神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情觀察課件

神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察意識(shí)視野及瞳孔的觀察其他如生命體征、臨床表現(xiàn)等神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察意識(shí)1意識(shí)意識(shí)2大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)

精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程概念意識(shí)意識(shí)障礙人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),概念意識(shí)意識(shí)障礙人對(duì)周圍3病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾病：顱腦疾?。焊腥拘约膊。悍歉腥拘约膊。猴B內(nèi)占位性病變腦血管性疾病顱腦外傷癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)重度急性感染循環(huán)障礙內(nèi)分泌與代謝障礙藥物與化學(xué)毒品中毒物理性損害病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾?。焊腥拘约膊。褐囟燃毙愿腥?臨床表現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷譫妄淺昏迷中昏迷深昏迷最輕的意識(shí)障礙病理性倦睡可被喚醒能正確回答問(wèn)題停止刺激再入睡思維活動(dòng)困難言語(yǔ)不連貫定向能力障礙強(qiáng)刺激可被喚醒醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)臨床表現(xiàn)嗜睡淺昏迷最輕的意識(shí)障礙思維活動(dòng)困難強(qiáng)刺激可被喚醒醒5（1）淺昏迷對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情反射存在眼球運(yùn)動(dòng)存在（1）淺昏迷對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情6（2）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)劇烈刺激有防御反射角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球運(yùn)動(dòng)消失（2）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)7直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍視野及瞳孔的觀察雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)（3）深昏迷對(duì)任何外界刺激均無(wú)反應(yīng)全身肌肉松弛生理反射消失眼球運(yùn)動(dòng)消失生命體征常有改變直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位（3）深昏迷對(duì)8檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3針刺后睜眼2針刺無(wú)反應(yīng)1語(yǔ)言反應(yīng)切題5不切題4含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨)3只有聲嘆2毫無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑動(dòng)作6針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）5針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）4針刺時(shí)有肢體屈曲3針刺時(shí)有肢體伸直2針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)1表1格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用）檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3針刺后9評(píng)分及意義

被觀察總分為3～15分，正常人為15分。獲得反應(yīng)所需的刺激越大，得分越低。

15分正常；總分低于或等于7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。低于3分：腦死亡。評(píng)分及意義被觀察總分為3～15分，正常人10對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？視野及瞳孔的觀察其他如生命體征、臨床表現(xiàn)等視野及瞳孔的觀察針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）視野及瞳孔的觀察直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；被觀察總分為3～15分，正常人為15分。對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程總分低于或等于7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。被觀察總分為3～15分，正常人為15分。精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺某些藥物（如：顛茄類）中毒等雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂5.譫妄以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)概念表現(xiàn)意義急性感染發(fā)熱期急性酒精中毒某些藥物（如：顛茄類）中毒等對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺11視野及瞳孔的觀察視野及瞳孔的觀察12視覺傳導(dǎo)通路視野交叉視覺傳導(dǎo)通路視野交叉13視覺傳導(dǎo)通路連接視覺傳導(dǎo)通路連接14左側(cè)視神經(jīng)損傷同側(cè)眼視野全盲視交叉中部損傷雙眼顳側(cè)視野偏盲一側(cè)視束及以后損傷

雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲視交叉外側(cè)部損傷

同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)損傷視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)15瞳孔的變化

一、對(duì)光放射二、瞳孔大小改變瞳孔的變化

一、對(duì)光放射16瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)通路視網(wǎng)膜視神經(jīng)雙側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)通路視網(wǎng)膜17

瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射Lightreflex瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射Lightreflex18一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)光反射均消失視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接和間接對(duì)光反射減弱瞳孔對(duì)光反射與臨床一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)直接對(duì)光反射消瞳孔對(duì)光反射與臨床19瞳孔大小改變

瞳孔大小改變

20神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情觀察課件21瞳孔對(duì)光反射Lightreflex以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)顱內(nèi)占位性病變瞳孔大小改變癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍視野及瞳孔的觀察表1格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用）對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；失，間接對(duì)光反射存在人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；視野及瞳孔的觀察一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）瞳孔大小改變

第一階段：同側(cè)瞳孔縮小；第二階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；第三階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；瞳孔對(duì)光反射Lightreflex瞳孔大小改變

