民營醫(yī)院工作匯報(bào)總結(jié)模板課件

xxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院xxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院2022/12/15

2014年醫(yī)保、合療工作總結(jié)

醫(yī)保、合療管理辦公室2022/12/122014年醫(yī)保、合療一年來，醫(yī)保、新農(nóng)合管理辦公室在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷和直接領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門及臨床科室的大力支持與配合下，緊緊圍繞年初制定的工作計(jì)劃，以服務(wù)廣大參保參合患者為宗旨，通過全科人員的積極努力，圓滿完成醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作。取得了較好的成績?，F(xiàn)將本年度醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作開展情況總結(jié)如下：一年來，醫(yī)保、新農(nóng)合管理辦公室在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷一、加強(qiáng)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平1、加強(qiáng)科室人員政策知識學(xué)習(xí)，積極參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)會議，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識和管理技能，努力提高科室人員管理技能2、經(jīng)常召開科室會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)保新農(nóng)合政策精神，討論并解決在工作中遇到的困難和問題，更好地做好醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作。一、加強(qiáng)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平二、加大宣傳力度，公布醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、通過展板、宣傳頁等多種渠道宣傳醫(yī)保新農(nóng)合政策，業(yè)務(wù)流程，使醫(yī)保、新農(nóng)合政策不斷深入人心，為醫(yī)保新農(nóng)合工作深入有效的開展?fàn)I造了良好的外部環(huán)境，具體如下：（1）設(shè)置了醫(yī)保新農(nóng)合政策宣傳欄，公示欄，印制醫(yī)保宣傳單，并在顯著位置擺放醫(yī)保新農(nóng)合患者就診流程圖，指導(dǎo)參保及參合患者就醫(yī)。（插入圖片宣傳欄、宣傳單、公示欄等）2、不定期深入科室宣講醫(yī)保政策，通過單獨(dú)輔導(dǎo)，個(gè)例講解等多種形式給一線大夫宣講醫(yī)保合療政策。二、加大宣傳力度，公布醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三、相繼出臺一系列管理措施確?；鸢踩?/p>

1、醫(yī)院今年下大力度整改一切不夠入院標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，通過管理，這一現(xiàn)象在今年年底之前得到有效的控制，在基金安全方面做出有力舉措。2、今年相繼完善了醫(yī)保查房制度，四合理自查制度，費(fèi)用控制制度，并配套出臺了查房細(xì)則，醫(yī)保管理規(guī)定等等一系列政策，細(xì)化醫(yī)保合療的管理。3、加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理平臺工作，規(guī)范化報(bào)銷。4、切實(shí)提高認(rèn)識。建立健全嚴(yán)格的崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制，對濫檢查、濫用藥、濫治療、亂收費(fèi)的責(zé)任人員，要處罰到位，確保費(fèi)用控制工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。

三、相繼出臺一系列管理措施確?；鸢踩?/p>

1、醫(yī)院今年下大力四、積極準(zhǔn)備開拓新業(yè)務(wù)1、本年度我院新簽訂了灃東新城和高陵新農(nóng)合，并且實(shí)現(xiàn)了雁塔、長安、灃東三個(gè)區(qū)縣慢性病鑒定、審核、直報(bào)一條龍配套服務(wù)，為我院增加患者來源方面又增加了一塊新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。2、本年度我院開展了新農(nóng)合市極平臺接口網(wǎng)上直報(bào)業(yè)務(wù)，開展了西安市職工醫(yī)保居民醫(yī)保網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，使我院在信息化結(jié)算方面達(dá)到上級主管部門要求。四、積極準(zhǔn)備開拓新業(yè)務(wù)五、細(xì)化工作流程科室內(nèi)部流程：五、細(xì)化工作流程科室內(nèi)部流程：與財(cái)務(wù)對賬流程與財(cái)務(wù)對賬流程以下是本院的一些制度內(nèi)容及

