腹部損傷病人的護(hù)理課件整理

腹部損傷病人的護(hù)理苗紹祥1腹部損傷病人的護(hù)理苗紹祥1教學(xué)目標(biāo)掌握腹部損傷病人處理原則、護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育.熟悉腹部損傷病人的分類,實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)了解常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)目標(biāo)掌握腹部損傷病人處理原則、護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容、主要護(hù)什么是腹部損傷？

腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷什么是腹部損傷？腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害病因戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位、作用力方向病因戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、工傷意外、打架斗毆腹部損傷病人的護(hù)理課件整理分類（根據(jù)體表有無(wú)傷口）閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義開放傷腹膜是否破損？分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)３Ｒ?jiàn)有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等醫(yī)源性損傷如內(nèi)窺鏡檢查分類（根據(jù)體表有無(wú)傷口）閉合傷分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實(shí)質(zhì)性臟器損傷

肝脾腎胰位置固定組織結(jié)構(gòu)脆弱血供豐富易破裂空腔臟器損傷小腸胃結(jié)腸膀胱直腸分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹部損傷病人的護(hù)理課件整理病理生理實(shí)質(zhì)性臟器損傷

易傷臟器肝脾空腔臟器損傷

易傷臟器小腸胃結(jié)腸膀胱病理生理實(shí)質(zhì)性臟器損傷臨床表現(xiàn)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。實(shí)質(zhì)器官損傷：主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為主，如面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)等?？涨黄鞴贀p傷：主要病理變化為腹膜炎，臨床以腹膜刺激征表現(xiàn)為主，如壓痛、反跳痛和肌緊張。臨床表現(xiàn)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。診斷開放性損傷的診斷診斷重點(diǎn)：判斷是否為穿透?jìng)?。注意事?xiàng)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共扛贡谇芯€傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷可能穿透?jìng)娜氤隹谂c傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比診斷開放性損傷的診斷診斷閉合性損傷的診斷要點(diǎn)有無(wú)內(nèi)臟器官損傷什么臟器受到損傷是否有多發(fā)性損傷診斷遇有困難時(shí)：采取其它輔助檢查；嚴(yán)密觀察病情變化；必要時(shí)剖腹探查診斷閉合性損傷的診斷要點(diǎn)腹部閉合性損傷的診斷腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者早期出現(xiàn)休克征象者持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐明顯腹膜刺激征氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音便血、嘔血或尿血直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感或指套染血腹部閉合性損傷的診斷腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者腹部閉合性損傷的診斷什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，然后考慮具體臟器。有助于術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇和術(shù)后處理。

以下征象有助于判斷：

①惡心嘔吐、便血、氣腹:胃腸道損傷

②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛:泌尿系損傷

③膈面腹膜刺激表現(xiàn)：肝、脾

④下位肋骨骨折：肝、脾

⑤骨盆骨折:直腸、膀胱、尿道腹部閉合性損傷的診斷什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，腹部閉合性損傷的診斷是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點(diǎn)有助于避免漏診。以下是多發(fā)性損傷的幾種形式，應(yīng)提高警惕腹內(nèi)某一器官有多處破裂腹內(nèi)一個(gè)以上器官受到損傷除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官腹部閉合性損傷的診斷是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點(diǎn)有助于診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理方法輔助檢查的應(yīng)用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT等影像學(xué)檢查；必要時(shí)行選擇性血管造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理方法診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理方法輔助檢查的應(yīng)用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT等影像學(xué)檢查；必要時(shí)行選擇性血管造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理方法診斷困難時(shí)的處理診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)目的：有助于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無(wú)損傷和哪一類器官損傷觀察內(nèi)容：抽到液體后觀察其性狀，推斷受損器官種類；必要時(shí)行顯微鏡和涂片檢查禁忌：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連和躁動(dòng)不能合作者診斷困難時(shí)的處理診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)診斷困難時(shí)的處理X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片胃或腸管破裂腹腔游離積氣（如膈下）腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔腹膜后積氣肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折脾破裂胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡診斷困難時(shí)的處理X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片腹部損傷病人的護(hù)理課件整理診斷困難時(shí)的處理B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷CT檢查：用于實(shí)質(zhì)器官損傷及其范圍程度的估計(jì)選擇性血管造影：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有幫助，但僅用于上述檢查未能確診者M(jìn)RCP：主要用于膽道損傷(胰膽管造影）診斷性腹腔鏡檢查：用于臨床難以確診病例診斷困難時(shí)的處理B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷急性胃穿孔。左葉肝前方可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）急性胃穿孔。左葉肝前方可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）胃腸道破裂穿孔，在肝周可見(jiàn)游離氣體包繞肝臟（箭頭）胃腸道破裂穿孔，在肝周可見(jiàn)游離氣體包繞肝臟（箭頭）脾破裂分類中央型破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)深部被膜下破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分真性破裂：臨床上85％屬于此類，破損累及被膜，破裂部位多見(jiàn)于脾上極和膈面脾破裂分類脾破裂

