CH3-心身疾病-課件

CH3心身疾病PsychosomaticDiseases,PSDCH3心身疾病PsychosomaticDiseas1一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticdiseases)：心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙的總稱。心理生理疾病(psychophysiologicaldiseases)心身障礙身心障礙一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticd2按生物-心理-社會因素編制的疾病譜生物因素心理社會因素軀體疾病精神病心身障礙心身疾病神經(jīng)癥按生物-心理-社會因素編制的疾病譜生物因素心理社會因素軀體疾3流行病學(xué)資料-徐俊冕，1983門診與住院病人中約有1／3患有心身疾病人群的心身疾病的患病率在10%-60%之間心身疾病主要分布在內(nèi)科，內(nèi)分泌科為75.4%心血管?？?0.3%肺科55.6%普通內(nèi)科30.8%皮膚科的比例達(dá)到26.6%。流行病學(xué)資料-徐俊冕，1983門診與住院病人中約有1／3患有4部分城市的統(tǒng)計表明，我國死亡最高的前三位疾病都可歸為心身疾病，分別是惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，合計死亡專率62.3%(衛(wèi)生部，1999)。部分城市的統(tǒng)計表明，我國死亡最高的前三位疾病都可歸為心身疾病5心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展1818年德國精神病學(xué)家Heinroth。首先提出了“心身(mind-body)”術(shù)語。1844年，Jacobi創(chuàng)立了“心身的(psychosomatic)”，強(qiáng)調(diào)發(fā)病機(jī)制中心理因素的主要地位。1922年，Deutsch,F首先使用”心身醫(yī)學(xué)“一詞1920年代，Dunbar,F總結(jié)有關(guān)情緒與疾病關(guān)系方面的研究，于1938年出版了《Emotionsandbodilychanges》一書，明確確立了心身醫(yī)學(xué)的概念，建立了學(xué)科知識體系心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展6心身疾病概念的演變DSM-I，1952,設(shè)置“心身疾病”DSM-Ⅱ，1968,心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)DSM-IV,影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素心身疾病概念的演變DSM-I，1952,設(shè)置“心身疾病”7WHO制訂的ICD曾有過“心理生理障礙”及“精神因素引起生理功能”的分類。ICD-10“心身疾病”納入不同分類，“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”（F4）“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”（F5）其它分類中。WHO制訂的ICD8CCMD1958的精神疾病分類中沒有心身疾病?！吨腥A醫(yī)學(xué)會精神病分類-1981》將“心身疾病”列為第十三類。1995年的《中國精神疾病分類第2版修訂版》(CCMD-2-R)取消了心身疾病分類，相關(guān)內(nèi)容放進(jìn)：“與心理因素有關(guān)的生理障礙”（分類5）“神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙”（分類4）“兒童少年期精神障礙”一直延續(xù)到CCMD-3CCMD9日本心身醫(yī)學(xué)會(1992)經(jīng)過修訂，把心身疾病定義為“軀體疾病中，其發(fā)病及經(jīng)過是與心理社會因素密切相關(guān)的，有器質(zhì)或機(jī)能障礙的病理過程。神經(jīng)癥（如抑郁癥）等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外。”日本心身醫(yī)學(xué)會(1992)經(jīng)過修訂，把心身疾病定義為“軀體疾10心身疾病的“肉體”雖然消失，但“精髓”已融入醫(yī)學(xué)臨床。心身疾病的“肉體”雖然消失，但“精髓”已融入醫(yī)學(xué)臨床。11身心反應(yīng)-特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素⑴軀體疾病對病人感知的影響。