XX12成人斯蒂爾病的診治策略課件

XX12成人斯蒂爾病的診治策略2022/12/16XX12成人斯蒂爾病的診治策略XX12成人斯蒂爾病的診治策略2022/12/12XX12成1患者姜某，男，46歲2012-12-26于我院住院癥見：肢節(jié)竄痛，晨起僵硬。下午至次日晨起發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃，一般狀態(tài)比較逍遙。雙脅下疼痛，咳嗽時(shí)加重。肛周有破潰未愈合。XX12成人斯蒂爾病的診治策略XX12成人斯蒂爾病的診治策略2回顧病史：7年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)竄痛、發(fā)熱、咽痛，于我院查：血清鐵蛋白＞1500及血白細(xì)胞＞1.5*109升高，類風(fēng)濕因子陰性，ANA陰性，排除感染、及腫瘤，診斷為“成人斯蒂爾病”，予強(qiáng)的松片50mg日一次口服抑制免疫，病情改善，逐漸減量，每于春天病情反復(fù)，2007年于我院就診，予益賽普注射液25mg周二次皮注抑制免疫，停用激素，病情改善，逐漸加大用藥間隔，1周前每3個(gè)月用一次。1周前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)竄痛，下午至晨起發(fā)熱，最高38.5℃，皮注益賽普未見改善，入院當(dāng)天第二次皮注益賽普。XX12成人斯蒂爾病的診治策略回顧病史：7年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)竄痛、發(fā)熱、咽痛，于我3既往史：2型糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、血脂異常癥?；几刂苣撃[，目前因血糖高，未口服激素，瘡口不愈合。藥物過敏史：青霉素及頭孢慢性過敏。XX12成人斯蒂爾病的診治策略既往史：2型糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、血脂異常癥?；几?診斷：風(fēng)濕熱？肺內(nèi)感染？病毒感染？肛周膿腫？…XX12成人斯蒂爾病的診治策略診斷：風(fēng)濕熱？肺內(nèi)感染？病毒感染？肛周膿腫？…XX12成人斯55天前于當(dāng)?shù)鼗?yàn)：血常規(guī)血紅蛋白164g/L血小板78*10^9/L肝功能谷丙76U/L谷草67U/L總膽紅素24.6μmmol/L直接膽紅素8.1μmmol/L間接膽紅素16.5μmmol/L總膽汁酸102.8μmmol/LXX12成人斯蒂爾病的診治策略5天前于當(dāng)?shù)鼗?yàn)：XX12成人斯蒂爾病的診治策略62012-12-26入院急檢血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.38*109/L嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.02*109/L嗜堿細(xì)胞百分比0.5%血紅蛋白151g/L血小板計(jì)數(shù)64*109/LXX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-26入院急檢XX12成人斯蒂爾病的診治策略7予0.9%氯化鈉注射液250ml穿心蓮內(nèi)酯注射液10ml日一次靜點(diǎn)清熱解毒XX12成人斯蒂爾病的診治策略予0.9%氯化鈉注射液250ml穿心蓮內(nèi)酯注射液10ml日一82012-12-27肝腎功能前白蛋白13（mg/dl），總膽紅素28.50(umol/L)，直接膽紅素8.70(umol/L)，間接膽紅素19.80(umol/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶88（U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶75（U/L）類風(fēng)濕檢測(cè)陰性血沉4mm/hC反應(yīng)蛋白(CRP)：15.6（mg/L）血清鐵蛋白﹥2000ng/mL抗核抗體譜、自免肝基本檢測(cè)及特異抗體檢測(cè)均陰性尿常規(guī)尿膽原+酮體2+尿蛋白弱陽性便常規(guī)陰性XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-27XX12成人斯蒂爾病的診治策略92012-12-27甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA153、CA199檢查未見異常人類免疫缺陷病毒抗體（HIV）陰性。糖化血紅蛋白8.9%甲乙丙戊肝炎均陰性血脂甘油三酯3.61（mmol/L）高密度脂蛋白0.53（mmol/L）載脂蛋白A10.85（g/L）磷0.69（mmol/L）肝膽胰脾彩超：輕度脂肪肝，膽囊多發(fā)結(jié)石。脾大肺CT：肺內(nèi)少許炎癥，肺內(nèi)陳舊性病變XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-27XX12成人斯蒂爾病的診治策略102012-12-28自覺靜點(diǎn)穿心蓮內(nèi)酯不適，予停止靜點(diǎn)。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.43*109/L淋巴細(xì)胞百分比18.8%嗜堿細(xì)胞百分比0.3%大未染色細(xì)胞比率7.0%紅細(xì)胞壓積39.10%平均血紅蛋白濃度368g/L血小板計(jì)數(shù)59*109/L血常規(guī)異形白細(xì)胞未見幼稚細(xì)胞肛周病變予彩超檢查后，請(qǐng)示肛腸科醫(yī)生，除外感染。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-28XX12成人斯蒂爾病的診治策略11入院診斷：中醫(yī)診斷：痹證風(fēng)濕熱痹西醫(yī)診斷：成人斯蒂爾病2型糖尿病高血壓病3級(jí)（高危）骨質(zhì)疏松癥血脂異常癥XX12成人斯蒂爾病的診治策略入院診斷：中醫(yī)診斷：痹證XX12成人斯蒂爾病的診治策略122012-12-30患者肢節(jié)竄痛、發(fā)熱、血兩系減低，經(jīng)患者同意后，予0.9%氯化鈉注射液100ml甲強(qiáng)龍注射液240mg日一次靜點(diǎn)控制病情（三天后減量為120mg，再三天后改為甲潑尼龍片40mg日一次口服）。0.9%氯化鈉注射液100ml泮托拉唑鈉注射液80mg日一次靜點(diǎn)護(hù)胃。下午之后再無發(fā)熱。血白細(xì)胞低，予芪膠升白膠囊2.0日三次口服升白細(xì)胞。予碳酸鈣片0.6日一次口服，阿法骨化醇丸1μg日一次口服補(bǔ)鈣。予利塞膦酸鈉片5mg日一次口服抗骨質(zhì)疏松。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-30XX12成人斯蒂爾病的診治策略132012-12-30血糖高，遵內(nèi)分泌科會(huì)診意見，予調(diào)整胰島素諾和靈50R早26u晚20u日二次皮注降糖。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-30XX12成人斯蒂爾病的診治策略142012-12-30凝血四項(xiàng)PT活動(dòng)度158.60%↑纖維蛋白原1.705g/L↓C肽：（C-P）3.68ng/ml↑（C-P(1h)）4.31（ng/ml）↑（C-P(2h)）5.18（ng/ml）↑余正常范圍抗心磷脂抗體IgM（ACA(IgM)）陰性血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.60×109/L血紅蛋白130g/L血小板計(jì)數(shù)89×109/L↓XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-30XX12成人斯蒂爾病的診治策略152013-01-09患者肢節(jié)竄痛消失，無發(fā)熱。雙脅下疼痛，咳嗽時(shí)加重消失。飲食、睡眠及二便無異常。體溫36.4℃舌紅，苔黃，脈弦滑。心肺查體未見明顯異常。甲潑尼龍片目前32mg日一次口服。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2013-01-09XX12成人斯蒂爾病的診治策略162013-01-09化驗(yàn)回報(bào)：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.53×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比80.4%↑淋巴細(xì)胞百分比11.8%↓肝腎功能總蛋白63.50g/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶79U/L↑出凝血時(shí)PT活動(dòng)度162.20%↑活化部分凝血活酶時(shí)間22.10S↓凝血酶時(shí)間21.90S↑纖維蛋白原1.401g/L↓尿便常規(guī)無異常XX12成人斯蒂爾病的診治策略2013-01-09XX12成人斯蒂爾病的診治策略172013-01-10患者關(guān)節(jié)無明顯疼痛，無發(fā)熱，予恩利50mg，加入滅菌注射用水2ml中周一次皮下注射控制病情。回訪至今，病情無反復(fù)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2013-01-10XX12成人斯蒂爾病的診治策略18概述斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型慢性關(guān)節(jié)病，由于相似疾病也可發(fā)生于成年，稱為成人斯蒂爾?。╝dultonsetstill'sdisease,AOSD）。成人斯蒂爾病是一種病因不明的以高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎（痛）和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)的綜合征。本病作為一種獨(dú)立的疾病，已得到廣泛的承認(rèn)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略概述斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型慢性關(guān)節(jié)病，由于相似疾19概述男性組患者在夏季住院的比例多于女性組，在冬季少于女性。女性組以皮疹為首發(fā)癥狀，男性組患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，男性組咽痛、肌痛、肝大者多于女性組。女性組ESR、CRP升高程度較男性組高(P＜0.05)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略概述男性組患者在夏季住院的比例多于女性組，在冬季少于女性。20發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為與感染、遺傳、免疫異常有關(guān)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為與感染、遺傳、免疫異常有關(guān)。X211.感染

