糖尿病講座楊課件

《中國糖尿病防治指南》解讀宿松縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科楊純林《中國糖尿病防治指南》解讀宿松縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科1內(nèi)容定義糖尿病流行趨勢診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)及分型糖尿病并發(fā)癥糖尿病的藥物治療糖尿病的管理及綜合控制目標(biāo)糖尿病初診方案內(nèi)容定義2一糖尿病的定義糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。一糖尿病的定義糖尿病是一種常見3病理生理機(jī)制胰島素分泌缺陷絕對不足——1型糖尿病相對不足——2型糖尿病胰島素作用缺陷——胰島素抵抗

胰島素是血循環(huán)中唯一的降糖激素

病理生理機(jī)制胰島素分泌缺陷4胰腺解剖圖及胰島素的作用胰島分泌胰島素作用降血糖胰腺解剖圖及胰島素的作用胰島5糖尿病的發(fā)病原因遺傳因素中國人是糖尿病的易感人群環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變：吃得過多生活方式改變：動的太少社會老齡化其他病毒感染、精神緊張、血循環(huán)障礙等。糖尿病的發(fā)病原因遺傳因素6糖尿病講座楊課件7擋不住的誘惑擋不住的誘惑8糖尿病講座楊課件9糖尿病講座楊課件10二糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢糖尿病是世界性疾病，以印度、中國美國、巴西和俄羅斯等國家發(fā)病率最高。它的三率都很低：知曉率：不知道自己有糖尿病。治療率：知道自己有病，但沒有進(jìn)行治療。控制率：雖然已作治療，但血糖及糖化血紅蛋白沒有達(dá)標(biāo)。

原因：不重視缺錢怕副作用二糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢糖尿病是1143％80％200728.316.210.446.567.0102％73％48％40.532.718.780.399.42025Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.2006糖尿?。喝找鎳?yán)重的全球危機(jī)2007年全球有2.46億糖尿病患者（IDF）預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者43％80％200728.316.210.446.567.012我國糖尿病流行病學(xué)

調(diào)查結(jié)果（患病率%）

時間（年）糖尿?。?）糖耐量受損（%）19801.00—19892.02*2.9519942.51*3.2019963.21*4.81中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會楊文英主任委員今年報告說，我國糖尿病人數(shù)已達(dá)9%。我國糖尿病流行病學(xué)

調(diào)查結(jié)果（患病率%）

132007年糖尿病患者數(shù)

2025年糖尿病預(yù)測數(shù)

（20～79歲患者）

2007

2025國家患者數(shù)(百萬）國家患者數(shù)（百萬）1印度40.91印度69.92中國39.82中國59.33美國19.23美國25.44俄羅斯9.64巴西17.6IDFweb-site,/media2007年糖尿病患者數(shù)

2025年糖尿病預(yù)測數(shù)

（20～7914三診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)及分型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.無臨床癥狀+2次血糖升高2.有臨床癥狀+1次血糖升高3.HbAIC>6.5%，2次三診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)及分型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：15靜脈血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1~<7.0<7.8糖耐量受損（IGT)<7.07.8~<11.1糖尿病（DM）>=7.0>=11.1靜脈血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

(mmol/L)FBG2hPBG正常16糖尿病血糖分類示意圖

糖尿病血糖分類示意圖17糖尿病講座楊課件18臨床表現(xiàn)

典型三多一少：吃得多、喝得多、小便多、消瘦。其他表現(xiàn)乏力、口干、出汗、失眠、皮膚瘙癢等。并發(fā)癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

典型19口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）建議只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）建議只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常20口服葡萄糖耐量

試驗(yàn)（OGTT）方法

晨7~9時開始，受試者空腹（8~14小時）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，（如用1分子水葡萄糖則為82.5g）。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開始計(jì)時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖。試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天?？诜咸烟悄土?/p>

試驗(yàn)（OGTT）方法

21糖尿病分型

糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病1.1免疫介導(dǎo)1.2特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病3.1細(xì)胞功能遺傳性缺陷3.2胰島素作用遺傳性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4內(nèi)分泌疾病3.5藥物和化學(xué)品所致糖尿病3.6感染所致3.7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4.妊娠糖尿?。℅DM）糖尿病分型22四糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥低血糖癥四糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥23（一）急性并發(fā)癥誘因：感染、高齡、應(yīng)激、勞累等。有三個：（一）急性并發(fā)癥誘因：感染、高齡、應(yīng)激、勞累等。241.糖尿病酮癥酸中毒

本癥是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。2型糖尿病如代謝控制差、伴有嚴(yán)重應(yīng)激時亦可發(fā)生。延誤診斷或治療可致死亡。在幼齡或高齡、昏迷或低血壓的患者死亡率更高。1.糖尿病酮癥酸中毒 252.糖尿病非酮癥性高滲綜合征

