ACOG版妊娠高血壓疾病指南解讀課件

ACOG2013版妊娠高血壓疾病指南解讀ACOG2013版妊娠高血壓疾病指南解讀背景主要有三個任務(wù)：（1）回顧全球已經(jīng)發(fā)表的妊娠高血壓疾病鄰域的文獻并進行循證分級評價，總結(jié)信息；（2）理解這些信息并形成臨床指南；（3）確立實驗室和臨床研究的任務(wù)和方向。背景主要有三個任務(wù)：背景為了推出一個基于循證醫(yī)學成果的最佳診療指南，使其更精確，更適于管理。2011年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）成立了關(guān)于妊娠高血壓疾病工作組。該工作組由17名來自產(chǎn)科學、母胎醫(yī)學、高血壓、內(nèi)科學、腎臟學、麻醉醫(yī)學、生理學和患者宣傳等鄰域的專家組成。背景為了推出一個基于循證醫(yī)學成果的最佳診療指南，使其更精確，內(nèi)容該指南分為10章節(jié)：妊娠期高血壓疾病的分類；建立子癇前期或子癇的診斷；子癇前期的預(yù)測；子癇前期的預(yù)防；子癇前期和HELLP綜合征的處理；有子癇前期病史婦女的處理；慢性高血壓并發(fā)子癇前期；子癇前期病史婦女的晚年心血管疾病；患者教育；研究現(xiàn)狀及研究推薦。內(nèi)容該指南分為10章節(jié)：診斷和分類ACOG2013妊娠期高血壓疾病分為：（1）妊娠高血壓：孕20周后新發(fā)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；（2）慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周后；（3）慢性高血壓并發(fā)子癇前期；（4）子癇前期—子癇；診斷和分類ACOG2013妊娠期高血壓疾病分為：子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準中國2012年指南：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h；重度：血壓和蛋白尿持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥（胎兒生長受限或羊水過少）。子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準中國2012年指南：子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準ACOG2013指南：血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg和蛋白尿或未出現(xiàn)蛋白尿，但出現(xiàn)新發(fā)血壓高伴有以下幾種新發(fā)情況：血小板<100x109/L；腎功能不全：血漿肌酐濃度≥97.24umol/L，或無其他腎功能損傷指標時，單純肌酐濃度升高2倍；肝功能受損：肝酶升高2倍子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準ACOG2013指南：子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準2013年ACOG指南新觀點：1.不再將子癇前期分為輕度與重度子癇前期。根據(jù)是否合并嚴重指標，分為無嚴重并發(fā)癥和伴有嚴重并發(fā)癥的子癇前期。2.蛋白尿水平不再列入子癇前期診斷依據(jù)。子癇前期嚴重指標不再包含胎兒生長受限。子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準2013年ACOG指南新觀點：子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準子癇前期診斷主要依據(jù)為高血壓相關(guān)實驗室檢查異常、肺水腫或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即使無蛋白尿也可以診斷；更注重母體的臨床癥狀與體征。子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準子癇前期診斷主要依據(jù)為高血壓相關(guān)實子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準ACOG2013指南：評價子癇前期嚴重程度的指標血壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或血壓更高（需測量兩次，間隔4H，已臥床休息）母體臟器功能不全：血小板減少：<100x109/L肝功能受損：肝酶升高2倍，或持續(xù)性右上腹痛，藥物治療不能緩解，和不能用其他疾病解釋進行性腎功能不全：血漿肌酐濃度≥97.