結(jié)直腸肛管疾病的護理課件

主要內(nèi)容1解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌23主要內(nèi)容1解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌231掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等了解解剖生理概要：大腸癌的病因、輔助檢查、護理診斷教學(xué)要求掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施教學(xué)要求2結(jié)腸的解剖盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、

乙狀結(jié)腸（肝曲、脾曲）直徑不一解剖標志：結(jié)腸袋、腸脂垂、結(jié)

腸帶回盲瓣的作用結(jié)腸的解剖3直腸肛管的解剖直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12-15cm肛管

上至齒狀線、下至肛緣，長約1.5-2cm直腸肛管的解剖直腸4直腸肛管的解剖肛管、直腸周圍間隙①骨盆直腸間隙②直腸后間隙③坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）④肛門周圍間隙

直腸肛管的解剖肛管、直腸周圍間隙5直腸肛管淋巴回流：

上組—直腸上A淋巴結(jié)

中組—直腸下A淋巴結(jié)

下組—腹股溝淋巴結(jié)直腸肛管的解剖直腸肛管淋巴回流：直腸肛管的解剖6內(nèi)痔（internalhaemorrhoid）：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位外痔（externalhaemorrhoid）：齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成混合痔（mixedhaemorrhoid）：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合第一節(jié)肛管常見疾病一、痔內(nèi)痔（internalhaemorrhoid）：肛墊的支持7護理措施：術(shù)前護理—腸道準備第一節(jié)肛管常見疾病永久性地將腸管提至腹壁體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭治療原則：以手術(shù)治療為主、輔助放化療等強調(diào)個體化治療第一節(jié)肛管常見疾病直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。第一節(jié)肛管常見疾病變暗、發(fā)黑—及時報告醫(yī)師營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)，解除梗阻。第一節(jié)肛管常見疾病經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，Hartmann手術(shù)：康復(fù)狀況：生命體征的變化；熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等第一節(jié)肛管常見疾病盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。1.病因：靜脈曲張學(xué)說肛墊下移學(xué)說2.分類：痔混合痔外痔內(nèi)痔第一節(jié)肛管常見疾病一、痔護理措施：術(shù)前護理—腸道準備1.病因：靜脈曲張學(xué)說肛8內(nèi)痔分為四度I度只在排便時出血，痔不脫出于肛

門外II度排便時痔脫出肛門外，排便后自

行還納III度痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納

后又立即脫出第一節(jié)肛管常見疾病內(nèi)痔分為四度第一節(jié)肛管常見疾病9外痔分為:結(jié)締組織性外痔（皮贅）靜脈曲張性外痔血栓性外痔第一節(jié)肛管常見疾病外痔分為:第一節(jié)肛管常見疾病10混合痔

兼有內(nèi)痔+外痔的臨床表現(xiàn)第一節(jié)肛管常見疾病混合痔兼有內(nèi)痔+外痔的臨床表現(xiàn)第一節(jié)肛管常見疾病11處理原則一般治療01注射治療02膠圈套扎療法03紅外線凝固療法04多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)051.非手術(shù)治療第一節(jié)肛管常見疾病處理原則一般治療01注射治療02膠圈套扎療法03紅外線凝固療12處理原則1.非手術(shù)治療：膠圈套扎療法第一節(jié)肛管常見疾病處理原則1.非手術(shù)治療：膠圈套扎療法第一節(jié)肛管常見疾病13處理原則2.手術(shù)治療痔切除術(shù)PPH激光切除痔核血栓性外痔剝離術(shù)第一節(jié)肛管常見疾病處理原則2.手術(shù)治療痔切除術(shù)PPH激光切除痔核血栓性外痔剝14處理原則2.手術(shù)治療：PPH第一節(jié)肛管常見疾病處理原則2.手術(shù)治療：PPH第一節(jié)肛管常見疾病15二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。第一節(jié)肛管常見疾病急性期表現(xiàn)：膿腫，慢性病程：肛瘺二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第16二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第一節(jié)肛管常見疾病臨床表現(xiàn)：肛周膿腫：紅、腫、熱、痛坐骨肛管間隙膿腫：+全身癥狀骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第17二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第一節(jié)肛管常見疾病處理原則：

非手術(shù)治療：消炎、坐浴、理療、緩瀉手術(shù)治療：切開引流二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第18手術(shù)，解除梗阻。外痔（externalhaemorrhoid）：齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成Hartmann手術(shù)：第一節(jié)肛管常見疾病行還納腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌護理措施：術(shù)后護理—造口護理熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等淺—潰瘍粉后再用防漏膏阻骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭護理措施：術(shù)前護理—腸造口定位5、術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病三、肛瘺（AnalFistula）肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)，解除梗阻。三、肛瘺（AnalFistula）第一19三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型按瘺管與括約肌的關(guān)系按瘺管位置高低分類：

