糖尿病運動療法的研究進展與應用課件

糖尿病運動療法的研究進展與應用領(lǐng)域巴中市中心醫(yī)院茍燕糖尿病運動療法的研究進展與應用領(lǐng)域巴中市中心醫(yī)院1前言糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝綜合征。DM的危險因素主要包括高血糖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、吸煙和肥胖。研究表明,運動療法對改善上述癥狀或指標療效顯著。在現(xiàn)代綜合醫(yī)學模式中，DM的治療目的已由單純控制血糖水平轉(zhuǎn)變?yōu)橛行ьA防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，緩解疾病的癥狀，幫助病人心理適應和改善生存質(zhì)量。前言糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由遺2就我國目前情況而言，運動療法尚未引起DM病人足夠的重視，同時，部分醫(yī)生、護士由于對運動療法知識缺乏，不能為DM病人制定、修改和實施個體化運動處方。當前DM防治作為一個重大公共衛(wèi)生問題，已經(jīng)從個體防治轉(zhuǎn)向群體防治，因此加大運動療法在臨床、社區(qū)、家庭，特別是在社區(qū)中的應用是今后發(fā)展的重點。就我國目前情況而言，運動療法尚未引起DM病人足夠的重視，同時3DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀運動療法的意義運動療法的適應證和禁忌證運動療法的注意事項DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀4DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀DM已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后導致死亡的第三大病因，患病率逐年上升，每年占全球總死亡率的5％。世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，目前全世界約有1.8億DM患者，預測到2030年將上升到3.6億，且每年都有約290萬人死于DM，如果不采取有效措施，至2015年，DM死亡率將超過50％。DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀DM已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后導致5DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀其中，女性DM患者如果使用胰島素治療會增高死亡率風險，因此，防治DM刻不容緩。國際公認的治療糖尿病的金標準有：嚴格飲食控制、適量運動鍛煉、藥物治療、病情監(jiān)測、防治知識教育及心理治療。但是目前國內(nèi)DM的治療仍以控制飲食、血糖監(jiān)測、藥物治療為主，運動療法仍未得到足夠的重視。DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀其中，女性DM患者如果使用胰島素治療會6DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀DM是一種終身疾病，需要長期嚴格控制血糖、血壓、血脂，防治并發(fā)癥的發(fā)生。中國一項對DM醫(yī)藥經(jīng)濟學研究結(jié)果顯示，中國城市治療2型糖尿病(T2DM)及其并發(fā)癥的醫(yī)療總成本為208．60億元(257萬人)，其中治療無并發(fā)癥占醫(yī)療總成本的21．1％，治療有并發(fā)癥者占醫(yī)療總成本的78．9％，其中，心血管并發(fā)癥治療成本占所有并發(fā)癥治療成本的52％。DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀DM是一種終身疾病，需要長期嚴格控制血7運動療法的意義1．增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖無論是T1DM還是T2DM，運動都可以提高胰島素的敏感性。運動時，儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖，成為運動的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運動后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ妫瑥亩浅掷m(xù)下降。適量運動的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運動療法的意義1．增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖8運動療法的意義據(jù)報道，中度DM病人進行30min醫(yī)療體操可降低血糖16～20mg％。臨床上已證實中等強度運動時，體內(nèi)葡萄糖的利用增高，而胰島素分泌不增加，該實驗證明運動能節(jié)約胰島素的利用。對于肥胖的患者，運動降糖的效應較之于非肥胖的患者更為顯著”。