血液系統(tǒng)疾病病人的護理課件

血液系統(tǒng)疾病病人的護理1編輯版ppt血液系統(tǒng)疾病病人的護理1編輯版ppt教學(xué)目標掌握血液病常見癥狀（貧血、出血、感染）及護理。熟悉貧血定義及其分類，貧血共同臨床表現(xiàn)。了解造血器官及血細胞生成，血液病分類，常用的實驗室檢查及其正常值。

2編輯版ppt教學(xué)目標掌握血液病常見癥狀（貧血、出血、感染）及護理。2編輯一、概述造血器官的組成血細胞的生成過程血細胞的組成及其生理功能血液病的分類3編輯版ppt一、概述造血器官的組成3編輯版ppt造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血返回4編輯版ppt造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化為造血干細胞，通過有絲分裂進一步分化為各系祖細胞，進而分化成紅細胞、白細胞、血小板。淋巴系祖細胞則分化為B淋巴細胞和T淋巴細胞。5編輯版ppt血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化返回6編輯版ppt返回6編輯版ppt血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板成熟紅細胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細胞、單核細胞具有吞噬作用T、B淋巴細胞分別參與機體的細胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回7編輯版ppt血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板7編輯血液病的分類

1、紅細胞疾病2、粒細胞疾病3、單核細胞和巨噬細胞疾病

4、淋巴細胞和漿細胞疾病

5、造血干細胞疾病

6、出血性及血栓性疾病

7、脾功能亢進

返回8編輯版ppt血液病的分類1、紅細胞疾病返回8編輯版ppt血液病常見癥狀體征貧血出血傾向繼發(fā)感染9編輯版ppt血液病常見癥狀體征貧血9編輯版ppt二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常數(shù)目減少、功能異常毛細血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加10編輯版ppt二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機制3、出血的表現(xiàn)皮膚、黏膜出血多見關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血嚴重時可發(fā)生顱內(nèi)出血11編輯版ppt二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷二、出血傾向4、護理評估（1）病史出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大小：可根據(jù)血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意顱內(nèi)出血家族史12編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估12編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估重點評估有無與出血相關(guān)的體征及特點檢測生命體征和意識狀態(tài)13編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估13編輯版ppt常見出血性疾病的臨床鑒別

血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀點瘀斑多見（小，分散）罕見（大，片狀）內(nèi)臟出血較少較多見肌肉出血少見多見關(guān)節(jié)腔出血罕見多見（血友?。┏鲅T因自發(fā)性較多外傷較多性別女性較多男性較多（血友?。┘易迨飞儆卸嘤屑膊∵^程短暫，可反復(fù)發(fā)作遺傳性者常為終身性14編輯版ppt常見出血性疾病的臨床鑒別15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt19編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料20編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估20編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血管脆性試驗、血小板計數(shù)、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT21編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血血小板計數(shù)：正常為100-300109/L，低于50109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于20109/L時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血22編輯版ppt血小板計數(shù)：正常為100-300109/L，低于50二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血管脆性試驗、血小板計數(shù)、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT23編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血二、出血傾向5、護理診斷1）有損傷的危險：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）潛在并發(fā)癥：出血3）組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)4）恐懼與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)24編輯版ppt二、出血傾向5、護理診斷24編輯版ppt二、出血傾向5、護理診斷6、護理目標1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理2）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失3）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止25編輯版ppt二、出血傾向5、護理診斷25編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施1）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。26編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施病例:患者,男,50歲,再二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理27編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施27編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：出血觀察有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在病人的自覺癥狀實驗室檢查結(jié)果高熱、失眠、情緒波動等28編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施高熱、失眠、情緒波動等28編輯版pp二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：29編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施29編輯版ppt出血的預(yù)防與護理1、皮膚出血的預(yù)防與護理：重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；30編輯版ppt出血的預(yù)防與護理1、皮膚出血的預(yù)防與護理：30編輯版ppt勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫31編輯版ppt勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；31編輯版ppt出血的預(yù)防與護理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。32編輯版ppt出血的預(yù)防與護理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理：32編輯版p出血的預(yù)防與護理3、鼻出血的預(yù)防與護理：防干燥出血：保持室內(nèi)相對濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。33編輯版ppt出血的預(yù)防與護理3、鼻出血的預(yù)防與護理：33編輯版ppt出血的預(yù)防與護理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。34編輯版ppt出血的預(yù)防與護理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護理：34出血的預(yù)防與護理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大---顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作；35編輯版ppt出血的預(yù)防與護理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理：35編輯版p顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化36編輯版ppt顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)36編輯二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：5）輸血或用藥的護理37編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施37編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：5）輸血或用藥的護理6）心理護理38編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施38編輯版ppt三、繼發(fā)感染1、原因：機體免疫力降低以及營養(yǎng)不良2、表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀3、感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥39編輯版ppt三、繼發(fā)感染1、原因：39編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史感染的誘因：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型40編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：40編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估一般狀態(tài)，尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查41編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：41編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料42編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：42編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及X線檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細菌涂片加藥敏43編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：43編輯版ppt三、繼發(fā)感染5、護理診斷：體溫過高與感染、腫瘤細胞高度分化與增生有關(guān)有感染的危險