相關(guān)表格以下是本院的一些制度內(nèi)容及

合療政策宣傳與培訓(xùn)制度

1.建立工作人員合療政策知識學(xué)習(xí)宣傳培訓(xùn)制度。做好合療政策規(guī)定、協(xié)議及內(nèi)容的及時(shí)宣傳與培訓(xùn)工作。2.培訓(xùn)實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制，即合療辦負(fù)責(zé)全院合療政策的學(xué)習(xí)宣傳與培訓(xùn)的安排管理，重點(diǎn)做好科主任、護(hù)士及合療政策宣傳員的宣傳與培訓(xùn)；科主任、政策宣傳員負(fù)責(zé)對科室醫(yī)務(wù)人員的政策再宣傳與培訓(xùn)。3.政策宣傳與學(xué)習(xí)培訓(xùn)堅(jiān)持定期與不定期相結(jié)合的辦法進(jìn)行。4.政策宣傳與學(xué)習(xí)培訓(xùn)堅(jiān)持集中輔導(dǎo)、專題講座、問題點(diǎn)評等多種方法；堅(jiān)持院內(nèi)輔導(dǎo)和請專家輔導(dǎo)相結(jié)合的方法；堅(jiān)持自學(xué)和教學(xué)強(qiáng)化的方法。5.建立政策宣傳與學(xué)習(xí)培訓(xùn)考試制度，檢查學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果。合療政策宣傳與培訓(xùn)制度

1.建立工作人員合療患者身份核對制度

1.合療患者門診、住院實(shí)行身份核對確認(rèn)制度。2.核對實(shí)行三級負(fù)責(zé)制，即門診接診醫(yī)生、合療辦、檢查及入住科室，按職責(zé)分別核對。3.核對內(nèi)容包括：核對入院參合患者的合療證和參合信息是否在有效期內(nèi)；對比合療證、身份證、戶口本，人、證、本是否一致；核對各區(qū)要求的其他證件信息資料是否真實(shí)有效。4.對出院結(jié)算補(bǔ)償資料，按區(qū)規(guī)定逐次核對審核。5.核對工作實(shí)行責(zé)任追究制，對不履行責(zé)任導(dǎo)致身份核對不實(shí)或造成合療資金浪費(fèi)者，落實(shí)處罰。合療患者身份核對制度

合療結(jié)算報(bào)銷直通車制度1.合療患者出院結(jié)算實(shí)行報(bào)銷直通車制度，確保當(dāng)日及時(shí)結(jié)算。2.科室當(dāng)班護(hù)士每日完成患者當(dāng)日醫(yī)囑與記賬費(fèi)用的“四合理”初審工作。3.出院當(dāng)日由科室當(dāng)班護(hù)士將患者報(bào)銷相關(guān)資料于10時(shí)前送合療辦。4.合療辦做好科室所送資料的登記、考核、收取、審核的工作，當(dāng)日出院資料于4時(shí)前完成結(jié)算。5.如當(dāng)日出院資料過多，安排中午加班，保證4時(shí)前完成當(dāng)日結(jié)算。6.如因病人原因，如：個(gè)人信息資料不全不能直通車的向病人做好解釋工作，資料齊全后即日結(jié)算。7.病人特殊情況（如轉(zhuǎn)診、死亡、臨時(shí)出院等情況）做到隨時(shí)出、及時(shí)送、及時(shí)結(jié)算。合療結(jié)算報(bào)銷直通車制度1.合療患者出院結(jié)算實(shí)行報(bào)銷直通車制度合療患者知情同意制度1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的醫(yī)患知情同意制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行合療協(xié)議政策和管理規(guī)定。3.尊重合療患者的知情權(quán)、同意權(quán)。4.實(shí)行一日清單制，告知患者消費(fèi)情況，使患者明明白白消費(fèi)。5.因病情需要使用目錄外自費(fèi)藥品、使用超范圍檢查和服務(wù)設(shè)施需事前征得患者或家屬同意并簽訂自費(fèi)協(xié)議書。6.實(shí)施特殊檢查、治療前需告知患者并征得患者或家屬同意并填寫特檢（治）審批表，方可實(shí)施。合療患者知情同意制度合療患者一對一宣傳制度