本綜合征多見于老年患者。由于嚴(yán)重高血糖癥及水、電解質(zhì)平衡紊亂而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本綜合征病死率極高，即使在水平高的醫(yī)院死亡率仍可高達(dá)15%。2.糖尿病非酮癥性高滲綜合征

263.乳酸性酸中毒

糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胍者。主要是由于體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物—乳酸大量堆積導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)體液PH降低，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。3.乳酸性酸中毒

糖尿病合并27（二）慢性并發(fā)癥幾乎全身各組織器官（二）慢性并發(fā)癥幾乎全身各組織器官28糖尿病講座楊課件29最常見的慢性并發(fā)癥眼、腎、神經(jīng)、微血管最常見的慢性并發(fā)癥眼、腎、神經(jīng)、微血管30糖尿病腦病腦糖尿病腦病腦31糖尿病皮膚病皮膚糖尿病皮膚病皮膚32糖尿病口腔病變牙齦糖尿病口腔病變牙齦33眼部并發(fā)癥眼睛眼部并發(fā)癥眼睛34糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底35糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管眼底血管糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管眼底血管36糖尿病講座楊課件37糖尿病足下肢糖尿病足下肢38糖尿病足糖尿病足39糖尿病講座楊課件40糖尿病足糖尿病足41神經(jīng)病變

神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。——非常難受神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺42疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變血管病變疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變血管病變43糖尿病足血管篩查糖尿病足血管篩查44（三）低血糖癥

低血糖標(biāo)準(zhǔn)正常人：靜脈血漿葡萄糖<2.8mmol/L糖尿病患者：靜脈血漿葡萄糖≤3.9mmol/L

“低血糖”是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題?。ㄈ┑脱前Y低血糖標(biāo)準(zhǔn)45低血糖癥狀

——嚴(yán)重者昏迷、死亡

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)低血糖癥狀

——嚴(yán)重者昏迷、死亡46五糖尿病的藥物治療

按使用方法和途徑分口服藥：降血糖藥與抗高血糖藥胰島素中藥五糖尿病的藥物治療按使用方法和途徑分47（一）口服降血糖藥物口服降血糖藥物，即胰島素促分泌劑，有磺脲類和格列奈類兩類。特點(diǎn)：促使胰島細(xì)胞分泌胰島素，降低高血糖，也可導(dǎo)致低血糖，對血糖正常者也有降低作用。適應(yīng)癥：優(yōu)先用于非肥胖2型糖尿?。ㄒ唬┛诜笛撬幬锟诜笛撬幬?，即胰島素促分泌劑，有磺脲48磺脲類藥物主要藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（萬蘇平）作用機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖效力：HbA1c下降1%-2%磺脲類藥物主要藥物：49磺脲類藥物不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加注意事項(xiàng)腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物：緩釋劑磺脲類藥物不良反應(yīng)50格列奈類藥物主要藥物瑞格列奈、那格列奈作用機(jī)制及特點(diǎn)刺激胰島素的早期分泌(與磺脲類作用位點(diǎn)不同）吸收快、起效快和作用時間短進(jìn)餐時服，不進(jìn)餐不服。降糖效力：HbA1c下降1.0%～1.5%不良反應(yīng):可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕格列奈類藥物主要藥物51（二）口服抗高血糖藥物共有三類包括：雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑特點(diǎn)：降低高血糖，單獨(dú)使用一般不導(dǎo)致低血糖，對血糖正常者無明顯作用。適應(yīng)癥：一線用于肥胖或超重的2型糖尿病可與降血糖藥物聯(lián)合治療2型或1型糖尿病IGR的干預(yù)治療（二）口服抗高血糖藥物共有三類包括：雙胍類、噻唑烷二酮類、52雙胍類藥物主要藥物：鹽酸二甲雙胍作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出降糖效力：HbA1c下降1%-2%雙胍類藥物主要藥物：鹽酸二甲雙胍53雙胍類藥物其他作用：減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展降低體重不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒（罕見）雙胍類藥物其他作用：54雙胍類藥物其他作用：減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展降低體重不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒（罕見）雙胍類藥物其他作用：55噻唑烷二酮類藥物主要藥物：羅格列酮、吡格列酮作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%噻唑烷二酮類藥物主要藥物：56噻唑烷二酮類藥物不良反應(yīng):體重增加、水腫增加心衰風(fēng)險單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險對心血管系統(tǒng)影響的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中

