醫(yī)療事故處理?xiàng)l例課件

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令

第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2002年9月1日起施行。

總理朱镕基二○○二年四月四日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令

第351號(hào)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章總則（共4條）第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（15條）

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定（15條）第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督（11條）第五章醫(yī)療事故的賠償（7條）第六章罰則（7條）第七章附則（4條）共計(jì)7章63條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章總則（共4條）第二章醫(yī)療事故的預(yù)2單擊此處添加標(biāo)題第一章：總則制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的醫(yī)療事故的概念處理醫(yī)療事故的原則醫(yī)療事故分級(jí)單擊此處添加標(biāo)題第一章：總則制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的處理醫(yī)3（一）制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的

是為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（二）醫(yī)療事故的概念：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（一）制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的是為了4過(guò)失分為兩種：一疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能預(yù)見(jiàn)到。（輸液中液體更換）

二過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過(guò)失，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。（對(duì)于家屬的問(wèn)話給予過(guò)于肯定的回答）過(guò)失分為兩種：一疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為5醫(yī)療事故2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)5、醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系1.醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員4.患者存在人身?yè)p害后果3、醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過(guò)失構(gòu)成要件醫(yī)療事故構(gòu)成要件醫(yī)療事故2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)6（三）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理原則

處理醫(yī)療事故，應(yīng)

當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。（三）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理原則處理醫(yī)療事故，應(yīng)7案例：違反工作規(guī)范醫(yī)生受罰李某，男，6月齡，于1998年8月24日因“支氣管炎”住入某醫(yī)院小兒科治療。經(jīng)抗感染治療，患兒體溫恢復(fù)正常。因患兒還有枕禿和夜驚癥狀，暫未出院，在醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。同年8月28日下午，患兒因進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、大便呈稀水樣、無(wú)膿血及粘液，醫(yī)生給予痢特靈1/3片次，每日三次口服治療。8月31日查房時(shí)患兒出現(xiàn)發(fā)燒、眼窩凹陷癥狀，醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液600毫升和口服補(bǔ)液1000毫升治療。因患兒嘔吐口服補(bǔ)液未進(jìn)，向護(hù)士反映后，護(hù)士未處理。8月31日晚九時(shí)，患兒病情突然惡化，面色發(fā)灰、煩躁不安，醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液、呼吸興奮劑和腎上腺素以及其他治療，但上述治療均未奏效，患兒死亡。該糾紛經(jīng)過(guò)兩級(jí)鑒定，省級(jí)鑒定認(rèn)為本糾紛屬一級(jí)醫(yī)療事故。在這則案例中，醫(yī)務(wù)人員的行為違反了以下工作規(guī)范和常規(guī)：1.患者喪失體液后醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者液體的已喪失量進(jìn)行判斷；2.脫水的患者在補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)記錄出入水量以判斷補(bǔ)液情況；3.應(yīng)根據(jù)患者已喪失量和當(dāng)日生理需要量為患者補(bǔ)足液體；4.患者嘔吐時(shí)應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主；5.患者病情變化時(shí)應(yīng)認(rèn)真分析病情，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。故該糾紛被認(rèn)定為醫(yī)療事故。案例：違反工作規(guī)范醫(yī)生受罰8（四）醫(yī)療事故分為四級(jí)

（根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度）：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。（四）醫(yī)療事故分為四級(jí)

（根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度）：9第5~19條闡明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須遵守法律、法規(guī)、規(guī)章及道德規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立專門服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門和人員病歷資料的保管復(fù)印病歷的規(guī)定告知病情防范與處理醫(yī)療事故的預(yù)案報(bào)告程序（逐級(jí)上報(bào)、內(nèi)容）補(bǔ)救病歷封存、實(shí)物封存,尸檢規(guī)定第二章：醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第5~19條第二章：醫(yī)療事故的預(yù)防與處置10病歷保管第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。病歷保管第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求11案例：有感于病歷丟失天價(jià)賠償文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容

因?yàn)榘阉勒叩牟v丟失，北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門醫(yī)院被死者家屬同時(shí)也是該院醫(yī)生的楊建（化名）推上被告席

北京市豐臺(tái)區(qū)人民法院一審認(rèn)定該醫(yī)院沒(méi)有證據(jù)證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，故判決賠償楊建近10萬(wàn)元。其中賠償?shù)木駬嵛拷疬_(dá)兩萬(wàn)元。