1.合療患者政策宣傳實(shí)行一對一床頭宣教。2.宣教工作實(shí)行逐級負(fù)責(zé)制，即接診醫(yī)生——合療辦——入住科室。3.宣傳內(nèi)容包括合療政策規(guī)定、醫(yī)院基本情況費(fèi)用、結(jié)算情況等。4.床頭宣教由科室醫(yī)保員進(jìn)行，合療辦檢查。5.合療辦負(fù)責(zé)合療政策宣教資料的準(zhǔn)備及提供。合療患者一對一宣傳制度合療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度一、加強(qiáng)參保人員住院管理（一）入院管理。認(rèn)真審查入院參?；颊叩膮⒈Ｐ畔?，人、證、本是否一致。對診斷確需住院的患者。當(dāng)日內(nèi)辦理住院手續(xù)。不符合住院指征規(guī)定的，不得辦理合療住院手續(xù)；不得將門診病人掛賬為住院病人。嚴(yán)格執(zhí)行入、出院登記規(guī)定。（二）診療管理。相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)住院患者的入、出院標(biāo)準(zhǔn)判定、效果評價(jià)和費(fèi)用評價(jià)及轉(zhuǎn)院患者的會診、醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作、實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。接診醫(yī)生住院期間必須對住院患者負(fù)責(zé)到底，因病施治、合理用藥，做到處方用藥與病歷、醫(yī)囑相符，檢查治療與臨床診斷相符；嚴(yán)格住院醫(yī)學(xué)檢查和處方管理。對住院參保人員不得濫用檢查。特殊檢查、特殊治療時(shí)應(yīng)向就診者作必要的解釋并按規(guī)定填寫審批表。不得將住院參合人員的住院處方納入門診處方管理。（三）出院管理。嚴(yán)禁住院患者未好轉(zhuǎn)出院，再入院；嚴(yán)禁對住院患者延長住院時(shí)間；在患者好轉(zhuǎn)出院時(shí)要按規(guī)定辦理手續(xù)并妥善保存相應(yīng)病歷資料。合療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度一、加強(qiáng)參保人員住院管理合療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度二、嚴(yán)格控制參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用（一）執(zhí)行各區(qū)縣合療費(fèi)用管理及考核標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)科室收治病人情況，實(shí)行核算。對于超次均費(fèi)用的病區(qū)將作出相應(yīng)處理。（二）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。遵照國家和省價(jià)格規(guī)定收費(fèi)，公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行每日清單制。不準(zhǔn)以系列檢查為由強(qiáng)制檢查，合并收費(fèi)。不準(zhǔn)擅自增加和分散收費(fèi)，堅(jiān)決杜絕巧立名目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)，為患者增加不必要的負(fù)擔(dān)。（三）堅(jiān)持實(shí)事求是原則。對參?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，必須全部進(jìn)入病人住院費(fèi)用清單，一旦查實(shí)有自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查等項(xiàng)目未進(jìn)入費(fèi)用清單的現(xiàn)象，將嚴(yán)肅追究科室的責(zé)任。對于將門診病人掛床為住院病人以套取合療基金的；分解出院人次以套取報(bào)銷的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將從重處罰。合療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度二、嚴(yán)格控制參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用

基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理規(guī)定

為了深入貫徹國家對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，我院現(xiàn)將在執(zhí)行基本醫(yī)療報(bào)銷過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題做以下規(guī)定：一：入院標(biāo)準(zhǔn)的審核：嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不得將不符合住院指征的患者收治入院，如發(fā)現(xiàn)將門診病人掛床為住院患者的，除不予報(bào)銷外，追究本次接診醫(yī)生全責(zé)，并對接診醫(yī)生處以該掛床患者住院金額50%的罰款。（由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督）二：著重落實(shí)四合理自查：1、認(rèn)知落實(shí)四合理自查表，出現(xiàn)扣分即扣處相應(yīng)科室績效獎(jiǎng)金。（1分50元）。2、認(rèn)真執(zhí)行直通車報(bào)銷制度。當(dāng)日出院患者，除非有不可抗力因素（對方合療辦問題，機(jī)器故障、系統(tǒng)故障）必須當(dāng)日辦理醫(yī)保、合療結(jié)算。預(yù)期不辦者主管醫(yī)生及患者本人必須以以書面形式向醫(yī)保合療科做出解釋說明。出現(xiàn)一例當(dāng)日因醫(yī)患原因未及時(shí)結(jié)算病例，扣除科室50元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)工作管理規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理規(guī)定