運動療法的意義據(jù)報道，中度DM病人進行30min醫(yī)療體操可9運動療法的意義2.改善脂代謝并能控制體重規(guī)律的耐力運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，增加熱能消耗，降低T2DM患者血液中甘油三酯和血清膽固醇濃度，增加高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇比值。長期堅持適當運動的患者可增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促使過多的脂肪消耗掉，起到減肥的作用。運動療法的意義2.改善脂代謝并能控制體重10運動療法的意義3．降低血壓研究證明，有氧運動是控制血壓的一個潛在的因素，它能夠長期控制高血壓。運動療法的意義3．降低血壓11運動療法的意義4．調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能運動可以提高最大耗氧量，使循環(huán)呼吸功能得到改善。運動干預可使DM患者肺活量明顯提高。運動療法的意義4．調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能12運動療法的意義5．預防并發(fā)癥的發(fā)生運動可增加血管壁的彈性，加快血液循環(huán)，增加心肺功能。經(jīng)常參加運動能防止骨質(zhì)疏松。長期運動可以降低心血管風險及神經(jīng)病變。運動療法的意義5．預防并發(fā)癥的發(fā)生13運動療法的意義6．改善生活質(zhì)量運動可以改善患者生活質(zhì)量及人際關(guān)系，有利于身心平衡。運動療法的意義6．改善生活質(zhì)量14運動療法的適應證和禁忌證適應證T1DM病情穩(wěn)定者；輕、中度T2DM患者空腹血糖在7．8～8．9mmol／L，餐后血糖<11mmol／L，病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥患者；運動療法對T2DM的肥胖是最佳適應證。運動療法的適應證和禁忌證適應證15運動療法的適應證和禁忌證禁忌證①空腹時，易發(fā)生低血糖②應用胰島素和降糖藥常發(fā)生低血糖患者③嚴重的T1DM或血糖>16.8mmol／L(注：血糖>14mmol／L者應減少活動，增加休息，因為運動可誘發(fā)酮癥酸中毒)④并發(fā)DM足、眼底病變、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉，急性感染運動療法的適應證和禁忌證禁忌證16運動療法的適應證和禁忌證⑤并發(fā)高血壓(收縮壓常超過26．7kPa，舒張壓常超過13．3kPa)，運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性⑥并發(fā)心腦血管疾病，運動時心腦負擔加重，血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險⑦糖尿病腎病(DN)者(肌苷>176mmoL／L)，運動使腎血流量減少使DN加重。運動療法的適應證和禁忌證⑤并發(fā)高血壓(收縮壓常超過26．717運動療法的適應證和禁忌證老年DM伴有下列情況者為相對禁忌證：①代償性瓣膜?、谶\動后未加重的心律不齊③裝有心臟起搏器④有嚴重的靜脈曲張，過去曾發(fā)生血栓性靜脈炎者運動療法的適應證和禁忌證老年DM伴有下列情況者為相對禁忌證：18運動療法的適應證和禁忌證⑤神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形而有加重趨勢者⑥最近有暫時性腦缺血者⑦極度肥胖者⑧服用某些藥物，如：洋地黃制劑及B一阻滯劑者。運動療法的適應證和禁忌證⑤神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形而有加重趨勢19運動療法的注意事項運動前應評估DM的控制情況，包括血壓、血糖、運動試驗檢測、如心電圖、胸透、腎及眼底檢查等，根據(jù)病人的具體情況安排合適的運動方式、運動量、運動時間，準備舒適的襪子、運動鞋。運動療法的注意事項運動前應評估DM的控制情況，包括血壓、血糖20運動療法的注意事項①隨身攜帶DM卡，卡上應注明詳細的聯(lián)系方式，如姓名、家庭住址、電話號碼等②運動中需注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力等低血糖癥狀時及時服用，并停止運動休息片刻③注射胰島素的患者應選擇非運動部位注射，如跑步者選擇腹部而不能選擇下肢，以免胰島素吸收過快引起低血糖運動療法的注意事項①隨身攜帶DM卡，卡上應注明詳細的聯(lián)系方式21運動療法的注意事項④運動應從低運動量(最大耗氧量<40％)開始，持續(xù)時間5～10min，自我感覺良好再進入中等運動量(最大耗氧量50％～60％)，一定要循序漸進地增加運動強度⑤運動結(jié)束前應進行至少5min的漸緩運動(如彎腰、踢腿等)，切勿突然停止運動，以免出現(xiàn)肌肉酸痛或疲勞等癥狀⑥運動后做好記錄，以評估和調(diào)整運動量。運動療法的注意事項④運動應從低運動量(最大耗氧量<40％)22綜上所述，在世界范圍內(nèi)DM的流行趨勢嚴峻。經(jīng)常運動已經(jīng)證明是管理DM患者的有效手段。綜上所述，在世界范圍內(nèi)DM的流行趨勢嚴峻。