神經(jīng)病學(xué)臨床方法課件

視力減退&失明視野缺損復(fù)視&眼震⑥視力障礙(Visiondisorder)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀第2頁(yè)/共44頁(yè)視力減退&失明⑥視力障礙(Visiondisorder)1腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

詢(xún)問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,

用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說(shuō)出氣味&

做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)第3頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢(xún)問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)Ⅰ.2指數(shù)與手動(dòng)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):

表示為0.1~1.5

辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)第4頁(yè)/共44頁(yè)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)視力表腦3

視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),

與檢查者正常視野比較

(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°

必要時(shí)用視野計(jì)檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)第5頁(yè)/共44頁(yè)視野:向前方正視能看到空Ⅱ.視神經(jīng)(Opticne4Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)

\上外&下外等方位自周?chē)蛑醒胍苿?dòng),與檢查者正常視野比較,

雙眼分別測(cè)試

視野的手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線(xiàn)Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動(dòng)檢查法第6頁(yè)/共44頁(yè)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距5腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

正常視盤(pán)圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3

記錄視盤(pán)形狀大小\色澤

(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤(pán)水腫)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底第7頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤(pán)圓或橢圓形6是否瞼裂對(duì)稱(chēng)\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視

&同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)Ⅲ.動(dòng)眼神經(jīng)(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車(chē)神經(jīng)(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducensnerve)(1)外觀第8頁(yè)/共44頁(yè)是否瞼裂對(duì)稱(chēng)\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視腦神經(jīng)(Cran7如5/10--病人在5m處僅能看患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),別輕觸兩側(cè)咽后壁周?chē)愿杏X(jué)障礙(眼支\上頜支一致,懸雍垂是否偏斜副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&感音性耳聾:聲音偏健側(cè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)萎縮運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方②眼心反射(oculocardiacreflex)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指

(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動(dòng),

并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限

\復(fù)視&眼震(2)眼球運(yùn)動(dòng)第9頁(yè)/共44頁(yè)如5/10--病人在5m處僅能看腦神經(jīng)(Cranialne8腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)眼球震顫(nystagmus)(2)眼球運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)9

瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱(chēng)正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)(3)瞳孔第11頁(yè)/共44頁(yè)瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱(chēng)D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(C10①光反射光線(xiàn)刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:

反射是否活躍\對(duì)稱(chēng)受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接

\間接光反射均消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)第12頁(yè)/共44頁(yè)①光反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,11②調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠(yuǎn)處物體再突然注視近物→兩眼會(huì)聚&瞳孔縮小腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)第13頁(yè)/共44頁(yè)②調(diào)節(jié)反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,12腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺(jué),兩側(cè)&內(nèi)外對(duì)比周?chē)愿杏X(jué)障礙(眼支\上頜支

\下頜支感覺(jué)缺失)

核性感覺(jué)障礙(蔥皮樣分離性感覺(jué)障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺(jué))棉簽(觸覺(jué))(溫度覺(jué))(1)面部感覺(jué)第14頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛13腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

觀察顳肌\咬肌有無(wú)萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,

令患者咀嚼,感知肌張力

\肌力&是否對(duì)稱(chēng)囑張口判定下頜有無(wú)偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)第15頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)14①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動(dòng)作受試側(cè)--直接;對(duì)側(cè)--間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射

反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌第16頁(yè)/共44頁(yè)①角膜反射(cornealreflex)腦神經(jīng)(Crani15②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射第17頁(yè)/共44頁(yè)②下頜反射下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ16腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱(chēng)讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\

鼓腮\吹哨等觀察有無(wú)癱瘓\是否對(duì)稱(chēng)Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)第18頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情?、?17

中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周?chē)悦姘c腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)

周?chē)悦姘c-眼裂上\下表情肌均癱瘓第19頁(yè)/共44頁(yè)中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性周?chē)阅X神經(jīng)(Cranial18腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(jué)(檢查法同面神經(jīng))動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)視野(visualfield)二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良記錄視盤(pán)形狀大小\色澤(carotidsinusreflex)用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(參見(jiàn)第二章,第十四節(jié)不自主運(yùn)動(dòng))前庭受損反應(yīng)減弱消失副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&逐漸施壓20~30s感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無(wú)困難,閉眼不準(zhǔn)

舌前2/3味覺(jué)伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話(huà)\縮舌\吞咽用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺(jué)第20頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查舌前2/3味覺(jué)腦神19腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)

傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴常用耳語(yǔ)\表聲\音叉檢查,聲音由遠(yuǎn)及近測(cè)量患者單耳(另側(cè)塞住)聽(tīng)到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測(cè)聽(tīng)計(jì)檢測(cè)準(zhǔn)確第21頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(St20①Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)

(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽(tīng)到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音;

再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)

傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降骨導(dǎo)氣導(dǎo)第22頁(yè)/共44頁(yè)①Rinne試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.21②Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)

感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)第23頁(yè)/共44頁(yè)②Weber試驗(yàn)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)腦神經(jīng)(Crani22

聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動(dòng)不平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)第24頁(yè)/共44頁(yè)聯(lián)系廣泛腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)23

冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),

冷水快相向?qū)?cè)正常時(shí)眼震持續(xù)1.5~2s

前庭受損反應(yīng)減弱消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)第25頁(yè)/共44頁(yè)冷熱水試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位24

轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):

患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°

向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,

令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,

正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,

持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)第26頁(yè)/共44頁(yè)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.25

發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對(duì)稱(chēng)囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)

二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累(1)運(yùn)動(dòng)第27頁(yè)/共44頁(yè)發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音啊腦神經(jīng)(Cranial26一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)一側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹第28頁(yè)/共44頁(yè)一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腦神經(jīng)(Cranialnerve27雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭正常抬舉腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)雙側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹第29頁(yè)/共44頁(yè)雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭腦神經(jīng)(Cran28傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴(carotidsinusreflex)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)動(dòng)眼神經(jīng)(Oculomotornerve)同側(cè)聳肩無(wú)力\不能,同側(cè)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者,按壓可引起腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查是否瞼裂對(duì)稱(chēng)\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)囑患者張口,用壓舌板分迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失間范圍反映周邊視力腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨⑥視力障礙(Visiondisorder)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)\肌力&是否對(duì)稱(chēng)逐漸施壓20~30s舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)不能講話(huà)\縮舌\吞咽(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查不能講話(huà)\縮舌\吞咽心率過(guò)緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)&同向偏斜等動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)

舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(jué)(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(2)感覺(jué)(3)味覺(jué)

用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無(wú)感第30頁(yè)/共44頁(yè)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴腦神經(jīng)(Cranialne29①咽反射(gagreflex)

囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))

舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第31頁(yè)/共44頁(yè)①咽反射(gagreflex)腦神經(jīng)(Cranialne30②眼心反射(oculocardiacreflex)

檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球逐漸施壓20~30s

正常人脈搏減少10~12/min(三叉神經(jīng)眼支傳入,迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出)

迷走神經(jīng)功能亢進(jìn):反射加強(qiáng)

(脈搏減少12次以上)

迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第32頁(yè)/共44頁(yè)②眼心反射(oculocardiacreflex)腦神經(jīng)(31③頸動(dòng)脈竇反射(carotidsinusreflex)

檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處,引起心率減慢

(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)

頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者,按壓可引起心率過(guò)緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)慎行之

心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第33頁(yè)/共44頁(yè)③頸動(dòng)脈竇反射心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialn32

讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力\

堅(jiān)實(shí)度腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)第34頁(yè)/共44頁(yè)讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)33副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&

同側(cè)聳肩無(wú)力\不能,同側(cè)胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮

\垂肩&斜頸腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)副神經(jīng)損傷第35頁(yè)/共44頁(yè)副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&腦神經(jīng)(Cranialnerve34

觀察舌在口腔內(nèi)位置

\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動(dòng)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)第36頁(yè)/共44頁(yè)觀察舌在口腔內(nèi)位置腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查35核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性損害:可見(jiàn)肌束顫動(dòng)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷第37頁(yè)/共44頁(yè)核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴腦神經(jīng)(Cranialne36

觀察患者有無(wú)舞蹈樣動(dòng)作\手足徐動(dòng)\肌束顫動(dòng)\顫搐

\肌陣攣(靜止性\動(dòng)作性\姿勢(shì)性)震顫等出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律與情緒\動(dòng)作\寒冷\飲酒等關(guān)系注意詢(xún)問(wèn)家族史

