按病種付費的研究課件

按病種付費的研究2022/12/151copyright(yourorganization)2003按病種付費的研究2022/12/121copyright(主要內(nèi)容背景知識病種及其付費病種付費的測算病種付費的業(yè)務(wù)管理及流程病種付費的評價病種付費小結(jié)2022/12/152copyright(yourorganization)2003主要內(nèi)容背景知識2022/12/122copyright(病種付費、臨床路徑應(yīng)用于醫(yī)療保險支付的發(fā)展軌跡單病種DRGs預(yù)付支付方式臨床路徑臨床指引Fee-for-service醫(yī)療質(zhì)量改善節(jié)約資源費用控制三醫(yī)政策聯(lián)動2022/12/153copyright(yourorganization)2003病種付費、臨床路徑應(yīng)用于醫(yī)療保險支付的發(fā)展軌跡單病種DRGs背景知識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)：減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩農(nóng)民因病致貧、因病返貧的發(fā)生?，F(xiàn)實結(jié)果：部分地區(qū)農(nóng)民醫(yī)療費用在獲得補(bǔ)償后負(fù)擔(dān)反而出現(xiàn)上升。在資金有限的條件下，確保參合農(nóng)民利益的最大化，必須加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，病種付費是一種重要而有效的方式。2022/12/154copyright(yourorganization)2003背景知識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)：減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩背景知識2004年起，衛(wèi)生部要求天津、遼寧、山東、黑龍江等六省一市開展按病種收費試點，但因為醫(yī)保模式及醫(yī)療保險管理的局限，“按病種收費”的設(shè)計理念在實施中發(fā)生了偏差，演化成“單病種限價”模式：將某一種疾病治療流程中的用藥、檢查項目等費用疊加起來，制定一個收費上限，超支部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，若沒有超支患者則只需交納實際醫(yī)療費用。DRG可以理解為具有同一主診斷且耗用資源相似的一個病例組合，是具有相似病情的一組病人的集合。DRG的好處則在于這是一套囊括了住院全病種的醫(yī)療質(zhì)量和成本效益評定指標(biāo)，同時還給予了醫(yī)生一定的自主空間，讓醫(yī)生在有限費用的約束下進(jìn)行合適的治療組合方案。2022/12/155copyright(yourorganization)2003背景知識2004年起，衛(wèi)生部要求天津、遼寧、山東、黑龍江等六病種及其付費單病種?診斷相關(guān)組（DRGs）2022/12/156copyright(yourorganization)2003病種及其付費單病種?2022/12/126copyright單病種付費概念單病種付費即單病種定額付費，是確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某種疾病每名患者的平均總住院費用。一般劃分為合作醫(yī)療補(bǔ)償費用和個人付費兩部分，患者僅支付個人付費部分的一種預(yù)付繳費的付費方式。2022/12/157copyright(yourorganization)2003單病種付費概念單病種付費即單病種定額付費，是確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院單病種定額付費是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門，科學(xué)合理地確定出縣、鄉(xiāng)兩級獨立病種的固定收費標(biāo)準(zhǔn)，劃分政府補(bǔ)助和個人付費的相應(yīng)數(shù)值，農(nóng)民住院只繳自付費用，合作醫(yī)療補(bǔ)助部分由醫(yī)院直接與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，變按項目累計付費為以獨立的病種為結(jié)算付費單位，預(yù)先交費的一種模式。（陜西鎮(zhèn)安經(jīng)驗）住院單病種定額付費的概念2022/12/158copyright(yourorganization)2003住院單病種定額付費的概念2022/12/128copyrig按病種付費(DRGs)按疾病診斷分類定額預(yù)付制。根據(jù)國際疾病分類法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別都分別制定價格，按這種價格對該組某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費用。2022/12/159copyright(yourorganization)2003按病種付費(DRGs)按疾病診斷分類定額預(yù)付制。根據(jù)國際疾病DRGs特點利用病例組合(CaseMix)方法將疾病診斷、手術(shù)處置、有無合并/并發(fā)癥、年齡、性別、出院狀況等設(shè)為分類變項將臨床處置與資源耗用相近之病例，歸類成同組的一種病例分類系統(tǒng)因醫(yī)療成本與資源耗用關(guān)系密切而被應(yīng)用為醫(yī)療費用給付計價的基礎(chǔ)(oneDRG,oneprice)2022/12/1510copyright(yourorganization)2003DRGs特點利用病例組合(CaseMix)方法將疾病診斷、DRG架構(gòu)主要診斷群手術(shù)或處置主要手術(shù)主要診斷次要診斷與處置轉(zhuǎn)歸年齡合并癥或并發(fā)癥特定診斷或次要手術(shù)與主診斷無關(guān)的手術(shù)轉(zhuǎn)歸年齡合并癥或并發(fā)癥2022/12/1511copyright(yourorganization)2003DRG架構(gòu)主要手術(shù)或主要手術(shù)主要診斷次要診斷轉(zhuǎn)歸特定診斷與主ICD-9-CM編碼與DRG歸類DRG之分類基礎(chǔ)以出院主要診斷代碼為主，診斷與處置之編碼以ICD-9-CM2001年版為主相關(guān)的合并癥(Comorbidity)與并發(fā)癥(Complications)等影響住院天數(shù)與醫(yī)療資源耗用的次要診斷決定其疾病嚴(yán)重度ICD-9-CM編碼的數(shù)量健保申報字段-診斷五個、處置五個國外IRP-診斷十五個、處置十五個ICD-9-CM編碼品質(zhì)取決于醫(yī)師病歷書寫品質(zhì)(完整性)主要診斷之選取(適切性)疾病分類編碼人員(正確性)2022/12/1512copyright(yourorganization)2003ICD-9-CM編碼與DRG歸類DRG之分類基礎(chǔ)以出院主要診醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各科室直接成本各科室間接成本各科室總成本服務(wù)項目成本診次成本床日成本規(guī)范化診療方案成本其他單位服務(wù)成本病種成本病種付費的測算2022/12/1513copyright(yourorganization)2003醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各科室直接成本各科室間

單病種項目成本核算登記表

醫(yī)院名稱：

醫(yī)療項目名稱：病歷編號：1、人力成本人員別人數(shù)月平均薪資耗用時間成本合計主治醫(yī)師住院醫(yī)師護(hù)理人員行政人員其他人員小計2、不計價藥材品名單位單位成本消耗數(shù)量成本合計藥品成本衛(wèi)材成本小計3、設(shè)備費用名稱取得成本月折舊金額占用時間成本合計房屋折舊設(shè)備折舊維修費用小計成本合計4、作業(yè)費用5、行政管理費用6、教學(xué)科研費用成本總計注意：會計等相關(guān)人員填寫2022/12/1514copyright(yourorganization)2003單病種項目成本核算登記表