法院經(jīng)審理查明，2005年7月1日到2005年8月26日，楊建的父親因病5次入住大紅門醫(yī)院，并于2005年9月10日死亡。大紅門醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)證明中致死的主要疾病診斷為：肺部感染。2005年11月29下午，大紅門醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者2005年8月26日至9月10日的住院病歷丟失，并向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊?bào)案。至今病歷尚未找到。法院認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。大紅門醫(yī)院對(duì)楊建父親的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院根據(jù)楊父自身疾病的狀況，酌定由大紅門醫(yī)院承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失的70％。（10萬(wàn)元）主審此案的豐臺(tái)法院民一庭法官邢麗華告訴記者，在醫(yī)療糾紛中，當(dāng)事人起訴后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過(guò)錯(cuò)，是由醫(yī)院方舉證證明的，其中，病歷是非常重要的證據(jù)，把證據(jù)丟失醫(yī)院就不能證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，就要承擔(dān)對(duì)自己不利的后果。案例：有感于病歷丟失天價(jià)賠償文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容12復(fù)印病歷資料的規(guī)定文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)（醫(yī)務(wù)人員？）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。復(fù)印病歷資料的規(guī)定文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容第十條13第十三條報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)患者第十三條報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行14第十五條補(bǔ)救

發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大第十五條補(bǔ)救發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療15第十六-十七條

病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。（3）疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場(chǎng)。第十六-十七條病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存16三醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，

通過(guò)調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。第20~34條三醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技17

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：一1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；二2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；二3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：一1、在緊急18(三)不屬于醫(yī)療事故的情形

四4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；五5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；六6、因不可抗力造成不良后果的。(三)不屬于醫(yī)療事故的情形四4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果19第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第35~45條主要是對(duì)衛(wèi)生行政部門的行政執(zhí)法與監(jiān)督作要求，故不在此作詳細(xì)闡述。1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決3.訴訟方式解決第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第35~45條主要是對(duì)衛(wèi)生行20第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)?6~52條第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)?6~52條21第六章罰則第53~59條第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第六章罰則第53~59條22第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：（一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；（二）沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；（三）未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；（四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；（六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；（八）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為的；（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；（十）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)23第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。第五十九條以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列24第七章附則第60~63條第六十條本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。

第七章附則第60~63條25案例來(lái)源：青島醫(yī)療事故網(wǎng)作者：案情摘要

病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。

止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見(jiàn)，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。案例來(lái)源：青島醫(yī)療事故網(wǎng)作者：案情摘要26處理：

（1）護(hù)士甲給予行政降職處分；（2）護(hù)理員乙給予行政記過(guò)處分；（3）院長(zhǎng)給予行政警告處分；（4）將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。

醫(yī)學(xué)法學(xué)評(píng)析：本案是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時(shí)，護(hù)士甲對(duì)本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無(wú)輸液知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員乙去完成，也是對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護(hù)士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。護(hù)士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)于病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒(méi)有想到去查看一下右上肢有無(wú)受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對(duì)此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤10個(gè)小時(shí)。所以護(hù)理員乙也應(yīng)對(duì)此案負(fù)責(zé)。本院院長(zhǎng)在事故發(fā)生20小時(shí)后，組織會(huì)診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護(hù)車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院派人前來(lái)會(huì)診，共同研究應(yīng)急搶救措施，而是消極地對(duì)癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長(zhǎng)也對(duì)本案負(fù)有責(zé)任。處理：27

