腦血管疾病的臨床特征課件

腦血管疾病的臨床特征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腦血管疾病的臨床特征腦血管疾病的臨床特征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病重慶醫(yī)科大學(xué)附一院神經(jīng)科王學(xué)峰第一節(jié)特發(fā)性面神經(jīng)炎【概述】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或稱貝爾麻痹。病因不明,可能與病毒感染引起面神經(jīng)非特異性炎癥有關(guān)診斷提示】急性起病,迅速出現(xiàn)病側(cè)的周圍性面癱為其主要表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面部表情肌癱瘓:額紋消失、眼裂擴大、閉目露白、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣。筆者經(jīng)過若干年的觀察，發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象：新學(xué)期發(fā)放課本的時候，學(xué)生們總會興趣盎然地翻閱語文書，無需老師指導(dǎo)，閱讀得津津有味。但是，隨著教學(xué)流程地推進(jìn)，語文書漸漸被扔進(jìn)了書包深處，語文課漸漸成為休閑課，語文老師的講解漸漸成為了催眠曲。作為語文老師，面對如此困境，不得不進(jìn)入深層思考。所幸的是語文教育家們對現(xiàn)狀有著清醒的認(rèn)識，因此，新課程標(biāo)準(zhǔn)對語文教學(xué)提出了全新的要求。新課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：語文是“工具性和人文性的統(tǒng)一”，注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過程體驗，主張通過體驗從文本中獲得語感、理智感、道德感、美感等，強調(diào)“態(tài)度情感價值觀”的評價和發(fā)展……在新的形勢下，語文課堂應(yīng)該呈現(xiàn)出絢麗多姿的動人風(fēng)采，真正擔(dān)當(dāng)起立人立國的重任。在教學(xué)活動中，充分發(fā)掘并在課堂上演繹語文獨具的美，使學(xué)生在幽雅的環(huán)境中認(rèn)識語文的魅力，讓語文課成為學(xué)生不可或缺的精神食糧，進(jìn)而受其熏陶完善自己的知識、文化、修養(yǎng)甚至人格，從而達(dá)到塑造人、發(fā)展人、完善人的教育目標(biāo)。一、整體感受，領(lǐng)略自然美優(yōu)美的寫景狀物類散文中所描繪的自然景象和風(fēng)物足以賞心悅目、怡情悅性。如老舍的《濟南的冬天》，安然閑適的小山、頂著雪花的矮松、清澈空靈的藍(lán)天、深厚溫暖的綠水，就是一幅幅生動的藝術(shù)長卷，引導(dǎo)學(xué)生深入其中，必會得到美的享受。這樣的語文課勢必不會枯燥乏味。又如謝大光的《鼎湖山聽泉》，作者描繪山中萬籟俱寂時聽到的泉聲，時而平靜如詩人般的沉吟；時而熱烈與喧囂猶如千軍萬馬的混戰(zhàn)，無不給人敏感的神經(jīng)以強烈撞擊。教學(xué)中，利用圖片、錄音錄像、多媒體課件甚至現(xiàn)場感受等形式有意識地把這些美麗展現(xiàn)在課堂之上，不僅美麗了課堂，而且對學(xué)生審美意識、審美能力的提升也大有裨益。我曾經(jīng)把學(xué)生帶到學(xué)校小公園感受“春草圖”“春花圖”的美景（朱自清《春》），觸摸柔嫩的青草，“坐著，躺著，打幾個滾”，閉上眼睛默誦“風(fēng)輕悄悄的，草軟綿綿的”。在“紅的像火，粉的像霞，白的像雪”的花叢中尋找春天的香甜與熱鬧。不用冗繁的分析講解，作者對春天的喜愛，對美好大自然的出色描畫已如涓涓細(xì)流浸潤著孩子們的心田。二、咀嚼品味，欣賞藝術(shù)美首先，欣賞作者嫻熟的文字表達(dá)所帶來的美感。王小波先生談到文字的高下用了一首譯詩《青銅騎士》的兩個版本作比較。其一是查良錚先生譯的：“我愛你/彼得建造的大城/我愛你莊嚴(yán)、勻稱的面容/涅瓦河的流水多么莊嚴(yán)/大理石平鋪在它的兩岸……”，另一位先生的譯作是：“我愛你彼得的營造/我愛你莊嚴(yán)的外貌……”稱前者“是雍容華貴的英雄體詩，是最好的文字”，“后一位先生準(zhǔn)是東北人，他的譯詩帶有二人轉(zhuǎn)的調(diào)子，和查先生的譯詩相比，高下立判?！敝x大光在《鼎湖山聽泉》里描繪深夜聆聽泉聲，用了一系列優(yōu)美的比喻：“那柔曼如提琴者，是草叢中淌過的小溪”“那清脆如彈撥者，是石縫間漏下的滴泉”，這是多么細(xì)膩、美麗的文字??！帶著詩的音韻、畫的意境、情感的蘊藉。教學(xué)中如能抓住這些美麗的文字細(xì)細(xì)品味，散漫的學(xué)生想必也會如癡如醉。