多數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染病史，發(fā)病時(shí)有咽炎牙齦炎，化驗(yàn)檢查血清抗O升高，部分患者咽試子培養(yǎng)有鏈球菌生長(zhǎng)，將其制備成自身疫苗注射后病情緩解提示成人斯蒂爾病與鏈球菌感染有關(guān)。另外，在部分患者血清中發(fā)現(xiàn)抗腸耶耳森菌抗體、抗風(fēng)疹病毒抗體及抗腮腺炎病毒抗體，還有部分患者血清存在葡萄球菌A免疫復(fù)合物,故有人認(rèn)為成人斯蒂爾病的發(fā)病與感染有一定關(guān)系。但除咽試子培養(yǎng)外，在其他病變組織中從未分離出細(xì)菌和病毒，故尚不能確定感染在發(fā)病中的作用。1.感染XX12成人斯蒂爾病的診治策略1.感染

多數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染病史，發(fā)病時(shí)有咽炎牙齦222.遺傳

據(jù)報(bào)道成人斯蒂爾病與人類白細(xì)胞抗原中Ⅰ類抗原和Ⅱ類抗原有關(guān)，包括HLAB8、Bw35、B44DR4、DR5和DR7等，提示本病與遺傳有關(guān).但上述HLA陽性位點(diǎn)與臨床表現(xiàn)、診斷及治療藥物的作用均未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性對(duì)支持臨床診斷無特殊意義。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2.遺傳

據(jù)報(bào)道成人斯蒂爾病與人類白細(xì)胞抗原中Ⅰ類抗原和Ⅱ類233.免疫異常

①患者血液中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1白細(xì)胞介素-2白細(xì)胞介素-2受體及白細(xì)胞介素-6水平升高。②T輔助細(xì)胞減少T抑制細(xì)胞增高及T淋巴細(xì)胞總數(shù)減少。疾病活動(dòng)時(shí)，T細(xì)胞受體-γδ表型陽性的T淋巴細(xì)胞（TCR-gammadeltaTcells）升高并與血清鐵蛋白和C-反應(yīng)蛋白密切相關(guān)T細(xì)胞受體-γδ表型陽性的T淋巴細(xì)胞是一種新發(fā)現(xiàn)的T細(xì)胞亞群，具有分泌多種細(xì)胞因子的功能和細(xì)胞毒活性。③疾病活動(dòng)時(shí)部分患者存在一些自身抗體，如抗組蛋白抗體和抗心磷脂抗體等，還有部分患者存在抗紅細(xì)胞抗體和抗血小板抗體等。④血清總補(bǔ)體C3和C4可減低。⑤循環(huán)免疫復(fù)合物升高在疾病活動(dòng)時(shí)，血清中免疫球蛋白升高，并出現(xiàn)高球蛋白血癥。妊娠和使用雌激素可能具有誘導(dǎo)本病發(fā)生的作用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略3.免疫異常

