細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件

第八章細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)部分四第八章細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)部分四1第七節(jié)漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查一、良性積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）間皮細(xì)胞1．穿刺和刷取標(biāo)本間皮細(xì)胞呈成片多角形，直徑約20μm，相互之間有透明區(qū)域，細(xì)胞表面充滿微絨毛，邊界清晰。細(xì)胞質(zhì)呈嗜堿性或嗜酸性。細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，常居中，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀；核仁明顯（1～2個(gè)），居中，偶見(jiàn)核皺褶。第七節(jié)漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查22．積液脫落的間皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征見(jiàn)圖8-47、表8-14-1。圖8-47間皮細(xì)胞（積液標(biāo)本）2．積液脫落的間皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征見(jiàn)3細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件4（二）巨噬細(xì)胞所有積液中都可出現(xiàn)巨噬細(xì)胞，最高達(dá)85%，且女性比男性高，與癌癥無(wú)關(guān)。巨噬細(xì)胞易被誤認(rèn)為間皮細(xì)胞，特別是具有大空泡的細(xì)胞，大部分應(yīng)為巨噬細(xì)胞。其形態(tài)學(xué)特征見(jiàn)圖8-48、表8-14-2。圖8-48各種巨噬細(xì)胞（單個(gè)核巨噬細(xì)胞）（二）巨噬細(xì)胞圖8-48各種巨噬細(xì)胞（單5細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件6（三）血細(xì)胞積液中血細(xì)胞變化的意義見(jiàn)表8-14-3。（四）非惡性疾病伴積液的細(xì)胞學(xué)非惡性疾病伴積液的細(xì)胞學(xué)特征見(jiàn)表8-14-4。（三）血細(xì)胞7細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件8細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件9二、惡性積液細(xì)胞病理學(xué)（一）惡性細(xì)胞與疾病積液中惡性細(xì)胞與疾病的關(guān)系見(jiàn)表8-15。二、惡性積液細(xì)胞病理學(xué)10細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件11細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件12（二）原發(fā)性腫瘤1994年，Battifora和McCaughey將間皮細(xì)胞或結(jié)締組織來(lái)源的腫瘤進(jìn)行了新分類(lèi)，分為：①間皮細(xì)胞性腫瘤：良性包括反應(yīng)性間皮細(xì)胞增生、乳頭狀間皮瘤、多囊性間皮瘤；惡性包括癌性（上皮性）間皮瘤和變異體。②結(jié)締組織性腫瘤：良性包括纖維性斑塊、纖維瘤；惡性包括纖維肉瘤間皮瘤。③混合性腫瘤：滑膜瘤樣間皮瘤。（二）原發(fā)性腫瘤131．癌性（上皮性）間皮瘤大量腫瘤細(xì)胞多單個(gè)散在，并可見(jiàn)圓形聚集。聚集細(xì)胞呈三維結(jié)構(gòu)，常有扇貝樣邊界，類(lèi)似桑椹。桑椹中央細(xì)胞互相堆積，形成很復(fù)雜的外觀。積液中出現(xiàn)三維桑椹樣乳頭狀聚集的細(xì)胞，如果無(wú)原發(fā)性腫瘤，應(yīng)考慮診斷為癌性間皮瘤。其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖8-49、表8-15-1。圖8-49癌性間皮瘤（三維乳頭狀聚集）1．癌性（上皮性）間皮瘤大量腫瘤細(xì)14細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件152．纖維肉瘤性間皮瘤直接穿刺獲取的標(biāo)本，其細(xì)胞呈梭形，類(lèi)似梭形成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞，但細(xì)胞體積大，細(xì)胞核深染，常成片或呈螺旋狀。3．混合性惡性間皮瘤少見(jiàn)，由各種間皮瘤細(xì)胞組成，可見(jiàn)成小片的梭形細(xì)胞，伴有立方形細(xì)胞，形成腺腔樣結(jié)構(gòu)。積液中的細(xì)胞常呈梭形，伴有不典型或典型的惡性間皮細(xì)胞特性。2．纖維肉瘤性間皮瘤直接穿刺獲取的標(biāo)16（三）轉(zhuǎn)移性腫瘤積液中轉(zhuǎn)移性腫瘤有腺癌、鱗癌、內(nèi)分泌腫瘤、惡性淋巴瘤等，最常見(jiàn)的類(lèi)型為腺癌、分化差的癌和小細(xì)胞腫瘤。有時(shí)可見(jiàn)角化型鱗癌。1．腺癌常見(jiàn)為肺腺癌、乳腺癌、漿液性卵巢癌、子宮內(nèi)膜腺癌、食管腺癌、腎癌和甲狀腺癌等。其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖8-50、表8-15-2。圖8-50轉(zhuǎn)移性大腸癌的印戒樣細(xì)胞（三）轉(zhuǎn)移性腫瘤子宮內(nèi)膜腺癌、食管腺癌、腎癌17細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件182．大細(xì)胞型分化差的癌積液出現(xiàn)分化差的腫瘤細(xì)胞常容易判斷，但難以鑒別腫瘤類(lèi)型，如分化差的肺鱗癌、胰腺導(dǎo)管癌、膀胱上皮癌、軟組織和骨肉瘤等。