愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件

愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題-愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題-1愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件2愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件3免疫學(xué)可能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)最難的學(xué)科之一超微量測(cè)量表達(dá)多元化方法多樣化個(gè)體多變化Immunologyisnotreallyscience,it’sratheranart!免疫學(xué)可能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)最難的學(xué)科之一超微量測(cè)量Immuno4放射免疫分析-RIA

獨(dú)特的測(cè)量技術(shù)

可能也是人類(lèi)歷史上最戲劇性的測(cè)量技術(shù)

Ag+AbAgAb

Ag*Ag*Ab放射免疫分析-RIA

獨(dú)特的測(cè)量技術(shù)

可能也是人類(lèi)歷史上最戲5超微量免疫分析的獨(dú)特性利用異種免疫反應(yīng)性測(cè)量含量!!!可測(cè)物與被測(cè)物只是相似而不是一致(RIA)！被測(cè)物的含量是通過(guò)計(jì)算推測(cè)得到的!!!

Ag+AbAgAb

Ag*Ag*Ab超微量免疫分析的獨(dú)特性利用異種免疫反應(yīng)性測(cè)量含量!!!6愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件7愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件8

腫瘤是什么?

與正常相對(duì)應(yīng)的異類(lèi)不受控制多原性或無(wú)規(guī)律性破壞性和侵蝕性腫瘤___生物邪性的具體表現(xiàn)腫瘤是什么?

與正常相對(duì)應(yīng)的異類(lèi)9惡性腫瘤增長(zhǎng)的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物(無(wú)形的腫瘤)Tumormass1μg103

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012臨床可檢測(cè)的腫瘤腫瘤增長(zhǎng)TumorcellsLeadtime惡性腫瘤增長(zhǎng)的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物(無(wú)形的腫瘤)Tumorma10腫瘤標(biāo)志物免疫分析理想的腫瘤標(biāo)志物特異反映特定腫瘤；量的變化反映腫瘤：發(fā)生、發(fā)展、及對(duì)治療的反映性。容易檢測(cè)準(zhǔn)確可靠現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物靈敏度有限；特異性有限；存在正常異常交錯(cuò)；存在不穩(wěn)定性與臨床表現(xiàn)存在差異腫瘤標(biāo)志物免疫分析理想的腫瘤標(biāo)志物現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物11血清腫瘤標(biāo)志物的生物學(xué)分類(lèi)

注意:按臨床腫瘤分類(lèi)可能導(dǎo)致臨床結(jié)論草率和醫(yī)療矛盾糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)

血清腫瘤標(biāo)志物的生物學(xué)分類(lèi)

注意:按臨床腫瘤分類(lèi)可能導(dǎo)致臨床12糖類(lèi)抗原的共同特點(diǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，抗原決定位點(diǎn)多；抗體類(lèi)型較多，不同的檢測(cè)試劑之間存在差異；與多種惡性腫瘤有關(guān);與同類(lèi)腫瘤不同的生物特性有關(guān);檢查的影響因素多！生理性和病理性的意義不清楚。糖類(lèi)抗原的共同特點(diǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，抗原決定位點(diǎn)多；13糖類(lèi)抗原的一般臨床應(yīng)用指征CA19-9胰腺癌；胃腸道和肝膽道腫瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸道和肝膽腫瘤CA242結(jié)直腸癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…糖類(lèi)抗原的一般臨床應(yīng)用指征CA19-9胰腺癌；胃腸道和肝膽14糖類(lèi)抗原臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)對(duì)腺癌有較高的臨床診斷價(jià)值：高值與腫瘤大小有關(guān)治療后的測(cè)量值與療效和預(yù)后密切相關(guān)多種腫瘤表達(dá)高值與腫瘤惡性程度和多元化改變有關(guān)治療后的測(cè)量值與療效和預(yù)后密切相關(guān)3.多種良性疾病會(huì)少量升高！糖類(lèi)抗原臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)對(duì)腺癌有較高的臨床診斷價(jià)值：15血清腫瘤標(biāo)志物

糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)

血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原16胚胎抗原

癌胚抗原CarcinoEmbryonicAntigenCEA結(jié)直腸癌：60％；

腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。吸煙引起升高（～20％）甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP原發(fā)性肝癌：敏感性70%-80%，特異性>80%。另見(jiàn)于睪丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。

