi)熱，陽(yáng)氣內(nèi)郁，中焦?jié)駸岬取?.心胸汗多：心脾兩虛或心腎不交。5.陰汗：下焦?jié)駸帷Ｕ韕pt問(wèn)汗（三）局部辨汗整理ppt28問(wèn)疼痛疼痛產(chǎn)生機(jī)理“不通則痛”：邪氣阻遏氣血運(yùn)行不暢而痛。“不榮亦痛”：正虛（氣血不足，陰精虧損）臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)亦痛。整理ppt問(wèn)疼痛疼痛產(chǎn)生機(jī)理整理ppt29問(wèn)疼痛問(wèn)疼痛的內(nèi)容部位、性質(zhì)、時(shí)間、病史、兼證、程度、喜惡。整理ppt問(wèn)疼痛問(wèn)疼痛的內(nèi)容整理ppt30問(wèn)疼痛詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)的重點(diǎn)在于辨別虛實(shí)、寒熱的病性：新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，痛處拒按――實(shí)痛；久病疼痛，痛勢(shì)較緩，時(shí)痛時(shí)止，痛處喜按――虛痛；冷痛喜暖，痛處發(fā)涼，遇寒痛劇――寒痛；灼痛喜涼，痛處發(fā)熱，遇寒覺(jué)舒――熱痛。整理ppt問(wèn)疼痛詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)的重點(diǎn)在于辨別虛實(shí)、寒熱的病性：整理ppt31問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)1.脹痛痛處伴脹滿(mǎn)感――氣滯或火熱上攻――常發(fā)于胸脅、脘腹、頭部。2.刺痛痛如針刺、痛處固定不移――血瘀――常發(fā)于胸脅、胃脘、腹部。3.重痛痛處伴沉重感――濕滯或肝陽(yáng)上亢――常發(fā)于頭、四肢、腰部、關(guān)節(jié)。整理ppt問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)整理ppt32問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)4.絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞刀割――有形實(shí)邪閉塞氣機(jī)或寒凝氣閉――心胸、脅下、胃脘、腹部、腰部。5.灼痛痛有處伴灼熱感而喜涼――火邪竄絡(luò)或陰虛火旺――常發(fā)于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關(guān)節(jié)。6.冷痛痛處伴冷感而喜暖――寒滯臟腑、經(jīng)絡(luò)或陽(yáng)虛失溫――頭、脘腹、腰背、四肢、關(guān)節(jié)。整理ppt問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)整理ppt33問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)7.隱痛疼痛輕微而綿綿不休――精血虧損或陽(yáng)氣虛弱不足――常發(fā)于頭部、脘腹、脅下、腰背。8.掣痛（“引痛”）痛處伴牽掣感或一處痛連及它處――寒凝、肝風(fēng)或筋脈失養(yǎng)――胸背、少腹、四肢、頭頸。9.酸痛痛處伴酸楚乏力感――風(fēng)濕阻絡(luò)、氣血不暢，或腎虛、氣血虛――腰背、四肢、關(guān)節(jié)、全身。整理ppt問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)整理ppt34問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)10.空痛痛處伴空虛感——精髓、氣血虧虛，臟腑失養(yǎng)――頭腦、胃脘、小腹、胸脅。11.竄痛痛處游走不定或走竄移動(dòng)――氣滯，風(fēng)邪為主的行痹――胸脅、脘腹、關(guān)節(jié)。12.固定痛痛處固定不移――瘀血，濕滯或濕邪為主的著痹――關(guān)節(jié)、脘腹、胸脅、頭部。整理ppt問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)整理ppt35問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位1．頭痛：頭

項(xiàng)――病在太陽(yáng)經(jīng)前額痛――病在陽(yáng)明經(jīng)頭側(cè)痛――病在少陽(yáng)經(jīng)頭頂痛――病在厥陰經(jīng)整理ppt問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位整理ppt36問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位2．胸痛：多屬心肺的病變3．脅痛：多與肝、膽病變有關(guān)。脅——胸下及胃脘兩旁的部位。4．脘痛：多與胃、脾、肝膽病變有關(guān)。胃脘——上腹中部（鳩尾下、臍上）。整理ppt問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位整理ppt37問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位5．腹痛：大腹痛（臍周部）――病在脾胃。小腹疼痛（下腹中部）――病在腎、膀胱、大小腸、胞宮。少腹痛（小腹兩側(cè)）――病在肝經(jīng)、大腸。整理ppt問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位整理ppt38問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位6．背痛：病在肺、心、脊柱、督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)。7．腰痛：多與腎虛、腰椎、督脈、胞宮病變有關(guān)。8．四肢痛：多與局部關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)病變有關(guān)。整理ppt問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位整理ppt39四、問(wèn)頭身胸腹不適頭身胸腹不適

