合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件

合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理擴張性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY目錄病因特點斷預(yù)后治療麻醉處理一、研究背景我國長期二元體制所造成的種種差異中，由城鄉(xiāng)教育發(fā)展不均衡導(dǎo)致的不公平對我國教育發(fā)展的影響很大。作為保證社會公平的基石，亟待將教育，尤其是農(nóng)村教育作為基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性的發(fā)展舉措，以此全面落實國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要。教師作為教育事業(yè)的第一資源，是教育改革的執(zhí)行者，要促進農(nóng)村教育的均衡發(fā)展、縮短城鄉(xiāng)教育差距、實現(xiàn)教育的公平和公正，關(guān)鍵在于有一支具有較高勝任力水平的農(nóng)村中小學(xué)教師隊伍。目前勝任特征理論已開始逐步運用于我國學(xué)校人力資源管理和開發(fā)領(lǐng)域，綜合國內(nèi)外文獻分析發(fā)現(xiàn)，針對中小學(xué)教師勝任力的研究正得到學(xué)者越來越多的關(guān)注。不過，相當(dāng)部分的研究尚處于現(xiàn)象描述，規(guī)律性研究相對不足。尤其缺乏定量、精確地研究。理論基礎(chǔ)的滯后性使得學(xué)校在人力資源配備和開發(fā)等方面存在隨意性和主觀性。因此，積極深化中小學(xué)教師勝任特征模型的構(gòu)建研究，能為農(nóng)村學(xué)校人力資源的選拔、培訓(xùn)和評價提供理論和方法的依據(jù)。二、研究方法1.研究工具首先對40名中小學(xué)教師、教育管理工作者進行結(jié)構(gòu)化訪談，并結(jié)合文獻查閱收集勝任素質(zhì)條目，了解優(yōu)秀任職者在品質(zhì)、技能方面的特征和行為表現(xiàn)，對各特征進行行為描述，編寫測試題項，最后將初步整理的條目制作為《中小學(xué)教師勝任力初測量表》。量表主要采用關(guān)鍵行為提問，由43個題項組成，包括3個測謊項目。以利克特五點測量法為記分方式。2.研究樣本本研究選擇重慶市內(nèi)的14所中小學(xué)的教師、教育管理者、部分學(xué)生及家長為調(diào)查對象，共發(fā)放調(diào)查問卷800份，收回問卷695份，回收率為86.88%，其中有效問卷615份，有效回收率為76.88%。3.統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0和AMOS4.0進行處理。三、結(jié)果分析1.探索性因素分析將數(shù)據(jù)按奇偶數(shù)分成前半部分（n=307）和后半部分（n=308）。對前半部分?jǐn)?shù)據(jù)使用主成分分析法，并配合最大變異法進行正交轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)法進行探索性因素分析。檢驗結(jié)果：KMO系數(shù)為0.83；Bartlet球形檢驗的卡方值為9923.99（自由度為3828）；顯著性為0.000；球形假設(shè)被拒絕，表明問卷項目間并非獨立，代表母群體的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適宜進行因素分析，取值是有效的。最后當(dāng)變異累計率趨于穩(wěn)定時，保留34個題項，再做因子分析，此時從檢驗結(jié)果看：KMO系數(shù)為0.89；Bartlet球形檢驗的卡方值為2809.61（自由度為561）；顯著性為0.000，適宜進行因子分析，取值有效。表1是因子旋轉(zhuǎn)后的載荷矩陣。探索性因素分析結(jié)果表明，中小學(xué)教師勝任力共抽取出6個因素，6個因素共解釋了60.32%的總變異，因素彼此之間具有較好的結(jié)構(gòu)效度。表1探索性因素分析結(jié)果根據(jù)探索性因素分析的結(jié)果和因素項目的語義分析以及行為表現(xiàn)對6個因素進行命名。因素1解釋的變異量為13.41%，絕大多數(shù)來自個人動機和心理層面，故將其命名為“教師成就動機”，指教師積極向上、不斷進取的心理品質(zhì)。因素2解釋的變異量為11.54%，絕大多數(shù)來自個人品質(zhì)和行為特征層面，故將其命名為“教師個人特質(zhì)”，指教師穩(wěn)定的個性特征、行為方式。因素3解釋的變異量為10.33%，絕大多數(shù)來自與學(xué)生的溝通、互動層面，故將其命名為“關(guān)注學(xué)生”，指教師與學(xué)生的交流互動，對學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的關(guān)注。因素4解釋的變異量為10.08%，絕大多數(shù)來自教師對自己和對別人的情緒情感體驗，故將其命名為“教師情緒智力”，指的是教師覺察并調(diào)節(jié)自己情緒和覺察他人情緒的能力；因素5解釋的變異量為8.323%，絕大多數(shù)來自教師認(rèn)識事物、處理信息以及深層思考層面，故將其命名為“教師認(rèn)知能力”，指的是教師信息加工以及分析思考事物的能力。因素6解釋的變異量為6.63%，絕大多數(shù)來自教師與外界溝通互動的能力，故將其命名為“教師管理能力”，指的是教師在班級或教學(xué)中的管理能力以及處理人際關(guān)系的溝通、應(yīng)變能力。2.模型的信度及效度檢驗在信效度檢驗之前，先進行項目分析。計算該量表總分，按總分高低進行排序，取得分最高的前27%為高分組，最低的后27%為低分組。對兩組被試在各個項目上的平均得分進行獨立樣本T檢驗。結(jié)果各題項區(qū)分度均達到顯著，題項鑒別度高。本研究采用內(nèi)容一致性系數(shù)α對量表的信度進行了檢驗，結(jié)果表明（見表2）問卷總題項的信度系數(shù)為0.95，而且各個因子的內(nèi)部一致性系數(shù)均符合要求，說明問卷信度符合要求。表2勝任力模型信度分析結(jié)構(gòu)效度檢驗使用驗證性因素分析完成。分析以后半部分（n=308）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用極大似然估計（maximumlikelihoodestimated）檢驗三個因子的擬合程度。