胚胎抗原癌胚抗原CarcinoEmbryonicAnt17血清腫瘤標(biāo)志物

糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)

血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原18細(xì)胞角蛋白Cytokeratin

細(xì)胞角蛋白19片段Cyfra21-1組織多肽特異性抗原TPS組織多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA較為廣譜的腫瘤標(biāo)志物與腫瘤病程進(jìn)展、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。細(xì)胞角蛋白Cytokeratin細(xì)胞角蛋白19片段Cyf19細(xì)胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好的組織特異性，是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）首選腫瘤標(biāo)志物臨床意義：非小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷，與腫瘤的病理組織分型和TNM分期相關(guān)對(duì)手術(shù)、化療和放療的治療的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)非小細(xì)胞肺癌預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，初始血清高水平顯示預(yù)后不良監(jiān)測(cè)橫紋肌浸潤(rùn)性膀胱癌的病程細(xì)胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好的組織特異20血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原21腫瘤相關(guān)酶前列腺特異性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)

腫瘤相關(guān)酶前列腺特異性抗原ProstateSpecific22PSA復(fù)合物PSA復(fù)合物23愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件24不同年齡需要不同的Cut-off不同年齡需要不同的Cut-off25PSA血清檢查的現(xiàn)實(shí)情況PSA的正常值為4ng/ml在2~10ng/ml有交叉情況假陽(yáng)性會(huì)在4-10ng/ml出現(xiàn).65%良性錯(cuò)判假陰性會(huì)在2-4ng/ml出現(xiàn).20%癌癥漏檢PSA血清檢查的現(xiàn)實(shí)情況PSA的正常值為4ng/ml26神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE分子量為80KD的蛋白酶，主要來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞核神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，以及這些細(xì)胞引發(fā)的腫瘤細(xì)胞中NSE是檢測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選的腫瘤標(biāo)志物NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE分子量為80KD的蛋白酶，主要來(lái)27神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE臨床意義：小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)療效和腫瘤的復(fù)發(fā)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、療效、復(fù)發(fā)等，NSE對(duì)兒童型神經(jīng)母細(xì)胞瘤陽(yáng)性率為90％神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NSE升高，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等精原細(xì)胞瘤的診斷，與疾病的臨床分期相關(guān)神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE臨床意義：28血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原29激素類(lèi)標(biāo)志物

降鈣素

CalciTonin,CT：甲狀腺髓樣癌、SCLC(聯(lián)合NSE、CEA)；另見(jiàn)于乳腺癌、胃腸道癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等。人絨毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：惡性葡萄胎、絨癌睪丸癌,另見(jiàn)于乳腺癌、卵巢癌等。

激素類(lèi)標(biāo)志物降鈣素CalciTonin,CT：30篩查診斷和鑒別診斷

監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用篩查腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用31腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

常見(jiàn)惡性腫瘤篩查

積極和謹(jǐn)慎使用高危險(xiǎn)人群:老年人;比較長(zhǎng)期住院病人;相關(guān)的慢性病人;有惡性腫瘤家族病史;高度懷疑自己患有惡性腫瘤需要檢測(cè)和其他檢查排除;項(xiàng)目選擇:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其他腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

常見(jiàn)惡性腫瘤篩查

積極和謹(jǐn)慎使用32腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用_篩查

陰性:告訴受檢者樂(lè)觀,患相關(guān)惡性腫瘤的概率很低;指導(dǎo)有腫瘤家族史的患者定期復(fù)查,并結(jié)合其他檢查;陽(yáng)性:首先告訴受檢者:檢測(cè)可能有假陽(yáng)性或患良性疾病;優(yōu)先考慮馬上或短期內(nèi)復(fù)檢,復(fù)檢仍然陽(yáng)性者進(jìn)行基本檢查;1~2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)檢,如果升高要提醒病人患惡性腫瘤的概率比較高!注意病史記錄!腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用_篩查

陰性:33篩查診斷和鑒別診斷

監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用篩查腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用34臨床意義——初步診斷中的應(yīng)用

惡性腫瘤的初步診斷：多數(shù)由臨床檢查、影像檢查、內(nèi)鏡檢查以及手術(shù)探查作出的；部分通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)到。有幾種腫瘤的瘤體大小與術(shù)前腫瘤標(biāo)志物的水平顯著相關(guān)，如：CEA和結(jié)腸直腸癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各種腫瘤的腫瘤標(biāo)志物表達(dá)和分泌特性明顯不同，而且受多種變量影響。

