血管通路簡介及水處理的重要性示范課件

血管通路簡介及水處理的重要性血管通路簡介及水處理的重要性1（優(yōu)選）血管通路簡介及水處理的重要性（優(yōu)選）血管通路簡介及水處理的重要性2目錄一、血管通路的簡介1、重要性2、種類及如何選擇3、認(rèn)識其并發(fā)癥二、水處理的重要性目錄一、血管通路的簡介3一、血管通路的重要性內(nèi)瘺被稱為血透病人的“生命線”NKFK/DOQI（2005年版）對血管通路進行專門章節(jié)(第五章)論述，共六部分、38個指南血管通路的并發(fā)癥及失敗是ESRD病人住院的主要原因，也是導(dǎo)致其醫(yī)療費用增加的原因一、血管通路的重要性內(nèi)瘺被稱為血透病人的“生命線”4血管通路的種類直接穿刺（最不可取的一種方法）臨時導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈最常用、手法要求較高鎖骨下靜脈手法要求高、易形成血栓股靜脈手法最易、不宜久置半永久性皮下隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺血管通路的種類直接穿刺（最不可取的一種方法）5血管通路簡介及水處理的重要性示范課件6血管通路的選擇1、自體動靜脈內(nèi)瘺除了有嚴(yán)重心功能不全(EF≤40%)、血管條件不能滿足之外均建議建立自體內(nèi)瘺。2、人造血管內(nèi)瘺前臂血管條件不能滿足常規(guī)內(nèi)瘺手術(shù)。3、長期導(dǎo)管嚴(yán)重心衰、生命有限（惡性腫瘤等）、不能建立永久性通路、腎移植前過渡期。4、臨時導(dǎo)管未有永久通路緊急透析、永久通路失功需臨時過渡。

血管通路的選擇1、自體動靜脈內(nèi)瘺除了有嚴(yán)重心功能不全(EF≤7認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺1、血栓形成疼痛、血管震顫消失。處理12小時內(nèi)溶栓、Fogarty導(dǎo)管取栓、重建。2、人造血管感染局部紅腫熱痛、皮溫高、膿液滲出等。處理切開引流、積極抗感染；切除部分+間置人造血管或切除全部人造血管。3、狹窄血流不足。處理B超球囊擴張、DSA下球囊擴張、重建。4、動脈瘤切除+修補或間置人造血管認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺1、血栓形成疼痛、血管震顫消失。處理8血管通路簡介及水處理的重要性示范課件9血管通路簡介及水處理的重要性示范課件10血管通路簡介及水處理的重要性示范課件11血管通路簡介及水處理的重要性示范課件12認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之長期導(dǎo)管1、導(dǎo)管功能不良2、導(dǎo)管相關(guān)性感染3、滌綸套脫落4、導(dǎo)管外露部分破損5、中心靜脈狹窄認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之長期導(dǎo)管1、導(dǎo)管功能不良131、導(dǎo)管功能不良1、導(dǎo)管功能不良14導(dǎo)管異常導(dǎo)管異常15半永久性皮下隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管NKFK/DOQI（2005年版）對血管通路進行專門章節(jié)(第五章)論述，共六部分、38個指南1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人！DSA下球囊擴張、甚至支架。擴張、DSA下球囊擴張、重建。健康的人-15升/week人造血管內(nèi)瘺DSA下球囊擴張、甚至支架。1、隧道口感染隧道口有膿性分泌物。認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之臨時導(dǎo)管透析病人-360升/week健康的人-15升/week3、長期導(dǎo)管嚴(yán)重心衰、生命有限1、自體動靜脈內(nèi)瘺除了有嚴(yán)重心功能不全(EF≤40%)、血管條件不能滿足之外均建議建立自體內(nèi)瘺。1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人！2、人造血管內(nèi)瘺前臂血管條件不能滿足常規(guī)內(nèi)瘺手術(shù)。處理加強局部護理、外用百多邦、口服抗生素。股靜脈手法最易、不宜久置股靜脈手法最易、不宜久置擴張、DSA下球囊擴張、重建。纖維鞘形成的處理半永久性皮下隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管纖維鞘形成的處理162、導(dǎo)管相關(guān)性感染1、隧道口感染隧道口有膿性分泌物。處理加強局部護理、外用百多邦、口服抗生素。2、隧道炎表現(xiàn)為皮下隧道紅、腫、痛。必須住院處理、必要時拔除導(dǎo)管。3、敗血癥透析中后期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。必須住院治療。2、導(dǎo)管相關(guān)性感染1、隧道口感染隧道口有膿性分泌物。處理加強173、導(dǎo)管滌綸套脫落處理固定好，重新置管，注意不能再包埋滌綸套用回原導(dǎo)管。預(yù)防：

