冠狀動(dòng)脈介入基礎(chǔ)

關(guān)于冠狀動(dòng)脈介入基礎(chǔ)第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日心臟的位置膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)心尖鈍圓，朝向左前下方房室溝室間溝第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日心腔與大血管結(jié)構(gòu)第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈分布分布于心內(nèi)膜下、心肌壁內(nèi)外，將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管心內(nèi)膜下和心肌壁外——較粗大心肌壁內(nèi)——細(xì)小，密集CAG顯示直徑>0.5mm第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈結(jié)構(gòu)左冠狀動(dòng)脈：92%開口于升主動(dòng)脈左后方的左冠竇內(nèi)右冠狀動(dòng)脈（RCA）：94%開口于升主右前方的右冠竇內(nèi)第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈左主干（LeftMain，LM）前降支（LeftAnteriorDescendingBranch，LAD）回旋支（LeftCircumflexBranch，LCX）第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈——LM發(fā)出后到分叉前LM前是肺動(dòng)脈主干，后是左心房前壁行至前室間溝分出LAD和LCX，有時(shí)可由中間動(dòng)脈（Ramus）第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日LM的觀察第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈——LADLM的直接延續(xù)，前室間溝起始部分位被左心耳覆蓋行走于心外膜下心肌下——肌橋供應(yīng)部分左室、右室前壁、室間隔前2/3分支：對(duì)角支、右室支、間隔支第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD觀察第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD特征間隔支通常指向心尖或繞心尖第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD變異：雙前降支第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD變異：雙前降支第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD變異：雙前降支第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠—LAD—對(duì)角支對(duì)角支（DiagonalBranch，D）：與LAD成銳角，向左發(fā)出分布于游離壁前外側(cè)多數(shù)人3~5支，以D1，D2…命名第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD？D1？第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠—LAD—右室支LAD向右，供應(yīng)右室前壁一般比對(duì)角支小注意與間隔支區(qū)分第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠—LAD—間隔支間隔支（AnteriorSeptalArtery，S）直角進(jìn)入室間隔肌部以S1，S2…標(biāo)記第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈—回旋支回旋支（LeftCircumflexBranch，LCX）：幾乎垂直于LM沿房室溝向左向后行走，終于膈面供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁、部分左室后壁第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈—LCX第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日LCX觀察第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠—LCX—鈍緣支鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM）沿鈍緣向心尖數(shù)量1~3支，以O(shè)M1，OM2…命名第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈（RCA）右冠（RightCoronaryArtery，RCA）開口于右冠竇內(nèi)，行走于右房室溝內(nèi)在后室間溝和房室溝交叉處分成后側(cè)支和后降支供應(yīng)右心房、右室前壁和膈面心肌第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日RCA觀察第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日右冠—RCA—后降支后降支（PosteriorDescendingArtery，PDA）：發(fā)出細(xì)小間隔支供應(yīng)室間隔后1/3第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日PDA觀察第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日右冠其他分支右室支銳緣支（AcuteMarginalBranch，AM）后側(cè)支（PosteriorBranchofLeftVentricular，PL）第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日優(yōu)勢冠狀動(dòng)脈左優(yōu)勢、右優(yōu)勢、均衡型看PDA由誰發(fā)出第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈分段開口（ostial，o）近段（proximal，p）中段（middle，m）遠(yuǎn)段（distal，d）部位與分段組合：LADm，LCXd，RCAo第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈分段LAD：LM分叉后到發(fā)出D1，為近段發(fā)出D1到主要間隔支發(fā)出段為中段LCX：發(fā)出OM1開始到最后一個(gè)大OM發(fā)出為中段RCA：第一拐彎之前為近段，第二拐彎前為中段第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈畸形先天性冠狀動(dòng)脈畸形是指普通人群中罕見的冠脈模式，起始、分布、終止異常均可視為畸形。冠狀動(dòng)脈起源異常、冠狀動(dòng)脈內(nèi)解剖異、側(cè)支血管異常、冠狀動(dòng)脈末端變異等第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈起源異常1）左前降支、左回旋支分別開口于左冠狀動(dòng)脈竇2）冠狀動(dòng)脈開口部位異常,但開口尚在主動(dòng)脈竇內(nèi),且接近正常開口位置,例如開口部位偏高或者偏低。3）冠狀動(dòng)脈開口不在通常的主動(dòng)脈竇內(nèi)。例如,冠狀動(dòng)脈開口位于升主動(dòng)脈、左心室、右心室、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、無名動(dòng)脈、右側(cè)頸動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、降主動(dòng)脈等等。4）冠狀動(dòng)脈開口于對(duì)側(cè)的冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)。5）單冠狀動(dòng)脈，如僅有右冠狀動(dòng)脈,或者僅有左冠狀動(dòng)脈。6）左回旋支開口于右冠狀動(dòng)脈(超右優(yōu)勢型)。第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈起源異常冠脈起源異?？赡軐?duì)心肌血供造成影響,主要在于血管起始段的走行異常。

在運(yùn)動(dòng)等心肌氧耗量增加時(shí),主、肺動(dòng)脈隨血流量的增加而擴(kuò)張,走行其間的異常起源冠脈受到鉗夾導(dǎo)致動(dòng)力性狹窄甚至完全阻塞

第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日左室造影RAO30，AP；LAO60，AP豬尾導(dǎo)管位于乳頭肌以遠(yuǎn)造影劑流速10~15ml/s，流量20~30ml心功能嚴(yán)重低下、心衰者禁行LV造影造影后出現(xiàn)心功能不全、心衰者給予速尿第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日左心室功能描述第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日左室造影結(jié)果描述將左室分為五段進(jìn)行描述，描述返流EF，EDV，ESVEF=（EDV-ESV）/EDV第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日常用位置縮寫RAO：右前斜位；LAD：左前斜位CAU：足位；CRA：頭位均指FD/影像增強(qiáng)器相對(duì)于患者位置第四十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十二頁，2022年，8月28日ACC/AHA病變分型分型依據(jù)：病變進(jìn)行PCI的危險(xiǎn)性和成功率特征ABC范圍<10mm局限10-20mm管狀>20mm彌漫形態(tài)同心偏心近端迂曲無/輕度中度重度成角<45