2009年RECORD研究結(jié)果顯示馬來酸羅格列酮除增加心衰風(fēng)險外，對心血管系統(tǒng)無其他不良影響噻唑烷二酮類藥物不良反應(yīng):57α-糖苷酶抑制劑主要藥物阿卡波糖、伏格列波糖作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%α-糖苷酶抑制劑主要藥物58α-糖苷酶抑制劑其他作用：不增加體重阿卡波糖可防止或延緩IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)α-糖苷酶抑制劑其他作用：59磺脲類格列酮類二甲雙胍糖苷酶抑制劑格列奈類磺脲類格列酮類二甲雙胍糖苷酶抑制劑格列奈類60中藥中藥+西藥制劑：如消渴丸（每丸含0.25毫克優(yōu)降糖）糖尿病屬于中醫(yī)的消渴范疇，以上、中、下三消進(jìn)行辨證論治，對糖尿病的“三多”癥狀有效。防治糖尿病慢性并發(fā)癥有效。中藥中藥+西藥制劑：如消渴丸（每丸含0.25毫克優(yōu)降糖）61胰島素

——只能注射，口服無效按來源分動物胰島素人胰島素胰島素類似物按作用起效及持續(xù)時間分速效10分鐘長效維持20小時短效30分鐘超長效維持24小時以上中效3小時預(yù)混（短+中）胰島素

62胰島素的組成與作用胰島素是蛋白激素，由51個氨基酸組成，分子量為5805，A鏈和B鏈由兩個雙硫鍵連接。作用：

刺激肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖進(jìn)行代謝；抑制糖原分解和糖異生，減少肝臟葡萄糖釋放。胰島素的組成與作用胰島素是蛋白激素，由51個氨基酸組成，分子63糖尿病講座楊課件64

不同物種胰島素氨基酸組成上的差別B30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸人與豬胰島素相差一個氨基酸提示：豬是比較聰明的動物胰島素特點(diǎn)：安全：87年歷史有效：與人胰島素相似效價比高：價格降低60%

不同物種胰島素氨基酸組成上的差別B30A8A10人胰島素蘇65 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)正規(guī)胰島素超短效胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物Basal-bolus或泵治療較快吸收，較好的餐后血糖控制快速吸收，良好的餐后血糖控制可以控制餐前及夜間血糖，低血糖發(fā)生率低滿足基礎(chǔ)及進(jìn)餐時胰島素需要，大多數(shù)時間血糖較好符合基礎(chǔ)及進(jìn)餐需要，血糖控制好，餐時胰島素吸收快,低血糖發(fā)生率低效果好，24小時穩(wěn)定控制血糖空腹血糖水平高，需要每天注射三次，餐前低血糖空腹血糖水平高，需要每天注射三次+基礎(chǔ)胰島素沒有短效成份，餐后血糖控制不佳可溶性成份吸收慢，餐后血糖不理想，常有低血糖發(fā)生午餐血糖沒有基礎(chǔ)-餐時治療方案控制得好價格較貴不同胰島素及方案的比較 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)正規(guī)胰島素較快吸收，較好的餐后血糖控制空腹66胰島素制劑胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25)15min1.5～3h16~24hJoslin糖尿病學(xué)（第14版）胰島素制劑胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（67我院現(xiàn)有胰島素制劑商品名化學(xué)名維持時間每日注射次數(shù)正規(guī)胰島素胰島素注射液(豬）400u短3中效胰島素精蛋白鋅胰島素注射液（豬）400u中2萬蘇林30R1+2300u預(yù)混2諾和靈R重組人胰島素300u短3諾和靈30R30%中性胰島素+70%低精蛋白鋅胰島素300u預(yù)混2諾和銳30R30%門冬胰島素+70%精蛋白門冬胰島素300u預(yù)混2長秀林甘精胰島素300u國產(chǎn)長1來得時甘精胰島素（胰島素類似物）300u進(jìn)口長1我院現(xiàn)有胰島素制劑商品名化學(xué)名維持時間每日注射次數(shù)正規(guī)胰島素68胰島素給藥方法皮下注射肌肉注射靜脈輸注胰島素泵其它研究中的給藥方式（肺吸入、粘膜吸收、口服等）胰島素給藥方法皮下注射69腹部臂部大腿臀部注射部位