關(guān)于診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。通常分為廣義和狹義兩種。廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政部門以及全國(guó)性行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，如臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范等。狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)包括從臨床的一般性問(wèn)題到?？菩约膊。瑥牟∫蛟\斷到護(hù)理治療，從常用的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。從醫(yī)療實(shí)踐看，最常用、最直接的是部門制定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的，凡是違反了，必定要出事故。在判斷是否醫(yī)療事故時(shí)，這是最好的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。通常分為廣義28青霉素過(guò)敏延誤搶救的醫(yī)療事故案例案情介紹病人于某,男,30歲,因咳嗽、咳痰、周身無(wú)力前往某醫(yī)院就診,醫(yī)生診斷為上呼吸道感染,為其開(kāi)具了青霉素,囑其靜脈點(diǎn)滴。患者將醫(yī)院的青霉素和靜脈點(diǎn)滴液帶回家里,叫本村的孫某為其輸液。孫某為該省醫(yī)學(xué)專科學(xué)校的畢業(yè)生,取得了醫(yī)士資格后回到家鄉(xiāng),經(jīng)常應(yīng)鄉(xiāng)親們之邀為患病者輸液,每次收取少量費(fèi)用。鄉(xiāng)親們見(jiàn)孫某收費(fèi)低,且可到家中輸液,既節(jié)省了住院費(fèi),又節(jié)省了人力,所以,來(lái)找其輸液的人也就越來(lái)越多.孫某見(jiàn)患者于某帶回的是青霉素,首先察看了皮試結(jié)果,見(jiàn)是陰性,就很快為其進(jìn)行了靜脈點(diǎn)滴。輸注15分鐘后,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、冷汗,孫某根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為是一般的輸液反應(yīng),遂為其注射了腎上腺素,5分鐘后,于某妻子見(jiàn)病情沒(méi)有好轉(zhuǎn),提出"不行就去醫(yī)院吧"!可孫某認(rèn)為他所用的腎上腺素尚未到發(fā)揮療效的時(shí)間,提出讓家屬觀察一會(huì)兒再說(shuō)。又過(guò)了15分鐘,病人不僅不見(jiàn)好轉(zhuǎn),反而逐漸加重,并出現(xiàn)了口唇、發(fā)鉗、呼吸困難、四肢厥冷等癥狀。家屬再次提出上醫(yī)院,孫某這次表示同意,然而遺憾的是,到達(dá)醫(yī)院時(shí),患者卻已經(jīng)死亡。醫(yī)院診斷：青霉素過(guò)敏性休克死亡青霉素過(guò)敏延誤搶救的醫(yī)療事故案例29于某死后,其妻提出是孫某沒(méi)有及時(shí)讓病人去醫(yī)院,延誤了搶救時(shí)間,才導(dǎo)致了患者的死亡。孫某稱自己給病人注射腎上腺素就是抗過(guò)敏性休克的,自己的搶救是及時(shí)的,也是正確的,不存在延誤搶救的問(wèn)題。至于第一次沒(méi)讓家屬去醫(yī)院,孫某認(rèn)為:患者既已做了皮試,就不會(huì)是對(duì)青霉素過(guò)敏引起的休克,而是一般的輸液反應(yīng)。這種反應(yīng)孫某曾處理過(guò),所以,他認(rèn)為這次自己仍然能夠處理,沒(méi)有去醫(yī)院的必要。過(guò)了15分鐘后,孫某認(rèn)為其所注腎上腺素應(yīng)該發(fā)揮作用了,而病情仍無(wú)好轉(zhuǎn),才意識(shí)到這次不是一般的輸液反應(yīng),應(yīng)該去醫(yī)院了。至于青霉素皮試陰性,而注射時(shí)卻仍然發(fā)生過(guò)敏性休克問(wèn)題,孫某提出這種病例是極少見(jiàn)的,是難以預(yù)料和防范的,即使是在醫(yī)院里,這種過(guò)敏性休克也是很難搶救成功的。所以孫某認(rèn)為病人的死亡實(shí)屬意外，自己對(duì)此事件沒(méi)有責(zé)任。處理結(jié)果是:法院不僅判決孫某對(duì)死者家屬進(jìn)行了數(shù)萬(wàn)幣的經(jīng)濟(jì)賠償,還追究了刑事責(zé)任.于某死后,其妻提出是孫某沒(méi)有及時(shí)讓病人去醫(yī)院,延誤了搶救時(shí)間30律師點(diǎn)評(píng)

本案是一例典型的青霉素過(guò)敏導(dǎo)致患者死亡的案件。一般情況下，青霉素經(jīng)過(guò)皮試后顯示陰性的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為可以使用青霉素。但在實(shí)踐中偶爾也會(huì)碰到皮試陰性卻發(fā)生青霉素過(guò)敏反應(yīng)的事件，這在醫(yī)學(xué)上被稱為醫(yī)療意外。