從表3的結(jié)構(gòu)來看，模型的各個擬合指標(biāo)均在9.0以上，并且X2/df在5以下，這表明模型具有較高的擬合度和穩(wěn)定性。表3勝任素質(zhì)模型擬合結(jié)果四、討論1.本研究所揭示的中小學(xué)教師勝任素質(zhì)模型結(jié)構(gòu)DinekeE.H.（2004）提出教師勝任力是指教師的人格特征、知識和在不同教學(xué)背景下所需要的教學(xué)技巧及教學(xué)態(tài)度的綜合。但對其內(nèi)涵做深度研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)教師的勝任特征實質(zhì)并非是某些要素或指標(biāo)做簡單的相加處理，抑或是對任何一種存在的勝任特征均加以關(guān)注，而是必須作出選擇性判斷，即重點關(guān)注那些與工作績效具有密切因果聯(lián)系的職業(yè)素質(zhì)，并以此區(qū)分績效優(yōu)秀者與績效普通者。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，農(nóng)村中小學(xué)教師勝任特征模型主要包括“成就動機”、“個人特質(zhì)”、“關(guān)注學(xué)生”、“情緒智力”、“認(rèn)知能力”、“管理能力”六個因子。依據(jù)DavidCMcClelland（1973）提出的冰山模型理論，勝任力應(yīng)分為兩個維度：其一為外顯的基準(zhǔn)勝任力，如任職者所具備的知識和技能；其二為內(nèi)隱性的鑒別勝任力，主要體現(xiàn)為任職者的社會角色、人格動機等。整個勝任力模型層級越深往內(nèi)隱處就越難發(fā)現(xiàn)，而內(nèi)隱性勝任力卻是影響崗位任職者績效行為及表現(xiàn)的關(guān)鍵核心因素。本研究發(fā)現(xiàn)的6個因子的屬性與中小學(xué)教師的專業(yè)知識技能關(guān)聯(lián)度并不大，由此可以推論，優(yōu)秀的中小學(xué)教師在勝任特征力層次結(jié)構(gòu)上與“冰山模型”具有相似性和共通性。2.勝任素質(zhì)模型的研究方法和路徑討論針對勝任特征模型的構(gòu)建，大概有兩種取向的方法路徑，一種是采用對勝任特征主體的觀察和評定來揭示勝任特征的成分，如文獻分析法，BEI法，專家評定法，即外部評價為主。另一種是基于內(nèi)省的建模方式，即要求任職者對自身崗位勝任特征的客觀陳述來揭示勝任模型所涵蓋的要素。本研究主要采用第一種建模方法，主要考慮到如此得出的勝任素質(zhì)的題項更具有全面、系統(tǒng)的特點。另外，采用他評的評定方法對中小學(xué)教師進行描述和概括，形成的觀點和勝任素質(zhì)也更為客觀。同時，考慮到教師績效評價具有多維性和多主體性，本研究還借用360°績效評價思想開展評價研究。360°本身是一種基于勝任特征的全方位、多主體績效評價方式，因此適合運用于做勝任特征研究。在本研究中，根據(jù)360°的運用原則，嚴(yán)格篩選評價主體及其比重，確保了結(jié)果的全面性和客觀性。最終研究結(jié)果顯示中小學(xué)教師勝任特征模型與勝任特征理論的通用標(biāo)準(zhǔn)相符，說明該方法是可靠的。3.本研究對農(nóng)村中小學(xué)人力資源管理工作帶來的啟示傳統(tǒng)勝任力評價主要關(guān)注的是教師在上崗之前學(xué)了哪些知識，會不會教學(xué)，有沒有作教師的資格。顯然，這種評價是一種側(cè)重“職前”的評價?，F(xiàn)代的勝任力評價關(guān)注的是教師作為一個專業(yè)工作者在教育教學(xué)、研究開發(fā)等實現(xiàn)教育社會功能活動中的實際行為，包括實施這些行為的心理狀態(tài)和對這些行為的反思過程，是發(fā)展性的評價。同時，教師工作的復(fù)雜性決定了教師勝任特征構(gòu)成的復(fù)雜性。最初的教師研究是比照工業(yè)組織管理的研究和實踐來進行的，將教師工作看作是工人從事簡單產(chǎn)品加工過程，呈現(xiàn)出集體性強，個性弱的特點。然而，隨著現(xiàn)代教育職能的拓展，中小學(xué)教師的工作近乎完全脫離了工業(yè)組織模式，本職工作不再僅僅是教育教學(xué)，教師教學(xué)活動開始向集體性弱，個體性強的方向發(fā)展，關(guān)注非智力因素就凸顯出時代的現(xiàn)實意義。因此，對農(nóng)村中小學(xué)教師的選拔配備，乃至在職后階段的開發(fā)管理工作中，僅關(guān)注教師的外顯性能力是不夠的，更應(yīng)該關(guān)注內(nèi)隱性的非智力成分。本研究使用因素分析和結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建并驗證中小學(xué)的勝任特征問題。研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)教師勝任力由“成就動機”、“個人特質(zhì)”、“關(guān)注學(xué)生”、“情緒智力”、“認(rèn)知能力”、“管理能力”這六大因子構(gòu)成。分析化學(xué)與無機化學(xué)、有機化學(xué)和物理化學(xué)構(gòu)成化學(xué)化工類各專業(yè)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)本科教學(xué)的必修基礎(chǔ)課，經(jīng)過十幾年的教學(xué)改革，基礎(chǔ)課教學(xué)方法已由傳統(tǒng)的一本教材、一支粉筆、一塊黑板的滿堂灌式教學(xué)方法逐步改為CAI課件和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)代化教學(xué)方式，實現(xiàn)在學(xué)時數(shù)不斷壓縮的情況下，完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)的要求。但是，筆者多年的教學(xué)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，如果僅僅是在傳統(tǒng)教學(xué)方法上引入多媒體教學(xué)方式，勢必造成教師講課速度加快、學(xué)生沒有思考的時間而疲于記筆記，最終感覺一堂課下來只對其中的動畫有點記憶；這種教學(xué)模式的教學(xué)效果仍沒有突破理論與實踐的脫節(jié)。針對教學(xué)中出現(xiàn)的新問題，我們在分析化學(xué)教學(xué)中針對性地引入案例教學(xué)法，改變教師一言堂的教學(xué)狀況，讓學(xué)生主動參與教學(xué)，體會如何用基本理論解決實際科研生產(chǎn)中的問題，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終目的是使學(xué)生走入社會能迅速融入實際工作中。