消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

第四章

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理整理課件第四章

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理整理課件第四節(jié)消化性潰瘍一、消化性潰瘍的定義

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。整理課件第四節(jié)消化性潰瘍一、消化性潰瘍的定義整理課件第四節(jié)消化性潰瘍二、病因與發(fā)病機(jī)制由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果1.侵襲因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用幽門螺桿菌（Hp）感染非甾體類抗炎藥（NSAID）其他：膽鹽、胰酶、乙醇等。整理課件第四節(jié)消化性潰瘍二、病因與發(fā)病機(jī)制整理課件第四節(jié)消化性潰瘍2.自身防御-修復(fù)因素：粘液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素和表皮生長因子等整理課件第四節(jié)消化性潰瘍2.自身防御-修復(fù)因素：整理課件第四節(jié)消化性潰瘍?nèi)?、病理消化性潰瘍大多是單發(fā)，也可多個,呈圓形或橢圓形；

DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎；

DU直徑多小于10mm，GU則稍大。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者則可貫穿肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時可致穿孔，血管破潰引起出血；潰瘍邊緣常有增厚，基底光滑、清潔，表面覆有灰白或灰黃色纖維滲出物。整理課件第四節(jié)消化性潰瘍?nèi)?、病理整理課件四、臨床表現(xiàn)

慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛（1）腹痛：

GUDU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時間進(jìn)食后半~1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚進(jìn)食后1~3h，午夜至凌晨3點(diǎn)常被痛醒疼痛持續(xù)時間1~2h飯后2~4h，到下次進(jìn)餐后為止一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解疼痛進(jìn)食緩解第四節(jié)消化性潰瘍整理課件四、臨床表現(xiàn)GUDU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇

（2）其他：消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件（2）其他：第四節(jié)消化性潰瘍整理課件2．體征

潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無明顯體征。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件2．體征

潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無

3．特殊類型的消化性潰瘍

（1）無癥狀性潰瘍：約15%~35%消化性潰瘍，病人無任何癥狀，尤以老年人多見。

（2）老年人消化性潰瘍：胃巨大潰瘍多見，臨床表現(xiàn)多不典型，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心與嘔吐、消瘦、貧血等癥狀較突出。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件3．特殊類型的消化性潰瘍第四節(jié)消化性潰瘍整理課件

（3）復(fù)合性潰瘍：指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)DU發(fā)生先于GU。約占全部消化性潰瘍的5%。（4）幽門管潰瘍：較為少見，常伴胃酸分泌過高。其主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)較為劇烈而無節(jié)律性的中上腹疼痛，對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔、出等并發(fā)癥。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件（3）復(fù)合性潰瘍：指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)DU發(fā)生

（5）球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍的夜間痛和背部放射性疼痛更為多見，并發(fā)大量出血者亦多見，藥物治療效果差。第四節(jié)消化性潰瘍（6）應(yīng)激性潰瘍：指在嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦外傷、腦腫瘤、嚴(yán)重外傷和大手術(shù)等致應(yīng)激的情況下，在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍。整理課件（5）球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位十二

4.并發(fā)癥（1）出血：發(fā)生于約15%~25%的病人，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID而誘發(fā)。第四節(jié)消化性潰瘍（2）幽門梗阻：約見于2%~4%的病例。上腹飽脹和逆蠕動的胃型，以及空腹時檢查胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。整理課件4.并發(fā)癥第四節(jié)消化性潰瘍整理課件第四節(jié)消化性潰瘍

（3）穿孔：約見于2%~10%的病例。消化性潰瘍穿孔的后果有3種：

急性穿孔（游離穿孔）：潰瘍穿透漿膜層達(dá)游離腹腔；

慢性穿孔（穿透性潰瘍）：潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連；

亞急性穿孔

：鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時，只引起局限性腹膜炎。

整理課件第四節(jié)消化性潰瘍（3）穿孔：約見于2%~10%的病例。消（4）癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，DU則極少見。對長期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療4~6周癥狀無好轉(zhuǎn)，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)懷疑是否癌變。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件（4）癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，DU則極少五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．胃鏡檢查和粘膜活檢呈圓形或橢圓形，偶也呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫、有時可見皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍分為：活動期、愈合期和瘢痕期直接征象：龕影間接征象：局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二