24umol/L,或無其他腎臟疾病時，肌酐升高2倍肺水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)或視力障礙子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準ACOG2013指南：評價子癇前期子癇前期的預(yù)測預(yù)測子癇前期的方法：流行病學調(diào)生物化學生物物理檢測盡管預(yù)測子癇前期的方法多樣化，但迄今為止尚沒有一種可靠，成熟的預(yù)測方法能應(yīng)用于臨床2013年ACOG指南并沒有強調(diào)子癇前期的篩查，而是更加關(guān)注如何準確的預(yù)測中心前期嚴重不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

子癇前期的預(yù)測預(yù)測子癇前期的方法：流行病學調(diào)子癇前期的預(yù)測初產(chǎn)，高齡（≥40歲）前次妊娠合并子癇前期慢性高血壓和/或慢性腎臟疾病血栓病史多胎妊娠體外授精-胚胎移植子癇前期家族史1型或2型糖尿病肥胖系統(tǒng)性紅斑狼瘡子癇前期的預(yù)測初產(chǎn)，高齡（≥40歲）子癇前期的預(yù)防預(yù)防方式分為四類：1.抗凝藥物治療2.補充維生素C和維生素E3.補充鈣劑其他營養(yǎng)干預(yù)措施子癇前期的預(yù)防預(yù)防方式分為四類：子癇前期的處理（一）沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理（二）有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理產(chǎn)前評估產(chǎn)前胎監(jiān)降壓治療終止妊娠時機分娩方式的選擇硫酸鎂的使用HELLP綜合征的處理產(chǎn)后高血壓的處理子癇前期的處理（一）沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理子癇前期的處理產(chǎn)前的評估連續(xù)評估以下內(nèi)容：孕婦的癥狀和胎動（每天記錄）監(jiān)測血壓（每周2次）檢測血小板和肝酶（每周1次）妊娠期高血壓的患者，可以門診檢測尿蛋白（每周一次），在家或者門診測血壓（每周一次）。子癇前期的處理產(chǎn)前的評估子癇前期的處理產(chǎn)前胎監(jiān)超聲檢查評估胎兒生長出現(xiàn)IUGR時，建議使用臍動脈血流檢測等方式來評估胎兒胎盤狀況。子癇前期的處理產(chǎn)前胎監(jiān)沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理降壓治療持續(xù)血壓<160/110mmHg輕度妊娠高血壓或子癇前期患者，不建議使用降壓藥；子癇前期伴重度高血壓的患者（持續(xù)血壓≥160/110mmHg），建議降壓治療。沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理降壓治療沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理終止妊娠時機選擇孕周<37周，可在母胎監(jiān)測下行期待治療孕周≥37周時，可終止妊娠沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理終止妊娠時機選擇有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理終止妊娠時機的選擇≥34周的患者，應(yīng)終止妊娠<34周，母胎情況穩(wěn)定者，可以繼續(xù)妊娠。（需要母胎ICU條件的保障，并給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）在母胎狀況不穩(wěn)定的病例中，無論孕周大小，一旦孕婦狀況穩(wěn)定后立即終止妊娠。有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理終止妊娠時機的選擇有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理胎兒無存活力的子癇前期ACOG2013版指南建議：重度子癇前期如胎兒尚沒有存活能力時，在孕婦情況穩(wěn)定后應(yīng)考慮終止妊娠。不建議進行期待治療。有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理胎兒無存活力的子癇前期嚴重子癇前期及子癇的管理分娩方式的選擇ACOG2013版指南指出：子癇前期患者并不是剖宮產(chǎn)的指征，分娩方式應(yīng)根據(jù)孕周，胎先露，宮頸成熟度和母胎狀況決定。