深圳市降低兒童貧血患病率專項行動 幼兒園家長問卷附有答案

深圳市降低兒童貧血患病率專項行動:幼兒園家長問卷[復(fù)制]深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會

深圳市婦幼保健院

深圳市龍華區(qū)婦幼保健院

2018年10月

尊敬的家長:您好!

兒童貧血會引起孩子目前及將來嚴(yán)重的健康損害。我們做這次調(diào)查的目的是想了解目前全市兒童貧血的發(fā)生狀況和影響因素,以便有針對性地提供兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)。請您根據(jù)家庭和孩子的具體情況回答問題,您回答的問題我們會為您保密,不會以個案形式對外公布。感謝您的合作!

編號:070702(不需填寫)請在題目后相應(yīng)橫線處填寫答案或在選擇的序號上畫“√”。如無特殊說明,題目均為單選。深圳市龍華區(qū)__________________幼兒園[填空題]*一、基本情況1.兒童姓名:_______________家長聯(lián)系電話:_____________________[填空題]2.兒童出生日期:______填表日期:______[填空題]*3.兒童年齡為____歲____月[填空題]*4.兒童性別:[單選題]*○男○女5.孩子出生時:胎齡_____周,出生身長_____厘米,出生體重_____公斤[填空題]*6.孩子出生時是:[單選題]*○單胎○雙胎○多胎7.兒童母親文化程度:[單選題]*○小學(xué)或以下○中學(xué)(中專)○大學(xué)(大專)○研究生及以上8.兒童父親文化程度:[單選題]*○小學(xué)或以下○中學(xué)(中專)○大學(xué)(大專)○研究生及以上9.母親的職業(yè):[單選題]*○公務(wù)員○醫(yī)療衛(wèi)生人員○教育工作者○其他專業(yè)技術(shù)人員○個體經(jīng)營者○商業(yè)服務(wù)業(yè)人員○工人○家庭主婦○其他10.父親的職業(yè):[單選題]*○公務(wù)員○醫(yī)療衛(wèi)生人員○教育工作者○其他專業(yè)技術(shù)人員○個體經(jīng)營者○商業(yè)服務(wù)業(yè)人員○工人○無業(yè)人員○其他11.兒童的主要照顧者是:[單選題]*○父母○祖父母/外祖父母○保姆或其他人12.家庭每月總收入:[單選題]*○①<2000元○②2000-5000元○③5000-10000元○④10000-20000元○⑤>20000元13.您是兒童的:[單選題]*○父母○祖父母/外祖父母○保姆或其他人二、喂養(yǎng)情況14.您孩子母乳喂養(yǎng)時間:[單選題]*○從沒有喂過(請?zhí)恋?7題)○喂過14.1您孩子母乳喂養(yǎng)時間從____月齡到____月齡[填空題]*15.您孩子配方奶喂養(yǎng)時間:[單選題]*○從沒有喂過(請?zhí)恋?9題)○喂過15.1您孩子配方奶喂養(yǎng)時間從______月齡到______月齡[填空題]*16.您孩子輔食添加時間:[單選題]*○小于4月齡○4月~6月齡之間○6~8月齡17.您孩子最早添加的輔食:[單選題]*○普通米粉○水果或蔬菜○蛋類○強(qiáng)化鐵米粉○其它18.您孩子第一次添加下列食物的時間:若還未添加請?zhí)睢盁o”18.1谷類____月齡[填空題]*18.2蛋類____月齡[填空題]*18.3蔬菜____月齡[填空題]*18.4水果____月齡[填空題]*18.5肉類____月齡[填空題]*18.6動物內(nèi)臟____月齡[填空題]*19.您孩子是否吃肉類:[單選題]*○每周幾次○每月幾次○一年幾次○沒有20.您孩子是否吃動物內(nèi)臟:[單選題]*○每周幾次○每月幾次○一年幾次○沒有21.您孩子是否吃蛋類:[單選題]*○每周幾次○每月幾次○一年幾次○沒有22.您孩子是否添加過兒童輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包):[單選題]*○①沒有,請直接跳至第26題(請?zhí)恋?4題)○②有23.您孩子添加兒童輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包)時間是從______月齡到______月齡[填空題]*24.您孩子是否愿意接受兒童輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包)的口感:[單選題]*○①愿意○②不愿意25.您認(rèn)為添加兒童輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包)對孩子生長發(fā)育是否有幫助:[單選題]*○①有幫助○②沒有幫助三、喂養(yǎng)認(rèn)識和行為26.您認(rèn)為給新生兒盡早喂母乳的時間是:[單選題]*○①產(chǎn)后1小時內(nèi)○②產(chǎn)后2小時○③產(chǎn)后3小時27.您認(rèn)為完全母乳喂養(yǎng)至少到:[單選題]*○①3月○②6月○③8月28.您認(rèn)為孩子應(yīng)該開始添加輔食的時間是:[單選題]*○①3月○②6月○③8月29.您認(rèn)為孩子最早應(yīng)該添加的輔食是:[單選題]*○①普通米粉○②水果或蔬菜○③蛋類○④強(qiáng)化鐵米粉○⑤其它:30.如果孩子有輕度的缺鐵性貧血,您認(rèn)為最佳的處理辦法是:[單選題]*○①無所謂,繼續(xù)觀察○②多吃含鐵食物○③營養(yǎng)包○④鐵劑治療○⑤其它:31.您是否知道兒童輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包):[單選題]*○①不知道請直接跳至35題(請?zhí)恋?3題)○②知道32.您從哪些途徑知道兒童輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包):[多選題]*□①家人或朋友介紹□②電視□③醫(yī)生推薦□④互聯(lián)網(wǎng)□⑤報刊□⑥廣播□⑦宣傳冊或宣傳板33.您是否知道兒童添加輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包)的益處:[單選題]*○①知道○②不知道34.您是否愿意給您孩子添加兒童輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包):[單選題]*○①愿意○②不愿意四、患病情況35.過去2周您孩子是否患腹瀉:[單選題]*○沒有○有36.過去2周您孩子是否患呼吸道感染性疾病:[單選題]*○沒有○有37.過去您孩子是否患有貧血:[單選題]*○沒有○有38.孩子母親孕期是否患有貧血:[單選題]*○沒有○有39.孩子母親是否患有地中海貧血:[單選題]*○沒有○有○不確定40.孩子父親是否患有地中海貧血:[單選題]*○沒有○有○不確定五、最近一次體檢結(jié)果(家長可向幼兒園要血常規(guī)和體檢結(jié)果)41.本次兒童體格測量結(jié)果兒童體重_______公斤[填空題]*41.1評價結(jié)果:[單選題]*○正?！痼w重低下○肥胖○消瘦41.2兒童身高_(dá)_____厘米,[填空題]*41.3評價結(jié)果:[單選題]*○正?！鹕L遲緩42.近期1個月血常規(guī)檢測結(jié)果:檢測時間:___________[填空題]*42.1兒童檢測時年齡:______歲______月[填空題]*42.2血紅蛋白(HGB)______g/L[填空題]*42.3平均紅細(xì)胞容積(MCV):______fl[填空題]*42.4平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH):______pg[填空題