指腸球部激惹和球部畸形。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第四節(jié)消化性潰瘍整理課件2．幽門螺桿菌檢測3.大便隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動;如GU病人持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變的可能。第四節(jié)消化性潰瘍又是癌整理課件2．幽門螺桿菌檢測第四節(jié)消化性潰瘍又是癌整理課件六、治療要點(diǎn)消除病因、控制癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥降低胃酸的藥物治療抗Hp治療保護(hù)胃粘膜治療第四節(jié)消化性潰瘍整理課件六、治療要點(diǎn)消除病因、控制癥狀、第四節(jié)消化性潰瘍

1．降低胃酸的藥物治療

抗酸藥：與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低，如常用堿性抗酸藥：氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑等。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件1．降低胃酸的藥物治療第四節(jié)消化性潰瘍整理課件抑制胃酸分泌藥：

H2受體拮抗劑（H2RA）：主要通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d等。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件抑制胃酸分泌藥：第四節(jié)消化性潰瘍整理課件

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶即H+-K+-ATP酶失去活性，從而阻滯壁細(xì)胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)移至胃腔而抑制胃酸分泌，常用奧美拉唑20mg

索拉唑30mg

潘托拉唑40mg第四節(jié)消化性潰瘍整理課件質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶即H

3．保護(hù)胃粘膜治療

硫糖鋁和CBS：能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜。硫糖鋁常用劑量是1.0g，一日3次；

CBS480mg/d，一療程為4周。

前列腺素類藥物：米索前列醇亦具有增加胃粘膜防衛(wèi)能力的作用。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件3．保護(hù)胃粘膜治療第四節(jié)消化性潰瘍整理課件第四節(jié)消化性潰瘍七、護(hù)理1．身體評估（1）全身狀況：有無痛苦表情，有無消瘦、貧血貌，生命體征是否正常。（2）腹部體征：上腹部有無固定壓痛點(diǎn)，有無胃蠕動波，全腹有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張，有無腸鳴音減弱或消失等。整理課件第四節(jié)消化性潰瘍七、護(hù)理1．身體評估整理課件2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)：有無紅細(xì)胞、血紅蛋白減少。（2）大便隱血試驗(yàn)：是否為陽性。（3）Hp檢測：是否為陽性。（4）胃液分析：BAO和MAO是增高、減少還是正常。（5）X線鋇餐造影：有無典型的潰瘍龕影，部位如何。（6）胃鏡及粘膜活檢：潰瘍的部位、大小及性質(zhì)如何，有無活動性出血。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第四節(jié)消化性潰瘍整理課件3.指導(dǎo)緩解疼痛：注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，并按其疼痛特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。如DU表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛。也可采用局部熱敷或針灸止痛。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件3.指導(dǎo)緩解疼痛：注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，4.休息與活動：在潰瘍活動期，癥狀較重時，囑病人臥床休息幾天乃至1~2周，可使疼痛等癥狀緩解。情況許可的病人則應(yīng)鼓勵適當(dāng)下床活動，以分散注意力。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件4.休息與活動：在潰瘍活動期，癥狀較重時，囑病人臥床休息幾5.用藥護(hù)理：

1）抗酸藥；

2）H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。

3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥初期；蘭索拉唑：蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等。

4）其他藥物：硫糖鋁片：本藥宜在每次進(jìn)餐前1h服用；膠體次枸櫞酸鉍（CBS）：在餐前半小時服；抗菌藥物。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件5.用藥護(hù)理：第四節(jié)消化性潰瘍整理課件第五節(jié)肝硬化概念：不同病因引起的肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞為特征的慢性、進(jìn)行性肝病。臨床上以肝功減退和門脈高壓為主要表現(xiàn)。是各種肝病發(fā)展的晚期階段。整理課件第五節(jié)肝硬化概念：不同病因引起的肝組織彌漫性纖維化，假小病因1.病毒性肝炎乙型肝炎（B型），丙型肝炎（C型），乙型+丙型丁型重疊感染甲型肝炎和戊型肝炎不引起肝硬化。2.酒精中毒3.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