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目腹部注射部位世健會中國糖尿病教70胰島素注射裝置胰島素注射裝置71胰島素注射裝置胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素注射器胰島素泵胰島素注射裝置胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）72胰島素應(yīng)用時間及范圍任何時候啟用不算早任何時候開始不算晚無絕對的禁忌癥唯有相對的適應(yīng)癥胰島素應(yīng)用時間及范圍任何時候啟用不算早73哪些糖尿病人需要胰島素？1型糖尿?。喝渴褂靡葝u素妊娠期糖尿病：全部使用胰島素繼發(fā)性糖尿?。盒枰褂靡葝u素2型糖尿?。罕M可能早使用胰島素哪些糖尿病人需要胰島素？1型糖尿?。喝渴褂靡葝u素74立即啟動胰島素治療的指征空腹血糖水平大于13.9mmol/l隨機(jī)血糖大于16.5mmol/l糖化血紅蛋白大于9%或10%存在酮癥或酮癥酸中毒有口渴、多尿、體重下降的癥狀立即啟動胰島素治療的指征空腹血糖水平大于13.9mmol/l75六糖尿病的管理及控制目標(biāo)

基本原則近期目標(biāo)控制血糖，防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥；遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。六糖尿病的管理及控制目標(biāo)761、飲食調(diào)控原則：需要多少，攝入多少。以體重、身高、胖瘦、體力勞動強(qiáng)度而定。任何病人都應(yīng)力爭達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）--105理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%1、飲食調(diào)控原則：772.運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉、體力勞動，需要能量，能消耗葡萄糖。強(qiáng)調(diào)：不宜早晨空腹，因容易發(fā)生低血糖，提倡進(jìn)餐后半小時進(jìn)行。2.運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉、體力勞動，需要能量783.藥物的應(yīng)用上節(jié)已述3.藥物的應(yīng)用上節(jié)已述794.糖尿病健康教育 糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，因此對糖尿病的治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。糖尿病的管理除了包括根據(jù)糖尿病的自然病程和病情及時調(diào)整糖尿病的治療方案外，還包括對糖尿病患者的教育、幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧、對糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和治療，以及對糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理。糖尿病的管理應(yīng)該是連續(xù)和全面的。對糖尿病的管理不僅需要利用醫(yī)院的資源，還需要盡量利用社會的資源。包括醫(yī)務(wù)人員和患者兩方面。4.糖尿病健康教育 糖尿病是一種復(fù)雜的慢80醫(yī)生教育的內(nèi)容要使糖尿病患者能得到良好控制，主管醫(yī)生護(hù)士必須充分熟悉內(nèi)科特別是糖尿病的相關(guān)知識。醫(yī)生要樂于奉獻(xiàn)，向病人及其家屬反復(fù)介紹相關(guān)知識。醫(yī)生教育的內(nèi)容要使糖尿病患者能得到良好控制，主管醫(yī)生護(hù)士必須81病人教育的內(nèi)容（1）糖尿病的自然進(jìn)程糖尿病的表現(xiàn)并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理合并癥的防治：高血壓、高血脂、高粘血癥生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃病人教育的內(nèi)容（1）糖尿病的自然進(jìn)程82病人教育的內(nèi)容（2）規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方飲食、運(yùn)動與藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測的應(yīng)對措施、藥物調(diào)整胰島素的相關(guān)知識、注射方法緊急情況（疾病、低血糖、應(yīng)激）如何處置糖尿病婦女受孕必需做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。病人教育的內(nèi)容（2）規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方835.血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c)長期控制血糖最重要的評估指標(biāo)治療之初至少每三個月檢測一次治療達(dá)標(biāo)后每六個月檢查一次血糖適用于所有糖尿病患者尿糖適用于無法檢測血糖的情況任何時候尿糖均應(yīng)為陰性（腎性糖尿者除外）5.血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c)84血糖自我監(jiān)測的頻率血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次胰島素治療者在開始階段每日至少測5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測2-4次。病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測1-2次至每月1次。血糖自我監(jiān)測的頻率血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-85血糖監(jiān)測時間餐前血糖監(jiān)測血糖水平很高者有低血糖風(fēng)險者餐后2小時血糖監(jiān)測空腹血糖控制良好,但HbA1c仍未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測注射胰島素，特別是中長效胰島素者血糖監(jiān)測時間餐前血糖監(jiān)測86正確駕馭糖尿病治療的五駕馬車飲食運(yùn)動藥物監(jiān)測教育正確駕馭糖尿病治療的五駕馬車飲食運(yùn)動藥物監(jiān)測教育87血糖控制目標(biāo)及狀態(tài)分類良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5血糖控制目標(biāo)及狀態(tài)分類良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.88糖尿病綜合控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA（%）<6.5血壓（mmHg）<130/80TC（mmol/L）<4.5HDL-C（mmol/L）>1.0TG（mmol/L）<1.5LDL-C（mmol/L）<2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男女<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/天）主動有氧活動（分鐘/周）150糖尿病綜合控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）89糖尿病初診方案病史詢問體格檢查：身高、體重、體重指數(shù)（BMI)