⑵軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)。①自我意識轉(zhuǎn)變；②對疾病的理智反應(yīng)；③情緒反應(yīng)。身心反應(yīng)-特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素⑴軀體疾病對病人感知的12⑶軀體疾病對病人生活質(zhì)量的影響：①原發(fā)性心理障礙，是指機(jī)能障礙引起的心理后果，如視力、聽力或運(yùn)動機(jī)能的喪失，任何機(jī)能障礙都可能對個體心理產(chǎn)生限制。②繼發(fā)性社會后果，是指患病后社會關(guān)系改變引起的后果，如患病后與家人的關(guān)系，學(xué)習(xí)工作受到的影響等。⑶軀體疾病對病人生活質(zhì)量的影響：13⑷其它。不同的軀體疾病可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動。如腦血管意外或心臟病引起的腦缺氧；電解質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的心理障礙，如高血鉀可致意識障礙和知覺異常；高血鈣可致淡漠、幻覺等。⑷其它。14二、研究途徑心理動力理論心理生理學(xué)理論學(xué)習(xí)理論二、研究途徑心理動力理論151、心理動力理論Alexander，F(xiàn)?！吧袷テ卟　?，包括潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。心身疾病的發(fā)病有三個要素：①未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性。1、心理動力理論Alexander，F(xiàn)?！吧袷テ卟　?，包括16鄧巴認(rèn)為人格類型同心身障礙有特異關(guān)系，從而提出了“疾病的人格特異性理論”。該理論認(rèn)為，患有同一疾病的病人具有類似的人格特征，某些人格類型的人特別易患心身障礙。鄧巴認(rèn)為人格類型同心身障礙有特異關(guān)系，從而提出了“疾病的人格17幾種軀體疾病病人的主要人格特征

1、消化性潰瘍：感到依賴的要求被剝奪，怨恨不滿，壓抑憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動地尋求依賴保護(hù)，工作負(fù)責(zé)，有成就和進(jìn)取心，有強(qiáng)烈的退行欲望，有報復(fù)的情感但一直被壓抑于潛意識之中。2、結(jié)腸炎：童年期曾被迫依賴于順從，既感怨恨、又希望討人喜歡，由于擔(dān)心報復(fù)而抑制憤怒，煩惱、沮喪、抑郁、被動，待人和氣、溫和，嘗試以象征性姿態(tài)掩蓋敵意。幾種軀體疾病病人的主要人格特征1、消化性潰瘍：感到依賴的要183、原發(fā)性高血壓：童年期曾被迫遏制不滿，抑制憤怒，常常感到敵對沖動可能爆發(fā)，人格特點(diǎn)是控制的、一致的、成熟的，工作認(rèn)真、努力、警覺、易緊張，有控制憤怒并將其引向合適方向的需要，渴望得到上級的表揚(yáng)。4、偏頭痛：不能滿足過分的自我要求，感到強(qiáng)烈不滿，對比自己成功的競爭者嫉妒，性格謹(jǐn)小慎微，拘泥細(xì)節(jié)，致善主義和雄心勃勃，不能達(dá)到時便自我懲罰。3、原發(fā)性高血壓：童年期曾被迫遏制不滿，抑制憤怒，常常感到敵195、支氣管哮喘：有分離德焦慮，曾得到不一致的母愛，害怕會向所愛的人表達(dá)敵意的沖動并感到內(nèi)疚，要求過多，多病的、依賴式的，其癥狀代表尋求幫助和保護(hù)的被壓抑的哭泣。6神經(jīng)性皮炎：曾受到父母的過度的保護(hù)，渴望慈愛，有敵對和依賴的沖突，對能力不足感到內(nèi)疚并自我懲罰，人格特點(diǎn)有表面上友好、抑郁、過敏和自卑，不能直接表達(dá)自己的敵意。5、支氣管哮喘：有分離德焦慮，曾得到不一致的母愛，害怕會向所20Friedman和Rosenman在關(guān)于冠心病的研究中，不僅采用了回顧法，還進(jìn)行了前瞻研究，從而較有力地證實(shí)了A型行為同冠心病間的因果關(guān)系。這一研究為這條途徑增添了動力和新的希望。Mirsky和Weiner分別探討了人格因素在消化性潰瘍發(fā)病中的作用。他們的研究屬前瞻性的，還涉及到環(huán)境因素和身體素質(zhì)因素，被看作是心身醫(yī)學(xué)中的最經(jīng)典的研究。Friedman和Rosenman在關(guān)于冠心病的研究中，不僅212、心理生理學(xué)理論代表人物有沃爾夫Ｗo(hù)lff，HG)、馬森(Mason，JW)和英格爾(Engel，GL)等。1920年，坎農(nóng)發(fā)表了《疼痛、饑餓、恐懼和憤怒時的身體變化》一書。根據(jù)多年的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，他提出“特定的情緒伴隨著特定的生理變化”的思想。