與正常粒細胞減少、免疫功能下降有關(guān)6、護理目標病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍44編輯版ppt三、繼發(fā)感染5、護理診斷：44編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食高熱量、高蛋白，全面補充營養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當時面色蒼白,立即補液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無效死亡。45編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施病例:患者,女,32歲,白三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境定時通風消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC<1×109/L，中性粒細胞＜0.5×l09／L時，進行保護性隔離預(yù)防感染46編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施預(yù)防感染46編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察體溫變化，監(jiān)測白細胞計數(shù)感染的病情變化47編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施47編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡女性會陰部清潔良好的個人衛(wèi)生習慣48編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施良好的個人衛(wèi)生習慣48編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理

口護，勤用漱口液含漱30秒清潔、舒適49編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施清潔、舒適49編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理（7）鼻腔護理可用抗生素軟膏涂抹忌用手挖鼻腔50編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（7）鼻腔護理50編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理（7）鼻腔護理（8）肛周皮膚護理睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15分鐘以上便后清洗肛周皮膚發(fā)現(xiàn)肛周膿腫或感染及時通知醫(yī)生并處理51編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（7）鼻腔護理51編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理（7）鼻腔護理（8）肛周皮膚護理（9）用藥護理遵醫(yī)囑用抗生素并觀察52編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（7）鼻腔護理52編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理（7）鼻腔護理（8）肛周皮膚護理（9）用藥護理（10）發(fā)熱護理53編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（7）鼻腔護理53編輯版ppt發(fā)熱護理適宜的室溫指導(dǎo)病人攝取足夠水分，必要時可遵醫(yī)囑補液高熱者臥床休息物理降溫：冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位，32-34度溫水擦浴，4度冰鹽水灌腸等出血傾向者禁止使用酒精拭浴遵醫(yī)囑合理給予藥物降溫嚴密觀察體溫的變化，并要注意病人降溫后的反應(yīng)，以防虛脫出汗時要及時更衣，防受涼，保持皮膚的清潔與干燥54編輯版ppt發(fā)熱護理適宜的室溫54編輯版ppt簡述血液病病人高熱時降溫的護理措施答：1）適宜的室溫，高熱者臥床休息；2）指導(dǎo)病人攝取足夠的水分，必要時可遵醫(yī)囑補充液體；3）冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位；4）禁止使用酒精拭??；5）遵醫(yī)囑合理給予藥物降溫；6）嚴密觀察體溫的變化，并要注意病人降溫后的反應(yīng)，以防虛脫；7）出汗時要及時更衣，防受涼，保持皮膚的清潔與干燥。55編輯版ppt簡述血液病病人高熱時降溫的護理措施55編輯版ppt血液系統(tǒng)疾病病人的護理56編輯版ppt血液系統(tǒng)疾病病人的護理1編輯版ppt教學(xué)目標掌握血液病常見癥狀（貧血、出血、感染）及護理。熟悉貧血定義及其分類，貧血共同臨床表現(xiàn)。了解造血器官及血細胞生成，血液病分類，常用的實驗室檢查及其正常值。

57編輯版ppt教學(xué)目標掌握血液病常見癥狀（貧血、出血、感染）及護理。2編輯一、概述造血器官的組成血細胞的生成過程血細胞的組成及其生理功能血液病的分類58編輯版ppt一、概述造血器官的組成3編輯版ppt造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血返回59編輯版ppt造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化為造血干細胞，通過有絲分裂進一步分化為各系祖細胞，進而分化成紅細胞、白細胞、血小板。淋巴系祖細胞則分化為B淋巴細胞和T淋巴細胞。60編輯版ppt血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化返回61編輯版ppt返回6編輯版ppt血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板成熟紅細胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細胞、單核細胞具有吞噬作用T、B淋巴細胞分別參與機體的細胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回62編輯版ppt血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板7編輯血液病的分類

