手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)12014-6wanghongping手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2014-6wanghongping手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室醫(yī)院感染管理《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》

（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號）《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

（GB50333-2002）手術(shù)室管理相關(guān)制度的落實（院、科兩級）手術(shù)室管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》手術(shù)室管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)環(huán)境潔凈嚴(yán)格消毒隔離管理手術(shù)室要求環(huán)境潔凈手術(shù)室要求手術(shù)室環(huán)境和消毒隔離管理手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求手術(shù)使用的無菌器械和敷料及用品的基本要求患者管理手術(shù)后的廢棄物管理潔凈手術(shù)部的管理手術(shù)室管理手術(shù)室環(huán)境和消毒隔離管理手術(shù)室管理《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ、Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為消毒工作完成后30分鐘（接臺手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行）。溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。手術(shù)室環(huán)境和消毒隔離管理潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求嚴(yán)格落實各項標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度滅菌載體按國家規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)空氣凈化設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物手術(shù)室的墻體、地面和各種設(shè)施、儀器的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～2.溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》附錄A高效過濾器

第三級過濾，通常采用對≥0.每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好流動水洗手池與手術(shù)間臨近并足夠使用不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品分開使用，抹布、拖布宜選擇不易掉纖維的織物材料手術(shù)室的墻體、地面和各種設(shè)施、儀器的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～2.5m。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果的監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。接送手術(shù)患者的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果的監(jiān)測資料選擇進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)放入指定位置。外科洗手后的人員，只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，手術(shù)間的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入。患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具，不得重復(fù)使用醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格檢查是否符合要求獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。手術(shù)使用的無菌器械和敷料及用品的基本要求手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌手術(shù)使用的無進(jìn)入手術(shù)部的無菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。患者的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。手術(shù)使用的無菌器械和敷料及用品的基本要求進(jìn)入手術(shù)部的無菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)手術(shù)部位感染危險因素患者方面手術(shù)方面年齡營養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況等

術(shù)前住院時間備皮方式及時間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)的時間預(yù)防性抗菌藥物使用情況等患者管理患手年齡術(shù)前住院時間患者管理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時間盡可能接近手術(shù)時間，一般在手術(shù)當(dāng)日備皮。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物患者管理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體?；颊吖芾砣羰中g(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈的不同區(qū)域里。潔凈手術(shù)部的管理潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級應(yīng)符合手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求手術(shù)室的墻體、地面和各種設(shè)施、儀器的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～2.各區(qū)域的緩沖區(qū)設(shè)明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。wanghongping沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具，不得重復(fù)使用《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)放入指定位置。患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室。潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識新風(fēng)機(jī)組粗效過濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存?？照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。空氣潔凈技術(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過濾器把微粒（固相、液相或固液兩項）阻留下來，保證過濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。微粒中的生命微粒---細(xì)菌，只能通過附著在比其個體大的微粒上傳播，因而具有“等價直徑”；而病毒雖更小，但不能獨(dú)立進(jìn)行物質(zhì)代謝，不能在無生命的培養(yǎng)基上生長，因此，其在空氣中的傳播也依靠“載體”。潔凈原理醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求空氣潔凈技術(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過室外新風(fēng)經(jīng)過初效過濾、或混合了室內(nèi)回風(fēng)，再經(jīng)中效過濾、高效過濾后送入一個密閉微小環(huán)境，在一定的換氣次數(shù)下達(dá)到控制該室內(nèi)空氣中微粒數(shù)量的目的。空氣還可以進(jìn)行加熱、制冷、加濕、除濕、殺菌等處理，獲得恒溫恒濕與潔凈的狀態(tài)；同時維持室內(nèi)的正壓。據(jù)室內(nèi)氣流的組織方式可以為層流、水平流及亂流。

潔凈空氣的處理室外新風(fēng)經(jīng)過初效過濾、或混合了室內(nèi)回風(fēng)，再經(jīng)中效過濾、高效過手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件初效過濾器