Cannon用“應(yīng)急反應(yīng)”(emergencyreaction)描述“搏斗或逃跑”（fightorflight）狀態(tài)時所出現(xiàn)的一系列內(nèi)臟生理變化。被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)愛因斯坦”的加拿大學(xué)者Selye，提出的“應(yīng)激”學(xué)說，2、心理生理學(xué)理論代表人物有沃爾夫Ｗo(hù)lff，HG)、馬森22馬森和塞里證實(shí)，心理因素在應(yīng)激的生理反應(yīng)中起重要調(diào)節(jié)作用，也能引起生理的應(yīng)激反應(yīng)。英格爾將機(jī)體對緊張性刺激的反應(yīng)分成兩大類：“或戰(zhàn)或逃反應(yīng)”和“保存退縮反應(yīng)”，并進(jìn)一步探討了這些反應(yīng)下的生理變化及其同某些疾病間的聯(lián)系，認(rèn)為“或戰(zhàn)或逃反應(yīng)”與交感－腎上腺髓質(zhì)軸的生理變化有關(guān)，“保存退縮反應(yīng)”與下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸系的生理變化有關(guān)，并引起免疫系統(tǒng)的變化。沃爾夫系統(tǒng)地研究了應(yīng)激期間身體器官的功能變化，如不同情緒狀態(tài)下胃酸的分泌量和胃粘膜血流量的變化。馬森和塞里證實(shí)，心理因素在應(yīng)激的生理反應(yīng)中起重要調(diào)節(jié)作用，也23心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)途徑①下丘腦-垂體-腎上腺軸應(yīng)激造成暫時性皮質(zhì)醇水平升高，后者損傷細(xì)胞免疫作用，但持久應(yīng)激與短期應(yīng)激對免疫系統(tǒng)的影響效果不同，有時可使細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)；心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)途徑①下丘腦-垂體-腎上腺軸24②通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)交感神經(jīng)系統(tǒng)通過釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，與淋巴細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合，影響淋巴細(xì)胞功能；③中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系(Rogers)免疫抑制可形成條件反射，改變免疫功能。在免疫后的大鼠下丘腦內(nèi)側(cè)核電活動增加，推測抗原刺激與下丘腦功能之間存在著傳入聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)性破壞下丘腦可以阻止變態(tài)反應(yīng)。②通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)253、學(xué)習(xí)理論心理神經(jīng)免疫學(xué)奠基人之一Ader，通過厭惡性味覺實(shí)驗(yàn)證明免疫系統(tǒng)可以形成條件反射習(xí)得性心理和生理反應(yīng)3、學(xué)習(xí)理論心理神經(jīng)免疫學(xué)奠基人之一Ader，通過厭惡性味覺26心理神經(jīng)免疫學(xué)和Ader的研究簡介有兩件事促成了這一學(xué)科的誕生，一是Solomon，GF(1964)等使用術(shù)語在“情緒、免疫和疾?。簶?gòu)思理論整合”一文中使用了“psychoimmunology”。到了1975年，AderandCohen’s完成免疫功能與經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)關(guān)系的研究后，心理神經(jīng)免疫學(xué)才正式興起，并迅速進(jìn)入快速發(fā)展的軌道。心理神經(jīng)免疫學(xué)和Ader的研究簡介有兩件事促成了這一學(xué)科的誕27三、診斷與防治-心身疾病診斷要點(diǎn)⑴疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系；⑵軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；⑶排除神經(jīng)癥或精神病。