是指頭身胸腹除疼痛以外的其他常見(jiàn)癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、腹脹等。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適頭身胸腹不適整理ppt40四、問(wèn)頭身胸腹不適（一）頭暈指自覺(jué)頭腦昏沉?xí)灪?，甚者感到自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不能睜目。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（一）頭暈整理ppt41四、問(wèn)頭身胸腹不適頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)――肝陽(yáng)上亢或肝火上炎；頭暈而重，如物纏裹，胸悶嘔惡，苔膩脈濡――痰濕阻遏清陽(yáng)；頭暈面白，神疲心悸，動(dòng)則加劇，脈細(xì)舌淡――氣血虧虛；頭腦昏沉，記憶減退，遺精耳鳴，腰膝酸軟――腎氣不足，髓?？仗摚活^部外傷后頭暈刺痛，經(jīng)久不愈，面唇紫暗――瘀血阻于腦絡(luò)。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)――肝42四、問(wèn)頭身胸腹不適（二）胸悶自覺(jué)胸中滯塞、滿(mǎn)悶不舒――痰濕阻肺，心陽(yáng)虛衰，心血瘀阻，肝氣郁結(jié)整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（二）胸悶整理ppt43四、問(wèn)頭身胸腹不適（三）心悸指自覺(jué)心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚則不能自主的一種癥狀。可分為：驚悸：若心悸由驚駭而作，或心悸而伴驚駭?shù)谋砬?。怔忡：若心跳劇烈，上至心胸下達(dá)臍腹，不能自持。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（三）心悸整理ppt44四、問(wèn)頭身胸腹不適（四）脅脹脅下一側(cè)或兩側(cè)脹滿(mǎn)，似有物支撐的感覺(jué)，稱(chēng)為脅下脹滿(mǎn)，簡(jiǎn)稱(chēng)脅脹。多由肝膽氣機(jī)郁滯或肝膽濕熱內(nèi)阻所致。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（四）脅脹整理ppt45四、問(wèn)頭身胸腹不適（五）脘痞指胃脘阻塞窒悶、氣機(jī)不暢的感覺(jué)。脘痞實(shí)證多因痰濕、水飲停滯于胃；虛證多責(zé)之于脾胃氣虛。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（五）脘痞整理ppt46四、問(wèn)頭身胸腹不適（六）腹脹指腹部膨脹不舒如物支撐的感覺(jué)，甚者腹形亦增大。脾、胃、腸、肝、腎等臟腑氣機(jī)受阻皆可致腹脹。其常見(jiàn)病機(jī)有氣滯、寒凝、濕熱、食積、燥屎、水停、氣虛等。若腹部脹大如鼓，而四肢瘦小，膚色蒼黃，腹壁青筋暴露，稱(chēng)為“臌脹”。多因肝、脾、腎等臟功能失調(diào)，滯氣、瘀血、濕熱、水飲、積食、寄生蟲(chóng)等邪結(jié)聚腹中所致，屬虛實(shí)夾雜證。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（六）腹脹整理ppt47四、問(wèn)頭身胸腹不適（七）身重自覺(jué)身體沉重如負(fù)重物的癥狀。身重多由濕邪、水飲等留滯于肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)所致。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（七）身重整理ppt48四、問(wèn)頭身胸腹不適（八）麻木指肌膚感覺(jué)功能減退乃至完全消失的癥狀。麻木常由氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濕瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)引起。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（八）麻木整理ppt49四、問(wèn)頭身胸腹不適（九）乏力自覺(jué)肢體倦怠、無(wú)力運(yùn)動(dòng)的癥狀。乏力見(jiàn)于多種虛證，尤其是氣虛、血虛、陽(yáng)虛，也可見(jiàn)于濕證。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（九）乏力整理ppt50五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳耳鳴：自覺(jué)耳內(nèi)經(jīng)常鳴響，妨礙聽(tīng)覺(jué)。耳聾：指聽(tīng)力不同程度的減退，甚則聽(tīng)覺(jué)完全喪失。整理ppt五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳整理ppt51五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳實(shí)證：耳鳴漸發(fā)，其聲細(xì)小，按之略減，或聽(tīng)力逐漸減退――腎虛，脾虛氣陷虛證：耳鳴暴作，聲粗如雷鳴，按之尤甚，或突然耳閉無(wú)聞――肝膽火邪循經(jīng)上擾，或痰火郁結(jié)上壅于耳，或風(fēng)濕等外邪壅遏清竅整理ppt五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳整理ppt52五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目1．目痛：目痛劇者，多因肝火上炎或風(fēng)熱上襲；目痛微者，常由陰虛火旺。整理ppt五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目整理ppt53五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目2.目眩：視物昏花迷亂，或眼冒金花、黑點(diǎn)如蚊蠅飛舞，俗稱(chēng)“眼花”。若兼頭暈，合稱(chēng)眩暈。實(shí)證——多因風(fēng)火、痰濕虛證——多因氣虛、肝腎陰虛整理ppt五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目整理ppt54五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目3.目昏、雀盲、視歧：目昏指視物昏暗、模糊不清；雀盲指每到黃昏視力明顯減退，如雀之盲；視歧指視一物為二物。此三癥皆因肝腎陰虛、精血不足所致。整理ppt五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目整理ppt55六、問(wèn)睡眠睡眠是維持人體生命活動(dòng)的需要。與陰陽(yáng)的盛衰、氣血的盈虧、衛(wèi)氣的運(yùn)行及心腎的功能密切相關(guān)。問(wèn)睡眠可了解人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑的狀況。異常睡眠可分為失眠與嗜睡兩類(lèi)。整理ppt六、問(wèn)睡眠睡眠是維持人體生命活動(dòng)的需要。整理ppt56六、問(wèn)睡眠（一）失眠指經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，醒后再難入睡，甚則徹夜不眠。失眠的基本表現(xiàn)是睡著的時(shí)間明顯少于其正常時(shí)睡著的時(shí)間。整理ppt六、問(wèn)睡眠（一）失眠整理ppt57六、問(wèn)睡眠（一）失眠失眠的基本病機(jī)是陽(yáng)亢陰虛，神魂不安。其實(shí)證為心肝火旺、痰熱擾神、食積、瘀血等，虛證主要有陰虛、血虛。整理ppt六、問(wèn)睡眠（一）失眠整理ppt58六、問(wèn)睡眠（二）嗜睡睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡。嗜睡的基本表現(xiàn)是睡著的時(shí)間明顯多于其正常時(shí)睡著的時(shí)間。嗜睡的基本病機(jī)是陽(yáng)虛陰盛，精神疲憊。虛證多為心腎陽(yáng)虛，脾胃氣虛而清陽(yáng)不升；實(shí)證則見(jiàn)于痰濕困脾，暑熱傷氣。整理ppt六、問(wèn)睡眠（二）嗜睡整理ppt59六、問(wèn)睡眠嗜睡與但欲寐、昏睡鑒別整理ppt六、問(wèn)睡眠嗜睡與但欲寐、昏睡鑒別整理ppt60七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水1.口不渴：不覺(jué)口干而不欲飲水。健康人乃津液上承、口腔濡潤(rùn)的表現(xiàn)；病人不渴，提示津液未傷，或?yàn)楹?、濕、痰、飲證，或燥熱之邪輕微。整理ppt七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水整理ppt61七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水2.口渴多飲：自覺(jué)口渴而飲水量大。大渴喜冷飲――里熱熾盛，津液耗傷口燥咽干，飲水較多――燥邪傷津口渴多飲，伴小便量多、多食易饑而體漸消瘦――消渴病整理ppt七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水整理ppt62七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水3.渴不多飲：病機(jī)較復(fù)雜，可有下列情況：口燥咽干但飲水不多，伴五心煩熱或潮熱、盜汗、舌紅少苔――陰虛證口干不欲飲或飲水不多，伴身熱不揚(yáng)、口苦、身重、苔黃膩――濕熱證渴喜熱飲，但飲量不多或水入即吐，伴眩暈、胃脘振水音――痰飲證口干，但欲漱水而不欲咽，伴肌膚甲錯(cuò)、舌紫暗或有瘀斑――瘀血內(nèi)?？诳识嬎枯^氣分證減少，伴身熱夜甚、昏譫、斑疹隱隱――熱入營(yíng)血整理ppt七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水整理ppt63七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量

1.食欲減退：病人不想進(jìn)食，食之無(wú)味，甚至厭食，食量減少或不進(jìn)食。食少、納呆，腹脹便溏，體倦乏力，消瘦，舌淡――脾胃氣虛

食少、納呆，脘痞，腹脹，便溏不爽，頭身困重，苔膩――濕邪困脾厭食、惡油膩，嘔惡口苦，黃疸，脅痛，苔黃膩――肝膽濕熱厭食、惡聞食嗅，脘腹脹痛，噯腐吞酸，苔厚膩――食滯胃脘已婚婦女停經(jīng)，厭食，嘔吐――妊娠惡阻整理ppt七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量整理ppt64七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量