一、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，與實際應(yīng)用相吻合案例教學(xué)法首創(chuàng)于1829年的英國法學(xué)界，是指教學(xué)者選用實際生活中的典型問題制成教學(xué)案例，然后以團體討論的方式，引發(fā)學(xué)習(xí)者思考，提出解決問題的方案，并給予成員真實狀況學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。該方法在實踐性很強的學(xué)科教學(xué)中被證明是一種行之有效的教學(xué)方法。分析化學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)基礎(chǔ)課，在教學(xué)中引入案例教學(xué)法，通過一個或多個完整案例的分析和實踐，讓學(xué)生主動參與到教學(xué)活動中，將案例作為媒介，輔助學(xué)生將學(xué)到的分析化學(xué)基本原理和方法靈活地用于解決科研、生產(chǎn)中的分析問題，在面對實際的分析工作時能像一個分析化學(xué)家那樣思考并解決問題。一個完整的分析案例包括分析方法選擇、試樣采集與制備、樣品分析測定、分析結(jié)果數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量保證與控制幾個步驟，而目前以華東理工大學(xué)和四川大學(xué)合編的工科分析化學(xué)教材為代表的教科書偏重介紹各種分析方法的基本原理與分析測定技術(shù)，對于試樣采集與制備、質(zhì)量保證與控制方面著墨較少。實際分析工作中，由于試樣狀態(tài)、組成及各成分含量多寡的復(fù)雜性，實際試樣的分析案例不僅是被測樣品的定量分析測定過程，還包括試樣的前處理和實驗結(jié)果的后處理。若沿用原有教材內(nèi)容，學(xué)生接觸實際分析化學(xué)工作后，由于對實際樣品分析過程缺少全面性了解，就會出現(xiàn)學(xué)無所用的情況，對大學(xué)教學(xué)的實用性和合理性產(chǎn)生落差。所以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與實際應(yīng)用相吻合，讓學(xué)生掌握完成一個試樣測定的全面分析流程，是有效實施案例教學(xué)的保證。我們根據(jù)實際樣品分析程序調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和次序，將最后兩章“分析化學(xué)中的分離與富集方法”和“定量分析的一般步驟”合并，調(diào)整至第二章；將分析結(jié)果的質(zhì)量保證和評價調(diào)整到誤差及分析數(shù)據(jù)處理章節(jié)，作為第三章；同時增加第二章和第三章的教學(xué)學(xué)時，學(xué)時比例由9%調(diào)整到18%。在學(xué)生掌握了分析方法選擇原則、試樣采集與制備、分析結(jié)果數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量保證與控制等樣品分析過程的基本要素的基礎(chǔ)上，有針對性地結(jié)合實際案例的剖析講授各種分析測定方法的基本原理。實踐結(jié)果表明，教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后培養(yǎng)的學(xué)生接觸實際樣品分析任務(wù)時，不再只會單一地根據(jù)試樣組成選擇分析方法，而是能從樣品的采集、保存、預(yù)處理開始全盤考慮分析方案，獨立完成一個樣品的全分析過程，參加工作后能很快獨擋一面開始工作。調(diào)整后的第二章和第三章的教學(xué)內(nèi)容見表1。二、案例的來源與選擇將案例教學(xué)法作為分析化學(xué)教學(xué)的重要手段，其目的是培養(yǎng)學(xué)生面對錯綜復(fù)雜的分析試樣，正確選擇分析方法，給出準(zhǔn)確可靠的分析報告，以指導(dǎo)生產(chǎn)和科研工作的順利進行。所以案例的來源主要通過兩個渠道：教師科研項目和生產(chǎn)企業(yè)具有代表性的典型案例。案例的選擇原則遵循以下條件。首先，案例內(nèi)容要與教學(xué)重點和難點相對應(yīng)，借助案例輔助教學(xué)，讓學(xué)生在實際情境中理解、深化分析化學(xué)基本理論。通過我們的教學(xué)實踐證明，案例教學(xué)法顯著提高了學(xué)生對基本概念的理解深度。其次，案例的選擇要具有代表性，如選擇在應(yīng)用化學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域均能涉及到的原材料、生產(chǎn)排污等樣品的分析案例，可以讓學(xué)生在有限時間內(nèi)了解掌握分析化學(xué)在化學(xué)化工領(lǐng)域普遍的應(yīng)用性理論和方法，同時了解分析化學(xué)在化學(xué)化工領(lǐng)域的特殊地位。案例的選擇還要緊扣社會的發(fā)展需求，讓學(xué)生感到掌握分析化學(xué)技能的緊迫感和重要性。如奶制品中蛋白質(zhì)和三聚氰胺的分析檢測等。這種案例的引用使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既學(xué)到了專業(yè)知識，又增強了對社會的責(zé)任感和使命感。三、案例教學(xué)法實踐案例教學(xué)的方式多種多樣，基本上可分為案例講解型和案例討論型。我們根據(jù)分析化學(xué)課程的特點，在不同教學(xué)階段采用不同的模式。大一化學(xué)分析為主的基礎(chǔ)階段，以案例講解型為主；大三儀器分析階段，以案例討論型為主，采用項目參與的體驗式案例教學(xué)方法。具體實施方法如下：在案例講解型為主的教學(xué)實踐中，教學(xué)過程包括三個內(nèi)容：（1）系統(tǒng)講解基本理論；（2）用問題式方法引入實際案例，或通過案例剖析進一步講解重點和難點概念；（3）從實際案例→基本理論或從基本理論→實際案例進行歸納總結(jié)。其中（1）、（2）兩步不分先后，可以在系統(tǒng)講授基本理論的基礎(chǔ)上，再結(jié)合理論剖析實際案例；或根據(jù)教學(xué)需要先提出問題，交代案例概況→講解相關(guān)概念→剖析實際案例，讓學(xué)生帶著問題學(xué)，將所學(xué)理論與實際事件有機結(jié)合，加快、加深對理論的理解記憶。