滌綸套距離隧道出口至少3cm以上！穿脫衣服時小心導(dǎo)管！3、導(dǎo)管滌綸套脫落處理預(yù)防：184、導(dǎo)管外露部分破損處理1、導(dǎo)管破損，有滲液或滲血，夾閉近心端，住院換管。2、肝素帽連接頭破裂，浸泡消毒更換肝素帽連接頭（艾貝爾導(dǎo)管）。預(yù)防：1、切記少用剪刀、少用血管鉗鈕拉接頭。2、上肝素帽或者連接體外循環(huán)血路管道時不要太緊！4、導(dǎo)管外露部分破損處理預(yù)防：19血管通路簡介及水處理的重要性示范課件205、中心靜脈狹窄表現(xiàn)輕者患者無任何不適或體征，嚴(yán)重者出現(xiàn)當(dāng)側(cè)上肢和或顏面、胸前腫脹以及淺表靜脈曲張，尤其是當(dāng)側(cè)改為行內(nèi)瘺術(shù)時。預(yù)防：

沒有辦法！首選右頸內(nèi)靜脈發(fā)生率稍少，鎖骨下靜脈發(fā)生率高！處理：DSA下球囊擴張、甚至支架。5、中心靜脈狹窄表現(xiàn)預(yù)防：處理：21術(shù)前術(shù)后4小時術(shù)后1天術(shù)后1個月術(shù)前術(shù)后4小時術(shù)后1天術(shù)后1個月22認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之臨時導(dǎo)管1、血流不足調(diào)整位置、適當(dāng)溶栓、換管、盡快內(nèi)瘺術(shù)。2、導(dǎo)管感染透析中畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。處理住院、拔管、抗感染。3、導(dǎo)管脫落或半脫落按壓止血，不能自行將導(dǎo)管推送回血管內(nèi)，返院處理。認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之臨時導(dǎo)管1、血流不足調(diào)整位置、適當(dāng)溶栓、23透析病人-360升/weektothebloodacrossadialysismembrane病人和水的接觸每周治療次數(shù):3治療時間:4h/次透析液的流速:0.5L/min健康的人-15升/week二、水處理透析病人-360升/weektotheblood24水中常見污染物的毒副作用水中常見污染物的毒副作用25血管通路簡介及水處理的重要性示范課件26“水之禍”1987年美國某中心因為透析用水氯胺污染導(dǎo)致41名患者發(fā)生溶血！1988年美國一小兒透析室因過氧化氫消毒液未沖洗干凈導(dǎo)致溶血事件！巴西某中心因透析液遭微縮胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡！1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人！“水之禍”1987年美國某中心因為透析用水氯胺污染導(dǎo)致41名27中國最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY05722015中國最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY05722015283、敗血癥透析中后期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。固定好，重新置管，注意不能再包埋滌綸套用回原導(dǎo)管。股靜脈手法最易、不宜久置健康的人-15升/week認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺（優(yōu)選）血管通路簡介及水處理的重要性巴西某中心因透析液遭微縮胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡！3、長期導(dǎo)管嚴(yán)重心衰、生命有限鎖骨下靜脈手法要求高、易形成血栓健康的人-15升/week處理住院、拔管、抗感染。股靜脈手法最易、不宜久置2、上肝素帽或者連接體外循環(huán)血路管道時不要太緊！DSA下球囊擴張、甚至支架。1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人！認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺3、導(dǎo)管脫落或半脫落按壓止血，不能自行將導(dǎo)管推送回血管內(nèi)，返院處理。鎖骨下靜脈手法要求高、易形成血栓2、肝素帽連接頭破裂，浸泡消毒更換肝素帽連接頭（艾貝爾導(dǎo)管）。3、長期導(dǎo)管嚴(yán)重心衰、生命有限3、長期導(dǎo)管嚴(yán)重心衰、生命有限血液透析系統(tǒng)3、敗血癥透析中后期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。血液透析系統(tǒng)29勞餌水處理的優(yōu)勢細(xì)節(jié)決定成??！勞餌水處理的優(yōu)勢細(xì)節(jié)決定成?。?0勞餌水處理的優(yōu)勢勞餌水處理的優(yōu)勢31勞餌水處理的優(yōu)勢勞餌水處理的優(yōu)勢32認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺處理切開引流、積極抗感染；認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺4、動脈瘤切除+修補或間置人造血管認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之長期導(dǎo)管住院的主要原因，也是導(dǎo)致其1、血栓形成疼痛、血管震顫消失。處理住院、拔管、抗感染。2、肝素帽連接頭破裂，浸泡消毒更換肝素帽連接頭（艾貝爾導(dǎo)管）。健康的人-15升/week處理切開引流、積極抗感染；處理住院、拔管、抗感染。血管通路簡介及水處理的重要性處理住院、拔管、抗感染。1、血流不足調(diào)整位置、適當(dāng)溶栓、換管、盡快內(nèi)瘺術(shù)。自體動靜脈內(nèi)瘺透析病人-360升/week3、導(dǎo)管脫落或半脫落按壓止血，不能自行將導(dǎo)管推送回血管內(nèi)，返院處理。勞餌水處理的優(yōu)勢認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺勞餌水處理的優(yōu)勢33血管通路簡介及水處理的重要性血管通路簡介及水處理的重要性34（優(yōu)選）血管通路簡介及水處理的重要性（優(yōu)選）血管通路簡介及水處理的重要性35目錄一、血管通路的簡介1、重要性2、種類及如何選擇3、認(rèn)識其并發(fā)癥二、水處理的重要性目錄一、血管通路的簡介36一、血管通路的重要性內(nèi)瘺被稱為血透病人的“生命線”NKFK/DOQI（2005年版）對血管通路進行專門章節(jié)(第五章)論述，共六部分、38個指南血管通路的并發(fā)癥及失敗是ESRD病人住院的主要原因，也是導(dǎo)致其醫(yī)療費用增加的原因一、血管通路的重要性內(nèi)瘺被稱為血透病人的“生命線”37血管通路的種類直接穿刺（最不可取的一種方法）臨時導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈最常用、手法要求較高鎖骨下靜脈手法要求高、易形成血栓股靜脈手法最易、不宜久置半永久性皮下隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺血管通路的種類直接穿刺（最不可取的一種方法）38血管通路簡介及水處理的重要性示范課件39血管通路的選擇1、自體動靜脈內(nèi)瘺除了有嚴(yán)重心功能不全(EF≤40%)、血管條件不能滿足之外均建議建立自體內(nèi)瘺。2、人造血管內(nèi)瘺前臂血管條件不能滿足常規(guī)內(nèi)瘺手術(shù)。3、長期導(dǎo)管嚴(yán)重心衰、生命有限（惡性腫瘤等）、不能建立永久性通路、腎移植前過渡期。4、臨時導(dǎo)管未有永久通路緊急透析、永久通路失功需臨時過渡。