我喜歡用舒緩柔和的語調(diào)，配上優(yōu)美抒情的旋律，教學(xué)生反復(fù)吟誦。誦者沉醉的表情和聲音，聽者凝神屏息的姿態(tài)，是對寧靜大海的感悟，更是對作者高超的藝術(shù)手法的贊賞。其次，欣賞描寫藝術(shù)活動的文章所帶來的藝術(shù)美感。如八年級下冊的《口技》《核舟記》等文章都讓學(xué)生充分感受到了民間藝術(shù)的美感。其中劉鶚的《絕唱》（《老殘游記》節(jié)選），作家憑借對音樂的獨到理解和純熟的文字功夫描繪的聲樂之美，即使當(dāng)場聽王小玉說書的人也未必能全部體會。文章似乎是一部音樂欣賞教材，引領(lǐng)學(xué)生得到無窮的藝術(shù)享受。我讓學(xué)生對該文描寫聲音的比喻句進(jìn)行“擬聲”“擬形”練習(xí)，品味“一根鋼絲拋入天際”的高亢清越，“飛蛇在黃山三十六峰穿插盤旋”的婉轉(zhuǎn)曲折，同學(xué)們說王小玉優(yōu)美的歌喉如在耳畔，“余音繞梁，三百年不絕”。三、創(chuàng)設(shè)情境，體驗情感美據(jù)說于漪老師執(zhí)教《周總理，你在哪里》一詩時，師生在課堂上竟大放悲聲，慟哭不已。初上講臺，我也選了這一課作“情感熏陶”，結(jié)果，播放朗誦錄音時，幾個學(xué)生居然在竊笑，強忍怒火問明原因，原來他們覺得那拔高的聲調(diào)、拖長的尾音很滑稽。他們沒有在體會詩的情感，而是僅僅在“聽”朗誦的聲音！后來翻看了于漪老師的有關(guān)資料，了解到“她的教案是用淚水寫出來的。備課時，她想得很多很多，想到了周總理偉大的人格，非凡的才能，想到了周總理南征北戰(zhàn)，戎馬倥傯，想到了周總理為人民為國家出盡了力操碎了心，特別是想到了周總理的臨終遺囑，把自己的骨灰撒在祖國的大江南北，真是悲痛欲絕?！鼻楦械臏?zhǔn)備和材料的準(zhǔn)備使她在講臺上牢牢抓住了學(xué)生純真的心靈，于是有了如此強烈的共鳴。后來我在教冰心的《紙船》時，先介紹了作者與親人之間的深厚感情，離別家鄉(xiāng)與親人時的哀傷，苦苦依戀母親卻擋不住漸行漸遠(yuǎn)的航程，只能折無數(shù)紙船寄托思念的心境。朗讀時，我看見了學(xué)生眼眶里閃爍的晶瑩淚光。不用講詞句與音韻，學(xué)生已經(jīng)領(lǐng)會了它的美。四、涵詠探究，感悟人性美我們能在《明天不封陽臺》中感受到作者對弱小者命運的關(guān)注，《孔乙己》和《范進(jìn)中舉》中孔乙己和范進(jìn)這一對被封建科舉制度強烈扭曲的形象，《我的叔叔于勒》中菲力普夫婦被金錢腐蝕的靈魂，《窗》中兩位病人的美丑對比，無不透射著人性之光。我們從魯迅文章表現(xiàn)出來的敏銳的洞察力、犀利的語言、冷峻的激情中感受到他的深厚力量，從郭沫若火山爆發(fā)式的熱情、汪洋恣肆的語言中，體味到他的狂熱。史鐵生關(guān)于《我與地壇》的講述體現(xiàn)著母愛的深厚與生命之堅強，余秋雨的《文化苦旅》詮釋著中華文化的璀璨與凋零，張愛玲說：“生活是一襲華美的袍，爬滿了虱子?！睂ι钪篮门c艱辛作了多么形象的注腳啊。認(rèn)識這些或美或丑的靈魂，才能升華學(xué)生的善惡觀、是非觀、美丑觀?？傊?，深入挖掘語文文本中美的特質(zhì)，多角度全方位地調(diào)動學(xué)生的個性體驗，語文課堂必將成為學(xué)生不可或缺的“心靈雞湯”，最終實現(xiàn)塑造人、發(fā)展人、完善人的終極教育目標(biāo)。近年來，歷史教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生思維能力的問題日益受到廣泛重視，但長期以來對學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的心理特點、年齡特點缺乏充分的認(rèn)識，以致培養(yǎng)學(xué)生思維能力的目的往往得不到切實的落實。因此，需要在把握學(xué)生心理特點的基礎(chǔ)上，探索行之有效的辦法。一、13―15歲是兒童向青年過渡的時期，其中初中一年級（13、14歲）時尤為關(guān)鍵，這一時期的少年處于半幼稚和半成熟、獨立性和依賴性、自覺性和盲目性錯綜復(fù)雜的矛盾時期。一方面帶有很多孩童的特點，另一方面也積累了不少生活經(jīng)驗，身心正在發(fā)生著很大變化。從表面看，他們?nèi)匀灰詫W(xué)習(xí)為主導(dǎo)活動，但是和小學(xué)比較起來，在學(xué)習(xí)活動的性質(zhì)和內(nèi)容上，都有本質(zhì)不同的新的特點。初一學(xué)生能夠?qū)W習(xí)一些比較系統(tǒng)的科學(xué)知識，理解一些理論問題，但看問題還很不全面，很不深刻；他們開始對一些抽象材料感到興趣，但對那些過于抽象、高深、與他們知識經(jīng)驗相距很遠(yuǎn)的材料感到困難[3]；掌握概念時，常帶有具體性，依靠直觀感性支柱，并用一些日常概念解釋科學(xué)概念[4]。