間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1課件

間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介1間質(zhì)性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病2活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介1間質(zhì)性肺疾?。╥nterst2臨床表現(xiàn)3胸部影像學(xué)可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診2ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細(xì)菌感染不易鑒別1進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥及影像學(xué)的雙肺彌漫性病變臨床表現(xiàn)3胸部影像學(xué)可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片3入選標(biāo)準(zhǔn)患者選例排除標(biāo)準(zhǔn)①

長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；②

患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴(kuò)張、糖尿病者③

患冠心病合并嚴(yán)重心功能不全者；④

嚴(yán)重肝、腎功能損害者；⑤

有結(jié)核病史者

2007年2月--2013年12月于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核注：活動性肺結(jié)核確診條件為痰抗酸桿菌染色涂片及（或）培養(yǎng)陽性，同時具有結(jié)核中毒癥狀，胸部HRCT或薄層CT提示肺部新發(fā)病灶入選標(biāo)準(zhǔn)患者選例排除標(biāo)準(zhǔn)①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；4患者基本情況治療和轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)痰細(xì)菌學(xué)胸部影像血氣分析選例分析患者基本情況治療和轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)痰細(xì)菌學(xué)胸部影像血氣分析選例分5患者基本情況1符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.3±5.2）歲。2患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺?；颊呋厩闆r1符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，6臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，低熱2例（9.5%），中度熱6例（28.6%），高熱13例（61.9%）221例患者均咳嗽，干咳9例（42.8%），咳嗽有痰12例（57.2%）321例患者均表現(xiàn)為活動后氣短，其中14例患者于入院前1-3周呼吸困難突然加重4入選患者均有不同程度乏力，食欲下降及消瘦521例患者肺部查體聞及爆裂音。臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，低熱2例（9.5%），中度熱6例221例患者7活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變1mmHg，二氧化碳42.8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日?；顒邮芟?，8例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復(fù)至患結(jié)核病前狀態(tài)1mmHg，二氧化碳42.痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性7mmHg二氧化碳35.細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺。診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.ILD患者基礎(chǔ)病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴(yán)重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱住院時間12-27天，平均17.痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例0mmHg，血二氧化碳分壓30.活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變437，氧分壓60.痰細(xì)菌學(xué)121例患者于住院期間查痰抗酸染色均發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌25例（23.8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變8血氣分析15例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.4士2.0mmHg，血二氧化碳分壓30.3士1.9mmHg216例患者動脈血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，血氧分壓為49.8士4.4mmHg，血二氧化碳分壓29.1士3.5mmHg。血氣分析15例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.49胸部影像121例患者既往胸部CT提示雙肺呈不同程度網(wǎng)狀、條索及蜂窩影，符合ILD表現(xiàn)2診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.2%）胸部影像121例患者既往胸部CT提示雙肺呈不同程度網(wǎng)狀、條索101mmHg，二氧化碳42.因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音住院時間12-27天，平均17.①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；42×109/L，血氣分析：化驗：血沉50mm/h；患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺。因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音當(dāng)ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學(xué)改變時，應(yīng)積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預(yù)后于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變14例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強(qiáng)龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療因間斷咳嗽咳痰痰中帶血，活動后氣促就診，查體：雙肺底可及爆裂音ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析437，氧分壓60.胸部CT1mmHg，二氧化碳42.胸部CT11治療和轉(zhuǎn)歸121例患者均予強(qiáng)化抗癆治療，方案為INH、RFP、PZA、EMB聯(lián)合治療26例患者診斷繼發(fā)肺感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果予抗生素治療314例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強(qiáng)龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療4住院時間12-27天，平均17.8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日?；顒邮芟?，8例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復(fù)至患結(jié)核病前狀態(tài)治療和轉(zhuǎn)歸121例患者均予強(qiáng)化抗癆治療，方案為INH、RFP12討論（一）間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。