腹圍、血壓化驗(yàn)檢查：FPG、2hPPG、HbA1c、血脂、肝腎功能、尿常規(guī)特殊檢查：心電圖、尿微量白蛋白、眼底糖尿病初診方案病史詢問90基本要求飲食調(diào)控運(yùn)動鍛煉戒煙限酒檢測血糖了解糖尿病的相關(guān)知識并引起足夠重視基本要求飲食調(diào)控91飲食、運(yùn)動、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種：

噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素超重\肥胖患者3個月后HbA1c>6.5%3個月后HbA1c>6.5%BMI≥24飲食、運(yùn)動、控制體重加用以下藥物中的一種或多種：加用胰島素超92飲食、運(yùn)動、控制體重+以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素非超重患者3個月后HbA1c>6.5%BMI<24飲食、運(yùn)動、控制體重加用胰島素非超重患者3個月后HbA1c>93口服降糖藥+

基礎(chǔ)胰島素口服降糖藥+

每日多次胰島素注射飲食和鍛煉單一口服降塘藥*治療單一口服降糖藥治療劑量遞增口服降糖藥聯(lián)合治療糖尿病病程7698HbA1Ｃ

(%)10起效點(diǎn):HbA1Ｃ=7%HbA1Ｃ

=6.5%積極血糖控制：早期聯(lián)合治療*OAD=口服降糖藥OAD聯(lián)合治療口服降糖藥+

基礎(chǔ)胰島素口服降糖藥+飲食和單一口服單一口服94胰島素治療的幾種方式一天一次注射：超長效胰島素一天兩次注射：預(yù)混胰島素一天三次注射：短效胰島素一天四次注射：三短一長一天持續(xù)注射：短效人胰島素持續(xù)皮下輸注胰島素治療的幾種方式一天一次注射：超長效胰島素95持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射需要胰島素泵來實(shí)施治療降糖快、效果好、費(fèi)用高。持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更96糖尿病治療新進(jìn)展胰島移植長促胰島素的發(fā)現(xiàn)胃流轉(zhuǎn)術(shù)糖尿病治療新進(jìn)展胰島移植97耽誤大家時間——謝謝！耽誤大家時間——謝謝！98《中國糖尿病防治指南》解讀宿松縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科楊純林《中國糖尿病防治指南》解讀宿松縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科99內(nèi)容定義糖尿病流行趨勢診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)及分型糖尿病并發(fā)癥糖尿病的藥物治療糖尿病的管理及綜合控制目標(biāo)糖尿病初診方案內(nèi)容定義100一糖尿病的定義糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。一糖尿病的定義糖尿病是一種常見101病理生理機(jī)制胰島素分泌缺陷絕對不足——1型糖尿病相對不足——2型糖尿病胰島素作用缺陷——胰島素抵抗

胰島素是血循環(huán)中唯一的降糖激素

病理生理機(jī)制胰島素分泌缺陷102胰腺解剖圖及胰島素的作用胰島分泌胰島素作用降血糖胰腺解剖圖及胰島素的作用胰島103糖尿病的發(fā)病原因遺傳因素中國人是糖尿病的易感人群環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變：吃得過多生活方式改變：動的太少社會老齡化其他病毒感染、精神緊張、血循環(huán)障礙等。糖尿病的發(fā)病原因遺傳因素104糖尿病講座楊課件105擋不住的誘惑擋不住的誘惑106糖尿病講座楊課件107糖尿病講座楊課件108二糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢糖尿病是世界性疾病，以印度、中國美國、巴西和俄羅斯等國家發(fā)病率最高。它的三率都很低：知曉率：不知道自己有糖尿病。治療率：知道自己有病，但沒有進(jìn)行治療。控制率：雖然已作治療，但血糖及糖化血紅蛋白沒有達(dá)標(biāo)。

原因：不重視缺錢怕副作用二糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢糖尿病是10943％80％200728.316.210.446.567.0102％73％48％40.532.718.780.399.42025Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.2006糖尿?。喝找鎳?yán)重的全球危機(jī)2007年全球有2.46億糖尿病患者（IDF）預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者43％80％200728.316.210.446.567.0110我國糖尿病流行病學(xué)

調(diào)查結(jié)果（患病率%）

時間（年）糖尿?。?）糖耐量受損（%）19801.00—19892.02*2.9519942.51*3.2019963.21*4.81中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會楊文英主任委員今年報告說，我國糖尿病人數(shù)已達(dá)9%。我國糖尿病流行病學(xué)

調(diào)查結(jié)果（患病率%）

1112007年糖尿病患者數(shù)

2025年糖尿病預(yù)測數(shù)