具體到歷史學(xué)習(xí)，除具有上述特點外，又有其特殊性。初一學(xué)生對于各種事件或現(xiàn)象時間順序的知覺逐步完善起來，開始能理解一些較大的時間單位，如“紀(jì)元”、“世紀(jì)”等，但常常不很精確，往往會把一段較長的時間知覺為較短的時間，把遙遠(yuǎn)的過去和現(xiàn)代之間的距離縮短。此外，他們不擅長從整體和結(jié)構(gòu)上思考問題，思維多停留于事物表面，缺乏深度和廣度。他們絕大多數(shù)喜愛聽歷史故事（歷史人物故事、戰(zhàn)爭故事等）。常思索一些滑稽、有趣，為他們所關(guān)心或日常生活中熟悉的事物。二、歷史學(xué)習(xí)的思維能力大體包括掌握概念、比較對照、抽象概括、辯證分析等能力。（一）掌握概念學(xué)生掌握概念是一個主動的、復(fù)雜的過程，并不是成人或教師把現(xiàn)成的概念簡單地、原封不動地“交給”他們，而是通過他們自己已有的知識經(jīng)驗，主動地加以掌握。學(xué)生對概念掌握的難度依次遞增：具體實物――空間形式――數(shù)概念――社會性事物概念[8]，多數(shù)的歷史概念就屬于后者。而且初一階段，學(xué)生對那些用直觀現(xiàn)象作支柱的概念掌握起來比較容易，相反則比較困難。初一學(xué)生在抽象思維能力不完全具備時，卻要從最遙遠(yuǎn)陌生、最抽象難解的概念，像原始社會、氏族公社、奴隸社會等學(xué)起，不論是對教師的教還是對學(xué)生的學(xué)，都有相當(dāng)?shù)碾y度。如果教師重視不夠或教學(xué)方法不當(dāng)，會事倍功半，甚至?xí)绊懰麄儗W(xué)習(xí)歷史的興趣和效果。因此，幫助學(xué)生正確地理解和形成概念就顯得十分重要和緊迫。教學(xué)中教師要盡可能結(jié)合學(xué)生的經(jīng)驗，提供更多的感性知識，使他們積極主動地理解、掌握概念。（二）比較和對照這是思維的一個重要方面，是一切理解和思維的基礎(chǔ)。它要求學(xué)生從兩個或兩個以上的事物中抽出相同點與不同點，從而深入了解事物的特點，發(fā)展求同思維和求異思維。初一學(xué)生已具備一定的觀察能力和歸納推理能力，但對具體問題的比較分析往往由表層開始，教師要隨時將學(xué)生回答中的精華提取出來，沿著既定方面深入引導(dǎo)，師生共同參與，推動學(xué)生的比較分析能力向高水平發(fā)展。三、根據(jù)以上教學(xué)實踐，筆者有如下體會（一）教師要提出高質(zhì)量的問題。師生相互間的問答是課堂信息交流的一個重要方式，是教師了解學(xué)生，改進(jìn)教學(xué)的必要途徑。高質(zhì)量的問題是教學(xué)方法得以切實貫徹的不可缺少的因素。因此，問題要精心設(shè)計，既要瞻前顧后，又要左右逢源，使學(xué)生能夠運用已有的知識回答問題，也有向“最近發(fā)展區(qū)”延伸的可能。提問要激起學(xué)生探索求知的需要。這種需要越強，思維積極性就越高；相反，將會受到一定影響。針對初一學(xué)生喜愛聽故事、爭強好勝，逐漸對需要動腦筋的材料感興趣的特點，教師編寫相應(yīng)的教學(xué)方案，喚起學(xué)生思考。問題的形式可多種多樣，如根據(jù)要求學(xué)生掌握事實材料、組織分析材料或綜合評價材料等不同的目的和要求，設(shè)計不同類型的問題。此外，問題容量要大，教師多問些“你們怎么認(rèn)為？”“還有沒有不同意見？”等，面向全體學(xué)生，以求調(diào)動更多的同學(xué)參與積極思考。還有，答案應(yīng)容納較大的思維空間，而不要僅僅回答“是”或“不是”。在這一過程中，教師要控制得當(dāng)，有較高的駕馭教學(xué)的水平，及時調(diào)整“前進(jìn)”方向，不致與教學(xué)目的有太大的偏離。（二）教師在啟發(fā)引導(dǎo)時要鼓勵學(xué)生自信。自信是個重要的非智力因素，是學(xué)習(xí)活動的催化劑。我們的中學(xué)生往往自信不足，缺乏進(jìn)取的勇氣，教師也常常輕率地否定學(xué)生的不同意見，壓抑學(xué)生個性。長此下去，學(xué)生思維依賴性很大，求異思維得不到良好發(fā)展，影響他們創(chuàng)造性思維的發(fā)展。如果教師適時地點撥、引導(dǎo)、幫助學(xué)生，他們往往認(rèn)為問題是自己親自發(fā)現(xiàn)解決的，因此能增強解決問題的自信心，以后遇到問題時就有勇氣獨立思考，形成良性循環(huán)。有調(diào)查材料表明：世界著名人士的成長全是由于后來的教導(dǎo)和關(guān)注而發(fā)展了他們的能力的?？梢?，教師的信任、關(guān)心、鼓勵對學(xué)生思維能力的發(fā)展起著不容忽視的作用。當(dāng)然，強調(diào)教師指導(dǎo)的重要性并不是說思維能力能簡單地由教師“賜予”，它還受到很多因素的制約，如學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣、教材內(nèi)容等等。