病例讀片胸片課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

—胸片實例—醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例讀片胸片課件影像診斷的基本步驟臨床診斷：臨床表現(xiàn)（病史、體檢等）－－一種、幾種可能的診斷；影像資料等各種輔助檢查－－驗證或否定、排除影像診斷：影像征象－－病理基礎(chǔ)－－疾病可能；結(jié)合臨床表現(xiàn)－－最合理的解釋影像診斷的基本步驟臨床診斷：影像診斷：異常影像的觀察病變的位置和分布病變的形態(tài)和邊緣影像的密度病變的結(jié)構(gòu)：異常影像內(nèi)部的結(jié)構(gòu)病變影像的大小、數(shù)目病變周圍的范圍病變的發(fā)展與經(jīng)過異常影像的觀察病變的位置和分布病例讀片胸片課件病例1：患者咳嗽、發(fā)熱3天病例1：患者咳嗽、發(fā)熱3天病例2：咳嗽、咳痰病例2：咳嗽、咳痰病例讀片胸片課件病例3：患兒誤食花生后嗆咳病例讀片胸片課件大致推斷異物位于什么部位？活瓣性肺氣腫多見于異物存留的早期（呼氣活瓣性阻塞）原因吸氣時支氣管能輕度擴張呼氣時，支氣管收縮，由于異物及粘膜腫脹的阻塞，而使患肺氣體排出受阻異物位于左主支氣管大致推斷異物位于什么部位？活瓣性肺氣腫病例4：患者咳嗽、痰中帶血就診病例4：患者咳嗽、痰中帶血就診病例5：兩肺病變性質(zhì)？病例5：兩肺病變性質(zhì)？病例6：

右側(cè)胸痛病例6：

右側(cè)胸痛病例讀片胸片課件病例讀片胸片課件是胸膜增厚、鈣化？還是胸腔積液？是胸膜增厚、鈣化？還是胸腔積液？病例7：患者男61,因胸悶不適攝片檢查,以前曾有冠心病史,2月前曾住院攝胸片當(dāng)時未見異常病例7：患者男61,因胸悶不適攝片檢查,以前曾有冠心病史,2病例8：胸痛，呼吸困難病例8：胸痛，呼吸困難以下摘自《協(xié)和住院醫(yī)師手冊》所有胸痛患者都必須做心電圖重點是及時除外可能致命的嚴(yán)重疾病，這比明確診斷更重要急性冠脈綜合征主動脈夾層肺栓塞氣胸食管穿孔肺炎、心包炎其他以下摘自《協(xié)和住院醫(yī)師手冊》所有胸痛患者都必須做心電圖病例9：咳嗽、呼吸困難以下符合診斷的是1、兩肺炎癥2、慢性纖維空洞型結(jié)核3、肺轉(zhuǎn)移瘤4、肺膿腫病例9：咳嗽、呼吸困難以下符合診斷的是（M，37Y）病例10：患者體檢時，胸片發(fā)現(xiàn)異常（M，37Y）病例10：患者體檢時，胸片發(fā)現(xiàn)異常病例11：女性40歲,活動后心悸.氣促12年,加重2年。PE:心尖部可聞及隆隆樣雜音,可觸及震顫.病例11：女性40歲,活動后心悸.氣促12年,加重2年。P左心房增大（后、右、上、左）

左心房增大（后、右、上、左）

病例12：患者呼吸困難、紫紺、咯泡沫痰病例12：患者呼吸困難、紫紺、咯泡沫痰病例13：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱且少量咯血病例13：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱且少量咯血病例14：男38咳嗽、痰血少許病例14：男38咳嗽、痰血少許病例讀片胸片課件病例15：

Ten-month-oldwithfeverandcough.

肺炎治療6周后無好轉(zhuǎn)。病例15：

Ten-month-oldwithfever病例16：

咳嗽、發(fā)熱、胸痛病例16：

咳嗽、發(fā)熱、胸痛病例16：咳嗽、發(fā)熱三天后病例16：咳嗽、發(fā)熱三天后1、結(jié)果：腎移植術(shù)后3個月，巨細(xì)胞病毒性肺炎