①患者血液中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1白細(xì)胞24診斷思路一、病史要點(diǎn)二、查體要點(diǎn)三、輔助檢查四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、診斷流程六、鑒別診斷XX12成人斯蒂爾病的診治策略診斷思路一、病史要點(diǎn)XX12成人斯蒂爾病的診治策略25一、病史要點(diǎn)發(fā)熱（98～100%）是本病最常見最早出現(xiàn)的癥狀。①突然高熱，一天1～2個(gè)高峰，體溫〉39℃，常在午后、傍晚達(dá)高峰。體溫持續(xù)3～4h后無需處理自行出汗，次日晨體溫降至正常。②開始中低熱，2～4周后出現(xiàn)高熱。XX12成人斯蒂爾病的診治策略一、病史要點(diǎn)發(fā)熱（98～100%）是本病最常見最早出現(xiàn)的癥26③體溫不規(guī)則：在全天任何時(shí)候都可出現(xiàn)高熱④熱型：馳張熱多見，不規(guī)則熱、稽留熱⑤熱程：數(shù)天～數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，發(fā)熱時(shí)皮疹、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，熱退后皮疹隱退，咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛可減輕。⑥逍遙熱：雖長(zhǎng)期發(fā)熱，但一般狀態(tài)良好，無明顯中毒癥狀。XX12成人斯蒂爾病的診治策略③體溫不規(guī)則：在全天任何時(shí)候都可出現(xiàn)高熱XX12成人斯蒂爾病27皮疹（〉85%）是本病的另一主要表現(xiàn)。①橘紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，不隆起或微隆起，D=2～5mm。②“晝隱夜現(xiàn)”：皮疹隨傍晚發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，清晨熱退后消失，也被稱為“消散性皮疹”。③分布：頸部、軀干、四肢近端。④koebner現(xiàn)象：約見于1/3的患者，指由于搔抓或摩擦等機(jī)械刺激或熱水浴等使相應(yīng)部位皮膚呈彌漫紅斑并可有輕度瘙癢。XX12成人斯蒂爾病的診治策略皮疹（〉85%）是本病的另一主要表現(xiàn)。XX12成人斯蒂爾病28關(guān)節(jié)及肌肉癥狀：幾乎100%患者有關(guān)節(jié)痛，〉90%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。①早期受累關(guān)節(jié)少，以后可增多。②膝、腕關(guān)節(jié)最常受累，其次為踝、肩、肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)亦可受累。③反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，42%出現(xiàn)非侵襲性關(guān)節(jié)強(qiáng)直——特征之一。④發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)肌肉酸痛，多無肌酶升高。XX12成人斯蒂爾病的診治策略關(guān)節(jié)及肌肉癥狀：幾乎100%患者有關(guān)節(jié)痛，〉90%的患者29咽痛：50%多于早期出現(xiàn)，是AOSD活動(dòng)的先兆。發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，檢查：咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生及扁桃體腫大，咽拭子培養(yǎng)陰性，抗生素?zé)o效。淋巴結(jié)腫大：44%～81%早期可見全身淺表的淋巴結(jié)腫大，對(duì)稱，質(zhì)軟，輕壓痛。肝脾腫大：肝輕中度腫大，質(zhì)軟。丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，黃疸，癥狀緩解后肝臟可恢復(fù)正常。脾臟輕中度腫大，質(zhì)軟，邊緣光滑，病情緩解后可恢復(fù)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略咽痛：50%多于早期出現(xiàn)，是AOSD活動(dòng)的先兆。發(fā)熱時(shí)出30心臟損害：心包病變多見，多有心悸，胸悶，心律失常，心包積液等。肺和胸膜：肺炎，非化膿性胸膜炎，胸腔積液，胸膜肥厚。消化系統(tǒng)：12～18%腹痛（少數(shù)似急腹癥），可能與腹膜炎、功能性腸梗阻或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。多有全腹不適，腹瀉，惡心，嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)：較少見，腦及周圍神經(jīng)炎。頭痛，嘔吐，癲癇。腦脊液檢查多正常。XX12成人斯蒂爾病的診治策略心臟損害：心包病變多見，多有心悸，胸悶，心律失常，心包積液等31二、查體要點(diǎn)皮疹：注意觀察皮疹的部位、形態(tài)、邊緣清楚否、有否高出皮面、壓之有無退色，有無瘙癢痕。關(guān)節(jié)檢查：注意檢查關(guān)節(jié)的外形、有無腫脹、是否對(duì)稱、累計(jì)的部位、程度、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。淋巴結(jié)檢查：注意全身重大的淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)度、有無壓痛、瘺管形成等。XX12成人斯蒂爾病的診治策略二、查體要點(diǎn)皮疹：注意觀察皮疹的部位、形態(tài)、邊緣清楚否、有否32三、輔助檢查血常規(guī)：〉90%患者外周血白細(xì)胞總數(shù)增高。一般在（10～20）×109/L之間，有時(shí)高達(dá)50×109/L，呈類白血病反應(yīng)。以中性粒細(xì)胞升高為主。〉50%患者PLT〉300×109/L，嗜酸粒細(xì)胞無改變。可合并正細(xì)胞正色素性貧血。疾病穩(wěn)定后可恢復(fù)正常。XX12成人斯蒂爾病的診治策略三、輔助檢查血常規(guī)：〉90%患者外周血白細(xì)胞總數(shù)增高。一般33急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)：幾乎100%的患者ESR和CRP增快，補(bǔ)體正?；蛏?。生化檢查：肝酶輕度升高，80%可逆，平均恢復(fù)期為18天。細(xì)菌學(xué)檢查：為與感染性疾病相鑒別，需行3次血培養(yǎng)，AOSD患者培養(yǎng)為陰性。免疫學(xué)檢查：RF和ANA陰性，少數(shù)病人可低滴度XX12成人斯蒂爾病的診治策略急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)：幾乎100%的患者ESR和CRP增快，補(bǔ)34特異性檢查：血清鐵蛋白（serumferritin,SF）升高，超過正常值5倍以上應(yīng)考慮本病，約50%的病人可超過10倍以上，而糖基化鐵蛋白對(duì)于成人Still病診斷更為特異。SF不僅有助于本病的診斷，對(duì)疾病的活動(dòng)和療效的判斷均有意義。XX12成人斯蒂爾病的診治策略特異性檢查：XX12成人斯蒂爾病的診治策略35滑液和漿膜積液檢查：白細(xì)胞升高，呈炎性改變，以NE為主。放射學(xué)檢查：在關(guān)節(jié)炎患者的X線可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松。隨病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)軟骨可破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，以腕關(guān)節(jié)常見。最終關(guān)節(jié)僵直、畸形。XX12成人斯蒂爾病的診治策略滑液和漿膜積液檢查：白細(xì)胞升高，呈炎性改變，以NE為主。36骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍，核左移。常被提示為“感染性骨髓相”。骨髓造血組織造血活躍，可有反應(yīng)性組織細(xì)胞增多，反應(yīng)性噬血細(xì)胞增多，反應(yīng)性漿細(xì)胞增多等表現(xiàn)。病理檢查：多無特異性?？捎糜谂懦渌膊?。皮膚病理表現(xiàn)：表皮血管周圍輕度炎性浸潤(rùn)。直接免疫熒光多為陰性，皮膚活檢用以排除血管炎、Sweet綜合征或Schnitzler綜合征等疾病。淋巴結(jié)活檢用以排除淋巴瘤。XX12成人斯蒂爾病的診治策略骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍，核左移。常被提示為“感染性骨髓相”37四、診斷標(biāo)準(zhǔn)AOSD無特異性診斷方法，至今仍未有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前推薦應(yīng)用美國(guó)Cush標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn)。如下：XX12成人斯蒂爾病的診治策略四、診斷標(biāo)準(zhǔn)AOSD無特異性診斷方法，至今仍未有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)38美國(guó)Cush標(biāo)準(zhǔn)必備條件：發(fā)熱≥39℃；關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子＜1∶80；抗核抗體<1∶100。另需具備下列任何2項(xiàng)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L；皮疹；胸膜炎或心包炎；肝大或脾大或淋巴結(jié)腫大。XX12成人斯蒂爾病的診治策略美國(guó)Cush標(biāo)準(zhǔn)必備條件：XX12成人斯蒂爾病的診治策略39日本診斷標(biāo)準(zhǔn)主要條件：發(fā)熱≥39℃并持續(xù)l周以上；關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上；典型皮疹；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L。次要條件：咽痛；淋巴結(jié)和(或)脾腫大；肝功能異常；類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。需排除感染性疾病、惡性腫瘤、其他風(fēng)濕病。符合5項(xiàng)或更多條件(至少含2項(xiàng)主要條件)，可作出診斷。XX12成人斯蒂爾病的診治策略日本診斷標(biāo)準(zhǔn)主要條件：XX12成人斯蒂爾病的診治策略40五、診斷流程感染性疾病其他疾病皮疹和（或）關(guān)節(jié)炎和（或）淋巴結(jié)腫大發(fā)熱待查完整的病史及體格檢查輔助檢查惡性腫瘤血管炎及自身免疫病篩選可能的疾病成人Still病可能否否否否XX12成人斯蒂爾病的診治策略五、診斷流程感染性疾病其他疾病皮疹和（或）關(guān)節(jié)炎和（或）淋巴41六、鑒別診斷感染性疾病敗血癥、組織器官的膿腫和某些病毒感染：馳張熱，寒戰(zhàn)，出血性皮疹，關(guān)節(jié)炎單發(fā)，不對(duì)稱性，感染中毒癥狀明顯，血、骨髓培養(yǎng)陽性，抗生素有效。血液系統(tǒng)腫瘤：如淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病，淋巴結(jié)或皮膚活檢，骨髓穿刺可鑒別。結(jié)締組織?。喝鏡A、SLE、SS等自身抗體可以鑒別。XX12成人斯蒂爾病的診治策略六、鑒別診斷感染性疾病敗血癥、組織器官的膿腫和某些病毒感42治療措施中醫(yī)治法[1]：一般根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，分為發(fā)熱期和恢復(fù)期兩期，發(fā)熱期以濕熱痹阻證、氣營(yíng)兩燔證和寒熱錯(cuò)雜證多見，恢復(fù)期則以陰虛血瘀證多見，本病治療宜辨證論治，分期制宜。[1]唐先平《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

