心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件

心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科秦芳心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導(dǎo)管未閉)慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩使治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染臨床表現(xiàn)左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)左心衰：臨床表現(xiàn)左心

癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰臨床表現(xiàn)左心勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺胃腸道癥狀右心

水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ?/p>

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；?/p>

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日

?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，

體力活動后加重心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、

輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)：用于測定病人對運(yùn)動的耐受量放射性核素檢查輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心治療護(hù)理目標(biāo)臨床癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕臨床體征減少體重減輕，尿量增多組織攝氧量增多實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、肝腎功正常，BNP↓結(jié)局

重癥監(jiān)護(hù)室治療時間縮短住院時間減少再次住院間隔時間延長死亡率下降治療護(hù)理目標(biāo)臨床治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷休息：限制體力活動（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。心力衰竭患者的監(jiān)測與護(hù)理心力衰竭患者的監(jiān)測與護(hù)理心力衰竭的臨床評估和監(jiān)測1護(hù)理評估（1）心力衰竭的癥狀和體征標(biāo)準(zhǔn)（2）誘因評估（3）其他臨床表現(xiàn)評估2治療與監(jiān)測（1）心力衰竭的主要處理（2）心力衰竭的主要監(jiān)測心力衰竭的臨床評估和監(jiān)測1護(hù)理評估護(hù)理評估

主要評估有無可避免的致病因素,有無呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點(diǎn),有無惡心,嘔吐,對日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對疾病的認(rèn)知程度等。1.致病因素2.身體狀況3.心理社會狀況4.輔助檢查護(hù)理評估主要評估有無可避免的致病因素,有慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復(fù)診慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。?？谱o(hù)理措施

心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。(1)呼吸困難護(hù)理（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測體重，記錄24小時出入量,有腹水者每天測量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。（2）水腫護(hù)理

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒飲食（1）限鹽限水飲食尿量較多時：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）尿量較多時：（3）活動與休息指導(dǎo)

①評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。

②制定合理的活動目標(biāo)和計(jì)劃。

③監(jiān)測活動中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動計(jì)劃。

（3）活動與休息指導(dǎo)休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護(hù)理（1）洋地黃類用藥護(hù)理用藥護(hù)理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。洋地黃類中毒誘因：

監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng)，問癥狀、數(shù)心率。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。

處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做ECG。④必要時補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。監(jiān)測：（2）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時間：盡量白天。觀察：

記錄24小時出入量（尿量）。有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。有無高尿酸等。體重是否減輕。用藥護(hù)理（2）利尿劑類用藥護(hù)理用藥護(hù)理保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂觀慢性心力衰竭的護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕：病人無缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡：病人能說出限鈉的重要性病人活動耐力增加：活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生：發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控制慢性心力衰竭的護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕：病人無缺氧的表現(xiàn)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過重所致。*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。*心衰多表現(xiàn)為心率快、尿少。予強(qiáng)心、利尿、ACEI等。護(hù)理時要特別警惕洋地黃中毒。小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過重所致。小急性心力衰竭

急性心力衰竭護(hù)士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：？

病例舉例護(hù)士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然病例舉例結(jié)合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？病例舉例結(jié)合上述病例請思考該病人：

急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

概念思考：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰？急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失1．急性心肌梗死及其并發(fā)癥2．感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜損害3.急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加，如血壓急劇升高4．嚴(yán)重心律失常5.輸液過多過快病因1．急性心肌梗死及其并發(fā)癥病因發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液癥狀

1.表情恐懼2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰體征

1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)

1.病人的呼吸困難和缺氧改善。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。3.病人情緒逐漸放松、安靜。護(hù)理目標(biāo)1.病人的呼吸困難和缺氧改善。搶救與護(hù)理

心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2>95%，

消泡：氧氣通過50-70%酒精濕化瓶吸入3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。思考：為什么采取上述措施？1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。思考：為什么采取上述措施？急性左心衰是左心排血量突然減少所致。以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護(hù)理重點(diǎn)是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管、平喘藥等。小結(jié)急性左心衰是左心排血量突然減少所致。小結(jié)謝謝謝謝

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)44上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件45心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件46護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意47優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)48“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款491、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對50什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？51優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科52優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵53FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。54FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院54HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡55HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組55如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？562、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理573、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報(bào)告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：58責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通59責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5959做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從60實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式61優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾63優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：64優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)65優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：66優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