（20～79歲患者）

2007

2025國家患者數(shù)(百萬）國家患者數(shù)（百萬）1印度40.91印度69.92中國39.82中國59.33美國19.23美國25.44俄羅斯9.64巴西17.6IDFweb-site,/media2007年糖尿病患者數(shù)

2025年糖尿病預(yù)測數(shù)

（20～79112三診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)及分型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.無臨床癥狀+2次血糖升高2.有臨床癥狀+1次血糖升高3.HbAIC>6.5%，2次三診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)及分型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：113靜脈血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1~<7.0<7.8糖耐量受損（IGT)<7.07.8~<11.1糖尿病（DM）>=7.0>=11.1靜脈血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

(mmol/L)FBG2hPBG正常114糖尿病血糖分類示意圖

糖尿病血糖分類示意圖115糖尿病講座楊課件116臨床表現(xiàn)

典型三多一少：吃得多、喝得多、小便多、消瘦。其他表現(xiàn)乏力、口干、出汗、失眠、皮膚瘙癢等。并發(fā)癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

典型117口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）建議只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）建議只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常118口服葡萄糖耐量

試驗(yàn)（OGTT）方法

晨7~9時開始，受試者空腹（8~14小時）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，（如用1分子水葡萄糖則為82.5g）。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開始計(jì)時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖。試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天?？诜咸烟悄土?/p>

試驗(yàn)（OGTT）方法

119糖尿病分型

糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病1.1免疫介導(dǎo)1.2特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病3.1細(xì)胞功能遺傳性缺陷3.2胰島素作用遺傳性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4內(nèi)分泌疾病3.5藥物和化學(xué)品所致糖尿病3.6感染所致3.7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4.妊娠糖尿?。℅DM）糖尿病分型120四糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥低血糖癥四糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥121（一）急性并發(fā)癥誘因：感染、高齡、應(yīng)激、勞累等。有三個：（一）急性并發(fā)癥誘因：感染、高齡、應(yīng)激、勞累等。1221.糖尿病酮癥酸中毒

本癥是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。2型糖尿病如代謝控制差、伴有嚴(yán)重應(yīng)激時亦可發(fā)生。延誤診斷或治療可致死亡。在幼齡或高齡、昏迷或低血壓的患者死亡率更高。1.糖尿病酮癥酸中毒 1232.糖尿病非酮癥性高滲綜合征

本綜合征多見于老年患者。由于嚴(yán)重高血糖癥及水、電解質(zhì)平衡紊亂而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本綜合征病死率極高，即使在水平高的醫(yī)院死亡率仍可高達(dá)15%。2.糖尿病非酮癥性高滲綜合征

1243.乳酸性酸中毒

糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胍者。主要是由于體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物—乳酸大量堆積導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)體液PH降低，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。3.乳酸性酸中毒

糖尿病合并125（二）慢性并發(fā)癥幾乎全身各組織器官（二）慢性并發(fā)癥幾乎全身各組織器官126糖尿病講座楊課件127最常見的慢性并發(fā)癥眼、腎、神經(jīng)、微血管最常見的慢性并發(fā)癥眼、腎、神經(jīng)、微血管128糖尿病腦病腦糖尿病腦病腦129糖尿病皮膚病皮膚糖尿病皮膚病皮膚130糖尿病口腔病變牙齦糖尿病口腔病變牙齦131眼部并發(fā)癥眼睛眼部并發(fā)癥眼睛132糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底133糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管眼底血管糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管眼底血管134糖尿病講座楊課件135糖尿病足下肢糖尿病足下肢136糖尿病足糖尿病足137糖尿病講座楊課件138糖尿病足糖尿病足139神經(jīng)病變

神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等?！浅ｋy受神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺140疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變血管病變疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變血管病變141糖尿病足血管篩查糖尿病足血管篩查142（三）低血糖癥

低血糖標(biāo)準(zhǔn)正常人：靜脈血漿葡萄糖<2.8mmol/L糖尿病患者：靜脈血漿葡萄糖≤3.9mmol/L

“低血糖”是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題?。ㄈ┑脱前Y低血糖標(biāo)準(zhǔn)143低血糖癥狀

