病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝病毒性肝炎病人的護(hù)理教程病毒性肝炎病人的護(hù)理教程時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝病毒性肝炎病人的護(hù)理教程第士病毒性肝炎病人的護(hù)理【病因病理】(一)病原學(xué)上述7種病毒中,除乙肝病毒和TTv屬DNA病毒外,其余均屬RNA病毒1.甲型肝炎病毒(HA是一種微小核糖核酸(RA)病毒,球形,直徑25~29nm,無包膜,內(nèi)含單股正鏈RNAHAV在外界抵抗力強(qiáng),能耐受56°30分鐘,在干糞中25℃能存活30天,貝殼類動(dòng)物、水、泥土中可存活數(shù)月。但煮沸5分鐘、紫外線照射1時(shí)、3%甲醛25℃5分鐘均可滅活。HAV只有1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。第士病毒性肝炎病人的護(hù)理2.乙型肝炎病毒(HBV)是由外殼和核心兩部分組成的完整的DNA顆粒,環(huán)狀,直徑42nm。其外殼含有乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)糖蛋白與細(xì)胞脂肪,核心則由DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和HBeAg組成。HBV抵抗力很強(qiáng),能耐受60℃4h和一般濃度的消毒劑。煮沸10分鐘、65°C10h或高壓蒸汽消毒可滅活。3.丙型肝炎病毒(HcV)是直徑為30~80nm的單股正鏈RNA病毒球形顆粒。1:1000甲醛6h、煮沸5分鐘或60°C10h可被滅活。只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。血中一般檢測不到HCVAg,但可檢測出抗HcV陽性,提示有傳染性初中英語新課程改革要求突出學(xué)生的主體地位，讓每個(gè)學(xué)生都有發(fā)揮自身特長的機(jī)會(huì)，因此必須注重學(xué)生的差異性，做到因材施教。由于同一個(gè)班級中學(xué)生數(shù)量眾多，且認(rèn)知層次不盡相同，如果采取一視同仁的教學(xué)方法勢必會(huì)使得學(xué)生在接受知識方面會(huì)有一定障礙。因此，在實(shí)際教學(xué)過程中，可以針對學(xué)生的個(gè)體性與特殊性，實(shí)行分層走班制教學(xué)方法。一、關(guān)于“分層走班”教育的概述即按照學(xué)生的個(gè)體差異、認(rèn)知水平、接受知識的能力等，將學(xué)生科學(xué)地分層水平相差不遠(yuǎn)的群體，并針對不同的群體制定不同的教學(xué)目標(biāo)、采用不同的教學(xué)方法，使得所有學(xué)生能夠在自身知識構(gòu)成的基礎(chǔ)上得到最大程度的提升。分層走班教學(xué)能夠使得全體學(xué)生都能得到良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，從而增強(qiáng)在學(xué)學(xué)習(xí)上的積極性與自信心。在教學(xué)過程中，教師通過對不同層次的學(xué)生采取不同教學(xué)策略，對自身的教學(xué)能力也是一種鍛煉。分層走班教學(xué)是當(dāng)前在素質(zhì)教育方面的新探索，是一種適合學(xué)生全面發(fā)展的有效方式，同時(shí)也是教師實(shí)現(xiàn)自我提升的重要途徑。二、分層走班教育的實(shí)現(xiàn)途徑分層走班教學(xué)是一種流動(dòng)性的教學(xué)方式，即在原來班級編制的基礎(chǔ)上，再將不同班級、不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生集中到一起上課，一般是按照A、B、C三個(gè)層次來分級。針對處于高層次的A層學(xué)生，往往采取以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，而教師知識起到一個(gè)導(dǎo)向的作用，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交到了學(xué)生手中；對于中等層次的B層學(xué)生，則是采取強(qiáng)化基礎(chǔ)的教學(xué)策略，在對原有知識鞏固的基礎(chǔ)上再進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，使其能夠在力所能及的范圍內(nèi)有所突破；而較低層次的C層學(xué)生，則是采取遷移學(xué)習(xí)的教學(xué)手段，通過集中的遷移學(xué)習(xí)方式逐漸強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)知識，同時(shí)對其加以鼓勵(lì)，以提升其學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。分層走班教學(xué)并沒有打破傳統(tǒng)的班級制度，而是只有在上英語課時(shí)將不同層次的學(xué)生安排到不同班級上課，教師根據(jù)學(xué)生的知識構(gòu)成制定不同的教學(xué)策略，重新組織教學(xué)內(nèi)容，使得優(yōu)等生能夠拓展自己的知識面，而差等生也能在學(xué)習(xí)過程中獲得知識的積累。而分?幼甙嘟萄?所分層次也并非是一成不變的，在經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也會(huì)有明顯的變化。差等生可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)突破，發(fā)展成為中等層次，而中上層次的學(xué)生也有可能退步，退化為中下層次。因此在分層走班教學(xué)中還需要根據(jù)學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)效果的變化對班級編制進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，是所有學(xué)生都能有所突破。在分層走班教學(xué)的具體實(shí)施過程中，教師應(yīng)當(dāng)在以英語成績?yōu)榉謱忧疤岬幕A(chǔ)上，對學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿有較為充分的了解，以避免優(yōu)等生出現(xiàn)自大心理、差等生出現(xiàn)自卑心理，否則得不償失。三、分層走班層次化學(xué)案設(shè)計(jì)要點(diǎn)探析學(xué)案的編制直接影響到分層走班教育的效果，因此要保證分層走班教育的有效性，制定具有層次性的學(xué)案是十分必要的。初中英語教師應(yīng)當(dāng)對不同層次班級的學(xué)生也要編制不同的學(xué)案，始終做到從教學(xué)實(shí)際與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，使學(xué)案內(nèi)容符合自學(xué)生的知識構(gòu)成與認(rèn)知水平，以實(shí)現(xiàn)英語教學(xué)內(nèi)容與不同層次學(xué)生群體的適應(yīng)性。