XX12成人斯蒂爾病的診治策略治療措施中醫(yī)治法[1]：[1]唐先平《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》X431．濕熱痹阻證多見于疾病的發(fā)熱期。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，日晡熱甚，口苦，飲食無味，納呆或有惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫或關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血通絡(luò)。方藥：四妙丸加味。用法：水煎服XX12成人斯蒂爾病的診治策略1．濕熱痹阻證多見于疾病的發(fā)熱期。XX12成人斯蒂爾病44蒼術(shù)12g黃柏12g薏苡仁30g川牛膝20g秦艽15g澤瀉20g青蒿15g車前子20g穿山龍20g萆薢15g木瓜20g紫草10g梔子10g生甘草6g加減：若濕重于熱，應(yīng)重用方中蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、萆薢以祛其濕；若熱重于濕，應(yīng)重用方中黃柏、秦艽、青蒿、紫草、梔子以清熱涼血解毒；另外伍以穿山龍、川牛膝活血通絡(luò)。如證見關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛、甚或渾身壯熱，當(dāng)須酌增清熱解毒藥如金銀花、蒲公英、板藍(lán)根、苦參等。XX12成人斯蒂爾病的診治策略蒼術(shù)12g黃柏12g薏苡仁30g川牛膝20g452．氣營(yíng)兩燔證多見于疾病的發(fā)熱期。臨床表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，口干渴較甚，咽痛甚吞咽困難，汗出，煩躁不安，關(guān)節(jié)疼痛較劇，身體多發(fā)紅色皮疹，溲黃，便干，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥少津，脈洪數(shù)。治法：清營(yíng)涼血解毒。方藥：白虎湯合清營(yíng)湯加減。用法：水煎服。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2．氣營(yíng)兩燔證多見于疾病的發(fā)熱期。XX12成人斯蒂爾病46生石膏40g(先煎)知母15g生地15g玄參15g羚角粉0.6g（沖服）丹皮10g赤芍10g丹參10g穿山龍20g連翹15g竹葉10g秦艽15g金銀花30g生甘草6g加減：口渴甚劇者加天花粉、麥冬、石斛。咽痛明顯者加牛蒡子、辛夷、黃芩。大便硬結(jié)難下加大黃、蒲公英。關(guān)節(jié)痛甚者加徐長(zhǎng)卿。煩躁不安者加梔子、淡豆豉。XX12成人斯蒂爾病的診治策略生石膏40g(先煎)知母15g生地1473．寒熱錯(cuò)雜證多見于疾病的發(fā)熱期。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)灼痛，或有紅腫，形寒、肢涼，怕風(fēng)怕冷，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅、苔白，脈象弦細(xì)或數(shù)。治法：祛風(fēng)散寒清熱化濕。方藥：桂枝芍藥知母湯加減。用法：水煎服XX12成人斯蒂爾病的診治策略3．寒熱錯(cuò)雜證多見于疾病的發(fā)熱期。XX12成人斯蒂爾病的診治48麻黃6g桂枝12g赤芍15g白芍15g知母15g丹皮20g白術(shù)12g防風(fēng)10g秦艽15g巴戟天10g穿山龍20g老鸛草20g生甘草6g加減：關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯酌加忍冬藤、蒲公英以清熱解毒；如怕風(fēng)怕冷明顯者，酌加生黃芪、羌活以益氣固表散寒。XX12成人斯蒂爾病的診治策略麻黃6g桂枝12g赤芍1494．陰虛血瘀證多見于疾病的恢復(fù)期。臨床表現(xiàn)：熱勢(shì)減緩但低熱持續(xù)不退，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，身疲乏力，皮疹隱隱未凈，腹中隱痛夜間尤甚，關(guān)節(jié)痠痛而脹，口干溲赤，舌質(zhì)嫩紅或兼瘀斑，苔薄白或薄黃而干，脈細(xì)微數(shù)。治法：養(yǎng)陰退熱，活血化瘀通絡(luò)。方藥：增液湯合青蒿鱉甲湯加減。用法：水煎服XX12成人斯蒂爾病的診治策略4．陰虛血瘀證多見于疾病的恢復(fù)期。XX12成人斯蒂爾病的診治50玄參15g生地15g麥冬10g炙鱉甲15g(先煎)知母10g丹皮10g青蒿15g地骨皮10g秦艽15g赤芍15g穿山龍20g生甘草6g加減：虛熱骨蒸者加銀柴胡。身疲乏力明顯者加太子參、黃芪。口干渴者加天花粉、沙參。關(guān)節(jié)痛癥狀明顯者加徐長(zhǎng)卿。XX12成人斯蒂爾病的診治策略玄參15g生地15g麥冬10g51運(yùn)用具有類激素作用的對(duì)藥：臨床用藥主張辨證辨病相結(jié)合，在分證論治的基礎(chǔ)上，加用具有類激素作用的植物藥治療，并形成了獨(dú)具特色的固定藥對(duì)。如穿山龍與萆薢、穿山龍與知母、知母與秦艽、穿山龍與徐長(zhǎng)卿等。XX12成人斯蒂爾病的診治策略運(yùn)用具有類激素作用的對(duì)藥：XX12成人斯蒂爾病的診治策略521、穿山龍與萆薢穿山龍：味苦，微寒。入肝、肺經(jīng)。祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，并清肺化痰，涼血消癰。萆薢：性味苦平。入腎、胃經(jīng)。利濕祛濁、祛風(fēng)除痹，兩藥配伍共同起到祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)。臨床常用于濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)引起的關(guān)節(jié)疼痛，特別是對(duì)緩解晨僵有良效。XX12成人斯蒂爾病的診治策略1、穿山龍與萆薢穿山龍：味苦，微寒。入肝、肺經(jīng)。XX12成53現(xiàn)代藥理研究表明：穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)有類似甾體激素樣的作用，水煎劑對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有免疫作用，而對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬功能有增強(qiáng)作用，對(duì)金黃色葡萄菌等多種球菌及流感病毒等有抑制作用。萆薢含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)亦有類似甾體激素樣的作用。穿山龍與萆薢配伍不僅能增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)的作用，而且還能還因具有類激素樣作用而發(fā)揮免疫抑制之功，對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病如成人斯蒂爾病發(fā)揮針對(duì)性治療作用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略現(xiàn)代藥理研究表明：XX12成人斯蒂爾病的診治策略542、知母與穿山龍知母：味苦甘，性寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。具有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥的功效。與穿山龍配伍共同起到祛風(fēng)除濕、清熱瀉火、涼血活血通絡(luò)作用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2、知母與穿山龍知母：味苦甘，性寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。XX1255臨床研究證明：知母根莖含多種知母皂甙（甾體皂甙）、知母多糖等，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)知母浸膏有防止和治療大腸桿菌所致高熱的作用。知母皂甙口服液口服，治療原發(fā)性腎病綜合征，能明顯減輕糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的副作用。穿山龍與知母配伍不僅能增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、清熱瀉火、涼血活血通絡(luò)的作用，而且還能還因具有退熱及類激素樣作用，對(duì)成人斯蒂爾病的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹可發(fā)揮良好的治療作用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略臨床研究證明：XX12成人斯蒂爾病的診治策略563、巴戟天與知母巴戟天：味辛甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)腎助陽、祛風(fēng)除濕的功效。與知母相伍為用，辛開苦降，寒溫并用，既能祛風(fēng)散寒除濕，又能清熱瀉火，生津潤(rùn)燥，治療外寒內(nèi)熱、寒熱錯(cuò)雜之證。XX12成人斯蒂爾病的診治策略3、巴戟天與知母巴戟天：味辛甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)。XX12成57現(xiàn)代藥理研究示：巴戟天主要成分為糖類、黃酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎劑有明顯的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。知母與巴戟天配伍，共同發(fā)揮類激素作用及退熱作用，對(duì)成人斯蒂爾病的發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，皮疹可發(fā)揮良好的治療作用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略現(xiàn)代藥理研究示：巴戟天主要成分為糖類、黃酮、氨基酸等，其乙醇584、秦艽與知母秦艽：性味苦辛，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)。祛風(fēng)除濕、退虛熱。與知母相伍為用，辛開苦降，共奏祛風(fēng)除濕、滋陰清熱之功。XX12成人斯蒂爾病的診治策略4、秦艽與知母秦艽：性味苦辛，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)。XX1259現(xiàn)代藥理研究示：秦艽主要成分秦艽生物堿甲具有退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗過敏作用，其抗炎作用是通過中樞神經(jīng)激動(dòng)垂體，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素而實(shí)現(xiàn)的。秦艽與知母配伍，共同發(fā)揮類激素作用及退熱作用，對(duì)成人斯蒂爾病的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹可發(fā)揮良好的治療作用，尤其對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素需要逐漸撤減激素者，可以減少激素的撤減反應(yīng)，幫助患者平穩(wěn)撤減激素。XX12成人斯蒂爾病的診治策略現(xiàn)代藥理研究示：XX12成人斯蒂爾病的診治策略60西醫(yī)治法一般治療：臥床休息發(fā)熱時(shí)注意補(bǔ)充水分，給予易消化并富有蛋白質(zhì)、糖和維生素的飲食。XX12成人斯蒂爾病的診治策略西醫(yī)治法XX12成人斯蒂爾病的診治策略61藥物治療：本病尚無根治方法，但如能及早診斷，合理治療可以控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。常用的藥物有非甾類抗炎藥（NSAIDS）、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDS）等。XX12成人斯蒂爾病的診治策略藥物治療：XX12成人斯蒂爾病的診治策略621、非甾類抗炎藥（NSAIDs）：急性發(fā)熱炎癥期：首先使用NSAIDs，一般需用較大劑量，病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用1~3個(gè)月，再逐漸減量。定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，注意不良反應(yīng)。成人斯蒂爾病患者約有1/4左右經(jīng)合理使用NSAIDs可以控制癥狀，使病情緩解，通常這類患者預(yù)后良好。XX12成人斯蒂爾病的診治策略1、非甾類抗炎藥（NSAIDs）：急性發(fā)熱炎癥期：首先使用632、糖皮質(zhì)激素單用NSAIDs無效，癥狀控制不好，減量復(fù)發(fā)，有系統(tǒng)損害、病情較重者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。潑尼松0.5~1mg/kg/d。待癥狀控制、病情穩(wěn)定1個(gè)月以后可逐漸減量，然后以最小有效量維持。病情嚴(yán)重者需大劑量激素（潑尼松≥1.0mg/kg/d），或甲基潑尼松龍（500～1000mg/次）沖擊，緩慢靜滴，連用3天。必要時(shí)1～3周后可重復(fù)，間隔期和沖擊后應(yīng)繼續(xù)口服潑尼松。長(zhǎng)期服用激素者應(yīng)注意感染、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。補(bǔ)充防治骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物，如抑制破骨細(xì)胞的二磷酸鹽、活性維生素D等。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2、糖皮質(zhì)激素單用NSAIDs無效，癥狀控制不好，減量復(fù)發(fā)643、改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）