splenicrupture

腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險(xiǎn)大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見(jiàn))。損傷特點(diǎn):閉合傷中發(fā)生率高。診斷要點(diǎn):受傷部位，腹內(nèi)出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾臟長(zhǎng)約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。脾破裂

splenicrupture腹部?jī)?nèi)臟中最容易受脾破裂

分級(jí)

Ⅰ級(jí):包膜撕裂Ⅱ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂較淺未及脾門Ⅲ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂延及脾門或脾部分?jǐn)嗔癣艏?jí):脾血管主干離斷或粉碎性破裂脾破裂

分級(jí)Ⅰ級(jí):包膜撕裂肝破裂

ruptureofliver損傷特點(diǎn)：診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術(shù)。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方法:體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高縫合、填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎、切除、補(bǔ)片修補(bǔ)、肝門阻斷肝破裂

ruptureofliver損傷特點(diǎn)：體積大，重脾破裂處理原則：搶救生命第一，保脾第二

非手術(shù)處理適應(yīng)證：無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺無(wú)其它腹腔臟器合并傷脾破裂處理原則：搶救生命第一，保脾第二腹部損傷病人的護(hù)理課件整理腹部損傷病人的護(hù)理課件整理肝損傷分級(jí)

（國(guó)內(nèi)）Ⅰ級(jí):深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級(jí):傷及肝肝動(dòng)脈門靜脈肝膽管的2—3級(jí)分支Ⅲ級(jí):傷及肝肝動(dòng)脈門靜脈肝總管的一合并級(jí)分支傷肝損傷分級(jí)

