睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及鑒別診斷課件

OSAHA的診斷及鑒別診斷

整理ppt1OSAHA的診斷及鑒別診斷

整理ppt1OSAHS的診斷臨床病史上呼吸道的檢查睡眠呼吸檢測睡眠呼吸初篩檢查多導(dǎo)睡眠呼吸檢測整理ppt2OSAHS的診斷臨床病史整理ppt2臨床表現(xiàn)整理ppt3臨床表現(xiàn)整理ppt3OSAS的臨床表現(xiàn)-短期睡眠時(shí)鼾聲響亮打鼾與呼吸暫停間歇交替出現(xiàn)病情嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息后憋醒，部分患者夜間憋醒后感心慌、胸悶或心前區(qū)不適白天嗜睡和困倦，交談、吃飯、看電視及開汽車時(shí)常打瞌睡，甚至出現(xiàn)交通事故整理ppt4OSAS的臨床表現(xiàn)-短期睡眠時(shí)鼾聲響亮整理ppt4OSAHS對全身臟器的影響整理ppt5OSAHS對全身臟器的影響整理ppt5上呼吸道夜間打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、打鼾導(dǎo)致睡眠時(shí)咽干舌燥，上氣道慢性炎癥及充血，易現(xiàn)扁桃體炎癥和肥大、咽喉慢性炎癥和充血，上氣道粘膜肥厚，加重上氣道狹窄或阻塞，發(fā)生或加重夜間睡眠呼吸暫停

夜間反復(fù)呼吸暫停隨之發(fā)生的低氧血癥整理ppt6上呼吸道夜間打鼾整理ppt6呼吸系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停影響肺的通氣功能反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，血液中酸度增加導(dǎo)致肺血管收縮和痙攣肺動(dòng)脈高壓發(fā)生肺心病長期夜間反復(fù)出現(xiàn)的低氧血癥和/或高碳酸血癥損害中樞性呼吸功能障礙誘發(fā)或加重CSAS

整理ppt7呼吸系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停影響肺的通氣功能整理p循環(huán)系統(tǒng)肺、體循環(huán)高壓：肺心病高血壓

臨床上表現(xiàn)頑固性的高血壓嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓整理ppt8循環(huán)系統(tǒng)肺、體循環(huán)高壓：整理ppt8循環(huán)系統(tǒng)心肌供血不足：睡眠時(shí)發(fā)作心絞痛及其病情加重，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)室性心律失常，猝死；

臨床表現(xiàn)為頑固性的心絞痛或心梗整理ppt9循環(huán)系統(tǒng)心肌供血不足：睡眠時(shí)發(fā)作心絞痛及其病情加重，嚴(yán)重者甚消化系統(tǒng)睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停，上氣道阻力增加，胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)明顯加強(qiáng)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，易發(fā)生胃、食道返流發(fā)生慢性咽炎、慢性食道炎出現(xiàn)打嗝、胸骨后燒灼感，慢性咽喉炎易加重咽喉部粘膜充血、水腫久之出現(xiàn)咽喉部粘膜肥厚，加重打鼾或夜間呼吸暫停整理ppt10消化系統(tǒng)整理ppt10內(nèi)分泌系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停，出現(xiàn)缺氧、血液偏酸，下丘腦垂體受損，分泌功能紊亂，出現(xiàn)生長激素分泌減少、糖及脂肪等代謝功能紊亂，出現(xiàn)肥胖，糖尿病等疾病青少年可能出現(xiàn)過度肥胖，發(fā)育遲緩，身材矮小，智力減退整理ppt11內(nèi)分泌系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停，出現(xiàn)缺氧、血液偏酸，下丘腦垂體受損血液系統(tǒng)缺氧刺激紅細(xì)胞生成素增加久之出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥血液粘滯度增加，誘發(fā)或加重血栓形成整理ppt12血液系統(tǒng)缺氧刺激紅細(xì)胞生成素增加整理ppt12神經(jīng)、精神及睡眠方面反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，夜間睡眠時(shí)頻繁喚醒，睡眠質(zhì)量下降、夜眠不安、輾轉(zhuǎn)、大汗淋漓，白天嗜睡、精神不振，出現(xiàn)記憶力減退，易發(fā)生早老性癡呆睡眠時(shí)反復(fù)打鼾，呼吸暫停，出現(xiàn)反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，出現(xiàn)腦血管硬化、血粘度增加，易發(fā)生腦血管意外

