第講竇性心律失常病竇課件

第講竇性心律失常病竇第講竇性心律失常病竇11）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s正常竇性心律正常竇性心律2①竇性心律②HR>100次/分竇性心動(dòng)過速①竇性心律竇性心動(dòng)過速3竇性心動(dòng)過緩①竇性心律②HR<60次/分竇性心動(dòng)過緩①竇性心律②HR<60次/分4竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩5竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 ①竇性心律②節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。

Ⅱ竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征Ⅱ6①較長時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系竇性靜止竇性靜止7第講竇性心律失常病竇課件8竇性停搏竇性停搏9病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征10歷史回顧1909年，美國的Laslett通過監(jiān)測頸靜脈搏動(dòng)和橈動(dòng)脈搏動(dòng)的方法首先注意到了竇性停搏可以引起暈厥。隨后，Mackenzie報(bào)告了心電圖記錄到的心房無電活動(dòng)，推測這種心房電活動(dòng)靜止的原因可能是竇房結(jié)自律性異常，也可能是竇房結(jié)至心房間的傳導(dǎo)阻滯。歷史回顧1909年，美國的Laslett通過監(jiān)11

1954年，Short進(jìn)一步報(bào)告了在明顯竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏與心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)交替出現(xiàn)時(shí)患者發(fā)生頭暈或暈厥的現(xiàn)象。1956年，Katz和Pick首次闡述了嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩與室上性心動(dòng)過速的關(guān)系，認(rèn)為對(duì)竇房結(jié)的超速抑制導(dǎo)致了心房靜止，如果次級(jí)起搏點(diǎn)功能障礙有心臟停搏的危險(xiǎn)。直到1967年，Lown首次提出病態(tài)竇房結(jié)綜合征這個(gè)詞并用來描述他所發(fā)現(xiàn)的某些患者在心房顫動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后，仍不能恢復(fù)正常竇性心律，而形成混亂心房律的情況，認(rèn)為系竇房結(jié)功能障礙所致。1954年，Short進(jìn)一步報(bào)告了在明顯竇性心動(dòng)過121968年，F(xiàn)errer總結(jié)眾人的經(jīng)驗(yàn)，提出以下任何一種以上的心律失常就是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的表現(xiàn)：1、持久的、嚴(yán)重的和難以預(yù)料的竇性心動(dòng)過緩；2、短時(shí)間竇性停搏，伴有心房或交界性心律；3、長時(shí)間竇性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；4、一過性或慢性心房顫動(dòng)，常出現(xiàn)緩慢心室率且可以排除洋地黃類藥物所致；5、心房顫動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后無竇性心律恢復(fù)；6、竇房傳導(dǎo)阻滯，且可以排除藥物因素的影響。1968年，F(xiàn)errer總結(jié)眾人的經(jīng)驗(yàn)，提出以下任何一種以上13病因1、冠狀動(dòng)脈性心臟病2、非特異性退行性纖維化3、炎癥性疾病病因1、冠狀動(dòng)脈性心臟病14

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本病因內(nèi)源性病因冠狀動(dòng)脈性心臟病特發(fā)性退行性變心肌病炎癥性疾?。ㄐ募⊙?、心包炎）高血壓潤性疾病（淀粉樣病變、血色病、腫瘤）血管膠源性疾?。ㄓ财げ?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）手術(shù)損傷肌源性疾?。ㄟM(jìn)行性肌萎縮）先天性心臟病病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本病因內(nèi)源性病因15外源性因素藥物影響β-受體阻滯劑鈣通道拮抗劑地高辛交感神經(jīng)阻滯劑（可樂定、甲基多巴、利血平）抗心律失常藥自主神經(jīng)系統(tǒng)影響迷走神經(jīng)張力過高頸動(dòng)脈竇綜合征迷走神經(jīng)性暈厥訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員電解質(zhì)失衡高鉀血癥、高鈣血癥內(nèi)分泌性疾?。谞钕俟δ軠p低）顱內(nèi)壓增高敗血癥外源性因素16

臨床表現(xiàn)

腦部癥狀心動(dòng)過緩造成腦供血不足時(shí)可以表現(xiàn)為頭暈、失眠、記憶力減退、煩躁、間歇性遺忘、乏力，甚至人格發(fā)生改變心臟癥狀以心悸、充血性心力衰竭和心絞痛為突出表現(xiàn)其他表現(xiàn)腎臟缺血可以出現(xiàn)腰痛、尿少、尿中成分改變消化道缺血可以出現(xiàn)食欲不振，胃腸道功能發(fā)生紊亂骨骼肌缺血可以出現(xiàn)肌肉酸痛無力