三：嚴(yán)格控制各區(qū)縣次均費(fèi)用的不合理增長以各區(qū)縣次均費(fèi)用表為基準(zhǔn)，各病區(qū)主任在科室內(nèi)部自行調(diào)控平衡，控制次均費(fèi)用的不合理增長。醫(yī)院每月核算一次。一個(gè)季度內(nèi)超次均費(fèi)用的科室，按病區(qū)從科主任績效里扣除超次均費(fèi)用10倍的罰款。四、本辦法由醫(yī)務(wù)科收集整理相關(guān)資料，醫(yī)保合療科審核控制，主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后交財(cái)務(wù)科扣罰。五、本辦法從2015年1月1日起執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理規(guī)定2022/12/15

2015年醫(yī)保、合療工作計(jì)劃

醫(yī)保、合療管理辦公室

2022/12/122015年醫(yī)保、合療2015年，新的一年，我們科室工作面臨新的挑戰(zhàn)，計(jì)劃開展以下工作：一：申請xxxx區(qū)醫(yī)保高新區(qū)醫(yī)保屬于獨(dú)立辦公部門，下設(shè)于高新管委會，因?yàn)楦咝聟^(qū)的企業(yè)和公司眾多，除了大多數(shù)人員是西安市醫(yī)保外，還有相當(dāng)一部分人屬于是高新區(qū)醫(yī)保，所以2015年我計(jì)劃積極申請高新區(qū)醫(yī)保，為我院的患者來源添磚加瓦。2015年，新的一年，我們科室工作面臨新的挑戰(zhàn)二：認(rèn)真落實(shí)表格化管理工作1、醫(yī)保合療科查房表科室主任護(hù)士長宣傳員自查內(nèi)容及培訓(xùn)內(nèi)容共走訪科室患者

人，合療住院

人，醫(yī)保住院

人，檢查患者一日清單

份，共計(jì)“一對一”政策宣教

人，（患者簽字確認(rèn)簽字在此表后）。檢查注冊入院和床頭卡與住院患者信息牌是否一致，共

人次，查有無空掛、冒名頂替病人，床旁走訪患者

人次。1、xxxxxx市職工醫(yī)保：以年度為單位起付線分三級，第一次500，第二次300，第三次150，第四次以后0。在職報(bào)銷88%，退休報(bào)銷91%。2、居民醫(yī)保：一個(gè)年度內(nèi)不論住院幾次起付線都是400。成人報(bào)75%。大學(xué)生、兒童報(bào)80%。3、新農(nóng)合：2014年長安、周至、戶縣、閻良、高陵：起付線1000，報(bào)銷比例75%；雁塔起付線1000，報(bào)銷70%；灞橋起付線500，報(bào)銷70%；藍(lán)田起付線500，報(bào)銷比例75%。滿意度解讀1、每個(gè)科室最少檢查、走訪病人10-20人次。2、檢查實(shí)事求是，真實(shí)有效。3、本表每月30日至次月5日之前上交。二：認(rèn)真落實(shí)表格化管理工作1、醫(yī)保合療科查房表科室主2、患者滿意度調(diào)查表日期請把您的寶貴意見反映給我們簽名備注滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意□不滿意□滿意度：2、患者滿意度調(diào)查表日期請把您的寶貴意見反映給我們簽3、科室自查表3、科室自查表4、醫(yī)院四合理管理自查表序號項(xiàng)目自評分要求（共計(jì)10分）2012年2013年2014年2015年2016年2017年備注醫(yī)院管理1新農(nóng)合組織機(jī)構(gòu)健全（科室、場地、設(shè)施、人員）不健全不得分2新農(nóng)合相關(guān)規(guī)章制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行不健全不得分3懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌不健全不得分4宣傳新農(nóng)合政策。設(shè)置“宣傳欄”“價(jià)格公示欄”，政策宣傳及時(shí)，準(zhǔn)確，規(guī)范無任意一項(xiàng)不得分5開展人員培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員熟悉新農(nóng)合政策知識未培訓(xùn)，無資料不得分6落實(shí)床頭“一對一”宣傳落實(shí)不到位不得分7嚴(yán)格審核參合患者身份審核不嚴(yán)格不得分8醫(yī)療收費(fèi)透明、實(shí)行“一日清單制度”未實(shí)行不得分9醫(yī)療文書和報(bào)銷資料管理規(guī)范，無弄虛作假不規(guī)范/有做假不得分10住院參合患者對醫(yī)院滿意度達(dá)到85%以上低于標(biāo)準(zhǔn)不得分總分注：該自查表初步由合療科自查，再交由合療工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人檢查打分，納入年底科室總評。4、醫(yī)院四合理管理自查表序號項(xiàng)目自評分要求（共5、月數(shù)據(jù)匯總5、月數(shù)據(jù)匯總6、月數(shù)據(jù)分析6、月數(shù)據(jù)分析7、大數(shù)據(jù)匯總7、大數(shù)據(jù)匯總通過以上7個(gè)表格和我科室指定的相關(guān)制度，將醫(yī)院提出的“制度管人，流程管事”落實(shí)在科室工作中。通過以上7個(gè)表格和我科室指定的相關(guān)制度，將醫(yī)院提出的“制度管三：加強(qiáng)對各治療室的管理以上級部門的要求為要求，深入科室切實(shí)加強(qiáng)對血透室，自體血回收治療室等相關(guān)治療室的管理。2015年我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，期望在新的一年里醫(yī)保合療科能切實(shí)負(fù)起監(jiān)督、輔助一線臨床科室工作的職能，使我院的醫(yī)保合療工作井然有序的開展。三：加強(qiáng)對各治療室的管理以上級部門的2022/12/152022/12/12xxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院xxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院2022/12/15