認(rèn)為是隱源性肝硬化的主要原因整理課件病因1.病毒性肝炎乙型肝炎（B型），整理課件病因4．膽汁淤積：肝內(nèi)膽汁淤積（原發(fā)性膽汁性肝硬化）肝外膽管阻塞（繼發(fā)性膽汁性肝硬化）見于膽石癥，膽管癌等5.肝靜脈回流受阻：肝細(xì)胞淤血缺氧，壞死和結(jié)締組織增生，淤血性肝硬化．例如：慢性充血性心衰，縮窄性心包炎，肝靜脈或下腔靜脈阻塞。整理課件病因4．膽汁淤積：整理課件病因6．工業(yè)毒物或藥物7．代謝障礙：遺傳或先天性酶缺陷肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）Wilson?。荷窠?jīng)精神癥狀，角膜K-F環(huán)陽性。8．免疫紊亂：自身免疫性肝炎9．日本血吸蟲病10．隱原性肝硬化：原因不明5－10％整理課件病因6．工業(yè)毒物或藥物整理課件發(fā)病機(jī)理１．廣泛肝細(xì)胞變性壞死２．肝細(xì)胞不沿原支架排列，再生結(jié)節(jié)３．匯管區(qū)和肝包膜大量纖維結(jié)締組織增生形成纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)假小葉（肝硬化典型改變）４．血管床縮小，閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)的擠壓，門脈高壓。肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝動脈失去正常關(guān)系，出現(xiàn)交通支。整理課件發(fā)病機(jī)理１．廣泛肝細(xì)胞變性壞死整理課件發(fā)病機(jī)理細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積是纖維化的基礎(chǔ)。肝星狀細(xì)胞是形成肝纖維化的主要細(xì)胞。肝竇毛細(xì)血管化在肝硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。早期纖維化可逆后期假小葉形成不可逆整理課件發(fā)病機(jī)理細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積是纖維化的基礎(chǔ)。整理課件臨床表現(xiàn)潛伏期３－５年或１０年以上，少數(shù)３－６個月．代償期乏力，食欲減退，腹脹，惡心肝輕度腫大，脾輕或中度腫大。肝功正常或輕度異常，ALT升高肝穿刺活檢：確診（假小葉）整理課件臨床表現(xiàn)潛伏期３－５年或１０年以上，少數(shù)３－整理課件臨床表現(xiàn)

失代償期1.全身癥狀:乏力、體重下降、不規(guī)則低熱2.消化道癥狀：食欲減退，腹脹，腹瀉，腹痛3.出血傾向：鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸出血，月經(jīng)過多整理課件臨床表現(xiàn)失代償期整理課件臨床表現(xiàn)4.內(nèi)分泌紊亂：男乳發(fā)育、月經(jīng)紊亂、糖尿

病、低血糖5.門靜脈高壓癥狀體征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、肝、脾大小改變整理課件臨床表現(xiàn)4.內(nèi)分泌紊亂：男乳發(fā)育、月經(jīng)紊亂、糖尿并發(fā)癥一.上消化道出血:嘔血和黑便.

原因:(1)食道和胃底靜脈曲張破裂

(2)30-40%急性胃粘膜病變或消化性潰瘍二.肝性腦病:行為失常、意識障礙、昏迷整理課件并發(fā)癥一.上消化道出血:嘔血和黑便.整理課件并發(fā)癥三.感染:

呼吸道、胃腸道、膽系感染、泌尿系、大腸桿菌敗血癥自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎:G-桿菌,腹痛,腹水迅速增多,發(fā)燒,腹壓痛,腹膜刺激癥,中毒性休克。四.原發(fā)性肝癌:血性腹水,肝區(qū)痛，肝迅速增大，肝表面腫塊，AFP增加。整理課件并發(fā)癥三.感染:整理課件并發(fā)癥五.肝腎綜合征(功能性腎衰竭)特征:(1)自發(fā)性少尿或無尿(2)氮質(zhì)血癥、血肌酐升高