該階段的案例選擇行業(yè)性的成熟案例，以教師講解為主、學(xué)生分組討論歸納總結(jié)為輔，培養(yǎng)學(xué)生在面對科研和生產(chǎn)中的分析化學(xué)問題時，能以分析化學(xué)家的素質(zhì)解決問題。在案例討論型為主的階段，學(xué)生已具備基本的分析化學(xué)知識和技能，很多學(xué)生已進入教師的科研組，有些學(xué)生已開始關(guān)注本專業(yè)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動態(tài)和熱門問題，所以適宜開展各種互動式的案例討論型教學(xué)方法。學(xué)生根據(jù)科研課題或感興趣的行業(yè)問題，從擬定案例題目開始→案例撰寫設(shè)計→案例實踐→案例總結(jié)。此過程以學(xué)生為主，教師作為導(dǎo)航者，將理論教學(xué)與實踐案例相融合，讓學(xué)生在案例完成的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的基本理論。四、案例教學(xué)考核方法在將案例教學(xué)法引入課堂教學(xué)的同時，將案例教學(xué)的思路進一步引入期末考試中。大一化學(xué)分析期末考試減少了概念性考題的比例，增加了“案例剖析”的新型綜合測試題，重點考核學(xué)生靈活運用所學(xué)理論知識解決實際問題的能力；大三儀器分析期末考試，針對不同群體學(xué)生的情況，考核方法不同。畢業(yè)后繼續(xù)讀研和繼續(xù)從事化學(xué)化工類工作的學(xué)生，一般在大二開始進入教師課題組，他們也是積極配合、參與案例教學(xué)的群體。期末以提交案例報告的形式考核，要求一個分析任務(wù)要設(shè)計2～3個以上的分析方案，通過實驗驗證后，在案例報告后附結(jié)論性報告。針對畢業(yè)后轉(zhuǎn)行和不能認(rèn)真參與教學(xué)的學(xué)生，采用以基本概念為主、案例剖析為輔的閉卷考核方法?？己藘?nèi)容和考核方法的改革，逐漸改變了學(xué)生考前突擊死記硬背、走出考場頭腦一片空白的現(xiàn)象。特別是大三的儀器分析結(jié)課考核形式，全面提升了學(xué)生積極參與案例教學(xué)、主動學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生的整體素質(zhì)得以提高。實踐證明，在分析化學(xué)教學(xué)過程中開展案例教學(xué)，使學(xué)生在“了解典型案例-討論解決方法-建立并實施方案”的過程中，強化運用理論知識解決實際問題的能力，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，培養(yǎng)出能直接面向社會需求的高素質(zhì)本科生。合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴張性心肌病患者的麻醉1擴張性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY擴張性心肌2目錄病因特點斷預(yù)后治療麻醉處理目錄3病因定義:不明原因的左右或兩側(cè)心室擴張伴收縮功能受損。擴張型心肌病人群患病率約為1/2500,是心肌病中最常見的類型,占所有心肌病的60特發(fā)性因素居首位(60%)·家族性亞臨床型心肌炎·感染性因素、內(nèi)分泌代謝性、營養(yǎng)性因素及心肌毒性物質(zhì)病因4合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件5大而軟的心臟擴張型心肌病是以心房、心室增大為主的類疾病,常伴有四個心腔增大擴張,且心房與心室成比例擴張。心臟重量增加但不伴有心室壁增厚。大而軟的心臟6胸部X線檢查心影明顯增大心胸比>50%肺淤血胸部X線檢查7echocardiogram早期心腔輕度擴大824各心腔均擴大后期室壁各心腔均擴大普遍減弱伴有心包室壁運動普遍減弱積液三尖瓣反流輕度增大echocardiogram8致命性心衰在充血性心衰的病因中居第·左室擴大X線:心胸比>0.50-0.55大約1/患者線出現(xiàn)左心衰竭,有的起始即為全心衰竭Echo:LVEDD>60mm擴張型心肌病患者出現(xiàn)心功·心室功能受損能衰竭后,5年存活率約為%,中度心豪的患者年死Echo,心室造影:LVEF<40%率為20%度心衰患者50%的年死亡率超過50%LVEDⅥ>80m/m2致命性心衰9臨床表現(xiàn)起病緩慢癥狀:氣急、呼吸困難、端坐呼吸充血性體征:心臟擴大心率衰可聞及S3、S4竭的癥常合并各種類型心律失常狀和體浮腫、肝大征臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)早期:無癥狀期中期:有癥狀期無臨床癥狀乏力、氣短、心悸胸片:心臟輕度增大PE:第三心音奔馬律UCGUCGLVEDD:50-65mmLVEDD:65-75mmLVEF:40%-50%LVEF:20%-40%晚期:出現(xiàn)全心功能不全的癥狀臨床表現(xiàn)11合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件12合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件13合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件14合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件15合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件16合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件17合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件18合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件19合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件20合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件21合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件22合