內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

泌尿系統(tǒng)疾病總論

（UrinarySystemDiseases）溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腎內科陳朝生泌尿系統(tǒng)疾病總論

（UrinarySystemDis腎臟的結構與功能腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)常用腎臟疾病的檢查腎臟疾病的診斷腎臟疾病的治療腎臟病學的發(fā)展動態(tài)

講授目的和要求講授目的和要求內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件腎臟微結構腎臟內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內皮細胞4被濾過物質電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內皮細胞4被濾過物質內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件腎臟的解剖學特點兩腎大約200萬個腎單位血流供應豐富，約占全身血量25%有豐富的毛細血管網(wǎng)腎小管的逆流倍增結構腎臟的解剖學特點兩腎大約200萬個腎單位腎臟的生理功能腎小球濾過功能腎小管重吸收和分泌功能腎臟內分泌功能維持機體內環(huán)境穩(wěn)定腎臟的生理功能腎小球濾過功能維持機體內環(huán)境穩(wěn)定腎小球濾過功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過排出

腎小球濾過示意圖排泄功能

（excretoryfunction）腎小球濾過功能

（glomerularfiltration腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢維持髓質高張及尿液的濃縮和稀釋遠端小管AVP作用下,尿素再循環(huán)馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptSummaryofTubularResorptiveProcessesSummaryofTubularResorptive內分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ、血管緊張素ⅢRAS系統(tǒng)前列腺素族、EPO、1α羥化酶內分泌功能

（endocrinefunction）球腎臟病臨床表現(xiàn)浮腫尿檢異常高血壓腎區(qū)疼痛及腎絞痛尿量改變貧血尿路刺激癥狀腎臟病臨床表現(xiàn)浮腫水腫edema

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小

球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留水腫edema內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

水腫下行性

凹陷性嚴重者可有體腔積液水腫下行性正常濾過小于2～4萬Da蛋白質通過>150mg/d>3.5g/d蛋白尿蛋白尿蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg

尿白蛋白/肌酐比率男17～250mg/g

女25～355mg/g>3.5g/d蛋白尿（proteinuria）蛋白尿>150mg/d區(qū)分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特點

⑴多為一過性

⑵量較少

⑶病因去除后消失病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多

⑴腎小球性蛋白尿

⑵腎小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷組織性蛋白尿區(qū)分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特點

⑴多為一過血尿鏡下血尿：尿RBC3個/HP肉眼血尿：1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細胞容積分布曲線血尿內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件引起血尿的主要原因腎實質性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病引起血尿的主要原因腎實質性疾病假性血尿的原因月經(jīng)血劇烈運動、發(fā)熱等尿道插管或尿道周圍病變血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿藥物和（或）食物影響

假性血尿的原因月經(jīng)血

確定真性血尿泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性確定病因紅細胞位相是鑒別紅細胞來源重要方法確定真性血尿NormalRBCAbnormalRBCNormalRBCAbnormalRBC高血壓hypertension

腎血管性、腎實質性容量依賴型、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實質缺血刺激……③腎實質損害后腎內降壓物質分泌減少（激肽等）內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

尿量異常

●少尿與無尿

●多尿

●夜尿尿量異常腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟急、慢性炎癥泌尿系結石腎血管阻塞腰痛血尿綜合征腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟急、慢性炎癥腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿檢異常急性腎功能衰竭急進性腎炎綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征腎臟疾病的基本檢查

㈠尿液檢查

㈡腎功能檢查

㈢腎臟免疫學檢查

㈣腎臟影象學檢查

㈤腎臟病理檢查腎臟疾病的基本檢查㈠尿液檢查

㈡腎功能檢查

㈢腎臟尿液檢查

（uronoscopy）

尿液檢查

（uronoscopy）白細胞尿、膿尿、細菌尿5個/HP40萬/h100萬/12h每HP見細菌或培養(yǎng)105/ml白細胞尿、膿尿、細菌尿

管型尿5000個/12h

管型尿

腎小球濾過功能CcrScrBUN

腎小管功能近端腎小管功能B2-MG等尿濃縮-稀釋試驗尿滲透壓測定腎血漿流量測定酸化功能腎功能檢查（renalfunctionexamination）

腎小球濾過功能CcrScrBUN腎功能檢查KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等

影像檢查KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件正常腎小球（四）腎活檢正常腎小球（四）腎活檢正常腎小球正常腎小球腎臟疾病的診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷腎臟疾病的診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并病例47歲，男性下肢水腫2年高血壓1年PE:Bp160/85mmHg，下肢水腫（++），余（-）.病例47歲，男性病例尿蛋白3.9g/d尿RBC3-5/HP血白蛋白29g/L,高脂血癥，血糖（-）Ccr96ml/min,Scr70umol/LIgG,IgA,IgM,C3,ESR,normalANA(-),HBsAg(-)病例尿蛋白3.9g/dCapillarywallthicknessisincreasedwithoutinflammatorychangesorcellularproliferationMNRenalbiopsy

CapillarywallthicknessisinA“spikeanddome”patternobservedwhenstainedwithsilvermethenamine.MNMNRenalbiopsy

A“spikeanddome”patternob診斷腎病綜合征(原發(fā)性)膜性腎病腎功能：正常腎性高血壓診斷腎病綜合征(原發(fā)性)腎臟疾病的評估（evaluation）評估內容:病程：急性？慢性？尿檢腎功能腎組織學腎臟疾病的評估（evaluation）評估內容:病程：急性？

