泌尿系統(tǒng)疾病(本科)課件

泌尿系統(tǒng)疾病中山大學(xué)中山一院病理科中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室1泌尿系統(tǒng)疾病1授課內(nèi)容

腎小管-間質(zhì)性腎炎腎和膀胱常見腫瘤

腎小球腎炎2授課內(nèi)容腎小管-間質(zhì)性腎炎2腎小管-間質(zhì)性疾病腎盂腎炎3腎小管-間質(zhì)性疾病腎盂腎炎3腎盂腎炎

pyelonephritis4腎盂腎炎pyelonephritis4概述

由細(xì)菌感染引起的化膿性炎癥主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管女性發(fā)病遠(yuǎn)多于男性（9:1）5概述5感染途徑

1.血源性感染(下行性感染）：如敗血癥

2.上行性感染（下尿路感染上尿路）病因和發(fā)病機理

尿液沖刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……泌尿道的正常防御功能6感染途徑病因和發(fā)病機理尿液沖刷泌尿道的正常防御功能6

泌尿道粘膜的損傷尿路梗阻膀胱輸尿管返流

女性尿道的特點全身因素腎盂腎炎的誘發(fā)因素7泌尿道粘膜的損傷腎盂腎炎的誘發(fā)因素7

兩種感染途徑的差異：下行性上行性發(fā)生率少多病原體金葡菌多見大腸桿菌多見累及部位雙側(cè)單側(cè)或雙側(cè)病因和發(fā)病機理上行性感染：腎盂腎皮質(zhì)血源性感染：腎皮質(zhì)腎盂8兩種感染途徑的差異：病因和發(fā)病機理上行性感染：腎盂腎

腎腫大表面可見散在稍隆起的黃白色膿腫

周圍有暗紅色充血出血帶圍繞急性腎盂腎炎表面：9腎腫大急性腎盂腎炎表面：9

腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物髓質(zhì)內(nèi)黃色條紋并向皮質(zhì)延伸條紋融合處有膿腫形成急性腎盂腎炎10腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物急性腎盂腎炎10

腎間質(zhì)、腎小管管腔中大量中性白細(xì)胞浸潤小膿腫形成一般不累及腎小球急性腎盂腎炎鏡下：11腎間質(zhì)、腎小管管腔中大量中性白細(xì)胞浸潤急性腎盂腎炎鏡下：1

腎小管腔內(nèi)見大量中性白細(xì)胞---白細(xì)胞管型腎小管腔內(nèi)可見菌團(tuán)急性腎盂腎炎12腎小管腔內(nèi)見大量中性白細(xì)胞---白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎12合并癥

急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）腎盂積膿腎周圍膿腫急性腎盂腎炎13合并癥急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）急性腎盂腎炎13腎乳頭壞死papillarynecrosis

境界清楚的灰白色三角形病灶，腎盂粘膜充血14腎乳頭壞死14腎盂積膿pyonephrosis

15腎盂積膿pyonephrosis

15臨床病理聯(lián)系

全身癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多局部癥狀：腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱/尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）尿的實驗室檢查：白細(xì)胞管型、膿尿、菌尿一般不出現(xiàn)腎功能不全結(jié)局：治愈誘發(fā)因素持續(xù)存在，轉(zhuǎn)為慢性急性腎盂腎炎16臨床病理聯(lián)系全身癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多急性腎盂腎炎病因和發(fā)病機制

急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯，隱性進(jìn)展至慢性

慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復(fù)，常多種細(xì)菌混合感染

慢性反流性腎盂腎炎：膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流。慢性腎盂腎炎17病因和發(fā)病機制急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯腎臟出現(xiàn)粗大、不規(guī)則的疤痕腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬若累及雙側(cè)腎，形態(tài)常不對稱慢性腎盂腎炎大體：18腎臟出現(xiàn)粗大、慢性腎盂腎炎大體：18切面觀：腎盂粘膜粗糙皮、髓質(zhì)分界不清腎盂腎盞變形腎乳頭可萎縮慢性腎盂腎炎19切面觀：慢性腎盂腎炎19

浸潤細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞病變區(qū)腎組織破壞，纖維瘢痕形成

慢性腎盂腎炎20浸潤細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞慢性腎盂腎炎20腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。腎小球：球周纖維化、晚期玻璃樣變腎血管：硬化和玻璃樣變慢性腎盂腎炎21腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。慢性腎

臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥慢性腎盂腎炎22臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作慢性腎盂腎炎22泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤膀胱癌23泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤膀胱癌23腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma24腎細(xì)胞癌24腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多見于老年人起源于腎小管上皮細(xì)胞（有腎腺癌之稱）臨床三大典型癥狀：