整理ppt13神經(jīng)、精神及睡眠方面反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，夜間睡腎臟及性功能低氧血癥、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下丘腦垂體受損，分泌功能紊亂，影響激素的分泌功能

夜尿增多蛋白尿性功能減退整理ppt14腎臟及性功能低氧血癥、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下整神經(jīng)、精神及睡眠方面睡眠時(shí)反復(fù)憋醒，深睡減少晨起頭痛白天困倦嗜睡，精力不集中，學(xué)習(xí)工作效率差記憶力減退整理ppt15神經(jīng)、精神及睡眠方面睡眠時(shí)反復(fù)憋醒，深睡減少整理ppt15統(tǒng)計(jì)資料CSAS的起病較隱匿CSAS的發(fā)病率顯著低于OSAS，臨床表現(xiàn)除無夜間打鼾外，其余臨床表現(xiàn)與OSAHS相同晚期患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病的臨床表現(xiàn)顏面及下肢浮腫嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭唇及肢端粘膜發(fā)紺、呼吸困難

整理ppt16統(tǒng)計(jì)資料CSAS的起病較隱匿整理ppt16統(tǒng)計(jì)資料44％有入睡前幻覺50%左右的患者有無意識(shí)行為，智力減退或記憶力下降5-39%合并肥胖25-40%合并高血壓30%的患者晨起頭痛、惡心少數(shù)患者伴夜間尿床及陽萎部分嚴(yán)重患者腦血管意外頑固性的高血壓心肌梗塞及夜間猝死

整理ppt17統(tǒng)計(jì)資料44％有入睡前幻覺整理ppt17診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查(透視、CT、MRI)喉科專項(xiàng)檢查(喉鏡、纖維喉鏡)初篩檢查多導(dǎo)睡眠圖整理ppt18診斷臨床表現(xiàn)整理ppt18檢查影像學(xué)檢查動(dòng)態(tài)觀察OSAHS時(shí)上氣道咽部結(jié)構(gòu)導(dǎo)變化吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓CT、MRI可測量上氣道的橫截面積同步、動(dòng)態(tài)檢查整理ppt19檢查影像學(xué)檢查整理ppt19檢查多導(dǎo)睡眠圖檢查內(nèi)容腦電圖眼動(dòng)圖 判斷睡眠分期肌電圖口鼻呼吸 胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸檢查心電圖 動(dòng)態(tài)血壓心血管檢查整理ppt20檢查多導(dǎo)睡眠圖檢查內(nèi)容整理ppt20多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段第一代：經(jīng)典的多導(dǎo)睡眠腦電圖機(jī)應(yīng)用：優(yōu)點(diǎn)：1、長期使用不失真

2、數(shù)據(jù)資料以圖形形式保存缺點(diǎn)：1、工作負(fù)荷大，需隨時(shí)檢查 儀器工作情況，更換記錄紙

2、消耗品消耗量大，費(fèi)用大

3、特殊儀器必需標(biāo)記整理ppt21多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段第一代：經(jīng)典的多導(dǎo)睡眠腦電圖機(jī)整理ppt多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段電腦化的多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用：優(yōu)點(diǎn)：1、硬件系統(tǒng)好