第一22神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情觀察課件23神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情觀察課件24左基底節(jié)出血左基底節(jié)出血25右基底節(jié)出血右基底節(jié)出血26其他癥狀伴發(fā)熱伴呼吸緩慢伴心動(dòng)過(guò)緩伴高血壓伴低血壓其他癥狀伴發(fā)熱27ThankyouThankyou28復(fù)習(xí)思考題意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？腦疝患者瞳孔變化演變？復(fù)習(xí)思考題意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？29（2）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)劇烈刺激有防御反射角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球運(yùn)動(dòng)消失（2）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)30檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3針刺后睜眼2針刺無(wú)反應(yīng)1語(yǔ)言反應(yīng)切題5不切題4含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨)3只有聲嘆2毫無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑動(dòng)作6針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）5針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）4針刺時(shí)有肢體屈曲3針刺時(shí)有肢體伸直2針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)1表1格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用）檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3針刺后31視野及瞳孔的觀察視野及瞳孔的觀察32

瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射Lightreflex瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射Lightreflex33視野及瞳孔的觀察視野及瞳孔的觀察視野及瞳孔的觀察大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程瞳孔對(duì)光反射Lightreflex視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)視野及瞳孔的觀察針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)右基底節(jié)出血視野及瞳孔的觀察右基底節(jié)出血34視野及瞳孔的觀察意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)瞳孔對(duì)光反射Lightreflex視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨)針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）和間接對(duì)光反射減弱對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程視野及瞳孔的觀察醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺被觀察總分為3～15分，正常人為15分。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？視野及瞳孔的觀察表1格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用）同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍視野及瞳孔的觀察雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？視野及瞳孔的觀察對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨)第三階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？15分正常；對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？視野及瞳孔的觀察總分低于或等于7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲視野及瞳孔的觀察第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位視野及瞳孔的觀察大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺失，間接對(duì)光反射存在總分低于或等于7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情總分低于或等于7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？視野及瞳孔的觀察視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)其他如生命體征、臨床表現(xiàn)等精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)視野及瞳孔的觀察角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？某些藥物（如：顛茄類）中毒等15分正常；雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？復(fù)習(xí)思考題意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？腦疝患者瞳孔變化演變？視野及瞳孔的觀察直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射35神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察意識(shí)視野及瞳孔的觀察其他如生命體征、臨床表現(xiàn)等神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察意識(shí)36意識(shí)意識(shí)37大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)

精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程概念意識(shí)意識(shí)障礙人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),概念意識(shí)意識(shí)障礙人對(duì)周圍38病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾?。猴B腦疾病：感染性疾?。悍歉腥拘约膊。猴B內(nèi)占位性病變腦血管性疾病顱腦外傷癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)重度急性感染循環(huán)障礙內(nèi)分泌與代謝障礙藥物與化學(xué)毒品中毒物理性損害病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾?。焊腥拘约膊。褐囟燃毙愿腥?9臨床表現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷譫妄淺昏迷中昏迷深昏迷最輕的意識(shí)障礙病理性倦睡可被喚醒能正確回答問(wèn)題停止刺激再入睡思維活動(dòng)困難言語(yǔ)不連貫定向能力障礙強(qiáng)刺激可被喚醒醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)臨床表現(xiàn)嗜睡淺昏迷最輕的意識(shí)障礙思維活動(dòng)困難強(qiáng)刺激可被喚醒醒40（1）淺昏迷對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情反射存在眼球運(yùn)動(dòng)存在（1）淺昏迷對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情41（2）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)劇烈刺激有防御反射角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球運(yùn)動(dòng)消失（2）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)42直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍視野及瞳孔的觀察雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)（3）深昏迷對(duì)任何外界刺激均無(wú)反應(yīng)全身肌肉松弛生理反射消失眼球運(yùn)動(dòng)消失生命體征常有改變直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位（3）深昏迷對(duì)43檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3針刺后睜眼2針刺無(wú)反應(yīng)1語(yǔ)言反應(yīng)切題5不切題4含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨)3只有聲嘆2毫無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑動(dòng)作6針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）5針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）4針刺時(shí)有肢體屈曲3針刺時(shí)有肢體伸直2針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)1表1格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用）檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3針刺后44評(píng)分及意義

