顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件

顳下頜關(guān)節(jié)的位置顱中窩下方外耳道前方顳下頜關(guān)節(jié)的位置顱中窩下方1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件2第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖一、顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織（一）關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)較薄，窩中央與顱中窩僅隔薄層骨板。（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顴弓根部，分為前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大。后斜面為關(guān)節(jié)的功能面，是關(guān)節(jié)的負重區(qū)。第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖一、顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織3（三）髁突位于下頜支末端。前后徑比內(nèi)外徑小，側(cè)面觀，髁突頂上有一橫嵴，將髁突分為較小的前斜面和較大的后斜面。（三）髁突4二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織

（一）關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，由前向后分成四個帶：前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。前帶：較厚中間帶：最薄，位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面和髁突前斜面之間。后帶：最厚，正常人閉口時后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂之間。雙板區(qū)：分上下兩層。二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織

（一）關(guān)節(jié)盤5（二）關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成。上起關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)窩周緣，向下附著于髁突的頸部，由上至下形成封套，包繞整個顳下頜關(guān)節(jié)。（二）關(guān)節(jié)囊6（三）韌帶有顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶。主要作用：懸吊下頜骨和限制下頜運動的范圍。（四）顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布血管：顳淺動脈和上頜動脈的分支神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支的分支（三）韌帶7下頜運動異常25-78%手術(shù)方法：在局麻下，于舌下皺壁的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行的方向，前至下頜尖牙相對部位。比如夜磨牙患者應(yīng)制作咬合墊以保護關(guān)節(jié)系統(tǒng)。方式：開閉口、前伸、后退及側(cè)向運動耳癥41%導(dǎo)管中段結(jié)石，可在涎石后部用圓針繞導(dǎo)管縫線牽引固定，在口內(nèi)沿導(dǎo)管方向作切口取出。位于顴弓根部，分為前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長。由導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞或彎曲等原因所致觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。如有不能控制的副功能運動，應(yīng)積極進行治療。（一）黏液上皮細胞癌(mucoepidermoidCa)約百分之七十五之惡性腫瘤出現(xiàn)在腮腺(約占腮腺腫瘤之20-30%)，，如果顏面神經(jīng)有受侵犯亦要考慮犧牲，五年存活率約在80%左右。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。肌功能與牙合形態(tài)不調(diào)小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。三、咀嚼肌與下頜骨相連，是下頜運動的主要肌群。升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌四、顳下頜關(guān)節(jié)的運動包括轉(zhuǎn)動和滑動。方式：開閉口、前伸、后退及側(cè)向運動下頜運動異常25-78%三、咀嚼肌8五功能特點顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動和滑動（大于2cm）的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)的功能：張閉口運動，前伸、后退運動，側(cè)方運動。顳下頜關(guān)節(jié)是由顳骨與下頜骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)以及附著于下頜骨上的咀嚼肌所組成。五功能特點顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動和滑動（大于2cm）的9

第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders）定義：一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱三大癥狀：痛、響、偏受限

顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛

關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音

下頜運動異常和伴有功能障礙

又不是三大癥狀原因清楚的一類疾病

顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨或同時累及

一般都有自限性(self-limited)

第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporo10

致病因素：不明常見的有關(guān)因素如下：1．創(chuàng)傷因素

如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。致病因素：不明112．咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。3．全身及其他因素：神經(jīng)精神因素、心理因素與本病可有一定關(guān)系。2．咬合因素12臨床表現(xiàn)1.疼痛50-84%2.雜音54-80%3.下頜運動異常25-78%4.頭痛80%5.耳癥41%6.其他如眼癥,精神癥狀等臨床表現(xiàn)1.疼痛50-813（一）疼痛

顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)痛、咀嚼肌痛、頭痛、耳痛、眼痛、額痛、枕后痛、甚至頸、肩、臂、背等部位的疼痛，多屬鈍痛性質(zhì)，初起時也可能是一種乏軟無力，酸、脹、牽拉之感。肌源性疼痛關(guān)節(jié)源性疼痛（一）疼痛肌源性疼痛14肌源性疼痛：疼痛呈放射狀，可放射至肩背部，不劇烈，與下頜運動有關(guān)疼痛變化快且易復(fù)發(fā)，常伴功能障礙，治療效果較好。關(guān)節(jié)源性疼痛：

耳屏前1cm（關(guān)節(jié)區(qū)）疼痛，與張閉口有關(guān)。以潛在性發(fā)作、變化慢、持續(xù)性，治療反應(yīng)不敏感肌源性疼痛：15關(guān)節(jié)雜音

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)盤撕裂或穿孔關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生或破壞滑膜病變翼外肌上下兩頭功能紊亂肌功能與牙合形態(tài)不調(diào)關(guān)節(jié)雜音16下頜運動的范圍、張口型、張口度運動范圍張口度張口型前伸側(cè)向正常三指功能范圍3mm2mm

最大范圍8-10mm8-10mm

二指異常一指

0指下頜運動受限下頜運動的范圍、張口型、張口度二指17（四）其他癥狀

緊張性頭痛頭痛偏頭痛眩暈、惡心、嘔吐

耳癥：耳鳴、耳閉、眩暈

眼癥、神經(jīng)衰弱、記憶力減退、反射性痛（四）其他癥狀18改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。后帶：最厚，正常人閉口時位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，由前向后分成四個帶：前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。第十三章唾液腺常見疾病