(參見(jiàn)第二章,第十四節(jié)不自主運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查4.不自主運(yùn)動(dòng)第38頁(yè)/共44頁(yè)觀察患者有無(wú)舞蹈樣動(dòng)作\手足徐動(dòng)\肌束顫動(dòng)\顫搐運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(37觀察患者日?；顒?dòng)吃飯穿衣系鈕扣取物書(shū)寫(xiě)講話(huà)站立步態(tài)協(xié)調(diào)\有無(wú)震顫語(yǔ)言頓挫5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書(shū)寫(xiě)講話(huà)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查第39頁(yè)/共44頁(yè)觀察患者日常活動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書(shū)寫(xiě)講話(huà)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mo38患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無(wú)困難,閉眼不準(zhǔn)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)第40頁(yè)/共44頁(yè)患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較539

患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指,睜眼\閉眼&兩側(cè)對(duì)比正常人閉眼誤差不超過(guò)2o~5o,

一側(cè)小腦病變,同側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜;前庭病變兩上肢均向病側(cè)偏斜5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(2)誤指試驗(yàn)第41頁(yè)/共44頁(yè)患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mot40

仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良

&意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(3)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)第42頁(yè)/共44頁(yè)仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(m41

囑患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌,或用足趾反復(fù)快速叩擊地面小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱(chēng)快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(4)快復(fù)輪替試驗(yàn)快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能第43頁(yè)/共44頁(yè)囑患者前臂快速旋前\旋后,5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mot42患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(7)閉目難立(Romberg)征第44頁(yè)/共44頁(yè)患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性43清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴冷水快相向?qū)?cè)測(cè)量患者單耳(另側(cè)塞住)聽(tīng)到聲音的距離患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)(參見(jiàn)第二章,第十四節(jié)不自主運(yùn)動(dòng))傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)光線(xiàn)刺激引起瞳孔收縮清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能\肌力&是否對(duì)稱(chēng)①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):\肌力&是否對(duì)稱(chēng)用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,咽反射減弱或消失間范圍反映周邊視力迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失A-V2:3指數(shù)與手動(dòng)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):

表示為0.1~1.5

辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)第4頁(yè)/共44頁(yè)清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opt44腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

觀察顳肌\咬肌有無(wú)萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,

令患者咀嚼,感知肌張力

\肌力&是否對(duì)稱(chēng)囑張口判定下頜有無(wú)偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)第15頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)45腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱(chēng)讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\

鼓腮\吹哨等觀察有無(wú)癱瘓\是否對(duì)稱(chēng)Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)第18頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情肌Ⅶ.46

舌前2/3味覺(jué)伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話(huà)\縮舌\吞咽用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺(jué)第20頁(yè)/共44頁(yè)舌前2/3味覺(jué)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.47

聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動(dòng)不平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)第24頁(yè)/共44頁(yè)聯(lián)系廣泛腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)48③頸動(dòng)脈竇反射(carotidsinusreflex)

檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處,引起心率減慢

(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)

頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者,按壓可引起心率過(guò)緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)慎行之

心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第33頁(yè)/共44頁(yè)③頸動(dòng)脈竇反射心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialn49核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性損害:可見(jiàn)肌束顫動(dòng)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷第37頁(yè)/共44頁(yè)核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴腦神經(jīng)(Cranialne50\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)面神經(jīng)(Facialnerve)記錄視盤(pán)形狀大小\色澤檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球&意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查\上外&下外等方位自周?chē)蛑醒胍苿?dòng),與檢查者正常視野比較,冷水快相向?qū)?cè)檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(7)閉目難立(Romberg)征第44頁(yè)/共44頁(yè)\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①51

視力減退&失明視野缺損復(fù)視&眼震⑥視力障礙(Visiondisorder)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀第2頁(yè)/共44頁(yè)視力減退&失明⑥視力障礙(Visiondisorder)52腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

詢(xún)問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,

用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說(shuō)出氣味&

做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)第3頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢(xún)問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)Ⅰ.53指數(shù)與手動(dòng)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):

表示為0.1~1.5

辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)第4頁(yè)/共44頁(yè)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)視力表腦54

視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),

與檢查者正常視野比較

(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°

必要時(shí)用視野計(jì)檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)第5頁(yè)/共44頁(yè)視野:向前方正視能看到空Ⅱ.視神經(jīng)(Opticne55Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)

\上外&下外等方位自周?chē)蛑醒胍苿?dòng),與檢查者正常視野比較,

雙眼分別測(cè)試

視野的手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線(xiàn)Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動(dòng)檢查法第6頁(yè)/共44頁(yè)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距56腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

正常視盤(pán)圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3

記錄視盤(pán)形狀大小\色澤

(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤(pán)水腫)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底第7頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤(pán)圓或橢圓形57是否瞼裂對(duì)稱(chēng)\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視