激素仍不能控制的發(fā)熱、激素減量復(fù)發(fā)或關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)明顯者應(yīng)盡早加用DMARDs。首選甲氨蝶呤（MTX），7.5-15mg/周，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)加大劑量。病情較輕者可用羥基氯喹。頑固病例選用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺及環(huán)孢素。使用環(huán)磷酰胺時(shí)，有沖擊療法及小劑量用法，兩者相比較，沖擊療法副作用小。XX12成人斯蒂爾病的診治策略3、改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）激素仍不能控制的發(fā)熱65臨床上還可根據(jù)病情在使用MTX基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他DMARDs。當(dāng)轉(zhuǎn)入以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性期時(shí)，其治療可參照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：DMARDs聯(lián)合用藥有MTX+SASP；MTX+HCQ；MTX+青霉胺。在多種藥物治療難以緩解時(shí)也可MTX+CYC。如患者對(duì)MTX不能耐受或療效不佳可改用來氟米特（LEF），亦可與其他DMARDs聯(lián)合。XX12成人斯蒂爾病的診治策略臨床上還可根據(jù)病情在使用MTX基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他DMARDs66用藥過程中應(yīng)密切觀察所用藥物的不良反應(yīng)定期觀察血象、血沉、肝腎功能。定期觀察血清鐵蛋白（SF），如臨床癥狀和體征消失，血象正常、血沉正常，SF降至正常水平，則提示病情緩解。病情緩解后首先要將激素減量，但為繼續(xù)控制病情防止復(fù)發(fā)，DMARDs應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間，劑量可酌減。XX12成人斯蒂爾病的診治策略用藥過程中應(yīng)密切觀察所用藥物的不良反應(yīng)XX12成人斯蒂爾病的674、植物制劑部分植物制劑，如雷公藤多甙、青藤堿、白芍總甙已在多種風(fēng)濕性疾病治療中應(yīng)用。本病慢性期，以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)時(shí)亦可使用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略4、植物制劑部分植物制劑，如雷公藤多甙、青藤堿、白芍總甙已68手術(shù)治療：有關(guān)節(jié)侵襲破壞并嚴(yán)重畸形，影響功能者，應(yīng)參照RA的手術(shù)治療，行關(guān)節(jié)成形術(shù)、軟組織分離或修復(fù)術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)，但術(shù)后仍需藥物治療。XX12成人斯蒂爾病的診治策略手術(shù)治療：XX12成人斯蒂爾病的診治策略69預(yù)后本病病情、病程呈多樣性。少部分患者一次發(fā)作緩解后不再發(fā)作，有自限傾向。而多數(shù)患者緩解后易反復(fù)發(fā)作。慢性持續(xù)活動(dòng)型：最終表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)軟骨和骨質(zhì)破壞。即使在確診后，仍要在治療、隨訪過程中隨時(shí)調(diào)整藥物，以改善預(yù)后并經(jīng)常注意排除感染、腫瘤和其他疾病，從而修訂診斷，改變治療方案。XX12成人斯蒂爾病的診治策略預(yù)后本病病情、病程呈多樣性。XX12成人斯蒂爾病的診治策70演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/16XX12成人斯蒂爾病的診治策略演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202271XX12成人斯蒂爾病的診治策略2022/12/16XX12成人斯蒂爾病的診治策略XX12成人斯蒂爾病的診治策略2022/12/12XX12成72患者姜某，男，46歲2012-12-26于我院住院癥見：肢節(jié)竄痛，晨起僵硬。下午至次日晨起發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃，一般狀態(tài)比較逍遙。雙脅下疼痛，咳嗽時(shí)加重。肛周有破潰未愈合。XX12成人斯蒂爾病的診治策略XX12成人斯蒂爾病的診治策略73回顧病史：7年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)竄痛、發(fā)熱、咽痛，于我院查：血清鐵蛋白＞1500及血白細(xì)胞＞1.5*109升高，類風(fēng)濕因子陰性，ANA陰性，排除感染、及腫瘤，診斷為“成人斯蒂爾病”，予強(qiáng)的松片50mg日一次口服抑制免疫，病情改善，逐漸減量，每于春天病情反復(fù)，2007年于我院就診，予益賽普注射液25mg周二次皮注抑制免疫，停用激素，病情改善，逐漸加大用藥間隔，1周前每3個(gè)月用一次。1周前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)竄痛，下午至晨起發(fā)熱，最高38.5℃，皮注益賽普未見改善，入院當(dāng)天第二次皮注益賽普。XX12成人斯蒂爾病的診治策略回顧病史：7年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)竄痛、發(fā)熱、咽痛，于我74既往史：2型糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、血脂異常癥?；几刂苣撃[，目前因血糖高，未口服激素，瘡口不愈合。藥物過敏史：青霉素及頭孢慢性過敏。XX12成人斯蒂爾病的診治策略既往史：2型糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、血脂異常癥?；几?5診斷：風(fēng)濕熱？肺內(nèi)感染？病毒感染？肛周膿腫？…XX12成人斯蒂爾病的診治策略診斷：風(fēng)濕熱？肺內(nèi)感染？病毒感染？肛周膿腫？…XX12成人斯765天前于當(dāng)?shù)鼗?yàn)：血常規(guī)血紅蛋白164g/L血小板78*10^9/L肝功能谷丙76U/L谷草67U/L總膽紅素24.6μmmol/L直接膽紅素8.1μmmol/L間接膽紅素16.5μmmol/L總膽汁酸102.8μmmol/LXX12成人斯蒂爾病的診治策略5天前于當(dāng)?shù)鼗?yàn)：XX12成人斯蒂爾病的診治策略772012-12-26入院急檢血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.38*109/L嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.02*109/L嗜堿細(xì)胞百分比0.5%血紅蛋白151g/L血小板計(jì)數(shù)64*109/LXX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-26入院急檢XX12成人斯蒂爾病的診治策略78予0.9%氯化鈉注射液250ml穿心蓮內(nèi)酯注射液10ml日一次靜點(diǎn)清熱解毒XX12成人斯蒂爾病的診治策略予0.9%氯化鈉注射液250ml穿心蓮內(nèi)酯注射液10ml日一792012-12-27肝腎功能前白蛋白13（mg/dl），總膽紅素28.50(umol/L)，直接膽紅素8.70(umol/L)，間接膽紅素19.80(umol/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶88（U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶75（U/L）類風(fēng)濕檢測(cè)陰性血沉4mm/hC反應(yīng)蛋白(CRP)：15.6（mg/L）血清鐵蛋白﹥2000ng/mL抗核抗體譜、自免肝基本檢測(cè)及特異抗體檢測(cè)均陰性尿常規(guī)尿膽原+酮體2+尿蛋白弱陽性便常規(guī)陰性XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-27XX12成人斯蒂爾病的診治策略802012-12-27甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA153、CA199檢查未見異常人類免疫缺陷病毒抗體（HIV）陰性。糖化血紅蛋白8.9%甲乙丙戊肝炎均陰性血脂甘油三酯3.61（mmol/L）高密度脂蛋白0.53（mmol/L）載脂蛋白A10.85（g/L）磷0.69（mmol/L）肝膽胰脾彩超：輕度脂肪肝，膽囊多發(fā)結(jié)石。脾大肺CT：肺內(nèi)少許炎癥，肺內(nèi)陳舊性病變XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-27XX12成人斯蒂爾病的診治策略812012-12-28自覺靜點(diǎn)穿心蓮內(nèi)酯不適，予停止靜點(diǎn)。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.43*109/L淋巴細(xì)胞百分比18.8%嗜堿細(xì)胞百分比0.3%大未染色細(xì)胞比率7.0%紅細(xì)胞壓積39.10%平均血紅蛋白濃度368g/L血小板計(jì)數(shù)59*109/L血常規(guī)異形白細(xì)胞未見幼稚細(xì)胞肛周病變予彩超檢查后，請(qǐng)示肛腸科醫(yī)生，除外感染。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-28XX12成人斯蒂爾病的診治策略82入院診斷：中醫(yī)診斷：痹證風(fēng)濕熱痹西醫(yī)診斷：成人斯蒂爾病2型糖尿病高血壓病3級(jí)（高危）骨質(zhì)疏松癥血脂異常癥XX12成人斯蒂爾病的診治策略入院診斷：中醫(yī)診斷：痹證XX12成人斯蒂爾病的診治策略832012-12-30患者肢節(jié)竄痛、發(fā)熱、血兩系減低，經(jīng)患者同意后，予0.9%氯化鈉注射液100ml甲強(qiáng)龍注射液240mg日一次靜點(diǎn)控制病情（三天后減量為120mg，再三天后改為甲潑尼龍片40mg日一次口服）。0.9%氯化鈉注射液100ml泮托拉唑鈉注射液80mg日一次靜點(diǎn)護(hù)胃。下午之后再無發(fā)熱。血白細(xì)胞低，予芪膠升白膠囊2.0日三次口服升白細(xì)胞。予碳酸鈣片0.6日一次口服，阿法骨化醇丸1μg日一次口服補(bǔ)鈣。予利塞膦酸鈉片5mg日一次口服抗骨質(zhì)疏松。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-30XX12成人斯蒂爾病的診治策略842012-12-30血糖高，遵內(nèi)分泌科會(huì)診意見，予調(diào)整胰島素諾和靈50R早26u晚20u日二次皮注降糖。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-30XX12成人斯蒂爾病的診治策略852012-12-30凝血四項(xiàng)PT活動(dòng)度158.60%↑纖維蛋白原1.705g/L↓C肽：（C-P）3.68ng/ml↑（C-P(1h)）4.31（ng/ml）↑（C-P(2h)）5.18（ng/ml）↑余正常范圍抗心磷脂抗體IgM（ACA(IgM)）陰性血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.60×109/L血紅蛋白130g/L血小板計(jì)數(shù)89×109/L↓XX12成人斯蒂爾病的診治策略2012-12-30XX12成人斯蒂爾病的診治策略862013-01-09患者肢節(jié)竄痛消失，無發(fā)熱。雙脅下疼痛，咳嗽時(shí)加重消失。飲食、睡眠及二便無異常。體溫36.4℃舌紅，苔黃，脈弦滑。心肺查體未見明顯異常。甲潑尼龍片目前32mg日一次口服。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2013-01-09XX12成人斯蒂爾病的診治策略872013-01-09化驗(yàn)回報(bào)：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.53×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比80.4%↑淋巴細(xì)胞百分比11.8%↓肝腎功能總蛋白63.50g/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶79U/L↑出凝血時(shí)PT活動(dòng)度162.20%↑活化部分凝血活酶時(shí)間22.10S↓凝血酶時(shí)間21.90S↑纖維蛋白原1.401g/L↓尿便常規(guī)無異常XX12成人斯蒂爾病的診治策略2013-01-09XX12成人斯蒂爾病的診治策略882013-01-10患者關(guān)節(jié)無明顯疼痛，無發(fā)熱，予恩利50mg，加入滅菌注射用水2ml中周一次皮下注射控制病情?；卦L至今，病情無反復(fù)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2013-01-10XX12成人斯蒂爾病的診治策略89概述斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型慢性關(guān)節(jié)病，由于相似疾病也可發(fā)生于成年，稱為成人斯蒂爾病（adultonsetstill'sdisease,AOSD）。成人斯蒂爾病是一種病因不明的以高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎（痛）和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)的綜合征。本病作為一種獨(dú)立的疾病，已得到廣泛的承認(rèn)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略概述斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型慢性關(guān)節(jié)病，由于相似疾90概述男性組患者在夏季住院的比例多于女性組，在冬季少于女性。女性組以皮疹為首發(fā)癥狀，男性組患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，男性組咽痛、肌痛、肝大者多于女性組。女性組ESR、CRP升高程度較男性組高(P＜0.05)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略概述男性組患者在夏季住院的比例多于女性組，在冬季少于女性。91發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為與感染、遺傳、免疫異常有關(guān)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為與感染、遺傳、免疫異常有關(guān)。X921.感染