ILD患者臨床以進(jìn)行性加重的呼吸困難為主要表現(xiàn)，病變進(jìn)展最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化及蜂窩肺，因病種不同，進(jìn)展速度不一123活動性肺結(jié)核患者臨床癥狀以午后低熱、咳嗽咳痰、乏力盜汗為主，胸部影像學(xué)示病變多位于雙肺上葉尖后段，新老性質(zhì)病變并存，抗癆治療有效ILD患者易繼發(fā)感染，包括活動性肺結(jié)核，相關(guān)文獻(xiàn)報道，ILD患者中活動性肺結(jié)核患病率高于普通人群4倍，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能為其原因之一，或激素治療可加重結(jié)核病進(jìn)展討論（一）間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾13討論（二）ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點1234發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱呼吸困難突然加重，加速了其基礎(chǔ)病ILD的進(jìn)程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展IPF患者臨床癥狀相對較重，6例死亡患者均為IPF合并肺結(jié)核患者，其基礎(chǔ)肺部病變?yōu)樾纬煞涓C肺討論（二）ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點1214討論（二）ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析123ILD患者肺部血運循環(huán)差，抗癆藥物肺部濃度受限，難以發(fā)揮最大作用部分患者應(yīng)用激素治療，加重結(jié)核病進(jìn)展活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標(biāo)升高，可促使肺纖維化進(jìn)程加速，加速肺氧合功能下降討論（二）ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析123ILD患者15討論（三）胸部影像學(xué)特點12基礎(chǔ)胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚、胸膜下弧線影及胸腔積液，以細(xì)網(wǎng)狀影、磨玻璃影及多發(fā)蜂窩影明顯當(dāng)ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.2%），易誤診為肺炎、肺癌討論（三）胸部影像學(xué)特點12基礎(chǔ)胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚16活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變2007年2月--2013年12月ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析基礎(chǔ)胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚、胸膜下弧線影及胸腔積液，以細(xì)網(wǎng)狀影、磨玻璃影及多發(fā)蜂窩影明顯活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音21例患者肺部查體聞及爆裂音。細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.0mmHg，血二氧化碳分壓30.42×109/L，血氣分析：0mmHg，血二氧化碳分壓30.間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細(xì)菌感染不易鑒別因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.42×109/L，血氣分析：間質(zhì)性肺疾病（ILD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。討論（三）ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析123肺纖維化導(dǎo)致結(jié)核菌播散受限，不易形成樹芽征ILD患者機(jī)體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影ILD患者基礎(chǔ)病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴(yán)重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變17結(jié)論當(dāng)ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生呼吸衰竭胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治當(dāng)ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學(xué)改變時，應(yīng)積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預(yù)后123結(jié)論當(dāng)ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生18典型病例回顧112化驗：血沉38mm/h；白細(xì)胞11.42×109/L，血氣分析：PH7.437，氧分壓60.1mmHg，二氧化碳42.6mmHg；痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；痰普通菌培養(yǎng)：陰溝腸桿菌3胸部影像學(xué)：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影4因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音張某，男性，61歲，漢族，家族史無特殊，既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，肺纖維化10余年，長期激素治療典型病例回顧112化驗：血沉38mm/h；白細(xì)胞11.42×19間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1課件20間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1課件214mmHg，血二氧化碳分壓29.活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標(biāo)升高，可促使肺纖維化進(jìn)程加速，加速肺氧合功能下降診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.437，氧分壓60.胸部影像學(xué)可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診21例患者肺部查體聞及爆裂音。因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變住院時間12-27天，平均17.399氧分壓58.胸部影像學(xué)：雙肺間質(zhì)病變，新發(fā)斑片結(jié)節(jié)影間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音21例患者肺部查體聞及爆裂音。胸部影像學(xué)：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影7mmHg二氧化碳35.發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日常活動受限，8例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復(fù)至患結(jié)核病前狀態(tài)間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1mmHg，二氧化碳42.4mmHg，血二氧化碳分壓29.患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺。患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺。肺纖維化導(dǎo)致結(jié)核菌播散受限，不易形成樹芽征化驗：血沉50mm/h；住院時間12-27天，平均17.