急性腹膜炎病人的護(hù)理公開(kāi)課課件

急性腹膜炎病人的護(hù)理急性腹膜炎病人的護(hù)理1（優(yōu)選）急性腹膜炎病人的護(hù)理（優(yōu)選）急性腹膜炎病人的護(hù)理2能力目標(biāo)1.能對(duì)急性化膿性腹膜炎患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題。2.能對(duì)急性化膿性腹膜炎患者提供護(hù)理措施。知識(shí)目標(biāo)1.熟悉急性化膿性腹膜炎的病因和病理生理。2.掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。3.掌握急性化膿性腹膜炎的護(hù)理措施。能力目標(biāo)3

重點(diǎn)1.腹外疝的定義、病因、臨床表現(xiàn)2.腹外疝的護(hù)理診斷、護(hù)理措施

難點(diǎn)1.腹外疝的類(lèi)型2.腹外疝的鑒別診斷

重點(diǎn)4解剖生理概要回顧腹膜組成：

1、漿膜

2、分為臟層和壁層

3、密閉性腹膜的生理作用：

1、潤(rùn)滑

2、吸收、滲出

3、防御

4、修復(fù)腹膜的神經(jīng)支配：

1、壁層：周?chē)窠?jīng)支配

2、臟層：內(nèi)臟神經(jīng)支配解剖生理概要回顧5

概念

急性化膿性腹膜炎:是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥概念6分類(lèi)

1、按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性和繼發(fā)性

2、按病因分：細(xì)菌性和非細(xì)菌性

3、按臨床過(guò)程分：急性、亞急性和慢性

4、按累及范圍分：彌漫性和局限性分類(lèi)7病因（一）繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)

最常見(jiàn)的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等?；旌细腥?，毒性強(qiáng)病因（一）繼發(fā)性腹膜炎（secondaryper8肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥9（二）原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis)自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒逆行感染—女性直接擴(kuò)散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降（二）原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis)10病理生理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、細(xì)胞因子、纖維蛋白原白細(xì)胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性病理生理腹膜充血水腫滲出液清亮渾濁膿性11病理生理年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性膿腫痊愈粘連性腸梗阻病理生理年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱局限性腹膜炎吸收消散局12腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周?chē)苁湛s死亡病理生理腹膜水腫、滲液急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交13臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎

1、癥狀（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）惡心嘔吐（3）體溫、脈搏變化（4）全身中毒表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎142、體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失（4）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診:直腸前窩飽滿(mǎn)有觸痛示盆腔感染或膿腫形成2、體征15（二）腹腔膿腫

腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹與游離腹腔隔開(kāi)而形成腹腔膿腫。（二）腹腔膿腫16腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（1）全身：發(fā)熱、為弛張熱、脈快、舌苔厚膩逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界急性化膿性腹膜炎:是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的3、輔助檢查病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹生命體征變化、腹部體征變化生命體征變化、腹部體征變化(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。（一）繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失5、補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗1、潤(rùn)滑（3）體溫、脈搏變化8、物理治療：盆腔膿腫熱水坐浴、保留灌腸胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體1、膈下膿腫（subphrenicabscess）:膿腫積聚于膈肌以下，橫結(jié)腸極其系膜以上的間隙內(nèi)統(tǒng)稱(chēng)膈下膿腫（1）全身：發(fā)熱、為弛張熱、脈快、舌苔厚膩逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食（2）局部：肋緣下或劍突下可有持續(xù)性疼痛深呼吸時(shí)加重腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征1、膈下膿腫（subphren172、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)（1）常發(fā)生在手術(shù)后（2）腹部手術(shù)后體溫下降后又升高、脈速而腹部檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（3）出現(xiàn)典型的膀胱刺激癥狀（4）直腸指檢有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感（5）B超檢查可明確膿腫的位置及大小2、盆腔膿腫18輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）影像學(xué)檢查1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的位置、大小3、CT對(duì)腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價(jià)值（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查19診斷與鑒別診斷診斷病史典型體征輔助檢查鑒別診斷原發(fā)性腹膜炎---內(nèi)科治療繼發(fā)性腹膜炎診斷與鑒別診斷診斷20處理原則（一）非手術(shù)治療方法

1、半臥位

2、禁食

3、胃腸減壓

4、糾正水電解質(zhì)平衡

5、補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)