嚴重子癇前期及子癇的管理分娩方式的選擇嚴重子癇前期及子癇的管理硫酸鎂的使用：不伴有臨床癥狀、血壓<160/110mmHg的子癇前期患者，不建議使用硫酸鎂來預(yù)防子癇；但出現(xiàn)子癇的先兆癥狀（如，精神狀態(tài)改變，視物模糊及上腹疼痛），應(yīng)及時用硫酸鎂治療；子癇前期行剖宮產(chǎn)時，術(shù)中持續(xù)性靜脈滴注硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)生；重度子癇前期患者，產(chǎn)時和產(chǎn)后需要使用硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)生；子癇患者建議靜脈給予硫酸鎂。嚴重子癇前期及子癇的管理硫酸鎂的使用：嚴重子癇前期及子癇的管理產(chǎn)后高血壓的處理：產(chǎn)后新發(fā)高血壓伴頭痛或視覺模糊，或子癇前期伴重度高血壓的產(chǎn)婦應(yīng)給予硫酸鎂治療；使用硫酸鎂至少24小時。產(chǎn)后持續(xù)高血壓的產(chǎn)婦（至少兩次間隔4-6h的隨機血壓）≥150/100mmHg，應(yīng)進行降壓治療。持續(xù)血壓≥160/110mmHg。應(yīng)在1h內(nèi)進行降壓治療。嚴重子癇前期及子癇的管理產(chǎn)后高血壓的處理：有子癇前期病史婦女的處理執(zhí)行：孕前評估與咨詢早期產(chǎn)前保健規(guī)范的產(chǎn)前檢查及時終止妊娠早期，規(guī)范的產(chǎn)前檢查是有子癇前期病史婦女獲得良好妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。有子癇前期病史婦女的處理執(zhí)行：孕前評估與咨詢有子癇前期病史婦女的處理措施：降低高體質(zhì)指數(shù)控制血壓血糖補充葉酸避免服用對妊娠有不利影響的藥物治療目標：改變婦女孕前健康水平，減少復(fù)發(fā)的危險因素，監(jiān)測產(chǎn)科并發(fā)癥，以期下次妊娠實現(xiàn)最佳圍產(chǎn)期預(yù)后有子癇前期病史婦女的處理措施：降低高體質(zhì)指數(shù)慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓的治療治療目標：預(yù)防高血壓的急性并發(fā)癥，盡可能延長健康妊娠的時間目標血壓：120-160/80-105mmHg有靶器官損傷的婦女，其降壓的目標血壓應(yīng)為<140/90mmHg慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓的治療慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓的治療方案非藥物治療：持續(xù)運動藥物治療：拉貝洛爾，甲基多巴或硝苯地平無特殊合并癥，不建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑，血管緊張受體拮抗劑，腎素抑制劑及鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓的治療方案慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓婦女的產(chǎn)后處理ACOG2013版指南建議妊娠高血壓婦女在產(chǎn)后繼續(xù)行降壓治療，且鼓勵母乳喂養(yǎng)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓婦女的產(chǎn)后處理患者教育教育患者關(guān)于子癇前期知識并讓她們在出現(xiàn)子癇前期癥狀體征時及時尋求醫(yī)療救助有助于改善妊娠預(yù)后?；颊呓逃芯楷F(xiàn)狀及研究推薦研究現(xiàn)狀：從異常著床與血管生成內(nèi)皮細胞激活與功能胎盤缺血缺氧與細胞氧化應(yīng)激內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激血紅素加氧酶研究現(xiàn)狀及研究推薦研究現(xiàn)狀：研究現(xiàn)狀及研究推薦研究推薦：基礎(chǔ)研究方面：尚需對胎盤形成，基因及表觀遺傳因素在子癇前期的發(fā)展中起的作用，調(diào)節(jié)血管生成因和抗血管生成因子的分子機制進一步研究同時還應(yīng)探索新型可溶性血管內(nèi)皮因子受體抑制劑，進一步發(fā)展動物模型。研究現(xiàn)狀及研究推薦研究推薦：總結(jié)1.關(guān)于診斷：根據(jù)是否合并嚴重直指標：將子癇前期分為無嚴重表現(xiàn)和伴有嚴重表現(xiàn)的子癇前期；不再分為輕度和重度；蛋白尿水平不再是子癇前期的診斷依據(jù)；胎兒生長受限不再是子癇前期嚴重指標，而是終止妊娠的指征；2.關(guān)于預(yù)防：低劑量阿司匹林（60-80mg）是在高風險婦女中預(yù)防子癇前期的首要方法；3.