肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房課件

1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房江西省中醫(yī)院消化科范玲1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房江西省中醫(yī)院消化科范玲

目錄51423肝硬化基本概述護(hù)理討論護(hù)理問題及措施護(hù)理評(píng)價(jià)簡(jiǎn)要病史目錄51423肝硬化基本概述護(hù)理討論護(hù)理問題及措施護(hù)理評(píng)病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、殘存的肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織彌漫性增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，形成假小葉。前言肝硬化基本概述肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、藥物或化學(xué)毒物引起的肝損傷、膽汁淤積、遺傳代謝疾病、肝靜脈回流障礙、血吸蟲病等。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、殘存的肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)、纖前言肝硬化基本概述肝硬化早期癥狀缺乏特異性食欲不振腹脹腹瀉乏力前言肝硬化基本概述肝硬化早期癥狀缺乏特異性食欲不振腹脹腹前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型出血貧血前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型出血貧血前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型內(nèi)分泌失調(diào)前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型內(nèi)分泌失調(diào)前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型門靜脈高壓前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型門靜脈高壓前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥上消化道出血（最常見）1肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）原發(fā)性肝癌感染234前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥上消化道出血（最常前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥肝腎綜合征肝肺綜合征電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂567前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥肝腎綜合征肝肺

積聚（肝硬化）的常見證候要點(diǎn)皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢，舌苔黃膩。濕熱內(nèi)阻證脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細(xì)血管擴(kuò)張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。肝脾血瘀證肝郁脾虛證脾虛濕盛證肝腎陰虛證脾腎陽虛證脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白。腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，耳鳴耳聾，頭暈眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔。腰痛或腰酸腿軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤。納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短，乏力，惡心或嘔吐，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡或齒痕多，舌苔薄白或膩。積聚（肝硬化）的常見證候要點(diǎn)皮目黃染，黃色鮮明，惡心或姓名：王青蓮性別：女年齡：42歲出生地：江西南昌職業(yè)：農(nóng)民學(xué)歷：小學(xué)住址：江西省南昌市主訴：發(fā)現(xiàn)肝硬化9年，伴腹水1月。入院時(shí)間：2018-06-04入院診斷：中醫(yī)診斷：臌脹?。ú∥辉诟?，與脾腎相關(guān)，病性為本虛標(biāo)實(shí)）

西醫(yī)診斷：肝硬化失代償期既往史：既往有“小三陽”病史20余年

病例資料姓名：王青蓮?？茩z查

病例資料該患者于9年前因嘔血查出肝硬化，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院經(jīng)治療嘔血好轉(zhuǎn)出院。出院后因反復(fù)出現(xiàn)腹水、乏力多次在當(dāng)?shù)刈≡褐委?。?月14號(hào)出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)不清，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后患者好轉(zhuǎn)出院。今患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，收入我科。入院癥狀：神清，精神欠佳，腹部脹滿，尿少，氣喘、乏力，怕冷，口干無口苦，口唇紫紺、腫大，無惡心嘔吐反酸，無頭暈頭痛，雙下肢輕度水腫，納差，寐安，便溏，每日3-4次。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩滑。?？茩z查病例資料該患者于9年前因嘔血查出肝硬化，在當(dāng)?shù)刈≡涸u(píng)估表—主訴癥狀6-46-66-76-106-126-136-156-18腹脹脹滿脹滿脹滿稍有減輕腹脹緩解明顯緩解好轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)呼吸氣喘氣喘氣喘氣喘偶有氣喘好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)正?？诳士诟煽诟煽诟煽诟煽诟煽诟煽诟珊棉D(zhuǎn)寒熱怕冷怕冷時(shí)有怕冷畏寒緩解緩解正常正常食納差差差差一般平平可夜寐安安安一般平平平安大便溏溏溏不成形平平平調(diào)小便少有所增多有所增多有所增加量多平量增多調(diào)感知乏力乏力乏力乏力偶有乏力好轉(zhuǎn)緩解緩解其它雙上肢及胸背部可見玫瑰色斑疹，不高出皮膚，壓之不褪色偶有反酸不適偶有反酸血鉀：3.4mmol/L胃腕偶有不適給予出院日期癥狀住院評(píng)估表—主訴癥狀6-46-66-76-106-12住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測(cè)定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542.18399.025231.50.5813.13.0718.4正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指標(biāo)正常0-0.25；局部細(xì)菌感染0.25-0.5；嚴(yán)重感染可能0.5-2；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白病案資料