&同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)Ⅲ.動(dòng)眼神經(jīng)(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車(chē)神經(jīng)(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducensnerve)(1)外觀第8頁(yè)/共44頁(yè)是否瞼裂對(duì)稱(chēng)\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視腦神經(jīng)(Cran58如5/10--病人在5m處僅能看患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),別輕觸兩側(cè)咽后壁周?chē)愿杏X(jué)障礙(眼支\上頜支一致,懸雍垂是否偏斜副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&感音性耳聾:聲音偏健側(cè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)萎縮運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方②眼心反射(oculocardiacreflex)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指

(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動(dòng),

并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限

\復(fù)視&眼震(2)眼球運(yùn)動(dòng)第9頁(yè)/共44頁(yè)如5/10--病人在5m處僅能看腦神經(jīng)(Cranialne59腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)眼球震顫(nystagmus)(2)眼球運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)60

瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱(chēng)正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)(3)瞳孔第11頁(yè)/共44頁(yè)瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱(chēng)D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(C61①光反射光線(xiàn)刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:

反射是否活躍\對(duì)稱(chēng)受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接

\間接光反射均消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)第12頁(yè)/共44頁(yè)①光反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,62②調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠(yuǎn)處物體再突然注視近物→兩眼會(huì)聚&瞳孔縮小腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)第13頁(yè)/共44頁(yè)②調(diào)節(jié)反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,63腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺(jué),兩側(cè)&內(nèi)外對(duì)比周?chē)愿杏X(jué)障礙(眼支\上頜支

\下頜支感覺(jué)缺失)

核性感覺(jué)障礙(蔥皮樣分離性感覺(jué)障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺(jué))棉簽(觸覺(jué))(溫度覺(jué))(1)面部感覺(jué)第14頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛64腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

觀察顳肌\咬肌有無(wú)萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,

令患者咀嚼,感知肌張力

\肌力&是否對(duì)稱(chēng)囑張口判定下頜有無(wú)偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)第15頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)65①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動(dòng)作受試側(cè)--直接;對(duì)側(cè)--間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射

反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌第16頁(yè)/共44頁(yè)①角膜反射(cornealreflex)腦神經(jīng)(Crani66②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射第17頁(yè)/共44頁(yè)②下頜反射下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ67腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查

支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱(chēng)讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\

鼓腮\吹哨等觀察有無(wú)癱瘓\是否對(duì)稱(chēng)Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)第18頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情?、?68

中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周?chē)悦姘c腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)

周?chē)悦姘c-眼裂上\下表情肌均癱瘓第19頁(yè)/共44頁(yè)中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性周?chē)阅X神經(jīng)(Cranial69腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(jué)(檢查法同面神經(jīng))動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)視野(visualfield)二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良記錄視盤(pán)形狀大小\色澤(carotidsinusreflex)用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(參見(jiàn)第二章,第十四節(jié)不自主運(yùn)動(dòng))前庭受損反應(yīng)減弱消失副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&逐漸施壓20~30s感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無(wú)困難,閉眼不準(zhǔn)

舌前2/3味覺(jué)伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話(huà)\縮舌\吞咽用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺(jué)第20頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查舌前2/3味覺(jué)腦神70腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)

傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴常用耳語(yǔ)\表聲\音叉檢查,聲音由遠(yuǎn)及近測(cè)量患者單耳(另側(cè)塞住)聽(tīng)到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測(cè)聽(tīng)計(jì)檢測(cè)準(zhǔn)確第21頁(yè)/共44頁(yè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(St71①Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)

(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽(tīng)到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音;

再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)

傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降骨導(dǎo)氣導(dǎo)第22頁(yè)/共44頁(yè)①Rinne試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.72②Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)

感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)第23頁(yè)/共44頁(yè)②Weber試驗(yàn)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)腦神經(jīng)(Crani73

聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動(dòng)不平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)第24頁(yè)/共44頁(yè)聯(lián)系廣泛腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)74

冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),

冷水快相向?qū)?cè)正常時(shí)眼震持續(xù)1.5~2s

前庭受損反應(yīng)減弱消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)第25頁(yè)/共44頁(yè)冷熱水試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位75

轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):

患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°

向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,

令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,

正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,

持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)第26頁(yè)/共44頁(yè)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.76

發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對(duì)稱(chēng)囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)