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)表8-15-3。2．大細(xì)胞型分化差的癌積液出現(xiàn)分化19細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件203．小細(xì)胞腫瘤常見(jiàn)為肺燕麥細(xì)胞癌、小細(xì)胞乳腺腫瘤、兒童小細(xì)胞惡性腫瘤或惡性淋巴瘤。積液中小型癌細(xì)胞易誤被認(rèn)為炎癥細(xì)胞。4．角化型鱗癌分化好的角化型鱗癌很容易識(shí)別，但罕見(jiàn)于積液，如角化型肺鱗癌、咽或食管鱗癌等。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：①角化型鱗癌，無(wú)論細(xì)胞核結(jié)構(gòu)如何，積液中可出現(xiàn)類(lèi)似正常鱗狀上皮細(xì)胞的癌細(xì)胞。②出現(xiàn)無(wú)核鱗狀上皮細(xì)胞、細(xì)胞核陰影、淡化或消失。③鱗狀細(xì)胞珠形成是診斷角化型鱗癌的標(biāo)志之一。3．小細(xì)胞腫瘤常見(jiàn)為肺燕麥細(xì)胞癌、小21積液中原發(fā)性腫瘤不多見(jiàn)，主要是轉(zhuǎn)移性腫瘤。在缺乏臨床病史的情況下，表8-16的信息可提示原發(fā)腫瘤最可能發(fā)生的部位。積液中原發(fā)性腫瘤不多見(jiàn)，主要是轉(zhuǎn)移性腫瘤。在22第八節(jié)淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查一、非腫瘤性淋巴結(jié)腫大細(xì)胞形態(tài)學(xué)淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，腫大淋巴結(jié)的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查常作為淋巴結(jié)病變的診斷方法（表8-17）。非腫瘤性病變有炎癥、感染、自身免疫和超敏反應(yīng)性疾病。大多數(shù)腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)。應(yīng)用免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)能進(jìn)一步鑒別原發(fā)性惡性淋巴瘤的種類(lèi)。第八節(jié)淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查23細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件241．急性淋巴結(jié)炎多因細(xì)菌或藥物所致。病變?cè)缙诳梢?jiàn)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。后期可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和含有吞噬碎片的大巨噬細(xì)胞。2．慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增生性反應(yīng)是淋巴結(jié)腫大的最常見(jiàn)原因。慢性病變引起淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)濾泡增大、反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是：1．急性淋巴結(jié)炎多因細(xì)菌或藥物所致。25（1）濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生：細(xì)胞成分較多，散在分布，單個(gè)細(xì)胞形態(tài)和大小不一，以小淋巴細(xì)胞為主（圖8-51、表8-17-1）。圖8-51反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生（箭頭指示為巨噬細(xì)胞）（1）濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生：細(xì)胞成分較26細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件27

（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴結(jié)腫大，偶見(jiàn)于巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒感染。在細(xì)胞學(xué)涂片上，顯示混合性變化：可見(jiàn)大或小轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。增生的免疫母細(xì)胞易被誤診為淋巴瘤細(xì)胞。但淋巴瘤不會(huì)見(jiàn)到各成熟階段的漿細(xì)胞樣淋巴母細(xì)胞。雙核淋巴細(xì)胞類(lèi)似Reed-Sternberg細(xì)胞，但形態(tài)不典型。多核巨細(xì)胞類(lèi)似于破骨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴結(jié)28（3）肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：在細(xì)胞學(xué)涂片上出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，背景可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞呈長(zhǎng)的多角形，細(xì)胞質(zhì)淡染，細(xì)胞邊界清晰，細(xì)胞核呈橢圓形，有時(shí)呈逗點(diǎn)形，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀、淡染，常有切跡。細(xì)胞多疏松聚集，吞噬外來(lái)異物的多核巨細(xì)胞的胞核多散開(kāi)，類(lèi)似Langhans細(xì)胞（圖8-52）。