醫(yī)院名稱：單病種項目成本核算登記表（會計等相關(guān)人員填寫）

醫(yī)院名稱：XX醫(yī)院醫(yī)療項目名稱：闌尾切除術(shù)編號：740028

人力成本人員別人數(shù)月平均薪資耗用時間成本合計主治醫(yī)師1150,00090分鐘947.48住院醫(yī)師160,00090分鐘299.34護(hù)理人員140,000150分鐘316.55行政人員125,00010分鐘13.19其他人員120,00020分鐘21.10小計

1,597.67不計價藥材品名單位單位成本消耗數(shù)量成本合計藥品成本衛(wèi)材成本小計

594.71設(shè)備費用名稱取得成本月折舊金額占用時間成本合計房屋折舊2,100,0003,181.8290分鐘35.09設(shè)備折舊88.65小計104.75維修費用30.82合計2,327.36作業(yè)費用199.74行政管理費用126.39教學(xué)科研費用139.02成本總計2,793.102022/12/1515copyright(yourorganization)2003單病種項目成本核算登記表（會計等相關(guān)人員填寫）

醫(yī)院名稱：病種費用確定病種成本的科學(xué)測算各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種費用上限的確定實施中的討價還價（博弈、基線資料）敏感性分析總成本貼現(xiàn)凈成本邊際分析2022/12/1516copyright(yourorganization)2003病種費用確定病種成本的科學(xué)測算2022/12/1216cop病種付費的測算DRGs管理項目限額費用（元/人次）1.順產(chǎn)15752.剖宮產(chǎn)27633.子宮腫瘤+子宮全切術(shù)47704.闌尾炎+闌尾切除術(shù)27935.膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)64626膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)65637.乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù)23108.卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵巢手術(shù)45299.卵巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù)537410.甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù)420011.前列腺增生+前列腺手術(shù)714012.白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)495613.腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除手術(shù)682614.大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)304515.腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù)34652022/12/1517copyright(yourorganization)2003病種付費的測算DRGs管理項目限額費用（元/人次）1.順產(chǎn)1病種付費管理目標(biāo)與架構(gòu)病種代碼確定業(yè)務(wù)及流程DRGs項目申報手續(xù)通則的制定臨床路徑2022/12/1518copyright(yourorganization)2003病種付費管理目標(biāo)與架構(gòu)2022/12/1218copyrig審查制度支付原則分類架構(gòu)病種付費支付系統(tǒng)病種付費支付系統(tǒng)（專業(yè)）（協(xié)商）（專業(yè)/行政）2022/12/1519copyright(yourorganization)2003審查制度支付原則分類架構(gòu)病種付費支付系統(tǒng)病種付費支付系統(tǒng)（專DRGs項目代碼的確定順產(chǎn)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費用080系列單胎順產(chǎn)72系列、73系列BZ00011575070系列分娩時會陰裂傷剖宮產(chǎn)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費用————————74.1001子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)BZ0002276374.1002子宮下段直切口剖宮產(chǎn)術(shù)74.4001宮頸剖宮產(chǎn)術(shù)2022/12/1520copyright(yourorganization)2003DRGs項目代碼的確定順產(chǎn)ICD-10（診斷碼）ICD-9闌尾炎＋闌尾切除術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費用K35系列急性闌尾炎47.0001闌尾切除術(shù)BZ00032973K36系列其它闌尾炎K37系列未特指的闌尾炎膽結(jié)石伴膽囊炎＋經(jīng)腹膽囊切除術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費用K80.0系列膽囊結(jié)石，伴急性膽囊炎51.2201膽囊切除術(shù)BZ00046462K80.1系列膽囊結(jié)石，伴有其他膽囊炎K80.3系列膽囊結(jié)石，不伴有膽囊炎2022/12/1521copyright(yourorganization)2003闌尾炎＋闌尾切除術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（白內(nèi)障＋人工晶體植入術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報代碼支付費用H25系列老年性白內(nèi)障13.1902白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)BZ00094956H26系列其它白內(nèi)障13.1903白內(nèi)障冷凝囊內(nèi)摘除術(shù)E14.303糖尿病性白內(nèi)障13.1907白內(nèi)障摘除術(shù)E88.901代謝性白內(nèi)障13.1908白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

13.4101白內(nèi)障乳化吸出術(shù)

13.5901白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

13.7001人工晶體植入術(shù)13.7101人工晶體植入術(shù)伴白內(nèi)障摘除術(shù)13.7103晶體超聲乳化吸出+人工晶體植入注：全部使用進(jìn)口晶體，軟性晶體比例不低于40%2022/12/1522copyright(yourorganization)2003白內(nèi)障＋人工晶體植入術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM病種付費業(yè)務(wù)及流程入院申報材料醫(yī)院需在24小時內(nèi)將入院簽入證和醫(yī)療證封面復(fù)印到同一張紙上，并加簽上傳送者名字送至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。只有包含以下信息的“入院通知單”才是有效的：入院通知單包括：病人身份證號，農(nóng)合卡號，傳報人簽名。如果情況特殊，其它科室向項目組傳送文件，必須在傳真件上簽上傳送人姓名和聯(lián)系方式，聯(lián)系電話，否則視為無效！醫(yī)院必須在病人出院24小時內(nèi)向合官辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)送達(dá)“出院小結(jié)”，出院小結(jié)必須包含：病人身份證號碼、農(nóng)合號、傳報人簽名及聯(lián)系方式。出院5個工作日內(nèi)傳送“病案首頁”和“總醫(yī)囑清單”。并發(fā)癥即“同源并發(fā)癥”，指并發(fā)癥的發(fā)生與疾病有直接因果關(guān)系，因同源并發(fā)癥所致的費用偏高，DRG項目仍然是額定支付，超出部分醫(yī)院自理；合并癥即“不同源并發(fā)癥”，指并發(fā)癥的發(fā)生與疾病無直接因果關(guān)系（例如闌尾炎合并糖尿病），因不同源并發(fā)癥所致的費用偏高，高出部分先由病人自己支付，再按原合作醫(yī)療途徑（如大?。﹫箐N。出院支付報銷病人因存在合并癥或者并發(fā)癥導(dǎo)致費用超出DRG定額補(bǔ)償費用的處理“申報表”“入院簽入證”或“入院通知單”復(fù)印件“出院小結(jié)”復(fù)印件“病案首頁”復(fù)印件“醫(yī)囑清單”復(fù)印件“病史”復(fù)印件2022/12/1523copyright(yourorganization)2003病種付費業(yè)務(wù)及流程入院申報材料醫(yī)院需在24小時內(nèi)將入院簽入證程序設(shè)定

農(nóng)民住院治療縣合作醫(yī)療辦公室住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷補(bǔ)助只需交該病入院即享受種自付費用撥付補(bǔ)助資金上報審核向社會公示2022/12/1524copyright(yourorganization)2003程序設(shè)定農(nóng)民住院治療縣合作醫(yī)療辦公室住院定點申報費用上限與申報個案數(shù)比率項目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級別申報費用上限申報個案比率闌尾切除術(shù)（住院）5天省級醫(yī)院15%縣（市）級醫(yī)院279310%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%股及腹股溝疝氣手術(shù)(AGE>1，雙側(cè))(住院）2.7天