多數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染病史，發(fā)病時(shí)有咽炎牙齦炎，化驗(yàn)檢查血清抗O升高，部分患者咽試子培養(yǎng)有鏈球菌生長(zhǎng)，將其制備成自身疫苗注射后病情緩解提示成人斯蒂爾病與鏈球菌感染有關(guān)。另外，在部分患者血清中發(fā)現(xiàn)抗腸耶耳森菌抗體、抗風(fēng)疹病毒抗體及抗腮腺炎病毒抗體，還有部分患者血清存在葡萄球菌A免疫復(fù)合物,故有人認(rèn)為成人斯蒂爾病的發(fā)病與感染有一定關(guān)系。但除咽試子培養(yǎng)外，在其他病變組織中從未分離出細(xì)菌和病毒，故尚不能確定感染在發(fā)病中的作用。1.感染XX12成人斯蒂爾病的診治策略1.感染

多數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染病史，發(fā)病時(shí)有咽炎牙齦932.遺傳

據(jù)報(bào)道成人斯蒂爾病與人類白細(xì)胞抗原中Ⅰ類抗原和Ⅱ類抗原有關(guān)，包括HLAB8、Bw35、B44DR4、DR5和DR7等，提示本病與遺傳有關(guān).但上述HLA陽性位點(diǎn)與臨床表現(xiàn)、診斷及治療藥物的作用均未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性對(duì)支持臨床診斷無特殊意義。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2.遺傳

據(jù)報(bào)道成人斯蒂爾病與人類白細(xì)胞抗原中Ⅰ類抗原和Ⅱ類943.免疫異常

①患者血液中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1白細(xì)胞介素-2白細(xì)胞介素-2受體及白細(xì)胞介素-6水平升高。②T輔助細(xì)胞減少T抑制細(xì)胞增高及T淋巴細(xì)胞總數(shù)減少。疾病活動(dòng)時(shí)，T細(xì)胞受體-γδ表型陽性的T淋巴細(xì)胞（TCR-gammadeltaTcells）升高并與血清鐵蛋白和C-反應(yīng)蛋白密切相關(guān)T細(xì)胞受體-γδ表型陽性的T淋巴細(xì)胞是一種新發(fā)現(xiàn)的T細(xì)胞亞群，具有分泌多種細(xì)胞因子的功能和細(xì)胞毒活性。③疾病活動(dòng)時(shí)部分患者存在一些自身抗體，如抗組蛋白抗體和抗心磷脂抗體等，還有部分患者存在抗紅細(xì)胞抗體和抗血小板抗體等。④血清總補(bǔ)體C3和C4可減低。⑤循環(huán)免疫復(fù)合物升高在疾病活動(dòng)時(shí)，血清中免疫球蛋白升高，并出現(xiàn)高球蛋白血癥。妊娠和使用雌激素可能具有誘導(dǎo)本病發(fā)生的作用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略3.免疫異常