2、實(shí)時(shí)采集，減少工作強(qiáng)度缺點(diǎn)：1、電腦識(shí)別圖形的能力受限

2、電腦記錄的圖形尚需人工 識(shí)別整理ppt22多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段電腦化的多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀整理ppt22多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段沙利文的Autoset臨床診斷系統(tǒng)為一種去腦電、肌電、眼動(dòng)的計(jì)算機(jī)化的CPAP，通過監(jiān)測病人的上呼吸道的呼吸氣流，依照每個(gè)呼吸周期的不同，隨時(shí)改變CPAP機(jī)的氣流壓力優(yōu)點(diǎn)：診斷、治療雙重功能 自動(dòng)調(diào)定CPAP氣流壓力 復(fù)查固定壓力治療整理ppt23多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段沙利文的Autoset臨床診斷系統(tǒng)整理p多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段NW(NightWatch)睡眠呼吸監(jiān)護(hù)系統(tǒng)遠(yuǎn)程通訊，隔30分鐘向中心監(jiān)護(hù)室輸送一個(gè)2分鐘的實(shí)時(shí)記錄不采用腦電圖分期包括一個(gè)眼動(dòng)圖＋8個(gè)體動(dòng)眼動(dòng)＋體動(dòng)＝覺醒 無眼動(dòng)或無體動(dòng)＝N-REM睡眠

眼動(dòng)＋無體動(dòng)＝REM睡眠缺點(diǎn)：監(jiān)測費(fèi)用高整理ppt24多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段NW(NightWatch)睡眠呼吸多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢測內(nèi)容：二導(dǎo)腦電圖（EEG）C3A2C4A1二導(dǎo)眼電圖(EOG)下頜頦肌電圖(EMG)、心電圖、口、鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌等正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于7小時(shí)的睡眠整理ppt25多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”整理ppt2PSG檢查的適用指征臨床上懷疑為OSAHS者臨床上其它癥狀體征支持OSAHS患有，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓監(jiān)測患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)評(píng)價(jià)各種治療手段對OSAHS的治療效果診斷其它睡眠障礙性疾患整理ppt26PSG檢查的適用指征臨床上懷疑為OSAHS者整理ppt26夜間分段PSG監(jiān)測在同一晚上進(jìn)行約4小時(shí)的PSG檢查之后進(jìn)行約4小時(shí)的CPAP治療優(yōu)點(diǎn)：減少檢查和治療費(fèi)用、減少時(shí)間適應(yīng)癥：AHI>20次/H,反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長的睡眠呼吸暫?；虻屯猓橛袊?yán)重的低氧血癥因睡眠后期快動(dòng)眼相睡眠增多，CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間>3小時(shí)當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，壓力完全可以消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲整理ppt27夜間分段PSG監(jiān)測在同一晚上進(jìn)行約4小時(shí)的PSG檢查之后進(jìn)行夜間分段PSG監(jiān)測整夜PSG的監(jiān)測整理ppt28整理ppt28八、簡易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)用于基層缺乏專門診斷儀器的單位，主要根據(jù)病史、體檢、血氧飽和度監(jiān)測等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；尤其是表現(xiàn)為肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大，懸雍垂肥大，或甲低、肢端肥大癥或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒（觀察時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘）夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺醒白天嗜睡（ESS嗜睡評(píng)分>9分血氧飽和度監(jiān)測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù)>10次/小時(shí)符合以上5條者即可做出初步診斷，有條件的單位可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測整理ppt29八、簡易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)用于基層缺乏專門診斷儀器的單位，主要根嗜睡程度的評(píng)價(jià)嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale)斯坦福嗜睡量表(Stanfordsleepinessscale)嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：應(yīng)用PSG對可疑患者進(jìn)行白天嗜睡進(jìn)行客觀評(píng)整理ppt30嗜睡程度的評(píng)價(jià)嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有整理ppt30Epworth嗜睡量表在以下情況有無瞌睡的可能性從不很少有時(shí)經(jīng)常

(1)(2)(3)(4)坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在公共場所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場或開會(huì)）長時(shí)間坐車時(shí)中間不休息（超過）坐著與人談話時(shí)飯后休息時(shí)（未飲酒時(shí)）開車等紅綠燈時(shí)下午靜臥休息時(shí)整理ppt31Epworth嗜睡量表整理ppt31多次睡眠潛伏期試驗(yàn)