省級醫(yī)院15%縣（市）級醫(yī)院346515%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院5%乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），有合并癥或并發(fā)癥(住院)8.0天省級醫(yī)院10%縣（市）級醫(yī)院285010%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），無合并癥或并發(fā)癥(住院)7.6天省級醫(yī)院10%縣（市）級醫(yī)院231010%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%乳癌部分乳房切除并行腋窩淋巴清除術(shù)（單、雙側(cè)），無主要合并癥或并發(fā)癥(住院)5.9天省級醫(yī)院10%縣（市）級醫(yī)院33105%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院5%2022/12/1525copyright(yourorganization)2003申報費用上限與申報個案數(shù)比率項目名稱平均住醫(yī)院級別申報費用上DRGs項目申報手續(xù)

出組告知單

DRGs項目

月費用申報總表DRGs項目審核內(nèi)容2022/12/1526copyright(yourorganization)2003DRGs項目申報手續(xù)出組告知單2022/12/1226cDRGs出組告知單醫(yī)院名稱

患者姓名身份證號農(nóng)合卡號住院號入院診斷

出組原因：負(fù)責(zé)人簽名

告知時間

審核意見：審核人簽名：

審核時間

2022/12/1527copyright(yourorganization)2003DRGs出組告知單醫(yī)院名稱患者姓名身份證號農(nóng)合卡號住院號入DRGs項目_____月費用申報總表定點醫(yī)院名稱

醫(yī)院地址

申報方式

DRGs病例申報件數(shù)補(bǔ)報件數(shù)審核通過件數(shù)申報金額補(bǔ)報金額總金額順產(chǎn)

剖宮產(chǎn)

闌尾炎+闌尾切除術(shù)

膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)

甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù)

子宮肌瘤+子宮全切術(shù)

乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù)

白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)

腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除術(shù)

大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)

腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù)

前列腺增生+前列腺手術(shù)

卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵巢手術(shù)

卵巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù)

合計

病人負(fù)擔(dān)金額（10%的DRGs定額費用）

安信最終支付金額

申報日期

負(fù)責(zé)人簽名

審核日期

審核人簽名

2022/12/1528copyright(yourorganization)2003DRGs項目_____月費用申報總表定點醫(yī)院名稱醫(yī)院地址DRGs項目審核內(nèi)容序號審核時點收到住院申報時收到出組通知時收到住院小結(jié)時收到病案首頁時出院次月前10天內(nèi)每周一次巡回審核項目病例資格審查出組申請驗證出院小結(jié)審核病案首頁審核月度審核現(xiàn)場查勘1醫(yī)院信息√√√