護(hù)理診斷（6月4日第一次）12腹脹：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留腹水較多有關(guān)納呆（營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、腹水、皮膚干燥、長(zhǎng)期臥床有關(guān)356焦慮：與患者擔(dān)心疾病預(yù)后不佳，治療費(fèi)用昂貴等有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病等4知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)，與患者文化程度較低有關(guān)病案資料護(hù)理診斷（6月4日第一次）12腹脹：與肝功能減病案資料

護(hù)理措施（6月4日第一次）腹脹：體液過多臥床休息；觀察腹脹部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀、發(fā)作規(guī)律，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過飽、低鉀等；一般護(hù)理限制水鈉攝入；食鹽1.5-2g/d，限水1000ml/d，遵醫(yī)囑使用利尿劑（速尿40mg/d），記錄尿量；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等情況（急查血）；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腹腔穿刺放腹水。?？谱o(hù)理中醫(yī)護(hù)理遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴神闕、足三里。遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。遵醫(yī)囑耳穴壓豆，取肝、胃、脾、神門、交感等穴。病案資料護(hù)理措施（6月4日第一次）腹脹：體液過多病案資料飲食原則規(guī)律進(jìn)食，品種多元化，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，進(jìn)餐宜細(xì)嚼慢咽，避免粗糙堅(jiān)硬食物；患者屬肝郁脾虛證，宜食疏肝健脾食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。營養(yǎng)支持納呆（營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）

護(hù)理措施（6月4日第一次）一般護(hù)理保持病室空氣新鮮，避免不良?xì)馕洞碳?。觀察患者口腔情況、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，囑保持口腔清潔，以增加食欲。中醫(yī)護(hù)理遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。病案資料飲食原則規(guī)律進(jìn)食，品種多元化，以高熱量、高蛋白、高維病案資料皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

床單位干凈整潔皮膚清潔棉質(zhì)衣物保持清潔修剪指甲口腔清潔預(yù)防褥瘡避免破潰多食新鮮水果蔬菜等富含維生素食物，加強(qiáng)營養(yǎng)營養(yǎng)支持

護(hù)理措施（6月4日第一次）病案資料皮膚完整性受損的危險(xiǎn)床單位干凈整潔保持清潔修剪病案資料知識(shí)缺乏向患者解釋肝硬化相關(guān)知識(shí)，包括病因及誘因、異常癥狀和并發(fā)癥的觀察和緊急處理指導(dǎo)患者查看相關(guān)的書籍和資料疾病相關(guān)知識(shí)保持良好心情按時(shí)正確服藥生活規(guī)律，勞逸結(jié)合健康指導(dǎo)

護(hù)理措施（6月4日第一次）病案資料知識(shí)缺乏向患者解釋肝硬化相關(guān)知識(shí)，包括病因及誘因、異病案資料焦慮---情志護(hù)理加強(qiáng)健康教育，針對(duì)病情恰當(dāng)解釋，使患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不思少慮，防止思多傷脾。當(dāng)患者恐懼急躁時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹成功案例以及有關(guān)肝硬化治療新進(jìn)展的信息，提高患者治療信心。采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導(dǎo)情志，穩(wěn)定情緒。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，提高其對(duì)治療護(hù)理的依從性。