二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累(1)運(yùn)動(dòng)第27頁(yè)/共44頁(yè)發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音啊腦神經(jīng)(Cranial77一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)一側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹第28頁(yè)/共44頁(yè)一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腦神經(jīng)(Cranialnerve78雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭正常抬舉腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)雙側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹第29頁(yè)/共44頁(yè)雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭腦神經(jīng)(Cran79傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴(carotidsinusreflex)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)動(dòng)眼神經(jīng)(Oculomotornerve)同側(cè)聳肩無(wú)力\不能,同側(cè)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者,按壓可引起腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查是否瞼裂對(duì)稱(chēng)\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)囑患者張口,用壓舌板分迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失間范圍反映周邊視力腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨⑥視力障礙(Visiondisorder)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)\肌力&是否對(duì)稱(chēng)逐漸施壓20~30s舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)不能講話(huà)\縮舌\吞咽(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查不能講話(huà)\縮舌\吞咽心率過(guò)緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)&同向偏斜等動(dòng)眼\滑車(chē)\外展神經(jīng)

舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(jué)(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(2)感覺(jué)(3)味覺(jué)

用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無(wú)感第30頁(yè)/共44頁(yè)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴腦神經(jīng)(Cranialne80①咽反射(gagreflex)

囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))

舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第31頁(yè)/共44頁(yè)①咽反射(gagreflex)腦神經(jīng)(Cranialne81②眼心反射(oculocardiacreflex)

檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球逐漸施壓20~30s

正常人脈搏減少10~12/min(三叉神經(jīng)眼支傳入,迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出)

迷走神經(jīng)功能亢進(jìn):反射加強(qiáng)

(脈搏減少12次以上)

迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第32頁(yè)/共44頁(yè)②眼心反射(oculocardiacreflex)腦神經(jīng)(82③頸動(dòng)脈竇反射(carotidsinusreflex)

檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處,引起心率減慢

(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)

頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者,按壓可引起心率過(guò)緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)慎行之

心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射第33頁(yè)/共44頁(yè)③頸動(dòng)脈竇反射心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialn83

讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力\

堅(jiān)實(shí)度腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)第34頁(yè)/共44頁(yè)讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)84副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&

同側(cè)聳肩無(wú)力\不能,同側(cè)胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮

\垂肩&斜頸腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)副神經(jīng)損傷第35頁(yè)/共44頁(yè)副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&腦神經(jīng)(Cranialnerve85

觀察舌在口腔內(nèi)位置

\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動(dòng)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)第36頁(yè)/共44頁(yè)觀察舌在口腔內(nèi)位置腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查86核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性損害:可見(jiàn)肌束顫動(dòng)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷第37頁(yè)/共44頁(yè)核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴腦神經(jīng)(Cranialne87

觀察患者有無(wú)舞蹈樣動(dòng)作\手足徐動(dòng)\肌束顫動(dòng)\顫搐

\肌陣攣(靜止性\動(dòng)作性\姿勢(shì)性)震顫等出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律與情緒\動(dòng)作\寒冷\飲酒等關(guān)系注意詢(xún)問(wèn)家族史

(參見(jiàn)第二章,第十四節(jié)不自主運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查4.不自主運(yùn)動(dòng)第38頁(yè)/共44頁(yè)觀察患者有無(wú)舞蹈樣動(dòng)作\手足徐動(dòng)\肌束顫動(dòng)\顫搐運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(88觀察患者日?；顒?dòng)吃飯穿衣系鈕扣取物書(shū)寫(xiě)講話(huà)站立步態(tài)協(xié)調(diào)\有無(wú)震顫語(yǔ)言頓挫5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書(shū)寫(xiě)講話(huà)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查第39頁(yè)/共44頁(yè)觀察患者日常活動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書(shū)寫(xiě)講話(huà)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mo89患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無(wú)困難,閉眼不準(zhǔn)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)第40頁(yè)/共44頁(yè)患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較590

患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指,睜眼\閉眼&兩側(cè)對(duì)比正常人閉眼誤差不超過(guò)2o~5o,

一側(cè)小腦病變,同側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜;前庭病變兩上肢均向病側(cè)偏斜5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(2)誤指試驗(yàn)第41頁(yè)/共44頁(yè)患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mot91

仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良

&意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(3)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)第42頁(yè)/共44頁(yè)仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(m92

囑患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌,或用足趾反復(fù)快速叩擊地面小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱(chēng)快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(4)快復(fù)輪替試驗(yàn)快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能第43頁(yè)/共44頁(yè)囑患者前臂快速旋前\旋后,5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mot93患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒5.共