2014年醫(yī)保、合療工作總結(jié)

醫(yī)保、合療管理辦公室2022/12/122014年醫(yī)保、合療一年來，醫(yī)保、新農(nóng)合管理辦公室在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷和直接領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門及臨床科室的大力支持與配合下，緊緊圍繞年初制定的工作計(jì)劃，以服務(wù)廣大參保參合患者為宗旨，通過全科人員的積極努力，圓滿完成醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作。取得了較好的成績?，F(xiàn)將本年度醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作開展情況總結(jié)如下：一年來，醫(yī)保、新農(nóng)合管理辦公室在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷一、加強(qiáng)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平1、加強(qiáng)科室人員政策知識學(xué)習(xí)，積極參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)會議，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識和管理技能，努力提高科室人員管理技能2、經(jīng)常召開科室會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)保新農(nóng)合政策精神，討論并解決在工作中遇到的困難和問題，更好地做好醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作。一、加強(qiáng)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平二、加大宣傳力度，公布醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、通過展板、宣傳頁等多種渠道宣傳醫(yī)保新農(nóng)合政策，業(yè)務(wù)流程，使醫(yī)保、新農(nóng)合政策不斷深入人心，為醫(yī)保新農(nóng)合工作深入有效的開展?fàn)I造了良好的外部環(huán)境，具體如下：（1）設(shè)置了醫(yī)保新農(nóng)合政策宣傳欄，公示欄，印制醫(yī)保宣傳單，并在顯著位置擺放醫(yī)保新農(nóng)合患者就診流程圖，指導(dǎo)參保及參合患者就醫(yī)。（插入圖片宣傳欄、宣傳單、公示欄等）2、不定期深入科室宣講醫(yī)保政策，通過單獨(dú)輔導(dǎo)，個(gè)例講解等多種形式給一線大夫宣講醫(yī)保合療政策。二、加大宣傳力度，公布醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三、相繼出臺一系列管理措施確?；鸢踩?/p>

1、醫(yī)院今年下大力度整改一切不夠入院標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，通過管理，這一現(xiàn)象在今年年底之前得到有效的控制，在基金安全方面做出有力舉措。2、今年相繼完善了醫(yī)保查房制度，四合理自查制度，費(fèi)用控制制度，并配套出臺了查房細(xì)則，醫(yī)保管理規(guī)定等等一系列政策，細(xì)化醫(yī)保合療的管理。3、加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理平臺工作，規(guī)范化報(bào)銷。4、切實(shí)提高認(rèn)識。建立健全嚴(yán)格的崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制，對濫檢查、濫用藥、濫治療、亂收費(fèi)的責(zé)任人員，要處罰到位，確保費(fèi)用控制工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。