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2病人姓名√√

√√√3病人身份證號√√

√√√4病人農(nóng)合卡號√√

√√√5病人傳報代碼√√√√√√6病人住院號√√

√√√7病人入院日期√

√√8主診醫(yī)師資格

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√√9病人住院科室及床位

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√√10醫(yī)院申報程序是否完備

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11申報金額是否符合規(guī)定

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12主診斷是否符合規(guī)定

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13主要處置是否符合規(guī)定

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14病人出院狀況是否符合規(guī)定

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15病人必做診療項目是否完成

√√

2022/12/1529copyright(yourorganization)2003DRGs項目審核內(nèi)容序號審核時點收到住院申報時收到出組通知時按病種付費通則2022/12/1530copyright(yourorganization)2003按病種付費通則2022/12/1230copyright(按病種付費通則一、當(dāng)主診斷及主手術(shù)(或處置)碼為按病種支付所列出的ICD-9-CM診斷碼及手術(shù)(或處置)碼時，依確定的支付費用額度或相關(guān)規(guī)定申報費用。二、按病種確定的診療項目分為基本診療項目、選擇性診療項目兩部份?；驹\療需達(dá)所確定基本診療項目65％以上(四舍五入取整)，選擇性診療項目(或其它診療項目)若為診療必須時仍應(yīng)實施，如其費用已包含于定額中，則不得另行申報費用。三、個案出院時應(yīng)符合按病種所確定的出院標(biāo)準(zhǔn)。四、申報費用時必須詳填國際疾病臨床修訂號碼，包括診斷碼及手術(shù)(或處置)碼，若有其它合并癥時應(yīng)詳填次診斷、次手術(shù)(或處置)碼。五、按病種支付確定的費用中，已包含床位費、診察費、藥事服務(wù)費、藥品費、各項檢查及治療處置費、注射費、麻醉費、手術(shù)費、一般材料費及特殊材料費等支付標(biāo)準(zhǔn)所確定的相關(guān)費用。2022/12/1531copyright(yourorganization)2003按病種付費通則一、當(dāng)主診斷及主手術(shù)(或處置)碼為按病種支付所六、按病種支付確定的項目，若未依規(guī)定完成治療，保險對象即因故出院者，整筆醫(yī)療費用應(yīng)按實際醫(yī)療費用申報。七、實際醫(yī)療費用是指按病種支付計算的費用。八、按病種支付的基本診療項目列有次數(shù)，每項目執(zhí)行一次即視為完成，如醫(yī)囑項目執(zhí)行未達(dá)65%時，以所確定的全部項目中未執(zhí)行項目×其個別執(zhí)行次數(shù)為核減項次。九、按病種支付確定的基本診療項目中有※者為必要執(zhí)行項目，若未執(zhí)行，整筆醫(yī)療費用不予給付。十、按病種支付確定的項目中，若術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后列有相同項目時，視為一項，其執(zhí)行次數(shù)為二者之合計。十一、按病種支付列有醫(yī)療費用申報上限金額和申報個案數(shù)比率，其中醫(yī)療費用申報上限金額系指各醫(yī)療院所該項手術(shù)病例中，其有次診斷或次手術(shù)(或處置)而導(dǎo)致實際醫(yī)療費用在所列之金額以上者，需按實際醫(yī)療費用申報；申報個案數(shù)比率系指依前述規(guī)定申報病例案數(shù)不得超過各醫(yī)療院所當(dāng)月該項手術(shù)個案數(shù)之比率。2022/12/1532copyright(yourorganization)2003六、按病種支付確定的項目，若未依規(guī)定完成治療，保險對象即因故十二、按病種支付所確定項目，若有公認(rèn)新療法或新手術(shù)方式，醫(yī)院應(yīng)出具相關(guān)成本資料向合管辦提出申請，由合管辦審批同意，并制定相應(yīng)申報辦法，才能實施費用申報。十三、定點醫(yī)院按病種付費有門診費用發(fā)生時，在補(bǔ)償時，應(yīng)扣除門診發(fā)生的醫(yī)藥費。十四、按病種確定的診療項目執(zhí)行率為百分之百的診療項目(如床位費、診察費、藥事服務(wù)費等，以及必要的診療項目)的支付有差異時，按申報上限金額補(bǔ)償（醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)可按平均住院日數(shù)計算）；必要診療項目次數(shù)，則根據(jù)安病種支付的診療項目要求次數(shù)計算。2022/12/1533copyright(yourorganization)20032022/12/1233copyright(youror手術(shù)通則一、各特約醫(yī)院實施手術(shù),可申報手術(shù)費及手術(shù)一般材料費。二、各項「手術(shù)費」依按病種支付的標(biāo)準(zhǔn)計算。手術(shù)費包括術(shù)前皮膚備皮預(yù)備與刷手消毒等費用在內(nèi)。三、各手術(shù)所需的手術(shù)一般材料費均按病種支付確定費用的53％計算。包括：手術(shù)中使用之敷料，各類縫合線、刀片、外用消毒藥劑及生理鹽水、開刀巾、一般材料與器械折舊等費用在內(nèi)。需用及特殊治療材料者，依特殊材料相關(guān)規(guī)定申報。四、各項目確定的費用均包括表面麻醉、浸潤麻醉或簡單的傳導(dǎo)麻醉等費用。如使用特殊藥劑或特殊治療材料或其它麻醉時，需另外申報。五、同一手術(shù)野內(nèi)的對稱器官，除有特殊規(guī)定者外，系指兩側(cè)之手術(shù)費用。2022/12/1534copyright(yourorganization)2003手術(shù)通則一、各特約醫(yī)院實施手術(shù),可申報手術(shù)費及手術(shù)一般材料費六、同一手術(shù)野或同一病灶內(nèi)，同時做兩種以上手術(shù)時，或依病情可同時手術(shù)，而未同時施行者，依下列規(guī)定辦理：(一)經(jīng)同一刀口施行之多項手術(shù)，第一項手術(shù)（費用較高者）按其所定費用申報，第二項手術(shù)（費用次高者）按其所確定費用的一半計算;其余不計。其余附帶施行的手術(shù)則不另計算。(二)經(jīng)不同刀口施行同類手術(shù)或兩側(cè)性手術(shù)，其第一項或一側(cè)手術(shù)依其所定費用計算；第二項或另側(cè)手術(shù)，依其所定費用的一半計算；第三項手術(shù)依其所定支付費用的五分之一計算，其余不計。(三)經(jīng)不同刀口施行多項不同類手術(shù)時，第一項及第二項均依其所確定的支付費用計算；第三項依其所定支付費用的三分之一計算，其余不計。(四)經(jīng)同一刀口施行手術(shù)時，附加非治療必須的其它手術(shù)，不另給付。本條所稱同一手術(shù)野或同一病灶，系指在同一手術(shù)區(qū)內(nèi)，有不同器官，因同一病灶影響，須同時手術(shù)者；不同刀口，系指一病灶需由不同刀口，使能將病灶清除、修復(fù)者；同類手術(shù)，系指手術(shù)項目列在本支付費用標(biāo)準(zhǔn)表的手術(shù)中同項內(nèi)的各手術(shù)項（如皮膚的各項手術(shù)62001C-62038B，均依同類手術(shù)項目計費，其余類推）。2022/12/1535copyright(yourorganization)2003六、同一手術(shù)野或同一病灶內(nèi)，同時做兩種以上手術(shù)時，或依病情可七、凡為達(dá)手術(shù)最終目的過程中的各項切開、剝離、摘除、吻合、切片、縫合、灌洗等，附帶之手術(shù)及處置，雖為本標(biāo)準(zhǔn)表所列項目亦不得視為副手術(shù)另報。八、因第一次手術(shù)所引起并發(fā)癥之手術(shù)，依其所定支付費用的一半計算，并僅計算一項；但第一次手術(shù)在他院者不受限制。九、手術(shù)開始后，如因患者病況發(fā)生變化而中止者，按已實施步驟最近似的手術(shù)項目申報。十、凡門診可行之小手術(shù)，不得住院。十一、急診病人因緊急傷病而必需立即手術(shù)者，其手術(shù)費需按本節(jié)所定費用數(shù)加30％，但手術(shù)一般材料費不得另按比例加算。十二、實施本節(jié)各項手術(shù)的病患年齡未滿六個月者，所實施的診療項目費用，按確定費用加60%（若同時符合緊急傷病者須立即手術(shù)者，依確定費用加計90%）；年齡在六個月以上但未滿二歲者，所實施的診療項目費用，依確定費用加30%（若同時符合緊急傷病必須立即手術(shù)者，依確定費用數(shù)加計60%）；年齡在二歲至六歲者依確定的費用加計20%（若同時符合緊急傷病必須立即手術(shù)者，依確定費用加50%）；但手術(shù)一般材料費不得另按比例加算。2022/12/1536copyright(yourorganization)2003七、凡為達(dá)手術(shù)最終目的過程中的各項切開、剝離、摘除、吻合、切DRG付費通則的制定一、普通外科通則二、外科通則三、內(nèi)科通則四、婦產(chǎn)科通則五、兒科通則六、五官科通則2022/12/1537copyright(yourorganization)2003DRG付費通則的制定一、普通外科通則2022/12/1237臨床路徑醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2022/12/1538copyright(yourorganization)2003臨床路徑醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病臨醫(yī)2022/12/1238co分級別病種醫(yī)療費用項目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級別上限金額闌尾切除術(shù)（住院）5天省級醫(yī)院縣（市）級醫(yī)院2793鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)（住院）7天省級醫(yī)院縣（市）級醫(yī)院5465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院股及腹股溝疝氣手術(shù)(AGE>1，單側(cè))（住院）3天省級醫(yī)院縣（市）級醫(yī)院3465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甲狀腺切除術(shù)，無主要合并癥或并發(fā)癥（單側(cè)、雙側(cè)，住院）4.8天省級醫(yī)院縣（市）級醫(yī)院4200鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2022/12/1539copyright(yourorganization)2003分級別病種醫(yī)療費用項目名稱平均住醫(yī)院級別上限金額闌尾切除術(shù)（分級別病種醫(yī)療費用項目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級別上限金額股及腹股溝疝氣手術(shù)(AGE>1，雙側(cè))(住院）2.7天省級醫(yī)院

縣（市）級醫(yī)院3465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），有合并癥或并發(fā)癥(住院)8.0天省級醫(yī)院縣（市）級醫(yī)院2850鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），無合并癥或并發(fā)癥(住院)7.6天省級醫(yī)院縣（市）級醫(yī)院2310鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌部分乳房切除并行腋窩淋巴清除術(shù)（單、雙側(cè)），無主要合并癥或并發(fā)癥(住院)5.9天省級醫(yī)院縣（市）級醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2022/12/1540copyright(yourorganization)2003分級別病種醫(yī)療費用項目名稱平均住醫(yī)院級別上限金額股及腹股溝疝實施說明2022/12/1541copyright(yourorganization)2003實施說明2022/12/1241copyright(youDRGs必做診療項目

順產(chǎn)2022/12/1542copyright(yourorganization)2003DRGs必做診療項目順產(chǎn)2022/12/124產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.檢查胎先露

1.生命體征

1.病史采集

2.外陰側(cè)切術(shù)

2.檢查宮縮

2.體格檢查

3.分娩及嬰兒Apgar評分

3.會陰傷口護(hù)理

3.實驗室檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能血糖、凝血功能全套、RPR、HIV、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等）