三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾20三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病臨床表現(xiàn)：

1.瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀2.肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹3.瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、

寒顫、乏力等全身感染癥狀4.直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾21三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)治療：

01瘺管切開術(shù)02肛瘺掛線術(shù)03肛瘺切除術(shù)三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾22三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)治療：

三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾23三、肛裂（

AnalFissure）是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍。第一節(jié)肛管常見疾病表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭臨床表現(xiàn)：

三、肛裂（AnalFissure）第一節(jié)肛管常見疾24三、肛裂（

AnalFissure）第一節(jié)肛管常見疾病處理原則：

a.服用通便藥物b.局部坐浴c.擴肛療法a.肛裂切除術(shù)b.肛管內(nèi)括約肌切

斷術(shù)1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療三、肛裂（AnalFissure）第一節(jié)肛管常見疾25護理措施第一節(jié)肛管常見疾病01心理支持飲食與活動0203疼痛護理04保持大便通暢護理措施第一節(jié)肛管常見疾病01心理支持飲食與活動026常見并發(fā)癥第一節(jié)肛管常見疾病排便失禁尿潴留A創(chuàng)面出血B肛門狹窄DE切口感染C常見并發(fā)癥第一節(jié)肛管常見疾病排便失禁尿潴留A創(chuàng)面出血B肛27第一節(jié)大腸癌大腸癌：包括結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）及直腸癌（carcinomaofrectum），是常見的消化道惡心腫瘤之一。第一節(jié)大腸癌大腸癌：包括結(jié)腸癌（carc28南白藥粉外敷直腸低位前切除手術(shù)（LAR:即Dixon手術(shù)）術(shù)后瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血D期癌瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭A期癌瘤浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造口并發(fā)癥及腸粘連等。第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納D期癌瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤較多—１％腎上腺素濕紗布壓迫或云康復(fù)狀況：生命體征的變化；三、肛瘺（AnalFistula）掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2-2/3，為中等分化、惡性度一般。二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）Hartmann手術(shù)：Ⅳ級：未分化癌，惡心程度最高。臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。術(shù)后瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。護理措施：術(shù)前護理—腸造口定位護理措施：術(shù)前護理—腸道準備并發(fā)癥發(fā)生情況：出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄第一節(jié)肛管常見疾病1.用物準備：塑料袋、紙巾、剪刀、溫水、造口測量板、造表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血第一節(jié)肛管常見疾病治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等第一節(jié)肛管常見疾病直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管第一節(jié)大腸癌病因及預(yù)防大腸癌飲食高動物蛋白高肪、低纖維化學(xué)致癌物遺傳家庭聚集現(xiàn)象FAP惡變HNPCC癌前病變腺瘤潰瘍性結(jié)腸炎息肉病其他癌腫病史吸煙寄生蟲合理飲食篩查、預(yù)測普查、積極治療南白藥粉外敷二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabs29第一節(jié)大腸癌臨床分型隆起型潰瘍型浸潤型第一節(jié)大腸癌臨床分型隆起型潰瘍型浸潤型30第一節(jié)大腸癌病理特征大體類型好發(fā)部位組織學(xué)侵襲性預(yù)后隆起型右半結(jié)腸分化較好較低較好潰瘍型多見低分化惡性度高，淋巴轉(zhuǎn)移早較差浸潤型乙狀結(jié)腸、直腸未分化惡性度高，轉(zhuǎn)移早最差第一節(jié)大腸癌病理特征大體類型好發(fā)部位組織學(xué)侵襲性預(yù)后隆31第一節(jié)大腸癌組織學(xué)分型—90%以上為腺癌腺癌A磷腺癌B第一節(jié)大腸癌組織學(xué)分型—90%以上為腺癌腺癌A磷腺癌32第一節(jié)大腸癌惡性程度Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低。Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2-2/3，為中等分化、惡性度一般。Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4，屬低分化、惡性度高。Ⅳ級：未分化癌，惡心程度最高。第一節(jié)大腸癌惡性程度Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上33第一節(jié)大腸癌轉(zhuǎn)移和擴散形式種植轉(zhuǎn)移直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最常見的傳播方式第一節(jié)大腸癌轉(zhuǎn)移和擴散形式種植轉(zhuǎn)移直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴34第一節(jié)大腸癌臨床分期：國際聯(lián)盟（UICC）—TNM分期法1984年中國—Dukes改良分期法Dukes’分期A期癌瘤浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期癌瘤已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期癌瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期癌瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無法治愈或無法