三、相繼出臺一系列管理措施確?；鸢踩?/p>

1、醫(yī)院今年下大力四、積極準(zhǔn)備開拓新業(yè)務(wù)1、本年度我院新簽訂了灃東新城和高陵新農(nóng)合，并且實(shí)現(xiàn)了雁塔、長安、灃東三個(gè)區(qū)縣慢性病鑒定、審核、直報(bào)一條龍配套服務(wù)，為我院增加患者來源方面又增加了一塊新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。2、本年度我院開展了新農(nóng)合市極平臺接口網(wǎng)上直報(bào)業(yè)務(wù)，開展了西安市職工醫(yī)保居民醫(yī)保網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，使我院在信息化結(jié)算方面達(dá)到上級主管部門要求。四、積極準(zhǔn)備開拓新業(yè)務(wù)五、細(xì)化工作流程科室內(nèi)部流程：五、細(xì)化工作流程科室內(nèi)部流程：與財(cái)務(wù)對賬流程與財(cái)務(wù)對賬流程以下是本院的一些制度內(nèi)容及

相關(guān)表格以下是本院的一些制度內(nèi)容及

合療政策宣傳與培訓(xùn)制度

1.建立工作人員合療政策知識學(xué)習(xí)宣傳培訓(xùn)制度。做好合療政策規(guī)定、協(xié)議及內(nèi)容的及時(shí)宣傳與培訓(xùn)工作。2.培訓(xùn)實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制，即合療辦負(fù)責(zé)全院合療政策的學(xué)習(xí)宣傳與培訓(xùn)的安排管理，重點(diǎn)做好科主任、護(hù)士及合療政策宣傳員的宣傳與培訓(xùn)；科主任、政策宣傳員負(fù)責(zé)對科室醫(yī)務(wù)人員的政策再宣傳與培訓(xùn)。3.政策宣傳與學(xué)習(xí)培訓(xùn)堅(jiān)持定期與不定期相結(jié)合的辦法進(jìn)行。4.政策宣傳與學(xué)習(xí)培訓(xùn)堅(jiān)持集中輔導(dǎo)、專題講座、問題點(diǎn)評等多種方法；堅(jiān)持院內(nèi)輔導(dǎo)和請專家輔導(dǎo)相結(jié)合的方法；堅(jiān)持自學(xué)和教學(xué)強(qiáng)化的方法。5.建立政策宣傳與學(xué)習(xí)培訓(xùn)考試制度，檢查學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果。合療政策宣傳與培訓(xùn)制度

1.建立工作人員合療患者身份核對制度

1.合療患者門診、住院實(shí)行身份核對確認(rèn)制度。2.核對實(shí)行三級負(fù)責(zé)制，即門診接診醫(yī)生、合療辦、檢查及入住科室，按職責(zé)分別核對。3.核對內(nèi)容包括：核對入院參合患者的合療證和參合信息是否在有效期內(nèi)；對比合療證、身份證、戶口本，人、證、本是否一致；核對各區(qū)要求的其他證件信息資料是否真實(shí)有效。4.對出院結(jié)算補(bǔ)償資料，按區(qū)規(guī)定逐次核對審核。5.核對工作實(shí)行責(zé)任追究制，對不履行責(zé)任導(dǎo)致身份核對不實(shí)或造成合療資金浪費(fèi)者，落實(shí)處罰。合療患者身份核對制度