67一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)68優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：69優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度70護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度70護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值70存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：71在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：72愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境73優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向74在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的75ThankYou!ThankYou!76心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科秦芳心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導(dǎo)管未閉)慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩使治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染臨床表現(xiàn)左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)左心衰：臨床表現(xiàn)左心

癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰臨床表現(xiàn)左心勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺胃腸道癥狀右心

水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；?/p>

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日

?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，

體力活動后加重心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ?/p>

輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)：用于測定病人對運(yùn)動的耐受量放射性核素檢查輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心治療護(hù)理目標(biāo)臨床癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕臨床體征減少體重減輕，尿量增多組織攝氧量增多實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、肝腎功正常，BNP↓結(jié)局

重癥監(jiān)護(hù)室治療時間縮短住院時間減少再次住院間隔時間延長死亡率下降治療護(hù)理目標(biāo)臨床治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷休息：限制體力活動（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。心力衰竭患者的監(jiān)測與護(hù)理心力衰竭患者的監(jiān)測與護(hù)理心力衰竭的臨床評估和監(jiān)測1護(hù)理評估（1）心力衰竭的癥狀和體征標(biāo)準(zhǔn)（2）誘因評估（3）其他臨床表現(xiàn)評估2治療與監(jiān)測（1）心力衰竭的主要處理（2）心力衰竭的主要監(jiān)測心力衰竭的臨床評估和監(jiān)測1護(hù)理評估護(hù)理評估

主要評估有無可避免的致病因素,有無呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點(diǎn),有無惡心,嘔吐,對日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對疾病的認(rèn)知程度等。1.致病因素2.身體狀況3.心理社會狀況4.輔助檢查護(hù)理評估主要評估有無可避免的致病因素,有慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復(fù)診慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。?？谱o(hù)理措施

心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。(1)呼吸困難護(hù)理（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測體重，記錄24小時出入量,有腹水者每天測量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。（2）水腫護(hù)理

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒飲食（1）限鹽限水飲食尿量較多時：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）尿量較多時：（3）活動與休息指導(dǎo)

①評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。

②制定合理的活動目標(biāo)和計(jì)劃。

③監(jiān)測活動中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動計(jì)劃。

（3）活動與休息指導(dǎo)休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護(hù)理（1）洋地黃類用藥護(hù)理用藥護(hù)理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。洋地黃類中毒誘因：

監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng)，問癥狀、數(shù)心率。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。

處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做ECG。④必要時補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。監(jiān)測：（2）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時間：盡量白天。觀察：

記錄24小時出入量（尿量）。有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。有無高尿酸等。體重是否減輕。用藥護(hù)理（2）利尿劑類用藥護(hù)理用藥護(hù)理保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂觀慢性心力衰竭的護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕：病人無缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡：病人能說出限鈉的重要性病人活動耐力增加：活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生：發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控制慢性心力衰竭的護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕：病人無缺氧的表現(xiàn)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過重所致。*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。*心衰多表現(xiàn)為心率快、尿少。予強(qiáng)心、利尿、ACEI等。護(hù)理時要特別警惕洋地黃中毒。小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過重所致。小急性心力衰竭

急性心力衰竭護(hù)士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：？

病例舉例護(hù)士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然病例舉例結(jié)合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？病例舉例結(jié)合上述病例請思考該病人：

急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

概念思考：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰？急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失1．急性心肌梗死及其并發(fā)癥2．感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜損害3.急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加，如血壓急劇升高4．嚴(yán)重心律失常5.輸液過多過快病因1．急性心肌梗死及其并發(fā)癥病因發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液癥狀

1.表情恐懼2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰體征

1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)

1.病人的呼吸困難和缺氧改善。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。3.病人情緒逐漸放松、安靜。護(hù)理目標(biāo)1.病人的呼吸困難和缺氧改善。搶救與護(hù)理

心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2>95%，

消泡：氧氣通過50-70%酒精濕化瓶吸入3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。思考：為什么采取上述措施？1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。思考：為什么采取上述措施？急性左心衰是左心排血量突然減少所致。以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護(hù)理重點(diǎn)是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管、平喘藥等。小結(jié)急性左心衰是左心排血量突然減少所致。小結(jié)謝謝謝謝

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)120上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件121心力衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理課件122護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意123優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)124“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1251、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對126什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？127優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科128優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵129FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。130FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院130HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡131HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組131如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1322、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1333、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報(bào)告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：134責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通135責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：59135做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從136實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式137優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制138優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?39優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院