三、診斷與防治-心身疾病診斷要點(diǎn)⑴疾病的發(fā)生包括心理社會28心身癥與神經(jīng)癥的區(qū)別心身癥神經(jīng)癥癥狀的性質(zhì)常固定于特定的器官，呈持續(xù)性涉及多個器官，癥狀易變障礙的程度不僅有功能障礙，而且常伴有器質(zhì)性損害呈一過性功能障礙原因、發(fā)病機(jī)制以體質(zhì)軀體性因素為基礎(chǔ)，伴有心理(情緒)因素心因性的治療必須進(jìn)行心身兩個方面的治療以心理治療為主，輔以精神藥物心身癥與神經(jīng)癥的區(qū)別心身癥神經(jīng)癥癥狀的性質(zhì)常固定于特定的器官29心身疾病診斷程序⑴病史采集。⑵體格檢查。⑶心理行為檢查。⑷綜合分析。心身疾病診斷程序⑴病史采集。30心身疾病的治療原則心理干預(yù)目標(biāo)消除心理社會刺激因素消除心理學(xué)病因心、身同治原則心身疾病的治療原則心理干預(yù)目標(biāo)31心、身同治原則A型行為的矯正消除不良生活方式：對吸煙、酗酒、過量飲食、肥胖、缺少運(yùn)動等。減少敵意（hostility）停止對他人動機(jī)的不信任尋找某些方法，減少各種憤怒情緒表達(dá)的次數(shù)學(xué)會對別人友愛和體貼。心、身同治原則A型行為的矯正32四、心身疾病的病譜1,消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎，慢性胃炎，神經(jīng)性厭食癥，神經(jīng)性嘔吐，食道、賁門或幽門痙攣，心因性多食或異食癥，膽道功能障礙和慢性胰腺炎等。2,呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，過度換氣綜合征和神經(jīng)性咳嗽等。四、心身疾病的病譜1,消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸33四、心身疾病的病譜3,循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓，冠心病(心絞痛，心肌梗塞)，原發(fā)性低血壓綜合征和某些心律失常等。4,神經(jīng)系統(tǒng)：肌肉緊張性頭痛，偏頭痛，植物神經(jīng)功能紊亂，痙攣性斜頸，腦血管障礙，急性視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化癥等。5,內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，糖尿病，肥胖癥和心因性多飲癥等。6,骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌痛癥，頸臂綜合征和書寫痙攣等。四、心身疾病的病譜3,循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓，冠心病(心絞痛34四、心身疾病的病譜7,泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿癥，陽萎，激惹性膀胱和慢性前列腺炎等。8,皮膚科：慢性蕁麻疹，濕疹，斑禿，神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥和多汗癥等。9,耳鼻喉科：美尼爾氏綜合征，慢性副鼻竇炎，咽部異物感，口吃和暈動癥等。10,眼科：原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合征，弱視和眼肌疲勞癥等。四、心身疾病的病譜7,泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿癥，陽萎，激惹35四、心身疾病的病譜11,口腔科：心因性齒痛，顎關(guān)節(jié)炎癥，口腔異物感和口腔粘膜潰瘍等。12,兒科：心因性發(fā)熱，遺尿癥，遺糞癥，周期性嘔吐，胃、腸功能紊亂癥，臍周絞痛和心因性呼吸困難等。13,婦產(chǎn)科：功能性子宮出血，更年期綜合征，外陰瘙癢癥，月經(jīng)失調(diào)癥和心因性不孕癥(輸卵管痙攣，子宮痙攣)等。14,某些癌癥.四、心身疾病的病譜11,口腔科：心因性齒痛，顎關(guān)節(jié)炎癥，口腔36思考題心身疾病的概念。心身疾病的研究途徑。舉例說明心身疾病和身心障礙。Ader實(shí)驗(yàn)的意義是什么？思考題心身疾病的概念。37CH3心身疾病PsychosomaticDiseases,PSDCH3心身疾病PsychosomaticDiseas38一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticdiseases)：心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙的總稱。