教師的責(zé)任不只在于傳授知識，更要把發(fā)展思維的方法教給學(xué)生，提供他們一把金鑰匙。在擁有高質(zhì)量教師的同時，也把學(xué)生造就成高質(zhì)量的“教師”。這大概就是德國教育家第斯多惠所說的，“不好的教師是傳授知識，好的教師是叫學(xué)生去發(fā)現(xiàn)真理”吧。希望廣大同行共同努力把發(fā)展學(xué)生思維能力的研究再向前推進(jìn)一步，為培養(yǎng)跨世紀(jì)的人才做出更大的貢獻(xiàn)。腦血管疾病的臨床特征21、靜念園林好，人間良可辭。腦血管疾病1第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病重慶醫(yī)科大學(xué)附一院神經(jīng)科王學(xué)峰第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病2第一節(jié)特發(fā)性面神經(jīng)炎【概述】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或稱貝爾麻痹。病因不明,可能與病毒感染引起面神經(jīng)非特異性炎癥有關(guān)診斷提示】急性起病,迅速出現(xiàn)病側(cè)的周圍性面癱為其主要表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面部表情肌癱瘓:額紋消失、眼裂擴大、閉目露白、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣。第一節(jié)特發(fā)性面神經(jīng)炎3【藥物治療】治療原則為抗炎,改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),同時需要防治并發(fā)癥。1.糖皮質(zhì)激素(1)地塞米松公10-20mg靜滴,QD),然后口服潑尼松(2)潑尼松一日20-40mg,頓服,連續(xù)7-10天后逐漸減量。【藥物治療】治療原則為抗炎,改善局42.B族維生素維生素B10mg,TID連續(xù)服用1015天3.必要時可選用抗病毒阿昔洛韋O.2g口服,QID,療程7~10天。4.處理并發(fā)癥:眼瞼閉合不全患者帶眼罩護眼,眼藥水或眼藥膏保護角膜?；謴?fù)期可針刺或電針治療2.B族維生素維生素B10mg,TID連續(xù)5第二節(jié)多發(fā)性神經(jīng)病概述】也稱末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。包括多種原因所致的周圍神經(jīng)病,如感染,變態(tài)反應(yīng)性、中毒性、營養(yǎng)缺乏性、代謝性等原因。臨床主要表現(xiàn)為四肢對稱性感覺障礙、運動障礙和自主神經(jīng)功能紊亂第二節(jié)多發(fā)性神經(jīng)病6【診斷提示】1.病史:常有提示本病的藥物中毒、營養(yǎng)缺乏或代謝障礙、血管病、感染、遺傳等原因2起病方式:可以急性、亞急性、慢性起病,部分患者的癥狀呈進(jìn)行性,少數(shù)病凊反復(fù)發(fā)生。根據(jù)病史和發(fā)病特點3有周圍神經(jīng)損傷的癥狀和體征【診斷提示】71)四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙:疼痛、麻木、蟻走感等,體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有感覺過敏、減退或消失。(2運動障礙:表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性下運動神經(jīng)元損傷(3)植物神經(jīng)功能障礙:多汗或少汗、皮膚粗糙干燥等。4肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定常有異常1)四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙:疼痛、麻8治療】1.病因治療:根據(jù)不同病因采取不同治療方法。.B族維生素:維生素B1100mg肌內(nèi)注射,每日一次,連續(xù)10-14天。亦可以口服。治療】93對癥治療麻木或疼痛可用卡馬西平口服O、1gTID。嚴(yán)重患者可適當(dāng)選用抗焦慮藥以緩解患者的癥狀。4早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),如理療、針灸、按摩等。3對癥治療10第三節(jié)偏頭痛【概述】偏頭痛是一種由多種病因引起的顱內(nèi)外神經(jīng)-血管功能障礙導(dǎo)致的、以發(fā)作性頭痛為特征的疾病。