X線表現(xiàn)：無特征

多發(fā)斑片影（可融合為大片）

2、與細(xì)菌性肺炎鑒別：大葉性病灶和小結(jié)節(jié)影并存

3、各類病毒的表現(xiàn)可不一致

如：腺病毒肺炎以肺紋理增多及肺氣腫為主

巨細(xì)胞病毒肺炎以兩下肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影為主

1、結(jié)果：腎移植術(shù)后3個月，巨細(xì)胞病毒性肺炎

X線表病例17：男，發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、渾身疲勞、體溫超過39℃病例17：男，發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、渾身疲勞、體溫超過39℃結(jié)果：H1N1，重癥；首次胸片兩肺多發(fā)實變灶，邊界欠清。(提示預(yù)后不良)結(jié)果：H1N1，重癥；首次胸片兩肺多發(fā)實變灶，邊界欠清。(病例18：這是一張是消化科住院常規(guī)胸片，患者并沒有呼吸道癥狀，病例18：這是一張是消化科住院常規(guī)胸片，患者并沒有呼吸道癥狀既往病史，患者8年前曾有皮膚癌病史既往病史，患者8年前曾有皮膚癌病史病例20：男，40歲，乏力胸悶。

以肺結(jié)核收治入院，一個月后胸片變化12-8次年1-7病例20：男，40歲，乏力胸悶。

以肺結(jié)核收治入院，一個月后結(jié)果：右上結(jié)核，右側(cè)肺底積液

X線表現(xiàn)：類似抬高的橫膈，但最高點位于外側(cè)1/3處，與正常膈頂?shù)膬?nèi)1/3不同；若液體量較多時溢出，可使肋膈角變鈍。結(jié)果：右上結(jié)核，右側(cè)肺底積液

X線表現(xiàn)：類似抬高的橫膈，但最病例21：患者男性，

46歲，咳嗽咳痰二月。病例21：患者男性，

46歲，咳嗽咳痰二月。結(jié)果：塵肺依據(jù)：1、病史：曾在金礦井下工作10年；

2、纖維支氣管鏡灌洗液細(xì)胞總數(shù)3.9×107/L，巨噬細(xì)胞78%，T淋巴細(xì)胞亞群CD3占44%，CD4占31%，CD8占38%；

3、纖支鏡下活檢可見到二氧化硅塵粒及塵細(xì)胞；

4、痰連續(xù)3次及纖維支氣管鏡廣泛支氣管粘膜刷檢均未找到抗酸菌。

結(jié)果：塵肺病例22：患者，女，56歲病例22：患者，女，56歲肺轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶為“左腎上腺惡性腫瘤”。肺轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶為“左腎上腺惡性腫瘤”。病例22：老年男性

胸片的表現(xiàn)？

首先考慮的診斷？病例22：老年男性

胸片的表現(xiàn)？

首先考慮的診斷？病例23：患者男性，35歲，咳嗽半年，胸痛一月。病例23：患者男性，35歲，咳嗽半年，胸痛一月。結(jié)果：左肺中心型鱗狀細(xì)胞癌并左側(cè)阻塞性肺氣腫結(jié)果：左肺中心型鱗狀細(xì)胞癌并左側(cè)阻塞性肺氣腫病例24：

男，31歲，主訴“咳嗽，咳痰，左側(cè)胸痛5天”?；颊哂?天前“受涼”后出現(xiàn)咳嗽，間歇性，自覺發(fā)熱，未測體溫，自服“阿莫西林”等，未緩解，逐漸咳嗽加重，晚上入睡困難，初咳白色粘液痰，后至入院時為“咖啡色”粘痰，量較多，家屬述有臭味，深吸氣或咳嗽時左側(cè)胸痛，全身不適，無咯血。患者精神萎靡，食欲差，夜間入睡困難。查體：T37.7攝氏度，P82次/分,血壓110/70mmHg，左下肺叩診實音，呼吸音消失。

血常規(guī)：白細(xì)胞10.66*109/L,中性粒82.91%，血沉99mm/h。病例24：

男，31歲，主訴“咳嗽，咳痰，左側(cè)胸痛5天”?；贾委?天后治療5天后痰細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。痰細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。不同病因的肺炎引起多發(fā)性空洞各有其相對的CT表現(xiàn)特點：

①金黃色葡萄球菌而致的空洞可見于任一肺葉，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，兒童常見胸腔積液，成人較少見；成人中的空洞多源于肺組織壞死；兒童的空洞樣病變多為肺氣囊形成；葡萄球菌性膿毒癥可引起雙肺彌漫性分布的小膿腫。