2.消谷善饑：食欲亢盛，進(jìn)食量多，食后不久即感饑餓。消谷善饑，口臭便秘，口渴心煩，舌紅苔黃燥――胃火熾盛多食易饑，食后腹脹，大便溏泄――胃強(qiáng)脾弱證多食易饑，伴多飲、多尿而消瘦――消渴病多食易饑，伴頸前腫瘤、心悸、脈數(shù)――癭病整理ppt七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量整理ppt65七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量

3.饑不欲食：有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多。常伴胃中嘈雜、灼熱感，干嘔呃逆，口干舌燥――胃陰虛證整理ppt七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量整理ppt66七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量

4.偏嗜食物：過(guò)分偏愛(ài)、進(jìn)食某一類(lèi)型食物或異物偏嗜肥甘厚味――易生痰濕、肥胖偏嗜生冷苦寒――易傷脾胃陽(yáng)氣偏嗜辛辣炙馎――易致燥熱傷津小兒嗜食生米、泥土、木炭等異物――蟲(chóng)積孕婦嗜濕酸辣飲食――妊娠期生理現(xiàn)象整理ppt七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量整理ppt67七、問(wèn)飲食口味（三）問(wèn)口味口淡乏味――脾胃氣虛，寒證口苦——肝膽郁熱，心胃火邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)口泛酸味――肝胃蘊(yùn)熱，肝胃不和，食積口甜或粘膩――脾胃濕熱，脾虛濕滯，食積口咸――腎虛，寒邪，水飲口澀――燥熱傷津，臟腑熱盛整理ppt七、問(wèn)飲食口味（三）問(wèn)口味整理ppt68八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便正常大便：每日或隔日一次，色黃軟便成形，排便暢快。整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt69八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便1.便次異常（1）便秘：大便干燥堅(jiān)硬，排出困難，便次明顯減少。實(shí)證多因熱邪、燥屎阻結(jié)腸道或寒凝氣滯；虛證多因大腸津虧、陰血不足，腸道失潤(rùn)，或脾氣虛弱，傳導(dǎo)無(wú)力。整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt70八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便1.便次異常（2）泄瀉：大便水分增多，稀軟不成形或呈水樣，便次明顯增加。僅糞質(zhì)稀薄，稱(chēng)為便溏。新病暴瀉多實(shí)證，常由大腸濕熱、食滯腸道、寒濕困脾、飲停胃腸等導(dǎo)致傳導(dǎo)失職而成；久病緩瀉多虛證，多由脾氣虛、脾陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛而水谷下趨所致。整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt71八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便2.便質(zhì)異常（1）完谷不化：糞便中混有大量未消化食物――多為脾胃陽(yáng)虛，或脾腎陽(yáng)虛（2）溏結(jié)不調(diào)：大便先干后溏，或時(shí)干時(shí)稀――多為胃強(qiáng)脾弱，或肝郁脾虛（3）便血：血液從肛門(mén)排除，或糞中帶血，或糞血混合。糞便色黑如柏油，或糞、血混合均勻――遠(yuǎn)血；便血色紅，糞、血不融合――近血；糞便中帶膿血粘液（紅白凍子）――痢疾――大腸濕熱整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt72八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便3.排便感異常（1）肛門(mén)灼熱：排便時(shí)肛門(mén)有灼熱感――大腸濕熱，里熱證（2）里急后重：腹部窘急、時(shí)時(shí)欲瀉，虛坐努責(zé)，頻頻登廁——痢疾――大腸濕熱（3）排便不爽：排便不暢，時(shí)有糞便未盡之感――肝郁脾虛、濕滯腸道、食積、氣虛（4）滑泄失禁：排便不能控制，以致糞便泄出而不能自止――脾腎氣虛陽(yáng)衰，神昏（5）肛門(mén)氣墜：肛門(mén)時(shí)時(shí)下墜感，甚則脫肛――脾虛氣陷整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt73八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便正常小便：3~6次數(shù)/日，淡黃清亮，尿量1000-1800毫升，排尿通暢。注意：尿次、尿量受飲水、溫度、出汗或年齡等因素影響較大。整理ppt八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便整理ppt74八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便1.尿量異常尿量增多――寒證（虛寒為多），腎氣不固，下消尿量減少――熱證（熱盛傷津、陰虛），水腫（肺、脾、腎氣化不利而水濕內(nèi)停）；汗吐下太過(guò)（津虧液脫）。整理ppt八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便整理ppt75八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便正常小便：3~6次數(shù)/日，淡黃清亮，尿量1000-1800毫升，排尿通暢。注意：尿次、尿量受飲水、溫度、出汗或年齡等因素影響較大。整理ppt八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便整理ppt76八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便2.尿次異常（1）小便頻數(shù)（尿頻）：排尿次數(shù)明顯增多。量少、急迫、短赤——膀胱濕熱而氣化不利（淋證）；量多、色清、夜尿多—－腎氣不固或腎陽(yáng)虛而膀胱失約。（2）癃閉：小便不暢、點(diǎn)滴而出，為癃；小便不通、點(diǎn)滴不出，為閉。實(shí)證——膀胱濕熱、氣化不利，或瘀血、結(jié)石阻滯尿路；虛證——腎陽(yáng)不足、氣化無(wú)力，或腎肺陰虛、尿液乏源。整理ppt八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便整理ppt77八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便3.排尿感異常（1）小便澀痛：小便排出不暢且灼痛、急迫——淋證――膀胱或小腸濕熱；（2）余瀝不盡：排尿后仍有尿液點(diǎn)滴流出——腎氣不固、膀胱失約；（3）小便失禁：小便不能隨意控制而自遺——腎氣不固或腎陽(yáng)虛而膀胱失約（神清）；或心神失守而膀胱無(wú)制（神昏危重病人）；（4）遺尿：睡眠中不自主的排尿——腎氣不固或腎陽(yáng)虛而膀胱失約。