通常來自外界新風(fēng)的第一級過濾，采用對≥5μm粒徑的大氣塵埃過濾率不低于50%。初效過濾器

通常來自外界新風(fēng)的第一級過濾，采用對≥5μm粒徑中效過濾器

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的

塵埃過濾率不低于50%。中效過濾器

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的

塵埃過濾率高效過濾器

第三級過濾，通常采用對≥0.5μm粒徑

的塵埃過濾率不低于99.97%。高效過濾器

第三級過濾，通常采用對≥0.5μm粒徑

的塵埃過

J.Chamley在Wrightington醫(yī)院進(jìn)行了10余年的觀察，其結(jié)果顯示，潔凈技術(shù)的應(yīng)用，能有效降低手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，手術(shù)感染率由8.9%降至0.5%。潔凈手術(shù)室對控制術(shù)后感染的作用

J.Chamley在Wrightington醫(yī)院進(jìn)行了1如何運(yùn)用好潔凈技術(shù)？如何運(yùn)用好潔凈技術(shù)？人員穿專用工作服各區(qū)域的緩沖區(qū)設(shè)明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。在氣流的上風(fēng)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。潔凈手術(shù)部的基本要求人員穿專用工作服潔凈手術(shù)部的基本要求凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ、Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為消毒工作完成后30分鐘（接臺手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行）。消毒氣體、麻醉廢棄的控制排放，應(yīng)有單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送分系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。潔凈手術(shù)部的基本要求凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。潔凈手術(shù)部的基本要求醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查發(fā)現(xiàn)問題，以多渠道、多形式進(jìn)行反饋，科室對反饋結(jié)果有記錄，有分析和改進(jìn)；手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品分開使用，抹布、拖布宜選擇不易掉纖維的織物材料因為處理階段就是解決存在問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)的階段，在一個PDCA循環(huán)中未能全部解決的問題和新發(fā)現(xiàn)的問題，自動轉(zhuǎn)進(jìn)下一個PDCA循環(huán)，周而復(fù)始，螺旋上升。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》亞高效過濾器宜每年更換。設(shè)立監(jiān)控護(hù)士，運(yùn)用PDCA循環(huán)模式監(jiān)控管理，定期召開科內(nèi)會議，報告院感防控現(xiàn)狀和不足，商討項目改進(jìn)。進(jìn)入手術(shù)部的無菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測中效過濾器

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的

塵埃過濾率不低于50%。排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。wanghongping凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。建立相關(guān)制度、規(guī)范、流程，落實于日常工作中如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。各區(qū)域的緩沖區(qū)設(shè)明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。接送手術(shù)患者的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識滅菌載體按國家規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)室管理相關(guān)制度的落實（院、科兩級）而病毒雖更小，但不能獨(dú)立進(jìn)行物質(zhì)代謝，不能在無生命的培養(yǎng)基上生長，因此，其在空氣中的傳播也依靠“載體”。每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)入手術(shù)部的無菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。手術(shù)室自行滅菌的器械需每月進(jìn)行無菌監(jiān)測。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄?？諝鉂崈艏夹g(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過濾器把微粒（固相、液相或固液兩項）阻留下來，保證過濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌中效過濾器

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的

塵埃過濾率不低于50%。潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。維護(hù)重點(diǎn)是：保持進(jìn)氣的三級過濾裝置（初效、中效與高效）的氣流暢通無阻；管道內(nèi)干燥無塵；回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵等。日常管理醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查↖↑←回風(fēng)口回風(fēng)受阻↖↑←回風(fēng)口回風(fēng)受阻空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。新風(fēng)機(jī)組粗效過濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查；3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換?？諝鈨艋O(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔?？諝鈨艋O(shè)備維護(hù)定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染時應(yīng)隨時清潔。對潔凈區(qū)內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔，對濾料層應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定定期更換。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄?？諝鈨艋O(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)←橫式回風(fēng)口柵←豎式回風(fēng)口柵平板式回風(fēng)口柵→←橫式回風(fēng)口柵←豎式回風(fēng)口柵平板式回風(fēng)口柵→潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。（醫(yī)學(xué)工程科）潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作內(nèi)容潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作內(nèi)容每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)的階段，在一個PDCA循環(huán)中未能全部解決的問題和新發(fā)現(xiàn)的問題，自動轉(zhuǎn)進(jìn)下一個PDCA循環(huán)，周而復(fù)始，螺旋上升。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)操作規(guī)程和工作方法等。

PDCA循環(huán)

處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在問題，建立相關(guān)制度、規(guī)范、流程，落實于日常工作中建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識設(shè)立監(jiān)控護(hù)士，運(yùn)用PDCA循環(huán)模式監(jiān)控管理，定期召開科內(nèi)會議，報告院感防控現(xiàn)狀和不足，商討項目改進(jìn)。

