心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心力衰竭科疑難病例討論新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1病例摘要●患者,男性,30歲,維吾爾族●以“反復(fù)心慌、胸悶4年,加重1周”為主訴入院?！瘳F(xiàn)病史:4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶不適,中度活動(dòng)及勞累時(shí)較明顯,同時(shí)伴有乏力、出汗等不適,就診于自治區(qū)人民醫(yī)院,心臟超聲提示全心腔擴(kuò)大、左室壁運(yùn)動(dòng)減弱、EF24%,診斷為擴(kuò)張性心肌病,給予相關(guān)對(duì)癥處理后癥狀緩解后出院。此后患者間斷發(fā)作上訴胸悶氣短癥狀,多次就診于新疆煤礦總醫(yī)院,但4年來(lái)未正規(guī)口服藥物治療。病例摘要2病例摘要l周前再次出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰,伴有全身乏力、出汗、休息后癥狀緩解不明顯就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,對(duì)癥處理后,癥狀稍緩解后出院。4天前就餐時(shí)突發(fā)雙上肢抽搐,就診于我院急診科,心臟超聲提示:左房增大、左室腔擴(kuò)大,左室壁運(yùn)動(dòng)減弱,以下后壁為著,左心功能不全,二尖瓣關(guān)閉不全(輕度),右房、右室增大,肺動(dòng)脈增寬,輕度肺動(dòng)脈壓增高診斷為“擴(kuò)張型心肌病心功能I級(jí)心律失常頻發(fā)室早、短陣室速、低鉀血癥,低鈣血癥肺部感染”,給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣對(duì)癥處理后癥狀緩解,仍有全身乏力感。病例摘要3病例摘要●既往史:患者有反復(fù)四肢麻木、手足抽搐4年,2019年3月11日入院查血鈣:1.35mmo1/L,給予口服、靜脈補(bǔ)鈣等對(duì)癥處理,次日查血鈣1.40mmol/L,3月16日出院前查血鈣1.50mnol/L;此后患者反復(fù)發(fā)生四肢抽搐,麻木等癥狀,查血鈣均較低。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂紊亂病史。個(gè)人史:無(wú)吸煙、飲酒史。病例摘要4入院查體雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心臟叩診心濁音界擴(kuò)大,心率80次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部査體無(wú)異常。雙下肢無(wú)水腫面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(Chvostek征):陽(yáng)性束臂加壓試驗(yàn)(Trousseau征):陽(yáng)性入院查體5一輔助檢查門(mén)診/住院號(hào)19床診斷任鉀點(diǎn)多曹勒結(jié)果(速度,急診B超急診超聲心動(dòng)圖檢查:心房正位,心室右袢,左房增大,左寶腔擴(kuò)大,右房,右室增未見(jiàn)肥厚,室壁運(yùn)動(dòng)減弱,以下后壁為著,米見(jiàn)出及反常運(yùn)動(dòng)腔內(nèi)未見(jiàn)團(tuán)塊影瓣瓣尖略增厚,舒張期,瓣無(wú)粘連,對(duì)合欠住,CDF檢出收期少量反流多膜形態(tài)活動(dòng)尚災(zāi)瓣口檢出收縮期中量反流,CW測(cè)最大反流壓46.1ml,據(jù)此估測(cè)肺動(dòng)脈收編壓約56mlg,肺動(dòng)脈增寬,瓣下檢出舒張期少量反房,室間隔回聲連續(xù)無(wú)中斷,多普勒超聲未見(jiàn)房,室水平分流大血管連接走向正常,多普勒超聲未見(jiàn)大血管水平分流心包回聲正常,心包腔微量液性暗區(qū)診斷結(jié)果急診聲心動(dòng)圖檢查左房增大,左室腔擴(kuò)大,左室壁運(yùn)動(dòng)減弱,以下后壁為著并左心功能不全尖姆關(guān)閉不全(輕度)右房、右寶增大,肺動(dòng)稱(chēng)增寬,輕度肺動(dòng)脈壓增高一輔助檢查6一輔助檢查EF%既往心臟B超2019年3月40煤礦總醫(yī)院)2019年6月34542019年3月36一輔助檢查7輔助檢查心電圖55走波器110B2D輔助檢查8一輔助檢查料別:急救中心內(nèi)科門(mén)領(lǐng)形態(tài)、大小自然:雙側(cè)大、小腦半球及腦干形態(tài)對(duì)稱(chēng),腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)郡上腦室系統(tǒng)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大,各角變鈍:枕大池區(qū)可見(jiàn)寬帶狀要性腦脊液密度影,邊界清楚,內(nèi)密度均勻,大小的151m×16m,局部枕骨內(nèi)板受壓凹陷,形成局限性光滑壓跡,右側(cè)小腦半球腦表面受壓推移:中線結(jié)構(gòu)居中急診頭顱CT幕上輕度腦一輔助檢查9醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一輔助檢查12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告科前心衰號(hào)11住腐號(hào):139050起力姓名阿布都拉托合提性剛另30歲開(kāi)始時(shí)間201901510:1122始結(jié)束時(shí)間101122109434最快心率102bcm(141732最慢心率:69bpm,(044630記錄總時(shí)間23小時(shí)33分鐘12秒總心博數(shù)126100次平均心率:B3bmRR期>20秒0次最長(zhǎng):00秒,發(fā)生列間室性心律失常室性心博總數(shù)1155次室旱形態(tài)數(shù)0成對(duì)室早2對(duì)寶性二聯(lián)律0陣室性三聯(lián)律:0陣動(dòng)態(tài)心電圖單個(gè)室早1134次室速:2異,共7次最快:149gm.