醫(yī)療意外所謂醫(yī)療意外,是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中,由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的患者人身?yè)p害的不良后果的行為?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定中,第二和第三種情形即屬于醫(yī)療意外。構(gòu)成醫(yī)療意外有如下幾個(gè)要件：(1)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,造成了患者人身?yè)p害的不良后果。若這種后果的發(fā)生不在診療護(hù)理過(guò)程中,則不屬于醫(yī)療意外的討論范圍之內(nèi)。如病員在去醫(yī)院的路中死亡,或一個(gè)健康的人在馬路上被車子壓斷一條腿等,均不是醫(yī)療意外。(2)患者人身?yè)p害的不良后果之發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。所謂難以預(yù)料,是指根據(jù)當(dāng)時(shí)的情形,醫(yī)務(wù)人員對(duì)這種損害后果的發(fā)生無(wú)法預(yù)見(jiàn)。也就是說(shuō),對(duì)于這些不良后果的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員主觀上不存在過(guò)失。這是醫(yī)療意外區(qū)別于醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)的最主要之處。(3)發(fā)生了患者人身?yè)p害不良后果。從客觀上來(lái)講,存在病員損害結(jié)果,才有可能討論是否屬于醫(yī)療意外還是屬于醫(yī)療事故。若無(wú)上述危害結(jié)果,即使有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)也是另外討論的內(nèi)容,或?qū)儆卺t(yī)療差錯(cuò),或治療成功。因此,構(gòu)成醫(yī)療意外,上述三個(gè)方面缺一不可律師點(diǎn)評(píng)31在實(shí)踐中,經(jīng)常可能出現(xiàn)醫(yī)療意外的情況有：治療心血管系統(tǒng)疾病時(shí),發(fā)生冠心病猝死,在進(jìn)行心電圖測(cè)試時(shí),發(fā)生原發(fā)性心臟驟停,醫(yī)生采取措施復(fù)蘇病人失敗,導(dǎo)致病人死亡;在進(jìn)行其血管疾病治療時(shí),引發(fā)血栓塞;從而引起病人死亡;對(duì)有動(dòng)脈硬化的病人進(jìn)行穿刺診斷時(shí),引|起逆行性主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致病人死亡,等等,屬醫(yī)療意外。在麻醉過(guò)程中,在基礎(chǔ)麻醉或椎管阻滯麻醉時(shí),使用規(guī)定劑量麻藥,仍導(dǎo)致呼吸抑制,血壓下降或麻醉平面過(guò)高,雖經(jīng)積極搶救,依然未能防止不良后果者,屬麻醉意外;病員進(jìn)4小時(shí)之內(nèi),原則上禁止行全身麻醉。如遇必須立即在全麻下手術(shù)的急癥飽腹病員,已采取力所能及的預(yù)防措施,但在全麻過(guò)程中還是未能避免發(fā)生嘔吐、反流、誤吸,甚至窒息致死,屬醫(yī)療意外。在手術(shù)中,按規(guī)定履行過(guò)新開(kāi)展、大型手術(shù)審批手續(xù),手術(shù)各重要環(huán)節(jié)無(wú)誤,但卻發(fā)生重要器官栓塞、繼發(fā)性出血等不良后果者,屬意外;疾病危重,急需手術(shù)搶救,手術(shù)無(wú)誤,但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者屬意外;病人屬特異性體質(zhì),雖術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn),但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決的屬意外。輸液時(shí)按照常規(guī)要求進(jìn)行了皮試,皮試結(jié)果經(jīng)過(guò)慎重判定確認(rèn)為陰性,而用藥后依然導(dǎo)致病員死亡;病人的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在連續(xù)用藥中,或?qū)儆谝?guī)定不需重做皮試的時(shí)限之內(nèi);引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物尚不屬于統(tǒng)一規(guī)定要作皮試或另有防范規(guī)定的對(duì)象等等,屬醫(yī)療意外。針灸治療時(shí)針灸準(zhǔn)確定位、操作無(wú)誤,由于患者本身的疾病在針灸時(shí)發(fā)生休克昏迷;針灸治療時(shí),由于患者精神過(guò)度緊張,使大腦皮層功能紊亂、失去控制,造成癌癥性反應(yīng);電針抽搞治療精神分裂引起的脊椎骨折等屬意外。進(jìn)行各類檢查時(shí)的醫(yī)療意外情況有:醫(yī)護(hù)人員雖按膜膽管內(nèi)窺鏡逆行造影操作規(guī)程進(jìn)行操作,仍出現(xiàn)十二指腸穿孔、造影劑漏入腸壁等現(xiàn)象;按規(guī)定進(jìn)行腎孟造影,使用靜注法時(shí)損害腎臟引起腎功能衰竭;醫(yī)護(hù)人員雖按規(guī)程操作,小心謹(jǐn)慎,用人造血管修補(bǔ)或替代病變血管后仍出現(xiàn)致癌現(xiàn)象、感染、血栓栓塞、脈管炎等癥狀,均屬醫(yī)療意外。在實(shí)踐中,經(jīng)常可能出現(xiàn)醫(yī)療意外的情況有：32