圖8-52肉芽腫性淋巴結(jié)腫大的細(xì)胞學(xué)變化（3）肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：在細(xì)胞學(xué)涂片上出現(xiàn)29（4）竇性淋巴結(jié)腫大：發(fā)生于兒童和青少年的罕見(jiàn)疾病，又稱(chēng)為L(zhǎng)angerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥。在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見(jiàn)巨噬細(xì)胞、Langerhans細(xì)胞（細(xì)胞約10～12μm，細(xì)胞質(zhì)呈弱嗜酸性，細(xì)胞核致密或有切跡，呈圓形或卵圓形，核染色質(zhì)細(xì)致），伴多量嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞是診斷依據(jù)之一。（4）竇性淋巴結(jié)腫大：發(fā)生于兒童和青少年的罕30二、惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué)1．惡性淋巴瘤診斷原則早期，惡性淋巴瘤的分類(lèi)是根據(jù)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。隨著免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，1998年WHO提出了形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)分類(lèi)，將惡性淋巴瘤分為B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。二、惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué)31在細(xì)胞學(xué)涂片上，B或T細(xì)胞淋巴瘤呈單一性變化，細(xì)胞大小較一致，保存良好的淋巴瘤細(xì)胞常單個(gè)散在，保存不良時(shí)則互相重疊。

根據(jù)細(xì)胞的大小，將惡性淋巴瘤的淋巴樣細(xì)胞分為小、中、大三類(lèi)。①“小”指的是與淋巴細(xì)胞體積相同或稍大的細(xì)胞。②“中”指的是淋巴細(xì)胞1～1.5倍的細(xì)胞，但不超過(guò)巨噬細(xì)胞。③“大”指的是淋巴細(xì)胞2倍或更大的細(xì)胞。惡性淋巴瘤的淋巴樣細(xì)胞胞核常呈圓形，有切跡、分葉狀，核膜不規(guī)則，有小突起，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，有或無(wú)核仁。在細(xì)胞學(xué)涂片上，B或T細(xì)胞淋巴瘤呈單一性變化322．B細(xì)胞淋巴瘤B細(xì)胞淋巴瘤的分類(lèi)和細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖8-53～圖8-56，表8-18。圖8-53小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤圖8-54大B細(xì)胞淋巴瘤2．B細(xì)胞淋巴瘤B細(xì)胞淋巴瘤的分類(lèi)和33圖8-55Burkitt淋巴瘤圖8-56漿細(xì)胞瘤圖8-55Burkitt淋巴瘤圖8-56漿細(xì)胞瘤34細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件35細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件36細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件373．T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤的分類(lèi)和細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖8-57，圖8-58，表8-19。圖8-57外周T細(xì)胞淋巴瘤圖8-58淋巴母細(xì)胞淋巴瘤3．T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤T細(xì)胞和38細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件39細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件404．霍奇金淋巴瘤約占惡性淋巴瘤的20%，WHO將霍奇金淋巴瘤分為典型淋巴瘤和以結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的淋巴瘤，其中典型淋巴瘤分為結(jié)節(jié)硬化型、淋巴細(xì)胞為主型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型。4．霍奇金淋巴瘤約占惡性淋巴瘤的2041

典型霍奇金淋巴瘤的細(xì)胞學(xué)診斷基于典型的Reed-Sternberg細(xì)胞，背景有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。典型的Reed-Sternberg細(xì)胞體積大，具有大的雙核或多核，細(xì)胞質(zhì)淡染，細(xì)胞核染色質(zhì)疏松，明顯大核仁，核周有透明區(qū)（圖8-59）。有時(shí)，可見(jiàn)霍奇金細(xì)胞?；羝娼鸺?xì)胞是大的單個(gè)核細(xì)胞，染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀，1個(gè)或多個(gè)核仁。雖然組織學(xué)上可以分型，但細(xì)胞學(xué)很難分型。圖8-59霍奇金淋巴瘤（Reed-Sternberg細(xì)胞）典型霍奇金淋巴瘤的細(xì)胞學(xué)診斷基于典型的Ree42以結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的淋巴瘤常由上皮樣細(xì)胞、Reed-Sternberg細(xì)胞變異體（L-H細(xì)胞）組成，背景是成熟淋巴細(xì)胞。