②克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌屬的肺空洞以上葉最多見，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，可有胸腔積液，肺壞疽罕見。膿腫多見于急性肺炎過程中，有時可以表現(xiàn)為多發(fā)的小空洞。

③綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞特別好發(fā)于下葉，洞壁厚薄不一，膿胸常見；常繼發(fā)于肺外病灶引起的菌血癥；常發(fā)生在免疫力降低的情況下，如酗酒、糖尿病等。

④肺炎鏈球菌的空洞好發(fā)于上葉，厚壁，內(nèi)壁凹凸不平；空洞可能引起大范圍肺組織壞死疽；為暴發(fā)性肺炎球菌肺炎的罕見并發(fā)癥。

⑤假鼻疽桿菌的空洞特別好發(fā)于上葉，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑，胸腔積液罕見。

⑥厭氧菌而致的空洞好發(fā)于雙肺后部，壁常較厚，內(nèi)壁凹凸不平；膿胸常見；常見于免疫力減低時，如酗酒、口腔不衛(wèi)生等。不同病因的肺炎引起多發(fā)性空洞各有其相對的CT表現(xiàn)特點：

①金為什么不準(zhǔn)確診斷比較難省事短期內(nèi)不發(fā)生嚴(yán)重后果大家習(xí)以為常較少人深入研究診斷水平提高不快為什么不準(zhǔn)確診斷比較難病例25：年輕女性，以“突發(fā)胸悶伴頸部疼痛1天”入院，疼痛持續(xù)性，吞咽明顯，無明顯心前區(qū)壓榨痛及肩部放射痛，無明顯呼吸困難。病例25：年輕女性，以“突發(fā)胸悶伴頸部疼痛1天”入院，疼痛持病例26：反復(fù)痰中帶血伴胸悶、胸痛2年余。病例26：反復(fù)痰中帶血伴胸悶、胸痛2年余。病例27：

突發(fā)腹痛病例27：

突發(fā)腹痛病例28：患者男性，74歲。有COPD、阻塞性肺氣腫及肺心病史10余年，1周前晚間睡覺時突感氣短急診住院病例28：患者男性，74歲。有COPD、阻塞性肺氣腫及肺心病病例29：患者女性，24歲，

突然咯血三天，約咯鮮血500ml。大咯血多見于哪些病變？1、支擴2、空洞性肺結(jié)核3、動脈瘤破裂4、彌漫性肺泡出血病例29：患者女性，24歲，

突然咯血三天，約咯鮮血500m結(jié)果：結(jié)核并咯血

1、七年前曾患結(jié)核性腹膜炎；

2、與肺門重疊考慮下肺背段可能

3、痰連續(xù)3次找到抗酸菌（++）結(jié)果：結(jié)核并咯血

1、七年前曾患結(jié)核性腹膜炎；

2、與肺門重病例30：（偽影）

男，76歲，

外傷后右髖部疼痛、腫脹畸形，門診行右髖關(guān)節(jié)DR檢查，診斷為右股骨粗隆間骨折，入院后行脛骨結(jié)節(jié)牽引固定，常規(guī)床旁胸片檢查病例30：（偽影）

男，76歲，

外傷后右髖部疼痛、腫脹畸形病例31：

患者，男，48歲，近日來稍有咳嗽，既往無明顯不適住院半月癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咯血少量。蛋白尿，紅、白細(xì)胞及管型尿，查體：球結(jié)膜充血病例31：

患者，男，48歲，近日來稍有咳嗽，既往無明顯不適2003-7-82003-6-232003-7-172003-7-82003-6-232003-7-17病例讀片胸片課件

結(jié)果：韋格納肉芽腫

1、韋格納肉芽腫臨床表現(xiàn)多樣，可累及多系統(tǒng)。典型的韋格納肉芽腫有三聯(lián)征：呼吸道肉芽腫、腎小球局灶或彌漫性腎炎和廣泛壞死性血管炎。

2、病史、癥狀、X線及實驗室檢查無特異性，確診有賴于鼻部、鼻咽部或肺部活檢。

3、肺部受累程度與臨床表現(xiàn)不相稱。

結(jié)果：韋格納肉芽腫

1、韋格納肉病例32：病例32：病例33：男，30歲，不明原因咯血50ml，既往體健病例33：男，30歲，不明原因咯血50ml，既往體健對癥處理三天后對癥處理三天后結(jié)果：肺動靜脈畸形結(jié)果：肺動靜脈畸形病例34：患者，男，30歲。體檢發(fā)現(xiàn)肺部異常病例34：患者，男，30歲。體檢發(fā)現(xiàn)肺部異常病例讀片胸片課件結(jié)果：結(jié)果：病例35：咳嗽、痰血病例35：咳嗽、痰血病例36：男性，45歲