切除者

第一節(jié)大腸癌臨床分期：國際聯(lián)盟（UICC）—TNM分35第一節(jié)大腸癌臨床分期：TNM分期和Dukes分期TNM分期Dukes分期Stage0TisN0M0AStageⅠT1,T2N0M0StageⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0StageⅢAT1,T2N1M0CⅢBT3,T4N1M0ⅢCAnyTN2M0StageⅣAnyTAnyNM1D第一節(jié)大腸癌臨床分期：TNM分期和Dukes分期TNM36第一節(jié)大腸癌臨床表現(xiàn)

右半結(jié)腸：腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。

左半結(jié)腸：腸腔相對較小，癌腫多傾向浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，腸腔中水分基本吸收，糞便成形。臨床特點：以腸梗阻癥狀較多見，腫瘤破潰時，可有便血或黏液。第一節(jié)大腸癌臨床表現(xiàn)右半結(jié)腸：37第一節(jié)大腸癌左、右半結(jié)腸癌的臨床特征成因右半結(jié)腸

左半結(jié)腸胚胎發(fā)生中原腸后原腸解剖學(xué)動脈供應(yīng)腸系膜上動脈腸系膜下動脈靜脈回流腸系膜上V→門V→右肝腸系膜下V→脾V→門V→左肝腸腔大小大小內(nèi)容物稀、糜粥樣成形、干、塊狀生理功能吸收水電解質(zhì)為主貯存大便、排便病理學(xué)以隆起型（腫塊型）多見常廣泛潰爛、出血、感染浸潤型（縮窄型）多見易引起梗阻臨床表現(xiàn)腹塊、全身癥狀非特異性胃腸癥狀腸梗阻、便血、腸刺激癥狀第一節(jié)大腸癌左、右半結(jié)腸癌的臨床特征成因右半結(jié)腸左半結(jié)38第一節(jié)大腸癌輔助方法大便潛血試驗?zāi)[瘤標記物直腸指診內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查第一節(jié)大腸癌輔助方法39第一節(jié)大腸癌輔助方法直腸指診：常用體位第一節(jié)大腸癌輔助方法40第一節(jié)大腸癌輔助方法腸鏡檢查結(jié)腸癌直腸癌第一節(jié)大腸癌輔助方法結(jié)腸癌直腸癌41第一節(jié)大腸癌治療原則：以手術(shù)治療為主、輔助放化療等強調(diào)個體化治療一、手術(shù)治療：1、根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻：結(jié)腸癌患者并發(fā)急性閉袢性腸梗阻時，需行緊急

手術(shù)，解除梗阻。第一節(jié)大腸癌治療原則：以手術(shù)治療為主、輔助放化療等強調(diào)42第一節(jié)大腸癌治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式右半結(jié)腸癌切除術(shù)橫結(jié)腸癌切除術(shù)左半結(jié)腸癌切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌（中部）切除術(shù)第一節(jié)大腸癌治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式右半結(jié)腸癌切除術(shù)43第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式三、肛裂（AnalFissure）非手術(shù)治療：消炎、坐浴、理療、緩瀉康復(fù)狀況：生命體征的變化；二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病指導(dǎo)病人使用合適的造口用品后又立即脫出臨床特點：以腸梗阻癥狀較多見，腫瘤破潰時，可有便血或黏液。病因：靜脈曲張學(xué)說肛墊下移學(xué)說Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4，屬低分化、惡性度高。掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭第一節(jié)肛管常見疾病IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）

原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式44第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸低位前切除手術(shù)（LAR:即Dixon手術(shù)）原則上應(yīng)用于腹膜返折以上的直腸癌第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸低位前切除手術(shù)（LA45第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉。適用于全身一般情況很差的直腸癌病人第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式Hartmann手術(shù)：46第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸癌TME手術(shù)1.直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。2.保持盆筋膜臟層的完整無損。3.直腸腫瘤遠端直腸系膜切除不少于

5.0cm。大量臨床研究證實：

TME能有效降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸癌TME手術(shù)1.直視47第一節(jié)大腸癌護理評估：術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況：（1）局部：患者排便習(xí)慣有無改變、腹部有無腫塊、有無局部壓痛；（2）全身：患者全身營養(yǎng)狀況等；（3）輔助檢查：3、心理及社會支持狀況：第一節(jié)大腸癌護理評估：術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素48第一節(jié)大腸癌護理評估：術(shù)后評估1.術(shù)中情況2.康復(fù)狀況：生命體征的變化；引流液的色、質(zhì)、量；傷口愈合情況等3.并發(fā)癥發(fā)生情況：出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄

及造口周圍皮膚糜爛第一節(jié)大腸癌護理評估：術(shù)后評估1.術(shù)中情況49第一節(jié)大腸癌護理診斷1.焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活和工作有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護理知識。5.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、

造口并發(fā)癥及腸粘連等。第一節(jié)大腸癌護理診斷1.焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心50第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理1、心理護理2、營養(yǎng)支持3、腸造口腹部定位5、術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管6、腸道準備第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理1、心理護理2、營養(yǎng)支持351第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理—腸道準備（1）飲食準備：（2）腸道清潔：①導(dǎo)瀉法：有高滲性導(dǎo)瀉、等滲性導(dǎo)瀉、中藥導(dǎo)瀉。②灌腸法：可用1%-2%肥皂水，磷酸鈉灌腸劑及甘油灌腸劑。③口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收的藥物，如甲硝唑等第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理—腸道準備（1）飲食準備：52第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理—腸造口定位預(yù)計造口位置：

臍與髂前上棘連線中上1/3交界處第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理—腸造口定位預(yù)計造口位置：53第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)后護理術(shù)后護理病情觀察體位管道飲食活動第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)后護理術(shù)后護理病情觀察體位飲食活54第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)后護理—造口護理

腸造口：指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)后護理—造口護理腸造口：指在某55第一節(jié)大腸癌造口護理：造口分類

暫時性腸造口

（攀式造口）

永久性腸造口第一節(jié)大腸癌造口護理：造口分類56第一節(jié)大腸癌造口護理—全程規(guī)范化護理模式造口患者心理干預(yù)術(shù)前定位自我護理出院評估造口隨訪第一節(jié)大腸癌造口護理—全程規(guī)范化護理模式造口患者心理干57第一節(jié)大腸癌造口護理—術(shù)后觀察性狀與大小高度活力第一節(jié)大腸癌造口護理—術(shù)后觀察性狀高度活力58第一節(jié)大腸癌造口護理—造口用品的選擇一件式兩件式造口袋第一節(jié)大腸癌造口護理—造口用品的選擇一件式兩件式造口袋59第一節(jié)大腸癌造口護理—造口用品的選擇第一節(jié)大腸癌造口護理—造口用品的選擇60第一節(jié)大腸癌造口護理—造口護理程序用物準備：塑料袋、紙巾、剪刀、溫水、造口測量板、造

口用品等心理護理揭除造口袋清洗觀察處理黏貼脫—洗—量—穿第一節(jié)大腸癌造口護理—造口護理程序用物準備：塑料袋、紙巾61第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理62第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理①腸造口出血：量少—棉球和紗布稍加壓迫較多—１％腎上腺素濕紗布壓迫或云

南白藥粉外敷量大—縫扎止血第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理①腸造口出血：63第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理②造口缺血壞死：正?！凵儼?、發(fā)黑—及時報告醫(yī)師第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理②造口缺血壞死：64第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理③皮膚粘膜分離：淺—潰瘍粉后再用防漏膏阻

斷后貼上造口袋深—吸收性敷料如藻酸鹽類敷料填塞后再貼造口袋

第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理③皮膚粘膜分離：65潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病（1）局部：患者排便習(xí)慣有無改變、腹部有無腫塊、有無局部壓痛；Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低。直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量門外直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。第一節(jié)肛管常見疾病表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血腸系膜上V→門V→右肝熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。Hartmann手術(shù)：第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理④結(jié)腸造口狹窄：術(shù)后瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。可在造口處拆線愈合后，將食指、中指緩慢插入造口腸管，以擴張造口，每日1次。潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、第一節(jié)66第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理⑤造口回縮：

手術(shù)重建造口第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理⑤造口回縮：67第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理⑥造口脫垂：輕度脫垂無需特殊處理；中度脫垂可手法復(fù)位并腹帶稍加壓包扎；重癥者需手術(shù)處理。第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理⑥造口脫垂：68第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理⑦糞水性皮炎：指導(dǎo)病人使用合適的造口用品正確護理造口第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理⑦糞水性皮炎：69第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理⑧造口旁疝：指導(dǎo)病人避免增加腹壓，如避免提舉重物、治療慢性咳嗽、停止結(jié)腸灌洗，并佩戴特質(zhì)的疝氣帶，旁疝嚴重者需行手術(shù)修補。第一節(jié)大腸癌造口護理—并發(fā)癥處理⑧造口旁疝：70第一節(jié)大腸癌健康教育健康教育飲食工作生活復(fù)查第一節(jié)大腸癌健康教育健康教育飲食工作生活復(fù)查71第一節(jié)大腸癌健康教育樂觀的生活態(tài)度第一節(jié)大腸癌健康教育樂觀的生活態(tài)度72外痔分為:結(jié)締組織性外痔（皮贅）靜脈曲張性外痔血栓性外痔第一節(jié)肛管常見疾病外痔分為:第一節(jié)肛管常見疾病73三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)治療：