血管通路的選擇1、自體動靜脈內(nèi)瘺除了有嚴(yán)重心功能不全(EF≤40認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺1、血栓形成疼痛、血管震顫消失。處理12小時內(nèi)溶栓、Fogarty導(dǎo)管取栓、重建。2、人造血管感染局部紅腫熱痛、皮溫高、膿液滲出等。處理切開引流、積極抗感染；切除部分+間置人造血管或切除全部人造血管。3、狹窄血流不足。處理B超球囊擴張、DSA下球囊擴張、重建。4、動脈瘤切除+修補或間置人造血管認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺1、血栓形成疼痛、血管震顫消失。處理41血管通路簡介及水處理的重要性示范課件42血管通路簡介及水處理的重要性示范課件43血管通路簡介及水處理的重要性示范課件44血管通路簡介及水處理的重要性示范課件45認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之長期導(dǎo)管1、導(dǎo)管功能不良2、導(dǎo)管相關(guān)性感染3、滌綸套脫落4、導(dǎo)管外露部分破損5、中心靜脈狹窄認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之長期導(dǎo)管1、導(dǎo)管功能不良461、導(dǎo)管功能不良1、導(dǎo)管功能不良47導(dǎo)管異常導(dǎo)管異常48半永久性皮下隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管NKFK/DOQI（2005年版）對血管通路進行專門章節(jié)(第五章)論述，共六部分、38個指南1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人！DSA下球囊擴張、甚至支架。擴張、DSA下球囊擴張、重建。健康的人-15升/week人造血管內(nèi)瘺DSA下球囊擴張、甚至支架。1、隧道口感染隧道口有膿性分泌物。認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之臨時導(dǎo)管透析病人-360升/week健康的人-15升/week3、長期導(dǎo)管嚴(yán)重心衰、生命有限1、自體動靜脈內(nèi)瘺除了有嚴(yán)重心功能不全(EF≤40%)、血管條件不能滿足之外均建議建立自體內(nèi)瘺。1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人！2、人造血管內(nèi)瘺前臂血管條件不能滿足常規(guī)內(nèi)瘺手術(shù)。處理加強局部護理、外用百多邦、口服抗生素。股靜脈手法最易、不宜久置股靜脈手法最易、不宜久置擴張、DSA下球囊擴張、重建。纖維鞘形成的處理半永久性皮下隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管纖維鞘形成的處理492、導(dǎo)管相關(guān)性感染1、隧道口感染隧道口有膿性分泌物。處理加強局部護理、外用百多邦、口服抗生素。2、隧道炎表現(xiàn)為皮下隧道紅、腫、痛。必須住院處理、必要時拔除導(dǎo)管。3、敗血癥透析中后期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。必須住院治療。2、導(dǎo)管相關(guān)性感染1、隧道口感染隧道口有膿性分泌物。處理加強503、導(dǎo)管滌綸套脫落處理固定好，重新置管，注意不能再包埋滌綸套用回原導(dǎo)管。預(yù)防：