4.嬰兒護(hù)理

4.乳房護(hù)理Ⅲ.處置

5.胎盤處理

5.用藥

1.本科檢查

6.外陰側(cè)切修補(bǔ)術(shù)

2.檢查胎先露及宮口開全

7.生命體征prn

3.護(hù)理

4.靜脈補(bǔ)液

5.備皮

6.麻醉前評估

具體內(nèi)容

1．血常規(guī)、尿常規(guī)×11．接生1．會陰護(hù)理2．凝血功能×12．嬰兒照顧2.拆線、換藥3．肝腎功能血糖×1

4．胎心監(jiān)護(hù)×1

順產(chǎn)出院結(jié)果要求：

A.子宮復(fù)舊良好

B.惡露量正常

C.會陰傷口愈合良好（Ⅱ/甲愈合）

D.生命體征穩(wěn)定及自行解尿順暢2022/12/1543copyright(yourorganization)2003產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷標(biāo)準(zhǔn)1.順產(chǎn)

臨床路徑2022/12/1544copyright(yourorganization)2003順產(chǎn)

臨床路徑2022/12/1244copyrigh標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：病歷號碼：床位號：日期年月日年月日住院天數(shù)1（A.術(shù)前前一次門診）2（B.住院日-術(shù)前及產(chǎn)后處理）3（C.生產(chǎn)日）項目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間基本診療□A1.全血檢查□A2.出凝血時間□A3.尿常規(guī)□A4.胎心檢測□B1.胎兒監(jiān)視器□B2.接生□B3.新生兒護(hù)理□C1.生命體征檢查q1h×2次治療處置□A5檢測生命體征q4h□A6.灌腸□A7.皮膚準(zhǔn)備(剃毛)□B4.生命體征監(jiān)測□B5.新生兒產(chǎn)出后，Apgar評分□B6.胎盤娩出處理□B7.會陰切開縫合□B8.檢查宮縮□C2.檢查會陰傷口藥物治療□A8.林格氏500ml□A9.林格氏500ml＋催產(chǎn)素1u緩慢靜低□A10.營養(yǎng)藥□B9.營養(yǎng)藥□B10.抗生素□B11.利多卡因8-10cc局麻□B12.止痛藥□C3.促宮縮藥□C4.抗生素□C5.止痛藥飲食□A11.普食□B13.普食(避免一星期內(nèi)飲用酒精類、麻油、人參)□C6.普食(避免一星期內(nèi)飲用酒精類、麻油、人參)護(hù)理活動與衛(wèi)教□A12.協(xié)助辦理入院，并核對是否完整□A13.戴手圈、穿著產(chǎn)婦衣□A14.入院護(hù)理評估□A15.入院待產(chǎn)之注意事項說明□A16.產(chǎn)程介紹□A17.告知二、三小時排空膀胱之重要性□A18.生產(chǎn)前宣教：腹式呼吸及放松方法□B14.解說分娩，宮縮及惡露變化□B15.產(chǎn)后宣教：下床安全，子宮按摩，會陰沖洗，觀察會陰情形，如腫予以冰敷(24小時內(nèi))□B16.觀察小便自解情形再食用□B17.產(chǎn)臺上用力技巧教導(dǎo)，并給予心理支持□C7環(huán)境評估□C8.評估并做護(hù)理計劃□C9.觀察排尿情形6-8小時□C10.子宮按摩評估惡露量、更換產(chǎn)墊回復(fù)示教□C11.會陰護(hù)理Bid，并教導(dǎo)沖洗方法□C12.觀察宮縮、惡露變化宣教□A19.健保相關(guān)產(chǎn)婦須知□B18.健保相關(guān)產(chǎn)婦須知。□C13.多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘。□C14.產(chǎn)后運(yùn)動。護(hù)理問題

活動□A20.無破水者可走動，破水者必須臥床?！魾19.產(chǎn)后鼓勵走動(須注意安全)□C15.鼓勵走動，須注意安全。特殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2022/12/1545copyright(yourorganization)2003標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：病歷號碼：床位號：日期

日期年月日年月日項目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間住院天數(shù)4（D產(chǎn)后第壹天）執(zhí)行時間5(E.產(chǎn)后第二天、出院日)執(zhí)行時間基本診療□D1.監(jiān)測生命體征q1h×2次□E1.生命體征q1h×2次治療處置□D2..檢查會陰傷口□E2.檢查會陰傷口藥物治療□D3促宮縮藥□D4.抗生素.□D5.止痛藥麥角新堿

□E3.促宮縮藥□E4.抗生素.□E5.止痛藥□E6.出院藥物同上×天飲食□D6.正常飲食。(避免酒精類)□E7.正常飲食。(避免酒精類)護(hù)理活動與宣教□D7.喂哺母乳臨床技巧教導(dǎo)(乳房護(hù)理指導(dǎo))□D8.會陰護(hù)理Bid□D9.觀察宮縮、惡露變化□D10.溫水坐浴Tid□D11.新生兒相關(guān)知識之指導(dǎo)□E8.會陰護(hù)理Bid□E9.觀察宮縮、惡露變化。□E10.溫水坐浴Tid□E11.出院用藥指示。出院計劃□D12.奶瓶消毒、奶脹之處理及退奶宣教□D13.正確姿勢的維持□D14.家庭計劃指導(dǎo)□D15.坐月子飲食指導(dǎo)□D16.出院注意事項指導(dǎo)。例如：有腹痛、陰道出血、發(fā)燒等即刻返院□E12產(chǎn)后42天，作產(chǎn)后檢查。□E13.避孕須知。□E14.新生兒預(yù)防注射教導(dǎo)。MBD：□E15.出院前至少24小時內(nèi)體溫低于37.5°C。□E16.無合并政。□E17.可自行解尿。□E18.正常胃腸功能，出院前24小時內(nèi)至少正常排便一次?！鮁19.子宮收縮良好、惡露正常、會陰傷口愈合良好。護(hù)理問題活動□D17.鼓勵走動?！鮁20.鼓勵走動。特殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜2022/12/1546copyright(yourorganization)2003

日期年月日年月DRGs必做診療項目

剖宮產(chǎn)2022/12/1547copyright(yourorganization)2003DRGs必做診療項目剖宮產(chǎn)2022/12/12產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.檢查FHB

1.生命體征

1.病史采集

2.胎心監(jiān)護(hù)

2.檢查宮縮

2.體格檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能血糖、凝血功能全套、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等）

3.分娩及Apgar評分.