因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音當(dāng)ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學(xué)改變時，應(yīng)積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預(yù)后活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變住院時間12-27天，平均17.于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核42×109/L，血氣分析：因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析ILD患者基礎(chǔ)病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴(yán)重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位住院時間12-27天，平均17.14例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強(qiáng)龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治1mmHg，二氧化碳42.住院時間12-27天，平均17.活動性肺結(jié)核患者臨床癥狀以午后低熱、咳嗽咳痰、乏力盜汗為主，胸部影像學(xué)示病變多位于雙肺上葉尖后段，新老性質(zhì)病變并存，抗癆治療有效間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介2%），易誤診為肺炎、肺癌437，氧分壓60.細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標(biāo)升高，可促使肺纖維化進(jìn)程加速，加速肺氧合功能下降因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介42×109/L，血氣分析：胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱ILD患者基礎(chǔ)病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴(yán)重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位化驗：血沉38mm/h；16例患者動脈血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，血氧分壓為49.間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；42×109/L，血氣分析：2007年2月--2013年12月基礎(chǔ)胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚、胸膜下弧線影及胸腔積液，以細(xì)網(wǎng)狀影、磨玻璃影及多發(fā)蜂窩影明顯化驗：血沉38mm/h；痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變0mmHg，血二氧化碳分壓30.間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱張某，男性，61歲，漢族，家族史無特殊，既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，肺纖維化10余年，長期激素治療當(dāng)ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生呼吸衰竭因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音437，氧分壓60.ILD患者機(jī)體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影ILD患者機(jī)體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音1mmHg，二氧化碳42.活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標(biāo)升高，可促使肺纖維化進(jìn)程加速，加速肺氧合功能下降呼吸困難突然加重，加速了其基礎(chǔ)病ILD的進(jìn)程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高因間斷咳嗽咳痰痰中帶血，活動后氣促就診，查體：雙肺底可及爆裂音細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展437，氧分壓60.ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細(xì)菌感染不易鑒別痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性14例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強(qiáng)龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療基礎(chǔ)胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚、胸膜下弧線影及胸腔積液，以細(xì)網(wǎng)狀影、磨玻璃影及多發(fā)蜂窩影明顯0mmHg，血二氧化碳分壓30.③患冠心病合并嚴(yán)重心功能不全者；8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日?；顒邮芟蓿?例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復(fù)至患結(jié)核病前狀態(tài)ILD患者機(jī)體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影住院時間12-27天，平均17.于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核1mmHg，二氧化碳42.1mmHg，二氧化碳42.ILD患者基礎(chǔ)病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴(yán)重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位4mmHg，血二氧化碳分壓29.活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變胸部影像學(xué)：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影住院時間12-27天，平均17.典型病例回顧212化驗：血沉50mm/h；白細(xì)胞16.04*109/L；血氣分析：PH7.399氧分壓58.7mmHg二氧化碳35.9mmHg；痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性3胸部影像學(xué)：雙肺間質(zhì)病變，新發(fā)斑片結(jié)節(jié)影4因間斷咳嗽咳痰痰中帶血，活動后氣促就診，查體：雙肺底可及爆裂音沈某，男性，66歲，既往診斷肺間質(zhì)纖維化12年（未分型），間斷中藥治療4mmHg，血二氧化碳分壓29.間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1m22間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核23間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介1間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病2活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介1間質(zhì)性肺疾?。╥nterst24臨床表現(xiàn)3胸部影像學(xué)可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診2ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細(xì)菌感染不易鑒別1進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥及影像學(xué)的雙肺彌漫性病變臨床表現(xiàn)3胸部影像學(xué)可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片25入選標(biāo)準(zhǔn)患者選例排除標(biāo)準(zhǔn)①