建立家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者家屬多給予患

者關(guān)心和陪伴，盡量滿足患者的各種要求，

穩(wěn)定患者的情緒。

護(hù)理措施（6月4日第一次）病案資料焦慮---情志護(hù)理加強(qiáng)健康教育，針對(duì)病情恰當(dāng)解釋病案資料潛在并發(fā)癥:上消化道出血（最常見）、肝性腦病（最嚴(yán)重）等定時(shí)巡視病房，測(cè)量患者生命體征，密切觀察有無嘔吐、嘔血、便血等異常情況；觀察患者有無性格行為異常等肝昏迷前兆監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，如血氨等予清淡易消化飲食，避免粗糙堅(jiān)硬食物，保持大便通暢

護(hù)理措施（6月4日第一次）病案資料潛在并發(fā)癥:上消化道出血（最常見）、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重

護(hù)理方案---6月6日增加措施（第二次）1）用藥護(hù)理乏力未改善：遵醫(yī)囑給予生脈注射液益氣養(yǎng)陰；小便增多：遵醫(yī)囑予呋塞米由40改為20mg/d利尿；患者血壓偏低（80-90/40-60mmHg）:遵醫(yī)囑予多巴胺輔助升壓；余治療同前。2）飲食護(hù)理：囑患者以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，補(bǔ)充營養(yǎng)；宜食滋補(bǔ)肝腎食品，如百合、枸杞、山藥、鴨肉、瘦肉等，改善貧血乏力癥狀；不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品。護(hù)理方案---6月6日增加措施（第二次）1）用藥護(hù)理住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測(cè)定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.8正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指標(biāo)正常0-0.25；局部細(xì)菌感染0.25-0.5；嚴(yán)重感染可能0.5-2；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白

護(hù)理方案---6月10日增加措施（第三次）1）用藥護(hù)理反酸：遵醫(yī)囑給予患者口服碳酸氫鈉片改善癥狀。余治療同前。2）生活護(hù)理：起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。護(hù)理方案---6月10日增加措施（第三次）1）用藥護(hù)理住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測(cè)定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.86-134.129227.36132.3451621.31.3419.8正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指標(biāo)正常0-0.25；局部細(xì)菌感染0.25-0.5；嚴(yán)重感染可能0.5-2；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白

護(hù)理方案---6月13日增加措施（第四次）1）用藥護(hù)理尿量增多：遵醫(yī)囑停呋塞米，給予患者口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀；余治療同前。2）生活護(hù)理：起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者多食用含鉀豐富的食物，如橙汁、香蕉等。護(hù)理方案---6月13日增加措施（第四次）1）用藥護(hù)理

護(hù)理方案---6月18日增加護(hù)理措施（出院護(hù)理）1）用藥護(hù)理出院后遵醫(yī)囑規(guī)律用藥：螺內(nèi)酯3片、1次/日，呋塞米1片、1次/日；余治療同前。2）生活護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適度鍛煉，注意休息；3）中醫(yī)調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒、慎起居、暢情志、調(diào)飲食；3）不適隨診。護(hù)理方案---6月18日增加護(hù)理措施（出院護(hù)理）1）用病案資料

護(hù)理評(píng)價(jià)（6月18日）12腹脹——明顯好轉(zhuǎn)——評(píng)價(jià)B（基本解決，有明顯改善）納呆——正?！u(píng)價(jià)A（已解決、穩(wěn)定）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——皮膚未破損——評(píng)價(jià)A356焦慮——情緒穩(wěn)定——評(píng)價(jià)A潛在并發(fā)癥——未出現(xiàn)并發(fā)癥——評(píng)價(jià)A4知識(shí)缺乏——患者對(duì)疾病有一定的了解——評(píng)價(jià)B病案資料護(hù)理評(píng)價(jià)（6月18日）12腹脹——明顯好轉(zhuǎn)病案資料

護(hù)理討論總結(jié)展開討論病案資料護(hù)理討論總結(jié)謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房課件肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。41FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡42HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通46責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度57護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度57護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房江西省中醫(yī)院消化科范玲1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房江西省中醫(yī)院消化科范玲

