運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷課件

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

第一節(jié)概論(outline)1.慢性損傷常見(jiàn)病遠(yuǎn)較急性損傷多見(jiàn)2.骨、關(guān)節(jié)肌、肌腱、韌帶慢性筋膜、滑囊臨床癥狀血管、神經(jīng)損害第一節(jié)概論(outline)1.慢性損傷3.發(fā)病過(guò)程(episodeProcedure)

長(zhǎng)期姿勢(shì)局部產(chǎn)生

代償人體反復(fù)職業(yè)動(dòng)作應(yīng)力組織持續(xù)

肥大超代輕損增生累積慢損遷延3.發(fā)病過(guò)程(episodeProcedure)4.病因(etiologicalfactor)1)慢性病應(yīng)力適應(yīng)能力退變

2)局部畸形應(yīng)力

3)注意力不集中技術(shù)不熟練姿勢(shì)不準(zhǔn)確應(yīng)力集中疲勞好發(fā)者：體、工、雜、伏案、婦女、廚4.病因(etiologicalfactor)5.防、治并重(preventandcure)分類(lèi)(classification):1)軟組織慢性損傷(SoftTissues)2)骨的慢性損傷(Bony)3)軟骨的慢性損傷(Cartilaginous)4)神經(jīng)卡壓傷(Nervus)5.防、治并重(preventandcure)分類(lèi)(c臨床特點(diǎn)（clinicalbehavior）1)軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛、無(wú)外傷史.2）特定部位壓痛點(diǎn)特殊體征包塊3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史.5）職業(yè)、工種史.臨床特點(diǎn)（clinicalbehavior）1)軀干或肢體治療原則（therapeuticprinciple）1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動(dòng)（Stressdivergence）糾正不良姿勢(shì)增強(qiáng)肌力不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié))

定時(shí)改變姿勢(shì)治療原則（therapeuticprinciple）2)理療（physicaltherapy）、按摩（chirapsia）改善局部血循環(huán)改善癥狀減少粘連3）局部封閉（LocalBlocking）腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇醋酸波尼松龍甲基強(qiáng)地松龍作用抑制損傷炎癥（Role）減少粘連2)理療（physicaltherapy）、按摩（chir并發(fā)癥（Complication）繼發(fā)感染（secondaryinfection）肢端壞死（acranecrosis）繼發(fā)神經(jīng)炎（secondaryneuritis）肌腱自發(fā)斷裂（Tendonbreak）氣胸（pneumothorax）一過(guò)性下肢癱瘓（acroparalysis）并發(fā)癥（Complication）繼發(fā)感染（secondar注意事項(xiàng)（announcements）1）明確診斷：慢性損傷性炎癥2）部位準(zhǔn)確無(wú)誤3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)4）按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行類(lèi)固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).注意事項(xiàng)（announcements）1）明確診斷：慢性損4）.非甾體類(lèi)抗炎藥（non-steroidanti-inflammatorydrug;NSAID）使用原則1）短期使用

2）表淺涂擦劑

3）腸溶型或控釋劑

4）兩種非甾體不能同時(shí)使用

5）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑芬必得0.3gBid

炎痛停0.4gBid

扶他林外用4）.非甾體類(lèi)抗炎藥（non-steroidanti-in5.手術(shù)治療（operationtherapy）

狹窄性腱鞘炎非手無(wú)效神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練（prevention）工間操應(yīng)力血循定時(shí)改變姿勢(shì)首發(fā)短期制動(dòng)鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)5.手術(shù)治療（operationtherapy）手與腕部狹窄性腱鞘炎

handandwriststenosingtenovaginitis

中老年婦女好發(fā)輕工業(yè)工人演奏手與腕部狹窄性腱鞘炎

handandwriststen彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長(zhǎng)屈肌橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長(zhǎng)展拇短伸病因（etiologicalfactor）

1)手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)慢性勞損

2)手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)

3)疾病:先天肌腱異常類(lèi)風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易發(fā)產(chǎn)后、病后虛弱無(wú)力彈響指:屈肌腱炎病理（pathology）肌腱水腫增生葫蘆狀彈響指腱鞘粘連變性