滌綸套距離隧道出口至少3cm以上！穿脫衣服時小心導(dǎo)管！3、導(dǎo)管滌綸套脫落處理預(yù)防：514、導(dǎo)管外露部分破損處理1、導(dǎo)管破損，有滲液或滲血，夾閉近心端，住院換管。2、肝素帽連接頭破裂，浸泡消毒更換肝素帽連接頭（艾貝爾導(dǎo)管）。預(yù)防：1、切記少用剪刀、少用血管鉗鈕拉接頭。2、上肝素帽或者連接體外循環(huán)血路管道時不要太緊！4、導(dǎo)管外露部分破損處理預(yù)防：52血管通路簡介及水處理的重要性示范課件535、中心靜脈狹窄表現(xiàn)輕者患者無任何不適或體征，嚴(yán)重者出現(xiàn)當(dāng)側(cè)上肢和或顏面、胸前腫脹以及淺表靜脈曲張，尤其是當(dāng)側(cè)改為行內(nèi)瘺術(shù)時。預(yù)防：

沒有辦法！首選右頸內(nèi)靜脈發(fā)生率稍少，鎖骨下靜脈發(fā)生率高！處理：DSA下球囊擴張、甚至支架。5、中心靜脈狹窄表現(xiàn)預(yù)防：處理：54術(shù)前術(shù)后4小時術(shù)后1天術(shù)后1個月術(shù)前術(shù)后4小時術(shù)后1天術(shù)后1個月55認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之臨時導(dǎo)管1、血流不足調(diào)整位置、適當(dāng)溶栓、換管、盡快內(nèi)瘺術(shù)。2、導(dǎo)管感染透析中畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。處理住院、拔管、抗感染。3、導(dǎo)管脫落或半脫落按壓止血，不能自行將導(dǎo)管推送回血管內(nèi)，返院處理。認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之臨時導(dǎo)管1、血流不足調(diào)整位置、適當(dāng)溶栓、56透析病人-360升/weektothebloodacrossadialysismembrane病人和水的接觸每周治療次數(shù):3治療時間:4h/次透析液的流速:0.5L/min健康的人-15升/week二、水處理透析病人-360升/weektotheblood57水中常見污染物的毒副作用水中常見污染物的毒副作用58血管通路簡介及水處理的重要性示范課件59“水之禍”1987年美國某中心因為透析用水氯胺污染導(dǎo)致41名患者發(fā)生溶血！1988年美國一小兒透析室因過氧化氫消毒液未沖洗干凈導(dǎo)致溶血事件！巴西某中心因透析液遭微縮胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡！1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人！“水之禍”1987年美國某中心因為透析用水氯胺污染導(dǎo)致41名60中國最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY05722015中國最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY05722015613、敗血癥透析中后期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。固定好，重新置管，注意不能再包埋滌綸套用回原導(dǎo)管。股靜脈手法最易、不宜久置健康的人-15升/week認(rèn)識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺（優(yōu)選）血管通路簡介及水處理的重要性巴西某中心因透析液遭微縮胺