目錄51423肝硬化基本概述護(hù)理討論護(hù)理問題及措施護(hù)理評(píng)價(jià)簡(jiǎn)要病史目錄51423肝硬化基本概述護(hù)理討論護(hù)理問題及措施護(hù)理評(píng)病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、殘存的肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織彌漫性增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，形成假小葉。前言肝硬化基本概述肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、藥物或化學(xué)毒物引起的肝損傷、膽汁淤積、遺傳代謝疾病、肝靜脈回流障礙、血吸蟲病等。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、殘存的肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)、纖前言肝硬化基本概述肝硬化早期癥狀缺乏特異性食欲不振腹脹腹瀉乏力前言肝硬化基本概述肝硬化早期癥狀缺乏特異性食欲不振腹脹腹前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型出血貧血前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型出血貧血前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型內(nèi)分泌失調(diào)前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型內(nèi)分泌失調(diào)前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型門靜脈高壓前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型門靜脈高壓前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥上消化道出血（最常見）1肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）原發(fā)性肝癌感染234前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥上消化道出血（最常前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥肝腎綜合征肝肺綜合征電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂567前言肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥肝腎綜合征肝肺

積聚（肝硬化）的常見證候要點(diǎn)皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢，舌苔黃膩。濕熱內(nèi)阻證脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細(xì)血管擴(kuò)張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。肝脾血瘀證肝郁脾虛證脾虛濕盛證肝腎陰虛證脾腎陽虛證脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白。腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，耳鳴耳聾，頭暈眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔。腰痛或腰酸腿軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤。納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短，乏力，惡心或嘔吐，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡或齒痕多，舌苔薄白或膩。積聚（肝硬化）的常見證候要點(diǎn)皮目黃染，黃色鮮明，惡心或姓名：王青蓮性別：女年齡：42歲出生地：江西南昌職業(yè)：農(nóng)民學(xué)歷：小學(xué)住址：江西省南昌市主訴：發(fā)現(xiàn)肝硬化9年，伴腹水1月。入院時(shí)間：2018-06-04入院診斷：中醫(yī)診斷：臌脹病（病位在肝，與脾腎相關(guān)，病性為本虛標(biāo)實(shí)）

西醫(yī)診斷：肝硬化失代償期既往史：既往有“小三陽”病史20余年

病例資料姓名：王青蓮專科檢查

病例資料該患者于9年前因嘔血查出肝硬化，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院經(jīng)治療嘔血好轉(zhuǎn)出院。出院后因反復(fù)出現(xiàn)腹水、乏力多次在當(dāng)?shù)刈≡褐委煛Ｓ?月14號(hào)出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)不清，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后患者好轉(zhuǎn)出院。今患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，收入我科。入院癥狀：神清，精神欠佳，腹部脹滿，尿少，氣喘、乏力，怕冷，口干無口苦，口唇紫紺、腫大，無惡心嘔吐反酸，無頭暈頭痛，雙下肢輕度水腫，納差，寐安，便溏，每日3-4次。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩滑。?？茩z查病例資料該患者于9年前因嘔血查出肝硬化，在當(dāng)?shù)刈≡涸u(píng)估表—主訴癥狀6-46-66-76-106-126-136-156-18腹脹脹滿脹滿脹滿稍有減輕腹脹緩解明顯緩解好轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)呼吸氣喘氣喘氣喘氣喘偶有氣喘好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)正?？诳士诟煽诟煽诟煽诟煽诟煽诟煽诟珊棉D(zhuǎn)寒熱怕冷怕冷時(shí)有怕冷畏寒緩解緩解正常正常食納差差差差一般平平可夜寐安安安一般平平平安大便溏溏溏不成形平平平調(diào)小便少有所增多有所增多有所增加量多平量增多調(diào)感知乏力乏力乏力乏力偶有乏力好轉(zhuǎn)緩解緩解其它雙上肢及胸背部可見玫瑰色斑疹，不高出皮膚，壓之不褪色偶有反酸不適偶有反酸血鉀：3.4mmol/L胃腕偶有不適給予出院日期癥狀住院評(píng)估表—主訴癥狀6-46-66-76-106-12住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測(cè)定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542.18399.025231.50.5813.13.0718.4正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指標(biāo)正常0-0.25；局部細(xì)菌感染0.25-0.5；嚴(yán)重感染可能0.5-2；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白病案資料