反復(fù)發(fā)作性頭痛、自發(fā)緩解、間歇期正常是偏頭痛的臨床特征第三節(jié)偏頭痛11腦血管疾病的臨床特征課件12腦血管疾病的臨床特征課件13腦血管疾病的臨床特征課件14腦血管疾病的臨床特征課件15腦血管疾病的臨床特征課件16腦血管疾病的臨床特征課件17腦血管疾病的臨床特征課件18腦血管疾病的臨床特征課件19腦血管疾病的臨床特征課件20腦血管疾病的臨床特征課件21腦血管疾病的臨床特征課件22腦血管疾病的臨床特征課件23腦血管疾病的臨床特征課件24腦血管疾病的臨床特征課件25腦血管疾病的臨床特征課件26腦血管疾病的臨床特征課件27腦血管疾病的臨床特征課件28腦血管疾病的臨床特征課件29腦血管疾病的臨床特征課件30腦血管疾病的臨床特征課件31腦血管疾病的臨床特征課件32腦血管疾病的臨床特征課件33腦血管疾病的臨床特征課件34腦血管疾病的臨床特征課件35腦血管疾病的臨床特征課件36腦血管疾病的臨床特征課件37腦血管疾病的臨床特征課件38腦血管疾病的臨床特征課件39腦血管疾病的臨床特征課件40腦血管疾病的臨床特征課件41腦血管疾病的臨床特征課件42腦血管疾病的臨床特征課件43腦血管疾病的臨床特征課件44腦血管疾病的臨床特征課件45腦血管疾病的臨床特征課件46腦血管疾病的臨床特征課件47腦血管疾病的臨床特征課件48腦血管疾病的臨床特征課件49腦血管疾病的臨床特征課件50腦血管疾病的臨床特征課件51腦血管疾病的臨床特征課件52腦血管疾病的臨床特征課件53腦血管疾病的臨床特征課件54腦血管疾病的臨床特征課件55腦血管疾病的臨床特征課件56腦血管疾病的臨床特征課件57腦血管疾病的臨床特征課件58腦血管疾病的臨床特征課件59腦血管疾病的臨床特征課件60END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓61腦血管疾病的臨床特征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腦血管疾病的臨床特征腦血管疾病的臨床特征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病重慶醫(yī)科大學(xué)附一院神經(jīng)科王學(xué)峰第一節(jié)特發(fā)性面神經(jīng)炎【概述】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或稱貝爾麻痹。病因不明,可能與病毒感染引起面神經(jīng)非特異性炎癥有關(guān)診斷提示】急性起病,迅速出現(xiàn)病側(cè)的周圍性面癱為其主要表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面部表情肌癱瘓:額紋消失、眼裂擴大、閉目露白、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣。筆者經(jīng)過若干年的觀察，發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象：新學(xué)期發(fā)放課本的時候，學(xué)生們總會興趣盎然地翻閱語文書，無需老師指導(dǎo)，閱讀得津津有味。但是，隨著教學(xué)流程地推進(jìn)，語文書漸漸被扔進(jìn)了書包深處，語文課漸漸成為休閑課，語文老師的講解漸漸成為了催眠曲。作為語文老師，面對如此困境，不得不進(jìn)入深層思考。所幸的是語文教育家們對現(xiàn)狀有著清醒的認(rèn)識，因此，新課程標(biāo)準(zhǔn)對語文教學(xué)提出了全新的要求。新課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：語文是“工具性和人文性的統(tǒng)一”，注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過程體驗，主張通過體驗從文本中獲得語感、理智感、道德感、美感等，強調(diào)“態(tài)度情感價值觀”的評價和發(fā)展……在新的形勢下，語文課堂應(yīng)該呈現(xiàn)出絢麗多姿的動人風(fēng)采，真正擔(dān)當(dāng)起立人立國的重任。在教學(xué)活動中，充分發(fā)掘并在課堂上演繹語文獨具的美，使學(xué)生在幽雅的環(huán)境中認(rèn)識語文的魅力，讓語文課成為學(xué)生不可或缺的精神食糧，進(jìn)而受其熏陶完善自己的知識、文化、修養(yǎng)甚至人格，從而達(dá)到塑造人、發(fā)展人、完善人的教育目標(biāo)。一、整體感受，領(lǐng)略自然美優(yōu)美的寫景狀物類散文中所描繪的自然景象和風(fēng)物足以賞心悅目、怡情悅性。如老舍的《濟南的冬天》，安然閑適的小山、頂著雪花的矮松、清澈空靈的藍(lán)天、深厚溫暖的綠水，就是一幅幅生動的藝術(shù)長卷，引導(dǎo)學(xué)生深入其中，必會得到美的享受。這樣的語文課勢必不會枯燥乏味。又如謝大光的《鼎湖山聽泉》，作者描繪山中萬籟俱寂時聽到的泉聲，時而平靜如詩人般的沉吟；時而熱烈與喧囂猶如千軍萬馬的混戰(zhàn)，無不給人敏感的神經(jīng)以強烈撞擊。