整理ppt八、問(wèn)二便（二）問(wèn)小便整理ppt78九、問(wèn)經(jīng)帶（一）問(wèn)月經(jīng)正常月經(jīng)：13~15歲左右初潮，月經(jīng)周期為28（+2）天，行經(jīng)期為3~5天，49歲左右絕經(jīng)。每次經(jīng)量適中（50~100ml），色正紅，不稀不稠，不夾血塊。整理ppt九、問(wèn)經(jīng)帶（一）問(wèn)月經(jīng)整理ppt79九、問(wèn)經(jīng)帶1.經(jīng)期異常（月經(jīng)失調(diào)）（1）月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上――血熱，氣虛，肝郁，陰虛（2）月經(jīng)后期：月經(jīng)周期推后7天以上――寒凝，血虛，痰阻，氣滯血瘀（3）先后不定期：月經(jīng)周期錯(cuò)亂，先后不定――肝郁氣滯，脾腎虧損，血瘀胞宮此外，少數(shù)女性終身無(wú)月經(jīng)，卻能正常妊娠、生育，稱(chēng)為暗經(jīng)，不屬病態(tài)。整理ppt九、問(wèn)經(jīng)帶1.經(jīng)期異常（月經(jīng)失調(diào)）整理ppt80九、問(wèn)經(jīng)帶2.經(jīng)量異常（1）月經(jīng)過(guò)多：經(jīng)量比平常明顯增多――血熱，氣虛，血瘀胞宮。（2）月經(jīng)過(guò)少：經(jīng)量比平常明顯減少――血虛，氣血兩虛，寒凝血瘀。（3）閉經(jīng)（病理性）：女性18周歲后月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)后連續(xù)停經(jīng)3個(gè)月以上――虛證多因氣血虛少或腎虛；實(shí)證多因氣滯或寒凝而致血瘀，或痰阻胞宮。（4）崩漏：指非行經(jīng)期陰道大量出血。其中，勢(shì)急量多者為崩；勢(shì)緩點(diǎn)滴而下者為漏。崩漏的病機(jī)與月經(jīng)過(guò)多基本一致。整理ppt九、問(wèn)經(jīng)帶2.經(jīng)量異常整理ppt81九、問(wèn)經(jīng)帶3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)清稀――血虛或氣血兩虛色深紅質(zhì)稠濁――血分熱熾色暗紅或紫暗而夾血塊、血絲――血瘀整理ppt九、問(wèn)經(jīng)帶3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常整理ppt82九、問(wèn)經(jīng)帶4.痛經(jīng)指月經(jīng)期間或月經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，常痛引腰骶，甚則劇痛難忍。經(jīng)前或經(jīng)行初期小腹脹痛或刺痛――肝郁氣滯或血瘀經(jīng)來(lái)小腹冷痛，得溫痛減――寒凝胞宮或下焦虛寒經(jīng)行后期或經(jīng)后小腹隱痛，腰骶酸痛――氣血虧虛、胞脈失養(yǎng)整理ppt九、問(wèn)經(jīng)帶4.痛經(jīng)整理ppt83九、問(wèn)經(jīng)帶（二）問(wèn)帶下正常帶下：少量乳白色、無(wú)臭味的液體整理ppt九、問(wèn)經(jīng)帶（二）問(wèn)帶下整理ppt84九、問(wèn)經(jīng)帶1.白帶：色白量多、清稀如涕，淋漓不斷――脾氣虛弱，或脾腎陽(yáng)虛

色白質(zhì)稠如凝乳或豆腐渣，氣酸臭，伴陰癢――濕濁(毒)下注整理ppt九、問(wèn)經(jīng)帶1.白帶：整理ppt85九、問(wèn)經(jīng)帶2.黃帶：色黃、粘稠、臭穢――肝脾濕熱下注3.赤白帶：白帶中混有血液、赤白雜見(jiàn)、粘稠臭穢――肝經(jīng)郁熱，濕熱下注若中老年婦女帶下赤白、黃褐，淋漓不斷，氣味臭穢難聞，多屬濕熱夾毒，預(yù)后較差，整理ppt九、問(wèn)經(jīng)帶2.黃帶：色黃、粘稠、臭穢――肝脾濕熱下注整理pp86十、問(wèn)小兒生理特點(diǎn):臟腑嬌嫩、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速病理特點(diǎn):發(fā)病較急、傳變較快、易虛易實(shí)整理ppt十、問(wèn)小兒生理特點(diǎn):整理ppt87十、問(wèn)小兒（一）出生前后情況：新生兒重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)母體妊娠期的健康狀況及病史，服藥情況，以及分娩情況等，以了解患兒先天稟賦的信息。嬰幼兒要特別詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)情況和發(fā)育情況。整理ppt十、問(wèn)小兒（一）出生前后情況：整理ppt88十、問(wèn)小兒（二）問(wèn)預(yù)防接種及傳染病史：出生6個(gè)月至5歲的小兒從母體獲得的先天免疫力已消失，而后天的抗病力較弱，易患傳染病。整理ppt十、問(wèn)小兒（二）問(wèn)預(yù)防接種及傳染病史：整理ppt89十、問(wèn)小兒（三）問(wèn)此次發(fā)病的原因：小兒最常見(jiàn)的病因有三：一是感冒寒熱易患肺臟及呼吸道疾??；二是飲食不當(dāng)易患脾胃及消化道疾病；三是易受驚嚇而患心肝及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。整理ppt十、問(wèn)小兒（三）問(wèn)此次發(fā)病的原因：整理ppt90第三章

問(wèn)

診中醫(yī)診斷學(xué)教研室整理ppt第三章問(wèn)診中醫(yī)診斷學(xué)教研室整理ppt91第一節(jié)

問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的臨床意義：（一）是了解疾病全過(guò)程的主要手段。（二）是收集自覺(jué)癥狀及既往史、家族史、個(gè)人史等的唯一途徑。（三）是掌握早期診斷、早期治療線(xiàn)索的重要來(lái)源整理ppt第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的臨床意義：整理ppt92第一節(jié)

問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的方法：（一）態(tài)度和藹，嚴(yán)肅認(rèn)真（二）語(yǔ)言親切，通俗易懂（三）圍繞主訴，全面（重點(diǎn)）詢(xún)問(wèn)（四）適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo)（五）危重病人，搶救為先整理ppt第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的方法：整理ppt93第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容包括六方面：一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史家族史整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容包括六方面：整理ppt94第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容一般情況包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、家庭住址等。