6、抗菌素的應(yīng)用

7、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

8、物理治療：盆腔膿腫熱水坐浴、保留灌腸處理原則（一）非手術(shù)治療方法21(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重(二)手術(shù)治療22臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎1、癥狀（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）惡心嘔吐（3）全身中毒表現(xiàn)（4）代謝性酸中毒，感染性休克表現(xiàn)（5）體溫、脈搏變化

臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎232、體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失（4）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診:直腸前窩飽滿(mǎn)有觸痛示盆腔感染或膿腫形成2、體征24急性腹膜炎病人的護(hù)理公開(kāi)課課件25輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）影像學(xué)檢查1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的位置、大小3、CT對(duì)腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價(jià)值（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（四）直腸指診輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查264、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，（優(yōu)選）急性腹膜炎病人的護(hù)理（2）局部：肋緣下或劍突下可有持續(xù)性疼痛深呼吸時(shí)加重（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）腹部手術(shù)后體溫下降后又升高、脈速而腹部檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)1、合理應(yīng)用抗菌藥腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等3、防御（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹生命體征變化、腹部體征變化（5）體溫、脈搏變化處理原則（一）非手術(shù)治療方法一臥二觀(guān)三禁四常規(guī)

4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理處理原則（一）非手術(shù)治療方法27(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重

（4）炎癥重，有大量積液，合并休克(二)手術(shù)治療282、手術(shù)原則處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術(shù)后處理2、手術(shù)原則29護(hù)理護(hù)理30一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況:1、局部

2、全身

3、輔助檢查（三）心理和社會(huì)支持狀況（四）術(shù)后評(píng)估：麻醉、術(shù)式、引流、切口一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史31二、護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激有關(guān)

2、體溫過(guò)高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)

3、有體液不足的危險(xiǎn):與炎癥滲出、血容量降低有關(guān)

4、潛在的并發(fā)癥：腹腔膿腫或切口感染二、護(hù)理診斷/問(wèn)題1、腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激有32三、護(hù)理目標(biāo)

1、病人腹痛、腹脹等不適減輕

2、體溫得以控制，逐漸降至常

3、病人水、電解質(zhì)平衡

4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理三、護(hù)理目標(biāo)1、病人腹痛、腹脹等不適減輕33四、護(hù)理措施（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。1、體位：術(shù)前--無(wú)休克取半臥位、休克取平臥或仰臥中凹術(shù)后--平臥、半臥2、禁食、胃腸減壓3、止痛4、對(duì)癥護(hù)理四、護(hù)理措施（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。34（二）控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理

1、合理應(yīng)用抗菌藥

2、降溫

3、支持治療（二）控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理

1、合理應(yīng)用抗菌35（三）維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)

1、遵醫(yī)囑靜脈輸液2、記錄液體出入量3、治療休克（三）維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)

1、遵醫(yī)囑靜脈輸液362、體溫得以控制，逐漸降至常2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的有無(wú)膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn)（二）控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理原發(fā)性腹膜炎---內(nèi)科治療（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、病人腹痛、腹脹等不適減輕血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹生命體征變化、腹部體征變化（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗掌握急性化膿性腹膜炎的護(hù)理措施。損傷壞死脫落、纖1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體（2）惡心嘔吐（四）術(shù)后評(píng)估：麻醉、術(shù)式、引流、切口（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（四）術(shù)后評(píng)估：麻醉、術(shù)式、引流、切口（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、加強(qiáng)病情觀(guān)察