腰部疼痛腎區(qū)包塊血尿腎細(xì)胞癌25腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多見于老年人腎細(xì)胞癌25

多位于單側(cè)腎的上下兩極腫瘤壓迫周圍組織，形成假包膜切面呈多彩性：

出血壞死囊性變鈣化軟化主色調(diào)為黃色

腎細(xì)胞癌26多位于單側(cè)腎的上出血主色調(diào)為黃色腎細(xì)胞癌26侵犯腎靜脈形成癌栓腎細(xì)胞癌27侵犯腎靜脈形成癌栓腎細(xì)胞癌27常見組織學(xué)類型：透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌28常見組織學(xué)類型：透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌28

最常見，占70～80％癌組織分化良好癌細(xì)胞胞漿豐富、透明（含大量脂質(zhì)）癌間質(zhì)少，富含毛細(xì)血管和血竇腎透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌29最常見，占70～80％腎透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌29乳頭狀腎細(xì)胞癌30乳頭狀腎細(xì)胞癌30嫌色細(xì)胞癌31嫌色細(xì)胞癌31SarcomatoidRCC32SarcomatoidRCC32多房囊性腎細(xì)胞癌33多房囊性腎細(xì)胞癌33易侵犯血管早期即可血道轉(zhuǎn)移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉(zhuǎn)移到不尋常之處。預(yù)后與組織學(xué)類型和大小有關(guān)

出現(xiàn)多種副腫瘤綜合征（異位內(nèi)分泌性腫瘤）：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血壓、Cushing綜合征等。腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌的生物學(xué)行為34易侵犯血管早期即可血道轉(zhuǎn)移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉(zhuǎn)移到腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma35腎母細(xì)胞瘤35腎母細(xì)胞瘤又稱為Wilms瘤由MaxWilms于1899年首先描述

小兒腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤好發(fā)年齡：7歲以下起源：腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織腫瘤發(fā)生與先天性畸形有一定的關(guān)系（WT-1）腎母細(xì)胞瘤36腎母細(xì)胞瘤又稱為Wilms瘤小兒腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤

腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚質(zhì)軟、灰紅色、魚肉狀切面的多彩性：多種組織成分，多種繼發(fā)性改變腎母細(xì)胞瘤37腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚腎母細(xì)胞瘤37

胚基幼稚細(xì)胞：小圓形未分化的母細(xì)胞

上皮樣成分：原始的腎小管、腎小球結(jié)構(gòu)間葉組織成分：各種間葉組織分化如肌肉、軟骨、骨等三種組織結(jié)構(gòu)按不同比例混合存在腎母細(xì)胞瘤38胚基幼稚細(xì)胞：小圓形未分化的母細(xì)胞三種組織結(jié)構(gòu)按不同比例混胚基幼稚細(xì)胞（腎母細(xì)胞）39胚基幼稚細(xì)胞39

上皮樣成分（腎小管、腎小球樣結(jié)構(gòu)）上皮樣成分：腎小球樣結(jié)構(gòu)40上皮樣成分上皮樣成分：腎小球樣結(jié)構(gòu)40上皮樣成分：原始的腎小管41上皮樣成分：41間葉組織成分（肌肉分化）42間葉組織成分42腎母細(xì)胞瘤臨床病理聯(lián)系：

主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大包塊。部分可有血尿、腹痛、高血壓腫瘤以局部生長為主，可侵及周圍，可轉(zhuǎn)移。手術(shù)＋化療效果較好。43腎母細(xì)胞瘤臨床病理聯(lián)系：主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大膀胱尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）UrothelialBladderCancer44膀胱尿路上皮癌UrothelialBladderCanc

為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤中老年人多見，男性多于女性好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)、側(cè)壁常見癥狀：無痛性血尿膀胱尿路上皮癌45為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤膀胱尿路上皮癌45膀胱尿路上皮癌46膀胱尿路上皮癌4647474848膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫物，浸潤膀胱壁，阻塞雙側(cè)輸尿管，引起腎盂積水。49膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫物，浸潤膀胱壁，阻塞雙側(cè)輸尿管，引起腎盂積水。組織學(xué)分級：

分級的依據(jù)：有無乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的層次數(shù)和細(xì)胞的極向、異型性及有無浸潤膀胱尿路上皮癌