三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾74三、肛裂（

AnalFissure）第一節(jié)肛管常見疾病處理原則：

a.服用通便藥物b.局部坐浴c.擴肛療法a.肛裂切除術(shù)b.肛管內(nèi)括約肌切

斷術(shù)1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療三、肛裂（AnalFissure）第一節(jié)肛管常見疾75第一節(jié)大腸癌臨床分型隆起型潰瘍型浸潤型第一節(jié)大腸癌臨床分型隆起型潰瘍型浸潤型76第一節(jié)大腸癌組織學(xué)分型—90%以上為腺癌腺癌A磷腺癌B第一節(jié)大腸癌組織學(xué)分型—90%以上為腺癌腺癌A磷腺癌77第一節(jié)大腸癌惡性程度Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低。Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2-2/3，為中等分化、惡性度一般。Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4，屬低分化、惡性度高。Ⅳ級：未分化癌，惡心程度最高。第一節(jié)大腸癌惡性程度Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上78第一節(jié)大腸癌輔助方法腸鏡檢查結(jié)腸癌直腸癌第一節(jié)大腸癌輔助方法結(jié)腸癌直腸癌79第一節(jié)大腸癌治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式右半結(jié)腸癌切除術(shù)橫結(jié)腸癌切除術(shù)左半結(jié)腸癌切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌（中部）切除術(shù)第一節(jié)大腸癌治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式右半結(jié)腸癌切除術(shù)80主要內(nèi)容1解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌23主要內(nèi)容1解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌2381掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等了解解剖生理概要：大腸癌的病因、輔助檢查、護理診斷教學(xué)要求掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施教學(xué)要求82結(jié)腸的解剖盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、

乙狀結(jié)腸（肝曲、脾曲）直徑不一解剖標志：結(jié)腸袋、腸脂垂、結(jié)

腸帶回盲瓣的作用結(jié)腸的解剖83直腸肛管的解剖直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12-15cm肛管

上至齒狀線、下至肛緣，長約1.5-2cm直腸肛管的解剖直腸84直腸肛管的解剖肛管、直腸周圍間隙①骨盆直腸間隙②直腸后間隙③坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）④肛門周圍間隙

直腸肛管的解剖肛管、直腸周圍間隙85直腸肛管淋巴回流：

上組—直腸上A淋巴結(jié)

中組—直腸下A淋巴結(jié)

下組—腹股溝淋巴結(jié)直腸肛管的解剖直腸肛管淋巴回流：直腸肛管的解剖86內(nèi)痔（internalhaemorrhoid）：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位外痔（externalhaemorrhoid）：齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成混合痔（mixedhaemorrhoid）：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合第一節(jié)肛管常見疾病一、痔內(nèi)痔（internalhaemorrhoid）：肛墊的支持87護理措施：術(shù)前護理—腸道準備第一節(jié)肛管常見疾病永久性地將腸管提至腹壁體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭治療原則：以手術(shù)治療為主、輔助放化療等強調(diào)個體化治療第一節(jié)肛管常見疾病直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。第一節(jié)肛管常見疾病變暗、發(fā)黑—及時報告醫(yī)師營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)，解除梗阻。第一節(jié)肛管常見疾病經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，Hartmann手術(shù)：康復(fù)狀況：生命體征的變化；熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等第一節(jié)肛管常見疾病盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。1.病因：靜脈曲張學(xué)說肛墊下移學(xué)說2.分類：痔混合痔外痔內(nèi)痔第一節(jié)肛管常見疾病一、痔護理措施：術(shù)前護理—腸道準備1.病因：靜脈曲張學(xué)說肛88內(nèi)痔分為四度I度只在排便時出血，痔不脫出于肛

門外II度排便時痔脫出肛門外，排便后自

行還納III度痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納

后又立即脫出第一節(jié)肛管常見疾病內(nèi)痔分為四度第一節(jié)肛管常見疾病89外痔分為:結(jié)締組織性外痔（皮贅）靜脈曲張性外痔血栓性外痔第一節(jié)肛管常見疾病外痔分為:第一節(jié)肛管常見疾病90混合痔