DiseasesofsalivaryGlands①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。1、外滲性黏液囊腫小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。特征表現(xiàn)：外分泌腺的進行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療，是通過外科手術(shù)方法，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)張口及咬合功能，主要術(shù)式有：①髁狀突切除術(shù)②假關(guān)節(jié)成形術(shù)。改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。術(shù)中要防止損傷頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌動脈和舌靜脈（圖3－33）。正畸時讓關(guān)節(jié)在一個舒適的位置。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨或同時累及5%甲基纖維素滴眼，以緩解眼干癥狀①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。張口度張口型前伸側(cè)向①真性關(guān)節(jié)強直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。如有不能控制的副功能運動，應(yīng)積極進行治療。預(yù)防1.改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。比如：咀嚼口香糖、緊咬牙、單側(cè)咀嚼、常咬過硬食物等。2.如有不能控制的副功能運動，應(yīng)積極進行治療。比如夜磨牙患者應(yīng)制作咬合墊以保護關(guān)節(jié)系統(tǒng)。3.制作合適的假牙。4.正畸時讓關(guān)節(jié)在一個舒適的位置。5.去除牙合干擾。改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。預(yù)防1.19治療檢查X片

CBCTMRI激光治療熱敷理療咬合板治療治療檢查X片激光治療20病例展示病例展示21顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件22顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件23箭頭處牙尖磨損提示有夜磨牙或緊咬牙等副功能運動箭頭處牙尖磨損提示有夜磨牙或緊咬牙等副功能運動24顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件25顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件26顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件27顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件28第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders）耳屏前1cm（關(guān)節(jié)區(qū)）疼痛，與張閉口有關(guān)。雜音54-80%疼痛呈放射狀，可放射至肩背部，不劇烈，與下頜運動有關(guān)黏液囊腫是因為黏膜下層組織內(nèi)之局部黏液蓄積引起的腫脹,主因是因涎腺及導(dǎo)管的外傷性病變所引起,好犯小涎腺,最常見于唇黏膜,幾乎全在下唇。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。比如：咀嚼口香糖、緊咬牙、單側(cè)咀嚼、常咬過硬食物等。術(shù)中要防止損傷頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌動脈和舌靜脈（圖3－33）。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。多飲水、按摩腺體、淡鹽水漱口、保持口腔衛(wèi)生；少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，由前向后分成四個帶：前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders）正畸時讓關(guān)節(jié)在一個舒適的位置。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。（二）腺樣囊性癌(adenocysticCa)為下頷腺最常見之惡性腫瘤，亦為小唾液腺最常見之惡性腫瘤。疼痛呈放射狀，可放射至肩背部，不劇烈，與下頜運動有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)強直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術(shù)后，也可引起頜間攣縮。關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成。（一）多形性腺瘤pleomorphicadenoma口干：1）人工唾液濕潤口腔，緩解不適感；原因：導(dǎo)管口狹窄、結(jié)石、異物,導(dǎo)管結(jié)構(gòu)用雙手作口內(nèi)外聯(lián)合觸診時，可觸及前端較大的結(jié)石。后帶：最厚，正常人閉口時流行性腮腺炎

多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細胞總數(shù)不增高，但淋巴細胞比例增大。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。其嚴重程度與病變類型、病程有關(guān)。小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。注射前先抽出囊液，然后注入1％碘酊0.第十三章唾液腺常見疾病

DiseasesofsalivaryGlands分類：原發(fā)性舍格倫綜合征有顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶。耳癥：耳鳴、耳閉、眩暈3．全身及其他因素：神經(jīng)精神因素、心理因素與本病可有一定關(guān)系。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。手術(shù)方法：在局麻下，于舌下皺壁的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行的方向，前至下頜尖牙相對部位。第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibul29第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofthetemporo-mandibularJoint）第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofthe30下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)原位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。致病因素顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術(shù)時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)原31臨床表現(xiàn)下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。臨床表現(xiàn)32治療治療原則是盡早手法復(fù)位，并限制下頜活動兩周左右。手法復(fù)位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。

治療33復(fù)位時囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后推動，髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。復(fù)位時囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加34復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開復(fù)位。復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－35第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強直（Ankylosisoftamporo-mandibularjoint）顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動，叫顳下頜關(guān)節(jié)強直。

第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強直（Ankylosisoftampo36臨床上將其分為三類：①真性關(guān)節(jié)強直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能。②假性關(guān)節(jié)強直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。③混合性關(guān)節(jié)強直：同時存在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強直。顳下頜關(guān)節(jié)強直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術(shù)后，也可引起頜間攣縮。臨床上將其分為三類：37顳下頜關(guān)節(jié)強直的共同特點是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進行性加重甚者完全不能張開，牙關(guān)緊閉。其嚴重程度與病變類型、病程有關(guān)。患者由于下頜骨運動功能完全喪失，進食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動度消失等。顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療，是通過外科手術(shù)方法，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)張口及咬合功能，主要術(shù)式有：①髁狀突切除術(shù)②假關(guān)節(jié)成形術(shù)。

顳下頜關(guān)節(jié)強直的共同特點是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進行性加重甚者38第十三章唾液腺常見疾病

DiseasesofsalivaryGlands

第十三章唾液腺常見疾病

Diseasesofsali39口腔的大涎腺有腮腺，頜下腺，舌下腺三對。小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。正常唾液為無色無味的清亮液體，ph值為中性或略偏堿性。成人每天24小時的分泌量為1000－1500毫升。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件40腮腺位于耳下區(qū)，是涎腺中最大的一對，面神經(jīng)干及其分支從其中穿過。腺體外有致密的腮腺包膜，腺體內(nèi)亦有許多隔膜，將腺體分隔成若干小葉。從腮腺前緣發(fā)出腮腺導(dǎo)管。導(dǎo)管向前行越過咬肌表面，在咬肌前緣轉(zhuǎn)入口腔，開口在上頜第二磨牙頰面相對的頰粘膜處。