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件23合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件24合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件25合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件26合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件27合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件28合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件29合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件30合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件31合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件32合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件33合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件34合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件35合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件36合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件37合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件38合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件39合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件40合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件41合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件42合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件43合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件44合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件45合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件46合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理課件4766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?8合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理擴張性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY目錄病因特點斷預(yù)后治療麻醉處理一、研究背景我國長期二元體制所造成的種種差異中，由城鄉(xiāng)教育發(fā)展不均衡導(dǎo)致的不公平對我國教育發(fā)展的影響很大。作為保證社會公平的基石，亟待將教育，尤其是農(nóng)村教育作為基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性的發(fā)展舉措，以此全面落實國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要。教師作為教育事業(yè)的第一資源，是教育改革的執(zhí)行者，要促進農(nóng)村教育的均衡發(fā)展、縮短城鄉(xiāng)教育差距、實現(xiàn)教育的公平和公正，關(guān)鍵在于有一支具有較高勝任力水平的農(nóng)村中小學(xué)教師隊伍。目前勝任特征理論已開始逐步運用于我國學(xué)校人力資源管理和開發(fā)領(lǐng)域，綜合國內(nèi)外文獻分析發(fā)現(xiàn)，針對中小學(xué)教師勝任力的研究正得到學(xué)者越來越多的關(guān)注。不過，相當(dāng)部分的研究尚處于現(xiàn)象描述，規(guī)律性研究相對不足。尤其缺乏定量、精確地研究。理論基礎(chǔ)的滯后性使得學(xué)校在人力資源配備和開發(fā)等方面存在隨意性和主觀性。因此，積極深化中小學(xué)教師勝任特征模型的構(gòu)建研究，能為農(nóng)村學(xué)校人力資源的選拔、培訓(xùn)和評價提供理論和方法的依據(jù)。二、研究方法1.研究工具首先對40名中小學(xué)教師、教育管理工作者進行結(jié)構(gòu)化訪談，并結(jié)合文獻查閱收集勝任素質(zhì)條目，了解優(yōu)秀任職者在品質(zhì)、技能方面的特征和行為表現(xiàn)，對各特征進行行為描述，編寫測試題項，最后將初步整理的條目制作為《中小學(xué)教師勝任力初測量表》。量表主要采用關(guān)鍵行為提問，由43個題項組成，包括3個測謊項目。以利克特五點測量法為記分方式。2.研究樣本本研究選擇重慶市內(nèi)的14所中小學(xué)的教師、教育管理者、部分學(xué)生及家長為調(diào)查對象，共發(fā)放調(diào)查問卷800份，收回問卷695份，回收率為86.88%，其中有效問卷615份，有效回收率為76.88%。3.統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0和AMOS4.0進行處理。三、結(jié)果分析1.探索性因素分析將數(shù)據(jù)按奇偶數(shù)分成前半部分（n=307）和后半部分（n=308）。對前半部分?jǐn)?shù)據(jù)使用主成分分析法，并配合最大變異法進行正交轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)法進行探索性因素分析。