是進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)的出發(fā)點(diǎn)，也是實(shí)施辨證論治的必要資料。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一般情況整理ppt95第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容主訴（一）定義：記錄病者就診時(shí)最感痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。（二）要求：語(yǔ)言精練，用一、二句話(huà)加以概括。一般描述1~3個(gè)癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容主訴整理ppt96第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容主訴（三）意義：進(jìn)一步問(wèn)診的基點(diǎn)和中心；為識(shí)別病因、病機(jī)提供主要線(xiàn)索；為病名診斷提供重要依據(jù)。如胃脘痛既是主訴，又是診斷的病名。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容主訴整理ppt97第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容現(xiàn)病史（一）發(fā)病情況：發(fā)病的具體時(shí)間，可能的發(fā)病原因或誘因，最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當(dāng)時(shí)曾作過(guò)何種處理等。（二）病程演變：按發(fā)病的時(shí)間的先后順序，詢(xún)問(wèn)其病情演變的主要過(guò)程。（三）診治經(jīng)過(guò)：詢(xún)問(wèn)病人患病后至此次就診前受過(guò)的診斷及治療的全部經(jīng)過(guò)。（四）現(xiàn)在癥狀：是問(wèn)診的主要內(nèi)容。其內(nèi)容豐富，單列一節(jié)講述。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容現(xiàn)病史整理ppt98第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容既往史（一）平素健康狀況（重點(diǎn)掌握體質(zhì)類(lèi)型）（二）既往患病情況（患過(guò)的傳染病、重病，預(yù)防接種，手術(shù)史，過(guò)敏史等）整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容既往史整理ppt99第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容個(gè)人生活史（一）生活經(jīng)歷：出生地、經(jīng)歷地、居住及工作環(huán)境，是否到過(guò)疫區(qū)等。（二）精神情志：性格特征，情感經(jīng)歷，當(dāng)前精神狀態(tài)等。（三）飲食嗜好與生活起居：飲食習(xí)慣，煙、酒、茶嗜好，作息時(shí)間，運(yùn)動(dòng)、勞作等。（四）婚姻生育：對(duì)成年患者應(yīng)問(wèn)婚否、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況，婦女還應(yīng)問(wèn)月經(jīng)史、產(chǎn)育史及帶下等。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容個(gè)人生活史整理ppt100第二節(jié)

問(wèn)診的內(nèi)容家族史詢(xún)問(wèn)家族成員（追溯三代）的有關(guān)病史（傳染病、遺傳病及已故成員的死亡原因）。

對(duì)診斷某些傳染病和遺傳病，如病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、癲癇、高血壓、肥胖等有一定診斷價(jià)值。整理ppt第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容家族史整理ppt101第三節(jié)

問(wèn)現(xiàn)在癥《十問(wèn)歌》：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。整理ppt第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥《十問(wèn)歌》：整理ppt102問(wèn)寒熱寒熱的概念寒—怕冷惡寒――怕冷較重，雖加衣被或近火取暖亦不緩解。畏寒――怕冷較輕，添加衣被或近火取暖有所緩解。惡風(fēng)――遇風(fēng)覺(jué)冷，無(wú)風(fēng)或避風(fēng)即不覺(jué)冷。寒戰(zhàn)――嚴(yán)重怕冷，以致全身顫抖不已。整理ppt問(wèn)寒熱寒熱的概念整理ppt103問(wèn)寒熱寒熱產(chǎn)生的機(jī)理實(shí)證：寒邪侵入，多致惡寒（陰盛則寒）；熱邪侵入，多致發(fā)熱（陽(yáng)盛則熱）。實(shí)證寒熱取決于病邪的性質(zhì)。虛證：陽(yáng)衰失于溫煦，多見(jiàn)畏寒（陽(yáng)虛則寒）；陰虛而致陽(yáng)偏亢，亦可發(fā)熱（陰虛則熱）。虛證寒熱取決于機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。整理ppt問(wèn)寒熱寒熱產(chǎn)生的機(jī)理整理ppt104問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱的內(nèi)容1.惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，是的外感表證的主癥。惡寒重發(fā)熱輕，兼無(wú)汗、頭身痛――外感風(fēng)寒（表寒）證發(fā)熱重惡寒輕，兼口渴、咽干痛――外感風(fēng)熱（表熱）證發(fā)熱輕而惡風(fēng)，兼自汗、鼻塞、喉癢――外感風(fēng)邪兼表虛（傷風(fēng)證）整理ppt問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱的內(nèi)容整理ppt105問(wèn)寒熱2.但寒不熱：病人僅感惡寒而不發(fā)熱的癥狀。常見(jiàn)于里寒證。新病突然惡寒，肢冷或寒戰(zhàn)，肢體或脘腹劇痛――寒邪直中――實(shí)寒證久病經(jīng)常畏寒，面色晃白，肢冷踡臥，神疲乏力――陽(yáng)氣虧虛――虛寒證整理ppt問(wèn)寒熱2.但寒不熱：整理ppt106問(wèn)寒熱3.但熱不寒：病人只發(fā)熱而不惡寒的癥狀。常見(jiàn)于里熱證。（1）壯熱：高熱（39攝氏度以上），惡熱，面赤，渴飲，大汗――里實(shí)熱證。（2）潮熱：每天定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚。（3）微熱：長(zhǎng)期低熱，多在37oC~38oC之間，或自覺(jué)發(fā)熱體溫并不升高――陰虛、氣虛、氣郁、血虛、血瘀――見(jiàn)于內(nèi)傷病及溫?zé)岵〉暮笃?。整理ppt問(wèn)寒熱3.但熱不寒：病人只發(fā)熱而不惡寒的癥狀。常見(jiàn)于里熱證107問(wèn)寒熱陽(yáng)明潮熱（日晡潮熱）――熱度較高，日哺熱甚（申時(shí)下午3-5時(shí)），兼腹部硬滿(mǎn)疼痛拒按、便秘、苔黃燥，常見(jiàn)于腸熱腑實(shí)證，為熱邪與燥屎互結(jié)，腑氣不通所致；濕溫潮熱（午后潮熱）――身熱不揚(yáng)（肌膚初捫之不覺(jué)熱，久則灼手），午后熱甚，兼嘔惡、脘痞、身重、便溏不爽、苔黃膩，常見(jiàn)于濕溫病，為濕遏熱伏所致；陰虛潮熱（午后或夜間潮熱）――熱度不高，午后或入夜熱較甚，五心煩熱或骨蒸，伴顴紅、盜汗、咽干、舌紅少津，見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱證或溫病熱入營(yíng)血。整理ppt問(wèn)寒熱陽(yáng)明潮熱（日晡潮熱）――熱度較高，日哺熱甚（申時(shí)下午3108問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。（1）傷寒少陽(yáng)證（2）瘧疾整理ppt問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)：整理ppt109問(wèn)汗人體陽(yáng)氣蒸化津液，泄出于腠理體而為汗。問(wèn)汗的情況可以測(cè)知陽(yáng)氣的盛衰和津液的盈虧。整理ppt問(wèn)汗人體陽(yáng)氣蒸化津液，泄出于腠理體而為汗。整理ppt110問(wèn)汗（一）表證辨汗1．表證有汗：兼惡風(fēng)發(fā)熱、頭痛、脈浮數(shù)——風(fēng)襲表虛證。兼發(fā)熱惡寒、微渴、咽痛、脈浮數(shù)——風(fēng)熱表證。整理ppt問(wèn)汗（一）表證辨汗整理ppt111問(wèn)汗2．表證無(wú)汗：伴惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮緊――風(fēng)寒表實(shí)證――寒主收引，腠理致密，汗孔閉塞。整理ppt問(wèn)汗2．表證無(wú)汗：整理ppt112問(wèn)汗（二）里證辨汗1.里證汗出：（1）自汗：經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后更甚，兼氣短、乏力、畏寒、脈微弱――陽(yáng)虛證、氣虛證。（2）盜汗：入睡則汗出，醒后汗自止，兼五心煩熱、失眠、顴紅、口咽干燥、脈細(xì)數(shù)――陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證。（3）大汗：汗出量多勢(shì)急。（4）戰(zhàn)汗：病人突然惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身發(fā)熱汗出。多為外感熱病中，邪正斗爭(zhēng)激烈欲驅(qū)邪外出的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。（5）黃汗：汗出色黃如柏汁而粘衣――濕熱交蒸