——嚴(yán)重者昏迷、死亡

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)低血糖癥狀

——嚴(yán)重者昏迷、死亡144五糖尿病的藥物治療

按使用方法和途徑分口服藥：降血糖藥與抗高血糖藥胰島素中藥五糖尿病的藥物治療按使用方法和途徑分145（一）口服降血糖藥物口服降血糖藥物，即胰島素促分泌劑，有磺脲類和格列奈類兩類。特點(diǎn)：促使胰島細(xì)胞分泌胰島素，降低高血糖，也可導(dǎo)致低血糖，對血糖正常者也有降低作用。適應(yīng)癥：優(yōu)先用于非肥胖2型糖尿?。ㄒ唬┛诜笛撬幬锟诜笛撬幬?，即胰島素促分泌劑，有磺脲146磺脲類藥物主要藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（萬蘇平）作用機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖效力：HbA1c下降1%-2%磺脲類藥物主要藥物：147磺脲類藥物不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加注意事項(xiàng)腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物：緩釋劑磺脲類藥物不良反應(yīng)148格列奈類藥物主要藥物瑞格列奈、那格列奈作用機(jī)制及特點(diǎn)刺激胰島素的早期分泌(與磺脲類作用位點(diǎn)不同）吸收快、起效快和作用時間短進(jìn)餐時服，不進(jìn)餐不服。降糖效力：HbA1c下降1.0%～1.5%不良反應(yīng):可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕格列奈類藥物主要藥物149（二）口服抗高血糖藥物共有三類包括：雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑特點(diǎn)：降低高血糖，單獨(dú)使用一般不導(dǎo)致低血糖，對血糖正常者無明顯作用。適應(yīng)癥：一線用于肥胖或超重的2型糖尿病可與降血糖藥物聯(lián)合治療2型或1型糖尿病IGR的干預(yù)治療（二）口服抗高血糖藥物共有三類包括：雙胍類、噻唑烷二酮類、150雙胍類藥物主要藥物：鹽酸二甲雙胍作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出降糖效力：HbA1c下降1%-2%雙胍類藥物主要藥物：鹽酸二甲雙胍151雙胍類藥物其他作用：減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展降低體重不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒（罕見）雙胍類藥物其他作用：152雙胍類藥物其他作用：減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展降低體重不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒（罕見）雙胍類藥物其他作用：153噻唑烷二酮類藥物主要藥物：羅格列酮、吡格列酮作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%噻唑烷二酮類藥物主要藥物：154噻唑烷二酮類藥物不良反應(yīng):體重增加、水腫增加心衰風(fēng)險單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險對心血管系統(tǒng)影響的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中

2009年RECORD研究結(jié)果顯示馬來酸羅格列酮除增加心衰風(fēng)險外，對心血管系統(tǒng)無其他不良影響噻唑烷二酮類藥物不良反應(yīng):155α-糖苷酶抑制劑主要藥物阿卡波糖、伏格列波糖作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%α-糖苷酶抑制劑主要藥物156α-糖苷酶抑制劑其他作用：不增加體重阿卡波糖可防止或延緩IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)α-糖苷酶抑制劑其他作用：157磺脲類格列酮類二甲雙胍糖苷酶抑制劑格列奈類磺脲類格列酮類二甲雙胍糖苷酶抑制劑格列奈類158中藥中藥+西藥制劑：如消渴丸（每丸含0.25毫克優(yōu)降糖）糖尿病屬于中醫(yī)的消渴范疇，以上、中、下三消進(jìn)行辨證論治，對糖尿病的“三多”癥狀有效。防治糖尿病慢性并發(fā)癥有效。中藥中藥+西藥制劑：如消渴丸（每丸含0.25毫克優(yōu)降糖）159胰島素

——只能注射，口服無效按來源分動物胰島素人胰島素胰島素類似物按作用起效及持續(xù)時間分速效10分鐘長效維持20小時短效30分鐘超長效維持24小時以上中效3小時預(yù)混（短+中）胰島素

160胰島素的組成與作用胰島素是蛋白激素，由51個氨基酸組成，分子量為5805，A鏈和B鏈由兩個雙硫鍵連接。作用：

刺激肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖進(jìn)行代謝；抑制糖原分解和糖異生，減少肝臟葡萄糖釋放。胰島素的組成與作用胰島素是蛋白激素，由51個氨基酸組成，分子161糖尿病講座楊課件162

不同物種胰島素氨基酸組成上的差別B30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸人與豬胰島素相差一個氨基酸提示：豬是比較聰明的動物胰島素特點(diǎn)：安全：87年歷史有效：與人胰島素相似效價比高：價格降低60%