腮腺位于耳下區(qū)，是涎腺中最大的一對，面神經(jīng)干及其分支從其41頜下腺：體積小于腮腺，位于頜下三角，腺體主要在下頜舌骨肌下方，部分從該肌后緣轉(zhuǎn)向其上方，并發(fā)出頜下腺導(dǎo)管，在口底粘膜下向前行走，開口于舌系帶基部的兩側(cè)。導(dǎo)管在行程中還接受部分舌下腺小管開口。舌下腺：為大涎腺中最小的一對，位于舌系帶兩邊的口腔粘膜與下頜。頜下腺：體積小于腮腺，位于頜下三角，腺體主要在下頜舌骨肌下方42第一節(jié)唾液性炎癥一、急性化膿性腮腺炎Acutepurulentparotitis病因急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。第一節(jié)唾液性炎癥一、急性化膿性腮腺炎Acutepur43囊腫很大時，可影響說話、吞咽甚至呼吸。不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。耳癥：耳鳴、耳閉、眩暈（二）沃辛瘤(Warthin'stumor)4、開口大，異物及牙石易侵入。后帶：最厚，正常人閉口時如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。導(dǎo)管向前行越過咬肌表面，在咬肌前緣轉(zhuǎn)入口腔，開口在上頜第二磨牙頰面相對的頰粘膜處。雜音54-80%以潛在性發(fā)作、變化慢、持續(xù)性，治療反應(yīng)不敏感最大范圍8-10mm8-10mm4、開口大，異物及牙石易侵入。2、下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動；后帶：最厚，正常人閉口時少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。后帶：最厚，正常人閉口時語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。切開時要注意防止損傷面神經(jīng)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。位于顴弓根部，分為前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大。正常時，腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周圍組織炎癥的擴展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。囊腫很大時，可影響說話、吞咽甚至呼吸。正常時，腮腺分泌大量唾44臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。臨床表現(xiàn)45急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于單側(cè)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的張口受限。患側(cè)腮腺導(dǎo)管開口處紅腫，有膿性分泌物排出。膿腫常為多個、分散的小膿灶，故早期無典型的波動感。

急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于單側(cè)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消46鑒別診斷：1.流行性腮腺炎

多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細胞總數(shù)不增高，但淋巴細胞比例增大。腮腺不形成膿腫，常經(jīng)7～10天而痊愈。鑒別診斷：472.嚼肌間隙感染

主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹、壓痛，張口受限明顯，但腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌清亮，膿腫形成可捫得深波動感。2.嚼肌間隙感染

主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的48預(yù)防與治療本病雖少見，但病情常較嚴重，應(yīng)積極預(yù)防。對重病及大手術(shù)后的病員，應(yīng)特別加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。預(yù)防與治療49發(fā)病后要注意改善全身情況。對體質(zhì)衰弱的重病員，應(yīng)維持機體的體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內(nèi)服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經(jīng)。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流。發(fā)病后要注意改善全身情況。對體質(zhì)衰弱的重病員，應(yīng)維持機體的體50二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎病因1、先天結(jié)構(gòu)異常或免疫缺陷2、免疫力低下致逆行性感染3、上呼吸道感染及口內(nèi)炎性病灶二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎病因51臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何時期，5歲左右最常見，男性多于女性；腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成；間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等；隨年齡增長，有自愈傾向。臨床表現(xiàn)：52治療以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則；多飲水、按摩腺體、淡鹽水漱口、保持口腔衛(wèi)生；抗生素、腮腺造影治療53三、慢性阻塞性腮腺炎原因：導(dǎo)管口狹窄、結(jié)石、異物,導(dǎo)管結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：進食性腫脹診斷及鑒別診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影治療：去除病因為主三、慢性阻塞性腮腺炎原因：導(dǎo)管口狹窄、結(jié)石、異物,導(dǎo)管結(jié)構(gòu)54四、涎石病和下頜下腺炎是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊并引起唾液分泌受阻，而引起的一系列病變。涎腺結(jié)石可發(fā)生于涎腺的導(dǎo)管或腺體內(nèi)85％以上發(fā)生于下頜下腺。其形成機制尚未完全明了。一般認為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細菌或異物沉積而成。四、涎石病和下頜下腺炎是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊并引起唾55一、病因1、各種原因造成的唾液滯留；2、異物、細菌、脫落上皮細胞等形成涎石核心及支架；3、無機鹽新陳代謝紊亂；4、外傷、炎癥。一、病因56涎石病多發(fā)于下頜下腺的原因：1、為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，鈣鹽容易沉積；2、下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動；3、導(dǎo)管長、在口底后部有一向上彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折；4、開口大，異物及牙石易侵入。涎石病多發(fā)于下頜下腺的原因：57臨床表現(xiàn)小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。每次進食時，患側(cè)腺體迅速腫脹、疼痛，進食后癥狀可逐漸減輕、消退。用雙手作口內(nèi)外聯(lián)合觸診時，可觸及前端較大的結(jié)石。檢查中應(yīng)注意避免將結(jié)石向后方推移。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。頜下腺涎石常并發(fā)慢性頜下腺炎，此時腺體腫大、變硬，導(dǎo)管開口處輕度紅腫，有膿性分泌物溢出。臨床表現(xiàn)58治療原則頜下腺導(dǎo)管前段結(jié)石，可用推擠法將結(jié)石從導(dǎo)管口取出。導(dǎo)管中段結(jié)石，可在涎石后部用圓針繞導(dǎo)管縫線牽引固定，在口內(nèi)沿導(dǎo)管方向作切口取出。導(dǎo)管后份和腺體內(nèi)結(jié)石或涎石已并發(fā)慢性頜下腺炎時，則常需同時摘除頜下腺。治療原則59顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件60第二節(jié)舍格倫綜合征

Sjogrensyndrome自身免疫性疾病特征表現(xiàn)：外分泌腺的進行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。分類：原發(fā)性舍格倫綜合征繼發(fā)性舍格倫綜合征第二節(jié)舍格倫綜合征