（snappingfinger）

病理（pathology）肌腱水腫增生臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)一、彈響指和彈響拇(snappingthumb)1.起病緩慢2.初時(shí):晨僵活動(dòng)后消失疼3.延長(zhǎng):彈響伴疼嚴(yán)重指屈曲不敢活動(dòng)4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)一、彈響5.述近指 間關(guān)節(jié)痛。6.痛性結(jié)節(jié)（遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處）。7.上下移動(dòng)、彈撥、彈響。二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

(deQuervain病）

1.腕橈側(cè)疼,漸重,無(wú)力提物。

2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)。

3.Finkelstein

Test(+)：腕握拳尺偏，橈骨莖突劇痛。5.述近指 間關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷課件治療（Treatment）1.制動(dòng),封閉:（immobilization&Blocking）2.狹窄的腱鞘切除術(shù)（Excisionoftendonsheath）治療（Treatment）1.制動(dòng),封閉:（immo肱骨外上髁炎

externalhumeralepicondylitis伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎網(wǎng)球肘病因（etiologicalfactor）:1.主動(dòng)（伸腕）較大張力反復(fù)慢性損傷被動(dòng)（握拳、屈腕）動(dòng)作老、文肌無(wú)力短期發(fā)病提重肱骨外上髁炎

externalhumeralepicon病理（pathology）2.慢性損傷性炎癥病變范圍:1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎

2)髁與橈骨頭之間隔肌筋膜炎滑膜炎

3)細(xì)小血管神經(jīng)束肌腱卡壓炎細(xì)胞侵潤(rùn)筋膜疤痕病理（pathology）2.慢性損傷性炎癥臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）1.職業(yè)、工種、逐漸肘外側(cè)痛2癥狀:握拳加重不能持物伸腕3.嚴(yán)重者扭毛巾困難細(xì)小的生活動(dòng)作掃地臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）1.職業(yè)、工4.檢查（examination）

1)三點(diǎn)局限性壓痛敏銳

2)無(wú)炎癥,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可.3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前肘外側(cè)疼痛4.檢查（examination）治療（Treatment）1.限制腕活動(dòng):是治、防基本原則。2封閉;強(qiáng)的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.減量.保護(hù)帶4.手術(shù),伸總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)卡壓NW束切除結(jié)扎術(shù)治療（Treatment）1.限制腕活動(dòng):是治、防基本原則。肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

periarthritisofshoulder肩周炎，俗稱(chēng)凝肩。肩周肌肌腱慢性損傷炎癥滑囊關(guān)節(jié)囊臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，活動(dòng)時(shí)疼，功能受限。

肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

periarthritisofshould病因（etiologicalfactor）1.肩部原因（intrinsicfactor）

1)＞40歲,退變,承受力下降基本因素

2)固定過(guò)久:粘連萎縮

3)長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)姿勢(shì)不良產(chǎn)生慢性致傷力激發(fā)因素

4）治療不當(dāng)急挫傷牽拉傷病因（etiologicalfactor）2.肩外因素（extrinsicfactor）:

頸椎病牽涉痛心、肺、膽長(zhǎng)期不愈肌痙攣缺血真正肩周炎炎性病灶2.肩外因素（extrinsicfactor）:病理（pathogenesis）病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周?chē)?）肌和肌腱兩層外層：三角肌內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小園、聯(lián)合腱。聯(lián)合腱附著肱骨上端如袖套狀關(guān)節(jié)囊易損傷肩袖

病理（pathogenesis）病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周肱二頭長(zhǎng)腱骨纖維隧道炎癥好發(fā)肱二頭肌短頭喙突炎癥肌痙攣肩外展后伸2）滑囊：三角肌下炎癥三角肩峰下崗上喙突下影響肱二短肱二頭長(zhǎng)腱骨纖維隧道炎癥好發(fā)3.關(guān)節(jié)囊:松弛易損活動(dòng)范圍大增生慢性損傷的主要表現(xiàn):