不同物種胰島素氨基酸組成上的差別B30A8A10人胰島素蘇163 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)正規(guī)胰島素超短效胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物Basal-bolus或泵治療較快吸收，較好的餐后血糖控制快速吸收，良好的餐后血糖控制可以控制餐前及夜間血糖，低血糖發(fā)生率低滿足基礎(chǔ)及進(jìn)餐時胰島素需要，大多數(shù)時間血糖較好符合基礎(chǔ)及進(jìn)餐需要，血糖控制好，餐時胰島素吸收快,低血糖發(fā)生率低效果好，24小時穩(wěn)定控制血糖空腹血糖水平高，需要每天注射三次，餐前低血糖空腹血糖水平高，需要每天注射三次+基礎(chǔ)胰島素沒有短效成份，餐后血糖控制不佳可溶性成份吸收慢，餐后血糖不理想，常有低血糖發(fā)生午餐血糖沒有基礎(chǔ)-餐時治療方案控制得好價格較貴不同胰島素及方案的比較 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)正規(guī)胰島素較快吸收，較好的餐后血糖控制空腹164胰島素制劑胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25)15min1.5～3h16~24hJoslin糖尿病學(xué)（第14版）胰島素制劑胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（165我院現(xiàn)有胰島素制劑商品名化學(xué)名維持時間每日注射次數(shù)正規(guī)胰島素胰島素注射液(豬）400u短3中效胰島素精蛋白鋅胰島素注射液（豬）400u中2萬蘇林30R1+2300u預(yù)混2諾和靈R重組人胰島素300u短3諾和靈30R30%中性胰島素+70%低精蛋白鋅胰島素300u預(yù)混2諾和銳30R30%門冬胰島素+70%精蛋白門冬胰島素300u預(yù)混2長秀林甘精胰島素300u國產(chǎn)長1來得時甘精胰島素（胰島素類似物）300u進(jìn)口長1我院現(xiàn)有胰島素制劑商品名化學(xué)名維持時間每日注射次數(shù)正規(guī)胰島素166胰島素給藥方法皮下注射肌肉注射靜脈輸注胰島素泵其它研究中的給藥方式（肺吸入、粘膜吸收、口服等）胰島素給藥方法皮下注射167腹部臂部大腿臀部注射部位

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目

世健會中國糖尿病教育項(xiàng)目腹部注射部位世健會中國糖尿病教168胰島素注射裝置胰島素注射裝置169胰島素注射裝置胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素注射器胰島素泵胰島素注射裝置胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）170胰島素應(yīng)用時間及范圍任何時候啟用不算早任何時候開始不算晚無絕對的禁忌癥唯有相對的適應(yīng)癥胰島素應(yīng)用時間及范圍任何時候啟用不算早171哪些糖尿病人需要胰島素？1型糖尿?。喝渴褂靡葝u素妊娠期糖尿?。喝渴褂靡葝u素繼發(fā)性糖尿?。盒枰褂靡葝u素2型糖尿?。罕M可能早使用胰島素哪些糖尿病人需要胰島素？1型糖尿?。喝渴褂靡葝u素172立即啟動胰島素治療的指征空腹血糖水平大于13.9mmol/l隨機(jī)血糖大于16.5mmol/l糖化血紅蛋白大于9%或10%存在酮癥或酮癥酸中毒有口渴、多尿、體重下降的癥狀立即啟動胰島素治療的指征空腹血糖水平大于13.9mmol/l173六糖尿病的管理及控制目標(biāo)

基本原則近期目標(biāo)控制血糖，防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥；遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。六糖尿病的管理及控制目標(biāo)1741、飲食調(diào)控原則：需要多少，攝入多少。以體重、身高、胖瘦、體力勞動強(qiáng)度而定。任何病人都應(yīng)力爭達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）--105理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%1、飲食調(diào)控原則：1752.運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉、體力勞動，需要能量，能消耗葡萄糖。強(qiáng)調(diào)：不宜早晨空腹，因容易發(fā)生低血糖，提倡進(jìn)餐后半小時進(jìn)行。2.運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉、體力勞動，需要能量1763.藥物的應(yīng)用上節(jié)已述3.藥物的應(yīng)用上節(jié)已述1774.糖尿病健康教育 糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，因此對糖尿病的治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。糖尿病的管理除了包括根據(jù)糖尿病的自然病程和病情及時調(diào)整糖尿病的治療方案外，還包括對糖尿病患者的教育、幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧、對糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和治療，以及對糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理。糖尿病的管理應(yīng)該是連續(xù)和全面的。對糖尿病的管理不僅需要利用醫(yī)院的資源，還需要盡量利用社會的資源。包括醫(yī)務(wù)人員和患者兩方面。4.糖尿病健康教育 糖尿病是一種復(fù)雜的慢178醫(yī)生教育的內(nèi)容要使糖尿病患者能得到良好控制，主管醫(yī)生護(hù)士必須充分熟悉內(nèi)科特別是糖尿病的相關(guān)知識。醫(yī)生要樂于奉獻(xiàn)，向病人及其家屬反復(fù)介紹相關(guān)知識。醫(yī)生教育的內(nèi)容要使糖尿病患者能得到良好控制，主管醫(yī)生護(hù)士必須179病人教育的內(nèi)容（1）糖尿