護(hù)理診斷（6月4日第一次）12腹脹：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留腹水較多有關(guān)納呆（營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、腹水、皮膚干燥、長(zhǎng)期臥床有關(guān)356焦慮：與患者擔(dān)心疾病預(yù)后不佳，治療費(fèi)用昂貴等有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病等4知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)，與患者文化程度較低有關(guān)病案資料護(hù)理診斷（6月4日第一次）12腹脹：與肝功能減病案資料

護(hù)理措施（6月4日第一次）腹脹：體液過多臥床休息；觀察腹脹部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀、發(fā)作規(guī)律，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過飽、低鉀等；一般護(hù)理限制水鈉攝入；食鹽1.5-2g/d，限水1000ml/d，遵醫(yī)囑使用利尿劑（速尿40mg/d），記錄尿量；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等情況（急查血）；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腹腔穿刺放腹水。?？谱o(hù)理中醫(yī)護(hù)理遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴神闕、足三里。遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。遵醫(yī)囑耳穴壓豆，取肝、胃、脾、神門、交感等穴。病案資料護(hù)理措施（6月4日第一次）腹脹：體液過多病案資料飲食原則規(guī)律進(jìn)食，品種多元化，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，進(jìn)餐宜細(xì)嚼慢咽，避免粗糙堅(jiān)硬食物；患者屬肝郁脾虛證，宜食疏肝健脾食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。營養(yǎng)支持納呆（營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）

護(hù)理措施（6月4日第一次）一般護(hù)理保持病室空氣新鮮，避免不良?xì)馕洞碳?。觀察患者口腔情況、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，囑保持口腔清潔，以增加食欲。中醫(yī)護(hù)理遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。病案資料飲食原則規(guī)律進(jìn)食，品種多元化，以高熱量、高蛋白、高維病案資料皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

床單位干凈整潔皮膚清潔棉質(zhì)衣物保持清潔修剪指甲口腔清潔預(yù)防褥瘡避免破潰多食新鮮水果蔬菜等富含維生素食物，加強(qiáng)營養(yǎng)營養(yǎng)支持

護(hù)理措施（6月4日第一次）病案資料皮膚完整性受損的危險(xiǎn)床單位干凈整潔保持清潔修剪病案資料知識(shí)缺乏向患者解釋肝硬化相關(guān)知識(shí)，包括病因及誘因、異常癥狀和并發(fā)癥的觀察和緊急處理指導(dǎo)患者查看相關(guān)的書籍和資料疾病相關(guān)知識(shí)保持良好心情按時(shí)正確服藥生活規(guī)律，勞逸結(jié)合健康指導(dǎo)

護(hù)理措施（6月4日第一次）病案資料知識(shí)缺乏向患者解釋肝硬化相關(guān)知識(shí)，包括病因及誘因、異病案資料焦慮---情志護(hù)理加強(qiáng)健康教育，針對(duì)病情恰當(dāng)解釋，使患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不思少慮，防止思多傷脾。當(dāng)患者恐懼急躁時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹成功案例以及有關(guān)肝硬化治療新進(jìn)展的信息，提高患者治療信心。采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導(dǎo)情志，穩(wěn)定情緒。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，提高其對(duì)治療護(hù)理的依從性。

