抗凝藥及抗血小板課件

抗凝藥及抗血小板藥抗凝藥及抗血小板藥1凝血過(guò)程內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑xIlaV|a組織因子抗凝血酶《Xa組織因子途徑抑制物VIllaDaXaVa香豆素類(lèi)11、X、X、VI蛋白c/蛋白Slla纖維蛋白原纖維蛋白AlbanS,CurrentPharmaceuticalDesign.2019:14:1152-1175凝血過(guò)程2抗凝藥抗凝藥3華法林優(yōu)點(diǎn)不足效(當(dāng)ⅣR最佳時(shí)給藥初始階段一過(guò)性高凝傾向,口服需合用其它速效抗凝藥無(wú)肝素誘導(dǎo)血小板減少癥需進(jìn)行抗凝功能監(jiān)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)起效緩慢藥代學(xué)不明確,G療窗與食物和藥物相互作用多了出血并發(fā)癥高華法林4華法林一抗凝機(jī)制gla-N-C-c華法林通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)性凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ的活化達(dá)到抗凝的目VitKo除此之外香豆素類(lèi)藥物尚Vit能押制抗凝蛋白調(diào)制素C和S的羧化作用.KOreductase.warfarinsensitive2.K-reductase-relativelywarfarinresistant華法林一抗凝機(jī)制5ACCP推薦的口服抗凝藥物適應(yīng)癥及相應(yīng)的INR范圍預(yù)防靜脈血栓形成;治療靜脈血栓形成;治療肺栓塞;預(yù)防體循環(huán)栓塞;生物瓣換瓣INR20~30,目標(biāo)值急性心肌梗死(預(yù)防體循環(huán)栓塞);瓣膜病房顫?rùn)C(jī)械瓣換瓣(高危);INR25~35,目標(biāo)值急性心肌梗死(預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā));某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥INR2.0~3.0,目標(biāo)值主動(dòng)脈雙葉機(jī)械性瓣膜ACCP推薦的口服抗凝藥物6藥效及藥動(dòng)學(xué)R型和S型的消旋體混合物,S型抗凝作用是R型的5倍胃腸道吸收快,進(jìn)食對(duì)吸收無(wú)影響,生物利用度達(dá)1009■口服后抗凝作用起始時(shí)間36-72,半衰期為36-42h,抗凝的最大效應(yīng)時(shí)間為72~96h經(jīng)肝臟P450酶系代謝,大部分經(jīng)腎臟排泄,蛋白結(jié)合率98-99藥效及藥動(dòng)學(xué)7用法用量華法林的劑量分為初始劑量和維持劑量,中國(guó)人初始劑量建議為3mg,維持N2.0-3.0的平均維持劑量一般為3.45mg,每天一次口服,■對(duì)華法林敏感者,如老年、肝功能受損、充血性心方袁竭和出血高風(fēng)險(xiǎn)患者,初始劑量應(yīng)低于3mg。不推薦使用初始沖擊量,否則可能使蛋白C活性下降,造成一過(guò)性高凝狀態(tài),甚至導(dǎo)致血栓合并癥需要快速抗凝時(shí),需低分子肝素合用5-7d用法用量8劑量調(diào)整用藥第3天測(cè)定INR若INR<1.5,應(yīng)增加0.5mg/d;若INR>1.5,可暫不增加劑量,7天后再測(cè)定INR若INR與基礎(chǔ)水平比較變化不大,可增加1mg/d劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)ⅠNR值,毎次増減的量為01mg/。如果以往INR一直很穩(wěn)定,偶爾出現(xiàn)INR增高的情況,只要ⅠNR不超過(guò)3.5-4.0,可以暫時(shí)不調(diào)整劑量,3-7天再杏ⅠNR。劑量調(diào)整9抗凝強(qiáng)度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo):國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(NR)、凝血酶原時(shí)間(I)監(jiān)測(cè)頻率:第1周至少査3次INR,1周后改為每周1次,直到第4周。