(3)稀釋性低鈉血癥(4)低尿鈉六.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1.低鈉血癥(1)原發(fā)性低鈉(攝入不足)(2)稀釋性低鈉(利尿,放腹水,ADH增加)2.低鉀低氯血癥(1)攝入不足,腹瀉,嘔吐(2)利尿劑或高滲葡萄糖(10%,25%)3.酸堿平衡紊亂：呼堿，代堿

整理課件并發(fā)癥五.肝腎綜合征(功能性腎衰竭)整理課件并發(fā)癥七、肝肺綜合征1、定義：嚴(yán)重肝病+低氧血癥+肺內(nèi)血管擴(kuò)張+無心肺疾病2、臨床特征：呼吸困難，立位加重。3、診斷依據(jù)：立位呼吸室內(nèi)空氣時，動脈氧分壓＜70mmHg或肺泡-動脈氧梯度＞20mmHg,影像學(xué)提示肺內(nèi)血管擴(kuò)張。八、門靜脈血栓形成：劇烈腹痛、腹脹、血便、休克、脾臟迅速增大、腹水迅速增加整理課件并發(fā)癥七、肝肺綜合征整理課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血常規(guī):貧血,Hb,WBC,PLT降低.2.尿常規(guī):膽紅素(+),尿膽元增加.3.便常規(guī)：黑便，便潛血陽性4.肝功能試驗(yàn)5.血清免疫學(xué)檢查:6.腹水檢查:漏出液,血清-腹水白蛋白梯度>11(1)自發(fā)性腹膜炎

WBC>500x106/L,PMN>250x106/L滲出液整理課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血常規(guī):貧血,Hb,WBC,PLT降低.影像學(xué)檢查(1)鋇餐透視:食管靜脈曲張:蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損.胃底靜脈曲張:菊花樣充盈缺損

(2)CT,MRI:對癌變診斷率高。

(3)B超:肝表面不光滑，各葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉及尾葉增大）、脾大、腹水門脈主干內(nèi)徑>13mm

脾靜脈內(nèi)徑>8mm整理課件影像學(xué)檢查(1)鋇餐透視:整理課件內(nèi)鏡檢查（1）食道胃底靜脈曲張程度（2）RC征（3）有無門脈高壓性胃病（4）出血的部位和原因（5）急診胃鏡的最佳時間：24-48小時整理課件內(nèi)鏡檢查（1）食道胃底靜脈曲張程度整理課件其他輔助檢查（1）肝穿刺活組織檢查：假小葉形成（確診）（2）腹腔鏡檢查：肝表面結(jié)節(jié)，撥棒感觸其硬度，活組織檢查。（3）門靜脈壓力測定：肝靜脈壓力梯度（HVPG)＞10mmHg整理課件其他輔助檢查（1）肝穿刺活組織檢查：假小葉形成（確診）整理課診斷①病史②肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)③肝功能試驗(yàn)提示肝功能失代償④影像學(xué)檢查肝活檢：假小葉形成是診斷金標(biāo)準(zhǔn)整理課件診斷①病史整理課件治療一、一般治療1.休息2.飲食:高熱量,高蛋白質(zhì),維生素豐富易消化的食物.

肝功損害嚴(yán)重及肝性腦病時:限制或禁食蛋白腹水時:少鹽或無鹽.