（國(guó)內(nèi)）Ⅰ級(jí):深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝破裂手術(shù)治療基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流處理原則：肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案肝破裂手術(shù)治療肝破裂手術(shù)方法肝單純縫合：適用于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊者肝動(dòng)脈結(jié)扎：適用于裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血肝葉或肝段切除：適用于大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂者紗布?jí)K填塞法：適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無(wú)條件進(jìn)行大手術(shù)者肝破裂手術(shù)方法胰腺損傷特點(diǎn)發(fā)病率低：1％～2％早期易漏診常并發(fā)胰漏或胰瘺死亡率較高：20％胰腺損傷特點(diǎn)胰腺損傷手術(shù)治療手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷手術(shù)方法被膜完整的胰腺損傷：局部引流胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補(bǔ)胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合胰腺損傷手術(shù)治療胃損傷臨床特點(diǎn)損傷未波及胃壁全層，可無(wú)明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物胃損傷臨床特點(diǎn)胃損傷手術(shù)治療手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合廣泛損傷者：胃部分切除胃損傷手術(shù)治療十二指腸損傷臨床特點(diǎn)損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分：明顯的腹膜炎體征損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，向右肩及右睪丸放射右上腹及右腰固定壓痛腹部體征輕微而全身情況不斷惡化有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn)十二指腸損傷臨床特點(diǎn)十二指腸損傷臨床特點(diǎn)損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索血清淀粉酶升高腹平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展胃管注入水溶性碘劑可見(jiàn)外溢CT示右腎前間隙氣泡更加清晰直腸指檢有時(shí)可在骶前觸及捻發(fā)感十二指腸損傷臨床特點(diǎn)十二指腸損傷手術(shù)方式單純修補(bǔ)術(shù)帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)損傷腸斷切除吻合術(shù)十二指腸憩室化胰頭十二指腸切除術(shù)漿膜切開血腫清除術(shù)十二指腸損傷手術(shù)方式小腸破裂診斷明顯的腹膜炎體征部分病人有氣腹表現(xiàn)治療確診后立即手術(shù)治療手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)時(shí)要對(duì)整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開檢查小腸破裂診斷小腸破裂手術(shù)方式以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主以下情況行部分小腸切除吻合術(shù)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重小段腸管有多處破裂腸管大部分或完全斷裂腸管嚴(yán)重碾挫、血運(yùn)障礙腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)小腸破裂手術(shù)方式結(jié)腸破裂特點(diǎn)結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、組織愈合能力差結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少，含菌量大，腹膜炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重處理原則少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）大部分病人采取腸造口術(shù)或腸外置術(shù)，3～4月后關(guān)閉瘺口結(jié)腸破裂特點(diǎn)直腸破裂直腸上段破裂臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂基本相同手術(shù)以剖腹修補(bǔ)為主；腹腔、盆腔污染嚴(yán)重者加作乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)流性造口直腸下段破裂臨床表現(xiàn)不表現(xiàn)為腹膜炎，易引起嚴(yán)重的直腸周圍感染手術(shù)時(shí)應(yīng)充分引流直腸周圍間隙，加作乙狀結(jié)腸造口術(shù)直腸破裂直腸上段破裂腹膜后血腫臨床表現(xiàn)GreyTurner征（格雷特納氏征）內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹伴尿路損傷者常有血尿血腫進(jìn)入盆腔可有里急后重，直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起腹膜后血腫臨床表現(xiàn)腹部損傷病人的護(hù)理課件整理格雷特納氏征急性胰腺炎時(shí)腰部出現(xiàn)的青紫紅色條紋格雷特納氏征急性胰腺炎時(shí)腰部出現(xiàn)的青紫紅色條紋腹膜后血腫治療積極防治休克和感染剖腹探查中需探查血腫的情況后腹膜破損者后腹膜無(wú)破損，但血腫范圍有擴(kuò)展時(shí)后腹膜無(wú)破損，但血腫位置位于兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間探查時(shí)盡力找到并控制出血點(diǎn)；無(wú)法控制則用紗布填塞腹膜后血腫治療臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，即失血性休克兩類臟器同時(shí)破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎輔助檢查三大常規(guī)；血、尿淀粉酶X線檢查:傷道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml氣體可顯現(xiàn)，腹膜后積氣等；選擇性動(dòng)脈造影Ｂ超:實(shí)質(zhì)臟器準(zhǔn)確率在90%以上1cm=500mlCT:實(shí)質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超輔助檢查三大常規(guī)；血、尿淀粉酶診斷性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上禁忌證:嚴(yán)重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷診斷性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominoce腹腔穿刺腹腔穿刺腹部損傷病人的護(hù)理課件整理腹部損傷病人的護(hù)理課件整理腹腔灌洗腹腔灌洗處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素ABC內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑傷口包扎，補(bǔ)液，抗生素，TAT，后送處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救:腹部損傷病人的護(hù)理課件整理非手術(shù)治療動(dòng)態(tài)觀察生命體征、腹部體征不隨便搬動(dòng)患者不使用鎮(zhèn)痛劑禁食、胃腸減壓抗休克廣譜抗生素做好術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療動(dòng)態(tài)觀察生命體征、腹部體征抗休克手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物非手術(shù)治療期間病情加重手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)邊搶救、邊問(wèn)診、邊檢查；首先發(fā)現(xiàn)并處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等；診斷不明者需嚴(yán)密觀察。處理原則:先止血后修補(bǔ)，先重后輕剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)邊搶救、邊問(wèn)診、邊檢查；護(hù)理護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史既往史（2）身體狀況局部、全身、輔助檢查（3）心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估