①患者血液中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1白細(xì)胞95診斷思路一、病史要點(diǎn)二、查體要點(diǎn)三、輔助檢查四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、診斷流程六、鑒別診斷XX12成人斯蒂爾病的診治策略診斷思路一、病史要點(diǎn)XX12成人斯蒂爾病的診治策略96一、病史要點(diǎn)發(fā)熱（98～100%）是本病最常見最早出現(xiàn)的癥狀。①突然高熱，一天1～2個(gè)高峰，體溫〉39℃，常在午后、傍晚達(dá)高峰。體溫持續(xù)3～4h后無需處理自行出汗，次日晨體溫降至正常。②開始中低熱，2～4周后出現(xiàn)高熱。XX12成人斯蒂爾病的診治策略一、病史要點(diǎn)發(fā)熱（98～100%）是本病最常見最早出現(xiàn)的癥97③體溫不規(guī)則：在全天任何時(shí)候都可出現(xiàn)高熱④熱型：馳張熱多見，不規(guī)則熱、稽留熱⑤熱程：數(shù)天～數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，發(fā)熱時(shí)皮疹、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，熱退后皮疹隱退，咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛可減輕。⑥逍遙熱：雖長(zhǎng)期發(fā)熱，但一般狀態(tài)良好，無明顯中毒癥狀。XX12成人斯蒂爾病的診治策略③體溫不規(guī)則：在全天任何時(shí)候都可出現(xiàn)高熱XX12成人斯蒂爾病98皮疹（〉85%）是本病的另一主要表現(xiàn)。①橘紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，不隆起或微隆起，D=2～5mm。②“晝隱夜現(xiàn)”：皮疹隨傍晚發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，清晨熱退后消失，也被稱為“消散性皮疹”。③分布：頸部、軀干、四肢近端。④koebner現(xiàn)象：約見于1/3的患者，指由于搔抓或摩擦等機(jī)械刺激或熱水浴等使相應(yīng)部位皮膚呈彌漫紅斑并可有輕度瘙癢。XX12成人斯蒂爾病的診治策略皮疹（〉85%）是本病的另一主要表現(xiàn)。XX12成人斯蒂爾病99關(guān)節(jié)及肌肉癥狀：幾乎100%患者有關(guān)節(jié)痛，〉90%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。①早期受累關(guān)節(jié)少，以后可增多。②膝、腕關(guān)節(jié)最常受累，其次為踝、肩、肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)亦可受累。③反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，42%出現(xiàn)非侵襲性關(guān)節(jié)強(qiáng)直——特征之一。④發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)肌肉酸痛，多無肌酶升高。XX12成人斯蒂爾病的診治策略關(guān)節(jié)及肌肉癥狀：幾乎100%患者有關(guān)節(jié)痛，〉90%的患者100咽痛：50%多于早期出現(xiàn)，是AOSD活動(dòng)的先兆。發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，檢查：咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生及扁桃體腫大，咽拭子培養(yǎng)陰性，抗生素?zé)o效。淋巴結(jié)腫大：44%～81%早期可見全身淺表的淋巴結(jié)腫大，對(duì)稱，質(zhì)軟，輕壓痛。肝脾腫大：肝輕中度腫大，質(zhì)軟。丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，黃疸，癥狀緩解后肝臟可恢復(fù)正常。脾臟輕中度腫大，質(zhì)軟，邊緣光滑，病情緩解后可恢復(fù)。XX12成人斯蒂爾病的診治策略咽痛：50%多于早期出現(xiàn)，是AOSD活動(dòng)的先兆。發(fā)熱時(shí)出101心臟損害：心包病變多見，多有心悸，胸悶，心律失常，心包積液等。肺和胸膜：肺炎，非化膿性胸膜炎，胸腔積液，胸膜肥厚。消化系統(tǒng)：12～18%腹痛（少數(shù)似急腹癥），可能與腹膜炎、功能性腸梗阻或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。多有全腹不適，腹瀉，惡心，嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)：較少見，腦及周圍神經(jīng)炎。頭痛，嘔吐，癲癇。腦脊液檢查多正常。XX12成人斯蒂爾病的診治策略心臟損害：心包病變多見，多有心悸，胸悶，心律失常，心包積液等102二、查體要點(diǎn)皮疹：注意觀察皮疹的部位、形態(tài)、邊緣清楚否、有否高出皮面、壓之有無退色，有無瘙癢痕。關(guān)節(jié)檢查：注意檢查關(guān)節(jié)的外形、有無腫脹、是否對(duì)稱、累計(jì)的部位、程度、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。淋巴結(jié)檢查：注意全身重大的淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)度、有無壓痛、瘺管形成等。XX12成人斯蒂爾病的診治策略二、查體要點(diǎn)皮疹：注意觀察皮疹的部位、形態(tài)、邊緣清楚否、有否103三、輔助檢查血常規(guī)：〉90%患者外周血白細(xì)胞總數(shù)增高。一般在（10～20）×109/L之間，有時(shí)高達(dá)50×109/L，呈類白血病反應(yīng)。以中性粒細(xì)胞升高為主?！?0%患者PLT〉300×109/L，嗜酸粒細(xì)胞無改變?？珊喜⒄?xì)胞正色素性貧血。疾病穩(wěn)定后可恢復(fù)正常。XX12成人斯蒂爾病的診治策略三、輔助檢查血常規(guī)：〉90%患者外周血白細(xì)胞總數(shù)增高。一般104急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)：幾乎100%的患者ESR和CRP增快，補(bǔ)體正常或升高。生化檢查：肝酶輕度升高，80%可逆，平均恢復(fù)期為18天。細(xì)菌學(xué)檢查：為與感染性疾病相鑒別，需行3次血培養(yǎng)，AOSD患者培養(yǎng)為陰性。免疫學(xué)檢查：RF和ANA陰性，少數(shù)病人可低滴度XX12成人斯蒂爾病的診治策略急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)：幾乎100%的患者ESR和CRP增快，補(bǔ)105特異性檢查：血清鐵蛋白（serumferritin,SF）升高，超過正常值5倍以上應(yīng)考慮本病，約50%的病人可超過10倍以上，而糖基化鐵蛋白對(duì)于成人Still病診斷更為特異。SF不僅有助于本病的診斷，對(duì)疾病的活動(dòng)和療效的判斷均有意義。XX12成人斯蒂爾病的診治策略特異性檢查：XX12成人斯蒂爾病的診治策略106滑液和漿膜積液檢查：白細(xì)胞升高，呈炎性改變，以NE為主。放射學(xué)檢查：在關(guān)節(jié)炎患者的X線可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松。隨病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)軟骨可破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，以腕關(guān)節(jié)常見。最終關(guān)節(jié)僵直、畸形。XX12成人斯蒂爾病的診治策略滑液和漿膜積液檢查：白細(xì)胞升高，呈炎性改變，以NE為主。107骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍，核左移。常被提示為“感染性骨髓相”。骨髓造血組織造血活躍，可有反應(yīng)性組織細(xì)胞增多，反應(yīng)性噬血細(xì)胞增多，反應(yīng)性漿細(xì)胞增多等表現(xiàn)。病理檢查：多無特異性。可用于排除其他疾病。皮膚病理表現(xiàn)：表皮血管周圍輕度炎性浸潤(rùn)。直接免疫熒光多為陰性，皮膚活檢用以排除血管炎、Sweet綜合征或Schnitzler綜合征等疾病。淋巴結(jié)活檢用以排除淋巴瘤。XX12成人斯蒂爾病的診治策略骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍，核左移。常被提示為“感染性骨髓相”108四、診斷標(biāo)準(zhǔn)AOSD無特異性診斷方法，至今仍未有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前推薦應(yīng)用美國(guó)Cush標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn)。如下：XX12成人斯蒂爾病的診治策略四、診斷標(biāo)準(zhǔn)AOSD無特異性診斷方法，至今仍未有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)109美國(guó)Cush標(biāo)準(zhǔn)必備條件：發(fā)熱≥39℃；關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子＜1∶80；抗核抗體<1∶100。另需具備下列任何2項(xiàng)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L；皮疹；胸膜炎或心包炎；肝大或脾大或淋巴結(jié)腫大。XX12成人斯蒂爾病的診治策略美國(guó)Cush標(biāo)準(zhǔn)必備條件：XX12成人斯蒂爾病的診治策略110日本診斷標(biāo)準(zhǔn)主要條件：發(fā)熱≥39℃并持續(xù)l周以上；關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上；典型皮疹；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L。次要條件：咽痛；淋巴結(jié)和(或)脾腫大；肝功能異常；類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。需排除感染性疾病、惡性腫瘤、其他風(fēng)濕病。符合5項(xiàng)或更多條件(至少含2項(xiàng)主要條件)，可作出診斷。XX12成人斯蒂爾病的診治策略日本診斷標(biāo)準(zhǔn)主要條件：XX12成人斯蒂爾病的診治策略111五、診斷流程感染性疾病其他疾病皮疹和（或）關(guān)節(jié)炎和（或）淋巴結(jié)腫大發(fā)熱待查完整的病史及體格檢查輔助檢查惡性腫瘤血管炎及自身免疫病篩選可能的疾病成人Still病可能否否否否XX12成人斯蒂爾病的診治策略五、診斷流程感染性疾病其他疾病皮疹和（或）關(guān)節(jié)炎和（或）淋巴112六、鑒別診斷感染性疾病敗血癥、組織器官的膿腫和某些病毒感染：馳張熱，寒戰(zhàn)，出血性皮疹，關(guān)節(jié)炎單發(fā)，不對(duì)稱性，感染中毒癥狀明顯，血、骨髓培養(yǎng)陽性，抗生素有效。血液系統(tǒng)腫瘤：如淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病，淋巴結(jié)或皮膚活檢，骨髓穿刺可鑒別。結(jié)締組織病：如RA、SLE、SS等自身抗體可以鑒別。XX12成人斯蒂爾病的診治策略六、鑒別診斷感染性疾病敗血癥、組織器官的膿腫和某些病毒感113治療措施中醫(yī)治法[1]：一般根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，分為發(fā)熱期和恢復(fù)期兩期，發(fā)熱期以濕熱痹阻證、氣營(yíng)兩燔證和寒熱錯(cuò)雜證多見，恢復(fù)期則以陰虛血瘀證多見，本病治療宜辨證論治，分期制宜。[1]唐先平《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