粗糙關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連產(chǎn)生疼痛，功能受限后期滑膜粘連疼消失功能不能恢復(fù)3.關(guān)節(jié)囊:松弛臨床表現(xiàn)

clinicalsituation1女＞男,左＞右,中老年易患2.肩漸疼受影響動(dòng)作姿勢(shì)3.病程長(zhǎng):疼痛擴(kuò)大上臂中段劇疼肩活受限臨床表現(xiàn)

clinicalsituation1女＞男,左＞

橈頭4.不能洗面扣腰帶5.夜翻疼醒6.早有疼點(diǎn),晚肱骨痛7.體檢:1)三角肌萎縮,斜方肌痙攣

2)崗上、肱二長(zhǎng)、短及三角前、后緣均壓痛明顯3）肩外展、外旋、后伸受限最明顯、前屈可橈頭

肩部骨質(zhì)疏8.X線表現(xiàn)病程長(zhǎng)

崗上、肩峰下滑囊鈣化

鑒別診斷

differentialdiagnosis1.頸椎病要點(diǎn):前臂及手的根性疼痛,定位體征.

頭頸部體征多于肩周炎2.肩部腫瘤:

疼進(jìn)行性加重固定患肢不能緩解疼X線鑒別診斷

differentialdiagnosis1.頸治療（Treatment）1.1年自愈,功能障礙理療2.早期:針灸改善癥狀推拿、按摩（amelioration）3.封閉（Blocking）痛點(diǎn)（painspot）4.芬必得:0.3gBid松弛痙攣肌肉.5.每日活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（主動(dòng)活動(dòng)）6.治療原發(fā)病.治療（Treatment）1.1年自愈,功能障礙髕骨軟化癥

（patellaMalacia）髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)腫脹侵蝕髕軟骨慢損龜裂股骨髁軟骨骨關(guān)節(jié)病破裂脫落髕骨軟化癥

（patellaMalacia）髕骨解剖、運(yùn)病因（etiologicalfactor）

先天1.髕骨不穩(wěn)定后天應(yīng)力集中慢損脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損：長(zhǎng)期用力快速屈伸3.滑液成分異常：髕骨營(yíng)養(yǎng)不良病因（etiologicalfactor）臨床表現(xiàn)

(clinicalfeatures)1.青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn):

初髕下疼開(kāi)活持久休息消失后消失疼痛多于緩解晚期不能下蹲、上、下樓困難無(wú)力摔倒臨床表現(xiàn)

(clinicalfeatures)1.青年運(yùn)動(dòng)2.髕骨邊緣壓痛

1)摩擦感伴疼痛

2)髕股關(guān)節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)股四肌萎縮3.X線:早:無(wú)晚:骨贅，不平滑，狹窄?？砂l(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚早診意義2.髕骨邊緣壓痛治療（Treatment）

非手術(shù)治療為主1.制動(dòng)1-2周,鍛煉股四頭肌穩(wěn)定性2.冷敷，48小時(shí)后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4gBid止痛修復(fù)軟骨4.醋酸潑尼松龍注射軟骨修復(fù)慎用5.手術(shù)治療:非手術(shù)無(wú)效先天畸形治療（Treatment）非手術(shù)治療為主

增加穩(wěn)定性手術(shù)目的:刮除較小的侵蝕病灶切除髕骨增加穩(wěn)定性謝謝謝謝運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

第一節(jié)概論(outline)1.慢性損傷常見(jiàn)病遠(yuǎn)較急性損傷多見(jiàn)2.骨、關(guān)節(jié)肌、肌腱、韌帶慢性筋膜、滑囊臨床癥狀血管、神經(jīng)損害第一節(jié)概論(outline)1.慢性損傷3.發(fā)病過(guò)程(episodeProcedure)

長(zhǎng)期姿勢(shì)局部產(chǎn)生

代償人體反復(fù)職業(yè)動(dòng)作應(yīng)力組織持續(xù)

肥大超代輕損增生累積慢損遷延3.發(fā)病過(guò)程(episodeProcedure)4.病因(etiologicalfactor)1)慢性病應(yīng)力適應(yīng)能力退變