本案中，按照常規(guī)，皮試陰性而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的是醫(yī)學(xué)上所稱的醫(yī)療意外。本案法院沒(méi)有按照醫(yī)療意外處理的原因是孫某不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，屬于非法行醫(yī)。于某當(dāng)時(shí)雖然開(kāi)始的冷汗、寒戰(zhàn)和輸液反應(yīng)有些相似,但以后的呼吸困程、口唇發(fā)鉗、四肢厥冷等癥狀則是典型的青霉素過(guò)敏的表現(xiàn)。對(duì)于青霉素過(guò)敏性休克的搶救,腎上腺素的應(yīng)用是恰當(dāng)?shù)?而且從當(dāng)時(shí)的情況來(lái)看,也確實(shí)是及時(shí)的。患者一出現(xiàn)寒戰(zhàn)、冷汗,孫某就為病人注射了腎上腺素。雖然孫某當(dāng)時(shí)還沒(méi)有意識(shí)到是青霉素所致的過(guò)敏性休克,但在治療上,卻是正確的。所以,從腎上腺素的使用上,孫某確實(shí)沒(méi)有延誤。但是青毒素過(guò)敏的搶救措施并不僅僅是注射腎上腺素,還包括吸氧、給予呼吸中樞興奮劑、心內(nèi)注射、胸外心臟按摩等多種措施,這些措施哪一項(xiàng)跟不上,都有可能導(dǎo)致病人搶救無(wú)效死亡。而孫某并不具有其他搶救條件,所以,說(shuō)其沒(méi)有延誤搶救時(shí)機(jī)是不能成立的。至于孫某所說(shuō)這種過(guò)敏性休克很難搶救成功的問(wèn)題,確屬事實(shí)。但孫某沒(méi)法肯定患者不會(huì)成為為數(shù)不多的搶救成功者中的一員,即于某通過(guò)及時(shí)的全方位的搶救,完全有可能存活下來(lái)，所以，孫某也就不能因"這種休克很難搶救成功而擺脫掉自己的責(zé)任。本案中，按照常規(guī)，皮試陰性而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的是醫(yī)33

法院最后判決孫某承擔(dān)刑事責(zé)任的原因是在于其在不具備條件的情況下"非法行醫(yī)"?？梢哉f(shuō),如果孫某有醫(yī)師執(zhí)照，是在正規(guī)醫(yī)院里為患者輸液,那么即使發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)，產(chǎn)生了一定的損害性后果，也只能是以醫(yī)療意外來(lái)處理。因?yàn)檩斠哼^(guò)程中出現(xiàn)緊急情況時(shí),是要由醫(yī)生來(lái)決定用什么藥物和什么方法進(jìn)行搶救的,醫(yī)院里的護(hù)士只需執(zhí)行醫(yī)囑即可。但遺憾的是,孫某的輸液行為不是發(fā)生在醫(yī)院而是發(fā)生在遠(yuǎn)離醫(yī)院的患者家中。這樣以來(lái),孫某就不僅僅是在充當(dāng)護(hù)士的角色,而且必須擔(dān)負(fù)起醫(yī)生的重?fù)?dān)。即出現(xiàn)意外,只能由他自己來(lái)決定用什么藥、怎樣搶救等。從這個(gè)角度講,孫某實(shí)際上是充當(dāng)了護(hù)士、醫(yī)生雙重角色的。既然孫某又是醫(yī)生,就該對(duì)搶救不利負(fù)責(zé)。孫某自己在不具備搶救條件的情況下,還要為病人輸液,然是對(duì)病人生命安全不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。而且當(dāng)病人出現(xiàn)休前期癥狀時(shí),不是盡快將病人送往醫(yī)院,而是輕信自己可以搶救，從而延誤了搶救時(shí)機(jī).法院最后判決孫某承擔(dān)刑事責(zé)任的原因是在于其在不34謝謝觀賞醫(yī)療事故處理?xiàng)l例MakePresentationmuchmorefun謝謝觀賞醫(yī)療事故處理?xiàng)l例MakePresentation35中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令