有無(wú)腹腔膿腫和出血術(shù)前評(píng)估體液不足疼痛恐懼潛在并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足常見(jiàn)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施1維持體液平衡擴(kuò)充血容量記錄出入量定時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓，并結(jié)合血壓的變化，調(diào)整輸液的速度和量。觀察脫水的癥狀有無(wú)改善消除病因：及時(shí)做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備采取合適體位護(hù)理措施1維持體液平衡診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察內(nèi)容：每15～30分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓每30分鐘檢查一次腹部體征每30～60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、Hb和Hct必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察期間的處理:積極補(bǔ)充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時(shí)診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察

觀察期間的“三不”不隨便搬動(dòng)患者不注射止痛劑不給飲食診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察診斷困難時(shí)的處理剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢(shì)膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降診斷困難時(shí)的處理剖腹探查指征診斷困難時(shí)的處理剖腹探查指征血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸出血積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化診斷困難時(shí)的處理剖腹探查指征2有效緩解疼痛

體位禁食和禁灌腸胃腸減壓病情觀察鎮(zhèn)靜、止痛護(hù)理措施2有效緩解疼痛護(hù)理措施3減輕恐懼心理

耐心解釋病情介紹治療過(guò)程理解同情病人現(xiàn)身說(shuō)教法護(hù)理措施3減輕恐懼心理護(hù)理措施病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)脫水征象。病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；病人能否運(yùn)用某些非藥物性的止痛措施。病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。病人有無(wú)發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發(fā)生是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。護(hù)理評(píng)價(jià)病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)脫水征象。護(hù)1.加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識(shí)的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救。3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，不能因?yàn)楦共繜o(wú)傷口、無(wú)出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。健康教育1.加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識(shí)的宣傳，避免意

患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時(shí)。病史:3小時(shí)前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺(jué)傷處疼痛，傷口出血，繼之覺(jué)氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺(jué)口渴、心慌?；颊邿o(wú)嘔血、便血。檢查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作，頭頸無(wú)異常，右肩部有一約5cm長(zhǎng)的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診為過(guò)清音，呼吸音減弱，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長(zhǎng)的傷口，與腹腔相通，有50cm長(zhǎng)的腸管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛、尤以臍周為甚。血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC9×109/L，NO.78，LO.22。思考題患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時(shí)。病史:問(wèn)題

寫出對(duì)本病的診斷及診斷依據(jù)寫出治療原則寫出對(duì)本病護(hù)理診斷

問(wèn)題診斷:

①左上腹壁穿通性損傷②腸壞死腸穿孔③彌漫性腹膜炎④右側(cè)開放性氣胸診斷:①左上腹壁穿通性損傷依據(jù):

①左上腹、右背部被尖刀刺傷3小時(shí),傷處疼痛，傷口出血②氣緊，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，口渴、心慌③右肩部有一約5cm長(zhǎng)的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診為過(guò)清音，呼吸音減弱④左上腹有一約6cm長(zhǎng)的傷口，與腹腔相通，有的50cm長(zhǎng)的腸管突出，呈紫黑色⑤全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛依據(jù):①左上腹、右背部被尖刀刺傷3小時(shí),傷處疼痛，傷口出血處理：①手術(shù)進(jìn)行腸切除腸吻合②變開放性氣胸為閉合性氣胸體液不足疼痛恐懼潛在并發(fā)癥氣體交換受損護(hù)理診斷:處理：①手術(shù)進(jìn)行腸切除腸吻合體液不足疼痛腹部損傷病人的護(hù)理課件整理腹部損傷病人的護(hù)理苗紹祥83腹部損傷病人的護(hù)理苗紹祥1教學(xué)目標(biāo)掌握腹部損傷病人處理原則、護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育.熟悉腹部損傷病人的分類,實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)了解常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)目標(biāo)掌握腹部損傷病人處理原則、護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容、主要護(hù)什么是腹部損傷？

腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷什么是腹部損傷？腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害病因戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位、作用力方向病因戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、工傷意外、打架斗毆腹部損傷病人的護(hù)理課件整理分類（根據(jù)體表有無(wú)傷口）閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義開放傷腹膜是否破損？分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)３Ｒ?jiàn)有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等醫(yī)源性損傷如內(nèi)窺鏡檢查分類（根據(jù)體表有無(wú)傷口）閉合傷分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實(shí)質(zhì)性臟器損傷