XX12成人斯蒂爾病的診治策略治療措施中醫(yī)治法[1]：[1]唐先平《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》X1141．濕熱痹阻證多見于疾病的發(fā)熱期。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，日晡熱甚，口苦，飲食無味，納呆或有惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫或關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血通絡(luò)。方藥：四妙丸加味。用法：水煎服XX12成人斯蒂爾病的診治策略1．濕熱痹阻證多見于疾病的發(fā)熱期。XX12成人斯蒂爾病115蒼術(shù)12g黃柏12g薏苡仁30g川牛膝20g秦艽15g澤瀉20g青蒿15g車前子20g穿山龍20g萆薢15g木瓜20g紫草10g梔子10g生甘草6g加減：若濕重于熱，應(yīng)重用方中蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、萆薢以祛其濕；若熱重于濕，應(yīng)重用方中黃柏、秦艽、青蒿、紫草、梔子以清熱涼血解毒；另外伍以穿山龍、川牛膝活血通絡(luò)。如證見關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛、甚或渾身壯熱，當(dāng)須酌增清熱解毒藥如金銀花、蒲公英、板藍(lán)根、苦參等。XX12成人斯蒂爾病的診治策略蒼術(shù)12g黃柏12g薏苡仁30g川牛膝20g1162．氣營(yíng)兩燔證多見于疾病的發(fā)熱期。臨床表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，口干渴較甚，咽痛甚吞咽困難，汗出，煩躁不安，關(guān)節(jié)疼痛較劇，身體多發(fā)紅色皮疹，溲黃，便干，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥少津，脈洪數(shù)。治法：清營(yíng)涼血解毒。方藥：白虎湯合清營(yíng)湯加減。用法：水煎服。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2．氣營(yíng)兩燔證多見于疾病的發(fā)熱期。XX12成人斯蒂爾病117生石膏40g(先煎)知母15g生地15g玄參15g羚角粉0.6g（沖服）丹皮10g赤芍10g丹參10g穿山龍20g連翹15g竹葉10g秦艽15g金銀花30g生甘草6g加減：口渴甚劇者加天花粉、麥冬、石斛。咽痛明顯者加牛蒡子、辛夷、黃芩。大便硬結(jié)難下加大黃、蒲公英。關(guān)節(jié)痛甚者加徐長(zhǎng)卿。煩躁不安者加梔子、淡豆豉。XX12成人斯蒂爾病的診治策略生石膏40g(先煎)知母15g生地11183．寒熱錯(cuò)雜證多見于疾病的發(fā)熱期。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)灼痛，或有紅腫，形寒、肢涼，怕風(fēng)怕冷，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅、苔白，脈象弦細(xì)或數(shù)。治法：祛風(fēng)散寒清熱化濕。方藥：桂枝芍藥知母湯加減。用法：水煎服XX12成人斯蒂爾病的診治策略3．寒熱錯(cuò)雜證多見于疾病的發(fā)熱期。XX12成人斯蒂爾病的診治119麻黃6g桂枝12g赤芍15g白芍15g知母15g丹皮20g白術(shù)12g防風(fēng)10g秦艽15g巴戟天10g穿山龍20g老鸛草20g生甘草6g加減：關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯酌加忍冬藤、蒲公英以清熱解毒；如怕風(fēng)怕冷明顯者，酌加生黃芪、羌活以益氣固表散寒。XX12成人斯蒂爾病的診治策略麻黃6g桂枝12g赤芍11204．陰虛血瘀證多見于疾病的恢復(fù)期。臨床表現(xiàn)：熱勢(shì)減緩但低熱持續(xù)不退，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，身疲乏力，皮疹隱隱未凈，腹中隱痛夜間尤甚，關(guān)節(jié)痠痛而脹，口干溲赤，舌質(zhì)嫩紅或兼瘀斑，苔薄白或薄黃而干，脈細(xì)微數(shù)。治法：養(yǎng)陰退熱，活血化瘀通絡(luò)。方藥：增液湯合青蒿鱉甲湯加減。用法：水煎服XX12成人斯蒂爾病的診治策略4．陰虛血瘀證多見于疾病的恢復(fù)期。XX12成人斯蒂爾病的診治121玄參15g生地15g麥冬10g炙鱉甲15g(先煎)知母10g丹皮10g青蒿15g地骨皮10g秦艽15g赤芍15g穿山龍20g生甘草6g加減：虛熱骨蒸者加銀柴胡。身疲乏力明顯者加太子參、黃芪?？诟煽收呒犹旎ǚ?、沙參。關(guān)節(jié)痛癥狀明顯者加徐長(zhǎng)卿。XX12成人斯蒂爾病的診治策略玄參15g生地15g麥冬10g122運(yùn)用具有類激素作用的對(duì)藥：臨床用藥主張辨證辨病相結(jié)合，在分證論治的基礎(chǔ)上，加用具有類激素作用的植物藥治療，并形成了獨(dú)具特色的固定藥對(duì)。如穿山龍與萆薢、穿山龍與知母、知母與秦艽、穿山龍與徐長(zhǎng)卿等。XX12成人斯蒂爾病的診治策略運(yùn)用具有類激素作用的對(duì)藥：XX12成人斯蒂爾病的診治策略1231、穿山龍與萆薢穿山龍：味苦，微寒。入肝、肺經(jīng)。祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，并清肺化痰，涼血消癰。萆薢：性味苦平。入腎、胃經(jīng)。利濕祛濁、祛風(fēng)除痹，兩藥配伍共同起到祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)。臨床常用于濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)引起的關(guān)節(jié)疼痛，特別是對(duì)緩解晨僵有良效。XX12成人斯蒂爾病的診治策略1、穿山龍與萆薢穿山龍：味苦，微寒。入肝、肺經(jīng)。XX12成124現(xiàn)代藥理研究表明：穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)有類似甾體激素樣的作用，水煎劑對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有免疫作用，而對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬功能有增強(qiáng)作用，對(duì)金黃色葡萄菌等多種球菌及流感病毒等有抑制作用。萆薢含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)亦有類似甾體激素樣的作用。穿山龍與萆薢配伍不僅能增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)的作用，而且還能還因具有類激素樣作用而發(fā)揮免疫抑制之功，對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病如成人斯蒂爾病發(fā)揮針對(duì)性治療作用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略現(xiàn)代藥理研究表明：XX12成人斯蒂爾病的診治策略1252、知母與穿山龍知母：味苦甘，性寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。具有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥的功效。與穿山龍配伍共同起到祛風(fēng)除濕、清熱瀉火、涼血活血通絡(luò)作用。XX12成人斯蒂爾病的診治策略2、知母與穿山龍知母：味苦甘，性寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。XX12126臨床研究證明：知母根莖含多種知母皂甙（甾體皂甙）、知母多糖等，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)知母浸膏有防止和治療大腸桿菌所致高熱的作用。知母皂甙口服液口服，治療原發(fā)性腎病綜合征，能明顯減輕糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)