口腔科學第12章唾液腺疾病課件

第十二章唾液腺常見疾病第十二章唾液腺常見疾病1掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、阻塞性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。舌下腺囊腫的臨床表現(xiàn)和治療原則。涎石病的臨床表現(xiàn)和治療原則。腮腺混合瘤、腺淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、2概述三大唾液腺腮腺頜下腺舌下腺小腺體腺胞分泌唾液：漿液性、粘液性、混合性常見?。貉装Y、舍格倫綜合征、腫瘤、瘤樣病變概述三大唾液腺3

唾液腺炎癥化膿性病毒性特異性唾液腺炎癥化膿性病毒性特異性4急性化膿性腮腺炎病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌病因：腹部大手術后抵抗力下降、免疫力下降鄰近組織急性炎癥擴散急性化膿性腮腺炎5臨床表現(xiàn)

單側多見及時控制，炎癥消散。未控制局部及全身中等癥狀明顯臨床表現(xiàn)單側多見及時控制，炎癥消散。6診斷與鑒別診斷

診斷病史+臨床表現(xiàn)鑒別診斷流腮咬肌間隙感染診斷與鑒別診斷診斷病史+臨床表現(xiàn)7治療

對因對癥，抗生素，保守治療（酸性飲料）切開引流：1、指征2、切口：耳前及下頜支后緣3、常為多發(fā)性膿腫，應向不同方向分離。治療對因對癥，抗生素，保守治療（酸性飲料8腮腺膿腫切排腮9慢性復發(fā)性腮腺炎

兒童多發(fā)—原因：腮腺先天性結構異常、免疫缺陷、免疫功能低下、易逆行感染延期愈合—成人復發(fā)腮腺炎慢性復發(fā)性腮腺炎兒童多發(fā)—原因：腮腺先天性結構異常、10臨床表現(xiàn)

1、5歲左右，男性>女性；2、腮腺反復輕度水腫；3、導管口有膿液或膠凍狀液體溢出；4、間隔復發(fā)，年齡越小，間隔越短，越易復發(fā)；5、造影見末梢導管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩。臨床表現(xiàn)1、5歲左右，男性>女性；11鑒別診斷

1、流行性腮腺炎2、成人復發(fā)腮與舍格倫綜合征鑒別鑒別診斷1、流行性腮腺炎12治療

兒童：自愈性1、增強抵抗力，多飲水；2、口腔清潔；3、口香糖刺激唾液分泌；4、急性者抗生素。成人：造影診斷＋治療雙重作用。治療兒童：自愈性13慢性阻塞性腮腺炎

病因：1、智牙萌出，導管口粘膜咬傷2、結石、異物引起阻塞、唾液滯留臨床表現(xiàn)：1、與進食有關2、腮腺稍腫，輕壓痛3、導管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液4、造影臘腸樣改變慢性阻塞性腮腺炎病因：14鑒別診斷

成人復發(fā)性腮腺炎；舍格倫綜合征繼發(fā)感染；亦可有反復流膿史鑒別診斷成人復發(fā)性腮腺炎；15治療

對癥治療去病因促分泌物排出口腔清潔（溫鹽水漱口）導管沖洗手術摘腮腺，保神經(jīng)治療對癥治療去病因16涎石病和下頜下腺炎

概念：是在腺體或導管內(nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起一系列病變。好發(fā)：頜下腺腮腺舌下腺機理：涎石—排出受阻—腺炎涎石病和下頜下腺炎概念：是在腺體或導管內(nèi)發(fā)生鈣化性團塊17病因局部因素：異物、炎癥、唾液滯留；全身因素：無機鹽代謝紊亂、其他部位有結石病病因局部因素：異物、炎癥、唾液滯留；18臨床表現(xiàn)

