血液透析與腹膜透析 (1)課件

血液透析與腹膜透析第一講血液透析定義血液透析（HD）：簡(jiǎn)稱血透，是最常用的血液凈化方法（血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血漿置換等）之一。主要利用彌算對(duì)流作用來清除血液中的有毒物質(zhì)。同時(shí)，它也通過半透膜兩側(cè)壓力差產(chǎn)生的超濾作用來去除體內(nèi)過多的水分。血液透析可以部分代替腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。血液透析液潴留水分毒物電解質(zhì)透析膜彌散對(duì)流吸附超濾滲透溶質(zhì)梯度滲透壓梯度靜水壓梯度透析裝置透析器透析液透析機(jī)與供水系統(tǒng)必要條件—血液通路定義：又稱血管通路，即血液從人體內(nèi)引出至透析器，進(jìn)行透析后再返回體內(nèi)的通道。是將將兩條硅膠管分別插入表淺的毗鄰動(dòng)、靜脈。如橈動(dòng)脈和頭靜脈。分類：動(dòng)-靜脈外瘺動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺和外瘺對(duì)比內(nèi)瘺血管的護(hù)理保守治療期間，有意識(shí)保護(hù)一側(cè)上肢靜脈，避免靜脈穿刺和輸液以備日后使用及時(shí)觀察是否通暢，手術(shù)部位是否有出血或血腫避免術(shù)肢受壓早起功能鍛煉，促進(jìn)瘺管成熟保持傷口清潔干燥預(yù)防感染熟練掌握穿刺技術(shù)避免因穿刺失敗而損傷血管適應(yīng)癥急性腎衰竭：出現(xiàn)明顯尿毒癥綜合征，包括心包炎、嚴(yán)重腦病、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重且對(duì)利尿藥無效慢性腎衰竭內(nèi)生肌酐清除率下降接近5-10ml/min,血肌酐高于707umol/L,出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒，CO2結(jié)合率<13mmol/L，高度浮腫或伴有腎水腫、水鈉潴留性高血壓，心包炎，明顯貧血可逆性腎衰竭腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排異反應(yīng)導(dǎo)致腎衰竭或慢性排異反應(yīng)導(dǎo)致腎失去功能禁忌癥血液透析無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥有：嚴(yán)重休克或低血壓、心肌梗死、心律失常、嚴(yán)重出血或感染、惡性腫瘤晚期、極度衰竭的病人，以及精神病不合作者透析時(shí)病人的觀察與護(hù)理透析前宣導(dǎo)透析過程觀察透析后常見透析并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理癥狀性低血壓失衡綜合征致熱原反應(yīng)出血其他透析間期病人的指導(dǎo)一般知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)熱量蛋白質(zhì)控制液體出入量限制納鉀磷攝入維生素和礦物質(zhì)腹膜透析定義：腹膜透析（pd）簡(jiǎn)稱腹透，是利用腹膜這一天然的半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并保留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的過程。常見的腹膜透析方式：間歇性腹膜透析持續(xù)不臥床腹膜透析、持續(xù)循環(huán)腹膜透析、夜間間歇性腹膜透析等腹膜透析原理彌散作用超濾作用吸收作用適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：同透析，有如下情況更適合腹膜透析，年齡大于65歲老人，原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人；糖尿病病人；兒童；反復(fù)血管造瘺失敗者；有明顯出血傾向不適于肝素化者。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥:腹膜有缺陷者，各種腹部病變導(dǎo)致腹膜清除率降低相