心理生理疾病(psychophysiologicaldiseases)心身障礙身心障礙一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticd39按生物-心理-社會因素編制的疾病譜生物因素心理社會因素軀體疾病精神病心身障礙心身疾病神經(jīng)癥按生物-心理-社會因素編制的疾病譜生物因素心理社會因素軀體疾40流行病學(xué)資料-徐俊冕，1983門診與住院病人中約有1／3患有心身疾病人群的心身疾病的患病率在10%-60%之間心身疾病主要分布在內(nèi)科，內(nèi)分泌科為75.4%心血管?？?0.3%肺科55.6%普通內(nèi)科30.8%皮膚科的比例達(dá)到26.6%。流行病學(xué)資料-徐俊冕，1983門診與住院病人中約有1／3患有41部分城市的統(tǒng)計表明，我國死亡最高的前三位疾病都可歸為心身疾病，分別是惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，合計死亡專率62.3%(衛(wèi)生部，1999)。部分城市的統(tǒng)計表明，我國死亡最高的前三位疾病都可歸為心身疾病42心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展1818年德國精神病學(xué)家Heinroth。首先提出了“心身(mind-body)”術(shù)語。1844年，Jacobi創(chuàng)立了“心身的(psychosomatic)”，強(qiáng)調(diào)發(fā)病機(jī)制中心理因素的主要地位。1922年，Deutsch,F首先使用”心身醫(yī)學(xué)“一詞1920年代，Dunbar,F總結(jié)有關(guān)情緒與疾病關(guān)系方面的研究，于1938年出版了《Emotionsandbodilychanges》一書，明確確立了心身醫(yī)學(xué)的概念，建立了學(xué)科知識體系心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展43心身疾病概念的演變DSM-I，1952,設(shè)置“心身疾病”DSM-Ⅱ，1968,心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)DSM-IV,影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素心身疾病概念的演變DSM-I，1952,設(shè)置“心身疾病”44WHO制訂的ICD曾有過“心理生理障礙”及“精神因素引起生理功能”的分類。ICD-10“心身疾病”納入不同分類，“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”（F4）“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”（F5）其它分類中。WHO制訂的ICD45CCMD1958的精神疾病分類中沒有心身疾病?！吨腥A醫(yī)學(xué)會精神病分類-1981》將“心身疾病”列為第十三類。1995年的《中國精神疾病分類第2版修訂版》(CCMD-2-R)取消了心身疾病分類，相關(guān)內(nèi)容放進(jìn)：“與心理因素有關(guān)的生理障礙”（分類5）“神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙”（分類4）“兒童少年期精神障礙”一直延續(xù)到CCMD-3CCMD46日本心身醫(yī)學(xué)會(1992)經(jīng)過修訂，把心身疾病定義為“軀體疾病中，其發(fā)病及經(jīng)過是與心理社會因素密切相關(guān)的，有器質(zhì)或機(jī)能障礙的病理過程。神經(jīng)癥（如抑郁癥）等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外?！比毡拘纳磲t(yī)學(xué)會(1992)經(jīng)過修訂，把心身疾病定義為“軀體疾47心身疾病的“肉體”雖然消失，但“精髓”已融入醫(yī)學(xué)臨床。心身疾病的“肉體”雖然消失，但“精髓”已融入醫(yī)學(xué)臨床。48身心反應(yīng)-特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素⑴軀體疾病對病人感知的影響。⑵軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)。①自我意識轉(zhuǎn)變；②對疾病的理智反應(yīng)；③情緒反應(yīng)。身心反應(yīng)-特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素⑴軀體疾病對病人感知的49⑶軀體疾病對病人生活質(zhì)量的影響：①原發(fā)性心理障礙，是指機(jī)能障礙引起的心理后果，如視力、聽力或運(yùn)動機(jī)能的喪失，任何機(jī)能障礙都可能對個體心理產(chǎn)生限制。