教學(xué)中，利用圖片、錄音錄像、多媒體課件甚至現(xiàn)場感受等形式有意識地把這些美麗展現(xiàn)在課堂之上，不僅美麗了課堂，而且對學(xué)生審美意識、審美能力的提升也大有裨益。我曾經(jīng)把學(xué)生帶到學(xué)校小公園感受“春草圖”“春花圖”的美景（朱自清《春》），觸摸柔嫩的青草，“坐著，躺著，打幾個滾”，閉上眼睛默誦“風(fēng)輕悄悄的，草軟綿綿的”。在“紅的像火，粉的像霞，白的像雪”的花叢中尋找春天的香甜與熱鬧。不用冗繁的分析講解，作者對春天的喜愛，對美好大自然的出色描畫已如涓涓細(xì)流浸潤著孩子們的心田。二、咀嚼品味，欣賞藝術(shù)美首先，欣賞作者嫻熟的文字表達(dá)所帶來的美感。王小波先生談到文字的高下用了一首譯詩《青銅騎士》的兩個版本作比較。其一是查良錚先生譯的：“我愛你/彼得建造的大城/我愛你莊嚴(yán)、勻稱的面容/涅瓦河的流水多么莊嚴(yán)/大理石平鋪在它的兩岸……”，另一位先生的譯作是：“我愛你彼得的營造/我愛你莊嚴(yán)的外貌……”稱前者“是雍容華貴的英雄體詩，是最好的文字”，“后一位先生準(zhǔn)是東北人，他的譯詩帶有二人轉(zhuǎn)的調(diào)子，和查先生的譯詩相比，高下立判。”謝大光在《鼎湖山聽泉》里描繪深夜聆聽泉聲，用了一系列優(yōu)美的比喻：“那柔曼如提琴者，是草叢中淌過的小溪”“那清脆如彈撥者，是石縫間漏下的滴泉”，這是多么細(xì)膩、美麗的文字??！帶著詩的音韻、畫的意境、情感的蘊藉。教學(xué)中如能抓住這些美麗的文字細(xì)細(xì)品味，散漫的學(xué)生想必也會如癡如醉。我喜歡用舒緩柔和的語調(diào)，配上優(yōu)美抒情的旋律，教學(xué)生反復(fù)吟誦。誦者沉醉的表情和聲音，聽者凝神屏息的姿態(tài)，是對寧靜大海的感悟，更是對作者高超的藝術(shù)手法的贊賞。其次，欣賞描寫藝術(shù)活動的文章所帶來的藝術(shù)美感。如八年級下冊的《口技》《核舟記》等文章都讓學(xué)生充分感受到了民間藝術(shù)的美感。其中劉鶚的《絕唱》（《老殘游記》節(jié)選），作家憑借對音樂的獨到理解和純熟的文字功夫描繪的聲樂之美，即使當(dāng)場聽王小玉說書的人也未必能全部體會。文章似乎是一部音樂欣賞教材，引領(lǐng)學(xué)生得到無窮的藝術(shù)享受。我讓學(xué)生對該文描寫聲音的比喻句進(jìn)行“擬聲”“擬形”練習(xí)，品味“一根鋼絲拋入天際”的高亢清越，“飛蛇在黃山三十六峰穿插盤旋”的婉轉(zhuǎn)曲折，同學(xué)們說王小玉優(yōu)美的歌喉如在耳畔，“余音繞梁，三百年不絕”。三、創(chuàng)設(shè)情境，體驗情感美據(jù)說于漪老師執(zhí)教《周總理，你在哪里》一詩時，師生在課堂上竟大放悲聲，慟哭不已。初上講臺，我也選了這一課作“情感熏陶”，結(jié)果，播放朗誦錄音時，幾個學(xué)生居然在竊笑，強忍怒火問明原因，原來他們覺得那拔高的聲調(diào)、拖長的尾音很滑稽。他們沒有在體會詩的情感，而是僅僅在“聽”朗誦的聲音！后來翻看了于漪老師的有關(guān)資料，了解到“她的教案是用淚水寫出來的。備課時，她想得很多很多，想到了周總理偉大的人格，非凡的才能，想到了周總理南征北戰(zhàn)，戎馬倥傯，想到了周總理為人民為國家出盡了力操碎了心，特別是想到了周總理的臨終遺囑，把自己的骨灰撒在祖國的大江南北，真是悲痛欲絕。”情感的準(zhǔn)備和材料的準(zhǔn)備使她在講臺上牢牢抓住了學(xué)生純真的心靈，于是有了如此強烈的共鳴。后來我在教冰心的《紙船》時，先介紹了作者與親人之間的深厚感情，離別家鄉(xiāng)與親人時的哀傷，苦苦依戀母親卻擋不住漸行漸遠(yuǎn)的航程，只能折無數(shù)紙船寄托思念的心境。朗讀時，我看見了學(xué)生眼眶里閃爍的晶瑩淚光。不用講詞句與音韻，學(xué)生已經(jīng)領(lǐng)會了它的美。四、涵詠探究，感悟人性美我們能在《明天不封陽臺》中感受到作者對弱小者命運的關(guān)注，《孔乙己》和《范進(jìn)中舉》中孔乙己和范進(jìn)這一對被封建科舉制度強烈扭曲的形象，《我的叔叔于勒》中菲力普夫婦被金錢腐蝕的靈魂，《窗》中兩位病人的美丑對比，無不透射著人性之光。我們從魯迅文章表現(xiàn)出來的敏銳的洞察力、犀利的語言、冷峻的激情中感受到他的深厚力量，從郭沫若火山爆發(fā)式的熱情、汪洋恣肆的語言中，體味到他的狂熱。史鐵生關(guān)于《我與地壇》的講述體現(xiàn)著母愛的深厚與生命之堅強，余秋雨的《文化苦旅》詮釋著中華文化的璀璨與凋零，張愛玲說：“生活是一襲華美的袍，爬滿了虱子。”對生活之美好與艱辛作了多么形象的注腳啊。認(rèn)識這些或美或丑的靈魂，才能升華學(xué)生的善惡觀、是非觀、美丑觀?？傊?