建立家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者家屬多給予患

者關(guān)心和陪伴，盡量滿足患者的各種要求，

穩(wěn)定患者的情緒。

護(hù)理措施（6月4日第一次）病案資料焦慮---情志護(hù)理加強(qiáng)健康教育，針對(duì)病情恰當(dāng)解釋病案資料潛在并發(fā)癥:上消化道出血（最常見）、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）等定時(shí)巡視病房，測(cè)量患者生命體征，密切觀察有無嘔吐、嘔血、便血等異常情況；觀察患者有無性格行為異常等肝昏迷前兆監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，如血氨等予清淡易消化飲食，避免粗糙堅(jiān)硬食物，保持大便通暢

護(hù)理措施（6月4日第一次）病案資料潛在并發(fā)癥:上消化道出血（最常見）、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重

護(hù)理方案---6月6日增加措施（第二次）1）用藥護(hù)理乏力未改善：遵醫(yī)囑給予生脈注射液益氣養(yǎng)陰；小便增多：遵醫(yī)囑予呋塞米由40改為20mg/d利尿；患者血壓偏低（80-90/40-60mmHg）:遵醫(yī)囑予多巴胺輔助升壓；余治療同前。2）飲食護(hù)理：囑患者以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，補(bǔ)充營養(yǎng)；宜食滋補(bǔ)肝腎食品，如百合、枸杞、山藥、鴨肉、瘦肉等，改善貧血乏力癥狀；不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品。護(hù)理方案---6月6日增加措施（第二次）1）用藥護(hù)理住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測(cè)定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.8正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指標(biāo)正常0-0.25；局部細(xì)菌感染0.25-0.5；嚴(yán)重感染可能0.5-2；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白

護(hù)理方案---6月10日增加措施（第三次）1）用藥護(hù)理反酸：遵醫(yī)囑給予患者口服碳酸氫鈉片改善癥狀。余治療同前。2）生活護(hù)理：起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。護(hù)理方案---6月10日增加措施（第三次）1）用藥護(hù)理住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測(cè)定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.86-134.129227.36132.3451621.31.3419.8正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-132<109-130-0.810.3-16.6日期指標(biāo)正常0-0.25；局部細(xì)菌感染0.25-0.5；嚴(yán)重感染可能0.5-2；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白

護(hù)理方案---6月13日增加措施（第四次）1）用藥護(hù)理尿量增多：遵醫(yī)囑停呋塞米，給予患者口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀；余治療同前。2）生活護(hù)理：起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者多食用含鉀豐富的食物，如橙汁、香蕉等。護(hù)理方案---6月13日增加措施（第四次）1）用藥護(hù)理

護(hù)理方案---6月18日增加護(hù)理措施（出院護(hù)理）1）用藥護(hù)理出院后遵醫(yī)囑規(guī)律用藥：螺內(nèi)酯3片、1次/日，呋塞米1片、1次/日；余治療同前。2）生活護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適度鍛煉，注意休息；3）中醫(yī)調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒、慎起居、暢情志、調(diào)飲食；3）不適隨診。護(hù)理方案---6月18日增加護(hù)理措施（出院護(hù)理）1）用病案資料

護(hù)理評(píng)價(jià)（6月18日）12腹脹——明顯好轉(zhuǎn)——評(píng)價(jià)B（基本解決，有明顯改善）納呆——正?！u(píng)價(jià)A（已解決、穩(wěn)定）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——皮膚未破損——評(píng)價(jià)A356焦慮——情緒穩(wěn)定——評(píng)價(jià)A潛在并發(fā)癥——未出現(xiàn)并發(fā)癥——評(píng)價(jià)A4知識(shí)缺乏——患者對(duì)疾病有一定的了解——評(píng)價(jià)B病案資料護(hù)理評(píng)價(jià)（6月18日）12腹脹——明顯好轉(zhuǎn)病案資料

護(hù)理討論總結(jié)展開討論病案資料護(hù)理討論總結(jié)謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房課件肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。104FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡105HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通109責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容