檢驗結(jié)果：KMO系數(shù)為0.83；Bartlet球形檢驗的卡方值為9923.99（自由度為3828）；顯著性為0.000；球形假設(shè)被拒絕，表明問卷項目間并非獨立，代表母群體的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適宜進行因素分析，取值是有效的。最后當(dāng)變異累計率趨于穩(wěn)定時，保留34個題項，再做因子分析，此時從檢驗結(jié)果看：KMO系數(shù)為0.89；Bartlet球形檢驗的卡方值為2809.61（自由度為561）；顯著性為0.000，適宜進行因子分析，取值有效。表1是因子旋轉(zhuǎn)后的載荷矩陣。探索性因素分析結(jié)果表明，中小學(xué)教師勝任力共抽取出6個因素，6個因素共解釋了60.32%的總變異，因素彼此之間具有較好的結(jié)構(gòu)效度。表1探索性因素分析結(jié)果根據(jù)探索性因素分析的結(jié)果和因素項目的語義分析以及行為表現(xiàn)對6個因素進行命名。因素1解釋的變異量為13.41%，絕大多數(shù)來自個人動機和心理層面，故將其命名為“教師成就動機”，指教師積極向上、不斷進取的心理品質(zhì)。因素2解釋的變異量為11.54%，絕大多數(shù)來自個人品質(zhì)和行為特征層面，故將其命名為“教師個人特質(zhì)”，指教師穩(wěn)定的個性特征、行為方式。因素3解釋的變異量為10.33%，絕大多數(shù)來自與學(xué)生的溝通、互動層面，故將其命名為“關(guān)注學(xué)生”，指教師與學(xué)生的交流互動，對學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的關(guān)注。因素4解釋的變異量為10.08%，絕大多數(shù)來自教師對自己和對別人的情緒情感體驗，故將其命名為“教師情緒智力”，指的是教師覺察并調(diào)節(jié)自己情緒和覺察他人情緒的能力；因素5解釋的變異量為8.323%，絕大多數(shù)來自教師認(rèn)識事物、處理信息以及深層思考層面，故將其命名為“教師認(rèn)知能力”，指的是教師信息加工以及分析思考事物的能力。因素6解釋的變異量為6.63%，絕大多數(shù)來自教師與外界溝通互動的能力，故將其命名為“教師管理能力”，指的是教師在班級或教學(xué)中的管理能力以及處理人際關(guān)系的溝通、應(yīng)變能力。2.模型的信度及效度檢驗在信效度檢驗之前，先進行項目分析。計算該量表總分，按總分高低進行排序，取得分最高的前27%為高分組，最低的后27%為低分組。對兩組被試在各個項目上的平均得分進行獨立樣本T檢驗。結(jié)果各題項區(qū)分度均達到顯著，題項鑒別度高。本研究采用內(nèi)容一致性系數(shù)α對量表的信度進行了檢驗，結(jié)果表明（見表2）問卷總題項的信度系數(shù)為0.95，而且各個因子的內(nèi)部一致性系數(shù)均符合要求，說明問卷信度符合要求。表2勝任力模型信度分析結(jié)構(gòu)效度檢驗使用驗證性因素分析完成。分析以后半部分（n=308）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用極大似然估計（maximumlikelihoodestimated）檢驗三個因子的擬合程度。從表3的結(jié)構(gòu)來看，模型的各個擬合指標(biāo)均在9.0以上，并且X2/df在5以下，這表明模型具有較高的擬合度和穩(wěn)定性。表3勝任素質(zhì)模型擬合結(jié)果四、討論1.本研究所揭示的中小學(xué)教師勝任素質(zhì)模型結(jié)構(gòu)DinekeE.H.（2004）提出教師勝任力是指教師的人格特征、知識和在不同教學(xué)背景下所需要的教學(xué)技巧及教學(xué)態(tài)度的綜合。但對其內(nèi)涵做深度研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)教師的勝任特征實質(zhì)并非是某些要素或指標(biāo)做簡單的相加處理，抑或是對任何一種存在的勝任特征均加以關(guān)注，而是必須作出選擇性判斷，即重點關(guān)注那些與工作績效具有密切因果聯(lián)系的職業(yè)素質(zhì)，并以此區(qū)分績效優(yōu)秀者與績效普通者。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，農(nóng)村中小學(xué)教師勝任特征模型主要包括“成就動機”、“個人特質(zhì)”、“關(guān)注學(xué)生”、“情緒智力”、“認(rèn)知能力”、“管理能力”六個因子。依據(jù)DavidCMcClelland（1973）提出的冰山模型理論，勝任力應(yīng)分為兩個維度：其一為外顯的基準(zhǔn)勝任力，如任職者所具備的知識和技能；其二為內(nèi)隱性的鑒別勝任力，主要體現(xiàn)為任職者的社會角色、人格動機等。整個勝任力模型層級越深往內(nèi)隱處就越難發(fā)現(xiàn)，而內(nèi)隱性勝任力卻是影響崗位任職者績效行為及表現(xiàn)的關(guān)鍵核心因素。本研究發(fā)現(xiàn)的6個因子的屬性與中小學(xué)教師的專業(yè)知識技能關(guān)聯(lián)度并不大，由此可以推論，優(yōu)秀的中小學(xué)教師在勝任特征力層次結(jié)構(gòu)上與“冰山模型”具有相似性和共通性。2.勝任素質(zhì)模型的研究方法和路徑討論針對勝任特征模型的構(gòu)建，大概有兩種取向的方法路徑，一種是采用對勝任特征主體的觀察和評定來揭示勝任特征的成分，如文獻分析法，BEI法，專家評定法，即外部評價為主。另一種是基于內(nèi)省的建模方式，即要求任職者對自身崗位勝任特征的客觀陳述來揭示勝任模型所涵蓋的要素。本研究主要采用第一種建模方法，主要考慮到如此得出的勝任素質(zhì)的題項更具有全面、系統(tǒng)的特點。另外，采用他評的評定方法對中小學(xué)教師進行描述和概括，形成的觀點和勝任素質(zhì)也更為客觀。同時，考慮到教師績效評價具有多維性和多主體性，本研究還借用360°績效評價思想開展評價研究。360°本身是一種基于勝任特征的全方位、多主體績效評價方式，因此適合運用于做勝任特征研究。在本研究中，根據(jù)360°的運用原則，嚴(yán)格篩選評價主體及其比重，確保了結(jié)果的全面性和客觀性。最終研究結(jié)果顯示中小學(xué)教師勝任特征模型與勝任特征理論的通用標(biāo)準(zhǔn)相符，說明該方法是可靠的。3.本研究對農(nóng)村中小學(xué)人力資源管理工作帶來的啟示傳統(tǒng)勝任力評價主要關(guān)注的是教師在上崗之前學(xué)了哪些知識，會不會教學(xué)，有沒有作教師的資格。顯然，這種評價是一種側(cè)重“職前”的評價?