被觀察總分為3～15分，正常人為15分。獲得反應(yīng)所需的刺激越大，得分越低。

15分正常；總分低于或等于7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。低于3分：腦死亡。評(píng)分及意義被觀察總分為3～15分，正常人45對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？視野及瞳孔的觀察其他如生命體征、臨床表現(xiàn)等視野及瞳孔的觀察針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）視野及瞳孔的觀察直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；被觀察總分為3～15分，正常人為15分。對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程總分低于或等于7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。被觀察總分為3～15分，正常人為15分。精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺某些藥物（如：顛茄類）中毒等雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂5.譫妄以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)概念表現(xiàn)意義急性感染發(fā)熱期急性酒精中毒某些藥物（如：顛茄類）中毒等對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺46視野及瞳孔的觀察視野及瞳孔的觀察47視覺傳導(dǎo)通路視野交叉視覺傳導(dǎo)通路視野交叉48視覺傳導(dǎo)通路連接視覺傳導(dǎo)通路連接49左側(cè)視神經(jīng)損傷同側(cè)眼視野全盲視交叉中部損傷雙眼顳側(cè)視野偏盲一側(cè)視束及以后損傷

雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲視交叉外側(cè)部損傷

同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)損傷視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)50瞳孔的變化

一、對(duì)光放射二、瞳孔大小改變瞳孔的變化

一、對(duì)光放射51瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)通路視網(wǎng)膜視神經(jīng)雙側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)通路視網(wǎng)膜52

瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射Lightreflex瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射Lightreflex53一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)光反射均消失視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接和間接對(duì)光反射減弱瞳孔對(duì)光反射與臨床一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)直接對(duì)光反射消瞳孔對(duì)光反射與臨床54瞳孔大小改變

瞳孔大小改變

55神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情觀察課件56瞳孔對(duì)光反射Lightreflex以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)顱內(nèi)占位性病變瞳孔大小改變癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍視野及瞳孔的觀察表1格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用）對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；失，間接對(duì)光反射存在人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；視野及瞳孔的觀察一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）瞳孔大小改變

第一階段：同側(cè)瞳孔縮小；第二階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；第三階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；瞳孔對(duì)光反射Lightreflex瞳孔大小改變

第一57神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情觀察課件58神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情觀察課件59左基底節(jié)出血左基底節(jié)出血60右基底節(jié)出血右基底節(jié)出血61其他癥狀伴發(fā)熱伴呼吸緩慢伴心動(dòng)過(guò)緩伴高血壓伴低血壓其他癥狀伴發(fā)熱62ThankyouThankyou63復(fù)習(xí)思考題意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？腦疝患者瞳孔變化演變？復(fù)習(xí)思考題意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？64（2）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)劇烈刺激有防御反射角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球運(yùn)動(dòng)消失（2）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)65檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3針刺后睜眼2針刺無(wú)反應(yīng)1語(yǔ)言反應(yīng)切題5不切題4含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨)3只有聲嘆2毫無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑動(dòng)作6針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）5針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）4針刺時(shí)有肢體屈曲3針刺時(shí)有肢體伸直2針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)1表1格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用）檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3針刺后66視野及瞳孔的觀察視野及瞳孔的觀察67

瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射Lightreflex瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射Lightreflex68視野及瞳孔的觀察視野及瞳孔的觀察視野及瞳孔的觀察大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程瞳孔對(duì)光反射Lightreflex視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)視野及瞳孔的觀察針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對(duì)右基底節(jié)出血視野及瞳孔的觀察右基底節(jié)出血69視野及瞳孔的觀察意識(shí)障礙按程度由輕到重分哪幾個(gè)階段？包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)瞳孔對(duì)光反射Lightreflex視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨)針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對(duì)光反射消失；對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)直接對(duì)光放射消失，間接對(duì)光放射存在，病變的部位視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)雙側(cè)顳部視野偏盲，病變部位？針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作）和間接對(duì)光反射減弱對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程視野及瞳孔的觀察醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺被觀察總分為3～15分，正常人為15分。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍包括覺醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮）大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),雙