中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)兒科學講義：zyekx-jc-jy-jy0901

旗開得勝蟲證蛔蟲病發(fā)病特點感染蛔蟲引起的小兒常見腸道寄生蟲病，以 臍周疼痛，時作時止，飲食異常，大便下蟲，或糞便鏡有蛔蟲卵為主要特征。成蟲寄生小腸，劫奪水谷精微，妨礙正常的消化吸收，嚴重者影響兒童生長發(fā)育。發(fā)病率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人，尤多見于 310 歲的兒童?；紫x病不僅影響小兒的食欲及腸功能，而且影響小兒的生長發(fā)育。重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以 蛔厥證、蟲瘕證多見。診斷要點可有吐蛔、便蛔史。反復臍周疼痛，時作時止，腹部按之有條索狀物或團, 輕揉可散，食欲異常，形體消瘦，可見挖鼻咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。合并蛔厥、蟲瘕，可見 陣發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，甚或吐出蛔蟲 。蛔厥者，可伴有畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。蟲瘕者，腹部可捫及蟲團，按之柔軟可動，多見大便不通。但糞檢未查出蟲卵也不能排除本病。辨證論治辨證要點本病以六腑辨證為綱。腸蟲證（最多見）：蟲踞腸腑，多為實證，以發(fā)作性臍周腹痛為主要癥狀。吐，且常見嘔吐膽汁和蛔蟲，證屬寒熱錯雜，病初多偏寒，繼之漸化熱。蟲瘕：蟲團聚結腸腑，腹部劇痛不止，陣發(fā)性加重，腹部可捫及條索狀或網(wǎng)狀包塊，伴有劇烈嘔吐,大便多不通。治療原則1J'"讀萬卷書行萬里路旗開得勝本病治療以驅(qū)蛔殺蟲為主，輔以調(diào)理脾胃之法。腹痛劇烈/蛔厥/蟲瘕一一“得酸則安、得辛則伏、得苦則下”。分證論治腸蟲證證候: 臍腹部疼痛，輕重不一，時作時止，或不思飲食，或嗜食異物，大便不調(diào)，或泄瀉或便秘，或便下蛔蟲, 面色多黃滯，可見面部白斑，白睛藍斑，唇內(nèi)粟狀白點，夜寐（齒介）齒。甚者，腹部可捫條索狀物, 時聚時散，形體消瘦，肚腹脹大，青筋顯露。舌苔多見花剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。治法:驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。代表方劑：使君子散?；棕首C證候：有腸蛔蟲癥狀，突然腹部絞痛，彎腰屈背，輾轉(zhuǎn)不,蟲。腹部 肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下，疼痛可暫時緩解減輕，但又反復發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，可伴畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：安蛔定痛，繼則驅(qū)蟲代表方劑: 烏梅丸。蟲瘕證證候：有腸蛔蟲癥狀，突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛，部位不定，頻繁嘔吐，可嘔出蛔蟲，大便不下或量少，腹脹，腹部可捫及質(zhì)軟、無痛的可移動團塊。病情持續(xù)不緩解者，見腹硬、壓痛明顯，腸鳴，無矢氣。舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。代表方劑：驅(qū)蛔承氣湯。曉蟲病發(fā)病特點曉蟲病是由曉蟲寄生人體所致的小兒常見腸道寄生蟲病，以夜間肛門及會陰附近奇癢并見到曉蟲為特征。曉蟲色白，形細小如線頭，俗稱“線蟲”。**J'"讀萬卷書行萬里路2旗開兒是唯一的傳染源。兒童感染率高于成, 2?9歲兒童感染率最高，尤以集體機構的兒童高發(fā)。蟲的壽命不超過2個月，如果無重復感染可自行痊愈。因此，本病強調(diào)預防為主，防治結合，杜絕重復感染，否則藥物治療也難奏效。診斷要點有喜以手攝取食物、吮手指等不良衛(wèi)生習慣。以夜間肛門及會陰部奇癢，睡眠不安 為主要臨床表現(xiàn)，可并見尿頻、遺尿、腹痛等癥。大便或肛周見8?13mm長的白色線狀成蟲。用肛門拭紙法檢查蟲卵：①透明膠紙法：用透明膠紙黏擦肛門周圍皮膚， 然后將紙平貼在玻璃片上檢蟲卵。②棉簽拭子法：用蘸有生理鹽水的消毒棉簽拭擦肛周，然后將拭擦物洗入飽和生理鹽水，用漂浮法查蟲卵。辨證論治辨證要點本病應辨明虛實輕重。病初：多屬實證。病程較久：耗傷氣血，可引起一些全身癥狀，以脾胃虛弱為主。治療原則本病治療以驅(qū)蟲為主，常內(nèi)服、外治相結合。病久脾胃虛弱者，在驅(qū)蟲、殺蟲時，應注意調(diào)理脾胃。分證論治物增多，或食欲不振，形體消瘦，面色蒼黃。舌淡，苔白，脈無力。治法：殺蟲止癢，結合外治。代表方劑：驅(qū)蟲粉。預防與調(diào)護預防加強衛(wèi)生宣教，改善環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑。3讀萬卷書行萬里路勝調(diào)護

注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不吮吸手指，勤剪指甲，飯前、便后洗手?；純捍矄渭皟?nèi)衣應勤洗換，并用開水煮沸消毒，以殺死蟲卵。勤洗肛門。防止小兒用手搔抓肛門。治療期間應配合清潔環(huán)境和衣被、食物、玩具的消, 0.5%碘液可用