2)局部畸形應(yīng)力

3)注意力不集中技術(shù)不熟練姿勢(shì)不準(zhǔn)確應(yīng)力集中疲勞好發(fā)者：體、工、雜、伏案、婦女、廚4.病因(etiologicalfactor)5.防、治并重(preventandcure)分類(lèi)(classification):1)軟組織慢性損傷(SoftTissues)2)骨的慢性損傷(Bony)3)軟骨的慢性損傷(Cartilaginous)4)神經(jīng)卡壓傷(Nervus)5.防、治并重(preventandcure)分類(lèi)(c臨床特點(diǎn)（clinicalbehavior）1)軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛、無(wú)外傷史.2）特定部位壓痛點(diǎn)特殊體征包塊3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史.5）職業(yè)、工種史.臨床特點(diǎn)（clinicalbehavior）1)軀干或肢體治療原則（therapeuticprinciple）1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動(dòng)（Stressdivergence）糾正不良姿勢(shì)增強(qiáng)肌力不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié))

定時(shí)改變姿勢(shì)治療原則（therapeuticprinciple）2)理療（physicaltherapy）、按摩（chirapsia）改善局部血循環(huán)改善癥狀減少粘連3）局部封閉（LocalBlocking）腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇醋酸波尼松龍甲基強(qiáng)地松龍作用抑制損傷炎癥（Role）減少粘連2)理療（physicaltherapy）、按摩（chir并發(fā)癥（Complication）繼發(fā)感染（secondaryinfection）肢端壞死（acranecrosis）繼發(fā)神經(jīng)炎（secondaryneuritis）肌腱自發(fā)斷裂（Tendonbreak）氣胸（pneumothorax）一過(guò)性下肢癱瘓（acroparalysis）并發(fā)癥（Complication）繼發(fā)感染（secondar注意事項(xiàng)（announcements）1）明確診斷：慢性損傷性炎癥2）部位準(zhǔn)確無(wú)誤3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)4）按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行類(lèi)固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).注意事項(xiàng)（announcements）1）明確診斷：慢性損4）.非甾體類(lèi)抗炎藥（non-steroidanti-inflammatorydrug;NSAID）使用原則1）短期使用

2）表淺涂擦劑

3）腸溶型或控釋劑

4）兩種非甾體不能同時(shí)使用

5）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑芬必得0.3gBid

炎痛停0.4gBid

扶他林外用4）.非甾體類(lèi)抗炎藥（non-steroidanti-in5.手術(shù)治療（operationtherapy）

狹窄性腱鞘炎非手無(wú)效神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練（prevention）工間操應(yīng)力血循定時(shí)改變姿勢(shì)首發(fā)短期制動(dòng)鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)5.手術(shù)治療（operationtherapy）手與腕部狹窄性腱鞘炎

handandwriststenosingtenovaginitis

中老年婦女好發(fā)輕工業(yè)工人演奏手與腕部狹窄性腱鞘炎

handandwriststen彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長(zhǎng)屈肌橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長(zhǎng)展拇短伸病因（etiologicalfactor）

1)手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)慢性勞損

2)手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)

3)疾病:先天肌腱異常類(lèi)風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易發(fā)產(chǎn)后、病后虛弱無(wú)力彈響指:屈肌腱炎病理（pathology）肌腱水腫增生葫蘆狀彈響指腱鞘粘連變性

（snappingfinger）

病理（pathology）肌腱水腫增生臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)一、彈響指和彈響拇(snappingthumb)1.起病緩慢2.初時(shí):晨僵活動(dòng)后消失疼3.延長(zhǎng):彈響伴疼嚴(yán)重指屈曲不敢活動(dòng)4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)一、彈響5.述近指 間關(guān)節(jié)痛。6.痛性結(jié)節(jié)（遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處）。7.上下移動(dòng)、彈撥、彈響。二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