，深入挖掘語文文本中美的特質(zhì)，多角度全方位地調(diào)動學(xué)生的個性體驗，語文課堂必將成為學(xué)生不可或缺的“心靈雞湯”，最終實現(xiàn)塑造人、發(fā)展人、完善人的終極教育目標(biāo)。近年來，歷史教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生思維能力的問題日益受到廣泛重視，但長期以來對學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的心理特點、年齡特點缺乏充分的認(rèn)識，以致培養(yǎng)學(xué)生思維能力的目的往往得不到切實的落實。因此，需要在把握學(xué)生心理特點的基礎(chǔ)上，探索行之有效的辦法。一、13―15歲是兒童向青年過渡的時期，其中初中一年級（13、14歲）時尤為關(guān)鍵，這一時期的少年處于半幼稚和半成熟、獨立性和依賴性、自覺性和盲目性錯綜復(fù)雜的矛盾時期。一方面帶有很多孩童的特點，另一方面也積累了不少生活經(jīng)驗，身心正在發(fā)生著很大變化。從表面看，他們?nèi)匀灰詫W(xué)習(xí)為主導(dǎo)活動，但是和小學(xué)比較起來，在學(xué)習(xí)活動的性質(zhì)和內(nèi)容上，都有本質(zhì)不同的新的特點。初一學(xué)生能夠?qū)W習(xí)一些比較系統(tǒng)的科學(xué)知識，理解一些理論問題，但看問題還很不全面，很不深刻；他們開始對一些抽象材料感到興趣，但對那些過于抽象、高深、與他們知識經(jīng)驗相距很遠(yuǎn)的材料感到困難[3]；掌握概念時，常帶有具體性，依靠直觀感性支柱，并用一些日常概念解釋科學(xué)概念[4]。具體到歷史學(xué)習(xí)，除具有上述特點外，又有其特殊性。初一學(xué)生對于各種事件或現(xiàn)象時間順序的知覺逐步完善起來，開始能理解一些較大的時間單位，如“紀(jì)元”、“世紀(jì)”等，但常常不很精確，往往會把一段較長的時間知覺為較短的時間，把遙遠(yuǎn)的過去和現(xiàn)代之間的距離縮短。此外，他們不擅長從整體和結(jié)構(gòu)上思考問題，思維多停留于事物表面，缺乏深度和廣度。他們絕大多數(shù)喜愛聽歷史故事（歷史人物故事、戰(zhàn)爭故事等）。常思索一些滑稽、有趣，為他們所關(guān)心或日常生活中熟悉的事物。二、歷史學(xué)習(xí)的思維能力大體包括掌握概念、比較對照、抽象概括、辯證分析等能力。（一）掌握概念學(xué)生掌握概念是一個主動的、復(fù)雜的過程，并不是成人或教師把現(xiàn)成的概念簡單地、原封不動地“交給”他們，而是通過他們自己已有的知識經(jīng)驗，主動地加以掌握。學(xué)生對概念掌握的難度依次遞增：具體實物――空間形式――數(shù)概念――社會性事物概念[8]，多數(shù)的歷史概念就屬于后者。而且初一階段，學(xué)生對那些用直觀現(xiàn)象作支柱的概念掌握起來比較容易，相反則比較困難。初一學(xué)生在抽象思維能力不完全具備時，卻要從最遙遠(yuǎn)陌生、最抽象難解的概念，像原始社會、氏族公社、奴隸社會等學(xué)起，不論是對教師的教還是對學(xué)生的學(xué)，都有相當(dāng)?shù)碾y度。如果教師重視不夠或教學(xué)方法不當(dāng)，會事倍功半，甚至?xí)绊懰麄儗W(xué)習(xí)歷史的興趣和效果。因此，幫助學(xué)生正確地理解和形成概念就顯得十分重要和緊迫。教學(xué)中教師要盡可能結(jié)合學(xué)生的經(jīng)驗，提供更多的感性知識，使他們積極主動地理解、掌握概念。（二）比較和對照這是思維的一個重要方面，是一切理解和思維的基礎(chǔ)。它要求學(xué)生從兩個或兩個以上的事物中抽出相同點與不同點，從而深入了解事物的特點，發(fā)展求同思維和求異思維。初一學(xué)生已具備一定的觀察能力和歸納推理能力，但對具體問題的比較分析往往由表層開始，教師要隨時將學(xué)生回答中的精華提取出來，沿著既定方面深入引導(dǎo)，師生共同參與，推動學(xué)生的比較分析能力向高水平發(fā)展。三、根據(jù)以上教學(xué)實踐，筆者有如下體會（一）教師要提出高質(zhì)量的問題。師生相互間的問答是課堂信息交流的一個重要方式，是教師了解學(xué)生，改進(jìn)教學(xué)的必要途徑。高質(zhì)量的問題是教學(xué)方法得以切實貫徹的不可缺少的因素。因此，問題要精心設(shè)計，既要瞻前顧后，又要左右逢源，使學(xué)生能夠運用已有的知識回答問題，也有向“最近發(fā)展區(qū)”延伸的可能。提問要激起學(xué)生探索求知的需要。這種需要越強，思維積極性就越高；相反，將會受到一定影響。針對初一學(xué)生喜愛聽故事、爭強好勝，逐漸對需要動腦筋的材料感興趣的特點，教師編寫相應(yīng)的教學(xué)方案，喚起學(xué)生思考。問題的形式可多種多樣，如根據(jù)要求學(xué)生掌握事實材料、組織分析材料或綜合評價材料等不同的目的和要求，設(shè)計不同類型的問題。