痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件

痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科王永2013.01.29痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范1、診斷-疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)中醫(yī)病名:痔、診斷-疾病診斷2(1)癥狀:①間歇性便血:特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血,量多、色鮮紅,血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂:便后顆粒狀腫物脫出肛外,初期可自行還納,后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位,嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。③肛門不適感:包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛,可伴有粘液溢出。(1)癥狀:3(2)體征:肛檢見齒線上下同一方位膜皮膚隆起,連成整體,質(zhì)柔軟,多位于3、7、11點(diǎn)處。具備以上第(2)項(xiàng)加第(1)項(xiàng)中的①或②,診斷即可成立(2)體征:肛檢見齒線上下同一方位42.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)5痔分為內(nèi)痔、外壽和混臺(tái)痔。內(nèi)痔:是肛墊肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位外痔:是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生,根據(jù)組織的病理特點(diǎn),外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外4類混合:是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。痔分為內(nèi)痔、外壽和混臺(tái)痔。6(1)臨床表現(xiàn)內(nèi)痔:主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出,可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀,其嚴(yán)重程度分為4度。|度:便時(shí)帶血、滴血,便后出血可自行停止;無痔脫出。Ⅱ度:常有便血:排便時(shí)有痔脫出,便后可自行還納。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出,需用手還納。Ⅳ度:可有便血;痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。(1)臨床表現(xiàn)7外痔:主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊,有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感,如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛混合痔:主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在,嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。外痔:主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組8(2)檢查方法①肛門視診:檢查有無內(nèi)痔脫出,肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅,必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫糜爛和潰瘍(2)檢查方法9②肛管直腸指診:是重要的檢查方法。I、I度內(nèi)痔指檢時(shí)多無異常;對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔,指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病②肛管直腸指診:是重要的檢查方10痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件11痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件12痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件13痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件14痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件15痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件16痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件17痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件18痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件19痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件20痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件21痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件22痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件23痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件24痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件25痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件26痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件27痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件28痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件29痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件30痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件31痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件32痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件33痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件34痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件35痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件36痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件37痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件38痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件39痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件40痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件41痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件42痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科王永2013.01.29痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范43、診斷-疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)中醫(yī)病名:痔、診斷-疾病診斷44(1)癥狀:①間歇性便血:特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血,量多、色鮮紅,血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂:便后顆粒狀腫物脫出肛外,初期可自行還納,后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位,嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。③肛門不適感:包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛,可伴有粘液溢出。(1)癥狀:45(2)體征:肛檢見齒線上下同一方位膜皮膚隆起,連成整體,質(zhì)柔軟,多位于3、7、11點(diǎn)處。具備以上第(2)項(xiàng)加第(1)項(xiàng)中的①或②,診斷即可成立(2)體征:肛檢見齒線上下同一方位462.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)47痔分為內(nèi)痔、外壽和混臺(tái)痔。內(nèi)痔:是肛墊肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位外痔:是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生,根據(jù)組織的病理特點(diǎn),外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外4類混合:是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。痔分為內(nèi)痔、外壽和混臺(tái)痔。48(1)臨床表現(xiàn)內(nèi)痔:主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出,可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀,其嚴(yán)重程度分為4度。|度:便時(shí)帶血、滴血,便后出血可自行停止;無痔脫出。Ⅱ度:常有便血:排便時(shí)有痔脫出,便后可自行還納。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出,需用手還納。Ⅳ度:可有便血;痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。(1)臨床表現(xiàn)49外痔:主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊,有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感,如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛混合痔:主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在,嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。外痔:主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組50(2)檢查方法①肛門視診:檢查有無內(nèi)痔脫出,肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅,必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫糜爛和潰瘍(2)檢查方法51②肛管直腸指診:是重要的檢查方法。I、I度內(nèi)痔指檢時(shí)多無異常;對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔,指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病②肛管直腸指診:是重要的檢查方52痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件53痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件54痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件55痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件56痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件57痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件58痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件59痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件60痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件61痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件62痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件63痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件64痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件65痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件66痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件67痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件68痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件69痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件70痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件71痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件72痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件73痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件74痔(混合痔