主訴：左胸背部疼痛2個月?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)左胸背部疼痛，疼痛位于左胸背部，與勞累無關(guān)，呈持續(xù)性鈍痛，能忍受，不向肩背部放射，夜間明顯，休息后不緩解，未予診治。癥狀逐漸加重。近3日發(fā)現(xiàn)存在發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.3℃，未治療。門診攝胸片及胸部CT、核磁共振提示縱隔腫瘤。外院診治，建議手術(shù)治療，患者起病以來進(jìn)食差，睡眠欠佳，大小便正常，未昏迷，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹脹，腹痛，體重減輕約15公斤。

既往史：既往體健。

血常規(guī)：WBC13.94X10^/L，NEUT%74.5%，ESR49mm/L

病例36：男性，45歲

主訴：左胸背部疼痛2個月?，F(xiàn)病史：患病例讀片胸片課件病例37：少見經(jīng)典胸片

患者男性，16歲。晚間發(fā)熱盜汗10天。PPD強陽性（+++）。病例37：少見經(jīng)典胸片

患者男性，16歲。晚間發(fā)熱盜汗10天原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征

病例38：雙肺布滿結(jié)節(jié)性

病灶，病理證實為肺泡癌病例38：雙肺布滿結(jié)節(jié)性

病灶，病理證實為肺泡癌

肺源性心臟病

心包積液

縮窄性心包炎

高血壓性心臟病

病例39：分類

肺源性心臟病

心包積液

縮窄性心包炎

高血壓性心臟病病例讀片胸片課件病例讀片胸片課件病例讀片胸片課件病例40：患者女性，42歲因“干咳一月，胸片發(fā)現(xiàn)右肺陰影”于04年11月住院。

2004年10月外院胸片示：右肺門處塊影，邊界清，見較長毛刺及分葉，與肺門分界不清，側(cè)位于右上葉前段約3*4cm，經(jīng)抗炎對癥治療2周后自覺癥狀時有好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片示病灶無明顯吸收。病程中患者無發(fā)熱，咯血，胸痛，一般情況良好。

體檢：精神佳，全身淺表淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率80次/分，律齊，肝脾肋下未及，未見杵狀指，雙下肢無浮腫。

入院后輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能正常，血沉6mm/h（男性為0～15mm/1小時，女性為0～20mm/1小時）,

血CEA，NSE，CYFRA21-1在正常范圍。

2004年12月1日胸部CT：右肺上葉緊貼縱隔旁見不規(guī)則軟組織影，約4.6*3.5cm,邊緣分葉狀，與縱隔分界不清，遠(yuǎn)端見部分肺不張。病例40：患者女性，42歲因“干咳一月，胸片發(fā)現(xiàn)右肺陰影”于病例讀片胸片課件罕見病例罕見病例在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，抽吸液體涂片細(xì)胞學(xué)報告：少數(shù)細(xì)胞核異型明顯，胞漿紅染，疑惡性。肺部原發(fā)黑色素瘤。

在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，抽吸液體涂片細(xì)胞學(xué)報告：少數(shù)細(xì)胞病例41：

Manwithcoughandweightloss.病例41：

Manwithcoughandweigh鱗癌伴阻塞性肺炎鱗癌伴阻塞性肺炎病例42：青少年，

呼吸困難，有哮喘史病例42：青少年，

呼吸困難，有哮喘史病例讀片胸片課件病例43：病例43：病例讀片胸片課件病例44：青年男性，氣短、體重減輕病例44：青年男性，氣短、體重減輕結(jié)果：淋巴瘤結(jié)果：淋巴瘤病例45：患者男性，咳嗽病例45：患者男性，咳嗽結(jié)果：肺癌合并肺不張結(jié)果：肺癌合并肺不張病例46：中年患者，男性，咳嗽病例46：中年患者，男性，咳嗽結(jié)果：軟骨肉瘤結(jié)果：軟骨肉瘤病例47：肺大泡（多發(fā)）病例47：肺大泡（多發(fā)）