3.傷口護(hù)理

3.實驗室檢查

4.嬰兒護(hù)理

4.乳房護(hù)理Ⅲ.處置

5.用藥

5.排便排氣

1.本科檢查

6.生命體征prn

6.用藥

2.檢查胎先露及宮口開全

3.護(hù)理

4.靜脈補(bǔ)液

5.備皮

6.用藥

具體內(nèi)容

1．血常規(guī)、尿常規(guī)×11．麻醉1．換藥、拆線2．凝血功能×12．手術(shù)2．復(fù)查血常規(guī)3．肝腎功能血糖×13．術(shù)后復(fù)蘇4．心電圖×1

5．術(shù)前麻醉評估×1（確定麻醉方式）

6.胎心監(jiān)護(hù)

剖宮產(chǎn)出院結(jié)果要求：

A.傷口愈合良好（Ⅰ/甲愈合）

B.日常生活（包括性生活）

C.沐浴及個人衛(wèi)生

D.乳房及傷口護(hù)理

E.嬰兒衛(wèi)生宣教F.嬰兒喂養(yǎng)嬰兒沐浴及照顧小兒科醫(yī)師返診檢查2022/12/1548copyright(yourorganization)2003產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷標(biāo)準(zhǔn)1.剖宮產(chǎn)

臨床路徑2022/12/1549copyright(yourorganization)2003剖宮產(chǎn)

臨床路徑2022/12/1249copyri標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：病歷號碼：床位號：日期年月日年月日年月日住院天數(shù)1（A.術(shù)前前一次門診）2（B.住院日-術(shù)前及產(chǎn)后處理）3（C.產(chǎn)后第一天）項目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間基本診療□A1.全血檢查□A2.出凝血時間□A3.Na、K、Cl□A4.尿常規(guī)□A5.血糖□A6.谷丙轉(zhuǎn)氨酶□A7.NST(30分)□B1.麻醉□B2.C/S□B3.新生兒護(hù)理□B4.麻醉后護(hù)理□C1.檢查傷口、換藥治療處置□A8.生命體征qid□A9.通知麻醉科□A10心電圖□A11.備血2U□A12.胎心監(jiān)測Q8h□A13.測量身高、體重□B5.產(chǎn)后30′、60′生命體征監(jiān)測□B6.胎兒產(chǎn)出后，Apgar評分.□B7.胎盤娩出處理□B8.檢查宮縮□C2.生命體征q1h×2次藥物治療術(shù)前：□B9.抗生素□B10.營養(yǎng)藥術(shù)中：□B11.促宮縮藥

□B12.平衡液術(shù)后：□B13.促宮縮藥

□B14.5%GS1000mlqd靜滴□B15.抗生素□B16.止痛藥

□B17.止血藥□C3.5%GS1000mlqd靜滴□C4.促宮縮藥□C5.抗生素□C6.止痛藥飲食□A14.告知術(shù)前禁食6-8小時□B18.若無嘔吐即可采清淡飲食□C7.普食(避免一星期內(nèi)飲用酒精類、麻油、人參)2022/12/1550copyright(yourorganization)2003標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：病歷號碼：床位號：日期項目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間護(hù)理活動與宣教□A15.手術(shù)當(dāng)天至病房報到□A16.檢查是否填妥麻醉及手術(shù)同意書□A17.戴手圈、換穿手術(shù)衣褲□A18.去除活動假牙、身上飾物、發(fā)夾、眼鏡(隱形眼鏡)、化妝、指甲油….□A19.給予患者心理支持□A20.送入手術(shù)室前測量一次生命體征□A21.追蹤檢查(驗)□A22.教導(dǎo)患者家屬辦理入院手續(xù)入院護(hù)理評估□A23.環(huán)境介紹□A24.手術(shù)前胎心監(jiān)測一次□A25.將產(chǎn)前檢查手冊攜至手術(shù)室□A26.小量灌腸□A27.皮膚準(zhǔn)備(剃毛)□B19.接送病患至手術(shù)室□B20.每四小時測量生命體征□B21.給予術(shù)后宣教□B22.維持尿管通暢并記錄尿管顏色及量□B23.給予尿管清潔用物□B24.觀察尿管是否通暢□B25.觀察宮縮及惡露情形□B26.手術(shù)時醫(yī)生會清除子宮內(nèi)的惡露所以惡露會很少□B27.教導(dǎo)按摩子宮、評估惡露量、更換棉墊□B28.會陰護(hù)理并教導(dǎo)沖洗器使用技巧□C8.會陰護(hù)理，回復(fù)示教□C9.檢查宮縮及惡露□C10.觀察自解小便情形□C11.協(xié)助床上沐浴□C12.乳房護(hù)理及哺喂母乳臨床指導(dǎo)傷口照顧指導(dǎo)□C13.產(chǎn)后宣教：下床安全、子宮按摩□C14.一周內(nèi)避免淋浴□C15.出生證明申請（母親身份證正本或戶口簿正本）護(hù)理問題□A28.焦慮/對于手術(shù)□A29.排尿方式改變/留置導(dǎo)尿□B29.舒適情況改變/產(chǎn)后牽引松解□B30.高危險性感染/臥床□B31.排尿方式改變/留置導(dǎo)尿□C16.舒適情況改變/產(chǎn)后牽引松解□C17.排尿方式改變/留置導(dǎo)尿活動□A30.無限制□A31.破水者則限制活動□B32.臥床休息□B33.平躺6-8小時□C18.一周內(nèi)避免淋浴□C19.鼓勵床邊活動特殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2022/12/1551copyright(yourorganization)2003項目醫(yī)囑與處置執(zhí)行醫(yī)囑與處置執(zhí)行醫(yī)囑與處置執(zhí)行護(hù)理活DRGs必做診療項目

闌尾炎+闌尾切除術(shù)2022/12/1552copyright(yourorganization)2003DRGs必做診療項目闌尾炎+闌尾切除術(shù)2022/12/12闌尾切除術(shù)診療(住院)項目要求表基本診療項目手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后Ⅰ.IndicationofadmissionⅡ.Diagnosticstudy1.Historytaking2.Physicalexam3.Labtest4.SpecialprocedureⅢ.Management1.Medication2.NursingcareⅣ.Management1.Surgical2.Post-OPcare

Ⅴ.Management1.Wardnursingcare2.Medication收費代碼及處置項目收費代碼及處置項目收費代碼及處置項目1.08011C或08012C或08082C

全套血液檢查*22.08013C白血球分類計數(shù)*23.08018C或08019C出血時間*14.08020C凝血時間*1(3.4項二項得以08026C及08036B項取代)5.09021C鈉*16.09022C鉀*17.09023C氯*18.11001C血型測定*19.13007C細(xì)菌培養(yǎng)鑒定檢查*210.13009B或13010B或13011B

細(xì)菌藥物敏感性試驗*211.18001C心電圖*112.32001C胸腔檢查*113.39004C大量液體點滴注射*3（6歲以下兒童，本項得以57113B項目取代）14.96026B麻醉前評估*1※15.96005C或96007C或

96017C或96020C麻醉*1

16.57017B或57018B

Pulseoximeter*1※17.74002B闌尾切除術(shù)*1

18.96025B麻醉恢復(fù)照護(hù)*1※19.25001C或25002C或25003C或25004C或25024C或25025C病理*1※20.48011C或48012C或48013C換藥*321.09021C鈉*122.09022C鉀*123.09023C氯*1選擇性診療項目：其它醫(yī)療需要之支付標(biāo)準(zhǔn)所列項目。2022/12/1553copyright(yourorganization)2003闌尾切除術(shù)診療(住院)項目要求表基本診療項目手術(shù)前手術(shù)中手闌尾炎+闌尾切除術(shù)出院結(jié)果要求：