具體說來，一份完整的初中英語學(xué)案應(yīng)當(dāng)包括learninggoals（學(xué)習(xí)目標(biāo)）、keypointsanddifficulties（學(xué)習(xí)重難點(diǎn)）、questionanddissertations（問題與討論）、summary（概要總結(jié)）、practice（練習(xí)）、homework（課后作業(yè)）這幾個(gè)部分，而每一部分的具體內(nèi)容則應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出層次化、個(gè)性化的特征。針對A層次的學(xué)生，教師在編制學(xué)案時(shí)應(yīng)當(dāng)設(shè)定其所能達(dá)到的較高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，由于A層次的學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)且學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，因此教師可以設(shè)計(jì)一些自主學(xué)習(xí)任務(wù)或者開放性的問題通過引導(dǎo)的方式讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以充分發(fā)揮這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并在自主學(xué)習(xí)過程中鍛煉其創(chuàng)造性思維。在練習(xí)與作業(yè)方面則是可以適當(dāng)提高難度，以拓寬學(xué)生的知識面。針對B層次的學(xué)生，學(xué)案制定應(yīng)當(dāng)以夯實(shí)基礎(chǔ)為主，因此對于這部分學(xué)生的教學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸到課本，對課本內(nèi)容進(jìn)行篩選整合，以為其提供基礎(chǔ)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，教師要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，對學(xué)生遇到的重點(diǎn)難點(diǎn)悉心指導(dǎo)，以幫助學(xué)生在鞏固知識的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)一定的突破。位于C層次的學(xué)生要么是基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)、要么是學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，教師在制定關(guān)于這部分學(xué)生學(xué)案時(shí)應(yīng)當(dāng)從最為基礎(chǔ)知識的入手，并對其學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)信念加以糾正與引導(dǎo)，同時(shí)還要在日常教學(xué)中對C層次的學(xué)生多加鼓勵(lì)，以培養(yǎng)其在學(xué)習(xí)方面的自信心。四、結(jié)束語學(xué)生與學(xué)生之間存在著智力、認(rèn)知能力、思維能力等方面的差距，若在英語教學(xué)中采取一視同仁的方式則不利于班級整體成績的優(yōu)化，進(jìn)而影響到英語教學(xué)的效率。在初中英語教學(xué)中，采取分層走班的教育方法其目的是為了讓每個(gè)學(xué)生都能成為學(xué)習(xí)的主體，使之通過接受與自身水平相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容而實(shí)現(xiàn)英語綜合能力的提升，因此在課堂進(jìn)行的過程中必須突出其自身的個(gè)體性與差異性，尤其是在學(xué)案的制定上，應(yīng)做到具體問題具體分析，設(shè)計(jì)出具有針對性與層次性的優(yōu)秀學(xué)案。一有效地組織開展數(shù)學(xué)活動(dòng)教學(xué)是完成教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)，教師應(yīng)做到：1.吃透教材，掌握課標(biāo)，準(zhǔn)確把握數(shù)學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)。數(shù)學(xué)活動(dòng)教學(xué)要使學(xué)生在短期內(nèi)高質(zhì)量獲得知識，大幅度提高思維能力，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，教師就必須把握初中數(shù)學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)。初中數(shù)學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)有：（1）內(nèi)容方法都比較直觀具體；（2）內(nèi)容多樣，方法應(yīng)有盡有，自然分成幾個(gè)部分，各個(gè)部分又相互滲透，相互作用；（3）是整個(gè)數(shù)學(xué)的土壤和源泉，各專業(yè)數(shù)學(xué)領(lǐng)域幾乎都是在這塊土壤中發(fā)育成長起來的；（4）智能訓(xùn)練價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了它的實(shí)用價(jià)值；（5）與高等數(shù)學(xué)相互滲透，相互作用，是高等數(shù)學(xué)中許多專題的初等化、通俗化。2.選擇有效教學(xué)方法，保持“活動(dòng)”的特點(diǎn)。數(shù)學(xué)活動(dòng)課教學(xué)的宗旨是在傳授知識的同時(shí)，開發(fā)學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的能力。它實(shí)質(zhì)上是積極性思維活動(dòng)的教學(xué)，能啟發(fā)學(xué)生積極思考。數(shù)學(xué)活動(dòng)課具有內(nèi)容廣泛、形式多樣、實(shí)施靈活，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主參與獲得直接經(jīng)驗(yàn)等特點(diǎn)。上好數(shù)學(xué)活動(dòng)課必須注意保持“活動(dòng)”的特點(diǎn)，防止把活動(dòng)課搞成第二“學(xué)科”。3.恰當(dāng)采用數(shù)學(xué)思維形式。數(shù)學(xué)活動(dòng)課教學(xué)，由于是思維活動(dòng)的教學(xué)，因此必然與數(shù)學(xué)思維形式相關(guān)。就初中的數(shù)學(xué)思維形式而言，常用的數(shù)學(xué)思維方式主要有：正向思維、逆向思維、舉例思維、歸納思維和開放思維。正向思維是由條件推知結(jié)論的思維過程。