IR達(dá)到目標(biāo)值并穩(wěn)定后(連續(xù)兩次在治療的目標(biāo)范圍),每4周查一次IR抗凝強(qiáng)度監(jiān)測(cè)10抗凝藥及抗血小板課件11抗凝藥及抗血小板課件12抗凝藥及抗血小板課件13抗凝藥及抗血小板課件14抗凝藥及抗血小板課件15抗凝藥及抗血小板課件16抗凝藥及抗血小板課件17抗凝藥及抗血小板課件18抗凝藥及抗血小板課件19抗凝藥及抗血小板課件20抗凝藥及抗血小板課件21抗凝藥及抗血小板課件22抗凝藥及抗血小板課件23抗凝藥及抗血小板課件24抗凝藥及抗血小板課件25抗凝藥及抗血小板課件26抗凝藥及抗血小板課件27抗凝藥及抗血小板課件28抗凝藥及抗血小板課件29抗凝藥及抗血小板課件30抗凝藥及抗血小板課件31抗凝藥及抗血小板課件32抗凝藥及抗血小板藥抗凝藥及抗血小板藥33凝血過(guò)程內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑xIlaV|a組織因子抗凝血酶《Xa組織因子途徑抑制物VIllaDaXaVa香豆素類(lèi)11、X、X、VI蛋白c/蛋白Slla纖維蛋白原纖維蛋白AlbanS,CurrentPharmaceuticalDesign.2019:14:1152-1175凝血過(guò)程34抗凝藥抗凝藥35華法林優(yōu)點(diǎn)不足效(當(dāng)ⅣR最佳時(shí)給藥初始階段一過(guò)性高凝傾向,口服需合用其它速效抗凝藥無(wú)肝素誘導(dǎo)血小板減少癥需進(jìn)行抗凝功能監(jiān)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)起效緩慢藥代學(xué)不明確,G療窗與食物和藥物相互作用多了出血并發(fā)癥高華法林36華法林一抗凝機(jī)制gla-N-C-c華法林通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)性凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ的活化達(dá)到抗凝的目VitKo除此之外香豆素類(lèi)藥物尚Vit能押制抗凝蛋白調(diào)制素C和S的羧化作用.KOreductase.warfarinsensitive2.K-reductase-relativelywarfarinresistant華法林一抗凝機(jī)制37ACCP推薦的口服抗凝藥物適應(yīng)癥及相應(yīng)的INR范圍預(yù)防靜脈血栓形成;治療靜脈血栓形成;治療肺栓塞;預(yù)防體循環(huán)栓塞;生物瓣換瓣INR20~30,目標(biāo)值急性心肌梗死(預(yù)防體循環(huán)栓塞);瓣膜病房顫?rùn)C(jī)械瓣換瓣(高危);INR25~35,目標(biāo)值急性心肌梗死(預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā));某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥INR2.0~3.0,目標(biāo)值主動(dòng)脈雙葉機(jī)械性瓣膜ACCP推薦的口服抗凝藥物38藥效及藥動(dòng)學(xué)R型和S型的消旋體混合物,S型抗凝作用是R型的5倍胃腸道吸收快,進(jìn)食對(duì)吸收無(wú)影響,生物利用度達(dá)1009■口服后抗凝作用起始時(shí)間36-72,半衰期為36-42h,抗凝的最大效應(yīng)時(shí)間為72~96h經(jīng)肝臟P450酶系代謝,大部分經(jīng)腎臟排泄,蛋白結(jié)合率98-99藥效及藥動(dòng)學(xué)39用法用量華法林的劑量分為初始劑量和維持劑量,中國(guó)人初始劑量建議為3mg,維持N2.0-3.0的平均維持劑量一般為3.45mg,每天一次口服,■對(duì)華法林敏感者,如老年、肝功能受損、充血性心方袁竭和出血高風(fēng)險(xiǎn)患者,初始劑量應(yīng)低于3mg。不推薦使用初始沖擊量,否則可能使蛋白C活性下降,造成一過(guò)性高凝狀態(tài),甚至導(dǎo)致血栓合并癥需要快速抗凝時(shí),需低分子肝素合用5-7d用法用量40劑量調(diào)整用藥第3天測(cè)定INR若INR<1.5,應(yīng)增加0.5mg/d;若INR>1.5,可暫不增加劑量,7天后再測(cè)定INR若INR與基礎(chǔ)水平比較變化不大,可增加1mg/d劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)ⅠNR值,毎次増減的量為01mg/。如果以往INR一直很穩(wěn)定,偶爾出現(xiàn)INR增高的情況,只要ⅠNR不超過(guò)3.5-4.0,可以暫時(shí)不調(diào)整劑量,3-7天再杏ⅠNR。劑量調(diào)整41抗凝強(qiáng)度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo):國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(NR)、凝血酶原時(shí)間(I)監(jiān)測(cè)頻率:第1周至少査3次INR,1周后改為每周1次,直到第4周。IR達(dá)到目標(biāo)值并穩(wěn)定后(連續(xù)兩次在治療的目標(biāo)范圍),每4周查一次IR抗凝強(qiáng)度監(jiān)測(cè)42抗凝藥及抗血小板課件43抗凝藥及抗血小板課件44抗凝藥及抗血小板課件45抗凝藥及抗血小板課件46抗凝藥及抗血小板課件47抗凝藥及抗血小板課件48抗凝藥及抗血小板課件49抗凝藥及抗血小板課件50抗凝藥及抗血小板課件51抗凝藥及抗血小板課件52抗