發(fā)生時(shí)間203019最長(zhǎng):52秒,發(fā)生時(shí)間:203019平均每小時(shí)室早49次小時(shí)最多室早:181次發(fā)生時(shí)間2311-0011室上性心律失常室上性心搏總數(shù)0次成對(duì)室上早0對(duì)室上性二聯(lián)律0陣室上性三聯(lián)律:0降單個(gè)室上早0次室上速0,共0次平均每小時(shí)室上早0次小時(shí)最多室上早0次房撲0降12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告竇性心律短陣室性心動(dòng)過(guò)速醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院10心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件11心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件12心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件13心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件14心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件15心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件16心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件17心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件18心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件19心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件20心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件21心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件22心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件23心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件24心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件25心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件26心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件27心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件28新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心力衰竭科疑難病例討論新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院29病例摘要●患者,男性,30歲,維吾爾族●以“反復(fù)心慌、胸悶4年,加重1周”為主訴入院?！瘳F(xiàn)病史:4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶不適,中度活動(dòng)及勞累時(shí)較明顯,同時(shí)伴有乏力、出汗等不適,就診于自治區(qū)人民醫(yī)院,心臟超聲提示全心腔擴(kuò)大、左室壁運(yùn)動(dòng)減弱、EF24%,診斷為擴(kuò)張性心肌病,給予相關(guān)對(duì)癥處理后癥狀緩解后出院。此后患者間斷發(fā)作上訴胸悶氣短癥狀,多次就診于新疆煤礦總醫(yī)院,但4年來(lái)未正規(guī)口服藥物治療。病例摘要30病例摘要l周前再次出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰,伴有全身乏力、出汗、休息后癥狀緩解不明顯就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,對(duì)癥處理后,癥狀稍緩解后出院。4天前就餐時(shí)突發(fā)雙上肢抽搐,就診于我院急診科,心臟超聲提示:左房增大、左室腔擴(kuò)大,左室壁運(yùn)動(dòng)減弱,以下后壁為著,左心功能不全,二尖瓣關(guān)閉不全(輕度),右房、右室增大,肺動(dòng)脈增寬,輕度肺動(dòng)脈壓增高診斷為“擴(kuò)張型心肌病心功能I級(jí)心律失常頻發(fā)室早、短陣室速、低鉀血癥,低鈣血癥肺部感染”,給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣對(duì)癥處理后癥狀緩解,仍有全身乏力感。