經(jīng)常運動已經(jīng)證明23參考文獻郭曉敬．規(guī)則運動與降糖藥物治療2型糖尿病對比觀察[J]．河南職工醫(yī)學院學報，2009；21(2)：160．2．尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護理學[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：415．趙云嶸．糖尿病與脂代謝異常[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2008；5(18)：1151參考文獻24樊立娜，劉素筠．內(nèi)脂素一糖尿病治療的新靶點[J]．醫(yī)學研究雜志，2009；38(1)：7—19．郭慧，李駿，江鐘立．體力活動的增加對2型糖尿病患者糖脂代謝和醫(yī)藥費用影響的隨訪觀察[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2007；22(5)：395—8．樊立娜，劉素筠．內(nèi)脂素一糖尿病治療的新靶點[J]．醫(yī)學研究雜25謝謝謝謝26糖尿病運動療法的研究進展與應用領(lǐng)域巴中市中心醫(yī)院茍燕糖尿病運動療法的研究進展與應用領(lǐng)域巴中市中心醫(yī)院27前言糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝綜合征。DM的危險因素主要包括高血糖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、吸煙和肥胖。研究表明,運動療法對改善上述癥狀或指標療效顯著。在現(xiàn)代綜合醫(yī)學模式中，DM的治療目的已由單純控制血糖水平轉(zhuǎn)變?yōu)橛行ьA防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，緩解疾病的癥狀，幫助病人心理適應和改善生存質(zhì)量。前言糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由遺28就我國目前情況而言，運動療法尚未引起DM病人足夠的重視，同時，部分醫(yī)生、護士由于對運動療法知識缺乏，不能為DM病人制定、修改和實施個體化運動處方。當前DM防治作為一個重大公共衛(wèi)生問題，已經(jīng)從個體防治轉(zhuǎn)向群體防治，因此加大運動療法在臨床、社區(qū)、家庭，特別是在社區(qū)中的應用是今后發(fā)展的重點。就我國目前情況而言，運動療法尚未引起DM病人足夠的重視，同時29DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀運動療法的意義運動療法的適應證和禁忌證運動療法的注意事項DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀30DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀DM已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后導致死亡的第三大病因，患病率逐年上升，每年占全球總死亡率的5％。世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，目前全世界約有1.8億DM患者，預測到2030年將上升到3.6億，且每年都有約290萬人死于DM，如果不采取有效措施，至2015年，DM死亡率將超過50％。DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀DM已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后導致31DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀其中，女性DM患者如果使用胰島素治療會增高死亡率風險，因此，防治DM刻不容緩。國際公認的治療糖尿病的金標準有：嚴格飲食控制、適量運動鍛煉、藥物治療、病情監(jiān)測、防治知識教育及心理治療。但是目前國內(nèi)DM的治療仍以控制飲食、血糖監(jiān)測、藥物治療為主，運動療法仍未得到足夠的重視。DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀其中，女性DM患者如果使用胰島素治療會32DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀DM是一種終身疾病，需要長期嚴格控制血糖、血壓、血脂，防治并發(fā)癥的發(fā)生。中國一項對DM醫(yī)藥經(jīng)濟學研究結(jié)果顯示，中國城市治療2型糖尿病(T2DM)及其并發(fā)癥的醫(yī)療總成本為208．60億元(257萬人)，其中治療無并發(fā)癥占醫(yī)療總成本的21．1％，治療有并發(fā)癥者占醫(yī)療總成本的78．9％，其中，心血管并發(fā)癥治療成本占所有并發(fā)癥治療成本的52％。DM運動療法的發(fā)展現(xiàn)狀DM是一種終身疾病，需要長期嚴格控制血33運動療法的意義1．增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖無論是T1DM還是T2DM，運動都可以提高胰島素的敏感性。