如：給你一個(gè)行程問題，列出一個(gè)方程。逆向思維與由條件推知結(jié)論的思維過程相反，先給出某個(gè)結(jié)論或答案，要求使之成立的各種條件。二有效地組織開展數(shù)學(xué)活動(dòng)應(yīng)注重以下幾個(gè)方面。1.注重趣味性。數(shù)學(xué)活動(dòng)課的教學(xué)不能像學(xué)科課那樣“照本宣科”，而要根據(jù)學(xué)生年齡特征和心理特點(diǎn)，學(xué)生的興趣和需要給他們選擇的機(jī)會(huì)?；顒?dòng)的方式必須擺脫學(xué)科課教師慣用的復(fù)習(xí)、新授、練習(xí)、小結(jié)、作業(yè)的模式，數(shù)學(xué)活動(dòng)課形式的設(shè)計(jì)依據(jù)內(nèi)容力求靈活多樣，富于變幻，使學(xué)生感到生動(dòng)有趣。2.注重實(shí)踐性。數(shù)學(xué)活動(dòng)課強(qiáng)調(diào)動(dòng)手動(dòng)腦，強(qiáng)調(diào)“做”，讓學(xué)生在“做”中學(xué)，在“動(dòng)”中學(xué)，在“玩”中學(xué)。學(xué)生是活動(dòng)的主人，教師可根據(jù)學(xué)生的要求給予具體指導(dǎo)。在活動(dòng)中，尊重學(xué)生獨(dú)特的思維方式和活動(dòng)方式，著重引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去感受、去理解、去應(yīng)用，廣泛地接觸事物，盡量地感知事物，從中發(fā)現(xiàn)問題，自己提出解決問題的方案，并通過實(shí)踐解決問題，獲得親身體驗(yàn)和直接經(jīng)驗(yàn)。例如，（1）有一個(gè)正方體的盒子ABCD-A■B■C■D■，在盒子內(nèi)的頂點(diǎn)A處有一只螞蟻，而在對角的頂點(diǎn)C■處有一塊糖，螞蟻應(yīng)沿著什么路徑爬行，才能最快地吃到糖？請畫出螞蟻爬行的路線。（2）一列長180米的火車通過一座長140米的橋，火車的速度是每秒16米，那么，火車需要多少秒才能通過大橋？根據(jù)問題（1）可讓學(xué)拿出紙盒際操作一下試試，看看結(jié)果如何，問題（2）可讓學(xué)生拿出一支鉛筆當(dāng)做火車，把鉛筆盒當(dāng)做一座橋，進(jìn)行演示。在演示過程中觀察：火車怎樣才算過橋？從火車上橋到離開橋走的路程是哪段？通過這些與生活實(shí)際聯(lián)系較密切的內(nèi)容組織數(shù)學(xué)活動(dòng)，能拓展學(xué)生的思維，使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并滲透現(xiàn)代數(shù)學(xué)思想。3.允許差異性。數(shù)學(xué)活動(dòng)課不像數(shù)學(xué)學(xué)科課一樣，要求學(xué)生考試成績至少“及格”，最好“優(yōu)秀”，師生都背上了一個(gè)沉重的“分?jǐn)?shù)”包袱?；顒?dòng)課從思想上師生均可完全“放開”，同一年級同一內(nèi)容，在培養(yǎng)層次上可以不同，效果上允許差異，發(fā)展上不受限制，根據(jù)學(xué)生的個(gè)性差別，允許學(xué)生在活動(dòng)中興趣轉(zhuǎn)移，以滿足學(xué)生多種興趣愛好及需求。三根據(jù)數(shù)學(xué)活動(dòng)課的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，可采取以下兩種模式。1.探索性活動(dòng)模式。過程分析：（1）從學(xué)生認(rèn)識發(fā)展過程分析：根據(jù)認(rèn)識發(fā)展的四個(gè)階段論，學(xué)生的學(xué)習(xí)只有經(jīng)過了感知及前運(yùn)演、具體運(yùn)演階段后才能進(jìn)入形式運(yùn)演階段。學(xué)生通過對提出問題的觀察，動(dòng)手操作實(shí)驗(yàn)，形成猜想，但這一猜想未必正確，必須經(jīng)過再次活動(dòng)，進(jìn)行討論，合作交流，從而達(dá)成共識，形成感知的具體認(rèn)知圖式。（2）從數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)過程分析：美籍?dāng)?shù)學(xué)家波利亞在研究學(xué)習(xí)活動(dòng)的基礎(chǔ)上提出了著名的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)連續(xù)階段原則：學(xué)習(xí)一開始是探索階段，這是一個(gè)與活動(dòng)感覺密切相關(guān)的階段，人們在接觸實(shí)際材料時(shí)，一開始的思維往往是不完善的或者有錯(cuò)謬之處，但都富有啟發(fā)意義，這個(gè)階段是在相當(dāng)直觀的啟發(fā)水平上發(fā)展的，活動(dòng)課就是完成這一階段的過程。通過自己動(dòng)手腦動(dòng)口，對問題進(jìn)行全方位的探索。緊接著是形式化階段，引入術(shù)語定義、證明，使思想條理化，上升到理論水平，最后是同階段將所有學(xué)的內(nèi)容消化納入已有認(rèn)識結(jié)構(gòu)中。2.應(yīng)用型活動(dòng)模式。過程分析：“問題解決”是課程標(biāo)準(zhǔn)中非常主要的內(nèi)容，在美國等西方發(fā)達(dá)國家，都將“問題解決”放在課程標(biāo)準(zhǔn)的首要位置，因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)，信息傳遞異常迅速，人們必須隨時(shí)根據(jù)變化情況進(jìn)行決策，作出選擇。新課標(biāo)的理念在于使每一個(gè)受教育者具備現(xiàn)代公民應(yīng)具備的數(shù)學(xué)素養(yǎng)、培養(yǎng)學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)的意識。這一過程不僅是一個(gè)發(fā)現(xiàn)探索的過程，而且是學(xué)生實(shí)現(xiàn)“再創(chuàng)造”的過程?？傊?，數(shù)學(xué)活動(dòng)課的出現(xiàn)是時(shí)代發(fā)展的需要，是新課程標(biāo)準(zhǔn)的一種內(nèi)涵，它不同于以前的課外活動(dòng)課、興趣小組，而是一種以學(xué)生活動(dòng)為主體，以“再創(chuàng)造”為載體的培養(yǎng)學(xué)生能力的新的教學(xué)形式。好動(dòng)是初中學(xué)生的特點(diǎn)，如何使他們的行為為我們教學(xué)所利用，對素質(zhì)能力的提高有所幫助，貫徹落實(shí)新課標(biāo)，這將是我們建立新型教學(xué)模式的宗旨。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝病毒性肝炎病人的護(hù)理教程病毒性肝炎1第士病毒性肝炎病人的護(hù)理【病因病理】(一)病原學(xué)上述7種病毒中,除乙肝病毒和TTv屬DNA病毒外,其余均屬RNA病毒1.