(multiplesleeplatencytest,MSLT)通過讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來客觀判斷其白天嗜睡程度的一種檢查方法每兩小時(shí)測試一次，每次小睡持續(xù)30min，計(jì)算患者入睡的平均潛伏時(shí)間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)睡眠潛伏時(shí)間<5分鐘者為嗜睡5-10分鐘為可疑嗜睡>10分鐘者為正常整理ppt32多次睡眠潛伏期試驗(yàn)

(multiplesleeplate診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)病史、體征和監(jiān)測結(jié)果臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測提示每夜睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或大于或等于5次/h整理ppt33診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)病史、體征和監(jiān)測結(jié)果整理ppt33睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的分型阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥(OSAHS)

睡眠時(shí)口鼻氣流停止，胸腹運(yùn)動(dòng)存在中樞性睡眠暫停綜合癥(CSAS)

睡眠時(shí)口鼻氣流及胸腹運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止混合性睡眠呼吸暫停綜合癥(MSAS)

在一次睡眠呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)

CSAS，繼之出現(xiàn)OSAHS整理ppt34睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的分型阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥(O睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的分級(jí)病情分度

AHI指數(shù)夜間最低SaO2

輕度：AHI 5~205-1585-89%中度：AHI 21~4015-3080-84%重度：AHI >40>30<80%血氧飽和度﹤90%占總睡眠時(shí)間百分比%輕度：5-10中度：11-25重度：〉25整理ppt35睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的分級(jí)病情分度AHI指疾病嚴(yán)重程度的判斷夜間呼吸事件的多少最長呼吸暫停時(shí)間的長短發(fā)生呼吸事件的總時(shí)間夜間最低血氧飽和度的高低夜間是否發(fā)生頻繁的呼吸暫停和低氧血癥整理ppt36疾病嚴(yán)重程度的判斷夜間呼吸事件的多少整理ppt36鑒別診斷整理ppt37鑒別診斷整理ppt37全身各臟器功能損害呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病整理ppt38全身各臟器功能損害呼吸系統(tǒng)疾病整理ppt38主要應(yīng)與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別發(fā)作性睡?。褐饕R床表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺多發(fā)生在青少年主要診斷依據(jù)為MSLT時(shí)異常的REM睡眠鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及監(jiān)測的結(jié)果，同時(shí)應(yīng)注意該病與合并發(fā)生的機(jī)會(huì)也很多，臨床上不可漏診整理ppt39主要應(yīng)與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別發(fā)作性睡?。赫韕pt3主要應(yīng)與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征：患者主訴多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺時(shí)的下肢感覺異常，PSG監(jiān)測有典型的周期性腿動(dòng)，每次持續(xù)0.5-5秒，每20-40秒出現(xiàn)1次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)通過詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢問患者睡眠病史，結(jié)合查體和監(jiān)測結(jié)果可以予以鑒別整理ppt40主要應(yīng)與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別不寧腿綜合征和睡眠中周期主要應(yīng)與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征整理ppt41主要應(yīng)與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別原發(fā)性鼾癥整理ppt41OSAHA的診斷及鑒別診斷