肺大泡合并感染：肺大泡周圍肺組織實變，表現(xiàn)為片狀影或肺實變影內(nèi)有圓形透亮區(qū)，或合并液平，類似肺膿腫。鑒別診斷時應(yīng)注意肺大泡易發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對側(cè)具有肺大泡及肺氣腫影像。炎癥吸收后復(fù)查可證實。肺大泡合并感染：肺大泡周圍肺組織實變，表現(xiàn)為片狀影或病例48：肺大泡合并肺癌病例48：肺大泡合并肺癌病例49：壞死性（克雷白）肺炎象其他革蘭氏陰性菌肺炎一樣，由克雷白肺炎桿菌引起的肺炎，通常感染慢性衰弱性疾病或酗酒人群。典型的臨床表現(xiàn)包括高熱、咳嗽及毒血癥。在胸片上，實變通常局限于一葉，密度均勻，常有肺葉膨脹（葉間裂膨脹征)，30-50%的病例有空洞和膿腫形成，CT增強顯示2個邊界不清的邊緣混合：1)均勻強化代表含有血管灌注的實變區(qū)；2)并有多發(fā)小氣腔的邊緣低密度區(qū)，代表出血壞死和膿腔。治療后，強化區(qū)通常無后遺改變，而低密度區(qū)殘存纖維化。病例49：壞死性（克雷白）肺炎象其他革蘭氏陰性菌肺炎一樣，病例50：M-59，因退行性關(guān)節(jié)炎使用激素治療6年后感染氣道侵襲性曲霉病，胸片示雙側(cè)中上肺沿擴張的支氣管分布的斑片樣實變影，CT示雙側(cè)支擴，支氣管壁增厚，沿支氣管走行分布的斑片樣實變及磨玻璃影，小葉中心結(jié)節(jié)及“樹芽征”（箭頭示）。病例50：謝謝!謝謝!醫(yī)學(xué)影像學(xué)

—胸片實例—醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例讀片胸片課件影像診斷的基本步驟臨床診斷：臨床表現(xiàn)（病史、體檢等）－－一種、幾種可能的診斷；影像資料等各種輔助檢查－－驗證或否定、排除影像診斷：影像征象－－病理基礎(chǔ)－－疾病可能；結(jié)合臨床表現(xiàn)－－最合理的解釋影像診斷的基本步驟臨床診斷：影像診斷：異常影像的觀察病變的位置和分布病變的形態(tài)和邊緣影像的密度病變的結(jié)構(gòu)：異常影像內(nèi)部的結(jié)構(gòu)病變影像的大小、數(shù)目病變周圍的范圍病變的發(fā)展與經(jīng)過異常影像的觀察病變的位置和分布病例讀片胸片課件病例1：患者咳嗽、發(fā)熱3天病例1：患者咳嗽、發(fā)熱3天病例2：咳嗽、咳痰病例2：咳嗽、咳痰病例讀片胸片課件病例3：患兒誤食花生后嗆咳病例讀片胸片課件大致推斷異物位于什么部位？活瓣性肺氣腫多見于異物存留的早期（呼氣活瓣性阻塞）原因吸氣時支氣管能輕度擴張呼氣時，支氣管收縮，由于異物及粘膜腫脹的阻塞，而使患肺氣體排出受阻異物位于左主支氣管大致推斷異物位于什么部位？活瓣性肺氣腫病例4：患者咳嗽、痰中帶血就診病例4：患者咳嗽、痰中帶血就診病例5：兩肺病變性質(zhì)？病例5：兩肺病變性質(zhì)？病例6：