禁酒,忌用肝損害藥物

食管靜脈曲張時避免粗糙堅(jiān)硬食物.整理課件治療一、一般治療整理課件一般治療3.支持療法①.輸入高滲葡萄糖,以補(bǔ)充熱量,

加維生素C,KCL,Insulin.②.維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡.③.重癥時應(yīng)用氨基酸,白蛋白,血漿.整理課件一般治療3.支持療法整理課件整理課件整理課件第四章

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理整理課件第四章

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理整理課件第四節(jié)消化性潰瘍一、消化性潰瘍的定義

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。整理課件第四節(jié)消化性潰瘍一、消化性潰瘍的定義整理課件第四節(jié)消化性潰瘍二、病因與發(fā)病機(jī)制由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果1.侵襲因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用幽門螺桿菌（Hp）感染非甾體類抗炎藥（NSAID）其他：膽鹽、胰酶、乙醇等。整理課件第四節(jié)消化性潰瘍二、病因與發(fā)病機(jī)制整理課件第四節(jié)消化性潰瘍2.自身防御-修復(fù)因素：粘液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素和表皮生長因子等整理課件第四節(jié)消化性潰瘍2.自身防御-修復(fù)因素：整理課件第四節(jié)消化性潰瘍?nèi)?、病理消化性潰瘍大多是單發(fā)，也可多個,呈圓形或橢圓形；

DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎；

DU直徑多小于10mm，GU則稍大。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者則可貫穿肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時可致穿孔，血管破潰引起出血；潰瘍邊緣常有增厚，基底光滑、清潔，表面覆有灰白或灰黃色纖維滲出物。整理課件第四節(jié)消化性潰瘍?nèi)⒉±碚碚n件四、臨床表現(xiàn)

慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛（1）腹痛：

GUDU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時間進(jìn)食后半~1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚進(jìn)食后1~3h，午夜至凌晨3點(diǎn)常被痛醒疼痛持續(xù)時間1~2h飯后2~4h，到下次進(jìn)餐后為止一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解疼痛進(jìn)食緩解第四節(jié)消化性潰瘍整理課件四、臨床表現(xiàn)GUDU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇

（2）其他：消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件（2）其他：第四節(jié)消化性潰瘍整理課件2．體征

潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無明顯體征。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件2．體征

潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無

3．特殊類型的消化性潰瘍

（1）無癥狀性潰瘍：約15%~35%消化性潰瘍，病人無任何癥狀，尤以老年人多見。

（2）老年人消化性潰瘍：胃巨大潰瘍多見，臨床表現(xiàn)多不典型，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心與嘔吐、消瘦、貧血等癥狀較突出。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件3．特殊類型的消化性潰瘍第四節(jié)消化性潰瘍整理課件

（3）復(fù)合性潰瘍：指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)DU發(fā)生先于GU。約占全部消化性潰瘍的5%。（4）幽門管潰瘍：較為少見，常伴胃酸分泌過高。其主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)較為劇烈而無節(jié)律性的中上腹疼痛，對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔、出等并發(fā)癥。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件（3）復(fù)合性潰瘍：指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)DU發(fā)生

（5）球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍的夜間痛和背部放射性疼痛更為多見，并發(fā)大量出血者亦多見，藥物治療效果差。第四節(jié)消化性潰瘍（6）應(yīng)激性潰瘍：指在嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦外傷、腦腫瘤、嚴(yán)重外傷和大手術(shù)等致應(yīng)激的情況下，在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍。整理課件（5）球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位十二

4.并發(fā)癥（1）出血：發(fā)生于約15%~25%的病人，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID而誘發(fā)。第四節(jié)消化性潰瘍（2）幽門梗阻：約見于2%~4%的病例。上腹飽脹和逆蠕動的胃型，以及空腹時檢查胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。整理課件4.并發(fā)癥第四節(jié)消化性潰瘍整理課件第四節(jié)消化性潰瘍

（3）穿孔：約見于2%~10%的病例。消化性潰瘍穿孔的后果有3種：

急性穿孔（游離穿孔）：潰瘍穿透漿膜層達(dá)游離腹腔；

慢性穿孔（穿透性潰瘍）：潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連；

亞急性穿孔

：鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時，只引起局限性腹膜炎。

整理課件第四節(jié)消化性潰瘍（3）穿孔：約見于2%~10%的病例。消（4）癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，DU則極少見。對長期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療4~6周癥狀無好轉(zhuǎn)，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)懷疑是否癌變。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件（4）癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，DU則極少五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．胃鏡檢查和粘膜活檢呈圓形或橢圓形，偶也呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫、有時可見皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍分為：活動期、愈合期和瘢痕期直接征象：龕影間接征象：局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二