浸潤性尿路上皮癌：突破基底膜非浸潤性尿路上皮腫瘤

尿路上皮乳頭狀瘤低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤低級別尿路上皮癌高級別尿路上皮癌50組織學(xué)分級：分級的依據(jù)：有無乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的層次尿路上皮乳頭狀瘤Urothelialpapilloma51尿路上皮乳頭狀瘤UrothelialpapillomaPUNLMPPapillaryUrothelialNeoplasmofLowMalignantPotential52PUNLMPPapillaryUrothelialNe5353

細(xì)的纖維血管軸心上皮層次增多>7層細(xì)胞輕度異型切除后常復(fù)發(fā)

Papillaryurothelialcarcinoma,LowGrade54細(xì)的纖維血管軸心PapillaryurothelialPapillaryurothelialcarcinoma,HighGrade

組織結(jié)構(gòu)異型性大

細(xì)胞異型性：核多形性，核漿比增大，核分裂多見極性消失缺乏傘細(xì)胞55Papillaryurothelialcarcinoma5656Thankyou57Thankyou57泌尿系統(tǒng)疾病中山大學(xué)中山一院病理科中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室58泌尿系統(tǒng)疾病1授課內(nèi)容

腎小管-間質(zhì)性腎炎腎和膀胱常見腫瘤

腎小球腎炎59授課內(nèi)容腎小管-間質(zhì)性腎炎2腎小管-間質(zhì)性疾病腎盂腎炎60腎小管-間質(zhì)性疾病腎盂腎炎3腎盂腎炎

pyelonephritis61腎盂腎炎pyelonephritis4概述

由細(xì)菌感染引起的化膿性炎癥主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管女性發(fā)病遠(yuǎn)多于男性（9:1）62概述5感染途徑

1.血源性感染(下行性感染）：如敗血癥

2.上行性感染（下尿路感染上尿路）病因和發(fā)病機理

尿液沖刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……泌尿道的正常防御功能63感染途徑病因和發(fā)病機理尿液沖刷泌尿道的正常防御功能6

泌尿道粘膜的損傷尿路梗阻膀胱輸尿管返流

女性尿道的特點全身因素腎盂腎炎的誘發(fā)因素64泌尿道粘膜的損傷腎盂腎炎的誘發(fā)因素7

兩種感染途徑的差異：下行性上行性發(fā)生率少多病原體金葡菌多見大腸桿菌多見累及部位雙側(cè)單側(cè)或雙側(cè)病因和發(fā)病機理上行性感染：腎盂腎皮質(zhì)血源性感染：腎皮質(zhì)腎盂65兩種感染途徑的差異：病因和發(fā)病機理上行性感染：腎盂腎

腎腫大表面可見散在稍隆起的黃白色膿腫

周圍有暗紅色充血出血帶圍繞急性腎盂腎炎表面：66腎腫大急性腎盂腎炎表面：9

腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物髓質(zhì)內(nèi)黃色條紋并向皮質(zhì)延伸條紋融合處有膿腫形成急性腎盂腎炎67腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物急性腎盂腎炎10

腎間質(zhì)、腎小管管腔中大量中性白細(xì)胞浸潤小膿腫形成一般不累及腎小球急性腎盂腎炎鏡下：68腎間質(zhì)、腎小管管腔中大量中性白細(xì)胞浸潤急性腎盂腎炎鏡下：1

腎小管腔內(nèi)見大量中性白細(xì)胞---白細(xì)胞管型腎小管腔內(nèi)可見菌團(tuán)急性腎盂腎炎69腎小管腔內(nèi)見大量中性白細(xì)胞---白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎12合并癥

急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）腎盂積膿腎周圍膿腫急性腎盂腎炎70合并癥急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）急性腎盂腎炎13腎乳頭壞死papillarynecrosis

境界清楚的灰白色三角形病灶，腎盂粘膜充血71腎乳頭壞死14腎盂積膿pyonephrosis

72腎盂積膿pyonephrosis

15臨床病理聯(lián)系

全身癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多局部癥狀：腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱/尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）尿的實驗室檢查：白細(xì)胞管型、膿尿、菌尿一般不出現(xiàn)腎功能不全結(jié)局：治愈誘發(fā)因素持續(xù)存在，轉(zhuǎn)為慢性急性腎盂腎炎73臨床病理聯(lián)系全身癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多急性腎盂腎炎病因和發(fā)病機制