甲型肝炎病毒(HA是一種微小核糖核酸(RA)病毒,球形,直徑25~29nm,無包膜,內(nèi)含單股正鏈RNAHAV在外界抵抗力強(qiáng),能耐受56°30分鐘,在干糞中25℃能存活30天,貝殼類動(dòng)物、水、泥土中可存活數(shù)月。但煮沸5分鐘、紫外線照射1時(shí)、3%甲醛25℃5分鐘均可滅活。HAV只有1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。第士2第士病毒性肝炎病人的護(hù)理2.乙型肝炎病毒(HBV)是由外殼和核心兩部分組成的完整的DNA顆粒,環(huán)狀,直徑42nm。其外殼含有乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)糖蛋白與細(xì)胞脂肪,核心則由DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和HBeAg組成。HBV抵抗力很強(qiáng),能耐受60℃4h和一般濃度的消毒劑。煮沸10分鐘、65°C10h或高壓蒸汽消毒可滅活。3.丙型肝炎病毒(HcV)是直徑為30~80nm的單股正鏈RNA病毒球形顆粒。1:1000甲醛6h、煮沸5分鐘或60°C10h可被滅活。只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。血中一般檢測不到HCVAg,但可檢測出抗HcV陽性,提示有傳染性第士3第士病毒性肝炎病人的護(hù)理4.丁型肝炎病毒(HDV)是一種缺陷性RNA病毒,直徑35~37nm,必須依靠HBV或其他嗜肝DNA病毒的幫助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。它的外殼有HBsAg。HDV只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng),血清中一般檢測不到游離的HDVAg,但可檢測到抗HIvig,提示現(xiàn)癥感染5.戊型肝炎病毒(HEV)是一種單股正鏈RNA病毒,無包膜,直徑27~38nm。血清中可檢測到抗HEV,lgM和lgG型可同時(shí)出現(xiàn)第士4第病毒性肝炎病人的護(hù)理6.庚型肝炎病毒(HGV)是一種單股正鏈RNA病毒,屬黃病毒科,是1996年美國首先報(bào)道發(fā)現(xiàn)的一種新病毒,但對HGV的致病性尚待進(jìn)步研究。7.輸血傳播病毒(TTV)是一種無包膜的單股DNA病毒,是1997年年底由日本學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)的一種可能與輸血后肝炎相關(guān)的病毒第5第病毒性肝炎病人的護(hù)理二)流行病學(xué)1.傳染源甲肝傳染源主要為急性患者和亞臨床感染者,甲肝潛伏期末至發(fā)病后10日,傳染性最大,出現(xiàn)黃疸后20天始無傳染性。乙肝傳染源包括急、慢性乙肝患者和病毒攜帶者,以后兩者最為重要,HBeAg、HBV-DNA陽性者傳染性強(qiáng)。丙肝患者是丙肝的傳染源,以慢性患者較為重要。丁肝常發(fā)生在乙肝的基礎(chǔ)上,慢性患者與攜帶者是丁肝的主要傳染源。戊肝傳染源以急性患者為主。慢性庚肝患者中,僅有半數(shù)左右患者有轉(zhuǎn)氨酶升高,常與乙肝、丙肝同時(shí)感染。第6第病毒性肝炎病人的護(hù)理2.傳播途徑甲肝和戊肝病毒可通過飲食、飲水及日常生活接觸而經(jīng)口傳播,即糞口途徑。乙、丙型肝炎病毒主要通過血液和體液傳播,可經(jīng)輸血、注射、手術(shù)、針刺、血液透析等方式傳播;其次是生活上的密切接觸;母嬰垂直傳播(包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng))和性接觸也是乙、丙肝病毒的重要傳播途徑。HGV和TTV則主要見于靜脈藥癮者和輸血者。第7第病毒性肝炎病人的護(hù)理3.易感人群甲肝多發(fā)生于6個(gè)月后的兒童及青少年,隨年齡增長,由于隱性感染而血中抗-HAV陽性的人逐漸增多,易感性遞減。甲肝病后免疫一般可維持終生。乙肝則普遍易感,高峰年齡為20~40歲,高發(fā)區(qū)的高峰年齡為4~8歲。隨年齡增長,由于隱性感染獲得免疫力者逐步増加,臨床上攜帶者、慢性患者較多見。對于丙、丁、戊肝,未感染者均普遍易感。第8第病毒性肝炎病人的護(hù)理(三)發(fā)病機(jī)制和病理HAV經(jīng)口進(jìn)入人體后,經(jīng)腸黏膜進(jìn)入血流,引起病毒血癥,最終侵入肝臟,在肝細(xì)胞內(nèi)增殖,隨即通過膽汁排入腸道隨糞便排出。早期的臨床表現(xiàn)是HAV本身的致病作用,而隨后發(fā)生的病理改變則是一種免疫介導(dǎo)的損害。HBV進(jìn)入機(jī)體后,迅速通過血流到達(dá)肝臟和其他器官。乙肝的組織損傷主要由于機(jī)體的免疫應(yīng)答所致,但也不排除病毒本身引起組織損傷的可能性。HBV所激發(fā)的免疫應(yīng)答,一方面清除病毒,另一方面可造成免疫損傷。一般認(rèn)為,免疫功能正常時(shí),表現(xiàn)為急性肝炎,最終HBV被清除;細(xì)胞免疫功能低下時(shí),易成為慢性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎;免疫應(yīng)答過強(qiáng)時(shí),臨床上表現(xiàn)為急性重型肝炎;免疫耐受時(shí),不能誘發(fā)免疫應(yīng)答,成為HBV無癥狀攜帶者第9第病毒性肝炎病人的護(hù)理甲肝、戊肝以急性肝炎為主,也可引起重型肝炎及淤膽型肝炎;乙型丙型、丁型肝炎則可引起各型肝炎。急性肝炎可出現(xiàn)廣泛肝細(xì)胞變性,以氣球樣變最常見,有散在的點(diǎn)狀壞死、炎性細(xì)胞浸潤。輕度慢性肝炎除上述改變外,匯管區(qū)有或無炎癥細(xì)胞浸潤、擴(kuò)大,可見輕度碎屑壞死小葉結(jié)構(gòu)完整。中度慢性肝炎匯管區(qū)炎癥明顯,伴中度碎屑壞死;小葉內(nèi)炎癥重,伴橋形壞死;纖維間隔形成,小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。第10第病毒性肝炎病人的護(hù)理重度慢性肝炎匯管區(qū)炎癥重或伴重度碎屑壞死;橋形壞死范圍廣泛,累及多個(gè)小葉;多數(shù)纖維間隔,致小葉結(jié)構(gòu)紊亂,或形成早期肝硬化。急性重型肝炎肝細(xì)胞呈大塊壞死(壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3)或亞大塊壞死。亞急性重型肝炎有新舊不等的亞大塊壞死,伴有肝細(xì)胞再生。慢性重型肝炎是在慢性肝病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大塊或亞大塊壞死。淤膽型肝炎除輕度急性肝炎變化外,還有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成,肝細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留,出現(xiàn)小點(diǎn)狀膽色素顆粒;匯管區(qū)水腫和小膽管擴(kuò)張,中性粒細(xì)胞浸潤。