降壓治療：子癇前期伴重度高血壓的患者（持續(xù)血壓≥160/105-110mmHg），建議降壓治療；反對臥床休息作為子癇前期的治療方法；4.硫酸鎂：子癇及嚴重子癇前期的患者，產(chǎn)時產(chǎn)后需要使用硫酸鎂，以預(yù)防子癇的發(fā)生；總結(jié)1.關(guān)于診斷：根據(jù)是否合并嚴重直指標：將子癇前期分為無嚴總結(jié)5.終止妊娠時機：沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期患者，可在妊娠≥37周；有嚴重表現(xiàn)的子癇前期患者，≥34周應(yīng)終止妊娠；6.重視產(chǎn)后子癇前期的預(yù)防；7.將懷孕期作為一個女性未來健康的窗口，為具有心血管疾病風險的女性提供健康建議；（做好再次妊娠圍產(chǎn)保健及加強患者教育及注意遠期并發(fā)癥）8.研究目標總結(jié)5.終止妊娠時機：沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期患者，可在妊娠≥后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載TheusercandemonstrACOG2013版妊娠高血壓疾病指南解讀ACOG2013版妊娠高血壓疾病指南解讀背景主要有三個任務(wù)：（1）回顧全球已經(jīng)發(fā)表的妊娠高血壓疾病鄰域的文獻并進行循證分級評價，總結(jié)信息；（2）理解這些信息并形成臨床指南；（3）確立實驗室和臨床研究的任務(wù)和方向。背景主要有三個任務(wù)：背景為了推出一個基于循證醫(yī)學成果的最佳診療指南，使其更精確，更適于管理。2011年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）成立了關(guān)于妊娠高血壓疾病工作組。該工作組由17名來自產(chǎn)科學、母胎醫(yī)學、高血壓、內(nèi)科學、腎臟學、麻醉醫(yī)學、生理學和患者宣傳等鄰域的專家組成。背景為了推出一個基于循證醫(yī)學成果的最佳診療指南，使其更精確，內(nèi)容該指南分為10章節(jié)：妊娠期高血壓疾病的分類；建立子癇前期或子癇的診斷；子癇前期的預(yù)測；子癇前期的預(yù)防；子癇前期和HELLP綜合征的處理；有子癇前期病史婦女的處理；慢性高血壓并發(fā)子癇前期；子癇前期病史婦女的晚年心血管疾病；患者教育；研究現(xiàn)狀及研究推薦。內(nèi)容該指南分為10章節(jié)：診斷和分類ACOG2013妊娠期高血壓疾病分為：（1）妊娠高血壓：孕20周后新發(fā)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；（2）慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周后；（3）慢性高血壓并發(fā)子癇前期；（4）子癇前期—子癇；診斷和分類ACOG2013妊娠期高血壓疾病分為：子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準中國2012年指南：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h；重度：血壓和蛋白尿持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥（胎兒生長受限或羊水過少）。子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準中國2012年指南：子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準ACOG2013指南：血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg和蛋白尿或未出現(xiàn)蛋白尿，但出現(xiàn)新發(fā)血壓高伴有以下幾種新發(fā)情況：血小板<100x109/L；腎功能不全：血漿肌酐濃度≥97.24umol/L，或無其他腎功能損傷指標時，單純肌酐濃度升高2倍；肝功能受損：肝酶升高2倍子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準ACOG2013指南：子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準2013年ACOG指南新觀點：1.不再將子癇前期分為輕度與重度子癇前期。根據(jù)是否合并嚴重指標，分為無嚴重并發(fā)癥和伴有嚴重并發(fā)癥的子癇前期。2.蛋白尿水平不再列入子癇前期診斷依據(jù)。子癇前期嚴重指標不再包含胎兒生長受限。