病例摘要31病例摘要●既往史:患者有反復(fù)四肢麻木、手足抽搐4年,2019年3月11日入院查血鈣:1.35mmo1/L,給予口服、靜脈補(bǔ)鈣等對(duì)癥處理,次日查血鈣1.40mmol/L,3月16日出院前查血鈣1.50mnol/L;此后患者反復(fù)發(fā)生四肢抽搐,麻木等癥狀,查血鈣均較低。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂紊亂病史。個(gè)人史:無(wú)吸煙、飲酒史。病例摘要32入院查體雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心臟叩診心濁音界擴(kuò)大,心率80次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部査體無(wú)異常。雙下肢無(wú)水腫面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(Chvostek征):陽(yáng)性束臂加壓試驗(yàn)(Trousseau征):陽(yáng)性入院查體33一輔助檢查門(mén)診/住院號(hào)19床診斷任鉀點(diǎn)多曹勒結(jié)果(速度,急診B超急診超聲心動(dòng)圖檢查:心房正位,心室右袢,左房增大,左寶腔擴(kuò)大,右房,右室增未見(jiàn)肥厚,室壁運(yùn)動(dòng)減弱,以下后壁為著,米見(jiàn)出及反常運(yùn)動(dòng)腔內(nèi)未見(jiàn)團(tuán)塊影瓣瓣尖略增厚,舒張期,瓣無(wú)粘連,對(duì)合欠住,CDF檢出收期少量反流多膜形態(tài)活動(dòng)尚災(zāi)瓣口檢出收縮期中量反流,CW測(cè)最大反流壓46.1ml,據(jù)此估測(cè)肺動(dòng)脈收編壓約56mlg,肺動(dòng)脈增寬,瓣下檢出舒張期少量反房,室間隔回聲連續(xù)無(wú)中斷,多普勒超聲未見(jiàn)房,室水平分流大血管連接走向正常,多普勒超聲未見(jiàn)大血管水平分流心包回聲正常,心包腔微量液性暗區(qū)診斷結(jié)果急診聲心動(dòng)圖檢查左房增大,左室腔擴(kuò)大,左室壁運(yùn)動(dòng)減弱,以下后壁為著并左心功能不全尖姆關(guān)閉不全(輕度)右房、右寶增大,肺動(dòng)稱(chēng)增寬,輕度肺動(dòng)脈壓增高一輔助檢查34一輔助檢查EF%既往心臟B超2019年3月40煤礦總醫(yī)院)2019年6月34542019年3月36一輔助檢查35輔助檢查心電圖55走波器110B2D輔助檢查36一輔助檢查料別:急救中心內(nèi)科門(mén)領(lǐng)形態(tài)、大小自然:雙側(cè)大、小腦半球及腦干形態(tài)對(duì)稱(chēng),腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)郡上腦室系統(tǒng)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大,各角變鈍:枕大池區(qū)可見(jiàn)寬帶狀要性腦脊液密度影,邊界清楚,內(nèi)密度均勻,大小的151m×16m,局部枕骨內(nèi)板受壓凹陷,形成局限性光滑壓跡,右側(cè)小腦半球腦表面受壓推移:中線結(jié)構(gòu)居中急診頭顱CT幕上輕度腦一輔助檢查37醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一輔助檢查12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告科前心衰號(hào)11住腐號(hào):139050起力姓名阿布都拉托合提性剛另30歲開(kāi)始時(shí)間201901510:1122始結(jié)束時(shí)間101122109434最快心率102bcm(141732最慢心率:69bpm,(044630記錄總時(shí)間23小時(shí)33分鐘12秒總心博數(shù)126100次平均心率:B3bmRR期>20秒0次最長(zhǎng):00秒,發(fā)生列間室性心律失常室性心博總數(shù)1155次室旱形態(tài)數(shù)0成對(duì)室早2對(duì)寶性二聯(lián)律0陣室性三聯(lián)律:0陣動(dòng)態(tài)心電圖單個(gè)室早1134次室速:2異,共7次最快:149gm.發(fā)生時(shí)間203019最長(zhǎng):52秒,發(fā)生時(shí)間:203019平均每小時(shí)室早49次小時(shí)最多室早:181次發(fā)生時(shí)間2311-0011室上性心律失常室上性心搏總數(shù)0次成對(duì)室上早0對(duì)室上性二聯(lián)律0陣室上性三聯(lián)律:0降單個(gè)室上早0次室上速0,共0次平均每小時(shí)室上早0次小時(shí)最多室上早0次房撲0降12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告竇性心律短陣室性心動(dòng)過(guò)速醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院38心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件39心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件40心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件41心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件42心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件43心內(nèi)科疑難病例討論精彩幻燈課件44