第11病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件12病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件13病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件14病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件15病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件16病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件17病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件18病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件19病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件20病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件21病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件22病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件23病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件24病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件25病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件26病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件27病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件28病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件29病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件30病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件31病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件32病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件33病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件34病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件35病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件36病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件37病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件38病毒性肝炎病人的護(hù)理教程課件3956、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?0時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝病毒性肝炎病人的護(hù)理教程病毒性肝炎病人的護(hù)理教程時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝病毒性肝炎病人的護(hù)理教程第士病毒性肝炎病人的護(hù)理【病因病理】(一)病原學(xué)上述7種病毒中,除乙肝病毒和TTv屬DNA病毒外,其余均屬RNA病毒1.甲型肝炎病毒(HA是一種微小核糖核酸(RA)病毒,球形,直徑25~29nm,無包膜,內(nèi)含單股正鏈RNAHAV在外界抵抗力強(qiáng),能耐受56°30分鐘,在干糞中25℃能存活30天,貝殼類動(dòng)物、水、泥土中可存活數(shù)月。但煮沸5分鐘、紫外線照射1時(shí)、3%甲醛25℃5分鐘均可滅活。HAV只有1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。第士病毒性肝炎病人的護(hù)理2.乙型肝炎病毒(HBV)是由外殼和核心兩部分組成的完整的DNA顆粒,環(huán)狀,直徑42nm。其外殼含有乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)糖蛋白與細(xì)胞脂肪,核心則由DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和HBeAg組成。HBV抵抗力很強(qiáng),能耐受60℃4h和一般濃度的消毒劑。煮沸10分鐘、65°C10h或高壓蒸汽消毒可滅活。3.丙型肝炎病毒(HcV)是直徑為30~80nm的單股正鏈RNA病毒球形顆粒。1:1000甲醛6h、煮沸5分鐘或60°C10h可被滅活。只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。血中一般檢測不到HCVAg,但可檢測出抗HcV陽性,提示有傳染性初中英語新課程改革要求突出學(xué)生的主體地位，讓每個(gè)學(xué)生都有發(fā)揮自身特長的機(jī)會(huì)，因此必須注重學(xué)生的差異性，做到因材施教。由于同一個(gè)班級中學(xué)生數(shù)量眾多，且認(rèn)知層次不盡相同，如果采取一視同仁的教學(xué)方法勢必會(huì)使得學(xué)生在接受知識方面會(huì)有一定障礙。因此，在實(shí)際教學(xué)過程中，可以針對學(xué)生的個(gè)體性與特殊性，實(shí)行分層走班制教學(xué)方法。一、關(guān)于“分層走班”教育的概述即按照學(xué)生的個(gè)體差異、認(rèn)知水平、接受知識的能力等，將學(xué)生科學(xué)地分層水平相差不遠(yuǎn)的群體，并針對不同的群體制定不同的教學(xué)目標(biāo)、采用不同的教學(xué)方法，使得所有學(xué)生能夠在自身知識構(gòu)成的基礎(chǔ)上得到最大程度的提升。分層走班教學(xué)能夠使得全體學(xué)生都能得到良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，從而增強(qiáng)在學(xué)學(xué)習(xí)上的積極性與自信心。在教學(xué)過程中，教師通過對不同層次的學(xué)生采取不同教學(xué)策略，對自身的教學(xué)能力也是一種鍛煉。分層走班教學(xué)是當(dāng)前在素質(zhì)教育方面的新探索，是一種適合學(xué)生全面發(fā)展的有效方式，同時(shí)也是教師實(shí)現(xiàn)自我提升的重要途徑。二、分層走班教育的實(shí)現(xiàn)途徑分層走班教學(xué)是一種流動(dòng)性的教學(xué)方式，即在原來班級編制的基礎(chǔ)上，再將不同班級、不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生集中到一起上課，一般是按照A、B、C三個(gè)層次來分級。