肝脾腎胰位置固定組織結(jié)構(gòu)脆弱血供豐富易破裂空腔臟器損傷小腸胃結(jié)腸膀胱直腸分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹部損傷病人的護(hù)理課件整理病理生理實(shí)質(zhì)性臟器損傷

易傷臟器肝脾空腔臟器損傷

易傷臟器小腸胃結(jié)腸膀胱病理生理實(shí)質(zhì)性臟器損傷臨床表現(xiàn)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。實(shí)質(zhì)器官損傷：主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為主，如面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)等。空腔器官損傷：主要病理變化為腹膜炎，臨床以腹膜刺激征表現(xiàn)為主，如壓痛、反跳痛和肌緊張。臨床表現(xiàn)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。診斷開放性損傷的診斷診斷重點(diǎn)：判斷是否為穿透?jìng)?。注意事?xiàng)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共扛贡谇芯€傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷可能穿透?jìng)娜氤隹谂c傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比診斷開放性損傷的診斷診斷閉合性損傷的診斷要點(diǎn)有無(wú)內(nèi)臟器官損傷什么臟器受到損傷是否有多發(fā)性損傷診斷遇有困難時(shí)：采取其它輔助檢查；嚴(yán)密觀察病情變化；必要時(shí)剖腹探查診斷閉合性損傷的診斷要點(diǎn)腹部閉合性損傷的診斷腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者早期出現(xiàn)休克征象者持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐明顯腹膜刺激征氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音便血、嘔血或尿血直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感或指套染血腹部閉合性損傷的診斷腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者腹部閉合性損傷的診斷什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，然后考慮具體臟器。有助于術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇和術(shù)后處理。

以下征象有助于判斷：

①惡心嘔吐、便血、氣腹:胃腸道損傷

②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛:泌尿系損傷

③膈面腹膜刺激表現(xiàn)：肝、脾

④下位肋骨骨折：肝、脾

⑤骨盆骨折:直腸、膀胱、尿道腹部閉合性損傷的診斷什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，腹部閉合性損傷的診斷是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點(diǎn)有助于避免漏診。以下是多發(fā)性損傷的幾種形式，應(yīng)提高警惕腹內(nèi)某一器官有多處破裂腹內(nèi)一個(gè)以上器官受到損傷除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官腹部閉合性損傷的診斷是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點(diǎn)有助于診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理方法輔助檢查的應(yīng)用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT等影像學(xué)檢查；必要時(shí)行選擇性血管造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理方法診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理方法輔助檢查的應(yīng)用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT等影像學(xué)檢查；必要時(shí)行選擇性血管造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理方法診斷困難時(shí)的處理診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)目的：有助于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無(wú)損傷和哪一類器官損傷觀察內(nèi)容：抽到液體后觀察其性狀，推斷受損器官種類；必要時(shí)行顯微鏡和涂片檢查禁忌：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連和躁動(dòng)不能合作者診斷困難時(shí)的處理診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)診斷困難時(shí)的處理X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片胃或腸管破裂腹腔游離積氣（如膈下）腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔腹膜后積氣肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折脾破裂胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡診斷困難時(shí)的處理X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片腹部損傷病人的護(hù)理課件整理診斷困難時(shí)的處理B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷CT檢查：用于實(shí)質(zhì)器官損傷及其范圍程度的估計(jì)選擇性血管造影：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有幫助，但僅用于上述檢查未能確診者M(jìn)RCP：主要用于膽道損傷(胰膽管造影）診斷性腹腔鏡檢查：用于臨床難以確診病例診斷困難時(shí)的處理B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷急性胃穿孔。左葉肝前方可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）急性胃穿孔。左葉肝前方可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）胃腸道破裂穿孔，在肝周可見(jiàn)游離氣體包繞肝臟（箭頭）胃腸道破裂穿孔，在肝周可見(jiàn)游離氣體包繞肝臟（箭頭）脾破裂分類中央型破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)深部被膜下破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分真性破裂：臨床上85％屬于此類，破損累及被膜，破裂部位多見(jiàn)于脾上極和膈面脾破裂分類脾破裂

splenicrupture

腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險(xiǎn)大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見(jiàn))。損傷特點(diǎn):閉合傷中發(fā)生率高。診斷要點(diǎn):受傷部位，腹內(nèi)出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾臟長(zhǎng)約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。脾破裂

splenicrupture腹部?jī)?nèi)臟中最容易受脾破裂

分級(jí)