右側(cè)胸痛病例6：

右側(cè)胸痛病例讀片胸片課件病例讀片胸片課件是胸膜增厚、鈣化？還是胸腔積液？是胸膜增厚、鈣化？還是胸腔積液？病例7：患者男61,因胸悶不適攝片檢查,以前曾有冠心病史,2月前曾住院攝胸片當(dāng)時未見異常病例7：患者男61,因胸悶不適攝片檢查,以前曾有冠心病史,2病例8：胸痛，呼吸困難病例8：胸痛，呼吸困難以下摘自《協(xié)和住院醫(yī)師手冊》所有胸痛患者都必須做心電圖重點是及時除外可能致命的嚴(yán)重疾病，這比明確診斷更重要急性冠脈綜合征主動脈夾層肺栓塞氣胸食管穿孔肺炎、心包炎其他以下摘自《協(xié)和住院醫(yī)師手冊》所有胸痛患者都必須做心電圖病例9：咳嗽、呼吸困難以下符合診斷的是1、兩肺炎癥2、慢性纖維空洞型結(jié)核3、肺轉(zhuǎn)移瘤4、肺膿腫病例9：咳嗽、呼吸困難以下符合診斷的是（M，37Y）病例10：患者體檢時，胸片發(fā)現(xiàn)異常（M，37Y）病例10：患者體檢時，胸片發(fā)現(xiàn)異常病例11：女性40歲,活動后心悸.氣促12年,加重2年。PE:心尖部可聞及隆隆樣雜音,可觸及震顫.病例11：女性40歲,活動后心悸.氣促12年,加重2年。P左心房增大（后、右、上、左）

左心房增大（后、右、上、左）

病例12：患者呼吸困難、紫紺、咯泡沫痰病例12：患者呼吸困難、紫紺、咯泡沫痰病例13：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱且少量咯血病例13：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱且少量咯血病例14：男38咳嗽、痰血少許病例14：男38咳嗽、痰血少許病例讀片胸片課件病例15：

Ten-month-oldwithfeverandcough.

肺炎治療6周后無好轉(zhuǎn)。病例15：

Ten-month-oldwithfever病例16：

咳嗽、發(fā)熱、胸痛病例16：

咳嗽、發(fā)熱、胸痛病例16：咳嗽、發(fā)熱三天后病例16：咳嗽、發(fā)熱三天后1、結(jié)果：腎移植術(shù)后3個月，巨細(xì)胞病毒性肺炎

X線表現(xiàn)：無特征

多發(fā)斑片影（可融合為大片）

2、與細(xì)菌性肺炎鑒別：大葉性病灶和小結(jié)節(jié)影并存

3、各類病毒的表現(xiàn)可不一致

如：腺病毒肺炎以肺紋理增多及肺氣腫為主

巨細(xì)胞病毒肺炎以兩下肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影為主

1、結(jié)果：腎移植術(shù)后3個月，巨細(xì)胞病毒性肺炎

X線表病例17：男，發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、渾身疲勞、體溫超過39℃病例17：男，發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、渾身疲勞、體溫超過39℃結(jié)果：H1N1，重癥；首次胸片兩肺多發(fā)實變灶，邊界欠清。(提示預(yù)后不良)結(jié)果：H1N1，重癥；首次胸片兩肺多發(fā)實變灶，邊界欠清。(病例18：這是一張是消化科住院常規(guī)胸片，患者并沒有呼吸道癥狀，病例18：這是一張是消化科住院常規(guī)胸片，患者并沒有呼吸道癥狀既往病史，患者8年前曾有皮膚癌病史既往病史，患者8年前曾有皮膚癌病史病例20：男，40歲，乏力胸悶。

以肺結(jié)核收治入院，一個月后胸片變化12-8次年1-7病例20：男，40歲，乏力胸悶。

以肺結(jié)核收治入院，一個月后結(jié)果：右上結(jié)核，右側(cè)肺底積液

X線表現(xiàn)：類似抬高的橫膈，但最高點位于外側(cè)1/3處，與正常膈頂?shù)膬?nèi)1/3不同；若液體量較多時溢出，可使肋膈角變鈍。結(jié)果：右上結(jié)核，右側(cè)肺底積液

X線表現(xiàn)：類似抬高的橫膈，但最病例21：患者男性，

46歲，咳嗽咳痰二月。病例21：患者男性，

46歲，咳嗽咳痰二月。結(jié)果：塵肺依據(jù)：1、病史：曾在金礦井下工作10年；

2、纖維支氣管鏡灌洗液細(xì)胞總數(shù)3.9×107/L，巨噬細(xì)胞78%，T淋巴細(xì)胞亞群CD3占44%，CD4占31%，CD8占38%；

3、纖支鏡下活檢可見到二氧化硅塵粒及塵細(xì)胞；

4、痰連續(xù)3次及纖維支氣管鏡廣泛支氣管粘膜刷檢均未找到抗酸菌。

結(jié)果：塵肺病例22：患者，女，56歲病例22：患者，女，56歲肺轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶為“左腎上腺惡性腫瘤”。肺轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶為“左腎上腺惡性腫瘤”。病例22：老年男性