子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準2013年ACOG指南新觀點：子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準子癇前期診斷主要依據(jù)為高血壓相關(guān)實驗室檢查異常、肺水腫或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即使無蛋白尿也可以診斷；更注重母體的臨床癥狀與體征。子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準子癇前期診斷主要依據(jù)為高血壓相關(guān)實子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準ACOG2013指南：評價子癇前期嚴重程度的指標血壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或血壓更高（需測量兩次，間隔4H，已臥床休息）母體臟器功能不全：血小板減少：<100x109/L肝功能受損：肝酶升高2倍，或持續(xù)性右上腹痛，藥物治療不能緩解，和不能用其他疾病解釋進行性腎功能不全：血漿肌酐濃度≥97.24umol/L,或無其他腎臟疾病時，肌酐升高2倍肺水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)或視力障礙子癇前期臨床表現(xiàn)與診斷標準ACOG2013指南：評價子癇前期子癇前期的預(yù)測預(yù)測子癇前期的方法：流行病學調(diào)生物化學生物物理檢測盡管預(yù)測子癇前期的方法多樣化，但迄今為止尚沒有一種可靠，成熟的預(yù)測方法能應(yīng)用于臨床2013年ACOG指南并沒有強調(diào)子癇前期的篩查，而是更加關(guān)注如何準確的預(yù)測中心前期嚴重不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

子癇前期的預(yù)測預(yù)測子癇前期的方法：流行病學調(diào)子癇前期的預(yù)測初產(chǎn)，高齡（≥40歲）前次妊娠合并子癇前期慢性高血壓和/或慢性腎臟疾病血栓病史多胎妊娠體外授精-胚胎移植子癇前期家族史1型或2型糖尿病肥胖系統(tǒng)性紅斑狼瘡子癇前期的預(yù)測初產(chǎn)，高齡（≥40歲）子癇前期的預(yù)防預(yù)防方式分為四類：1.抗凝藥物治療2.補充維生素C和維生素E3.補充鈣劑其他營養(yǎng)干預(yù)措施子癇前期的預(yù)防預(yù)防方式分為四類：子癇前期的處理（一）沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理（二）有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理產(chǎn)前評估產(chǎn)前胎監(jiān)降壓治療終止妊娠時機分娩方式的選擇硫酸鎂的使用HELLP綜合征的處理產(chǎn)后高血壓的處理子癇前期的處理（一）沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理子癇前期的處理產(chǎn)前的評估連續(xù)評估以下內(nèi)容：孕婦的癥狀和胎動（每天記錄）監(jiān)測血壓（每周2次）檢測血小板和肝酶（每周1次）妊娠期高血壓的患者，可以門診檢測尿蛋白（每周一次），在家或者門診測血壓（每周一次）。子癇前期的處理產(chǎn)前的評估子癇前期的處理產(chǎn)前胎監(jiān)超聲檢查評估胎兒生長出現(xiàn)IUGR時，建議使用臍動脈血流檢測等方式來評估胎兒胎盤狀況。子癇前期的處理產(chǎn)前胎監(jiān)沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理降壓治療持續(xù)血壓<160/110mmHg輕度妊娠高血壓或子癇前期患者，不建議使用降壓藥；子癇前期伴重度高血壓的患者（持續(xù)血壓≥160/110mmHg），建議降壓治療。沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理降壓治療沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理終止妊娠時機選擇孕周<37周，可在母胎監(jiān)測下行期待治療孕周≥37周時，可終止妊娠沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理終止妊娠時機選擇有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理終止妊娠時機的選擇≥34周的患者，應(yīng)終止妊娠<34周，母胎情況穩(wěn)定者，可以繼續(xù)妊娠。