(deQuervain?。?/p>

1.腕橈側(cè)疼,漸重,無(wú)力提物。

2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)。

3.Finkelstein

Test(+)：腕握拳尺偏，橈骨莖突劇痛。5.述近指 間關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷課件治療（Treatment）1.制動(dòng),封閉:（immobilization&Blocking）2.狹窄的腱鞘切除術(shù)（Excisionoftendonsheath）治療（Treatment）1.制動(dòng),封閉:（immo肱骨外上髁炎

externalhumeralepicondylitis伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎網(wǎng)球肘病因（etiologicalfactor）:1.主動(dòng)（伸腕）較大張力反復(fù)慢性損傷被動(dòng)（握拳、屈腕）動(dòng)作老、文肌無(wú)力短期發(fā)病提重肱骨外上髁炎

externalhumeralepicon病理（pathology）2.慢性損傷性炎癥病變范圍:1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎

2)髁與橈骨頭之間隔肌筋膜炎滑膜炎

3)細(xì)小血管神經(jīng)束肌腱卡壓炎細(xì)胞侵潤(rùn)筋膜疤痕病理（pathology）2.慢性損傷性炎癥臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）1.職業(yè)、工種、逐漸肘外側(cè)痛2癥狀:握拳加重不能持物伸腕3.嚴(yán)重者扭毛巾困難細(xì)小的生活動(dòng)作掃地臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）1.職業(yè)、工4.檢查（examination）

1)三點(diǎn)局限性壓痛敏銳

2)無(wú)炎癥,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可.3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前肘外側(cè)疼痛4.檢查（examination）治療（Treatment）1.限制腕活動(dòng):是治、防基本原則。2封閉;強(qiáng)的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.減量.保護(hù)帶4.手術(shù),伸總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)卡壓NW束切除結(jié)扎術(shù)治療（Treatment）1.限制腕活動(dòng):是治、防基本原則。肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

periarthritisofshoulder肩周炎，俗稱(chēng)凝肩。肩周肌肌腱慢性損傷炎癥滑囊關(guān)節(jié)囊臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，活動(dòng)時(shí)疼，功能受限。

肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

periarthritisofshould病因（etiologicalfactor）1.肩部原因（intrinsicfactor）

1)＞40歲,退變,承受力下降基本因素

2)固定過(guò)久:粘連萎縮

3)長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)姿勢(shì)不良產(chǎn)生慢性致傷力激發(fā)因素

4）治療不當(dāng)急挫傷牽拉傷病因（etiologicalfactor）2.肩外因素（extrinsicfactor）:

頸椎病牽涉痛心、肺、膽長(zhǎng)期不愈肌痙攣缺血真正肩周炎炎性病灶2.肩外因素（extrinsicfactor）:病理（pathogenesis）病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周?chē)?）肌和肌腱兩層外層：三角肌內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小園、聯(lián)合腱。聯(lián)合腱附著肱骨上端如袖套狀關(guān)節(jié)囊易損傷肩袖

病理（pathogenesis）病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周肱二頭長(zhǎng)腱骨纖維隧道炎癥好發(fā)肱二頭肌短頭喙突炎癥肌痙攣肩外展后伸2）滑囊：三角肌下炎癥三角肩峰下崗上喙突下影響肱二短肱二頭長(zhǎng)腱骨纖維隧道炎癥好發(fā)3.關(guān)節(jié)囊:松弛易損活動(dòng)范圍大增生慢性損傷的主要表現(xiàn):

粗糙關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連產(chǎn)生疼痛，功能受限后期滑膜粘連疼消失功能不能恢復(fù)3.關(guān)節(jié)囊:松弛臨床表現(xiàn)

clinicalsituation1女＞男,左＞右,中老年易患2.肩漸疼受影響動(dòng)作姿勢(shì)3.病程長(zhǎng):疼痛擴(kuò)大上臂中段劇疼肩活受限臨床表現(xiàn)

clinicalsituation1女＞男,左＞

橈頭4.不能洗面扣腰帶5.夜翻疼醒6.早有疼點(diǎn),晚肱骨痛7.體檢:1)三角肌萎縮,斜方肌痙攣

2)崗上、肱二長(zhǎng)、短及三角前、后緣均壓痛明顯3）肩外展、外旋、后伸受限最明顯、前屈可