兼有內(nèi)痔+外痔的臨床表現(xiàn)第一節(jié)肛管常見疾病混合痔兼有內(nèi)痔+外痔的臨床表現(xiàn)第一節(jié)肛管常見疾病91處理原則一般治療01注射治療02膠圈套扎療法03紅外線凝固療法04多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)051.非手術(shù)治療第一節(jié)肛管常見疾病處理原則一般治療01注射治療02膠圈套扎療法03紅外線凝固療92處理原則1.非手術(shù)治療：膠圈套扎療法第一節(jié)肛管常見疾病處理原則1.非手術(shù)治療：膠圈套扎療法第一節(jié)肛管常見疾病93處理原則2.手術(shù)治療痔切除術(shù)PPH激光切除痔核血栓性外痔剝離術(shù)第一節(jié)肛管常見疾病處理原則2.手術(shù)治療痔切除術(shù)PPH激光切除痔核血栓性外痔剝94處理原則2.手術(shù)治療：PPH第一節(jié)肛管常見疾病處理原則2.手術(shù)治療：PPH第一節(jié)肛管常見疾病95二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。第一節(jié)肛管常見疾病急性期表現(xiàn)：膿腫，慢性病程：肛瘺二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第96二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第一節(jié)肛管常見疾病臨床表現(xiàn)：肛周膿腫：紅、腫、熱、痛坐骨肛管間隙膿腫：+全身癥狀骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第97二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第一節(jié)肛管常見疾病處理原則：

非手術(shù)治療：消炎、坐浴、理療、緩瀉手術(shù)治療：切開引流二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第98手術(shù)，解除梗阻。外痔（externalhaemorrhoid）：齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成Hartmann手術(shù)：第一節(jié)肛管常見疾病行還納腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌護理措施：術(shù)后護理—造口護理熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等淺—潰瘍粉后再用防漏膏阻骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭護理措施：術(shù)前護理—腸造口定位5、術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病三、肛瘺（AnalFistula）肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)，解除梗阻。三、肛瘺（AnalFistula）第一99三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型按瘺管與括約肌的關(guān)系按瘺管位置高低分類：

三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾100三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病臨床表現(xiàn)：

1.瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀2.肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹3.瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、

寒顫、乏力等全身感染癥狀4.直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾101三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)治療：

01瘺管切開術(shù)02肛瘺掛線術(shù)03肛瘺切除術(shù)三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾102三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)治療：

三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾103三、肛裂（

AnalFissure）是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍。第一節(jié)肛管常見疾病表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭臨床表現(xiàn)：