（需要母胎ICU條件的保障，并給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）在母胎狀況不穩(wěn)定的病例中，無論孕周大小，一旦孕婦狀況穩(wěn)定后立即終止妊娠。有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理終止妊娠時機的選擇有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理胎兒無存活力的子癇前期ACOG2013版指南建議：重度子癇前期如胎兒尚沒有存活能力時，在孕婦情況穩(wěn)定后應(yīng)考慮終止妊娠。不建議進行期待治療。有嚴重表現(xiàn)的子癇前期的管理胎兒無存活力的子癇前期嚴重子癇前期及子癇的管理分娩方式的選擇ACOG2013版指南指出：子癇前期患者并不是剖宮產(chǎn)的指征，分娩方式應(yīng)根據(jù)孕周，胎先露，宮頸成熟度和母胎狀況決定。嚴重子癇前期及子癇的管理分娩方式的選擇嚴重子癇前期及子癇的管理硫酸鎂的使用：不伴有臨床癥狀、血壓<160/110mmHg的子癇前期患者，不建議使用硫酸鎂來預(yù)防子癇；但出現(xiàn)子癇的先兆癥狀（如，精神狀態(tài)改變，視物模糊及上腹疼痛），應(yīng)及時用硫酸鎂治療；子癇前期行剖宮產(chǎn)時，術(shù)中持續(xù)性靜脈滴注硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)生；重度子癇前期患者，產(chǎn)時和產(chǎn)后需要使用硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)生；子癇患者建議靜脈給予硫酸鎂。嚴重子癇前期及子癇的管理硫酸鎂的使用：嚴重子癇前期及子癇的管理產(chǎn)后高血壓的處理：產(chǎn)后新發(fā)高血壓伴頭痛或視覺模糊，或子癇前期伴重度高血壓的產(chǎn)婦應(yīng)給予硫酸鎂治療；使用硫酸鎂至少24小時。產(chǎn)后持續(xù)高血壓的產(chǎn)婦（至少兩次間隔4-6h的隨機血壓）≥150/100mmHg，應(yīng)進行降壓治療。持續(xù)血壓≥160/110mmHg。應(yīng)在1h內(nèi)進行降壓治療。嚴重子癇前期及子癇的管理產(chǎn)后高血壓的處理：有子癇前期病史婦女的處理執(zhí)行：孕前評估與咨詢早期產(chǎn)前保健規(guī)范的產(chǎn)前檢查及時終止妊娠早期，規(guī)范的產(chǎn)前檢查是有子癇前期病史婦女獲得良好妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。有子癇前期病史婦女的處理執(zhí)行：孕前評估與咨詢有子癇前期病史婦女的處理措施：降低高體質(zhì)指數(shù)控制血壓血糖補充葉酸避免服用對妊娠有不利影響的藥物治療目標：改變婦女孕前健康水平，減少復(fù)發(fā)的危險因素，監(jiān)測產(chǎn)科并發(fā)癥，以期下次妊娠實現(xiàn)最佳圍產(chǎn)期預(yù)后有子癇前期病史婦女的處理措施：降低高體質(zhì)指數(shù)慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓的治療治療目標：預(yù)防高血壓的急性并發(fā)癥，盡可能延長健康妊娠的時間目標血壓：120-160/80-105mmHg有靶器官損傷的婦女，其降壓的目標血壓應(yīng)為<140/90mmHg慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓的治療慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓的治療方案非藥物治療：持續(xù)運動藥物治療：拉貝洛爾，甲基多巴或硝苯地平無特殊合并癥，不建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑，血管緊張受體拮抗劑，腎素抑制劑及鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓的治療方案慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓婦女的產(chǎn)后處理ACOG2013版指南建議妊娠高血壓婦女在產(chǎn)后繼續(xù)行降壓治療，且鼓勵母乳喂養(yǎng)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓婦女的產(chǎn)后處理患者教育教育患者關(guān)于子癇前期知識并讓她們在出現(xiàn)子癇前期癥狀體征時及時尋求醫(yī)療救助有助于改善妊娠預(yù)后?；颊呓逃芯楷F(xiàn)狀及研究推薦研究現(xiàn)狀：從異常著床