手術(shù)室醫(yī)院感染管理（科室）建立相關(guān)制度、規(guī)范、流程，落實于日常工作中手術(shù)室醫(yī)院感染管定期督查定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測

手術(shù)室醫(yī)院感染管理（職能部門）定期督查手術(shù)室醫(yī)院感染管理（職能部門）醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查發(fā)現(xiàn)問題，以多渠道、多形式進(jìn)行反饋，科室對反饋結(jié)果有記錄，有分析和改進(jìn)；督查結(jié)果績效掛鉤。定期督查醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查醫(yī)院感染管理科定期對手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果抽查監(jiān)測，采樣結(jié)果不合格的，書面反饋到科室，并與科室共同尋找原因、發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，監(jiān)測復(fù)查，持續(xù)改進(jìn)。

定期監(jiān)測醫(yī)院感染管理科定期對手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果抽查監(jiān)手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具，不得重復(fù)使用2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》附錄A排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換?？諝鉂崈艏夹g(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過濾器把微粒（固相、液相或固液兩項）阻留下來，保證過濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體?；颊叩奈跹b置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具，不得重復(fù)使用建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。5μm粒徑

的塵埃過濾率不低于99.潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作內(nèi)容空氣潔凈技術(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過濾器把微粒（固相、液相或固液兩項）阻留下來，保證過濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。消毒液監(jiān)測：消毒液每季度監(jiān)測，用于滅菌的消毒液每月監(jiān)測。Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ、Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為消毒工作完成后30分鐘（接臺手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行）?？冃Э己丝鄯秩缧桀A(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件嚴(yán)格落實各項標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度做好日常維護(hù)及保養(yǎng)監(jiān)測的基礎(chǔ)嚴(yán)格落實各項標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度監(jiān)測的基礎(chǔ)監(jiān)測方法安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》附錄A《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

（GB50333-2002）

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》監(jiān)測方法安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果的監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)放入指定位置。wanghongping手術(shù)使用的無菌器械和敷料及用品的基本要求手術(shù)使用的無菌器械和敷料及用品的基本要求溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ、Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為消毒工作完成后30分鐘（接臺手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行）。凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具，不得重復(fù)使用環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測（每季度）；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求潔凈手術(shù)室對控制術(shù)后感染的作用空氣潔凈技術(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過濾器把微粒（固相、液相或固液兩項）阻留下來，保證過濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)?？諝馓幚頇C(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。手術(shù)室環(huán)境和消毒隔離管理潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作內(nèi)容醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查發(fā)現(xiàn)問題，以多渠道、多形式進(jìn)行反饋，科室對反饋結(jié)果有記錄，有分析和改進(jìn)；沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測（每季度）；潔凈手術(shù)部空氣保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。消毒滅菌效果監(jiān)測：供應(yīng)室滅菌的器械由供應(yīng)室進(jìn)行無菌監(jiān)測；手術(shù)室自行滅菌的器械需每月進(jìn)行無菌監(jiān)測。消毒液監(jiān)測：消毒液每季度監(jiān)測，用于滅菌的消毒液每月監(jiān)測。滅菌載體按國家規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測范圍選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果的監(jiān)測資料選擇手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)502014-6wanghongping手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2014-6wanghongping手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室醫(yī)院感染管理《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》

（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號）《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

（GB50333-2002）手術(shù)室管理相關(guān)制度的落實（院、科兩級）手術(shù)室管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》手術(shù)室管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)環(huán)境潔凈嚴(yán)格消毒隔離管理手術(shù)室要求環(huán)境潔凈手術(shù)室要求手術(shù)室環(huán)境和消毒隔離管理手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求手術(shù)使用的無菌器械和敷料及用品的基本要求患者管理手術(shù)后的廢棄物管理潔凈手術(shù)部的管理手術(shù)室管理手術(shù)室環(huán)境和消毒隔離管理手術(shù)室管理《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ、Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為消毒工作完成后30分鐘（接臺手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行）。溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。手術(shù)室環(huán)境和消毒隔離管理潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求嚴(yán)格落實各項標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度滅菌載體按國家規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)空氣凈化設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物手術(shù)室的墻體、地面和各種設(shè)施、儀器的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～2.溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》附錄A高效過濾器