17心電圖表現(xiàn)：1、竇性心動(dòng)過緩心電圖表現(xiàn)：1、竇性心動(dòng)過緩18

在體表心電圖上表現(xiàn)為P波脫落和較長時(shí)間的竇性靜止，其間歇與基礎(chǔ)竇性心動(dòng)周期不成倍數(shù)關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：竇性停搏的P-P間期可在1.5s-3s之間，個(gè)別人可達(dá)5s以上。小于3s的竇性停搏可見于10%的正常人長間期后易出現(xiàn)交界性或室性逸搏，否則可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至死亡心電圖表現(xiàn)：2、竇性停搏在體表心電圖上表現(xiàn)為P波脫落和較長時(shí)間的竇性靜止，其間歇與基19竇性停搏竇性停搏20心電圖表現(xiàn)：3、竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯：以一段時(shí)間的P-QRS-T波脫落為特征，最常見的阻滯部位可能位于竇房結(jié)內(nèi)，因?yàn)楦]房結(jié)內(nèi)的傳導(dǎo)速度非常緩慢。一度竇房阻滯：竇性激動(dòng)能夠達(dá)到心房，但竇房傳導(dǎo)時(shí)間異常延長。體表心電圖無法診斷單純的一度竇房阻滯心電圖表現(xiàn)：3、竇房傳導(dǎo)阻滯21

二度竇房阻滯：竇性激動(dòng)傳導(dǎo)至心房的過程部分受阻，造成P波脫落?？煞譃閮尚?。（1）二度Ⅰ型竇房阻滯①P-P間期逐漸縮短，直至一次P波脫落；②P波脫落前的P-P間期最短；③較長的P-P間期短于最短的P-P間期2倍；④P波脫落后P-P間期長于脫落前的P-P間期；⑤此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。二度竇房阻滯：竇性激動(dòng)傳導(dǎo)至心房的過程部分22

（2）二度Ⅱ型竇房阻滯①P-P間期基本勻齊，突然出現(xiàn)一個(gè)長P-P間期；②長P-P間期是基礎(chǔ)P-P間期的倍數(shù)。（2）二度Ⅱ型竇房阻滯23病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征243、三度竇房阻滯竇性激動(dòng)完全被阻滯不能達(dá)到心房。3、三度竇房阻滯25

四、房性或交界逸搏心律嚴(yán)重的病竇綜合征雖然由于長時(shí)間的竇性停搏可導(dǎo)致死亡，但在多數(shù)情況下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律將取而代之。心電圖診斷要點(diǎn)：①長的P-P間期后出現(xiàn)房性或交界心律；

②交界性逸搏心律的QRS形態(tài)與竇性QRS形態(tài)大致相同，但PR間期<0.10s，或無P波，或在QRS前后有逆?zhèn)鱌波；③房性逸搏心律的P-QRS形態(tài)與竇性P-QRS形態(tài)一致,PR間期也相同。四、房性或交界逸搏心律26五、快-慢綜合征

即在竇性心動(dòng)過緩中，間有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速或交界性心動(dòng)過速出現(xiàn)。在這組患者中，暈厥的發(fā)生率最高，常由于房顫自發(fā)終止后的長時(shí)間竇性停搏而誘發(fā)。五、快-慢綜合征27

六、緩慢性竇性心律合并心臟多部位傳導(dǎo)阻滯

心電圖診斷要點(diǎn)：

①PR間期>0.24s;②無誘因出現(xiàn)二度或二度以上房室阻滯;

③完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯;④房顫時(shí)心室率緩慢;