Sjogrensyndrome自身免61臨床表現(xiàn)：眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾?。ㄒ唬┛谇槐憩F(xiàn)唇舌粘膜發(fā)紅，舌表面干燥并出現(xiàn)裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌”。臨床表現(xiàn)：眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締62（二）唾液腺腫大（三）其他外分泌腺受累的表現(xiàn)（四）結(jié)締組織疾?。ㄎ澹┢渌喜Y（二）唾液腺腫大63診斷臨床表現(xiàn)+特殊檢查治療1、對癥治療眼干：0.5%甲基纖維素滴眼，以緩解眼干癥狀口干：1）人工唾液濕潤口腔，緩解不適感；診斷642）舒雅樂口服，刺激唾液分泌，1片，3/日；3）伴急性炎癥用抗生素治療。2、中藥治療3、免疫治療2）舒雅樂口服，刺激唾液分泌，1片，3/日；65后帶：最厚，正常人閉口時一般認為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細菌或異物沉積而成。好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，呈半透明、淺蘭色的小泡，狀似水皰，易破，流出蛋清樣透明粘稠液體，囊腫隨即消失。一般認為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細菌或異物沉積而成?？p合傷口后應(yīng)放置橡皮片引流。（一）黏液上皮細胞癌(mucoepidermoidCa)約百分之七十五之惡性腫瘤出現(xiàn)在腮腺(約占腮腺腫瘤之20-30%)，，如果顏面神經(jīng)有受侵犯亦要考慮犧牲，五年存活率約在80%左右。黏液囊腫是因為黏膜下層組織內(nèi)之局部黏液蓄積引起的腫脹,主因是因涎腺及導(dǎo)管的外傷性病變所引起,好犯小涎腺,最常見于唇黏膜,幾乎全在下唇。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開復(fù)位。還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders）四、涎石病和下頜下腺炎2、免疫力低下致逆行性感染1、為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，鈣鹽容易沉積；多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。①真性關(guān)節(jié)強直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能。位于下頜支末端。圖3－32舌下囊腫的手術(shù)切口第一節(jié)唾液性炎癥第一節(jié)唾液性炎癥重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

mucocele分類1、外滲性黏液囊腫占黏液囊腫的80%以上，一般由創(chuàng)傷引起組織學(xué)表現(xiàn)：黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無上皮襯里。2、潴留性囊腫由導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞或彎曲等原因所致組織學(xué)表現(xiàn)：有上皮襯里、潴留的黏液團塊及結(jié)締組織被膜。后帶：最厚，正常人閉口時第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

mucoce66顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件67

臨床表現(xiàn)：（一）黏液囊腫黏液囊腫是因為黏膜下層組織內(nèi)之局部黏液蓄積引起的腫脹,主因是因涎腺及導(dǎo)管的外傷性病變所引起,好犯小涎腺,最常見于唇黏膜,幾乎全在下唇。好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，呈半透明、淺蘭色的小泡，狀似水皰，易破，流出蛋清樣透明粘稠液體，囊腫隨即消失。臨床表現(xiàn)：681．手術(shù)摘除囊腫。局麻下切開粘膜，完整剝出囊腫，如曾反復(fù)發(fā)作、囊壁粘連，則可作梭形切口將囊腫連同表面粘膜一并切除（如圖）。2．碘酊注入療法。注射前先抽出囊液，然后注入1％碘酊0.1~0.2ml于囊腔內(nèi)即可。1．手術(shù)摘除囊腫。局麻下切開粘膜，完整剝出囊腫，如曾反復(fù)發(fā)作69（二）舌下腺囊腫舌下囊腫是由于舌下腺導(dǎo)管阻塞，唾液潴留所引起。臨床表現(xiàn)通常先起于一側(cè)口底舌下區(qū)（附圖22），增大時可擴展于對側(cè)，有時也可擴展至頦下或同側(cè)頜下部。囊腫位于口底粘膜的深面，呈淡黃色、半透明的柔軟包塊。觸診有波動感，無壓痛。增長緩慢。囊腫很大時，可影響說話、吞咽甚至呼吸。如并發(fā)感染可有疼痛等炎癥表現(xiàn)。囊腫破裂時，溢出蛋清樣粘稠液體，包塊消失，但可復(fù)發(fā)。（二）舌下腺囊腫70顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件71手術(shù)方法：在局麻下，于舌下皺壁的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行的方向，前至下頜尖牙相對部位。后至第一磨牙遠中相對部位，作一弧形切口（圖3－32），分離顯露舌下腺，完整的切除舌下腺及腺體周圍的囊壁。術(shù)中要防止損傷頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌動脈和舌靜脈（圖3－33）?？p合傷口后應(yīng)放置橡皮片引流。手術(shù)方法：在局麻下，于舌下皺壁的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行的方向，前至72圖3－32舌下囊腫的手術(shù)切口

圖3－32舌下囊腫的手術(shù)切口73圖3－33舌下區(qū)冠狀切面圖3－33舌下區(qū)冠狀切面74第四節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺之良性及惡性腫瘤比約為80比20，但在小唾液腺上之腫瘤其惡性比例較高，約占一半左右。唾液腺腫瘤中85%左右發(fā)生在腮腺，而良性腫瘤最常見為混合瘤

(mixedtumor)，約占腮腺腫瘤之三分之二，惡性腫瘤最常見的是黏液上皮細胞癌

(mucoepidermoidCa)。第四節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺之良性及惡性腫瘤比約為80比20，但75一、唾液腺良性腫瘤（一）多形性腺瘤pleomorphicadenoma涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。來源于涎腺上皮。腫瘤內(nèi)除上皮成份外，還常有粘液、軟骨樣組織等。涎腺混合瘤好發(fā)于腮腺，其次為腭部及頜下腺。一、唾液腺良性腫瘤（一）多形性腺瘤pleomorphica76臨床表現(xiàn)腮腺混合瘤多見于中年。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。臨床表現(xiàn)77顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件78治療原則腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。術(shù)前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整，有時瘤細胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則將復(fù)發(fā)。故手術(shù)時不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。術(shù)中要注意保持面神經(jīng)。如有惡性變，應(yīng)按惡性腫瘤的治療原則處理。治療原則79（二）沃辛瘤(Warthin'stumor)