三、肛裂（AnalFissure）第一節(jié)肛管常見疾104三、肛裂（

AnalFissure）第一節(jié)肛管常見疾病處理原則：

a.服用通便藥物b.局部坐浴c.擴肛療法a.肛裂切除術(shù)b.肛管內(nèi)括約肌切

斷術(shù)1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療三、肛裂（AnalFissure）第一節(jié)肛管常見疾105護理措施第一節(jié)肛管常見疾病01心理支持飲食與活動0203疼痛護理04保持大便通暢護理措施第一節(jié)肛管常見疾病01心理支持飲食與活動0106常見并發(fā)癥第一節(jié)肛管常見疾病排便失禁尿潴留A創(chuàng)面出血B肛門狹窄DE切口感染C常見并發(fā)癥第一節(jié)肛管常見疾病排便失禁尿潴留A創(chuàng)面出血B肛107第一節(jié)大腸癌大腸癌：包括結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）及直腸癌（carcinomaofrectum），是常見的消化道惡心腫瘤之一。第一節(jié)大腸癌大腸癌：包括結(jié)腸癌（carc108南白藥粉外敷直腸低位前切除手術(shù)（LAR:即Dixon手術(shù)）術(shù)后瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血D期癌瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭A期癌瘤浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造口并發(fā)癥及腸粘連等。第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納D期癌瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤較多—１％腎上腺素濕紗布壓迫或云康復(fù)狀況：生命體征的變化；三、肛瘺（AnalFistula）掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2-2/3，為中等分化、惡性度一般。二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）Hartmann手術(shù)：Ⅳ級：未分化癌，惡心程度最高。臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。術(shù)后瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。護理措施：術(shù)前護理—腸造口定位護理措施：術(shù)前護理—腸道準備并發(fā)癥發(fā)生情況：出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄第一節(jié)肛管常見疾病1.用物準備：塑料袋、紙巾、剪刀、溫水、造口測量板、造表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血第一節(jié)肛管常見疾病治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等第一節(jié)肛管常見疾病直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進口栓、結(jié)腸灌洗等直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管第一節(jié)大腸癌病因及預(yù)防大腸癌飲食高動物蛋白高肪、低纖維化學(xué)致癌物遺傳家庭聚集現(xiàn)象FAP惡變HNPCC癌前病變腺瘤潰瘍性結(jié)腸炎息肉病其他癌腫病史吸煙寄生蟲合理飲食篩查、預(yù)測普查、積極治療南白藥粉外敷二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabs109第一節(jié)大腸癌臨床分型隆起型潰瘍型浸潤型第一節(jié)大腸癌臨床分型隆起型潰瘍型浸潤型110第一節(jié)大腸癌病理特征大體類型好發(fā)部位組織學(xué)侵襲性預(yù)后隆起型右半結(jié)腸分化較好較低較好潰瘍型多見低分化惡性度高，淋巴轉(zhuǎn)移早較差浸潤型乙狀結(jié)腸、直腸未分化惡性度高，轉(zhuǎn)移早最差第一節(jié)大腸癌病理特征大體類型好發(fā)部位組織學(xué)侵襲性預(yù)后隆111第一節(jié)大腸癌組織學(xué)分型—90%以上為腺癌腺癌A磷腺癌B第一節(jié)大腸癌組織學(xué)分型—90%以上為腺癌腺癌A磷腺癌112第一節(jié)大腸癌惡性程度Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低。Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2-2/3，為中等分化、惡性度一般。Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4，屬低分化、惡性度高。Ⅳ級：未分化癌，惡心程度最高。第一節(jié)大腸癌惡性程度Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上113第一節(jié)大腸癌轉(zhuǎn)移和擴散形式種植轉(zhuǎn)移直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最常見的傳播方式第一節(jié)大腸癌轉(zhuǎn)移和擴散形式種植轉(zhuǎn)移直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴114第一節(jié)大腸癌臨床分期：國際聯(lián)盟（UICC）—TNM分期法1984年中國—Dukes改良分期法Dukes’分期A期癌瘤浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期癌瘤已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期癌瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期癌瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無法治愈或無法

切除者

第一節(jié)大腸癌臨床分期：國際聯(lián)盟（UICC）—TNM分115第一節(jié)大腸癌臨床分期：TNM分期和Dukes分期TNM分期Dukes分期Stage0TisN0M0AStageⅠT1,T2N0M0StageⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0StageⅢAT1,T2N1M0CⅢBT3,T4N1M0ⅢCAnyTN2M0StageⅣAnyTAnyNM1D第一節(jié)大腸癌臨床分期：TNM分期和Dukes分期TNM116第一節(jié)大腸癌臨床表現(xiàn)

右半結(jié)腸：腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。

左半結(jié)腸：腸腔相對較小，癌腫多傾向浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，腸腔中水分基本吸收，糞便成形。臨床特點：以腸梗阻癥狀較多見，腫瘤破潰時，可有便血或黏液。第一節(jié)大腸癌臨床表現(xiàn)右半結(jié)腸：117第一節(jié)大腸癌左、右半結(jié)腸癌的臨床特征成因右半結(jié)腸

左半結(jié)腸胚胎發(fā)生中原腸后原腸解剖學(xué)動脈供應(yīng)腸系膜上動脈腸系膜下動脈靜脈回流腸系膜上V→門V→右肝腸系膜下V→脾V→門V→左肝腸腔大小大小內(nèi)容物稀、糜粥樣成形、干、塊狀生理功能吸收水電解質(zhì)為主貯存大便、排便病理學(xué)以隆起型（腫塊型）多見常廣泛潰爛、出血、感染浸潤型（縮窄型）多見易引起梗阻臨床表現(xiàn)腹塊、全身癥狀非特異性胃腸癥狀腸梗阻、便血、腸刺激癥狀第一節(jié)大腸癌左、右半結(jié)腸癌的臨床特征成因右半結(jié)腸左半結(jié)118第一節(jié)大腸癌輔助方法大便潛血試驗?zāi)[瘤標記物直腸指診內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查第一節(jié)大腸癌輔助方法119第一節(jié)大腸癌輔助方法直腸指診：常用體位第一節(jié)大腸癌輔助方法120第一節(jié)大腸癌輔助方法腸鏡檢查結(jié)腸癌直腸癌第一節(jié)大腸癌輔助方法結(jié)腸癌直腸癌121第一節(jié)大腸癌治療原則：以手術(shù)治療為主、輔助放化療等強調(diào)個體化治療一、手術(shù)治療：1、根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻：結(jié)腸癌患者并發(fā)急性閉袢性腸梗阻時，需行緊急