，F(xiàn)代的勝任力評價關(guān)注的是教師作為一個專業(yè)工作者在教育教學(xué)、研究開發(fā)等實現(xiàn)教育社會功能活動中的實際行為，包括實施這些行為的心理狀態(tài)和對這些行為的反思過程，是發(fā)展性的評價。同時，教師工作的復(fù)雜性決定了教師勝任特征構(gòu)成的復(fù)雜性。最初的教師研究是比照工業(yè)組織管理的研究和實踐來進行的，將教師工作看作是工人從事簡單產(chǎn)品加工過程，呈現(xiàn)出集體性強，個性弱的特點。然而，隨著現(xiàn)代教育職能的拓展，中小學(xué)教師的工作近乎完全脫離了工業(yè)組織模式，本職工作不再僅僅是教育教學(xué)，教師教學(xué)活動開始向集體性弱，個體性強的方向發(fā)展，關(guān)注非智力因素就凸顯出時代的現(xiàn)實意義。因此，對農(nóng)村中小學(xué)教師的選拔配備，乃至在職后階段的開發(fā)管理工作中，僅關(guān)注教師的外顯性能力是不夠的，更應(yīng)該關(guān)注內(nèi)隱性的非智力成分。本研究使用因素分析和結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建并驗證中小學(xué)的勝任特征問題。研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)教師勝任力由“成就動機”、“個人特質(zhì)”、“關(guān)注學(xué)生”、“情緒智力”、“認(rèn)知能力”、“管理能力”這六大因子構(gòu)成。分析化學(xué)與無機化學(xué)、有機化學(xué)和物理化學(xué)構(gòu)成化學(xué)化工類各專業(yè)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)本科教學(xué)的必修基礎(chǔ)課，經(jīng)過十幾年的教學(xué)改革，基礎(chǔ)課教學(xué)方法已由傳統(tǒng)的一本教材、一支粉筆、一塊黑板的滿堂灌式教學(xué)方法逐步改為CAI課件和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)代化教學(xué)方式，實現(xiàn)在學(xué)時數(shù)不斷壓縮的情況下，完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)的要求。但是，筆者多年的教學(xué)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，如果僅僅是在傳統(tǒng)教學(xué)方法上引入多媒體教學(xué)方式，勢必造成教師講課速度加快、學(xué)生沒有思考的時間而疲于記筆記，最終感覺一堂課下來只對其中的動畫有點記憶；這種教學(xué)模式的教學(xué)效果仍沒有突破理論與實踐的脫節(jié)。針對教學(xué)中出現(xiàn)的新問題，我們在分析化學(xué)教學(xué)中針對性地引入案例教學(xué)法，改變教師一言堂的教學(xué)狀況，讓學(xué)生主動參與教學(xué)，體會如何用基本理論解決實際科研生產(chǎn)中的問題，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終目的是使學(xué)生走入社會能迅速融入實際工作中。一、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，與實際應(yīng)用相吻合案例教學(xué)法首創(chuàng)于1829年的英國法學(xué)界，是指教學(xué)者選用實際生活中的典型問題制成教學(xué)案例，然后以團體討論的方式，引發(fā)學(xué)習(xí)者思考，提出解決問題的方案，并給予成員真實狀況學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。該方法在實踐性很強的學(xué)科教學(xué)中被證明是一種行之有效的教學(xué)方法。分析化學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)基礎(chǔ)課，在教學(xué)中引入案例教學(xué)法，通過一個或多個完整案例的分析和實踐，讓學(xué)生主動參與到教學(xué)活動中，將案例作為媒介，輔助學(xué)生將學(xué)到的分析化學(xué)基本原理和方法靈活地用于解決科研、生產(chǎn)中的分析問題，在面對實際的分析工作時能像一個分析化學(xué)家那樣思考并解決問題。一個完整的分析案例包括分析方法選擇、試樣采集與制備、樣品分析測定、分析結(jié)果數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量保證與控制幾個步驟，而目前以華東理工大學(xué)和四川大學(xué)合編的工科分析化學(xué)教材為代表的教科書偏重介紹各種分析方法的基本原理與分析測定技術(shù)，對于試樣采集與制備、質(zhì)量保證與控制方面著墨較少。實際分析工作中，由于試樣狀態(tài)、組成及各成分含量多寡的復(fù)雜性，實際試樣的分析案例不僅是被測樣品的定量分析測定過程，還包括試樣的前處理和實驗結(jié)果的后處理。若沿用原有教材內(nèi)容，學(xué)生接觸實際分析化學(xué)工作后，由于對實際樣品分析過程缺少全面性了解，就會出現(xiàn)學(xué)無所用的情況，對大學(xué)教學(xué)的實用性和合理性產(chǎn)生落差。所以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與實際應(yīng)用相吻合，讓學(xué)生掌握完成一個試樣測定的全面分析流程，是有效實施案例教學(xué)的保證。我們根據(jù)實際樣品分析程序調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和次序，將最后兩章“分析化學(xué)中的分離與富集方法”和“定量分析的一般步驟”合并，調(diào)整至第二章；將分析結(jié)果的質(zhì)量保證和評價調(diào)整到誤差及分析數(shù)據(jù)處理章節(jié)，作為第三章；同時增加第二章和第三章的教學(xué)學(xué)時，學(xué)時比例由9%調(diào)整到18%。在學(xué)生掌握了分析方法選擇原則、試樣采集與制備、分析結(jié)果數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量保證與控制等樣品分析過程的基本要素的基礎(chǔ)上，有針對性地結(jié)合實際案例的剖析講授各種分析測定方法的基本原理。