A.傷口干凈無感染，或有感染但可以在門診持續(xù)治療B.開始進(jìn)普食C.身體狀況可在家療養(yǎng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷過程1.闌尾切除術(shù)1.常規(guī)護(hù)理1.病史采集2.術(shù)后護(hù)理2.用藥2.體格檢查

3.實驗室檢查（包括：血常規(guī)、凝血全套、心電圖、胸片等）

4.本科檢查

Ⅲ.處置

1.用藥

2.整體護(hù)理

3.麻醉前評估

具體內(nèi)容

1．血常規(guī)、尿常規(guī)×11．麻醉1．標(biāo)本病理檢查2．凝血功能×12．手術(shù)2．換藥、拆線3．肝腎功能血糖×13．術(shù)后復(fù)蘇3．復(fù)查血常規(guī)4．心電圖×1（急診可不需要）

5．胸片×1（急診可不需要）

6．術(shù)前麻醉評估×1（確定麻醉方式）

2022/12/1554copyright(yourorganization)2003闌尾炎+闌尾切除術(shù)出院結(jié)果要求：術(shù)前術(shù)中術(shù)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.闌尾炎+闌尾切除術(shù)

臨床路徑2022/12/1555copyright(yourorganization)2003闌尾炎+闌尾切除術(shù)

臨床路徑2022/12/1255cop標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：住院號：床位號：日期年月日年月日住院天數(shù)1.住院日-術(shù)前2.住院日-術(shù)后3.術(shù)后第一天項目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間病史/監(jiān)測□生命體征監(jiān)測□生命體征監(jiān)測□生命體征監(jiān)測檢查/治療□凝血時間、血常規(guī)、尿常規(guī)□胸片、心電圖□病理標(biāo)本送檢□檢查傷口、換藥術(shù)前/后護(hù)理□送手術(shù)通知單□排空膀胱□麻醉前評估□換穿手術(shù)衣□去除飾物藥物治療□抗菌素帶入手術(shù)室□補(bǔ)液□抗生素□止痛□補(bǔ)液□抗生素□止痛飲食□禁食6-8小時□排氣之后→喝水→進(jìn)食少量多餐□排氣之后→喝水→進(jìn)食少量多餐護(hù)理指導(dǎo)□入院護(hù)理評估□環(huán)境介紹□給予患者心理支持□臥床休息□填妥麻醉及手術(shù)同意書□給予術(shù)后宣教□評估小便自解情形□評估傷口疼痛情形□傷口照顧及促進(jìn)傷口愈合的注意事項□告知術(shù)后止痛方法□翻身及下床活動的技巧□臥床休息□評估傷口疼痛情形□教導(dǎo)傷口護(hù)理方法□告知傷口止痛方法□評估患者活動及腸蠕動情形□評估患者進(jìn)食情形□鼓勵下床活動出院計劃□告知出院時間變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2022/12/1556copyright(yourorganization)2003標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：住院號：床位號：日期年

日期年月日

住院天數(shù)4.術(shù)后第二天-出院日（一般住院8天）執(zhí)行

項目醫(yī)囑項目時間

病史/監(jiān)測□生命體征監(jiān)測

檢查/治療□檢查傷口及換藥

術(shù)前/后護(hù)理

藥物治療□抗生素

飲食□普食

護(hù)理指導(dǎo)□評估傷口滲出液及疼痛情形□評估患者進(jìn)食情形□給予出院宣教□均衡飲食及適度活動□定時返院復(fù)診□傷口有分泌物或發(fā)燒需立即返診情形：□提供健康咨詢專線□出院用藥指導(dǎo)

出院計劃辦理出院手續(xù)發(fā)放出院小結(jié)出院帶藥

變異記錄

執(zhí)行護(hù)士日中夜

〔注〕△:p.r.n.：已執(zhí)行；完全了解；達(dá)到預(yù)期結(jié)果x:不了解，需重新指導(dǎo)及追蹤?：部份了解，待追蹤c：需進(jìn)一步處理及記錄N：無此需要o:未執(zhí)行；變異☆：由醫(yī)師查核2022/12/1557copyright(yourorganization)2003

日期年月日

住院4.術(shù)后第二天-出院日DRGs必做診療項目

膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)

2022/12/1558copyright(yourorganization)2003DRGs必做診療項目膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)20術(shù)前術(shù)中術(shù)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷過程1.膽囊切除術(shù)1.病房內(nèi)的護(hù)理1.病史采集2.術(shù)后護(hù)理2.用藥2.體格檢查

3.實驗室檢查（包括：血常規(guī)、凝血全套、心電圖、胸片、電解質(zhì)等）

4.本科檢查

Ⅲ.處置

1.用藥

2.整體護(hù)理

3.麻醉前評估

具體內(nèi)容

1．血常規(guī)、尿常規(guī)×11．麻醉1.標(biāo)本病理檢查2．凝血功能×12．手術(shù)2.換藥、拆線3．肝腎功能電解質(zhì)×1(ALT、AST、γ－GT、肌酐、尿素、鉀、鈉、氯)3.術(shù)后復(fù)蘇3.復(fù)查血常規(guī)、肝功能4．心電圖×1

5．胸片×1

6．腹部B超×1

7．術(shù)前麻醉評估×1（確定麻醉方式）

膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)出院結(jié)果要求：

A.出院日病人生命征象正常，口溫37.5℃以下B.腸道功能恢復(fù)，可進(jìn)低脂飲食C.病人可自行活動，可忍受傷口疼痛D.引流管己拔除并拆線，無并發(fā)癥可疑E.病人衛(wèi)教，包括但不限于：a.沐浴及個人衛(wèi)生

b.飲食指導(dǎo)

c.若有不正常疼痛、發(fā)燒應(yīng)立即回院復(fù)診2022/12/1559copyright(yourorganization)2003術(shù)前術(shù)中術(shù)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷過程1.膽囊經(jīng)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)臨床路徑2022/12/1560copyright(yourorganization)2003經(jīng)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)臨床路徑2022/12/1260copy標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：住院號：床位號：日期年月日年月日住院天數(shù)1.住院第一天2.術(shù)前3.術(shù)后項目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時間病史/監(jiān)測□生命體征監(jiān)測□生命體征監(jiān)測□生命體征監(jiān)測檢查/治療□血常規(guī)、大小便常規(guī)□出凝血時間□生化全套□B超、胸片、心電圖□排空膀胱□病理標(biāo)本檢查術(shù)前/后護(hù)理□送手術(shù)通知單□麻醉前評估□填妥麻醉及手術(shù)同意書□換穿手術(shù)衣□去除飾物藥物治療術(shù)中：□抗生素□補(bǔ)液術(shù)后：□抗生素□補(bǔ)液□止血藥飲食□普食□告知術(shù)前禁食6-8小時□術(shù)前8小時禁食□排氣后喝水→進(jìn)食護(hù)理指導(dǎo)□入院護(hù)理評估□環(huán)境介紹□說明術(shù)前注意事項□活動無限制□患者心理支持□一般外科患者手術(shù)須知□活動無限制□評估小便自解情形□評估傷口疼痛情形□術(shù)后止痛方法□傷口護(hù)理的注意事項□翻身即下床活動之技巧□維持手術(shù)傷口和引流管組織完整性□觀察有無惡心、嘔吐、腹部僵硬等腹膜感染的征象□臥床休息出院計劃□預(yù)告出院日變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2022/12/1561copyright(yourorganization)2003標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：住院號：床位號：日期年日期年月日年月日年月日住院天數(shù)4.術(shù)后第一天5.術(shù)后第二天6.術(shù)后第三天-出院日項目處置與治療執(zhí)行時間處置與治療執(zhí)行時間處置與治療執(zhí)行時間病史/監(jiān)測□生命體征監(jiān)測□生命體征監(jiān)測□生命體征監(jiān)測檢查/治療□檢查傷口□血常規(guī)□換藥□檢查傷口□換藥□檢查傷口□換藥術(shù)前/后護(hù)理藥物治療□抗生素□補(bǔ)液