常見于老年白人男性之腮腺，僅次混合瘤為第二常見之良性腫瘤，處理一樣是靠外科切除。（二）沃辛瘤(Warthin'stumor)80二、唾液腺惡性腫瘤惡性腫瘤會有生長快速、疼痛、及顏面神經(jīng)麻痹(約占30%)之特點，總括來說：腫瘤體積愈大、顆數(shù)愈多，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，顏面神經(jīng)受影響，則預(yù)后愈差，五年存活率第一期約為85%，第二期還有67%，第三期則只剩19%，所以在臉上摸到不正常之腫塊最好及早尋求醫(yī)療咨詢。

二、唾液腺惡性腫瘤惡性腫瘤會有生長快速、疼痛、及顏面神經(jīng)麻痹81（一）黏液上皮細胞癌(mucoepidermoidCa)

約百分之七十五之惡性腫瘤出現(xiàn)在腮腺(約占腮腺腫瘤之20-30%)，，如果顏面神經(jīng)有受侵犯亦要考慮犧牲，五年存活率約在80%左右。（一）黏液上皮細胞癌(mucoepidermoidCa)82（二）腺樣囊性癌(adenocysticCa)

為下頷腺最常見之惡性腫瘤，亦為小唾液腺最常見之惡性腫瘤。其特點為生長緩慢、容易沿著神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移，處理方式也是手術(shù)徹底切除再加上術(shù)后放射線治療，五年存活率約為50%。（二）腺樣囊性癌(adenocysticCa)為下頷腺最83顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件84顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件85預(yù)防1.改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。比如：咀嚼口香糖、緊咬牙、單側(cè)咀嚼、常咬過硬食物等。2.如有不能控制的副功能運動，應(yīng)積極進行治療。比如夜磨牙患者應(yīng)制作咬合墊以保護關(guān)節(jié)系統(tǒng)。3.制作合適的假牙。4.正畸時讓關(guān)節(jié)在一個舒適的位置。5.去除牙合干擾。預(yù)防1.改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。86顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件87第一節(jié)唾液性炎癥一、急性化膿性腮腺炎Acutepurulentparotitis病因急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。第一節(jié)唾液性炎癥一、急性化膿性腮腺炎Acutepur88臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。臨床表現(xiàn)89診斷臨床表現(xiàn)+特殊檢查治療1、對癥治療眼干：0.5%甲基纖維素滴眼，以緩解眼干癥狀口干：1）人工唾液濕潤口腔，緩解不適感；診斷90圖3－32舌下囊腫的手術(shù)切口

圖3－32舌下囊腫的手術(shù)切口91臨床表現(xiàn)腮腺混合瘤多見于中年。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。臨床表現(xiàn)92二、唾液腺惡性腫瘤惡性腫瘤會有生長快速、疼痛、及顏面神經(jīng)麻痹(約占30%)之特點，總括來說：腫瘤體積愈大、顆數(shù)愈多，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，顏面神經(jīng)受影響，則預(yù)后愈差，五年存活率第一期約為85%，第二期還有67%，第三期則只剩19%，所以在臉上摸到不正常之腫塊最好及早尋求醫(yī)療咨詢。

二、唾液腺惡性腫瘤惡性腫瘤會有生長快速、疼痛、及顏面神經(jīng)麻痹93顳下頜關(guān)節(jié)的位置顱中窩下方外耳道前方顳下頜關(guān)節(jié)的位置顱中窩下方94顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件95第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖一、顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織（一）關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)較薄，窩中央與顱中窩僅隔薄層骨板。（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顴弓根部，分為前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大。后斜面為關(guān)節(jié)的功能面，是關(guān)節(jié)的負重區(qū)。第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖一、顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織96（三）髁突位于下頜支末端。前后徑比內(nèi)外徑小，側(cè)面觀，髁突頂上有一橫嵴，將髁突分為較小的前斜面和較大的后斜面。（三）髁突97二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織

（一）關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，由前向后分成四個帶：前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。前帶：較厚中間帶：最薄，位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面和髁突前斜面之間。后帶：最厚，正常人閉口時后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂之間。雙板區(qū)：分上下兩層。二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織

（一）關(guān)節(jié)盤98（二）關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成。上起關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)窩周緣，向下附著于髁突的頸部，由上至下形成封套，包繞整個顳下頜關(guān)節(jié)。（二）關(guān)節(jié)囊99（三）韌帶有顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶。主要作用：懸吊下頜骨和限制下頜運動的范圍。（四）顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布血管：顳淺動脈和上頜動脈的分支神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支的分支（三）韌帶100下頜運動異常25-78%手術(shù)方法：在局麻下，于舌下皺壁的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行的方向，前至下頜尖牙相對部位。比如夜磨牙患者應(yīng)制作咬合墊以保護關(guān)節(jié)系統(tǒng)。方式：開閉口、前伸、后退及側(cè)向運動耳癥41%導(dǎo)管中段結(jié)石，可在涎石后部用圓針繞導(dǎo)管縫線牽引固定，在口內(nèi)沿導(dǎo)管方向作切口取出。位于顴弓根部，分為前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長。由導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞或彎曲等原因所致觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。如有不能控制的副功能運動，應(yīng)積極進行治療。（一）黏液上皮細胞癌(mucoepidermoidCa)約百分之七十五之惡性腫瘤出現(xiàn)在腮腺(約占腮腺腫瘤之20-30%)，，如果顏面神經(jīng)有受侵犯亦要考慮犧牲，五年存活率約在80%左右。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。肌功能與牙合形態(tài)不調(diào)小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。三、咀嚼肌與下頜骨相連，是下頜運動的主要肌群。升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌四、顳下頜關(guān)節(jié)的運動包括轉(zhuǎn)動和滑動。方式：開閉口、前伸、后退及側(cè)向運動下頜運動異常25-78%三、咀嚼肌101五功能特點顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動和滑動（大于2cm）的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)的功能：張閉口運動，前伸、后退運動，側(cè)方運動。顳下頜關(guān)節(jié)是由顳骨與下頜骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)以及附著于下頜骨上的咀嚼肌所組成。五功能特點顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動和滑動（大于2cm）的102