實踐結(jié)果表明，教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后培養(yǎng)的學(xué)生接觸實際樣品分析任務(wù)時，不再只會單一地根據(jù)試樣組成選擇分析方法，而是能從樣品的采集、保存、預(yù)處理開始全盤考慮分析方案，獨立完成一個樣品的全分析過程，參加工作后能很快獨擋一面開始工作。調(diào)整后的第二章和第三章的教學(xué)內(nèi)容見表1。二、案例的來源與選擇將案例教學(xué)法作為分析化學(xué)教學(xué)的重要手段，其目的是培養(yǎng)學(xué)生面對錯綜復(fù)雜的分析試樣，正確選擇分析方法，給出準(zhǔn)確可靠的分析報告，以指導(dǎo)生產(chǎn)和科研工作的順利進行。所以案例的來源主要通過兩個渠道：教師科研項目和生產(chǎn)企業(yè)具有代表性的典型案例。案例的選擇原則遵循以下條件。首先，案例內(nèi)容要與教學(xué)重點和難點相對應(yīng)，借助案例輔助教學(xué)，讓學(xué)生在實際情境中理解、深化分析化學(xué)基本理論。通過我們的教學(xué)實踐證明，案例教學(xué)法顯著提高了學(xué)生對基本概念的理解深度。其次，案例的選擇要具有代表性，如選擇在應(yīng)用化學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域均能涉及到的原材料、生產(chǎn)排污等樣品的分析案例，可以讓學(xué)生在有限時間內(nèi)了解掌握分析化學(xué)在化學(xué)化工領(lǐng)域普遍的應(yīng)用性理論和方法，同時了解分析化學(xué)在化學(xué)化工領(lǐng)域的特殊地位。案例的選擇還要緊扣社會的發(fā)展需求，讓學(xué)生感到掌握分析化學(xué)技能的緊迫感和重要性。如奶制品中蛋白質(zhì)和三聚氰胺的分析檢測等。這種案例的引用使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既學(xué)到了專業(yè)知識，又增強了對社會的責(zé)任感和使命感。三、案例教學(xué)法實踐案例教學(xué)的方式多種多樣，基本上可分為案例講解型和案例討論型。我們根據(jù)分析化學(xué)課程的特點，在不同教學(xué)階段采用不同的模式。大一化學(xué)分析為主的基礎(chǔ)階段，以案例講解型為主；大三儀器分析階段，以案例討論型為主，采用項目參與的體驗式案例教學(xué)方法。具體實施方法如下：在案例講解型為主的教學(xué)實踐中，教學(xué)過程包括三個內(nèi)容：（1）系統(tǒng)講解基本理論；（2）用問題式方法引入實際案例，或通過案例剖析進一步講解重點和難點概念；（3）從實際案例→基本理論或從基本理論→實際案例進行歸納總結(jié)。其中（1）、（2）兩步不分先后，可以在系統(tǒng)講授基本理論的基礎(chǔ)上，再結(jié)合理論剖析實際案例；或根據(jù)教學(xué)需要先提出問題，交代案例概況→講解相關(guān)概念→剖析實際案例，讓學(xué)生帶著問題學(xué)，將所學(xué)理論與實際事件有機結(jié)合，加快、加深對理論的理解記憶。該階段的案例選擇行業(yè)性的成熟案例，以教師講解為主、學(xué)生分組討論歸納總結(jié)為輔，培養(yǎng)學(xué)生在面對科研和生產(chǎn)中的分析化學(xué)問題時，能以分析化學(xué)家的素質(zhì)解決問題。在案例討論型為主的階段，學(xué)生已具備基本的分析化學(xué)知識和技能，很多學(xué)生已進入教師的科研組，有些學(xué)生已開始關(guān)注本專業(yè)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動態(tài)和熱門問題，所以適宜開展各種互動式的案例討論型教學(xué)方法。學(xué)生根據(jù)科研課題或感興趣的行業(yè)問題，從擬定案例題目開始→案例撰寫設(shè)計→案例實踐→案例總結(jié)。此過程以學(xué)生為主，教師作為導(dǎo)航者，將理論教學(xué)與實踐案例相融合，讓學(xué)生在案例完成的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的基本理論。四、案例教學(xué)考核方法在將案例教學(xué)法引入課堂教學(xué)的同時，將案例教學(xué)的思路進一步引入期末考試中。大一化學(xué)分析期末考試減少了概念性考題的比例，增加了“案例剖析”的新型綜合測試題，重點考核學(xué)生靈活運用所學(xué)理論知識解決實際問題的能力；大三儀器分析期末考試，針對不同群體學(xué)生的情況，考核方法不同。畢業(yè)后繼續(xù)讀研和繼續(xù)從事化學(xué)化工類工作的學(xué)生，一般在大二開始進入教師課題組，他們也是積極配合、參與案例教學(xué)的群體。期末以提交案例報告的形式考核，要求一個分析任務(wù)要設(shè)計2～3個以上的分析方案，通過實驗驗證后，在案例報告后附結(jié)論性報告。針對畢業(yè)后轉(zhuǎn)行和不能認(rèn)真參與教學(xué)的學(xué)生，采用以基本概念為主、案例剖析為輔的閉卷考核方法?？己藘?nèi)容和考核方法的改革，逐漸改變了學(xué)生考前突擊死記硬背、走出考場頭腦一片空白的現(xiàn)象。特別是大三的儀器分析結(jié)課考核形式，全面提升了學(xué)生積極參與案例教學(xué)、主動學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生的整體素質(zhì)得以提高。實踐證明，在分析化學(xué)教學(xué)過程中開展案例教學(xué)，使學(xué)生在“了解典型案例-討論解決方法-建立并實施方案”的過程中，強化運用理論知識解決實際問題的能力，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，培養(yǎng)出能直接面向社會需求的高素質(zhì)本科生。合并有擴張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴張性心肌病患者的麻醉49擴張性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY擴張性心肌50目錄病因特點斷預(yù)后治療麻醉處理目錄51病因定義:不明原因的左右或兩側(cè)心室擴張伴收縮功能受損。擴張型心肌病人群患病率約為1/2500,是心肌病中最常見的類型,占所有心肌病的60特發(fā)性因素居首位(6