去除病因，抑制免疫反應及炎癥反應，對癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療治療原則(therapeuticprinciples)原發(fā)病治療降壓治療降蛋白尿治療飲食治療、中西醫(yī)結合治療EPO、他汀類降脂藥、1,25-D3等廣泛應用替代治療去除病因，抑制免疫反應及炎癥反應，對癥治療,防治并發(fā)內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件血液透析血液透析內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件泌尿系統(tǒng)疾病研究現(xiàn)狀及展望腎小球疾病腎小管—間質疾病遺傳性腎臟疾病腎功能替代治療泌尿系統(tǒng)疾病研究現(xiàn)狀及展望腎小球疾病

泌尿系統(tǒng)疾病總論

（UrinarySystemDiseases）溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腎內科陳朝生泌尿系統(tǒng)疾病總論

（UrinarySystemDis腎臟的結構與功能腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)常用腎臟疾病的檢查腎臟疾病的診斷腎臟疾病的治療腎臟病學的發(fā)展動態(tài)

講授目的和要求講授目的和要求內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件腎臟微結構腎臟內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內皮細胞4被濾過物質電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內皮細胞4被濾過物質內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件腎臟的解剖學特點兩腎大約200萬個腎單位血流供應豐富，約占全身血量25%有豐富的毛細血管網(wǎng)腎小管的逆流倍增結構腎臟的解剖學特點兩腎大約200萬個腎單位腎臟的生理功能腎小球濾過功能腎小管重吸收和分泌功能腎臟內分泌功能維持機體內環(huán)境穩(wěn)定腎臟的生理功能腎小球濾過功能維持機體內環(huán)境穩(wěn)定腎小球濾過功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過排出

腎小球濾過示意圖排泄功能

（excretoryfunction）腎小球濾過功能

（glomerularfiltration腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢維持髓質高張及尿液的濃縮和稀釋遠端小管AVP作用下,尿素再循環(huán)馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptSummaryofTubularResorptiveProcessesSummaryofTubularResorptive內分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ、血管緊張素ⅢRAS系統(tǒng)前列腺素族、EPO、1α羥化酶內分泌功能

（endocrinefunction）球腎臟病臨床表現(xiàn)浮腫尿檢異常高血壓腎區(qū)疼痛及腎絞痛尿量改變貧血尿路刺激癥狀腎臟病臨床表現(xiàn)浮腫水腫edema

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小

球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留水腫edema內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

水腫下行性

凹陷性嚴重者可有體腔積液水腫下行性正常濾過小于2～4萬Da蛋白質通過>150mg/d>3.5g/d蛋白尿蛋白尿蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg

尿白蛋白/肌酐比率男17～250mg/g

女25～355mg/g>3.5g/d蛋白尿（proteinuria）蛋白尿>150mg/d區(qū)分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特點

⑴多為一過性

⑵量較少

⑶病因去除后消失病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多

⑴腎小球性蛋白尿

⑵腎小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷組織性蛋白尿區(qū)分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特點

⑴多為一過血尿鏡下血尿：尿RBC3個/HP肉眼血尿：1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細胞容積分布曲線血尿內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件引起血尿的主要原因腎實質性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病引起血尿的主要原因腎實質性疾病假性血尿的原因月經(jīng)血劇烈運動、發(fā)熱等尿道插管或尿道周圍病變血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿藥物和（或）食物影響

假性血尿的原因月經(jīng)血

確定真性血尿泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性確定病因紅細胞位相是鑒別紅細胞來源重要方法確定真性血尿NormalRBCAbnormalRBCNormalRBCAbnormalRBC高血壓hypertension

腎血管性、腎實質性容量依賴型、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實質缺血刺激……③腎實質損害后腎內降壓物質分泌減少（激肽等）內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

尿量異常

●少尿與無尿

●多尿

●夜尿尿量異常腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟急、慢性炎癥泌尿系結石腎血管阻塞腰痛血尿綜合征腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟急、慢性炎癥腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿檢異常急性腎功能衰竭急進性腎炎綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征腎臟疾病的基本檢查

㈠尿液檢查

㈡腎功能檢查

㈢腎臟免疫學檢查

㈣腎臟影象學檢查

㈤腎臟病理檢查腎臟疾病的基本檢查㈠尿液檢查

㈡腎功能檢查

㈢腎臟尿液檢查

（uronoscopy）

尿液檢查

（uronoscopy）白細胞尿、膿尿、細菌尿5個/HP40萬/h100萬/12h每HP見細菌或培養(yǎng)105/ml白細胞尿、膿尿、細菌尿

管型尿5000個/12h

管型尿

腎小球濾過功能CcrScrBUN

腎小管功能近端腎小管功能B2-MG等尿濃縮-稀釋試驗尿滲透壓測定腎血漿流量測定酸化功能腎功能檢查（renalfunctionexamination）

腎小球濾過功能CcrScrBUN腎功能檢查KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等

影像檢查KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內科學-泌尿系統(tǒng)疾病總論課件正常腎小球（四）腎活檢正常腎小球（四）腎活檢正常腎小球正常腎小球腎臟疾病的診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷腎臟疾病的診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并病例47歲，男性下肢水腫2年高血壓1年PE:Bp160/85mmHg，下肢水腫（++），余（-）.病例47歲，男性病例尿蛋白3.9g/d尿RBC3-5/HP血白蛋白2