第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders）定義：一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱三大癥狀：痛、響、偏受限

顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛

關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音

下頜運動異常和伴有功能障礙

又不是三大癥狀原因清楚的一類疾病

顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨或同時累及

一般都有自限性(self-limited)

第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporo103

致病因素：不明常見的有關(guān)因素如下：1．創(chuàng)傷因素

如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。致病因素：不明1042．咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。3．全身及其他因素：神經(jīng)精神因素、心理因素與本病可有一定關(guān)系。2．咬合因素105臨床表現(xiàn)1.疼痛50-84%2.雜音54-80%3.下頜運動異常25-78%4.頭痛80%5.耳癥41%6.其他如眼癥,精神癥狀等臨床表現(xiàn)1.疼痛50-8106（一）疼痛

顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)痛、咀嚼肌痛、頭痛、耳痛、眼痛、額痛、枕后痛、甚至頸、肩、臂、背等部位的疼痛，多屬鈍痛性質(zhì)，初起時也可能是一種乏軟無力，酸、脹、牽拉之感。肌源性疼痛關(guān)節(jié)源性疼痛（一）疼痛肌源性疼痛107肌源性疼痛：疼痛呈放射狀，可放射至肩背部，不劇烈，與下頜運動有關(guān)疼痛變化快且易復(fù)發(fā)，常伴功能障礙，治療效果較好。關(guān)節(jié)源性疼痛：

耳屏前1cm（關(guān)節(jié)區(qū)）疼痛，與張閉口有關(guān)。以潛在性發(fā)作、變化慢、持續(xù)性，治療反應(yīng)不敏感肌源性疼痛：108關(guān)節(jié)雜音

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)盤撕裂或穿孔關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生或破壞滑膜病變翼外肌上下兩頭功能紊亂肌功能與牙合形態(tài)不調(diào)關(guān)節(jié)雜音109下頜運動的范圍、張口型、張口度運動范圍張口度張口型前伸側(cè)向正常三指功能范圍3mm2mm

最大范圍8-10mm8-10mm

二指異常一指

0指下頜運動受限下頜運動的范圍、張口型、張口度二指110（四）其他癥狀

緊張性頭痛頭痛偏頭痛眩暈、惡心、嘔吐

耳癥：耳鳴、耳閉、眩暈

眼癥、神經(jīng)衰弱、記憶力減退、反射性痛（四）其他癥狀111改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。后帶：最厚，正常人閉口時位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，由前向后分成四個帶：前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。第十三章唾液腺常見疾病

DiseasesofsalivaryGlands①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。1、外滲性黏液囊腫小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。特征表現(xiàn)：外分泌腺的進行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療，是通過外科手術(shù)方法，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)張口及咬合功能，主要術(shù)式有：①髁狀突切除術(shù)②假關(guān)節(jié)成形術(shù)。改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。術(shù)中要防止損傷頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌動脈和舌靜脈（圖3－33）。正畸時讓關(guān)節(jié)在一個舒適的位置。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨或同時累及5%甲基纖維素滴眼，以緩解眼干癥狀①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。張口度張口型前伸側(cè)向①真性關(guān)節(jié)強直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。如有不能控制的副功能運動，應(yīng)積極進行治療。預(yù)防1.改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。比如：咀嚼口香糖、緊咬牙、單側(cè)咀嚼、常咬過硬食物等。2.如有不能控制的副功能運動，應(yīng)積極進行治療。比如夜磨牙患者應(yīng)制作咬合墊以保護關(guān)節(jié)系統(tǒng)。3.制作合適的假牙。4.正畸時讓關(guān)節(jié)在一個舒適的位置。5.去除牙合干擾。改變不良生活習慣，避免對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。預(yù)防1.112治療檢查X片

CBCTMRI激光治療熱敷理療咬合板治療治療檢查X片激光治療113病例展示病例展示114顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件115顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件116箭頭處牙尖磨損提示有夜磨牙或緊咬牙等副功能運動箭頭處牙尖磨損提示有夜磨牙或緊咬牙等副功能運動117顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件118顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件119顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件120顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件121第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders）耳屏前1cm（關(guān)節(jié)區(qū)）疼痛，與張閉口有關(guān)。雜音54-80%疼痛呈放射狀，可放射至肩背部，不劇烈，與下頜運動有關(guān)黏液囊腫是因為黏膜下層組織內(nèi)之局部黏液蓄積引起的腫脹,主因是因涎腺及導(dǎo)管的外傷性病變所引起,好犯小涎腺,最常見于唇黏膜,幾乎全在下唇。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。比如：咀嚼口香糖、緊咬牙、單側(cè)咀嚼、常咬過硬食物等。術(shù)中要防止損傷頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌動脈和舌靜脈（圖3－33）。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。多飲水、按摩腺體、淡鹽水漱口、保持口腔衛(wèi)生；少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，由前向后分成四個帶：前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders）正畸時讓關(guān)節(jié)在一個舒適的位置。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。（二）腺樣囊性癌(adenocysticCa)為下頷腺最常見之惡性腫瘤，亦為小唾液腺最常見之惡性腫瘤。疼痛呈放射狀，可放射至肩背部，不劇烈，與下頜運動有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)強直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術(shù)后，也可引起頜間攣縮。關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成。（一）多形性腺瘤pleomorphicadenoma口干：1）人工唾液濕潤口腔，緩解不適感；原因：導(dǎo)管口狹窄、結(jié)石、異物,導(dǎo)管結(jié)構(gòu)用雙手作口內(nèi)外聯(lián)合觸診時，可觸及前端較大的結(jié)石。后帶：最厚，正常人閉口時流行性腮腺炎