整理ppt問(wèn)汗（二）里證辨汗整理ppt113問(wèn)汗大汗①

蒸蒸汗出，量多不止，兼發(fā)熱，煩渴，脈洪大――里實(shí)熱證――邪熱內(nèi)盛，迫津外泄。②

病勢(shì)危重，冷汗淋漓，兼四肢厥冷，呼吸微弱或不規(guī)則，面色蒼白，脈微欲絕――亡陽(yáng)證――陽(yáng)虛不能固津，津隨氣泄③

病勢(shì)危重，汗出如油如珠，兼發(fā)熱、煩渴，呼吸氣粗、脈細(xì)數(shù)疾――亡陰證――陰液大虧，虛熱迫津外泄整理ppt問(wèn)汗大汗整理ppt114問(wèn)汗戰(zhàn)汗轉(zhuǎn)歸汗出熱退，脈靜身涼，呼吸均勻――邪去正安――向愈

汗出熱不退，煩躁，脈來(lái)急疾，呼吸急促――邪勝正衰――惡化整理ppt問(wèn)汗整理ppt115問(wèn)汗2．里證無(wú)汗：

陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液或津血大虧，汗源缺乏，見(jiàn)于久病虛證整理ppt問(wèn)汗2．里證無(wú)汗：整理ppt116問(wèn)汗（三）局部辨汗1.頭汗：僅頭部或頭頸部出汗。

兼發(fā)熱、煩渴、苔黃、脈數(shù)等――上焦熱盛兼發(fā)熱、身重、倦怠、納呆、腹脹、苔黃膩――中焦?jié)駸峒骖^暈、目眩、氣短、活動(dòng)時(shí)加劇、脈虛――氣虛不固頭額冷汗不止，兼面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕――亡陽(yáng)整理ppt問(wèn)汗（三）局部辨汗整理ppt117問(wèn)汗（三）局部辨汗2.半身汗出：病人身體一半（患側(cè)）不出汗，另一半正常出汗――風(fēng)痰、瘀血、風(fēng)濕阻滯患側(cè)經(jīng)絡(luò)，或兼氣虛――見(jiàn)于中風(fēng)后遺癥、痿病、外傷截癱、痹病等。3.手足心汗：經(jīng)常手足心出汗過(guò)多――陰虛內(nèi)熱，陽(yáng)氣內(nèi)郁，中焦?jié)駸岬取?.心胸汗多：心脾兩虛或心腎不交。5.陰汗：下焦?jié)駸帷Ｕ韕pt問(wèn)汗（三）局部辨汗整理ppt118問(wèn)疼痛疼痛產(chǎn)生機(jī)理“不通則痛”：邪氣阻遏氣血運(yùn)行不暢而痛。“不榮亦痛”：正虛（氣血不足，陰精虧損）臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)亦痛。整理ppt問(wèn)疼痛疼痛產(chǎn)生機(jī)理整理ppt119問(wèn)疼痛問(wèn)疼痛的內(nèi)容部位、性質(zhì)、時(shí)間、病史、兼證、程度、喜惡。整理ppt問(wèn)疼痛問(wèn)疼痛的內(nèi)容整理ppt120問(wèn)疼痛詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)的重點(diǎn)在于辨別虛實(shí)、寒熱的病性：新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，痛處拒按――實(shí)痛；久病疼痛，痛勢(shì)較緩，時(shí)痛時(shí)止，痛處喜按――虛痛；冷痛喜暖，痛處發(fā)涼，遇寒痛劇――寒痛；灼痛喜涼，痛處發(fā)熱，遇寒覺(jué)舒――熱痛。整理ppt問(wèn)疼痛詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)的重點(diǎn)在于辨別虛實(shí)、寒熱的病性：整理ppt121問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)1.脹痛痛處伴脹滿(mǎn)感――氣滯或火熱上攻――常發(fā)于胸脅、脘腹、頭部。2.刺痛痛如針刺、痛處固定不移――血瘀――常發(fā)于胸脅、胃脘、腹部。3.重痛痛處伴沉重感――濕滯或肝陽(yáng)上亢――常發(fā)于頭、四肢、腰部、關(guān)節(jié)。整理ppt問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)整理ppt122問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)4.絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞刀割――有形實(shí)邪閉塞氣機(jī)或寒凝氣閉――心胸、脅下、胃脘、腹部、腰部。5.灼痛痛有處伴灼熱感而喜涼――火邪竄絡(luò)或陰虛火旺――常發(fā)于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關(guān)節(jié)。6.冷痛痛處伴冷感而喜暖――寒滯臟腑、經(jīng)絡(luò)或陽(yáng)虛失溫――頭、脘腹、腰背、四肢、關(guān)節(jié)。整理ppt問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)整理ppt123問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)7.隱痛疼痛輕微而綿綿不休――精血虧損或陽(yáng)氣虛弱不足――常發(fā)于頭部、脘腹、脅下、腰背。8.掣痛（“引痛”）痛處伴牽掣感或一處痛連及它處――寒凝、肝風(fēng)或筋脈失養(yǎng)――胸背、少腹、四肢、頭頸。9.酸痛痛處伴酸楚乏力感――風(fēng)濕阻絡(luò)、氣血不暢，或腎虛、氣血虛――腰背、四肢、關(guān)節(jié)、全身。整理ppt問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)整理ppt124問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)10.空痛痛處伴空虛感——精髓、氣血虧虛，臟腑失養(yǎng)――頭腦、胃脘、小腹、胸脅。11.竄痛痛處游走不定或走竄移動(dòng)――氣滯，風(fēng)邪為主的行痹――胸脅、脘腹、關(guān)節(jié)。12.固定痛痛處固定不移――瘀血，濕滯或濕邪為主的著痹――關(guān)節(jié)、脘腹、胸脅、頭部。整理ppt問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)整理ppt125問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位1．頭痛：頭