任何年齡青年多見進食腺腫大—主要癥狀導管口粘膜紅腫少許膿液溢出結石雙手觸診可及可致繼發(fā)感染—腺炎頜下間隙感染臨床表現(xiàn)任何年齡青年多見19口腔科學第12章唾液腺疾病課件20鑒別診斷舌下腺腫瘤(無阻塞癥狀）頜下腺腫瘤（與進食無關）頜下間隙感染鑒別診斷舌下腺腫瘤(無阻塞癥狀）21治療口內(nèi)導管切開取石術腺內(nèi)及導管后部的涎石、反復腺炎腺體萎縮變硬—手術摘除腺體治療口內(nèi)導管切開取石術22口腔科學第12章唾液腺疾病課件23口腔科學第12章唾液腺疾病課件24舍格倫綜合征原發(fā)性舍格倫綜合征：腺泡被淋巴細胞破壞或代替，導致分泌減少。外分泌腺進行性破壞，導致粘膜及結膜干燥繼發(fā)性舍格倫綜合征：伴有其他自身免疫性疾病。如：類風濕性關節(jié)炎舍格倫綜合征25臨床表現(xiàn)眼干、口干、唇舌粘腺發(fā)紅，三角眼（淚腺腫大所致）干燥性角、結膜炎異物感、燒灼感、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎。臨床表現(xiàn)眼干、口干、唇舌粘腺發(fā)紅，26診斷測淚腺分泌功能，唾液流量測定，血沉上升，IgG上升，r球蛋白上升，自身抗體（類風濕因子、抗核抗體、抗SS—A抗SS—B抗體（＋）；唾液腺造影；唇腺活檢——腺小葉內(nèi)淋巴、漿細胞浸潤、腺實質萎縮。診斷測淚腺分泌功能，唾液流量測定，血沉上升，I27治療對癥0.5％甲基纖維素滴眼急性炎癥—抗生素念珠菌感染—抗真菌中藥—養(yǎng)陰生津清熱潤燥類腫瘤型舍格倫綜合征—手術防惡變治療對癥0.5％甲基纖維素滴眼28

唾液腺粘液囊腫病因病理：外滲性粘液囊腫：創(chuàng)傷所致占80%潴留性粘液囊腫:導管堵塞所致臨床表現(xiàn)：粘液囊腫舌下腺囊腫（單純口外型啞鈴型）唾液腺粘液囊腫病因病理：29鑒別診斷口底皮樣囊腫下頜下區(qū)囊性水瘤（發(fā)育畸形）鑒別診斷口底皮樣囊腫30治療注射2％碘酊手術切除袋形縫合術治療注射2％碘酊31口腔科學第12章唾液腺疾病課件32口腔科學第12章唾液腺疾病課件33唾液腺良性腫瘤多形性腺瘤沃辛瘤（腺淋巴瘤）唾液腺良性腫瘤34多形性腺瘤

混合瘤，女性多包膜不完整，膜內(nèi)可有瘤細胞，界清、結節(jié)狀，活動；不宜切取活檢手術應在包膜外、正常組織內(nèi)切除。多形性腺瘤混合瘤，女性多35沃辛瘤（腺淋巴瘤）

腺體組織迷走到淋巴組織中，發(fā)生瘤變；男性，吸煙，40—70歲；可有消長史，耳后、腮腺下極，園形、光滑、囊性感、軟；多發(fā)性；90mTc锝同位素檢查——“熱”結節(jié)。沃辛瘤（腺淋巴瘤）腺體組織迷走到淋巴組織中，發(fā)生瘤變；36唾液腺惡性腫瘤

粘液表皮樣癌腺樣囊性癌唾液腺惡性腫瘤粘液表皮樣癌37粘液表皮樣癌

腮腺多見高分化：多見，界清、無痛、質中硬、結節(jié)狀，表現(xiàn)不一；低分化：界不清、疼痛、粘連、累及神經(jīng)。頸淋巴轉移高，可血行轉移。術后放療、化療。粘液表皮樣癌腮腺多見38腺樣囊性癌——圓柱瘤腭部及腮腺多見；浸潤性極強，無界限；易沿神經(jīng)擴散；血行轉移40％——多至肺；術后放療＋化療。腺樣囊性癌——圓柱瘤腭部及腮腺多見；39第十二章唾液腺常見疾病第十二章唾液腺常見疾病40掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、阻塞性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。舌下腺囊腫的臨床表現(xiàn)和治療原則。涎石病的臨床表現(xiàn)和治療原則。腮腺混合瘤、腺淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎、41概述三大唾液腺腮腺頜下腺舌下腺小腺體腺胞分泌唾液：漿液性、粘液性、混合性常見?。貉装Y、舍格倫綜合征、腫瘤、瘤樣病變概述三大唾液腺42

唾液腺炎癥化膿性病毒性特異性唾液腺炎癥化膿性病毒性特異性43急性化膿性腮腺炎病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌病因：腹部大手術后抵抗力下降、免疫力下降鄰近組織急性炎癥擴散急性化膿性腮腺炎44臨床表現(xiàn)

單側多見及時控制，炎癥消散。未控制局部及全身中等癥狀明顯臨床表現(xiàn)單側多見及時控制，炎癥消散。45診斷與鑒別診斷

診斷病史+臨床表現(xiàn)鑒別診斷流腮咬肌間隙感染診斷與鑒別診斷診斷病史+臨床表現(xiàn)46治療

對因對癥，抗生素，保守治療（酸性飲料）切開引流：1、指征2、切口：耳前及下頜支后緣3、常為多發(fā)性膿腫，應向不同方向分離。治療對因對癥，抗生素，保守治療（酸性飲料47腮腺膿腫切排腮48慢性復發(fā)性腮腺炎