Ⅰ級(jí):包膜撕裂Ⅱ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂較淺未及脾門Ⅲ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂延及脾門或脾部分?jǐn)嗔癣艏?jí):脾血管主干離斷或粉碎性破裂脾破裂

分級(jí)Ⅰ級(jí):包膜撕裂肝破裂

ruptureofliver損傷特點(diǎn)：診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術(shù)。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方法:體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高縫合、填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎、切除、補(bǔ)片修補(bǔ)、肝門阻斷肝破裂

ruptureofliver損傷特點(diǎn)：體積大，重脾破裂處理原則：搶救生命第一，保脾第二

非手術(shù)處理適應(yīng)證：無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺無(wú)其它腹腔臟器合并傷脾破裂處理原則：搶救生命第一，保脾第二腹部損傷病人的護(hù)理課件整理腹部損傷病人的護(hù)理課件整理肝損傷分級(jí)

（國(guó)內(nèi)）Ⅰ級(jí):深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級(jí):傷及肝肝動(dòng)脈門靜脈肝膽管的2—3級(jí)分支Ⅲ級(jí):傷及肝肝動(dòng)脈門靜脈肝總管的一合并級(jí)分支傷肝損傷分級(jí)

（國(guó)內(nèi)）Ⅰ級(jí):深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝破裂手術(shù)治療基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流處理原則：肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案肝破裂手術(shù)治療肝破裂手術(shù)方法肝單純縫合：適用于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊者肝動(dòng)脈結(jié)扎：適用于裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血肝葉或肝段切除：適用于大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂者紗布?jí)K填塞法：適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無(wú)條件進(jìn)行大手術(shù)者肝破裂手術(shù)方法胰腺損傷特點(diǎn)發(fā)病率低：1％～2％早期易漏診常并發(fā)胰漏或胰瘺死亡率較高：20％胰腺損傷特點(diǎn)胰腺損傷手術(shù)治療手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷手術(shù)方法被膜完整的胰腺損傷：局部引流胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補(bǔ)胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合胰腺損傷手術(shù)治療胃損傷臨床特點(diǎn)損傷未波及胃壁全層，可無(wú)明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物胃損傷臨床特點(diǎn)胃損傷手術(shù)治療手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合廣泛損傷者：胃部分切除胃損傷手術(shù)治療十二指腸損傷臨床特點(diǎn)損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分：明顯的腹膜炎體征損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，向右肩及右睪丸放射右上腹及右腰固定壓痛腹部體征輕微而全身情況不斷惡化有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn)十二指腸損傷臨床特點(diǎn)十二指腸損傷臨床特點(diǎn)損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索血清淀粉酶升高腹平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展胃管注入水溶性碘劑可見(jiàn)外溢CT示右腎前間隙氣泡更加清晰直腸指檢有時(shí)可在骶前觸及捻發(fā)感十二指腸損傷臨床特點(diǎn)十二指腸損傷手術(shù)方式單純修補(bǔ)術(shù)帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)損傷腸斷切除吻合術(shù)十二指腸憩室化胰頭十二指腸切除術(shù)漿膜切開血腫清除術(shù)十二指腸損傷手術(shù)方式小腸破裂診斷明顯的腹膜炎體征部分病人有氣腹表現(xiàn)治療確診后立即手術(shù)治療手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)時(shí)要對(duì)整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開檢查小腸破裂診斷小腸破裂手術(shù)方式以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主以下情況行部分小腸切除吻合術(shù)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重小段腸管有多處破裂腸管大部分或完全斷裂腸管嚴(yán)重碾挫、血運(yùn)障礙腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)小腸破裂手術(shù)方式結(jié)腸破裂特點(diǎn)結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、組織愈合能力差結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少，含菌量大，腹膜炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重處理原則少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