針對處于高層次的A層學(xué)生，往往采取以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，而教師知識起到一個(gè)導(dǎo)向的作用，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交到了學(xué)生手中；對于中等層次的B層學(xué)生，則是采取強(qiáng)化基礎(chǔ)的教學(xué)策略，在對原有知識鞏固的基礎(chǔ)上再進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，使其能夠在力所能及的范圍內(nèi)有所突破；而較低層次的C層學(xué)生，則是采取遷移學(xué)習(xí)的教學(xué)手段，通過集中的遷移學(xué)習(xí)方式逐漸強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)知識，同時(shí)對其加以鼓勵(lì)，以提升其學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。分層走班教學(xué)并沒有打破傳統(tǒng)的班級制度，而是只有在上英語課時(shí)將不同層次的學(xué)生安排到不同班級上課，教師根據(jù)學(xué)生的知識構(gòu)成制定不同的教學(xué)策略，重新組織教學(xué)內(nèi)容，使得優(yōu)等生能夠拓展自己的知識面，而差等生也能在學(xué)習(xí)過程中獲得知識的積累。而分?幼甙嘟萄?所分層次也并非是一成不變的，在經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也會(huì)有明顯的變化。差等生可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)突破，發(fā)展成為中等層次，而中上層次的學(xué)生也有可能退步，退化為中下層次。因此在分層走班教學(xué)中還需要根據(jù)學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)效果的變化對班級編制進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，是所有學(xué)生都能有所突破。在分層走班教學(xué)的具體實(shí)施過程中，教師應(yīng)當(dāng)在以英語成績?yōu)榉謱忧疤岬幕A(chǔ)上，對學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿有較為充分的了解，以避免優(yōu)等生出現(xiàn)自大心理、差等生出現(xiàn)自卑心理，否則得不償失。三、分層走班層次化學(xué)案設(shè)計(jì)要點(diǎn)探析學(xué)案的編制直接影響到分層走班教育的效果，因此要保證分層走班教育的有效性，制定具有層次性的學(xué)案是十分必要的。初中英語教師應(yīng)當(dāng)對不同層次班級的學(xué)生也要編制不同的學(xué)案，始終做到從教學(xué)實(shí)際與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，使學(xué)案內(nèi)容符合自學(xué)生的知識構(gòu)成與認(rèn)知水平，以實(shí)現(xiàn)英語教學(xué)內(nèi)容與不同層次學(xué)生群體的適應(yīng)性。具體說來，一份完整的初中英語學(xué)案應(yīng)當(dāng)包括learninggoals（學(xué)習(xí)目標(biāo)）、keypointsanddifficulties（學(xué)習(xí)重難點(diǎn)）、questionanddissertations（問題與討論）、summary（概要總結(jié)）、practice（練習(xí)）、homework（課后作業(yè)）這幾個(gè)部分，而每一部分的具體內(nèi)容則應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出層次化、個(gè)性化的特征。針對A層次的學(xué)生，教師在編制學(xué)案時(shí)應(yīng)當(dāng)設(shè)定其所能達(dá)到的較高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，由于A層次的學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)且學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，因此教師可以設(shè)計(jì)一些自主學(xué)習(xí)任務(wù)或者開放性的問題通過引導(dǎo)的方式讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以充分發(fā)揮這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并在自主學(xué)習(xí)過程中鍛煉其創(chuàng)造性思維。在練習(xí)與作業(yè)方面則是可以適當(dāng)提高難度，以拓寬學(xué)生的知識面。針對B層次的學(xué)生，學(xué)案制定應(yīng)當(dāng)以夯實(shí)基礎(chǔ)為主，因此對于這部分學(xué)生的教學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸到課本，對課本內(nèi)容進(jìn)行篩選整合，以為其提供基礎(chǔ)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，教師要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，對學(xué)生遇到的重點(diǎn)難點(diǎn)悉心指導(dǎo)，以幫助學(xué)生在鞏固知識的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)一定的突破。位于C層次的學(xué)生要么是基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)、要么是學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，教師在制定關(guān)于這部分學(xué)生學(xué)案時(shí)應(yīng)當(dāng)從最為基礎(chǔ)知識的入手，并對其學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)信念加以糾正與引導(dǎo)，同時(shí)還要在日常教學(xué)中對C層次的學(xué)生多加鼓勵(lì)，以培養(yǎng)其在學(xué)習(xí)方面的自信心。四、結(jié)束語學(xué)生與學(xué)生之間存在著智力、認(rèn)知能力、思維能力等方面的差距，若在英語教學(xué)中采取一視同仁的方式則不利于班級整體成績的優(yōu)化，進(jìn)而影響到英語教學(xué)的效率。