②繼發(fā)性社會后果，是指患病后社會關(guān)系改變引起的后果，如患病后與家人的關(guān)系，學(xué)習(xí)工作受到的影響等。⑶軀體疾病對病人生活質(zhì)量的影響：50⑷其它。不同的軀體疾病可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動。如腦血管意外或心臟病引起的腦缺氧；電解質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的心理障礙，如高血鉀可致意識障礙和知覺異常；高血鈣可致淡漠、幻覺等。⑷其它。51二、研究途徑心理動力理論心理生理學(xué)理論學(xué)習(xí)理論二、研究途徑心理動力理論521、心理動力理論Alexander，F(xiàn)。“神圣七病”，包括潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。心身疾病的發(fā)病有三個要素：①未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性。1、心理動力理論Alexander，F(xiàn)?！吧袷テ卟　?，包括53鄧巴認(rèn)為人格類型同心身障礙有特異關(guān)系，從而提出了“疾病的人格特異性理論”。該理論認(rèn)為，患有同一疾病的病人具有類似的人格特征，某些人格類型的人特別易患心身障礙。鄧巴認(rèn)為人格類型同心身障礙有特異關(guān)系，從而提出了“疾病的人格54幾種軀體疾病病人的主要人格特征

1、消化性潰瘍：感到依賴的要求被剝奪，怨恨不滿，壓抑憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動地尋求依賴保護(hù)，工作負(fù)責(zé)，有成就和進(jìn)取心，有強(qiáng)烈的退行欲望，有報復(fù)的情感但一直被壓抑于潛意識之中。2、結(jié)腸炎：童年期曾被迫依賴于順從，既感怨恨、又希望討人喜歡，由于擔(dān)心報復(fù)而抑制憤怒，煩惱、沮喪、抑郁、被動，待人和氣、溫和，嘗試以象征性姿態(tài)掩蓋敵意。幾種軀體疾病病人的主要人格特征1、消化性潰瘍：感到依賴的要553、原發(fā)性高血壓：童年期曾被迫遏制不滿，抑制憤怒，常常感到敵對沖動可能爆發(fā)，人格特點(diǎn)是控制的、一致的、成熟的，工作認(rèn)真、努力、警覺、易緊張，有控制憤怒并將其引向合適方向的需要，渴望得到上級的表揚(yáng)。4、偏頭痛：不能滿足過分的自我要求，感到強(qiáng)烈不滿，對比自己成功的競爭者嫉妒，性格謹(jǐn)小慎微，拘泥細(xì)節(jié)，致善主義和雄心勃勃，不能達(dá)到時便自我懲罰。3、原發(fā)性高血壓：童年期曾被迫遏制不滿，抑制憤怒，常常感到敵565、支氣管哮喘：有分離德焦慮，曾得到不一致的母愛，害怕會向所愛的人表達(dá)敵意的沖動并感到內(nèi)疚，要求過多，多病的、依賴式的，其癥狀代表尋求幫助和保護(hù)的被壓抑的哭泣。6神經(jīng)性皮炎：曾受到父母的過度的保護(hù)，渴望慈愛，有敵對和依賴的沖突，對能力不足感到內(nèi)疚并自我懲罰，人格特點(diǎn)有表面上友好、抑郁、過敏和自卑，不能直接表達(dá)自己的敵意。5、支氣管哮喘：有分離德焦慮，曾得到不一致的母愛，害怕會向所57Friedman和Rosenman在關(guān)于冠心病的研究中，不僅采用了回顧法，還進(jìn)行了前瞻研究，從而較有力地證實(shí)了A型行為同冠心病間的因果關(guān)系。這一研究為這條途徑增添了動力和新的希望。Mirsky和Weiner分別探討了人格因素在消化性潰瘍發(fā)病中的作用。他們的研究屬前瞻性的，還涉及到環(huán)境因素和身體素質(zhì)因素，被看作是心身醫(yī)學(xué)中的最經(jīng)典的研究。Friedman和Rosenman在關(guān)于冠心病的研究中，不僅582、心理生理學(xué)理論代表人物有沃爾夫Ｗo(hù)lff，HG)、馬森(Mason，JW)和英格爾(Engel，GL)等。1920年，坎農(nóng)發(fā)表了《疼痛、饑餓、恐懼和憤怒時的身體變化》一書。根據(jù)多年的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，他提出“特定的情緒伴隨著特定的生理變化”的思想。Cannon用“應(yīng)急反應(yīng)”(emergencyreaction)描述“搏斗或逃跑”（fightorflight）狀態(tài)時所出現(xiàn)的一系列內(nèi)臟生理變化。