⑤電生理檢查以≤120bpm頻率心房起搏時(shí)出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯或H-V間期延長。六、緩慢性竇性心律合并心臟多部位傳導(dǎo)阻滯28心電圖檢查持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。竇性停搏與竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯同時(shí)并存心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速綜合征。是指心動(dòng)過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率過緩房室交界區(qū)性逸搏心律心電圖檢查29心電生理與其他檢查固有心率（intrinsicheartrate）用藥物完全阻斷自主神經(jīng)對(duì)心臟的支配后所測心率，病竇患者低于正常值竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(sinusnoderecoverytimeSNRT)與竇房傳導(dǎo)時(shí)間(sinoatrialconductiontimeSACT)，SNRT小于2000ms,矯正的SNRT小于525ms,SACT小于147ms心電生理與其他檢查30第講竇性心律失常病竇課件31第講竇性心律失常病竇課件32竇房結(jié)功能測定測定SNRT竇房結(jié)功能測定測定SNRT33治療無癥狀者可以觀察有癥狀患者應(yīng)接受起搏治療心動(dòng)過速-心動(dòng)過緩患者在應(yīng)用起搏器的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗心律失常治療治療34人工心臟起搏器人工心臟起搏器35人工心臟起搏器人工心臟起搏器36AAIDDDVVIVAT起搏心電圖AAIDDDVVIVAT起搏心電圖37第講竇性心律失常病竇第講竇性心律失常病竇381）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s正常竇性心律正常竇性心律39①竇性心律②HR>100次/分竇性心動(dòng)過速①竇性心律竇性心動(dòng)過速40竇性心動(dòng)過緩①竇性心律②HR<60次/分竇性心動(dòng)過緩①竇性心律②HR<60次/分41竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩42竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 ①竇性心律②節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。

Ⅱ竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征Ⅱ43①較長時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系竇性靜止竇性靜止44第講竇性心律失常病竇課件45竇性停搏竇性停搏46病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征47歷史回顧1909年，美國的Laslett通過監(jiān)測頸靜脈搏動(dòng)和橈動(dòng)脈搏動(dòng)的方法首先注意到了竇性停搏可以引起暈厥。隨后，Mackenzie報(bào)告了心電圖記錄到的心房無電活動(dòng)，推測這種心房電活動(dòng)靜止的原因可能是竇房結(jié)自律性異常，也可能是竇房結(jié)至心房間的傳導(dǎo)阻滯。歷史回顧1909年，美國的Laslett通過監(jiān)48

1954年，Short進(jìn)一步報(bào)告了在明顯竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏與心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)交替出現(xiàn)時(shí)患者發(fā)生頭暈或暈厥的現(xiàn)象。1956年，Katz和Pick首次闡述了嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩與室上性心動(dòng)過速的關(guān)系，認(rèn)為對(duì)竇房結(jié)的超速抑制導(dǎo)致了心房靜止，如果次級(jí)起搏點(diǎn)功能障礙有心臟停搏的危險(xiǎn)。直到1967年，Lown首次提出病態(tài)竇房結(jié)綜合征這個(gè)詞并用來描述他所發(fā)現(xiàn)的某些患者在心房顫動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后，仍不能恢復(fù)正常竇性心律，而形成混亂心房律的情況，認(rèn)為系竇房結(jié)功能障礙所致。1954年，Short進(jìn)一步報(bào)告了在明顯竇性心動(dòng)過491968年，F(xiàn)errer總結(jié)眾人的經(jīng)驗(yàn)，提出以下任何一種以上的心律失常就是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的表現(xiàn)：1、持久的、嚴(yán)重的和難以預(yù)料的竇性心動(dòng)過緩；2、短時(shí)間竇性停搏，伴有心房或交界性心律；3、長時(shí)間竇性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；4、一過性或慢性心房顫動(dòng)，常出現(xiàn)緩慢心室率且可以排除洋地黃類藥物所致；5、心房顫動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后無竇性心律恢復(fù)；6、竇房傳導(dǎo)阻滯，且可以排除藥物因素的影響。1968年，F(xiàn)errer總結(jié)眾人的經(jīng)驗(yàn)，提出以下任何一種以上50病因1、冠狀動(dòng)脈性心臟病2、非特異性退行性纖維化3、炎癥性疾病病因1、冠狀動(dòng)脈性心臟病51

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本病因內(nèi)源性病因冠狀動(dòng)脈性心臟病特發(fā)性退行性變心肌病炎癥性疾病（心肌炎、心包炎）高血壓潤性疾病（淀粉樣病變、血色病、腫瘤）血管膠源性疾?。ㄓ财げ　⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡）手術(shù)損傷肌源性疾?。ㄟM(jìn)行性肌萎縮）先天性心臟病病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本病因內(nèi)源性病因52外源性因素藥物影響β-受體阻滯劑鈣通道拮抗劑地高辛交感神經(jīng)阻滯劑（可樂定、甲基多巴、利血平）抗心律失常藥自主神經(jīng)系統(tǒng)影響迷走神經(jīng)張力過高頸動(dòng)脈竇綜合征迷走神經(jīng)性暈厥訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員電解質(zhì)失衡高鉀血癥、高鈣血癥內(nèi)分泌性疾病（甲狀腺功能減低）顱內(nèi)壓增高敗血癥外源性因素53