整理ppt42OSAHA的診斷及鑒別診斷

整理ppt1OSAHS的診斷臨床病史上呼吸道的檢查睡眠呼吸檢測睡眠呼吸初篩檢查多導(dǎo)睡眠呼吸檢測整理ppt43OSAHS的診斷臨床病史整理ppt2臨床表現(xiàn)整理ppt44臨床表現(xiàn)整理ppt3OSAS的臨床表現(xiàn)-短期睡眠時(shí)鼾聲響亮打鼾與呼吸暫停間歇交替出現(xiàn)病情嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息后憋醒，部分患者夜間憋醒后感心慌、胸悶或心前區(qū)不適白天嗜睡和困倦，交談、吃飯、看電視及開汽車時(shí)常打瞌睡，甚至出現(xiàn)交通事故整理ppt45OSAS的臨床表現(xiàn)-短期睡眠時(shí)鼾聲響亮整理ppt4OSAHS對全身臟器的影響整理ppt46OSAHS對全身臟器的影響整理ppt5上呼吸道夜間打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、打鼾導(dǎo)致睡眠時(shí)咽干舌燥，上氣道慢性炎癥及充血，易現(xiàn)扁桃體炎癥和肥大、咽喉慢性炎癥和充血，上氣道粘膜肥厚，加重上氣道狹窄或阻塞，發(fā)生或加重夜間睡眠呼吸暫停

夜間反復(fù)呼吸暫停隨之發(fā)生的低氧血癥整理ppt47上呼吸道夜間打鼾整理ppt6呼吸系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停影響肺的通氣功能反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，血液中酸度增加導(dǎo)致肺血管收縮和痙攣肺動(dòng)脈高壓發(fā)生肺心病長期夜間反復(fù)出現(xiàn)的低氧血癥和/或高碳酸血癥損害中樞性呼吸功能障礙誘發(fā)或加重CSAS

整理ppt48呼吸系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停影響肺的通氣功能整理p循環(huán)系統(tǒng)肺、體循環(huán)高壓：肺心病高血壓

臨床上表現(xiàn)頑固性的高血壓嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓整理ppt49循環(huán)系統(tǒng)肺、體循環(huán)高壓：整理ppt8循環(huán)系統(tǒng)心肌供血不足：睡眠時(shí)發(fā)作心絞痛及其病情加重，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)室性心律失常，猝死；

臨床表現(xiàn)為頑固性的心絞痛或心梗整理ppt50循環(huán)系統(tǒng)心肌供血不足：睡眠時(shí)發(fā)作心絞痛及其病情加重，嚴(yán)重者甚消化系統(tǒng)睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停，上氣道阻力增加，胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)明顯加強(qiáng)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，易發(fā)生胃、食道返流發(fā)生慢性咽炎、慢性食道炎出現(xiàn)打嗝、胸骨后燒灼感，慢性咽喉炎易加重咽喉部粘膜充血、水腫久之出現(xiàn)咽喉部粘膜肥厚，加重打鼾或夜間呼吸暫停整理ppt51消化系統(tǒng)整理ppt10內(nèi)分泌系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停，出現(xiàn)缺氧、血液偏酸，下丘腦垂體受損，分泌功能紊亂，出現(xiàn)生長激素分泌減少、糖及脂肪等代謝功能紊亂，出現(xiàn)肥胖，糖尿病等疾病青少年可能出現(xiàn)過度肥胖，發(fā)育遲緩，身材矮小，智力減退整理ppt52內(nèi)分泌系統(tǒng)打鼾、呼吸暫停，出現(xiàn)缺氧、血液偏酸，下丘腦垂體受損血液系統(tǒng)缺氧刺激紅細(xì)胞生成素增加久之出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥血液粘滯度增加，誘發(fā)或加重血栓形成整理ppt53血液系統(tǒng)缺氧刺激紅細(xì)胞生成素增加整理ppt12神經(jīng)、精神及睡眠方面反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，夜間睡眠時(shí)頻繁喚醒，睡眠質(zhì)量下降、夜眠不安、輾轉(zhuǎn)、大汗淋漓，白天嗜睡、精神不振，出現(xiàn)記憶力減退，易發(fā)生早老性癡呆睡眠時(shí)反復(fù)打鼾，呼吸暫停，出現(xiàn)反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，出現(xiàn)腦血管硬化、血粘度增加，易發(fā)生腦血管意外

整理ppt54神經(jīng)、精神及睡眠方面反復(fù)的低氧血癥、血液中CO2升高，夜間睡腎臟及性功能低氧血癥、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下丘腦垂體受損，分泌功能紊亂，影響激素的分泌功能