在初中英語教學(xué)中，采取分層走班的教育方法其目的是為了讓每個(gè)學(xué)生都能成為學(xué)習(xí)的主體，使之通過接受與自身水平相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容而實(shí)現(xiàn)英語綜合能力的提升，因此在課堂進(jìn)行的過程中必須突出其自身的個(gè)體性與差異性，尤其是在學(xué)案的制定上，應(yīng)做到具體問題具體分析，設(shè)計(jì)出具有針對性與層次性的優(yōu)秀學(xué)案。一有效地組織開展數(shù)學(xué)活動(dòng)教學(xué)是完成教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)，教師應(yīng)做到：1.吃透教材，掌握課標(biāo)，準(zhǔn)確把握數(shù)學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)。數(shù)學(xué)活動(dòng)教學(xué)要使學(xué)生在短期內(nèi)高質(zhì)量獲得知識，大幅度提高思維能力，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，教師就必須把握初中數(shù)學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)。初中數(shù)學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)有：（1）內(nèi)容方法都比較直觀具體；（2）內(nèi)容多樣，方法應(yīng)有盡有，自然分成幾個(gè)部分，各個(gè)部分又相互滲透，相互作用；（3）是整個(gè)數(shù)學(xué)的土壤和源泉，各專業(yè)數(shù)學(xué)領(lǐng)域幾乎都是在這塊土壤中發(fā)育成長起來的；（4）智能訓(xùn)練價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了它的實(shí)用價(jià)值；（5）與高等數(shù)學(xué)相互滲透，相互作用，是高等數(shù)學(xué)中許多專題的初等化、通俗化。2.選擇有效教學(xué)方法，保持“活動(dòng)”的特點(diǎn)。數(shù)學(xué)活動(dòng)課教學(xué)的宗旨是在傳授知識的同時(shí)，開發(fā)學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的能力。它實(shí)質(zhì)上是積極性思維活動(dòng)的教學(xué)，能啟發(fā)學(xué)生積極思考。數(shù)學(xué)活動(dòng)課具有內(nèi)容廣泛、形式多樣、實(shí)施靈活，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主參與獲得直接經(jīng)驗(yàn)等特點(diǎn)。上好數(shù)學(xué)活動(dòng)課必須注意保持“活動(dòng)”的特點(diǎn)，防止把活動(dòng)課搞成第二“學(xué)科”。3.恰當(dāng)采用數(shù)學(xué)思維形式。數(shù)學(xué)活動(dòng)課教學(xué)，由于是思維活動(dòng)的教學(xué)，因此必然與數(shù)學(xué)思維形式相關(guān)。就初中的數(shù)學(xué)思維形式而言，常用的數(shù)學(xué)思維方式主要有：正向思維、逆向思維、舉例思維、歸納思維和開放思維。正向思維是由條件推知結(jié)論的思維過程。如：給你一個(gè)行程問題，列出一個(gè)方程。逆向思維與由條件推知結(jié)論的思維過程相反，先給出某個(gè)結(jié)論或答案，要求使之成立的各種條件。二有效地組織開展數(shù)學(xué)活動(dòng)應(yīng)注重以下幾個(gè)方面。1.注重趣味性。數(shù)學(xué)活動(dòng)課的教學(xué)不能像學(xué)科課那樣“照本宣科”，而要根據(jù)學(xué)生年齡特征和心理特點(diǎn)，學(xué)生的興趣和需要給他們選擇的機(jī)會(huì)?；顒?dòng)的方式必須擺脫學(xué)科課教師慣用的復(fù)習(xí)、新授、練習(xí)、小結(jié)、作業(yè)的模式，數(shù)學(xué)活動(dòng)課形式的設(shè)計(jì)依據(jù)內(nèi)容力求靈活多樣，富于變幻，使學(xué)生感到生動(dòng)有趣。2.注重實(shí)踐性。數(shù)學(xué)活動(dòng)課強(qiáng)調(diào)動(dòng)手動(dòng)腦，強(qiáng)調(diào)“做”，讓學(xué)生在“做”中學(xué)，在“動(dòng)”中學(xué)，在“玩”中學(xué)。學(xué)生是活動(dòng)的主人，教師可根據(jù)學(xué)生的要求給予具體指導(dǎo)。在活動(dòng)中，尊重學(xué)生獨(dú)特的思維方式和活動(dòng)方式，著重引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去感受、去理解、去應(yīng)用，廣泛地接觸事物，盡量地感知事物，從中發(fā)現(xiàn)問題，自己提出解決問題的方案，并通過實(shí)踐解決問題，獲得親身體驗(yàn)和直接經(jīng)驗(yàn)。例如，（1）有一個(gè)正方體的盒子ABCD-A■B■C■D■，在盒子內(nèi)的頂點(diǎn)A處有一只螞蟻，而在對角的頂點(diǎn)C■處有一塊糖，螞蟻應(yīng)沿著什么路徑爬行，才能最快地吃到糖？請畫出螞蟻爬行的路線。（2）一列長180米的火車通過一座長140米的橋，火車的速度是每秒16米，那么，火車需要多少秒才能通過大橋？根據(jù)問題（1）可讓學(xué)拿出紙盒際操作一下試試，看看結(jié)果如何，問題（2）可讓學(xué)生拿出一支鉛筆當(dāng)做火車，把鉛筆盒當(dāng)做一座橋，進(jìn)行演示。在演示過程中觀察：火車怎樣才算過橋？從火車上橋到離開橋走的路程是哪段？通過這些與生活實(shí)際聯(lián)系較密切的內(nèi)容組織數(shù)學(xué)活動(dòng)，能拓展學(xué)生的思維，使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并滲透現(xiàn)代數(shù)學(xué)思想。3.允許差異性。數(shù)學(xué)活動(dòng)課不像數(shù)學(xué)學(xué)科課一樣，要求學(xué)生考試成績至少“及格”，最好“優(yōu)秀”，師生都背上了一個(gè)沉重的“分?jǐn)?shù)”包袱。活動(dòng)課從思想上師生均可完全“放開”，同一年級同一內(nèi)容，在培養(yǎng)層次上可以不同，效果上允許差異，發(fā)展上不受限制，根據(jù)學(xué)生的個(gè)性差別，允許學(xué)生在活動(dòng)中興趣轉(zhuǎn)移，以滿足學(xué)生多種興趣愛好及需求。三根據(jù)數(shù)學(xué)活動(dòng)課的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，可采取以下兩種模式。1.探索性活動(dòng)模式。過程分析：（1）從學(xué)生認(rèn)識發(fā)展過程分析：根據(jù)認(rèn)識發(fā)展的四個(gè)階段論，學(xué)生的學(xué)習(xí)只有經(jīng)過了感知及前運(yùn)演、具體運(yùn)演階段后才能進(jìn)入形式運(yùn)演階段。