此外，問題容量要大，教師多問些“你們怎么認(rèn)為？”“還有沒有不同意見？”等，面向全體學(xué)生，以求調(diào)動更多的同學(xué)參與積極思考。還有，答案應(yīng)容納較大的思維空間，而不要僅僅回答“是”或“不是”。在這一過程中，教師要控制得當(dāng)，有較高的駕馭教學(xué)的水平，及時調(diào)整“前進(jìn)”方向，不致與教學(xué)目的有太大的偏離。（二）教師在啟發(fā)引導(dǎo)時要鼓勵學(xué)生自信。自信是個重要的非智力因素，是學(xué)習(xí)活動的催化劑。我們的中學(xué)生往往自信不足，缺乏進(jìn)取的勇氣，教師也常常輕率地否定學(xué)生的不同意見，壓抑學(xué)生個性。長此下去，學(xué)生思維依賴性很大，求異思維得不到良好發(fā)展，影響他們創(chuàng)造性思維的發(fā)展。如果教師適時地點撥、引導(dǎo)、幫助學(xué)生，他們往往認(rèn)為問題是自己親自發(fā)現(xiàn)解決的，因此能增強解決問題的自信心，以后遇到問題時就有勇氣獨立思考，形成良性循環(huán)。有調(diào)查材料表明：世界著名人士的成長全是由于后來的教導(dǎo)和關(guān)注而發(fā)展了他們的能力的?？梢?，教師的信任、關(guān)心、鼓勵對學(xué)生思維能力的發(fā)展起著不容忽視的作用。當(dāng)然，強調(diào)教師指導(dǎo)的重要性并不是說思維能力能簡單地由教師“賜予”，它還受到很多因素的制約，如學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣、教材內(nèi)容等等。教師的責(zé)任不只在于傳授知識，更要把發(fā)展思維的方法教給學(xué)生，提供他們一把金鑰匙。在擁有高質(zhì)量教師的同時，也把學(xué)生造就成高質(zhì)量的“教師”。這大概就是德國教育家第斯多惠所說的，“不好的教師是傳授知識，好的教師是叫學(xué)生去發(fā)現(xiàn)真理”吧。希望廣大同行共同努力把發(fā)展學(xué)生思維能力的研究再向前推進(jìn)一步，為培養(yǎng)跨世紀(jì)的人才做出更大的貢獻(xiàn)。腦血管疾病的臨床特征21、靜念園林好，人間良可辭。腦血管疾病62第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病重慶醫(yī)科大學(xué)附一院神經(jīng)科王學(xué)峰第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病63第一節(jié)特發(fā)性面神經(jīng)炎【概述】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或稱貝爾麻痹。病因不明,可能與病毒感染引起面神經(jīng)非特異性炎癥有關(guān)診斷提示】急性起病,迅速出現(xiàn)病側(cè)的周圍性面癱為其主要表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面部表情肌癱瘓:額紋消失、眼裂擴大、閉目露白、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣。第一節(jié)特發(fā)性面神經(jīng)炎64【藥物治療】治療原則為抗炎,改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),同時需要防治并發(fā)癥。1.糖皮質(zhì)激素(1)地塞米松公10-20mg靜滴,QD),然后口服潑尼松(2)潑尼松一日20-40mg,頓服,連續(xù)7-10天后逐漸減量?！舅幬镏委煛恐委熢瓌t為抗炎,改善局652.B族維生素維生素B10mg,TID連續(xù)服用1015天3.必要時可選用抗病毒阿昔洛韋O.2g口服,QID,療程7~10天。4.處理并發(fā)癥:眼瞼閉合不全患者帶眼罩護眼,眼藥水或眼藥膏保護角膜?；謴?fù)期可針刺或電針治療2.B族維生素維生素B10mg,TID連續(xù)66第二節(jié)多發(fā)性神經(jīng)病概述】也稱末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。包括多種原因所致的周圍神經(jīng)病,如感染,變態(tài)反應(yīng)性、中毒性、營養(yǎng)缺乏性、代謝性等原因。臨床主要表現(xiàn)為四肢對稱性感覺障礙、運動障礙和自主神經(jīng)功能紊亂第二節(jié)多發(fā)性神經(jīng)病67【診斷提示】1.病史:常有提示本病的藥物中毒、營養(yǎng)缺乏或代謝障礙、血管病、感染、遺傳等原因2起病方式:可以急性、亞急性、慢性起病,部分患者的癥狀呈進(jìn)行性,少數(shù)病凊反復(fù)發(fā)生。根據(jù)病史和發(fā)病特點3有