夜尿增多蛋白尿性功能減退整理ppt55腎臟及性功能低氧血癥、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下整神經(jīng)、精神及睡眠方面睡眠時(shí)反復(fù)憋醒，深睡減少晨起頭痛白天困倦嗜睡，精力不集中，學(xué)習(xí)工作效率差記憶力減退整理ppt56神經(jīng)、精神及睡眠方面睡眠時(shí)反復(fù)憋醒，深睡減少整理ppt15統(tǒng)計(jì)資料CSAS的起病較隱匿CSAS的發(fā)病率顯著低于OSAS，臨床表現(xiàn)除無夜間打鼾外，其余臨床表現(xiàn)與OSAHS相同晚期患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病的臨床表現(xiàn)顏面及下肢浮腫嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭唇及肢端粘膜發(fā)紺、呼吸困難

整理ppt57統(tǒng)計(jì)資料CSAS的起病較隱匿整理ppt16統(tǒng)計(jì)資料44％有入睡前幻覺50%左右的患者有無意識(shí)行為，智力減退或記憶力下降5-39%合并肥胖25-40%合并高血壓30%的患者晨起頭痛、惡心少數(shù)患者伴夜間尿床及陽萎部分嚴(yán)重患者腦血管意外頑固性的高血壓心肌梗塞及夜間猝死

整理ppt58統(tǒng)計(jì)資料44％有入睡前幻覺整理ppt17診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查(透視、CT、MRI)喉科專項(xiàng)檢查(喉鏡、纖維喉鏡)初篩檢查多導(dǎo)睡眠圖整理ppt59診斷臨床表現(xiàn)整理ppt18檢查影像學(xué)檢查動(dòng)態(tài)觀察OSAHS時(shí)上氣道咽部結(jié)構(gòu)導(dǎo)變化吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓CT、MRI可測量上氣道的橫截面積同步、動(dòng)態(tài)檢查整理ppt60檢查影像學(xué)檢查整理ppt19檢查多導(dǎo)睡眠圖檢查內(nèi)容腦電圖眼動(dòng)圖 判斷睡眠分期肌電圖口鼻呼吸 胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸檢查心電圖 動(dòng)態(tài)血壓心血管檢查整理ppt61檢查多導(dǎo)睡眠圖檢查內(nèi)容整理ppt20多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段第一代：經(jīng)典的多導(dǎo)睡眠腦電圖機(jī)應(yīng)用：優(yōu)點(diǎn)：1、長期使用不失真

2、數(shù)據(jù)資料以圖形形式保存缺點(diǎn)：1、工作負(fù)荷大，需隨時(shí)檢查 儀器工作情況，更換記錄紙

2、消耗品消耗量大，費(fèi)用大

3、特殊儀器必需標(biāo)記整理ppt62多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段第一代：經(jīng)典的多導(dǎo)睡眠腦電圖機(jī)整理ppt多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段電腦化的多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用：優(yōu)點(diǎn)：1、硬件系統(tǒng)好

2、實(shí)時(shí)采集，減少工作強(qiáng)度缺點(diǎn)：1、電腦識(shí)別圖形的能力受限

2、電腦記錄的圖形尚需人工 識(shí)別整理ppt63多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段電腦化的多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀整理ppt22多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段沙利文的Autoset臨床診斷系統(tǒng)為一種去腦電、肌電、眼動(dòng)的計(jì)算機(jī)化的CPAP，通過監(jiān)測病人的上呼吸道的呼吸氣流，依照每個(gè)呼吸周期的不同，隨時(shí)改變CPAP機(jī)的氣流壓力優(yōu)點(diǎn)：診斷、治療雙重功能 自動(dòng)調(diào)定CPAP氣流壓力 復(fù)查固定壓力治療整理ppt64多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段沙利文的Autoset臨床診斷系統(tǒng)整理p多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段NW(NightWatch)睡眠呼吸監(jiān)護(hù)系統(tǒng)遠(yuǎn)程通訊，隔30分鐘向中心監(jiān)護(hù)室輸送一個(gè)2分鐘的實(shí)時(shí)記錄不采用腦電圖分期包括一個(gè)眼動(dòng)圖＋8個(gè)體動(dòng)眼動(dòng)＋體動(dòng)＝覺醒 無眼動(dòng)或無體動(dòng)＝N-REM睡眠