指腸球部激惹和球部畸形。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第四節(jié)消化性潰瘍整理課件2．幽門螺桿菌檢測3.大便隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動;如GU病人持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變的可能。第四節(jié)消化性潰瘍又是癌整理課件2．幽門螺桿菌檢測第四節(jié)消化性潰瘍又是癌整理課件六、治療要點(diǎn)消除病因、控制癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥降低胃酸的藥物治療抗Hp治療保護(hù)胃粘膜治療第四節(jié)消化性潰瘍整理課件六、治療要點(diǎn)消除病因、控制癥狀、第四節(jié)消化性潰瘍

1．降低胃酸的藥物治療

抗酸藥：與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低，如常用堿性抗酸藥：氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑等。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件1．降低胃酸的藥物治療第四節(jié)消化性潰瘍整理課件抑制胃酸分泌藥：

H2受體拮抗劑（H2RA）：主要通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d等。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件抑制胃酸分泌藥：第四節(jié)消化性潰瘍整理課件

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶即H+-K+-ATP酶失去活性，從而阻滯壁細(xì)胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)移至胃腔而抑制胃酸分泌，常用奧美拉唑20mg

索拉唑30mg

潘托拉唑40mg第四節(jié)消化性潰瘍整理課件質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶即H

3．保護(hù)胃粘膜治療

硫糖鋁和CBS：能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜。硫糖鋁常用劑量是1.0g，一日3次；

CBS480mg/d，一療程為4周。

前列腺素類藥物：米索前列醇亦具有增加胃粘膜防衛(wèi)能力的作用。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件3．保護(hù)胃粘膜治療第四節(jié)消化性潰瘍整理課件第四節(jié)消化性潰瘍七、護(hù)理1．身體評估（1）全身狀況：有無痛苦表情，有無消瘦、貧血貌，生命體征是否正常。（2）腹部體征：上腹部有無固定壓痛點(diǎn)，有無胃蠕動波，全腹有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張，有無腸鳴音減弱或消失等。整理課件第四節(jié)消化性潰瘍七、護(hù)理1．身體評估整理課件2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)：有無紅細(xì)胞、血紅蛋白減少。（2）大便隱血試驗(yàn)：是否為陽性。（3）Hp檢測：是否為陽性。（4）胃液分析：BAO和MAO是增高、減少還是正常。（5）X線鋇餐造影：有無典型的潰瘍龕影，部位如何。（6）胃鏡及粘膜活檢：潰瘍的部位、大小及性質(zhì)如何，有無活動性出血。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第四節(jié)消化性潰瘍整理課件3.指導(dǎo)緩解疼痛：注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，并按其疼痛特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。如DU表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛。也可采用局部熱敷或針灸止痛。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件3.指導(dǎo)緩解疼痛：注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，4.休息與活動：在潰瘍活動期，癥狀較重時，囑病人臥床休息幾天乃至1~2周，可使疼痛等癥狀緩解。情況許可的病人則應(yīng)鼓勵適當(dāng)下床活動，以分散注意力。第四節(jié)消化性潰瘍整理課件4.休息與活動：在潰瘍活動期，癥狀較重時，囑病人臥床休息幾5.用藥護(hù)理：

1）抗酸藥；

2）H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。

3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥初期；蘭索拉唑：蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等。

4）其他藥物：硫糖鋁片：本藥宜在每次進(jìn)餐前1h服用；膠體次枸櫞酸鉍（CBS）：在餐前半小時服；抗菌藥物。

第四節(jié)消化性潰瘍整理課件5.用藥護(hù)理：第四節(jié)消化性潰瘍整理課件第五節(jié)肝硬化概念：不同病因引起的肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞為特征的慢性、進(jìn)行性肝病。臨床上以肝功減退和門脈高壓為主要表現(xiàn)。是各種肝病發(fā)展的晚期階段。整理課件第五節(jié)肝硬化概念：不同病因引起的肝組織彌漫性纖維化，假小病因1.病毒性肝炎乙型肝炎（B型），丙型肝炎（C型），乙型+丙型丁型重疊感染甲型肝炎和戊型肝炎不引起肝硬化。2.酒精中毒3.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