L-H細(xì)胞呈多核，淡染，核仁居中，如“爆玉米花樣”外觀。以結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的淋巴瘤常由上皮樣細(xì)胞43三、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞病理學(xué)轉(zhuǎn)移性腫瘤是淋巴結(jié)腫大的最常見(jiàn)原因，淋巴結(jié)穿刺不僅能診斷轉(zhuǎn)移性腫瘤，而且能尋找組織學(xué)類(lèi)型和器官起源（表8-20）。三、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞病理學(xué)44細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件451．鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（鱗癌）見(jiàn)表8-20-1。2．腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（腺癌）見(jiàn)表8-20-2。3．小細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（小細(xì)胞癌）見(jiàn)表8-20-3。4．惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（惡性黑色素瘤）見(jiàn)表8-20-4。1．鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（46細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件47細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件48細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件49細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件50第八章細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)部分四第八章細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)部分四51第七節(jié)漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查一、良性積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）間皮細(xì)胞1．穿刺和刷取標(biāo)本間皮細(xì)胞呈成片多角形，直徑約20μm，相互之間有透明區(qū)域，細(xì)胞表面充滿微絨毛，邊界清晰。細(xì)胞質(zhì)呈嗜堿性或嗜酸性。細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，常居中，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀；核仁明顯（1～2個(gè)），居中，偶見(jiàn)核皺褶。第七節(jié)漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查522．積液脫落的間皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征見(jiàn)圖8-47、表8-14-1。圖8-47間皮細(xì)胞（積液標(biāo)本）2．積液脫落的間皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征見(jiàn)53細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件54（二）巨噬細(xì)胞所有積液中都可出現(xiàn)巨噬細(xì)胞，最高達(dá)85%，且女性比男性高，與癌癥無(wú)關(guān)。巨噬細(xì)胞易被誤認(rèn)為間皮細(xì)胞，特別是具有大空泡的細(xì)胞，大部分應(yīng)為巨噬細(xì)胞。其形態(tài)學(xué)特征見(jiàn)圖8-48、表8-14-2。圖8-48各種巨噬細(xì)胞（單個(gè)核巨噬細(xì)胞）（二）巨噬細(xì)胞圖8-48各種巨噬細(xì)胞（單55細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件56（三）血細(xì)胞積液中血細(xì)胞變化的意義見(jiàn)表8-14-3。（四）非惡性疾病伴積液的細(xì)胞學(xué)非惡性疾病伴積液的細(xì)胞學(xué)特征見(jiàn)表8-14-4。（三）血細(xì)胞57細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件58細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件59二、惡性積液細(xì)胞病理學(xué)（一）惡性細(xì)胞與疾病積液中惡性細(xì)胞與疾病的關(guān)系見(jiàn)表8-15。二、惡性積液細(xì)胞病理學(xué)60細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件61細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件62（二）原發(fā)性腫瘤1994年，Battifora和McCaughey將間皮細(xì)胞或結(jié)締組織來(lái)源的腫瘤進(jìn)行了新分類(lèi)，分為：①間皮細(xì)胞性腫瘤：良性包括反應(yīng)性間皮細(xì)胞增生、乳頭狀間皮瘤、多囊性間皮瘤；惡性包括癌性（上皮性）間皮瘤和變異體。②結(jié)締組織性腫瘤：良性包括纖維性斑塊、纖維瘤；惡性包括纖維肉瘤間皮瘤。③混合性腫瘤：滑膜瘤樣間皮瘤。（二）原發(fā)性腫瘤631．癌性（上皮性）間皮瘤大量腫瘤細(xì)胞多單個(gè)散在，并可見(jiàn)圓形聚集。聚集細(xì)胞呈三維結(jié)構(gòu)，常有扇貝樣邊界，類(lèi)似桑椹。