胸片的表現(xiàn)？

首先考慮的診斷？病例22：老年男性

胸片的表現(xiàn)？

首先考慮的診斷？病例23：患者男性，35歲，咳嗽半年，胸痛一月。病例23：患者男性，35歲，咳嗽半年，胸痛一月。結(jié)果：左肺中心型鱗狀細(xì)胞癌并左側(cè)阻塞性肺氣腫結(jié)果：左肺中心型鱗狀細(xì)胞癌并左側(cè)阻塞性肺氣腫病例24：

男，31歲，主訴“咳嗽，咳痰，左側(cè)胸痛5天”?；颊哂?天前“受涼”后出現(xiàn)咳嗽，間歇性，自覺發(fā)熱，未測體溫，自服“阿莫西林”等，未緩解，逐漸咳嗽加重，晚上入睡困難，初咳白色粘液痰，后至入院時為“咖啡色”粘痰，量較多，家屬述有臭味，深吸氣或咳嗽時左側(cè)胸痛，全身不適，無咯血。患者精神萎靡，食欲差，夜間入睡困難。查體：T37.7攝氏度，P82次/分,血壓110/70mmHg，左下肺叩診實音，呼吸音消失。

血常規(guī)：白細(xì)胞10.66*109/L,中性粒82.91%，血沉99mm/h。病例24：

男，31歲，主訴“咳嗽，咳痰，左側(cè)胸痛5天”?；贾委?天后治療5天后痰細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。痰細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。不同病因的肺炎引起多發(fā)性空洞各有其相對的CT表現(xiàn)特點：

①金黃色葡萄球菌而致的空洞可見于任一肺葉，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，兒童常見胸腔積液，成人較少見；成人中的空洞多源于肺組織壞死；兒童的空洞樣病變多為肺氣囊形成；葡萄球菌性膿毒癥可引起雙肺彌漫性分布的小膿腫。

②克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌屬的肺空洞以上葉最多見，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，可有胸腔積液，肺壞疽罕見。膿腫多見于急性肺炎過程中，有時可以表現(xiàn)為多發(fā)的小空洞。

③綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞特別好發(fā)于下葉，洞壁厚薄不一，膿胸常見；常繼發(fā)于肺外病灶引起的菌血癥；常發(fā)生在免疫力降低的情況下，如酗酒、糖尿病等。

④肺炎鏈球菌的空洞好發(fā)于上葉，厚壁，內(nèi)壁凹凸不平；空洞可能引起大范圍肺組織壞死疽；為暴發(fā)性肺炎球菌肺炎的罕見并發(fā)癥。

⑤假鼻疽桿菌的空洞特別好發(fā)于上葉，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑，胸腔積液罕見。

⑥厭氧菌而致的空洞好發(fā)于雙肺后部，壁常較厚，內(nèi)壁凹凸不平；膿胸常見；常見于免疫力減低時，如酗酒、口腔不衛(wèi)生等。不同病因的肺炎引起多發(fā)性空洞各有其相對的CT表現(xiàn)特點：

①金為什么不準(zhǔn)確診斷比較難省事短期內(nèi)不發(fā)生嚴(yán)重后果大家習(xí)以為常較少人深入研究診斷水平提高不快為什么不準(zhǔn)確診斷比較難病例25：年輕女性，以“突發(fā)胸悶伴頸部疼痛1天”入院，疼痛持續(xù)性，吞咽明顯，無明顯心前區(qū)壓榨痛及肩部放射痛，無明顯呼吸困難。病例25：年輕女性，以“突發(fā)胸悶伴頸部疼痛1天”入院，疼痛持病例26：反復(fù)痰中帶血伴胸悶、胸痛2年余。病例26：反復(fù)痰中帶血伴胸悶、胸痛2年余。病例27：

突發(fā)腹痛病例27：

突發(fā)腹痛病例28：患者男性，74歲。有COPD、阻塞性肺氣腫及肺心病史10余年，1周前晚間睡覺時突感氣短急診住院病例28：患者男性，74歲。有COPD、阻塞性肺氣腫及肺心病病例29：患者女性，24歲，