臨床意義——初步診斷中的應(yīng)用惡性腫瘤的初步診斷：35腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

診斷和鑒別診斷

積極使用有惡性腫瘤史患者均應(yīng)該定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo);時(shí)間1~3個(gè)月一次項(xiàng)目選擇:首選針對(duì)性要強(qiáng)注意適當(dāng)聯(lián)合使用(尤其中晚期病人）腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

診斷和鑒別診斷

積極使用36腫瘤

首選標(biāo)志物

補(bǔ)充標(biāo)志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直結(jié)腸癌胰腺癌卵巢癌睪丸腫瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSACEACA19-9CA125AFP、hCGCA125、CA19-9、CT等CA125、CA19-9，鐵蛋白等hCG、CT、鐵蛋白等CEA、CA19-9、CA125等CA19-9、CA125、CA724等CEA、CA125、CA724等CA72-4、CEA、hCG等CA125、CEA等腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌CYFRA21-1、CE37篩查診斷和鑒別診斷

監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用篩查腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用38繼續(xù)治療期間的腫瘤標(biāo)志物的行為月初始濃度高.治療響應(yīng)，減少緩解，低濃度復(fù)發(fā)，濃度逐漸增加.化學(xué)治療濃度.經(jīng)治療緩解的病人繼續(xù)治療期間的腫瘤標(biāo)志物的行為月初始濃度高.治療響應(yīng)，減少緩39治療監(jiān)測(cè)：

應(yīng)根據(jù)不同腫瘤標(biāo)志物的生物半衰期

間隔時(shí)間太短，可能誤解為腫瘤未完全切除！間隔太長(zhǎng)，無(wú)法區(qū)分是腫瘤復(fù)發(fā)還是初次治療療效不佳。還要考慮手術(shù)是否破壞了腫瘤組織？治療監(jiān)測(cè)：

應(yīng)根據(jù)不同腫瘤標(biāo)志物的生物半衰期

間隔時(shí)間太短，40臨床意義——預(yù)后應(yīng)用治療后的水平與治療前的基礎(chǔ)水平存在關(guān)系：基礎(chǔ)水平高可能處于癌癥晚期，通常預(yù)后較差

基礎(chǔ)水平正?；騼H輕微升高不表達(dá)或者表達(dá)受到抑制存活期延長(zhǎng)。臨床意義——預(yù)后應(yīng)用治療后的水平與治療前的基礎(chǔ)水平存在關(guān)系：41存活曲線TumourMarkers

TM水平高生存期（月）

21020

存活率(%)10080604020TM水平低存活曲線TumourMarkersTM水平高生存期（月42腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用的其他幾個(gè)問(wèn)題“正常參考值”問(wèn)題檢測(cè)技術(shù)上存在多種影響因素靈敏度和特異性是一對(duì)矛盾腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用的其他幾個(gè)問(wèn)題“正常參考值”問(wèn)題43快速、操作界面友好檢測(cè)靈敏度高，檢測(cè)量程寬穩(wěn)定性好（包括儀器、試劑和質(zhì)控）時(shí)間性誤差和其他誤差概率小特色標(biāo)記，容易標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)驗(yàn)室之間互認(rèn)檢測(cè)結(jié)果腫瘤標(biāo)志物系列檢測(cè)為羅氏診斷產(chǎn)品的最顯著特色羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析的優(yōu)勢(shì)

快速、操作界面友好羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析的優(yōu)勢(shì)

44謝謝謝謝45愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題-愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題-46愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件47愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件48免疫學(xué)可能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)最難的學(xué)科之一超微量測(cè)量表達(dá)多元化方法多樣化個(gè)體多變化Immunologyisnotreallyscience,it’sratheranart!免疫學(xué)可能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)最難的學(xué)科之一超微量測(cè)量Immuno49放射免疫分析-RIA

獨(dú)特的測(cè)量技術(shù)

可能也是人類(lèi)歷史上最戲劇性的測(cè)量技術(shù)

Ag+AbAgAb

Ag*Ag*Ab放射免疫分析-RIA

獨(dú)特的測(cè)量技術(shù)

可能也是人類(lèi)歷史上最戲50超微量免疫分析的獨(dú)特性利用異種免疫反應(yīng)性測(cè)量含量!!!可測(cè)物與被測(cè)物只是相似而不是一致(RIA)！被測(cè)物的含量是通過(guò)計(jì)算推測(cè)得到的!!!