手術(shù)，解除梗阻。第一節(jié)大腸癌治療原則：以手術(shù)治療為主、輔助放化療等強調(diào)122第一節(jié)大腸癌治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式右半結(jié)腸癌切除術(shù)橫結(jié)腸癌切除術(shù)左半結(jié)腸癌切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌（中部）切除術(shù)第一節(jié)大腸癌治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式右半結(jié)腸癌切除術(shù)123第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)肛管常見疾病治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式三、肛裂（AnalFissure）非手術(shù)治療：消炎、坐浴、理療、緩瀉康復(fù)狀況：生命體征的變化；二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見疾病指導(dǎo)病人使用合適的造口用品后又立即脫出臨床特點：以腸梗阻癥狀較多見，腫瘤破潰時，可有便血或黏液。病因：靜脈曲張學(xué)說肛墊下移學(xué)說Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4，屬低分化、惡性度高。掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭第一節(jié)肛管常見疾病IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）

原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌第一節(jié)肛管常見疾病第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式124第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸低位前切除手術(shù)（LAR:即Dixon手術(shù)）原則上應(yīng)用于腹膜返折以上的直腸癌第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸低位前切除手術(shù)（LA125第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉。適用于全身一般情況很差的直腸癌病人第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式Hartmann手術(shù)：126第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸癌TME手術(shù)1.直視下在骶前銳行分離達盆膈平面。2.保持盆筋膜臟層的完整無損。3.直腸腫瘤遠端直腸系膜切除不少于

5.0cm。大量臨床研究證實：

TME能有效降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸癌TME手術(shù)1.直視127第一節(jié)大腸癌護理評估：術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況：（1）局部：患者排便習(xí)慣有無改變、腹部有無腫塊、有無局部壓痛；（2）全身：患者全身營養(yǎng)狀況等；（3）輔助檢查：3、心理及社會支持狀況：第一節(jié)大腸癌護理評估：術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素128第一節(jié)大腸癌護理評估：術(shù)后評估1.術(shù)中情況2.康復(fù)狀況：生命體征的變化；引流液的色、質(zhì)、量；傷口愈合情況等3.并發(fā)癥發(fā)生情況：出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄

及造口周圍皮膚糜爛第一節(jié)大腸癌護理評估：術(shù)后評估1.術(shù)中情況129第一節(jié)大腸癌護理診斷1.焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活和工作有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護理知識。5.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、

造口并發(fā)癥及腸粘連等。第一節(jié)大腸癌護理診斷1.焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心130第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理1、心理護理2、營養(yǎng)支持3、腸造口腹部定位5、術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管6、腸道準備第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理1、心理護理2、營養(yǎng)支持3131第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理—腸道準備（1）飲食準備：（2）腸道清潔：①導(dǎo)瀉法：有高滲性導(dǎo)瀉、等滲性導(dǎo)瀉、中藥導(dǎo)瀉。②灌腸法：可用1%-2%肥皂水，磷酸鈉灌腸劑及甘油灌腸劑。③口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收的藥物，如甲硝唑等第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理—腸道準備（1）飲食準備：132第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理—腸造口定位預(yù)計造口位置：

臍與髂前上棘連線中上1/3交界處第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)前護理—腸造口定位預(yù)計造口位置：133第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)后護理術(shù)后護理病情觀察體位管道飲食活動第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)后護理術(shù)后護理病情觀察體位飲食活134第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)后護理—造口護理

腸造口：指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。第一節(jié)大腸癌護理措施：術(shù)后護理—造口護理腸造口：指在某135第一節(jié)大腸癌造口護理：造口分類

暫時性腸造口

（攀式造口）

永久性腸造口第一節(jié)大腸癌造口護理：造口分類136第一節(jié)大腸癌造口護理—全程規(guī)范化護理模式造口患者心理干預(yù)術(shù)前定位自我護理出院評估造口隨訪第一節(jié)大腸癌造口護理—全程規(guī)范化護理模式造口患者心理干137第一節(jié)大腸癌造口護理—術(shù)后觀察性狀與大小高度活力第一節(jié)大腸癌造口護理—術(shù)后觀察性狀高度活力138第一節(jié)大腸癌造口護理—造口用品的選擇一件式兩件式造口袋第一節(jié)大腸癌造口護理—造口用品的選擇一件式兩件式造口袋139第一節(jié)大腸癌造口護理—造口用品的選擇第一節(jié)大腸癌造口護理—造口用品的