突然咯血三天，約咯鮮血500ml。大咯血多見于哪些病變？1、支擴2、空洞性肺結(jié)核3、動脈瘤破裂4、彌漫性肺泡出血病例29：患者女性，24歲，

突然咯血三天，約咯鮮血500m結(jié)果：結(jié)核并咯血

1、七年前曾患結(jié)核性腹膜炎；

2、與肺門重疊考慮下肺背段可能

3、痰連續(xù)3次找到抗酸菌（++）結(jié)果：結(jié)核并咯血

1、七年前曾患結(jié)核性腹膜炎；

2、與肺門重病例30：（偽影）

男，76歲，

外傷后右髖部疼痛、腫脹畸形，門診行右髖關(guān)節(jié)DR檢查，診斷為右股骨粗隆間骨折，入院后行脛骨結(jié)節(jié)牽引固定，常規(guī)床旁胸片檢查病例30：（偽影）

男，76歲，

外傷后右髖部疼痛、腫脹畸形病例31：

患者，男，48歲，近日來稍有咳嗽，既往無明顯不適住院半月癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咯血少量。蛋白尿，紅、白細(xì)胞及管型尿，查體：球結(jié)膜充血病例31：

患者，男，48歲，近日來稍有咳嗽，既往無明顯不適2003-7-82003-6-232003-7-172003-7-82003-6-232003-7-17病例讀片胸片課件

結(jié)果：韋格納肉芽腫

1、韋格納肉芽腫臨床表現(xiàn)多樣，可累及多系統(tǒng)。典型的韋格納肉芽腫有三聯(lián)征：呼吸道肉芽腫、腎小球局灶或彌漫性腎炎和廣泛壞死性血管炎。

2、病史、癥狀、X線及實驗室檢查無特異性，確診有賴于鼻部、鼻咽部或肺部活檢。

3、肺部受累程度與臨床表現(xiàn)不相稱。

結(jié)果：韋格納肉芽腫

1、韋格納肉病例32：病例32：病例33：男，30歲，不明原因咯血50ml，既往體健病例33：男，30歲，不明原因咯血50ml，既往體健對癥處理三天后對癥處理三天后結(jié)果：肺動靜脈畸形結(jié)果：肺動靜脈畸形病例34：患者，男，30歲。體檢發(fā)現(xiàn)肺部異常病例34：患者，男，30歲。體檢發(fā)現(xiàn)肺部異常病例讀片胸片課件結(jié)果：結(jié)果：病例35：咳嗽、痰血病例35：咳嗽、痰血病例36：男性，45歲

主訴：左胸背部疼痛2個月?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)左胸背部疼痛，疼痛位于左胸背部，與勞累無關(guān)，呈持續(xù)性鈍痛，能忍受，不向肩背部放射，夜間明顯，休息后不緩解，未予診治。癥狀逐漸加重。近3日發(fā)現(xiàn)存在發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.3℃，未治療。門診攝胸片及胸部CT、核磁共振提示縱隔腫瘤。外院診治，建議手術(shù)治療，患者起病以來進(jìn)食差，睡眠欠佳，大小便正常，未昏迷，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹脹，腹痛，體重減輕約15公斤。

既往史：既往體健。

血常規(guī)：WBC13.94X10^/L，NEUT%74.5%，ESR49mm/L

病例36：男性，45歲

主訴：左胸背部疼痛2個月?，F(xiàn)病史：患病例讀片胸片課件病例37：少見經(jīng)典胸片

患者男性，16歲。晚間發(fā)熱盜汗10天。PPD強陽性（+++）。病例37：少見經(jīng)典胸片

患者男性，16歲。晚間發(fā)熱盜汗10天原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征

病例38：雙肺布滿結(jié)節(jié)性

病灶，病理證實為肺泡癌病例38：雙肺布滿結(jié)節(jié)性

病灶，病理證實為肺泡癌

肺源性心臟病

心包積液

縮窄性心包炎

高血壓性心臟病

病例39：分類

肺源性心臟病

心包積液

縮窄性心包炎

高血壓性心臟病病例讀片胸片課件病例讀片胸片課件病例讀片胸片課件病例40：患者女性，42歲因“干咳一月，胸片發(fā)現(xiàn)右肺陰影”于04年11月住院。

2004年10月外院胸片示：右肺門處塊影，邊界清，見較長毛刺及分葉，與肺門分界不清，側(cè)位于右上葉前段約3*4cm，經(jīng)抗炎對癥治療2周后自覺癥狀時有好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片示病灶無明顯吸收。病程中患者無發(fā)熱，咯血，胸痛，一般情況良好。