被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)愛因斯坦”的加拿大學(xué)者Selye，提出的“應(yīng)激”學(xué)說，2、心理生理學(xué)理論代表人物有沃爾夫Ｗo(hù)lff，HG)、馬森59馬森和塞里證實(shí)，心理因素在應(yīng)激的生理反應(yīng)中起重要調(diào)節(jié)作用，也能引起生理的應(yīng)激反應(yīng)。英格爾將機(jī)體對緊張性刺激的反應(yīng)分成兩大類：“或戰(zhàn)或逃反應(yīng)”和“保存退縮反應(yīng)”，并進(jìn)一步探討了這些反應(yīng)下的生理變化及其同某些疾病間的聯(lián)系，認(rèn)為“或戰(zhàn)或逃反應(yīng)”與交感－腎上腺髓質(zhì)軸的生理變化有關(guān)，“保存退縮反應(yīng)”與下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸系的生理變化有關(guān)，并引起免疫系統(tǒng)的變化。沃爾夫系統(tǒng)地研究了應(yīng)激期間身體器官的功能變化，如不同情緒狀態(tài)下胃酸的分泌量和胃粘膜血流量的變化。馬森和塞里證實(shí)，心理因素在應(yīng)激的生理反應(yīng)中起重要調(diào)節(jié)作用，也60心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)途徑①下丘腦-垂體-腎上腺軸應(yīng)激造成暫時性皮質(zhì)醇水平升高，后者損傷細(xì)胞免疫作用，但持久應(yīng)激與短期應(yīng)激對免疫系統(tǒng)的影響效果不同，有時可使細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)；心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)途徑①下丘腦-垂體-腎上腺軸61②通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)交感神經(jīng)系統(tǒng)通過釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，與淋巴細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合，影響淋巴細(xì)胞功能；③中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系(Rogers)免疫抑制可形成條件反射，改變免疫功能。在免疫后的大鼠下丘腦內(nèi)側(cè)核電活動增加，推測抗原刺激與下丘腦功能之間存在著傳入聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)性破壞下丘腦可以阻止變態(tài)反應(yīng)。②通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)623、學(xué)習(xí)理論心理神經(jīng)免疫學(xué)奠基人之一Ader，通過厭惡性味覺實(shí)驗(yàn)證明免疫系統(tǒng)可以形成條件反射習(xí)得性心理和生理反應(yīng)3、學(xué)習(xí)理論心理神經(jīng)免疫學(xué)奠基人之一Ader，通過厭惡性味覺63心理神經(jīng)免疫學(xué)和Ader的研究簡介有兩件事促成了這一學(xué)科的誕生，一是Solomon，GF(1964)等使用術(shù)語在“情緒、免疫和疾?。簶?gòu)思理論整合”一文中使用了“psychoimmunology”。到了1975年，AderandCohen’s完成免疫功能與經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)關(guān)系的研究后，心理神經(jīng)免疫學(xué)才正式興起，并迅速進(jìn)入快速發(fā)展的軌道。心理神經(jīng)免疫學(xué)和Ader的研究簡介有兩件事促成了這一學(xué)科的誕64三、診斷與防治-心身疾病診斷要點(diǎn)⑴疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系；⑵軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；⑶排除神經(jīng)癥或精神病。三、診斷與防治-心身疾病診斷要點(diǎn)⑴疾病的發(fā)生包括心理社會65心身癥與神經(jīng)癥的區(qū)別心身癥神經(jīng)癥癥狀的性質(zhì)常固定于特定的器官，呈持續(xù)性涉及多個器官，癥狀易變障礙的程度不僅有功能障礙，而且常伴有器質(zhì)性損害呈一過性功能障礙原因、發(fā)病機(jī)制以體質(zhì)軀體性因素為基礎(chǔ)，伴有心理(情緒)因素心因性的治療必須進(jìn)行心身兩個方面的治療以心理治療為主，輔以精神藥物心身癥與神經(jīng)癥的區(qū)別心身癥