多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細胞總數(shù)不增高，但淋巴細胞比例增大。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾病（如急性傳染?。┗虼笫中g(shù)后的病員。其嚴重程度與病變類型、病程有關(guān)。小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。注射前先抽出囊液，然后注入1％碘酊0.第十三章唾液腺常見疾病

DiseasesofsalivaryGlands分類：原發(fā)性舍格倫綜合征有顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶。耳癥：耳鳴、耳閉、眩暈3．全身及其他因素：神經(jīng)精神因素、心理因素與本病可有一定關(guān)系。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。手術(shù)方法：在局麻下，于舌下皺壁的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行的方向，前至下頜尖牙相對部位。第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibul122第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofthetemporo-mandibularJoint）第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofthe123下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)原位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。致病因素顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術(shù)時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)原124臨床表現(xiàn)下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。臨床表現(xiàn)125治療治療原則是盡早手法復(fù)位，并限制下頜活動兩周左右。手法復(fù)位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。

治療126復(fù)位時囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后推動，髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。復(fù)位時囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加127復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開復(fù)位。復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－128第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強直（Ankylosisoftamporo-mandibularjoint）顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動，叫顳下頜關(guān)節(jié)強直。

第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強直（Ankylosisoftampo129臨床上將其分為三類：①真性關(guān)節(jié)強直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能。②假性關(guān)節(jié)強直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。③混合性關(guān)節(jié)強直：同時存在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強直。顳下頜關(guān)節(jié)強直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術(shù)后，也可引起頜間攣縮。臨床上將其分為三類：130顳下頜關(guān)節(jié)強直的共同特點是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進行性加重甚者完全不能張開，牙關(guān)緊閉。其嚴重程度與病變類型、病程有關(guān)?；颊哂捎谙骂M骨運動功能完全喪失，進食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動度消失等。顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療，是通過外科手術(shù)方法，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)張口及咬合功能，主要術(shù)式有：①髁狀突切除術(shù)②假關(guān)節(jié)成形術(shù)。

顳下頜關(guān)節(jié)強直的共同特點是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進行性加重甚者131第十三章唾液腺常見疾病

DiseasesofsalivaryGlands

第十三章唾液腺常見疾病

Diseasesofsali132口腔的大涎腺有腮腺，頜下腺，舌下腺三對。小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。正常唾液為無色無味的清亮液體，ph值為中性或略偏堿性。成人每天24小時的分泌量為1000－1500毫升。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件133腮腺位于耳下區(qū)，是涎腺中最大的一對，面神經(jīng)干及其分支從其中穿過。腺體外有致密的腮腺包膜，腺體內(nèi)亦有許多隔膜，將腺體分隔成若干小葉。從腮腺前緣發(fā)出腮腺導(dǎo)管。導(dǎo)管向前行越過咬肌表面，在咬肌前緣轉(zhuǎn)入口腔，開口在上頜第二磨牙頰面相對的頰粘膜處。

腮腺位于耳下區(qū)，是涎腺中最大的一對，面神經(jīng)干及其分支從其134頜下腺：體積小于腮腺，位于頜下三角，腺體主要在下頜舌骨肌下方，部分從該肌后緣轉(zhuǎn)向其上方，并發(fā)出頜下腺導(dǎo)管，在口底粘膜下向前行走，開口于舌系帶基部的兩側(cè)。導(dǎo)管在行程中還接受部分舌下腺小管開口。舌下腺：為大涎腺中最小的一對，位于舌系帶兩邊的口腔粘膜與下頜。頜下腺：體積小于腮腺，位于頜下三角，腺體主要在下頜舌骨肌下方135第一節(jié)唾液性炎癥一、急性化膿性腮腺炎Acutepurulentparotitis病因急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗虼笫中g(shù)后的病員。第一節(jié)唾液性炎癥一、急性化膿性腮腺炎Acutepur136囊腫很大時，可影響說話、吞咽甚至呼吸。不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。耳癥：耳鳴、耳閉、眩暈（二）沃辛瘤(Warthin'stumor)4、開口大，異物及牙石易侵入。后帶：最厚，正常人閉口時如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。導(dǎo)管向前行越過咬肌表面，在咬肌前緣轉(zhuǎn)入口腔，開口在上頜第二磨牙頰面相對的頰粘膜處。雜音54-80%以潛在性發(fā)作、變化慢、持續(xù)性，治療反應(yīng)不敏感最大范圍8-10mm8-10mm4、開口大，異物及牙石易侵入。2、下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動；后帶：最厚，正常人閉口時少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。后帶：最厚，正常人閉口時語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。切開時要注意防止損傷面神經(jīng)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。位于顴弓根部，分為前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大。正常時，腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周圍組織炎癥的擴展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。囊腫很大時，可影響說話、吞咽甚至呼吸。正常時，腮腺分泌大量唾137臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。臨床表現(xiàn)138急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于單側(cè)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的張口受限?；紓?cè)腮腺導(dǎo)管開口處紅腫，有膿性分泌物排出。膿腫常為多個、分散的小膿灶，故早期無典型的波動感。

急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于單側(cè)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消139鑒別診斷：1.流行性腮腺炎

多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細胞總數(shù)不增高，但淋巴細胞比例增大。腮腺不形成膿腫，常經(jīng)7～10天而痊愈。鑒別診斷：1402.嚼肌間隙感染

主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹、壓痛，張口受限明顯，但腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌清亮，膿腫形成可捫得深波動感。2.嚼肌間隙感染