項(xiàng)――病在太陽(yáng)經(jīng)前額痛――病在陽(yáng)明經(jīng)頭側(cè)痛――病在少陽(yáng)經(jīng)頭頂痛――病在厥陰經(jīng)整理ppt問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位整理ppt126問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位2．胸痛：多屬心肺的病變3．脅痛：多與肝、膽病變有關(guān)。脅——胸下及胃脘兩旁的部位。4．脘痛：多與胃、脾、肝膽病變有關(guān)。胃脘——上腹中部（鳩尾下、臍上）。整理ppt問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位整理ppt127問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位5．腹痛：大腹痛（臍周部）――病在脾胃。小腹疼痛（下腹中部）――病在腎、膀胱、大小腸、胞宮。少腹痛（小腹兩側(cè)）――病在肝經(jīng)、大腸。整理ppt問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位整理ppt128問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位6．背痛：病在肺、心、脊柱、督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)。7．腰痛：多與腎虛、腰椎、督脈、胞宮病變有關(guān)。8．四肢痛：多與局部關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)病變有關(guān)。整理ppt問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位整理ppt129四、問(wèn)頭身胸腹不適頭身胸腹不適

是指頭身胸腹除疼痛以外的其他常見(jiàn)癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、腹脹等。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適頭身胸腹不適整理ppt130四、問(wèn)頭身胸腹不適（一）頭暈指自覺(jué)頭腦昏沉?xí)灪跽吒械阶陨砘蚓拔镄D(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不能睜目。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（一）頭暈整理ppt131四、問(wèn)頭身胸腹不適頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)――肝陽(yáng)上亢或肝火上炎；頭暈而重，如物纏裹，胸悶嘔惡，苔膩脈濡――痰濕阻遏清陽(yáng)；頭暈面白，神疲心悸，動(dòng)則加劇，脈細(xì)舌淡――氣血虧虛；頭腦昏沉，記憶減退，遺精耳鳴，腰膝酸軟――腎氣不足，髓?？仗摚活^部外傷后頭暈刺痛，經(jīng)久不愈，面唇紫暗――瘀血阻于腦絡(luò)。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)――肝132四、問(wèn)頭身胸腹不適（二）胸悶自覺(jué)胸中滯塞、滿(mǎn)悶不舒――痰濕阻肺，心陽(yáng)虛衰，心血瘀阻，肝氣郁結(jié)整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（二）胸悶整理ppt133四、問(wèn)頭身胸腹不適（三）心悸指自覺(jué)心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚則不能自主的一種癥狀。可分為：驚悸：若心悸由驚駭而作，或心悸而伴驚駭?shù)谋砬椤Ｕ纾喝粜奶鴦×?，上至心胸下達(dá)臍腹，不能自持。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（三）心悸整理ppt134四、問(wèn)頭身胸腹不適（四）脅脹脅下一側(cè)或兩側(cè)脹滿(mǎn)，似有物支撐的感覺(jué)，稱(chēng)為脅下脹滿(mǎn)，簡(jiǎn)稱(chēng)脅脹。多由肝膽氣機(jī)郁滯或肝膽濕熱內(nèi)阻所致。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（四）脅脹整理ppt135四、問(wèn)頭身胸腹不適（五）脘痞指胃脘阻塞窒悶、氣機(jī)不暢的感覺(jué)。脘痞實(shí)證多因痰濕、水飲停滯于胃；虛證多責(zé)之于脾胃氣虛。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（五）脘痞整理ppt136四、問(wèn)頭身胸腹不適（六）腹脹指腹部膨脹不舒如物支撐的感覺(jué)，甚者腹形亦增大。脾、胃、腸、肝、腎等臟腑氣機(jī)受阻皆可致腹脹。其常見(jiàn)病機(jī)有氣滯、寒凝、濕熱、食積、燥屎、水停、氣虛等。若腹部脹大如鼓，而四肢瘦小，膚色蒼黃，腹壁青筋暴露，稱(chēng)為“臌脹”。多因肝、脾、腎等臟功能失調(diào)，滯氣、瘀血、濕熱、水飲、積食、寄生蟲(chóng)等邪結(jié)聚腹中所致，屬虛實(shí)夾雜證。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（六）腹脹整理ppt137四、問(wèn)頭身胸腹不適（七）身重自覺(jué)身體沉重如負(fù)重物的癥狀。身重多由濕邪、水飲等留滯于肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)所致。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（七）身重整理ppt138四、問(wèn)頭身胸腹不適（八）麻木指肌膚感覺(jué)功能減退乃至完全消失的癥狀。麻木常由氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濕瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)引起。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（八）麻木整理ppt139四、問(wèn)頭身胸腹不適（九）乏力自覺(jué)肢體倦怠、無(wú)力運(yùn)動(dòng)的癥狀。乏力見(jiàn)于多種虛證，尤其是氣虛、血虛、陽(yáng)虛，也可見(jiàn)于濕證。整理ppt四、問(wèn)頭身胸腹不適（九）乏力整理ppt140五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳耳鳴：自覺(jué)耳內(nèi)經(jīng)常鳴響，妨礙聽(tīng)覺(jué)。耳聾：指聽(tīng)力不同程度的減退，甚則聽(tīng)覺(jué)完全喪失。整理ppt五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳整理ppt141五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳實(shí)證：耳鳴漸發(fā)，其聲細(xì)小，按之略減，或聽(tīng)力逐漸減退――腎虛，脾虛氣陷虛證：耳鳴暴作，聲粗如雷鳴，按之尤甚，或突然耳閉無(wú)聞――肝膽火邪循經(jīng)上擾，或痰火郁結(jié)上壅于耳，或風(fēng)濕等外邪壅遏清竅整理ppt五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳整理ppt142五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目1．目痛：目痛劇者，多因肝火上炎或風(fēng)熱上襲；目痛微者，常由陰虛火旺。整理ppt五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目整理ppt143五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目2.目眩：視物昏花迷亂，或眼冒金花、黑點(diǎn)如蚊蠅飛舞，俗稱(chēng)“眼花”。若兼頭暈，合稱(chēng)眩暈。實(shí)證——多因風(fēng)火、痰濕虛證——多因氣虛、肝腎陰虛整理ppt五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目整理ppt144五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目3.目昏、雀盲、視歧：目昏指視物昏暗、模糊不清；雀盲指每到黃昏視力明顯減退，如雀之盲；視歧指視一物為二物。此三癥皆因肝腎陰虛、精血不足所致。整理ppt五、問(wèn)耳目（二）問(wèn)目整理ppt145六、問(wèn)睡眠睡眠是維持人體生命活動(dòng)的需要。與陰陽(yáng)的盛衰、氣血的盈虧、衛(wèi)氣的運(yùn)行及心腎的功能密切相關(guān)。問(wèn)睡眠可了解人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑的狀況。異常睡眠可分為失眠與嗜睡兩類(lèi)。整理ppt六、問(wèn)睡眠睡眠是維持人體生命活動(dòng)的需要。整理ppt146六、問(wèn)睡眠（一）失眠指經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，醒后再難入睡，甚則徹夜不眠。失眠的基本表現(xiàn)是睡著的時(shí)間明顯少于其正常時(shí)睡著的時(shí)間。整理ppt六、問(wèn)睡眠（一）失眠整理ppt147六、問(wèn)睡眠（一）失眠失眠的基本病機(jī)是陽(yáng)亢陰虛，神魂不安。其實(shí)證為心肝火旺、痰熱擾神、食積、瘀血等，虛證主要有陰虛、血虛。整理ppt六、問(wèn)睡眠（一）失眠整理ppt148六、問(wèn)睡眠（二）嗜睡睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡。嗜睡的基本表現(xiàn)是睡著的時(shí)間明顯多于其正常時(shí)睡著的時(shí)間。嗜睡的基本病機(jī)是陽(yáng)虛陰盛，精神疲憊。虛證多為心腎陽(yáng)虛，脾胃氣虛而清陽(yáng)不升；實(shí)證則見(jiàn)于痰濕困脾，暑熱傷氣。整理ppt六、問(wèn)睡眠（二）嗜睡整理ppt149六、問(wèn)睡眠嗜睡與但欲寐、昏睡鑒別整理ppt六、問(wèn)睡眠嗜睡與但欲寐、昏睡鑒別整理ppt150七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水1.口不渴：不覺(jué)口干而不欲飲水。健康人乃津液上承、口腔濡潤(rùn)的表現(xiàn)；病人不渴，提示津液未傷，或?yàn)楹?、濕、痰、飲證，或燥熱之邪輕微。整理ppt七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水整理ppt151七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水2.口渴多飲：自覺(jué)口渴而飲水量大。大渴喜冷飲――里熱熾盛，津液耗傷口燥咽干，飲水較多――燥邪傷津口渴多飲，伴小便量多、多食易饑而體漸消瘦――消渴病整理ppt七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水整理ppt152七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水3.渴不多飲：病機(jī)較復(fù)雜，可有下列情況：口燥咽干但飲水不多，伴五心煩熱或潮熱、盜汗、舌紅少苔――陰虛證口干不欲飲或飲水不多，伴身熱不揚(yáng)、口苦、身重、苔黃膩――濕熱證渴喜熱飲，但飲量不多或水入即吐，伴眩暈、胃脘振水音――痰飲證口干，但欲漱水而不欲咽，伴肌膚甲錯(cuò)、舌紫暗或有瘀斑――瘀血內(nèi)?？诳识嬎枯^氣分證減少，伴身熱夜甚、昏譫、斑疹隱隱――熱入營(yíng)血整理ppt七、問(wèn)飲食口味（一）問(wèn)口渴與飲水整理ppt153七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量