第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2002年9月1日起施行。

總理朱镕基二○○二年四月四日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令

第351號(hào)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章總則（共4條）第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置（15條）

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定（15條）第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督（11條）第五章醫(yī)療事故的賠償（7條）第六章罰則（7條）第七章附則（4條）共計(jì)7章63條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章總則（共4條）第二章醫(yī)療事故的預(yù)37單擊此處添加標(biāo)題第一章：總則制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的醫(yī)療事故的概念處理醫(yī)療事故的原則醫(yī)療事故分級(jí)單擊此處添加標(biāo)題第一章：總則制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的處理醫(yī)38（一）制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的

是為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（二）醫(yī)療事故的概念：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（一）制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的是為了39過(guò)失分為兩種：一疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能預(yù)見(jiàn)到。（輸液中液體更換）

二過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過(guò)失，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。（對(duì)于家屬的問(wèn)話給予過(guò)于肯定的回答）過(guò)失分為兩種：一疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為40醫(yī)療事故2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)5、醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系1.醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員4.患者存在人身?yè)p害后果3、醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過(guò)失構(gòu)成要件醫(yī)療事故構(gòu)成要件醫(yī)療事故2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)41（三）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理原則

處理醫(yī)療事故，應(yīng)

當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。（三）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理原則處理醫(yī)療事故，應(yīng)42案例：違反工作規(guī)范醫(yī)生受罰李某，男，6月齡，于1998年8月24日因“支氣管炎”住入某醫(yī)院小兒科治療。經(jīng)抗感染治療，患兒體溫恢復(fù)正常。因患兒還有枕禿和夜驚癥狀，暫未出院，在醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。同年8月28日下午，患兒因進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、大便呈稀水樣、無(wú)膿血及粘液，醫(yī)生給予痢特靈1/3片次，每日三次口服治療。8月31日查房時(shí)患兒出現(xiàn)發(fā)燒、眼窩凹陷癥狀，醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液600毫升和口服補(bǔ)液1000毫升治療。因患兒嘔吐口服補(bǔ)液未進(jìn)，向護(hù)士反映后，護(hù)士未處理。8月31日晚九時(shí)，患兒病情突然惡化，面色發(fā)灰、煩躁不安，醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液、呼吸興奮劑和腎上腺素以及其他治療，但上述治療均未奏效，患兒死亡。該糾紛經(jīng)過(guò)兩級(jí)鑒定，省級(jí)鑒定認(rèn)為本糾紛屬一級(jí)醫(yī)療事故。在這則案例中，醫(yī)務(wù)人員的行為違反了以下工作規(guī)范和常規(guī)：1.患者喪失體液后醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者液體的已喪失量進(jìn)行判斷；2.脫水的患者在補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)記錄出入水量以判斷補(bǔ)液情況；3.應(yīng)根據(jù)患者已喪失量和當(dāng)日生理需要量為患者補(bǔ)足液體；4.患者嘔吐時(shí)應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主；5.患者病情變化時(shí)應(yīng)認(rèn)真分析病情，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。故該糾紛被認(rèn)定為醫(yī)療事故。案例：違反工作規(guī)范醫(yī)生受罰43（四）醫(yī)療事故分為四級(jí)

（根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度）：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。（四）醫(yī)療事故分為四級(jí)

（根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度）：44第5~19條闡明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須遵守法律、法規(guī)、規(guī)章及道德規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立專門服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門和人員病歷資料的保管復(fù)印病歷的規(guī)定告知病情防范與處理醫(yī)療事故的預(yù)案報(bào)告程序（逐級(jí)上報(bào)、內(nèi)容）補(bǔ)救病歷封存、實(shí)物封存,尸檢規(guī)定第二章：醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第5~19條第二章：醫(yī)療事故的預(yù)防與處置45病歷保管第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。病歷保管第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求46案例：有感于病歷丟失天價(jià)賠償文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容

因?yàn)榘阉勒叩牟v丟失，北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門醫(yī)院被死者家屬同時(shí)也是該院醫(yī)生的楊建（化名）推上被告席

北京市豐臺(tái)區(qū)人民法院一審認(rèn)定該醫(yī)院沒(méi)有證據(jù)證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，故判決賠償楊建近10萬(wàn)元。其中賠償?shù)木駬嵛拷疬_(dá)兩萬(wàn)元。