學(xué)生通過對提出問題的觀察，動(dòng)手操作實(shí)驗(yàn)，形成猜想，但這一猜想未必正確，必須經(jīng)過再次活動(dòng)，進(jìn)行討論，合作交流，從而達(dá)成共識，形成感知的具體認(rèn)知圖式。（2）從數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)過程分析：美籍?dāng)?shù)學(xué)家波利亞在研究學(xué)習(xí)活動(dòng)的基礎(chǔ)上提出了著名的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)連續(xù)階段原則：學(xué)習(xí)一開始是探索階段，這是一個(gè)與活動(dòng)感覺密切相關(guān)的階段，人們在接觸實(shí)際材料時(shí)，一開始的思維往往是不完善的或者有錯(cuò)謬之處，但都富有啟發(fā)意義，這個(gè)階段是在相當(dāng)直觀的啟發(fā)水平上發(fā)展的，活動(dòng)課就是完成這一階段的過程。通過自己動(dòng)手腦動(dòng)口，對問題進(jìn)行全方位的探索。緊接著是形式化階段，引入術(shù)語定義、證明，使思想條理化，上升到理論水平，最后是同階段將所有學(xué)的內(nèi)容消化納入已有認(rèn)識結(jié)構(gòu)中。2.應(yīng)用型活動(dòng)模式。過程分析：“問題解決”是課程標(biāo)準(zhǔn)中非常主要的內(nèi)容，在美國等西方發(fā)達(dá)國家，都將“問題解決”放在課程標(biāo)準(zhǔn)的首要位置，因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)，信息傳遞異常迅速，人們必須隨時(shí)根據(jù)變化情況進(jìn)行決策，作出選擇。新課標(biāo)的理念在于使每一個(gè)受教育者具備現(xiàn)代公民應(yīng)具備的數(shù)學(xué)素養(yǎng)、培養(yǎng)學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)的意識。這一過程不僅是一個(gè)發(fā)現(xiàn)探索的過程，而且是學(xué)生實(shí)現(xiàn)“再創(chuàng)造”的過程。總之，數(shù)學(xué)活動(dòng)課的出現(xiàn)是時(shí)代發(fā)展的需要，是新課程標(biāo)準(zhǔn)的一種內(nèi)涵，它不同于以前的課外活動(dòng)課、興趣小組，而是一種以學(xué)生活動(dòng)為主體，以“再創(chuàng)造”為載體的培養(yǎng)學(xué)生能力的新的教學(xué)形式。好動(dòng)是初中學(xué)生的特點(diǎn)，如何使他們的行為為我們教學(xué)所利用，對素質(zhì)能力的提高有所幫助，貫徹落實(shí)新課標(biāo)，這將是我們建立新型教學(xué)模式的宗旨。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝病毒性肝炎病人的護(hù)理教程病毒性肝炎41第士病毒性肝炎病人的護(hù)理【病因病理】(一)病原學(xué)上述7種病毒中,除乙肝病毒和TTv屬DNA病毒外,其余均屬RNA病毒1.甲型肝炎病毒(HA是一種微小核糖核酸(RA)病毒,球形,直徑25~29nm,無包膜,內(nèi)含單股正鏈RNAHAV在外界抵抗力強(qiáng),能耐受56°30分鐘,在干糞中25℃能存活30天,貝殼類動(dòng)物、水、泥土中可存活數(shù)月。但煮沸5分鐘、紫外線照射1時(shí)、3%甲醛25℃5分鐘均可滅活。HAV只有1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。第士42第士病毒性肝炎病人的護(hù)理2.乙型肝炎病毒(HBV)是由外殼和核心兩部分組成的完整的DNA顆粒,環(huán)狀,直徑42nm。其外殼含有乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)糖蛋白與細(xì)胞脂肪,核心則由DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和HBeAg組成。HBV抵抗力很強(qiáng),能耐受60℃4h和一般濃度的消毒劑。煮沸10分鐘、65°C10h或高壓蒸汽消毒可滅活。3.丙型肝炎病毒(HcV)是直徑為30~80nm的單股正鏈RNA病毒球形顆粒。1:1000甲醛6h、煮沸5分鐘或60°C10h可被滅活。只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。血中一般檢測不到HCVAg,但可檢測出抗HcV陽性,提示有傳染性第士43第士病毒性肝炎病人的護(hù)理4.丁型肝炎病毒(HDV)是一種缺陷性RNA病毒,直徑35~37nm,必須依靠HBV或其他嗜肝DNA病毒的幫助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。它的外殼有HBsAg。HDV只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng),血清中一般檢測不到游離的HDVAg,但可檢測到抗HIvig,提示現(xiàn)癥感染5.戊型肝炎病毒(HEV)是一種單股正鏈RNA病毒,無包膜,直徑27~38nm。血清中可檢測到抗HEV,lgM和lgG型可同時(shí)出現(xiàn)第士44第病毒性肝炎病人的護(hù)理6.庚型肝炎病毒(HGV)是一種單股正鏈RNA病毒,屬黃病毒科,是1996年美國首先報(bào)道發(fā)現(xiàn)的一種新病毒,但對HGV的致病性尚待進(jìn)步研究。7.輸血傳播病毒(TTV)是一種無包膜的單股DNA病毒,是1997年年底由日本學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)的一種可能與輸血后肝炎相關(guān)的病毒第45第病毒性肝炎病人的護(hù)理二)流行病學(xué)1.傳染源甲肝傳染源主要為急性患者和亞臨床感染者,甲肝潛伏期末至發(fā)病后10日,傳染性最大,出現(xiàn)黃疸后20天始無傳染性。乙肝傳染源包括急、慢性乙肝患者和病毒攜帶者,以后兩者最為重要,HBeAg、HBV-DNA陽性者傳染性強(qiáng)。丙肝患者是丙肝的傳染源,以慢性患者較為重要。丁肝常發(fā)生在乙肝的基礎(chǔ)上,慢性患者與攜帶者是丁肝的主要傳染源。戊肝傳染源以急性患者為主。慢性庚肝患者中,僅有半數(shù)左右患者有轉(zhuǎn)氨酶升高,常與乙肝、丙肝同時(shí)感染。第46第病毒性肝炎病人的護(hù)理2.傳播途徑甲肝和戊肝病毒可通過飲食、飲水及日常生活接觸而經(jīng)口傳播,即糞口途徑。乙、丙型肝炎病毒主要通過血液和體液傳播,可經(jīng)輸血、注射、手術(shù)、針刺、血液透析等方式傳播;其次是生活上的密切接觸;母嬰垂直傳播(包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng))和性接觸也是乙、丙肝病毒的重要傳播途徑。HGV和TTV則主要見于靜脈藥癮者和輸血者。第47第病毒性肝炎病人的護(hù)理3.易感人群甲肝多發(fā)生于6個(gè)月后的兒童及青少年,隨年齡增長,由于隱性感染而血中抗-HAV陽性的人逐漸增多,易感性遞減。甲肝病后免疫一般可維持終生。乙肝則普遍易感,高峰年齡為20~40歲,