Ag+AbAgAb

Ag*Ag*Ab超微量免疫分析的獨(dú)特性利用異種免疫反應(yīng)性測(cè)量含量!!!51愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件52愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件53

腫瘤是什么?

與正常相對(duì)應(yīng)的異類(lèi)不受控制多原性或無(wú)規(guī)律性破壞性和侵蝕性腫瘤___生物邪性的具體表現(xiàn)腫瘤是什么?

與正常相對(duì)應(yīng)的異類(lèi)54惡性腫瘤增長(zhǎng)的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物(無(wú)形的腫瘤)Tumormass1μg103

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012臨床可檢測(cè)的腫瘤腫瘤增長(zhǎng)TumorcellsLeadtime惡性腫瘤增長(zhǎng)的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物(無(wú)形的腫瘤)Tumorma55腫瘤標(biāo)志物免疫分析理想的腫瘤標(biāo)志物特異反映特定腫瘤；量的變化反映腫瘤：發(fā)生、發(fā)展、及對(duì)治療的反映性。容易檢測(cè)準(zhǔn)確可靠現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物靈敏度有限；特異性有限；存在正常異常交錯(cuò)；存在不穩(wěn)定性與臨床表現(xiàn)存在差異腫瘤標(biāo)志物免疫分析理想的腫瘤標(biāo)志物現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物56血清腫瘤標(biāo)志物的生物學(xué)分類(lèi)

注意:按臨床腫瘤分類(lèi)可能導(dǎo)致臨床結(jié)論草率和醫(yī)療矛盾糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)

血清腫瘤標(biāo)志物的生物學(xué)分類(lèi)

注意:按臨床腫瘤分類(lèi)可能導(dǎo)致臨床57糖類(lèi)抗原的共同特點(diǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，抗原決定位點(diǎn)多；抗體類(lèi)型較多，不同的檢測(cè)試劑之間存在差異；與多種惡性腫瘤有關(guān);與同類(lèi)腫瘤不同的生物特性有關(guān);檢查的影響因素多！生理性和病理性的意義不清楚。糖類(lèi)抗原的共同特點(diǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，抗原決定位點(diǎn)多；58糖類(lèi)抗原的一般臨床應(yīng)用指征CA19-9胰腺癌；胃腸道和肝膽道腫瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸道和肝膽腫瘤CA242結(jié)直腸癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…糖類(lèi)抗原的一般臨床應(yīng)用指征CA19-9胰腺癌；胃腸道和肝膽59糖類(lèi)抗原臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)對(duì)腺癌有較高的臨床診斷價(jià)值：高值與腫瘤大小有關(guān)治療后的測(cè)量值與療效和預(yù)后密切相關(guān)多種腫瘤表達(dá)高值與腫瘤惡性程度和多元化改變有關(guān)治療后的測(cè)量值與療效和預(yù)后密切相關(guān)3.多種良性疾病會(huì)少量升高！糖類(lèi)抗原臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)對(duì)腺癌有較高的臨床診斷價(jià)值：60血清腫瘤標(biāo)志物

糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)

血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原61胚胎抗原

癌胚抗原CarcinoEmbryonicAntigenCEA結(jié)直腸癌：60％；

腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。吸煙引起升高（～20％）甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP原發(fā)性肝癌：敏感性70%-80%，特異性>80%。另見(jiàn)于睪丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。

胚胎抗原癌胚抗原CarcinoEmbryonicAnt62血清腫瘤標(biāo)志物

糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)

血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原63細(xì)胞角蛋白Cytokeratin

細(xì)胞角蛋白19片段Cyfra21-1組織多肽特異性抗原TPS組織多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA較為廣譜的腫瘤標(biāo)志物與腫瘤病程進(jìn)展、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。細(xì)胞角蛋白Cytokeratin細(xì)胞角蛋白19片段Cyf64細(xì)胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好的組織特異性，是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）首選腫瘤標(biāo)志物臨床意義：非小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷，與腫瘤的病理組織分型和TNM分期相關(guān)對(duì)手術(shù)、化療和放療的治療的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)非小細(xì)胞肺癌預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，初始血清高水平顯示預(yù)后不良監(jiān)測(cè)橫紋肌浸潤(rùn)性膀胱癌的病程細(xì)胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好的組織特異65血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原66腫瘤相關(guān)酶前列腺特異性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)