桑椹中央細(xì)胞互相堆積，形成很復(fù)雜的外觀。積液中出現(xiàn)三維桑椹樣乳頭狀聚集的細(xì)胞，如果無(wú)原發(fā)性腫瘤，應(yīng)考慮診斷為癌性間皮瘤。其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖8-49、表8-15-1。圖8-49癌性間皮瘤（三維乳頭狀聚集）1．癌性（上皮性）間皮瘤大量腫瘤細(xì)64細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件652．纖維肉瘤性間皮瘤直接穿刺獲取的標(biāo)本，其細(xì)胞呈梭形，類(lèi)似梭形成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞，但細(xì)胞體積大，細(xì)胞核深染，常成片或呈螺旋狀。3．混合性惡性間皮瘤少見(jiàn)，由各種間皮瘤細(xì)胞組成，可見(jiàn)成小片的梭形細(xì)胞，伴有立方形細(xì)胞，形成腺腔樣結(jié)構(gòu)。積液中的細(xì)胞常呈梭形，伴有不典型或典型的惡性間皮細(xì)胞特性。2．纖維肉瘤性間皮瘤直接穿刺獲取的標(biāo)66（三）轉(zhuǎn)移性腫瘤積液中轉(zhuǎn)移性腫瘤有腺癌、鱗癌、內(nèi)分泌腫瘤、惡性淋巴瘤等，最常見(jiàn)的類(lèi)型為腺癌、分化差的癌和小細(xì)胞腫瘤。有時(shí)可見(jiàn)角化型鱗癌。1．腺癌常見(jiàn)為肺腺癌、乳腺癌、漿液性卵巢癌、子宮內(nèi)膜腺癌、食管腺癌、腎癌和甲狀腺癌等。其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖8-50、表8-15-2。圖8-50轉(zhuǎn)移性大腸癌的印戒樣細(xì)胞（三）轉(zhuǎn)移性腫瘤子宮內(nèi)膜腺癌、食管腺癌、腎癌67細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件682．大細(xì)胞型分化差的癌積液出現(xiàn)分化差的腫瘤細(xì)胞常容易判斷，但難以鑒別腫瘤類(lèi)型，如分化差的肺鱗癌、胰腺導(dǎo)管癌、膀胱上皮癌、軟組織和骨肉瘤等。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)表8-15-3。2．大細(xì)胞型分化差的癌積液出現(xiàn)分化69細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件703．小細(xì)胞腫瘤常見(jiàn)為肺燕麥細(xì)胞癌、小細(xì)胞乳腺腫瘤、兒童小細(xì)胞惡性腫瘤或惡性淋巴瘤。積液中小型癌細(xì)胞易誤被認(rèn)為炎癥細(xì)胞。4．角化型鱗癌分化好的角化型鱗癌很容易識(shí)別，但罕見(jiàn)于積液，如角化型肺鱗癌、咽或食管鱗癌等。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：①角化型鱗癌，無(wú)論細(xì)胞核結(jié)構(gòu)如何，積液中可出現(xiàn)類(lèi)似正常鱗狀上皮細(xì)胞的癌細(xì)胞。②出現(xiàn)無(wú)核鱗狀上皮細(xì)胞、細(xì)胞核陰影、淡化或消失。③鱗狀細(xì)胞珠形成是診斷角化型鱗癌的標(biāo)志之一。3．小細(xì)胞腫瘤常見(jiàn)為肺燕麥細(xì)胞癌、小71積液中原發(fā)性腫瘤不多見(jiàn)，主要是轉(zhuǎn)移性腫瘤。在缺乏臨床病史的情況下，表8-16的信息可提示原發(fā)腫瘤最可能發(fā)生的部位。積液中原發(fā)性腫瘤不多見(jiàn)，主要是轉(zhuǎn)移性腫瘤。在72第八節(jié)淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查一、非腫瘤性淋巴結(jié)腫大細(xì)胞形態(tài)學(xué)淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，腫大淋巴結(jié)的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查常作為淋巴結(jié)病變的診斷方法（表8-17）。非腫瘤性病變有炎癥、感染、自身免疫和超敏反應(yīng)性疾病。大多數(shù)腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)。應(yīng)用免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)能進(jìn)一步鑒別原發(fā)性惡性淋巴瘤的種類(lèi)。第八節(jié)淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查73細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件741．急性淋巴結(jié)炎多因細(xì)菌或藥物所致。病變?cè)缙诳梢?jiàn)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。后期可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和含有吞噬碎片的大巨噬細(xì)胞。2．慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增生性反應(yīng)是淋巴結(jié)腫大的最常見(jiàn)原因。慢性病變引起淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)濾泡增大、反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是：1．急性淋巴結(jié)炎多因細(xì)菌或藥物所致。75（1）濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生：細(xì)胞成分較多，散在分布，單個(gè)細(xì)胞形態(tài)和大小不一，以小淋巴細(xì)胞為主（圖8-51、表8-17-1）。圖8-51反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生（箭頭指示為巨噬細(xì)胞）（1）濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生：細(xì)胞成分較76細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件77

（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴結(jié)腫大，偶見(jiàn)于巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒感染。在細(xì)胞學(xué)涂片上，顯示混合性變化：可見(jiàn)大或小轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。增生的免疫母細(xì)胞易被誤診為淋巴瘤細(xì)胞。但淋巴瘤不會(huì)見(jiàn)到各成熟階段的漿細(xì)胞樣淋巴母細(xì)胞。雙核淋巴細(xì)胞類(lèi)似Reed-Sternberg細(xì)胞，但形態(tài)不典型。多核巨細(xì)胞類(lèi)似于破骨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴結(jié)78（3）肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：在細(xì)胞學(xué)涂片上出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，背景可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞呈長(zhǎng)的多角形，細(xì)胞質(zhì)淡染，細(xì)胞邊界清晰，細(xì)胞核呈橢圓形，有時(shí)呈逗點(diǎn)形，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀、淡染，常有切跡。細(xì)胞多疏松聚集，吞噬外來(lái)異物的多核巨細(xì)胞的胞核多散開(kāi)，類(lèi)似Langhans細(xì)胞（圖8-52）。圖8-52肉芽腫性淋巴結(jié)腫大的細(xì)胞學(xué)變化（3）肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：在細(xì)胞學(xué)涂片上出現(xiàn)79（4）竇性淋巴結(jié)腫大：發(fā)生于兒童和青少年的罕見(jiàn)疾病，又稱(chēng)為L(zhǎng)angerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥。在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見(jiàn)巨噬細(xì)胞、Langerhans細(xì)胞（細(xì)胞約10～12μm，細(xì)胞質(zhì)呈弱嗜酸性，細(xì)胞核致密或有切跡，呈圓形或卵圓形，核染色質(zhì)細(xì)致），伴多量嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞是診斷依據(jù)之一。（4）竇性淋巴結(jié)腫大：發(fā)生于兒童和青少年的罕80二、惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué)1．惡性淋巴瘤診斷原則早期，惡性淋巴瘤的分類(lèi)是根據(jù)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。隨著免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，1998年WHO提出了形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)分類(lèi)，將惡性淋巴瘤分為B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。二、惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué)81在細(xì)胞學(xué)涂片上，B或T細(xì)胞淋巴瘤呈單一性變化，細(xì)胞大小較一致，保存良好的淋巴瘤細(xì)胞常單個(gè)散在，保存不良時(shí)則互相重疊。

根據(jù)細(xì)胞的大小，將惡性淋巴瘤的淋巴樣細(xì)胞分為小、中、大三類(lèi)。①“小”指的是與淋巴細(xì)胞體積相同或稍大的細(xì)胞。②“中”指的是淋巴細(xì)胞1～1.5倍的細(xì)胞，但不超過(guò)巨噬細(xì)胞。③“大”指的是淋巴細(xì)胞2倍或更大的細(xì)胞。惡性淋巴瘤的淋巴樣細(xì)胞胞核常呈圓形，有切跡、分葉狀，核膜不規(guī)則，有小突起，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，有或無(wú)核仁。在細(xì)胞學(xué)涂片上，B或T細(xì)胞淋巴瘤呈單一性變化822．B細(xì)胞淋巴瘤B細(xì)胞淋巴瘤的分類(lèi)和細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖8-53～圖8-56，表8-18。圖8-53小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤圖8-54大B細(xì)胞淋巴瘤2．B細(xì)胞淋巴瘤B細(xì)胞淋巴瘤的分類(lèi)和83圖8-55Burkitt淋巴瘤圖8-56漿細(xì)胞瘤圖8-55Burkitt淋巴瘤圖8-56漿細(xì)胞瘤84細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件85細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件86細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)04課件873．T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤的分類(lèi)和細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖8-57，圖8-58，表8-19。圖8-