長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；②

患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴(kuò)張、糖尿病者③

患冠心病合并嚴(yán)重心功能不全者；④

嚴(yán)重肝、腎功能損害者；⑤

有結(jié)核病史者

2007年2月--2013年12月于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核注：活動性肺結(jié)核確診條件為痰抗酸桿菌染色涂片及（或）培養(yǎng)陽性，同時具有結(jié)核中毒癥狀，胸部HRCT或薄層CT提示肺部新發(fā)病灶入選標(biāo)準(zhǔn)患者選例排除標(biāo)準(zhǔn)①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；26患者基本情況治療和轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)痰細(xì)菌學(xué)胸部影像血氣分析選例分析患者基本情況治療和轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)痰細(xì)菌學(xué)胸部影像血氣分析選例分27患者基本情況1符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.3±5.2）歲。2患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺?；颊呋厩闆r1符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，28臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，低熱2例（9.5%），中度熱6例（28.6%），高熱13例（61.9%）221例患者均咳嗽，干咳9例（42.8%），咳嗽有痰12例（57.2%）321例患者均表現(xiàn)為活動后氣短，其中14例患者于入院前1-3周呼吸困難突然加重4入選患者均有不同程度乏力，食欲下降及消瘦521例患者肺部查體聞及爆裂音。臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，低熱2例（9.5%），中度熱6例221例患者29活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變1mmHg，二氧化碳42.8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日?；顒邮芟?，8例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復(fù)至患結(jié)核病前狀態(tài)1mmHg，二氧化碳42.痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性7mmHg二氧化碳35.細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺。診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.ILD患者基礎(chǔ)病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴(yán)重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱住院時間12-27天，平均17.痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例0mmHg，血二氧化碳分壓30.活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變437，氧分壓60.痰細(xì)菌學(xué)121例患者于住院期間查痰抗酸染色均發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌25例（23.8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變30血氣分析15例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.4士2.0mmHg，血二氧化碳分壓30.3士1.9mmHg216例患者動脈血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，血氧分壓為49.8士4.4mmHg，血二氧化碳分壓29.1士3.5mmHg。血氣分析15例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.431胸部影像121例患者既往胸部CT提示雙肺呈不同程度網(wǎng)狀、條索及蜂窩影，符合ILD表現(xiàn)2診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.2%）胸部影像121例患者既往胸部CT提示雙肺呈不同程度網(wǎng)狀、條索321mmHg，二氧化碳42.因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音住院時間12-27天，平均17.①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；42×109/L，血氣分析：化驗：血沉50mm/h；患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺。因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音當(dāng)ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學(xué)改變時，應(yīng)積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預(yù)后于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變14例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強(qiáng)龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療因間斷咳嗽咳痰痰中帶血，活動后氣促就診，查體：雙肺底可及爆裂音ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析437，氧分壓60.胸部CT1mmHg，二氧化碳42.胸部CT33治療和轉(zhuǎn)歸121例患者均予強(qiáng)化抗癆治療，方案為INH、RFP、PZA、EMB聯(lián)合治療26例患者診斷繼發(fā)肺感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果予抗生素治療314例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強(qiáng)龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療4住院時間12-27天，平均17.8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日?；顒邮芟蓿?例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復(fù)至患結(jié)核病前狀態(tài)治療和轉(zhuǎn)歸121例患者均予強(qiáng)化抗癆治療，方案為INH、RFP34討論（一）間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。ILD患者臨床以進(jìn)行性加重的呼吸困難為主要表現(xiàn)，病變進(jìn)展最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化及蜂窩肺，因病種不同，進(jìn)展速度不一123活動性肺結(jié)核患者臨床癥狀以午后低熱、咳嗽咳痰、乏力盜汗為主，胸部影像學(xué)示病變多位于雙肺上葉尖后段，新老性質(zhì)病變并存，抗癆治療有效ILD患者易繼發(fā)感染，包括活動性肺結(jié)核，相關(guān)文獻(xiàn)報道，ILD患者中活動性肺結(jié)核患病率高于普通人群4倍，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能為其原因之一，或激素治療可加重結(jié)核病進(jìn)展討論（一）間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾35討論（二）ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點1234發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱呼吸困難突然加重，加速了其基礎(chǔ)病ILD的進(jìn)程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展IPF患者臨床癥狀相對較重，6例死亡患者均為IPF合并肺結(jié)核患者，其基礎(chǔ)肺部病變?yōu)樾纬煞涓C肺討論（二）ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點1236討論（二）ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析123ILD患者肺部血運循環(huán)差，抗癆藥物肺部濃度受限，難以發(fā)揮最大作用部分患者應(yīng)用激素治療，加重結(jié)核病進(jìn)展活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標(biāo)升高，可促使肺纖維化進(jìn)程加速，加速肺氧合功能下降討論（二）ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析123ILD患者37討論（三）胸部影像學(xué)特點12基礎(chǔ)胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚、胸膜下弧線影及胸腔積液，以細(xì)網(wǎng)狀影、磨玻璃影及多發(fā)蜂窩影明顯當(dāng)ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.2%），易誤診為肺炎、肺癌討論（三）胸部影像學(xué)特點12基礎(chǔ)胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚38活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變2007年2月--2013年12月ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析基礎(chǔ)胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚、胸膜下弧線影及胸腔積液，以細(xì)網(wǎng)狀影、磨玻璃影及多發(fā)蜂窩影明顯活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音21例患者肺部查體聞及爆裂音。細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.0mmHg，血二氧化碳分壓30.42×109/L，血氣分析：0mmHg，血二氧化碳分壓30.間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細(xì)菌感染不易鑒別因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音符合標(biāo)準(zhǔn)入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.42×109/L，血氣分析：間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。討論（三）ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析123肺纖維化導(dǎo)致結(jié)核菌播散受限，不易形成樹芽征ILD患者機(jī)體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影ILD患者基礎(chǔ)病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴(yán)重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變39結(jié)論當(dāng)ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生呼吸衰竭胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治當(dāng)ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學(xué)改變時，應(yīng)積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預(yù)后123結(jié)論當(dāng)ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生40典型病例回顧112化驗：血沉38mm/h；白細(xì)胞11.42×109/L，血氣分析：PH7.437，氧分壓60.1mmHg，二氧化碳42.6mmHg；痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；痰普通菌培養(yǎng)：陰溝腸桿菌3胸部影像學(xué)：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影4因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音張某，男性，61歲，漢族，家族史無特殊，既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，肺纖維化10余年，長期激素治療典型病例回顧112化驗：血沉38mm/h；白細(xì)胞11.42×41間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1課件42間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1課件434mmHg，血二氧化碳分壓29.活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標(biāo)升高，可促使肺纖維化進(jìn)程加速，加速肺氧合功能下降診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.437，氧分壓60.胸部影像學(xué)可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診21例患者肺部查體聞及爆裂音。因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音診斷合并活動性肺結(jié)核時復(fù)查胸部CT提示在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變住院時間12-27天，平均17.399氧分壓58.胸部影像學(xué)：雙肺間質(zhì)病變，新發(fā)斑片結(jié)節(jié)影間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音21例患者肺部查體聞及爆裂音。胸部影像學(xué)：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影7mmHg二氧化碳35.發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日常活動受限，8例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復(fù)至患結(jié)核病前狀態(tài)間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1mmHg，二氧化碳42.4mmHg，血二氧化碳分壓29.患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺。患者基礎(chǔ)病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性ILD、藥物相關(guān)性ILD、塵肺。肺纖維化導(dǎo)致結(jié)核菌播散受限，不易形成樹芽征化驗：血沉50mm/h；住院時間12-27天，平均17.因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音當(dāng)ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學(xué)改變時，應(yīng)積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預(yù)后活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變住院時間12-27天，平均17.于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核42×109/L，血氣分析：因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析ILD患者基礎(chǔ)病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴(yán)重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位住院時間12-27天，平均17.14例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強(qiáng)龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治1mmHg，二氧化碳42.住院時間12-27天，平均17.活動性肺結(jié)核患者臨床癥狀以午后低熱、咳嗽咳痰、乏力盜汗為主，胸部影像學(xué)示病變多位于雙肺上葉尖后段，新老性質(zhì)病變并存，抗癆治療有效間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介2%），易誤診為肺炎、肺癌437，氧分壓60.細(xì)菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病進(jìn)展胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標(biāo)升高，可促使肺纖維化進(jìn)程加速，加速肺氧合功能下降因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關(guān)節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介42×109/L，血氣分析：胸部CT多表現(xiàn)為胸