□E8.抗生素□E10.補(bǔ)液出院帶藥□抗生素飲食□低脂普食□低脂普食□低脂普食護(hù)理指導(dǎo)□評估傷口疼痛情形□評估患者腸蠕動情形□評估患者進(jìn)食情形□鼓勵患者采取漸進(jìn)式下床活動以利腸蠕動□觀察皮膚鞏膜有無黃染□傷口保持清潔干燥□觀察傷口有無紅腫熱痛及滲出液及腹腔引流管引流量□評估尿色□鼓勵多喝開水□評估傷口疼痛情形□協(xié)助患者下床活動及腸蠕動情形□評估患者進(jìn)食情形□傷口保持清潔干燥□觀察傷口引流量□傷口換藥□給予出院宣教□告知返家后注意事項□辦理出院手續(xù)□評估傷口自行換藥情形□提供健康咨詢專線□傷口保持清潔干燥□開始進(jìn)食后可能會有腹瀉，若情形嚴(yán)重請告知醫(yī)護(hù)人員□須立即返診情形：傷口有分泌、腹脹、腹痛厲害、發(fā)燒出院計劃□出院后傷口紅腫熱痛情立即返院發(fā)放出院小結(jié)出院帶藥變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜〔注〕△:p.r.n.：已執(zhí)行；完全了解；達(dá)到預(yù)期結(jié)果x:不了解，需重新指導(dǎo)及追蹤?：部份了解，待追蹤c：需進(jìn)一步處理及記錄N：無此需要o:未執(zhí)行；變異☆：由醫(yī)師查核2022/12/1562copyright(yourorganization)2003日期年月日年月日年臨床路徑變異2022/12/1563copyright(yourorganization)2003臨床路徑變異2022/12/1263copyright(y臨床路徑變異記錄單_________臨床路徑變異記錄單年月日變異原因代碼表醫(yī)生查核1.傷口是否感染□否□是A.病人原因C.護(hù)士因素2.是否曾經(jīng)發(fā)熱□否□是1)緊急手術(shù)1)未通知醫(yī)生3.是否符合出院狀態(tài)□否□是2)合并其他疾病2)未執(zhí)行4.□否□是3)術(shù)前并發(fā)癥3)此項空白未記錄5.□否□是4)身體不適4)未記錄變異原因6.□否□是5)睡覺5)其他（請寫出）簽名：6)拒絕D.環(huán)境因素護(hù)士查核1.術(shù)前病人準(zhǔn)備已做□否□是7)引流量不多1)藥物未發(fā)生作用2.術(shù)前血已抽□否□是8)手術(shù)部位疼痛2)超過受理時間3.術(shù)后生命體征已監(jiān)測□否□是9)剛排尿未留尿3)配備不足4.術(shù)后藥物已用□否□是10)自費住院4)配備損壞5.傷口干燥，無紅腫□否□是11)其他(請寫出)5)其他（請寫出）6.出院宣教已做□否□是B.醫(yī)生因素E.其他原因7.出院已結(jié)帳□否□是1)更改醫(yī)囑1)書寫記錄未記錄8.□否□是2)未開醫(yī)囑2)其他人員未執(zhí)行9.□否□是3)未執(zhí)行3)家屬拒絕不配合簽名：4)其他（請寫出）4)其他（請寫出）2022/12/1564copyright(yourorganization)2003臨床路徑變異記錄單_________臨床路徑變異記錄單差異統(tǒng)計報表順產(chǎn)項目名稱變異情況未填寫是否產(chǎn)后口服抗生素的使用是否符合臨床路徑種類

產(chǎn)后口服抗生素的使用是否符合臨床路徑劑量

出院未帶抗生素

有產(chǎn)前尿常規(guī)值

2022/12/1565copyright(yourorganization)2003差異統(tǒng)計報表順產(chǎn)項目名稱變異情況未填寫是否產(chǎn)后口服病種付費的評價病種付費的優(yōu)缺點病種付費的關(guān)鍵點和難點病種費用確定分醫(yī)院級別支付制定病種的臨床操作手冊管理流程與業(yè)務(wù)流程構(gòu)建與再造2022/12/1566copyright(yourorganization)2003病種付費的評價病種付費的優(yōu)缺點2022/12/1266cop病種付費的優(yōu)缺點以疾病為單位付費、費用總額明確、費用范圍清晰；疾病診斷規(guī)范化、治療規(guī)范化、療效規(guī)范化；能有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長（4—10%左右），費用控制效果明顯、醫(yī)療資源能夠得到優(yōu)化配置；促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理（內(nèi)部競爭）；2022/12/1567copyright(yourorganization)2003病種付費的優(yōu)缺點以疾病為單位付費、費用總額明確、費用范圍清晰病種付費的優(yōu)缺點患者對醫(yī)療總費用清楚，預(yù)先交付自己承擔(dān)的費用，克服了醫(yī)療費用心中無數(shù)造成的心理恐懼（農(nóng)民敢看病），同時，也激活了農(nóng)民的健康需求；醫(yī)患利益一致、杜絕過渡醫(yī)療消費手續(xù)簡便2022/12/1568copyright(yourorganization)2003病種付費的優(yōu)缺點患者對醫(yī)療總費用清楚，預(yù)先交付自己承擔(dān)的費用病種付費的優(yōu)缺點需大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持，才能測算出各類各級病種的診療費用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能采取誘導(dǎo)病人住院、手術(shù)、分次治療、提高診斷級別等方法增加服務(wù)次數(shù)和收入。容易導(dǎo)致高支付費用的病種比例上升。由于費用固定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低成本，有減少必要服務(wù)、減少必要住院天數(shù)的可能，而危害病人健康和利益。2022/12/1569copyright(yourorganization)2003病種付費的優(yōu)缺點需大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持，才能測算出各類各級病種的病種付費的關(guān)鍵點和難點病種確定病種費用確定分醫(yī)院級別支付的差異？是否需要？！制定病種