主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的141預(yù)防與治療本病雖少見，但病情常較嚴重，應(yīng)積極預(yù)防。對重病及大手術(shù)后的病員，應(yīng)特別加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。預(yù)防與治療142發(fā)病后要注意改善全身情況。對體質(zhì)衰弱的重病員，應(yīng)維持機體的體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內(nèi)服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經(jīng)。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流。發(fā)病后要注意改善全身情況。對體質(zhì)衰弱的重病員，應(yīng)維持機體的體143二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎病因1、先天結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?、免疫力低下致逆行性感染3、上呼吸道感染及口內(nèi)炎性病灶二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎病因144臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何時期，5歲左右最常見，男性多于女性；腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成；間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等；隨年齡增長，有自愈傾向。臨床表現(xiàn)：145治療以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則；多飲水、按摩腺體、淡鹽水漱口、保持口腔衛(wèi)生；抗生素、腮腺造影治療146三、慢性阻塞性腮腺炎原因：導(dǎo)管口狹窄、結(jié)石、異物,導(dǎo)管結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：進食性腫脹診斷及鑒別診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影治療：去除病因為主三、慢性阻塞性腮腺炎原因：導(dǎo)管口狹窄、結(jié)石、異物,導(dǎo)管結(jié)構(gòu)147四、涎石病和下頜下腺炎是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊并引起唾液分泌受阻，而引起的一系列病變。涎腺結(jié)石可發(fā)生于涎腺的導(dǎo)管或腺體內(nèi)85％以上發(fā)生于下頜下腺。其形成機制尚未完全明了。一般認為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細菌或異物沉積而成。四、涎石病和下頜下腺炎是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊并引起唾148一、病因1、各種原因造成的唾液滯留；2、異物、細菌、脫落上皮細胞等形成涎石核心及支架；3、無機鹽新陳代謝紊亂；4、外傷、炎癥。一、病因149涎石病多發(fā)于下頜下腺的原因：1、為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，鈣鹽容易沉積；2、下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動；3、導(dǎo)管長、在口底后部有一向上彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折；4、開口大，異物及牙石易侵入。涎石病多發(fā)于下頜下腺的原因：150臨床表現(xiàn)小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。每次進食時，患側(cè)腺體迅速腫脹、疼痛，進食后癥狀可逐漸減輕、消退。用雙手作口內(nèi)外聯(lián)合觸診時，可觸及前端較大的結(jié)石。檢查中應(yīng)注意避免將結(jié)石向后方推移。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。頜下腺涎石常并發(fā)慢性頜下腺炎，此時腺體腫大、變硬，導(dǎo)管開口處輕度紅腫，有膿性分泌物溢出。臨床表現(xiàn)151治療原則頜下腺導(dǎo)管前段結(jié)石，可用推擠法將結(jié)石從導(dǎo)管口取出。導(dǎo)管中段結(jié)石，可在涎石后部用圓針繞導(dǎo)管縫線牽引固定，在口內(nèi)沿導(dǎo)管方向作切口取出。導(dǎo)管后份和腺體內(nèi)結(jié)石或涎石已并發(fā)慢性頜下腺炎時，則常需同時摘除頜下腺。治療原則152顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件153第二節(jié)舍格倫綜合征

Sjogrensyndrome自身免疫性疾病特征表現(xiàn)：外分泌腺的進行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。分類：原發(fā)性舍格倫綜合征繼發(fā)性舍格倫綜合征第二節(jié)舍格倫綜合征

Sjogrensyndrome自身免154臨床表現(xiàn)：眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾?。ㄒ唬┛谇槐憩F(xiàn)唇舌粘膜發(fā)紅，舌表面干燥并出現(xiàn)裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌”。臨床表現(xiàn)：眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締155（二）唾液腺腫大（三）其他外分泌腺受累的表現(xiàn)（四）結(jié)締組織疾?。ㄎ澹┢渌喜Y（二）唾液腺腫大156診斷臨床表現(xiàn)+特殊檢查治療1、對癥治療眼干：0.5%甲基纖維素滴眼，以緩解眼干癥狀口干：1）人工唾液濕潤口腔，緩解不適感；診斷1572）舒雅樂口服，刺激唾液分泌，1片，3/日；3）伴急性炎癥用抗生素治療。2、中藥治療3、免疫治療2）舒雅樂口服，刺激唾液分泌，1片，3/日；158后帶：最厚，正常人閉口時一般認為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細菌或異物沉積而成。好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，呈半透明、淺蘭色的小泡，狀似水皰，易破，流出蛋清樣透明粘稠液體，囊腫隨即消失。一般認為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細菌或異物沉積而成?？p合傷口后應(yīng)放置橡皮片引流。（一）黏液上皮細胞癌(mucoepidermoidCa)約百分之七十五之惡性腫瘤出現(xiàn)在腮腺(約占腮腺腫瘤之20-30%)，，如果顏面神經(jīng)有受侵犯亦要考慮犧牲，五年存活率約在80%左右。黏液囊腫是因為黏膜下層組織內(nèi)之局部黏液蓄積引起的腫脹,主因是因涎腺及導(dǎo)管的外傷性病變所引起,好犯小涎腺,最常見于唇黏膜,幾乎全在下唇。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開復(fù)位。還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders）四、涎石病和下頜下腺炎2、免疫力低下致逆行性感染1、為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，鈣鹽容易沉積；多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。①真性關(guān)節(jié)強直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能。位于下頜支末端。圖3－32舌下囊腫的手術(shù)切口第一節(jié)唾液性炎癥第一節(jié)唾液性炎癥重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

mucocele分類1、外滲性黏液囊腫占黏液囊腫的80%以上，一般由創(chuàng)傷引起組織學(xué)表現(xiàn)：黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無上皮襯里。2、潴留性囊腫由導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞或彎曲等原因所致組織學(xué)表現(xiàn)：有上皮襯里、潴留的黏液團塊及結(jié)締組織被膜。后帶：最厚，正常人閉口時第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

mucoce159顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常見病唾液腺常見病課件160

臨床表現(xiàn)：（一）黏液囊腫黏液囊腫是因為黏膜下層組織內(nèi)之局部黏液蓄積引起的腫脹,主因是因涎腺及導(dǎo)管的外傷性病變所引起,好犯小涎腺,最常見于唇黏膜,幾乎全在