臨床表現(xiàn)

腦部癥狀心動(dòng)過緩造成腦供血不足時(shí)可以表現(xiàn)為頭暈、失眠、記憶力減退、煩躁、間歇性遺忘、乏力，甚至人格發(fā)生改變心臟癥狀以心悸、充血性心力衰竭和心絞痛為突出表現(xiàn)其他表現(xiàn)腎臟缺血可以出現(xiàn)腰痛、尿少、尿中成分改變消化道缺血可以出現(xiàn)食欲不振，胃腸道功能發(fā)生紊亂骨骼肌缺血可以出現(xiàn)肌肉酸痛無力

54心電圖表現(xiàn)：1、竇性心動(dòng)過緩心電圖表現(xiàn)：1、竇性心動(dòng)過緩55

在體表心電圖上表現(xiàn)為P波脫落和較長時(shí)間的竇性靜止，其間歇與基礎(chǔ)竇性心動(dòng)周期不成倍數(shù)關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：竇性停搏的P-P間期可在1.5s-3s之間，個(gè)別人可達(dá)5s以上。小于3s的竇性停搏可見于10%的正常人長間期后易出現(xiàn)交界性或室性逸搏，否則可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至死亡心電圖表現(xiàn)：2、竇性停搏在體表心電圖上表現(xiàn)為P波脫落和較長時(shí)間的竇性靜止，其間歇與基56竇性停搏竇性停搏57心電圖表現(xiàn)：3、竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯：以一段時(shí)間的P-QRS-T波脫落為特征，最常見的阻滯部位可能位于竇房結(jié)內(nèi)，因?yàn)楦]房結(jié)內(nèi)的傳導(dǎo)速度非常緩慢。一度竇房阻滯：竇性激動(dòng)能夠達(dá)到心房，但竇房傳導(dǎo)時(shí)間異常延長。體表心電圖無法診斷單純的一度竇房阻滯心電圖表現(xiàn)：3、竇房傳導(dǎo)阻滯58

二度竇房阻滯：竇性激動(dòng)傳導(dǎo)至心房的過程部分受阻，造成P波脫落。可分為兩型。（1）二度Ⅰ型竇房阻滯①P-P間期逐漸縮短，直至一次P波脫落；②P波脫落前的P-P間期最短；③較長的P-P間期短于最短的P-P間期2倍；④P波脫落后P-P間期長于脫落前的P-P間期；⑤此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。二度竇房阻滯：竇性激動(dòng)傳導(dǎo)至心房的過程部分59

（2）二度Ⅱ型竇房阻滯①P-P間期基本勻齊，突然出現(xiàn)一個(gè)長P-P間期；②長P-P間期是基礎(chǔ)P-P間期的倍數(shù)。（2）二度Ⅱ型竇房阻滯60病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征613、三度竇房阻滯竇性激動(dòng)完全被阻滯不能達(dá)到心房。3、三度竇房阻滯62

四、房性或交界逸搏心律嚴(yán)重的病竇綜合征雖然由于長時(shí)間的竇性停搏可導(dǎo)致死亡，但在多數(shù)情況下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律將取而代之。心電圖診斷要點(diǎn)：①長的P-P間期后出現(xiàn)房性或交界心律；

②交界性逸搏心律的QRS形態(tài)與竇性QRS形態(tài)大致相同，但PR間期<0.10s，或無P波，或在QRS前后有逆?zhèn)鱌波；③房性逸搏心律的P-QRS形態(tài)與竇性P-QRS形態(tài)一致,PR間期也相同。四、房性或交界逸搏心律63五、快-慢綜合征

即在竇性心動(dòng)過緩中，間有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速或交界性心動(dòng)過速出現(xiàn)。在這組患者中，暈厥的發(fā)生率最高，常由于房顫自發(fā)終止后的長時(shí)間竇性停搏而誘發(fā)。五、快-慢綜合征64

六、緩慢性竇性心律合并心臟