急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯，隱性進(jìn)展至慢性

慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復(fù)，常多種細(xì)菌混合感染

慢性反流性腎盂腎炎：膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流。慢性腎盂腎炎74病因和發(fā)病機制急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯腎臟出現(xiàn)粗大、不規(guī)則的疤痕腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬若累及雙側(cè)腎，形態(tài)常不對稱慢性腎盂腎炎大體：75腎臟出現(xiàn)粗大、慢性腎盂腎炎大體：18切面觀：腎盂粘膜粗糙皮、髓質(zhì)分界不清腎盂腎盞變形腎乳頭可萎縮慢性腎盂腎炎76切面觀：慢性腎盂腎炎19

浸潤細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞病變區(qū)腎組織破壞，纖維瘢痕形成

慢性腎盂腎炎77浸潤細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞慢性腎盂腎炎20腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。腎小球：球周纖維化、晚期玻璃樣變腎血管：硬化和玻璃樣變慢性腎盂腎炎78腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。慢性腎

臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥慢性腎盂腎炎79臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作慢性腎盂腎炎22泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤膀胱癌80泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤膀胱癌23腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma81腎細(xì)胞癌24腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多見于老年人起源于腎小管上皮細(xì)胞（有腎腺癌之稱）臨床三大典型癥狀：

腰部疼痛腎區(qū)包塊血尿腎細(xì)胞癌82腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多見于老年人腎細(xì)胞癌25

多位于單側(cè)腎的上下兩極腫瘤壓迫周圍組織，形成假包膜切面呈多彩性：

出血壞死囊性變鈣化軟化主色調(diào)為黃色

腎細(xì)胞癌83多位于單側(cè)腎的上出血主色調(diào)為黃色腎細(xì)胞癌26侵犯腎靜脈形成癌栓腎細(xì)胞癌84侵犯腎靜脈形成癌栓腎細(xì)胞癌27常見組織學(xué)類型：透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌85常見組織學(xué)類型：透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌28

最常見，占70～80％癌組織分化良好癌細(xì)胞胞漿豐富、透明（含大量脂質(zhì)）癌間質(zhì)少，富含毛細(xì)血管和血竇腎透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌86最常見，占70～80％腎透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌29乳頭狀腎細(xì)胞癌87乳頭狀腎細(xì)胞癌30嫌色細(xì)胞癌88嫌色細(xì)胞癌31SarcomatoidRCC89SarcomatoidRCC32多房囊性腎細(xì)胞癌90多房囊性腎細(xì)胞癌33易侵犯血管早期即可血道轉(zhuǎn)移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉(zhuǎn)移到不尋常之處。預(yù)后與組織學(xué)類型和大小有關(guān)

出現(xiàn)多種副腫瘤綜合征（異位內(nèi)分泌性腫瘤）：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血壓、Cushing綜合征等。腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌的生物學(xué)行為91易侵犯血管早期即可血道轉(zhuǎn)移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉(zhuǎn)移到腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma92腎母細(xì)胞瘤35腎母細(xì)胞瘤又稱為Wilms瘤由MaxWilms于1899年首先描述

小兒腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤好發(fā)年齡：7歲以下起源：腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織腫瘤發(fā)生與先天性畸形有一定的關(guān)系（WT-1）腎母細(xì)胞瘤93腎母細(xì)胞瘤又稱為Wilms瘤小兒腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤

腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚質(zhì)軟、灰紅色、魚肉狀切面的多彩性：多種組織成分，多種繼發(fā)性改變腎母細(xì)胞瘤94腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚腎母細(xì)胞瘤37

胚基幼稚細(xì)胞：小圓形未分化的母細(xì)胞

上皮樣成分：原始的腎小管、腎小球結(jié)構(gòu)間葉組織成分：各種間葉組織分化如肌肉、軟骨、骨等三種組織結(jié)構(gòu)按不同比例混合存在腎母細(xì)胞瘤95胚基幼稚細(xì)胞：小圓形未分化的母細(xì)胞三種組織結(jié)構(gòu)按不同比例混胚基幼稚細(xì)胞（腎母細(xì)胞）96胚基幼稚細(xì)胞39

上皮樣成分（腎小管、腎小球樣結(jié)構(gòu)）上皮樣成分：腎小球樣結(jié)構(gòu)97上皮樣成分上皮樣成分：腎小球樣結(jié)構(gòu)40上皮樣成分：原始的腎小管98上皮樣成分：41間葉組織成分（肌肉分化）99間葉組織成分42腎母細(xì)胞瘤臨床病理聯(lián)系：

主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大包塊。部分可有血尿、腹痛、高血壓腫瘤以局部生長為主，可侵及周圍，可轉(zhuǎn)移。手術(shù)＋化療效果較好。100腎母細(xì)胞瘤臨床病理聯(lián)系：主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大膀胱尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）UrothelialBladderCancer101