生命體征變化、腹部體征變化有無(wú)膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn)注意監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸、腎功能的變化2、體溫得以控制，逐漸降至常（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、加強(qiáng)37（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2、保證有效引流連接和固定有效負(fù)壓觀(guān)察和記錄拔管（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2、保證有效引流38（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理保持切口干燥適當(dāng)活動(dòng)（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理39四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理支持2、對(duì)癥護(hù)理禁食、胃腸減壓3、觀(guān)察病情4、遵醫(yī)囑給藥四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理40血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高3、按臨床過(guò)程分：急性、亞急性和慢性（4）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失1、腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激有關(guān)1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，7、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧感染或膿腫形成（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、病人腹痛、腹脹等不適減輕2、吸收、滲出1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（5）體溫、脈搏變化（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界原發(fā)性腹膜炎---內(nèi)科治療（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。2、全身(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（二）控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理（4）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失6、抗菌素的應(yīng)用血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）身體狀況:1、局部（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腹外疝的護(hù)理診斷、護(hù)理措施1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，腹外疝的護(hù)理診斷、護(hù)理措施（二）身體狀況:1、局部2、按病因分：細(xì)菌性和非細(xì)菌性熟悉急性化膿性腹膜炎的病因和病理生理。1、腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激有關(guān)感染或膿腫形成生命體征變化、腹部體征變化（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（三）維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界（二）身體狀況:1、局部（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹病史典型體征輔助檢查8、物理治療：盆腔膿腫熱水坐浴、保留灌腸2、按病因分：細(xì)菌性和非細(xì)菌性病史典型體征輔助檢查注意監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸、腎功能的變化4、按累及范圍分：彌漫性和局限性掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。1、合理應(yīng)用抗菌藥（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界3、病人水、電解質(zhì)平衡（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高縮小或消失（四41急性腹膜炎病人的護(hù)理急性腹膜炎病人的護(hù)理42（優(yōu)選）急性腹膜炎病人的護(hù)理（優(yōu)選）急性腹膜炎病人的護(hù)理43能力目標(biāo)1.能對(duì)急性化膿性腹膜炎患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題。2.能對(duì)急性化膿性腹膜炎患者提供護(hù)理措施。知識(shí)目標(biāo)1.熟悉急性化膿性腹膜炎的病因和病理生理。2.掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。3.掌握急性化膿性腹膜炎的護(hù)理措施。能力目標(biāo)44

重點(diǎn)1.腹外疝的定義、病因、臨床表現(xiàn)2.腹外疝的護(hù)理診斷、護(hù)理措施

難點(diǎn)1.腹外疝的類(lèi)型2.腹外疝的鑒別診斷

重點(diǎn)45解剖生理概要回顧腹膜組成：

1、漿膜

2、分為臟層和壁層

3、密閉性腹膜的生理作用：

1、潤(rùn)滑

2、吸收、滲出

3、防御

4、修復(fù)腹膜的神經(jīng)支配：

1、壁層：周?chē)窠?jīng)支配

2、臟層：內(nèi)臟神經(jīng)支配解剖生理概要回顧46

概念

急性化膿性腹膜炎:是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥概念47分類(lèi)

1、按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性和繼發(fā)性

2、按病因分：細(xì)菌性和非細(xì)菌性

3、按臨床過(guò)程分：急性、亞急性和慢性

4、按累及范圍分：彌漫性和局限性分類(lèi)48病因（一）繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)

最常見(jiàn)的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等?；旌细腥?，毒性強(qiáng)病因（一）繼發(fā)性腹膜炎（secondaryper49肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥50（二）原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis)自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒逆行感染—女性直接擴(kuò)散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降（二）原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis)51病理生理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、細(xì)胞因子、纖維蛋白原白細(xì)胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性病理生理腹膜充血水腫滲出液清亮渾濁膿性52病理生理年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性膿腫痊愈粘連性腸梗阻病理生理年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱局限性腹膜炎吸收消散局53腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周?chē)苁湛s死亡病理生理腹膜水腫、滲液急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交54臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎

1、癥狀（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）惡心嘔吐（3）體溫、脈搏變化（4）全身中毒表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎552、體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失（4）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診:直腸前窩飽滿(mǎn)有觸痛示盆腔感染或膿腫形成2、體征56（二）腹腔膿腫

腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹與游離腹腔隔開(kāi)而形成腹腔膿腫。（二）腹腔膿腫57腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（1）全身：發(fā)熱、為弛張熱、脈快、舌苔厚膩逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界急性化膿性腹膜炎:是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的3、輔助檢查病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹生命體征變化、腹部體征變化生命體征變化、腹部體征變化(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。（一）繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失5、補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗1、潤(rùn)滑（3）體溫、脈搏變化8、物理治療：盆腔膿腫熱水坐浴、保留灌腸胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體1、膈下膿腫（subphrenicabscess）:膿腫積聚于膈肌以下，橫結(jié)腸極其系膜以上的間隙內(nèi)統(tǒng)稱(chēng)膈下膿腫（1）全身：發(fā)熱、為弛張熱、脈快、舌苔厚膩逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食（2）局部：肋緣下或劍突下可有持續(xù)性疼痛深呼吸時(shí)加重腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征1、膈下膿腫（subphren582、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)（1）常發(fā)生在手術(shù)后（2）腹部手術(shù)后體溫下降后又升高、脈速而腹部檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（3）出現(xiàn)典型的膀胱刺激癥狀（4）直腸指檢有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感（5）B超檢查可明確膿腫的位置及大小2、盆腔膿腫59輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）影像學(xué)檢查1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的位置、大小3、CT對(duì)腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價(jià)值（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查60診斷與鑒別診斷診斷病史典型體征輔助檢查鑒別診斷原發(fā)性腹膜炎---內(nèi)科治療繼發(fā)性腹膜炎診斷與鑒別診斷診斷61處理原則（一）非手術(shù)治療方法