1.食欲減退：病人不想進(jìn)食，食之無(wú)味，甚至厭食，食量減少或不進(jìn)食。食少、納呆，腹脹便溏，體倦乏力，消瘦，舌淡――脾胃氣虛

食少、納呆，脘痞，腹脹，便溏不爽，頭身困重，苔膩――濕邪困脾厭食、惡油膩，嘔惡口苦，黃疸，脅痛，苔黃膩――肝膽濕熱厭食、惡聞食嗅，脘腹脹痛，噯腐吞酸，苔厚膩――食滯胃脘已婚婦女停經(jīng)，厭食，嘔吐――妊娠惡阻整理ppt七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量整理ppt154七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量

2.消谷善饑：食欲亢盛，進(jìn)食量多，食后不久即感饑餓。消谷善饑，口臭便秘，口渴心煩，舌紅苔黃燥――胃火熾盛多食易饑，食后腹脹，大便溏泄――胃強(qiáng)脾弱證多食易饑，伴多飲、多尿而消瘦――消渴病多食易饑，伴頸前腫瘤、心悸、脈數(shù)――癭病整理ppt七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量整理ppt155七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量

3.饑不欲食：有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多。常伴胃中嘈雜、灼熱感，干嘔呃逆，口干舌燥――胃陰虛證整理ppt七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量整理ppt156七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量

4.偏嗜食物：過(guò)分偏愛(ài)、進(jìn)食某一類(lèi)型食物或異物偏嗜肥甘厚味――易生痰濕、肥胖偏嗜生冷苦寒――易傷脾胃陽(yáng)氣偏嗜辛辣炙馎――易致燥熱傷津小兒嗜食生米、泥土、木炭等異物――蟲(chóng)積孕婦嗜濕酸辣飲食――妊娠期生理現(xiàn)象整理ppt七、問(wèn)飲食口味（二）問(wèn)食欲與食量整理ppt157七、問(wèn)飲食口味（三）問(wèn)口味口淡乏味――脾胃氣虛，寒證口苦——肝膽郁熱，心胃火邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)口泛酸味――肝胃蘊(yùn)熱，肝胃不和，食積口甜或粘膩――脾胃濕熱，脾虛濕滯，食積口咸――腎虛，寒邪，水飲口澀――燥熱傷津，臟腑熱盛整理ppt七、問(wèn)飲食口味（三）問(wèn)口味整理ppt158八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便正常大便：每日或隔日一次，色黃軟便成形，排便暢快。整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt159八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便1.便次異常（1）便秘：大便干燥堅(jiān)硬，排出困難，便次明顯減少。實(shí)證多因熱邪、燥屎阻結(jié)腸道或寒凝氣滯；虛證多因大腸津虧、陰血不足，腸道失潤(rùn)，或脾氣虛弱，傳導(dǎo)無(wú)力。整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt160八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便1.便次異常（2）泄瀉：大便水分增多，稀軟不成形或呈水樣，便次明顯增加。僅糞質(zhì)稀薄，稱(chēng)為便溏。新病暴瀉多實(shí)證，常由大腸濕熱、食滯腸道、寒濕困脾、飲停胃腸等導(dǎo)致傳導(dǎo)失職而成；久病緩瀉多虛證，多由脾氣虛、脾陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛而水谷下趨所致。整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt161八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便2.便質(zhì)異常（1）完谷不化：糞便中混有大量未消化食物――多為脾胃陽(yáng)虛，或脾腎陽(yáng)虛（2）溏結(jié)不調(diào)：大便先干后溏，或時(shí)干時(shí)稀――多為胃強(qiáng)脾弱，或肝郁脾虛（3）便血：血液從肛門(mén)排除，或糞中帶血，或糞血混合。糞便色黑如柏油，或糞、血混合均勻――遠(yuǎn)血；便血色紅，糞、血不融合――近血；糞便中帶膿血粘液（紅白凍子）――痢疾――大腸濕熱整理ppt八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便整理ppt162八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便3.排便感異常（1）肛門(mén)灼熱：排便時(shí)肛門(mén)有灼熱感――大腸濕熱，里熱證（2）里急后重：腹部窘急、時(shí)時(shí)欲瀉，虛坐努責(zé)，頻頻登廁——痢疾――大腸濕熱（3）排便不爽：排便不暢，時(shí)有糞便未盡之感――肝郁脾虛、濕滯腸道