1、紅細胞疾病2、粒細胞疾病3、單核細胞和巨噬細胞疾病

4、淋巴細胞和漿細胞疾病

5、造血干細胞疾病

6、出血性及血栓性疾病

7、脾功能亢進

返回63編輯版ppt血液病的分類1、紅細胞疾病返回8編輯版ppt血液病常見癥狀體征貧血出血傾向繼發(fā)感染64編輯版ppt血液病常見癥狀體征貧血9編輯版ppt二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常數(shù)目減少、功能異常毛細血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加65編輯版ppt二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機制3、出血的表現(xiàn)皮膚、黏膜出血多見關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血嚴重時可發(fā)生顱內(nèi)出血66編輯版ppt二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷二、出血傾向4、護理評估（1）病史出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意顱內(nèi)出血家族史67編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估12編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估重點評估有無與出血相關(guān)的體征及特點檢測生命體征和意識狀態(tài)68編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估13編輯版ppt常見出血性疾病的臨床鑒別

血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀點瘀斑多見（小，分散）罕見（大，片狀）內(nèi)臟出血較少較多見肌肉出血少見多見關(guān)節(jié)腔出血罕見多見（血友?。┏鲅T因自發(fā)性較多外傷較多性別女性較多男性較多（血友?。┘易迨飞儆卸嘤屑膊∵^程短暫，可反復(fù)發(fā)作遺傳性者常為終身性69編輯版ppt常見出血性疾病的臨床鑒別70編輯版ppt15編輯版ppt71編輯版ppt16編輯版ppt72編輯版ppt17編輯版ppt73編輯版ppt18編輯版ppt74編輯版ppt19編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料75編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估20編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血管脆性試驗、血小板計數(shù)、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT76編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血血小板計數(shù)：正常為100-300109/L，低于50109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于20109/L時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血77編輯版ppt血小板計數(shù)：正常為100-300109/L，低于50二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血管脆性試驗、血小板計數(shù)、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT78編輯版ppt二、出血傾向4、護理評估篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血二、出血傾向5、護理診斷1）有損傷的危險：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）潛在并發(fā)癥：出血3）組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)4）恐懼與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)79編輯版ppt二、出血傾向5、護理診斷24編輯版ppt二、出血傾向5、護理診斷6、護理目標1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理2）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失3）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止80編輯版ppt二、出血傾向5、護理診斷25編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施1）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。81編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施病例:患者,男,50歲,再二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理82編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施27編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：出血觀察有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在病人的自覺癥狀實驗室檢查結(jié)果高熱、失眠、情緒波動等83編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施高熱、失眠、情緒波動等28編輯版pp二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：84編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施29編輯版ppt出血的預(yù)防與護理1、皮膚出血的預(yù)防與護理：重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；85編輯版ppt出血的預(yù)防與護理1、皮膚出血的預(yù)防與護理：30編輯版ppt勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫86編輯版ppt勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；31編輯版ppt出血的預(yù)防與護理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。87編輯版ppt出血的預(yù)防與護理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理：32編輯版p出血的預(yù)防與護理3、鼻出血的預(yù)防與護理：防干燥出血：保持室內(nèi)相對濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。88編輯版ppt出血的預(yù)防與護理3、鼻出血的預(yù)防與護理：33編輯版ppt出血的預(yù)防與護理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。89編輯版ppt出血的預(yù)防與護理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護理：34出血的預(yù)防與護理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大---顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作；90編輯版ppt出血的預(yù)防與護理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理：35編輯版p顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化91編輯版ppt顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)36編輯二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：5）輸血或用藥的護理92編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施37編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：5）輸血或用藥的護理6）心理護理93編輯版ppt二、出血傾向7、護理措施38編輯版ppt三、繼發(fā)感染1、原因：機體免疫力降低以及營養(yǎng)不良2、表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀3、感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥94編輯版ppt三、繼發(fā)感染1、原因：39編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史感染的誘因：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型95編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：40編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估一般狀態(tài)，尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查96編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：41編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料97編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：42編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及X線檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細菌涂片加藥敏98編輯版ppt三、繼發(fā)感染4、護理評估：43編輯版ppt三、繼發(fā)感染5、護理診斷：體溫過高與感染、腫瘤細胞高度分化與增生有關(guān)有感染的危險

與正常粒細胞減少、免疫功能下降有關(guān)6、護理目標病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍99編輯版ppt三、繼發(fā)感染5、護理診斷：44編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食高熱量、高蛋白，全面補充營養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當時面色蒼白,立即補液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無效死亡。100編輯版ppt三、繼發(fā)感染7、護理措施病例:患者,女,32歲,白三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境定時通風消毒提供單人房間，限制陪住和探