1、半臥位

2、禁食

3、胃腸減壓

4、糾正水電解質(zhì)平衡

5、補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)

6、抗菌素的應(yīng)用

7、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

8、物理治療：盆腔膿腫熱水坐浴、保留灌腸處理原則（一）非手術(shù)治療方法62(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重(二)手術(shù)治療63臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎1、癥狀（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）惡心嘔吐（3）全身中毒表現(xiàn)（4）代謝性酸中毒，感染性休克表現(xiàn)（5）體溫、脈搏變化

臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎642、體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失（4）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診:直腸前窩飽滿(mǎn)有觸痛示盆腔感染或膿腫形成2、體征65急性腹膜炎病人的護(hù)理公開(kāi)課課件66輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）影像學(xué)檢查1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的位置、大小3、CT對(duì)腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價(jià)值（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（四）直腸指診輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查674、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，（優(yōu)選）急性腹膜炎病人的護(hù)理（2）局部：肋緣下或劍突下可有持續(xù)性疼痛深呼吸時(shí)加重（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）腹部手術(shù)后體溫下降后又升高、脈速而腹部檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)1、合理應(yīng)用抗菌藥腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等3、防御（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹生命體征變化、腹部體征變化（5）體溫、脈搏變化處理原則（一）非手術(shù)治療方法一臥二觀(guān)三禁四常規(guī)

4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理處理原則（一）非手術(shù)治療方法68(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重

（4）炎癥重，有大量積液，合并休克(二)手術(shù)治療692、手術(shù)原則處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術(shù)后處理2、手術(shù)原則70護(hù)理護(hù)理71一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況:1、局部

2、全身

3、輔助檢查（三）心理和社會(huì)支持狀況（四）術(shù)后評(píng)估：麻醉、術(shù)式、引流、切口一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史72二、護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激有關(guān)

2、體溫過(guò)高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)

3、有體液不足的危險(xiǎn):與炎癥滲出、血容量降低有關(guān)

4、潛在的并發(fā)癥：腹腔膿腫或切口感染二、護(hù)理診斷/問(wèn)題1、腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激有73三、護(hù)理目標(biāo)

1、病人腹痛、腹脹等不適減輕

2、體溫得以控制，逐漸降至常

3、病人水、電解質(zhì)平衡

4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理三、護(hù)理目標(biāo)1、病人腹痛、腹脹等不適減輕74四、護(hù)理措施（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。1、體位：術(shù)前--無(wú)休克取半臥位、休克取平臥或仰臥中凹術(shù)后--平臥、半臥2、禁食、胃腸減壓3、止痛4、對(duì)癥護(hù)理四、護(hù)理措施（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。75（二）控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理

1、合理應(yīng)用抗菌藥

2、降溫

3、支持治療（二）控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理

1、合理應(yīng)用抗菌76（三）維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)

1、遵醫(yī)囑靜脈輸液2、記錄液體出入量3、治療休克（三）維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)

1、遵醫(yī)囑靜脈輸液772、體溫得以控制，逐漸降至常2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的有無(wú)膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn)（二）控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理原發(fā)性腹膜炎---內(nèi)科治療（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、病人腹痛、腹脹等不適減輕血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹生命體征變化、腹部體征變化（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗掌握急性化膿性腹膜炎的護(hù)理措施。損傷壞死脫落、纖1、腹部X線(xiàn)立位平片見(jiàn)小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，胃穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體（2）惡心嘔吐（四）術(shù)后評(píng)估：麻醉、術(shù)式、引流、切口（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（四）術(shù)后評(píng)估：麻醉、術(shù)式、引流、切口（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、加強(qiáng)病情觀(guān)察

生命體征變化、腹部體征變化