合療結(jié)算報(bào)銷直通車制度1.合療患者出院結(jié)算實(shí)行報(bào)銷直通車制度，確保當(dāng)日及時(shí)結(jié)算。2.科室當(dāng)班護(hù)士每日完成患者當(dāng)日醫(yī)囑與記賬費(fèi)用的“四合理”初審工作。3.出院當(dāng)日由科室當(dāng)班護(hù)士將患者報(bào)銷相關(guān)資料于10時(shí)前送合療辦。4.合療辦做好科室所送資料的登記、考核、收取、審核的工作，當(dāng)日出院資料于4時(shí)前完成結(jié)算。5.如當(dāng)日出院資料過多，安排中午加班，保證4時(shí)前完成當(dāng)日結(jié)算。6.如因病人原因，如：個(gè)人信息資料不全不能直通車的向病人做好解釋工作，資料齊全后即日結(jié)算。7.病人特殊情況（如轉(zhuǎn)診、死亡、臨時(shí)出院等情況）做到隨時(shí)出、及時(shí)送、及時(shí)結(jié)算。合療結(jié)算報(bào)銷直通車制度1.合療患者出院結(jié)算實(shí)行報(bào)銷直通車制度合療患者知情同意制度1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的醫(yī)患知情同意制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行合療協(xié)議政策和管理規(guī)定。3.尊重合療患者的知情權(quán)、同意權(quán)。4.實(shí)行一日清單制，告知患者消費(fèi)情況，使患者明明白白消費(fèi)。5.因病情需要使用目錄外自費(fèi)藥品、使用超范圍檢查和服務(wù)設(shè)施需事前征得患者或家屬同意并簽訂自費(fèi)協(xié)議書。6.實(shí)施特殊檢查、治療前需告知患者并征得患者或家屬同意并填寫特檢（治）審批表，方可實(shí)施。合療患者知情同意制度合療患者一對一宣傳制度

1.合療患者政策宣傳實(shí)行一對一床頭宣教。2.宣教工作實(shí)行逐級負(fù)責(zé)制，即接診醫(yī)生——合療辦——入住科室。3.宣傳內(nèi)容包括合療政策規(guī)定、醫(yī)院基本情況費(fèi)用、結(jié)算情況等。4.床頭宣教由科室醫(yī)保員進(jìn)行，合療辦檢查。5.合療辦負(fù)責(zé)合療政策宣教資料的準(zhǔn)備及提供。合療患者一對一宣傳制度合療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度一、加強(qiáng)參保人員住院管理（一）入院管理。認(rèn)真審查入院參保患者的參保信息，人、證、本是否一致。對診斷確需住院的患者。當(dāng)日內(nèi)辦理住院手續(xù)。不符合住院指征規(guī)定的，不得辦理合療住院手續(xù)；不得將門診病人掛賬為住院病人。嚴(yán)格執(zhí)行入、出院登記規(guī)定。（二）診療管理。相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)住院患者的入、出院標(biāo)準(zhǔn)判定、效果評價(jià)和費(fèi)用評價(jià)及轉(zhuǎn)院患者的會診、醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作、實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。接診醫(yī)生住院期間必須對住院患者負(fù)責(zé)到底，因病施治、合理用藥，做到處方用藥與病歷、醫(yī)囑相符，檢查治療與臨床診斷相符；嚴(yán)格住院醫(yī)學(xué)檢查和處方管理。對住院參保人員不得濫用檢查。特殊檢查、特殊治療時(shí)應(yīng)向就診者作必要的解釋并按規(guī)定填寫審批表。不得將住院參合人員的住院處方納入門診處方管理。（三）出院管理。嚴(yán)禁住院患者未好轉(zhuǎn)出院，再入院；嚴(yán)禁對住院患者延長住院時(shí)間；在患者好轉(zhuǎn)出院時(shí)要按規(guī)定辦理手續(xù)并妥善保存相應(yīng)病歷資料。合療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度一、加強(qiáng)參保人員住院管理合療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度二、嚴(yán)格控制參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用（一）執(zhí)行各區(qū)縣合療費(fèi)用管理及考核標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)科室收治病人情況，實(shí)行核算。對于超次均費(fèi)用的病區(qū)將作出相應(yīng)處理。（二）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。遵照國家和省價(jià)格規(guī)定收費(fèi)，公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行每日清單制。不準(zhǔn)以系列檢查為由強(qiáng)制檢查，合并收費(fèi)。不準(zhǔn)擅自增加和分散收費(fèi)，堅(jiān)決杜絕巧立名目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)，為患者增加不必要的負(fù)擔(dān)。（三）堅(jiān)持實(shí)事求是原則。對參?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，必須全部進(jìn)入病人住院費(fèi)用清單，一旦查實(shí)有自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查等項(xiàng)目未進(jìn)入費(fèi)用清單的現(xiàn)象，將嚴(yán)肅追究科室的責(zé)任。對于將門診病人掛床為住院病人以套取合療基金的；分解出院人次以套取報(bào)銷的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將從重處罰。合療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度二、嚴(yán)格控制參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用