第三級過濾，通常采用對≥0.每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好流動水洗手池與手術(shù)間臨近并足夠使用不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品分開使用，抹布、拖布宜選擇不易掉纖維的織物材料手術(shù)室的墻體、地面和各種設(shè)施、儀器的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～2.5m。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果的監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。接送手術(shù)患者的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果的監(jiān)測資料選擇進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)放入指定位置。外科洗手后的人員，只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，手術(shù)間的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入?；加猩虾粑栏腥净蛘咂渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具，不得重復(fù)使用醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格檢查是否符合要求獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。手術(shù)使用的無菌器械和敷料及用品的基本要求手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌手術(shù)使用的無進(jìn)入手術(shù)部的無菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理?；颊叩奈跹b置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。手術(shù)使用的無菌器械和敷料及用品的基本要求進(jìn)入手術(shù)部的無菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)手術(shù)部位感染危險因素患者方面手術(shù)方面年齡營養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況等

術(shù)前住院時間備皮方式及時間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)的時間預(yù)防性抗菌藥物使用情況等患者管理患手年齡術(shù)前住院時間患者管理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時間盡可能接近手術(shù)時間，一般在手術(shù)當(dāng)日備皮。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物患者管理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體?；颊吖芾砣羰中g(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈的不同區(qū)域里。潔凈手術(shù)部的管理潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級應(yīng)符合手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求手術(shù)室的墻體、地面和各種設(shè)施、儀器的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～2.各區(qū)域的緩沖區(qū)設(shè)明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。wanghongping沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具，不得重復(fù)使用《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)放入指定位置?；加猩虾粑栏腥净蛘咂渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室。潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識新風(fēng)機(jī)組粗效過濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存?？照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成?？諝鉂崈艏夹g(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過濾器把微粒（固相、液相或固液兩項）阻留下來，保證過濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。微粒中的生命微粒---細(xì)菌，只能通過附著在比其個體大的微粒上傳播，因而具有“等價直徑”；而病毒雖更小，但不能獨(dú)立進(jìn)行物質(zhì)代謝，不能在無生命的培養(yǎng)基上生長，因此，其在空氣中的傳播也依靠“載體”。潔凈原理醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求空氣潔凈技術(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過室外新風(fēng)經(jīng)過初效過濾、或混合了室內(nèi)回風(fēng)，再經(jīng)中效過濾、高效過濾后送入一個密閉微小環(huán)境，在一定的換氣次數(shù)下達(dá)到控制該室內(nèi)空氣中微粒數(shù)量的目的?？諝膺€可以進(jìn)行加熱、制冷、加濕、除濕、殺菌等處理，獲得恒溫恒濕與潔凈的狀態(tài)；同時維持室內(nèi)的正壓。據(jù)室內(nèi)氣流的組織方式可以為層流、水平流及亂流。

潔凈空氣的處理室外新風(fēng)經(jīng)過初效過濾、或混合了室內(nèi)回風(fēng)，再經(jīng)中效過濾、高效過手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件初效過濾器

通常來自外界新風(fēng)的第一級過濾，采用對≥5μm粒徑的大氣塵埃過濾率不低于50%。初效過濾器

通常來自外界新風(fēng)的第一級過濾，采用對≥5μm粒徑中效過濾器

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的

塵埃過濾率不低于50%。中效過濾器

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的

塵埃過濾率高效過濾器

第三級過濾，通常采用對≥0.5μm粒徑

的塵埃過濾率不低于99.97%。高效過濾器

第三級過濾，通常采用對≥0.5μm粒徑

的塵埃過

J.Chamley在Wrightington醫(yī)院進(jìn)行了10余年的觀察，其結(jié)果顯示，潔凈技術(shù)的應(yīng)用，能有效降低手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，手術(shù)感染率由8.9%降至0.5%。潔凈手術(shù)室對控制術(shù)后感染的作用