運動時，儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖，成為運動的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運動后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ?，從而血糖持續(xù)下降。適量運動的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運動療法的意義1．增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖34運動療法的意義據(jù)報道，中度DM病人進行30min醫(yī)療體操可降低血糖16～20mg％。臨床上已證實中等強度運動時，體內(nèi)葡萄糖的利用增高，而胰島素分泌不增加，該實驗證明運動能節(jié)約胰島素的利用。對于肥胖的患者，運動降糖的效應較之于非肥胖的患者更為顯著”。運動療法的意義據(jù)報道，中度DM病人進行30min醫(yī)療體操可35運動療法的意義2.改善脂代謝并能控制體重規(guī)律的耐力運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，增加熱能消耗，降低T2DM患者血液中甘油三酯和血清膽固醇濃度，增加高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇比值。長期堅持適當運動的患者可增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促使過多的脂肪消耗掉，起到減肥的作用。運動療法的意義2.改善脂代謝并能控制體重36運動療法的意義3．降低血壓研究證明，有氧運動是控制血壓的一個潛在的因素，它能夠長期控制高血壓。運動療法的意義3．降低血壓37運動療法的意義4．調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能運動可以提高最大耗氧量，使循環(huán)呼吸功能得到改善。運動干預可使DM患者肺活量明顯提高。運動療法的意義4．調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能38運動療法的意義5．預防并發(fā)癥的發(fā)生運動可增加血管壁的彈性，加快血液循環(huán)，增加心肺功能。經(jīng)常參加運動能防止骨質(zhì)疏松。長期運動可以降低心血管風險及神經(jīng)病變。運動療法的意義5．預防并發(fā)癥的發(fā)生39運動療法的意義6．改善生活質(zhì)量運動可以改善患者生活質(zhì)量及人際關(guān)系，有利于身心平衡。運動療法的意義6．改善生活質(zhì)量40運動療法的適應證和禁忌證適應證T1DM病情穩(wěn)定者；輕、中度T2DM患者空腹血糖在7．8～8．9mmol／L，餐后血糖<11mmol／L，病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥患者；運動療法對T2DM的肥胖是最佳適應證。運動療法的適應證和禁忌證適應證41運動療法的適應證和禁忌證禁忌證①空腹時，易發(fā)生低血糖②應用胰島素和降糖藥常發(fā)生低血糖患者③嚴重的T1DM或血糖>16.8mmol／L(注：血糖>14mmol／L者應減少活動，增加休息，因為運動可誘發(fā)酮癥酸中毒)④并發(fā)DM足、眼底病變、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉，急性感染運動療法的適應證和禁忌證禁忌證42運動療法的適應證和禁忌證⑤并發(fā)高血壓(收縮壓常超過26．7kPa，舒張壓常超過13．3kPa)，運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性⑥并發(fā)心腦血管疾病，運動時心腦負擔加重，血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險⑦糖尿病腎病(DN)者(肌苷>176mmoL／L)，運動使腎血流量減少使DN加重。運動療法的適應證和禁忌證⑤并發(fā)高血壓(收縮壓常超過26．743運動療法的適應證和禁忌證老年DM伴有下列情況者為相對禁忌證：①代償性瓣膜?、谶\動后未加重的心律不齊③裝有心臟起搏器④有嚴重的靜脈曲張，過去曾發(fā)生血栓性靜脈炎者運動療法的適應證和禁忌證老年DM伴有下列情況者為相對禁忌證：44運動療法的適應證和禁忌證⑤神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形而有加重趨勢者⑥最近有暫時性腦缺血者⑦極度肥胖者⑧服用某些藥物，如：洋地黃制劑及B一阻滯劑者。運動療法的適應證和禁忌證⑤神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形而有加重趨勢45運動療法的注意事項運動前應評估DM的控制情況，包括血壓、血糖、運動試驗檢測、如心電圖、胸透、腎及眼底檢查等，根據(jù)病人的具體情況安排合適的運動方式、運動量、運動時間，準備舒適的襪子、運動鞋。運動療法的注意事項運動前應評估DM的控制情況，包括血壓、血糖46運動療法的注意事項①隨身攜帶DM卡，卡上應注明詳細的聯(lián)系方式，如姓名、家庭住址、電話號碼等②運動中需注意補充水分，隨身攜帶糖果，當