眼動(dòng)＋無體動(dòng)＝REM睡眠缺點(diǎn)：監(jiān)測費(fèi)用高整理ppt65多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)展階段NW(NightWatch)睡眠呼吸多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢測內(nèi)容：二導(dǎo)腦電圖（EEG）C3A2C4A1二導(dǎo)眼電圖(EOG)下頜頦肌電圖(EMG)、心電圖、口、鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌等正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于7小時(shí)的睡眠整理ppt66多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”整理ppt2PSG檢查的適用指征臨床上懷疑為OSAHS者臨床上其它癥狀體征支持OSAHS患有，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓監(jiān)測患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)評(píng)價(jià)各種治療手段對OSAHS的治療效果診斷其它睡眠障礙性疾患整理ppt67PSG檢查的適用指征臨床上懷疑為OSAHS者整理ppt26夜間分段PSG監(jiān)測在同一晚上進(jìn)行約4小時(shí)的PSG檢查之后進(jìn)行約4小時(shí)的CPAP治療優(yōu)點(diǎn)：減少檢查和治療費(fèi)用、減少時(shí)間適應(yīng)癥：AHI>20次/H,反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長的睡眠呼吸暫?；虻屯猓橛袊?yán)重的低氧血癥因睡眠后期快動(dòng)眼相睡眠增多，CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間>3小時(shí)當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，壓力完全可以消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲整理ppt68夜間分段PSG監(jiān)測在同一晚上進(jìn)行約4小時(shí)的PSG檢查之后進(jìn)行夜間分段PSG監(jiān)測整夜PSG的監(jiān)測整理ppt69整理ppt28八、簡易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)用于基層缺乏專門診斷儀器的單位，主要根據(jù)病史、體檢、血氧飽和度監(jiān)測等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；尤其是表現(xiàn)為肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大，懸雍垂肥大，或甲低、肢端肥大癥或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒（觀察時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘）夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺醒白天嗜睡（ESS嗜睡評(píng)分>9分血氧飽和度監(jiān)測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù)>10次/小時(shí)符合以上5條者即可做出初步診斷，有條件的單位可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測整理ppt70八、簡易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)用于基層缺乏專門診斷儀器的單位，主要根嗜睡程度的評(píng)價(jià)嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale)斯坦福嗜睡量表(Stanfordsleepinessscale)嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：應(yīng)用PSG對可疑患者進(jìn)行白天嗜睡進(jìn)行客觀評(píng)整理ppt71嗜睡程度的評(píng)價(jià)嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有整理ppt30Epworth嗜睡量表在以下情況有無瞌睡的可能性從不很少有時(shí)經(jīng)常

(1)(2)(3)(4)坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在公共場所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場或開會(huì)）長時(shí)間坐車時(shí)中間不休息（超過）坐著與人談話時(shí)飯后休息時(shí)（未飲酒時(shí)）開車等紅綠燈時(shí)下午靜臥休息時(shí)整理ppt72Epworth嗜睡量表整理ppt31多次睡眠潛伏期試驗(yàn)

(multiplesleeplatencytest,MSLT)通過讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來客觀判斷其白天嗜睡程度的一種檢查方法每兩小時(shí)測試一次，每次小睡持續(xù)30min，計(jì)算患者入睡的平均潛伏時(shí)間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)睡眠潛伏時(shí)間<5分鐘者為嗜睡5-10分鐘為可疑嗜睡>10分鐘者為正常整理ppt73多次睡眠潛伏期試驗(yàn)

(multiplesleeplate診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)病史、體征和監(jiān)測結(jié)果臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測提示每夜睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或大于或等于5