基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理規(guī)定

為了深入貫徹國家對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，我院現(xiàn)將在執(zhí)行基本醫(yī)療報(bào)銷過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題做以下規(guī)定：一：入院標(biāo)準(zhǔn)的審核：嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不得將不符合住院指征的患者收治入院，如發(fā)現(xiàn)將門診病人掛床為住院患者的，除不予報(bào)銷外，追究本次接診醫(yī)生全責(zé)，并對接診醫(yī)生處以該掛床患者住院金額50%的罰款。（由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督）二：著重落實(shí)四合理自查：1、認(rèn)知落實(shí)四合理自查表，出現(xiàn)扣分即扣處相應(yīng)科室績效獎(jiǎng)金。（1分50元）。2、認(rèn)真執(zhí)行直通車報(bào)銷制度。當(dāng)日出院患者，除非有不可抗力因素（對方合療辦問題，機(jī)器故障、系統(tǒng)故障）必須當(dāng)日辦理醫(yī)保、合療結(jié)算。預(yù)期不辦者主管醫(yī)生及患者本人必須以以書面形式向醫(yī)保合療科做出解釋說明。出現(xiàn)一例當(dāng)日因醫(yī)患原因未及時(shí)結(jié)算病例，扣除科室50元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理規(guī)定

三：嚴(yán)格控制各區(qū)縣次均費(fèi)用的不合理增長以各區(qū)縣次均費(fèi)用表為基準(zhǔn)，各病區(qū)主任在科室內(nèi)部自行調(diào)控平衡，控制次均費(fèi)用的不合理增長。醫(yī)院每月核算一次。一個(gè)季度內(nèi)超次均費(fèi)用的科室，按病區(qū)從科主任績效里扣除超次均費(fèi)用10倍的罰款。四、本辦法由醫(yī)務(wù)科收集整理相關(guān)資料，醫(yī)保合療科審核控制，主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后交財(cái)務(wù)科扣罰。五、本辦法從2015年1月1日起執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理規(guī)定2022/12/15

2015年醫(yī)保、合療工作計(jì)劃

醫(yī)保、合療管理辦公室

2022/12/122015年醫(yī)保、合療2015年，新的一年，我們科室工作面臨新的挑戰(zhàn)，計(jì)劃開展以下工作：一：申請xxxx區(qū)醫(yī)保高新區(qū)醫(yī)保屬于獨(dú)立辦公部門，下設(shè)于高新管委會，因?yàn)楦咝聟^(qū)的企業(yè)和公司眾多，除了大多數(shù)人員是西安市醫(yī)保外，還有相當(dāng)一部分人屬于是高新區(qū)醫(yī)保，所以2015年我計(jì)劃積極申請高新區(qū)醫(yī)保，為我院的患者來源添磚加瓦。2015年，新的一年，我們科室工作面臨新的挑戰(zhàn)二：認(rèn)真落實(shí)表格化管理工作1、醫(yī)保合療科查房表科室主任護(hù)士長宣傳員自查內(nèi)容及培訓(xùn)內(nèi)容共走訪科室患者

人，合療住院

人，醫(yī)保住院

人，檢查患者一日清單

份，共計(jì)“一對一”政策宣教

人，（患者簽字確認(rèn)簽字在此表后）。檢查注冊入院和床頭卡與住院患者信息牌是否一致，共

人次，查有無空掛、冒名頂替病人，床旁走訪患者

人次。1、xxxxxx市職工醫(yī)保：以年度為單位起付線分三級，第一次500，第二次300，第三次150，第四次以后0。在職報(bào)銷88%，退休報(bào)銷91%。2、居民醫(yī)保：一個(gè)年度內(nèi)不論住院幾次起付線都是400。成人報(bào)75%。大學(xué)生、兒童報(bào)80%。3、新農(nóng)合：2014年長安、周至、戶縣、閻良、高陵：起付線1000，報(bào)銷比例75%；雁塔起付線