J.Chamley在Wrightington醫(yī)院進(jìn)行了1如何運(yùn)用好潔凈技術(shù)？如何運(yùn)用好潔凈技術(shù)？人員穿專用工作服各區(qū)域的緩沖區(qū)設(shè)明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。在氣流的上風(fēng)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。潔凈手術(shù)部的基本要求人員穿專用工作服潔凈手術(shù)部的基本要求凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟?？照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ、Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為消毒工作完成后30分鐘（接臺手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行）。消毒氣體、麻醉廢棄的控制排放，應(yīng)有單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送分系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。潔凈手術(shù)部的基本要求凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。潔凈手術(shù)部的基本要求醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查發(fā)現(xiàn)問題，以多渠道、多形式進(jìn)行反饋，科室對反饋結(jié)果有記錄，有分析和改進(jìn)；手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品分開使用，抹布、拖布宜選擇不易掉纖維的織物材料因為處理階段就是解決存在問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)的階段，在一個PDCA循環(huán)中未能全部解決的問題和新發(fā)現(xiàn)的問題，自動轉(zhuǎn)進(jìn)下一個PDCA循環(huán)，周而復(fù)始，螺旋上升。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》亞高效過濾器宜每年更換。設(shè)立監(jiān)控護(hù)士，運(yùn)用PDCA循環(huán)模式監(jiān)控管理，定期召開科內(nèi)會議，報告院感防控現(xiàn)狀和不足，商討項目改進(jìn)。進(jìn)入手術(shù)部的無菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測中效過濾器

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的

塵埃過濾率不低于50%。排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。wanghongping凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。建立相關(guān)制度、規(guī)范、流程，落實于日常工作中如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。各區(qū)域的緩沖區(qū)設(shè)明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。接送手術(shù)患者的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識滅菌載體按國家規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)室管理相關(guān)制度的落實（院、科兩級）而病毒雖更小，但不能獨(dú)立進(jìn)行物質(zhì)代謝，不能在無生命的培養(yǎng)基上生長，因此，其在空氣中的傳播也依靠“載體”。每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。溫度20～25℃，相對濕度40%～60%，燥聲40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級8Pa，Ⅲ、Ⅳ級5Pa，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa)。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)入手術(shù)部的無菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。手術(shù)室自行滅菌的器械需每月進(jìn)行無菌監(jiān)測。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄?？諝鉂崈艏夹g(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過濾器把微粒（固相、液相或固液兩項）阻留下來，保證過濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌中效過濾器

第二級過濾，通常采用對≥1μm粒徑的

塵埃過濾率不低于50%。潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施，或委托專業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。維護(hù)重點(diǎn)是：保持進(jìn)氣的三級過濾裝置（初效、中效與高效）的氣流暢通無阻；管道內(nèi)干燥無塵；回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵等。日常管理醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查↖↑←回風(fēng)口回風(fēng)受阻↖↑←回風(fēng)口回風(fēng)受阻空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。新風(fēng)機(jī)組粗效過濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查；3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換?？諝鈨艋O(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔?？諝鈨艋O(shè)備維護(hù)定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染時應(yīng)隨時清潔。對潔凈區(qū)內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔，對濾料層應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定定期更換。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄?？諝鈨艋O(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)←橫式回風(fēng)口柵←豎式回風(fēng)口柵平板式回風(fēng)口柵→←橫式回風(fēng)口柵←豎式回風(fēng)口柵平板式回風(fēng)口柵→潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。（醫(yī)學(xué)工程科）潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作內(nèi)容潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作內(nèi)容每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)的階段，在一個PDCA循環(huán)中未能全部解決的問題和新發(fā)現(xiàn)的問題，自動轉(zhuǎn)進(jìn)下一個PDCA循環(huán)，周而復(fù)始，螺旋上升。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)操作規(guī)程和工作方法等。

PDCA循環(huán)

處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在問題，建立相關(guān)制度、規(guī)范、流程，落實于日常工作中建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識設(shè)立監(jiān)控護(hù)士，運(yùn)用PDCA循環(huán)模式監(jiān)控管理，定期召開科內(nèi)會議，報告院感防控現(xiàn)狀和不足，商討項目改進(jìn)。

手術(shù)室醫(yī)院感染管理（科室）建立相關(guān)制度、規(guī)范、流程，落實于日常工作中手術(shù)室醫(yī)院感染管定期督查定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測

手術(shù)室醫(yī)院感染管理（職能部門）定期督查手術(shù)室醫(yī)院感染管理（職能部門）醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查發(fā)現(xiàn)問題，以多渠道、多形式進(jìn)行反饋，科室對反饋結(jié)果有記錄，有分析和改進(jìn)；督查結(jié)果績效掛鉤。定期督查醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對督查醫(yī)院感染管理科定期對手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果抽查監(jiān)測，采樣結(jié)果不合格的，書面反饋到科室，并與科室共同尋找原因、發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，監(jiān)測復(fù)查，持續(xù)改進(jìn)。