認(rèn)為是隱源性肝硬化的主要原因整理課件病因1.病毒性肝炎乙型肝炎（B型），整理課件病因4．膽汁淤積：肝內(nèi)膽汁淤積（原發(fā)性膽汁性肝硬化）肝外膽管阻塞（繼發(fā)性膽汁性肝硬化）見于膽石癥，膽管癌等5.肝靜脈回流受阻：肝細(xì)胞淤血缺氧，壞死和結(jié)締組織增生，淤血性肝硬化．例如：慢性充血性心衰，縮窄性心包炎，肝靜脈或下腔靜脈阻塞。整理課件病因4．膽汁淤積：整理課件病因6．工業(yè)毒物或藥物7．代謝障礙：遺傳或先天性酶缺陷肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）Wilson病：神經(jīng)精神癥狀，角膜K-F環(huán)陽性。8．免疫紊亂：自身免疫性肝炎9．日本血吸蟲病10．隱原性肝硬化：原因不明5－10％整理課件病因6．工業(yè)毒物或藥物整理課件發(fā)病機(jī)理１．廣泛肝細(xì)胞變性壞死２．肝細(xì)胞不沿原支架排列，再生結(jié)節(jié)３．匯管區(qū)和肝包膜大量纖維結(jié)締組織增生形成纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)假小葉（肝硬化典型改變）４．血管床縮小，閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)的擠壓，門脈高壓。肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝動脈失去正常關(guān)系，出現(xiàn)交通支。整理課件發(fā)病機(jī)理１．廣泛肝細(xì)胞變性壞死整理課件發(fā)病機(jī)理細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積是纖維化的基礎(chǔ)。肝星狀細(xì)胞是形成肝纖維化的主要細(xì)胞。肝竇毛細(xì)血管化在肝硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。早期纖維化可逆后期假小葉形成不可逆整理課件發(fā)病機(jī)理細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積是纖維化的基礎(chǔ)。整理課件臨床表現(xiàn)潛伏期３－５年或１０年以上，少數(shù)３－６個月．代償期乏力，食欲減退，腹脹，惡心肝輕度腫大，脾輕或中度腫大。肝功正?；蜉p度異常，ALT升高肝穿刺活檢：確診（假小葉）整理課件臨床表現(xiàn)潛伏期３－５年或１０年以上，少數(shù)３－整理課件臨床表現(xiàn)

失代償期1.全身癥狀:乏力、體重下降、不規(guī)則低熱2.消化道癥狀：食欲減退，腹脹，腹瀉，腹痛3.出血傾向：鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸出血，月經(jīng)過多整理課件臨床表現(xiàn)失代償期整理課件臨床表現(xiàn)4.內(nèi)分泌紊亂：男乳發(fā)育、月經(jīng)紊亂、糖尿

病、低血糖5.門靜脈高壓癥狀體征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、肝、脾大小改變整理課件臨床表現(xiàn)4.內(nèi)分泌紊亂：男乳發(fā)育、月經(jīng)紊亂、糖尿并發(fā)癥一.上消化道出血:嘔血和黑便.

原因:(1)食道和胃底靜脈曲張破裂

(2)30-40%急性胃粘膜病變或消化性潰瘍二.肝性腦病:行為失常、意識障礙、昏迷整理課件并發(fā)癥一.上消化道出血:嘔血和黑便.整理課件并發(fā)癥三.感染:

呼吸道、胃腸道、膽系感染、泌尿系、大腸桿菌敗血癥自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎:G-桿菌,腹痛,腹水迅速增多,發(fā)燒,腹壓痛,腹膜刺激癥,中毒性休克。四.原發(fā)性肝癌:血性腹水,肝區(qū)痛，肝迅速增大，肝表面腫塊，AFP增加。整理課件并發(fā)癥三.感染:整理課件并發(fā)癥五.肝腎綜合征(功能性腎衰竭