法院經(jīng)審理查明，2005年7月1日到2005年8月26日，楊建的父親因病5次入住大紅門醫(yī)院，并于2005年9月10日死亡。大紅門醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)證明中致死的主要疾病診斷為：肺部感染。2005年11月29下午，大紅門醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者2005年8月26日至9月10日的住院病歷丟失，并向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊?bào)案。至今病歷尚未找到。法院認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。大紅門醫(yī)院對(duì)楊建父親的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院根據(jù)楊父自身疾病的狀況，酌定由大紅門醫(yī)院承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失的70％。（10萬(wàn)元）主審此案的豐臺(tái)法院民一庭法官邢麗華告訴記者，在醫(yī)療糾紛中，當(dāng)事人起訴后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過(guò)錯(cuò)，是由醫(yī)院方舉證證明的，其中，病歷是非常重要的證據(jù)，把證據(jù)丟失醫(yī)院就不能證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，就要承擔(dān)對(duì)自己不利的后果。案例：有感于病歷丟失天價(jià)賠償文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容47復(fù)印病歷資料的規(guī)定文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)（醫(yī)務(wù)人員？）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。復(fù)印病歷資料的規(guī)定文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容第十條48第十三條報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)患者第十三條報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行49第十五條補(bǔ)救

發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大第十五條補(bǔ)救發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療50第十六-十七條

病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。（3）疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場(chǎng)。第十六-十七條病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存51三醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，

通過(guò)調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。第20~34條三醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技52

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：一1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；二2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；二3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：一1、在緊急53(三)不屬于醫(yī)療事故的情形

四4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；五5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；六6、因不可抗力造成不良后果的。(三)不屬于醫(yī)療事故的情形四4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果54第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第35~45條主要是對(duì)衛(wèi)生行政部門的行政執(zhí)法與監(jiān)督作要求，故不在此作詳細(xì)闡述。1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決3.訴訟方式解決第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第35~45條主要是對(duì)衛(wèi)生行55第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)?6~52條第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)?6~52條56第六章罰則第53~59條第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第六章罰則第53~59條57第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：（一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；（二）沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；（三）未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；（四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；（六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；（八）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為的；（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；（十）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)58第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。第五十九條以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列59第七章附則第60~63條第六十條本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。

第七章附則第60~63條60案例來(lái)源：青島醫(yī)療事故網(wǎng)作者：案情摘要

病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。

止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見(jiàn)，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。案例來(lái)源：青島醫(yī)療事故網(wǎng)作者：案情摘要61處理：

（1）護(hù)士甲給予行政降職處分；（2）護(hù)理員乙給予行政記過(guò)處分；（3）院長(zhǎng)給予行政警告處分；（4）將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。

醫(yī)學(xué)法學(xué)評(píng)析：本案是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時(shí)，護(hù)士甲對(duì)本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無(wú)輸液知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員乙去完成，也是對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護(hù)士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。護(hù)士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)于病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒(méi)有想到去查看一下右上肢有無(wú)受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對(duì)此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤10個(gè)小時(shí)。所以護(hù)理員乙也應(yīng)對(duì)此案負(fù)責(zé)。本院院長(zhǎng)在事故發(fā)生20小時(shí)后，組織會(huì)診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護(hù)車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院派人前來(lái)會(huì)診，共同研究應(yīng)急搶救措施，而是消極地對(duì)癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長(zhǎng)也對(duì)本案負(fù)有責(zé)任。處理：62