兒童多發(fā)—原因：腮腺先天性結構異常、免疫缺陷、免疫功能低下、易逆行感染延期愈合—成人復發(fā)腮腺炎慢性復發(fā)性腮腺炎兒童多發(fā)—原因：腮腺先天性結構異常、49臨床表現(xiàn)

1、5歲左右，男性>女性；2、腮腺反復輕度水腫；3、導管口有膿液或膠凍狀液體溢出；4、間隔復發(fā)，年齡越小，間隔越短，越易復發(fā)；5、造影見末梢導管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩。臨床表現(xiàn)1、5歲左右，男性>女性；50鑒別診斷

1、流行性腮腺炎2、成人復發(fā)腮與舍格倫綜合征鑒別鑒別診斷1、流行性腮腺炎51治療

兒童：自愈性1、增強抵抗力，多飲水；2、口腔清潔；3、口香糖刺激唾液分泌；4、急性者抗生素。成人：造影診斷＋治療雙重作用。治療兒童：自愈性52慢性阻塞性腮腺炎

病因：1、智牙萌出，導管口粘膜咬傷2、結石、異物引起阻塞、唾液滯留臨床表現(xiàn)：1、與進食有關2、腮腺稍腫，輕壓痛3、導管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液4、造影臘腸樣改變慢性阻塞性腮腺炎病因：53鑒別診斷

成人復發(fā)性腮腺炎；舍格倫綜合征繼發(fā)感染；亦可有反復流膿史鑒別診斷成人復發(fā)性腮腺炎；54治療

對癥治療去病因促分泌物排出口腔清潔（溫鹽水漱口）導管沖洗手術摘腮腺，保神經(jīng)治療對癥治療去病因55涎石病和下頜下腺炎

概念：是在腺體或導管內(nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起一系列病變。好發(fā)：頜下腺腮腺舌下腺機理：涎石—排出受阻—腺炎涎石病和下頜下腺炎概念：是在腺體或導管內(nèi)發(fā)生鈣化性團塊56病因局部因素：異物、炎癥、唾液滯留；全身因素：無機鹽代謝紊亂、其他部位有結石病病因局部因素：異物、炎癥、唾液滯留；57臨床表現(xiàn)

任何年齡青年多見進食腺腫大—主要癥狀導管口粘膜紅腫少許膿液溢出結石雙手觸診可及可致繼發(fā)感染—腺炎頜下間隙感染臨床表現(xiàn)任何年齡青年多見58口腔科學第12章唾液腺疾病課件59鑒別診斷舌下腺腫瘤(無阻塞癥狀）頜下腺腫瘤（與進食無關）頜下間隙感染鑒別診斷舌下腺腫瘤(無阻塞癥狀）60治療口內(nèi)導管切開取石術腺內(nèi)及導管后部的涎石、反復腺炎腺體萎縮變硬—手術摘除腺體治療口內(nèi)導管切開取石術61口腔科學第12章唾液腺疾病課件62口腔科學第12章唾液腺疾病課件63舍格倫綜合征原發(fā)性舍格倫綜合征：腺泡被淋巴細胞破壞或代替，導致分泌減少。外分泌腺進行性破壞，導致粘膜及結膜干燥繼發(fā)性舍格倫綜合征：伴有其他自身免疫性疾病。如：類風濕性關節(jié)炎舍格倫綜合征64臨床表現(xiàn)眼干、口干、唇舌粘腺發(fā)紅，三角眼（淚腺腫大所致）干燥性角、結膜炎異物感、燒灼感、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎。臨床表現(xiàn)眼干、口干、唇舌粘腺發(fā)紅，65診斷測淚腺分泌功能，唾液流量測定，血沉上升，IgG上升，r球蛋白上升，自身抗體（類風濕因子、抗核抗體、抗SS—A抗SS—B抗體（＋）；唾液腺造影；唇腺活檢——腺小葉內(nèi)淋巴、漿細胞浸潤、腺實質萎縮。診斷測淚腺分泌功能，唾液流量測定，血沉上升，I66治療對癥0.5％甲基纖維素滴眼急性炎癥—抗生素念珠菌感染—抗真菌中藥—養(yǎng)陰生津清熱潤燥類腫瘤型舍格倫綜合征—手術防惡變治療對癥0.5％甲基纖維素滴眼67

唾液腺粘液囊腫病因病理：外滲性粘液囊腫：創(chuàng)傷所致占80%潴留性粘液囊腫:導管堵塞所致臨床表現(xiàn)：粘液囊腫舌下腺囊腫（單純口外型啞鈴型）唾液腺粘液囊腫病