）大部分病人采取腸造口術(shù)或腸外置術(shù)，3～4月后關(guān)閉瘺口結(jié)腸破裂特點(diǎn)直腸破裂直腸上段破裂臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂基本相同手術(shù)以剖腹修補(bǔ)為主；腹腔、盆腔污染嚴(yán)重者加作乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)流性造口直腸下段破裂臨床表現(xiàn)不表現(xiàn)為腹膜炎，易引起嚴(yán)重的直腸周圍感染手術(shù)時(shí)應(yīng)充分引流直腸周圍間隙，加作乙狀結(jié)腸造口術(shù)直腸破裂直腸上段破裂腹膜后血腫臨床表現(xiàn)GreyTurner征（格雷特納氏征）內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹伴尿路損傷者常有血尿血腫進(jìn)入盆腔可有里急后重，直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起腹膜后血腫臨床表現(xiàn)腹部損傷病人的護(hù)理課件整理格雷特納氏征急性胰腺炎時(shí)腰部出現(xiàn)的青紫紅色條紋格雷特納氏征急性胰腺炎時(shí)腰部出現(xiàn)的青紫紅色條紋腹膜后血腫治療積極防治休克和感染剖腹探查中需探查血腫的情況后腹膜破損者后腹膜無(wú)破損，但血腫范圍有擴(kuò)展時(shí)后腹膜無(wú)破損，但血腫位置位于兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間探查時(shí)盡力找到并控制出血點(diǎn)；無(wú)法控制則用紗布填塞腹膜后血腫治療臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，即失血性休克兩類臟器同時(shí)破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎輔助檢查三大常規(guī)；血、尿淀粉酶X線檢查:傷道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml氣體可顯現(xiàn)，腹膜后積氣等；選擇性動(dòng)脈造影Ｂ超:實(shí)質(zhì)臟器準(zhǔn)確率在90%以上1cm=500mlCT:實(shí)質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超輔助檢查三大常規(guī)；血、尿淀粉酶診斷性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上禁忌證:嚴(yán)重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷診斷性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominoce腹腔穿刺腹腔穿刺腹部損傷病人的護(hù)理課件整理腹部損傷病人的護(hù)理課件整理腹腔灌洗腹腔灌洗處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素ABC內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑傷口包扎，補(bǔ)液，抗生素，TAT，后送處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救:腹部損傷病人的護(hù)理課件整理非手術(shù)治療動(dòng)態(tài)觀察生命體征、腹部體征不隨便搬動(dòng)患者不使用鎮(zhèn)痛劑禁食、胃腸減壓抗休克廣譜抗生素做好術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療動(dòng)態(tài)觀察生命體征、腹部體征抗休克手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物非手術(shù)治療期間病情加重手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)邊搶救、邊問(wèn)診、邊檢查；首先發(fā)現(xiàn)并處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等；診斷不明者需嚴(yán)密觀察。處理原則:先止血后修補(bǔ)，先重后輕剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)邊搶救、邊問(wèn)診、邊檢查；護(hù)理護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史既往史（2）身體狀況局部、全身、輔助檢查（3）心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估

有無(wú)腹腔膿腫和出血術(shù)前評(píng)估體液不足疼痛恐懼潛在并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足常見(jiàn)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施1維持體液平衡擴(kuò)充血容量記錄出入量定時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓，并結(jié)合血壓的變化，調(diào)整輸液的速度和量。觀察脫水的癥狀有無(wú)改善消除病因：及時(shí)做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備采取合適體位護(hù)理措施1維持體液平衡診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察內(nèi)容：每15～30分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓每30分鐘檢查一次腹部體征每30～60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、Hb和Hct必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察期間的處理:積極補(bǔ)充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時(shí)診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察診斷困難時(shí)的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察

觀察期間的“三不”不隨便搬動(dòng)患者不注射止痛劑不給飲食診斷困難時(shí)的