關(guān)于診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。通常分為廣義和狹義兩種。廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政部門以及全國(guó)性行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，如臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范等。狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)包括從臨床的一般性問(wèn)題到專科性疾病，從病因診斷到護(hù)理治療，從常用的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。從醫(yī)療實(shí)踐看，最常用、最直接的是部門制定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的，凡是違反了，必定要出事故。在判斷是否醫(yī)療事故時(shí)，這是最好的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。通常分為廣義63青霉素過(guò)敏延誤搶救的醫(yī)療事故案例案情介紹病人于某,男,30歲,因咳嗽、咳痰、周身無(wú)力前往某醫(yī)院就診,醫(yī)生診斷為上呼吸道感染,為其開(kāi)具了青霉素,囑其靜脈點(diǎn)滴?；颊邔⑨t(yī)院的青霉素和靜脈點(diǎn)滴液帶回家里,叫本村的孫某為其輸液。孫某為該省醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的畢業(yè)生,取得了醫(yī)士資格后回到家鄉(xiāng),經(jīng)常應(yīng)鄉(xiāng)親們之邀為患病者輸液,每次收取少量費(fèi)用。鄉(xiāng)親們見(jiàn)孫某收費(fèi)低,且可到家中輸液,既節(jié)省了住院費(fèi),又節(jié)省了人力,所以,來(lái)找其輸液的人也就越來(lái)越多.孫某見(jiàn)患者于某帶回的是青霉素,首先察看了皮試結(jié)果,見(jiàn)是陰性,就很快為其進(jìn)行了靜脈點(diǎn)滴。輸注15分鐘后,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、冷汗,孫某根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為是一般的輸液反應(yīng),遂為其注射了腎上腺素,5分鐘后,于某妻子見(jiàn)病情沒(méi)有好轉(zhuǎn),提出"不行就去醫(yī)院吧"!可孫某認(rèn)為他所用的腎上腺素尚未到發(fā)揮療效的時(shí)間,提出讓家屬觀察一會(huì)兒再說(shuō)。又過(guò)了15分鐘,病人不僅不見(jiàn)好轉(zhuǎn),反而逐漸加重,并出現(xiàn)了口唇、發(fā)鉗、呼吸困難、四肢厥冷等癥狀。家屬再次提出上醫(yī)院,孫某這次表示同意,然而遺憾的是,到達(dá)醫(yī)院時(shí),患者卻已經(jīng)死亡。醫(yī)院診斷：青霉素過(guò)敏性休克死亡青霉素過(guò)敏延誤搶救的醫(yī)療事故案例64于某死后,其妻提出是孫某沒(méi)有及時(shí)讓病人去醫(yī)院,延誤了搶救時(shí)間,才導(dǎo)致了患者的死亡。孫某稱自己給病人注射腎上腺素就是抗過(guò)敏性休克的,自己的搶救是及時(shí)的,也是正確的,不存在延誤搶救的問(wèn)題。至于第一次沒(méi)讓家屬去醫(yī)院,孫某認(rèn)為:患者既已做了皮試,就不會(huì)是對(duì)青霉素過(guò)敏引起的休克,而是一般的輸液反應(yīng)。這種反應(yīng)孫某曾處理過(guò),所以,他認(rèn)為這次自己仍然能夠處理,沒(méi)有去醫(yī)院的必要。過(guò)了15分鐘后,孫某認(rèn)為其所注腎上腺素應(yīng)該發(fā)揮作用了,而病情仍無(wú)好轉(zhuǎn),才意識(shí)到這次不是一般的輸液反應(yīng),應(yīng)該去醫(yī)院了。至于青霉素皮試陰性,而注射時(shí)卻仍然發(fā)生過(guò)敏性休克問(wèn)題,孫某提出這種病例是極少見(jiàn)的,是難以預(yù)料和防范的,即使是在醫(yī)院里,這種過(guò)敏性休克也是很難搶救成功的。所以孫某認(rèn)為病人的死亡實(shí)屬意外，自己對(duì)此事件沒(méi)有責(zé)任。處理結(jié)果是:法院不僅判決孫某對(duì)死者家屬進(jìn)行了數(shù)萬(wàn)幣的經(jīng)濟(jì)賠償,還追究了刑事責(zé)任.于某死后,其妻提出是孫某沒(méi)有及時(shí)讓病人去醫(yī)院,延誤了搶救時(shí)間65律師點(diǎn)評(píng)

本案是一例典型的青霉素過(guò)敏導(dǎo)致患者死亡的案件。一般情況下，青霉素經(jīng)過(guò)皮試后顯示陰性的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為可以使用青霉素。但在實(shí)踐中偶爾也會(huì)碰到皮試陰性卻發(fā)生青霉素過(guò)敏反應(yīng)的事件，這在醫(yī)學(xué)上被稱為醫(yī)療意外。

醫(yī)療意外所謂醫(yī)療意外,是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中,由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的患者人身?yè)p害的不良后果的行為?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定中,第二和第三種情形即屬于醫(yī)療意外。構(gòu)成醫(yī)療意外有如下幾個(gè)要件：(1)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,造成了患者人身?yè)p害的不良后果。若這種后果的發(fā)生不在診療護(hù)理過(guò)程中,則不屬于醫(yī)療意外的討論范圍之內(nèi)。如病員在去醫(yī)院的路中死亡,或一個(gè)健康的人在馬路上被車子壓