腫瘤相關(guān)酶前列腺特異性抗原ProstateSpecific67PSA復(fù)合物PSA復(fù)合物68愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤標(biāo)志物免疫檢測(cè)臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題課件69不同年齡需要不同的Cut-off不同年齡需要不同的Cut-off70PSA血清檢查的現(xiàn)實(shí)情況PSA的正常值為4ng/ml在2~10ng/ml有交叉情況假陽(yáng)性會(huì)在4-10ng/ml出現(xiàn).65%良性錯(cuò)判假陰性會(huì)在2-4ng/ml出現(xiàn).20%癌癥漏檢PSA血清檢查的現(xiàn)實(shí)情況PSA的正常值為4ng/ml71神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE分子量為80KD的蛋白酶，主要來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞核神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，以及這些細(xì)胞引發(fā)的腫瘤細(xì)胞中NSE是檢測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選的腫瘤標(biāo)志物NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE分子量為80KD的蛋白酶，主要來(lái)72神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE臨床意義：小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)療效和腫瘤的復(fù)發(fā)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、療效、復(fù)發(fā)等，NSE對(duì)兒童型神經(jīng)母細(xì)胞瘤陽(yáng)性率為90％神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NSE升高，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等精原細(xì)胞瘤的診斷，與疾病的臨床分期相關(guān)神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE臨床意義：73血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類(lèi)標(biāo)志物

其他蛋白質(zhì)類(lèi)血清腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原74激素類(lèi)標(biāo)志物

降鈣素

CalciTonin,CT：甲狀腺髓樣癌、SCLC(聯(lián)合NSE、CEA)；另見(jiàn)于乳腺癌、胃腸道癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等。人絨毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：惡性葡萄胎、絨癌睪丸癌,另見(jiàn)于乳腺癌、卵巢癌等。

激素類(lèi)標(biāo)志物降鈣素CalciTonin,CT：75篩查診斷和鑒別診斷

監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用篩查腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用76腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

常見(jiàn)惡性腫瘤篩查

積極和謹(jǐn)慎使用高危險(xiǎn)人群:老年人;比較長(zhǎng)期住院病人;相關(guān)的慢性病人;有惡性腫瘤家族病史;高度懷疑自己患有惡性腫瘤需要檢測(cè)和其他檢查排除;項(xiàng)目選擇:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其他腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

常見(jiàn)惡性腫瘤篩查

積極和謹(jǐn)慎使用77腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用_篩查

陰性:告訴受檢者樂(lè)觀,患相關(guān)惡性腫瘤的概率很低;指導(dǎo)有腫瘤家族史的患者定期復(fù)查,并結(jié)合其他檢查;陽(yáng)性:首先告訴受檢者:檢測(cè)可能有假陽(yáng)性或患良性疾病;優(yōu)先考慮馬上或短期內(nèi)復(fù)檢,復(fù)檢仍然陽(yáng)性者進(jìn)行基本檢查;1~2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)檢,如果升高要提醒病人患惡性腫瘤的概率比較高!注意病史記錄!腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用_篩查

陰性:78篩查診斷和鑒別診斷

監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用篩查腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用79臨床意義——初步診斷中的應(yīng)用

惡性腫瘤的初步診斷：多數(shù)由臨床檢查、影像檢查、內(nèi)鏡檢查以及手術(shù)探查作出的；部分通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)到。有幾種腫瘤的瘤體大小與術(shù)前腫瘤標(biāo)志物的水平顯著相關(guān)，如：CEA和結(jié)腸直腸癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各種腫瘤的腫瘤標(biāo)志物表達(dá)和分泌特性明顯不同，而且受多種變量影響。

臨床意義——初步診斷中的應(yīng)用惡性腫瘤的初步診斷：80腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

診斷和鑒別診斷

積極使用有惡性腫瘤史患者均應(yīng)該定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo);時(shí)間1~3個(gè)月一次項(xiàng)目選擇:首選針對(duì)性要強(qiáng)注意適當(dāng)聯(lián)合使用(尤其中晚期病人）腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用

診斷和鑒別診斷

積極使用81腫瘤

首選標(biāo)志物

補(bǔ)充標(biāo)志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直結(jié)腸癌胰腺癌卵巢癌睪丸腫瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSA