優(yōu)化心衰患者心率管理課件

優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性1優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理1優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理2主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性1優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理主要內(nèi)容3心率增快使心衰患者心肌收縮力下降120心率(bpm)對(duì)正常供體心臟和擴(kuò)張型心肌病伴嚴(yán)重心力衰竭患者的離體乳頭肌組織進(jìn)行不同頻率的刺激,以模擬不同心率水平,觀察心肌收縮力與刺激頻率之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)隨著刺激頻率(即心率增快)增加,正常心肌收縮力逐漸増加,而嚴(yán)重心衰心肌收縮力逐漸下降BohmM.etal.ClinInvest.1992:70:421-5心率增快使心衰患者心肌收縮力下降4急性心衰階段:心率增快維持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)急性心衰交感神經(jīng)滿足機(jī)體應(yīng)急需求典型臨床癥狀興奮性增加端坐呼吸暫時(shí)提高心輸出量粉紅色泡沬痰肺水腫心率代償增快維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定·心源性休克急性心衰階段:心率增快維持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)5慢性心衰患者心率長(zhǎng)期持續(xù)增快導(dǎo)致心衰癥狀加重及遠(yuǎn)期預(yù)后不良心肌收縮力呼吸困難心室后負(fù)荷↑2外周水腫率↑心功能不全加重BNP↑冠脈供血」3心臟重構(gòu)死亡/再入院心肌耗氧神經(jīng)體液1.BohmM,etal.ClinInvest.1992:70:421-53.BacheRjandCobbFr.circRes41:648-653,19772.ReilJC,etal.JAmCollCardiol.2013NoV19:62(21):1977-85.4.LAURENTD,etal.AmJPhysiol.1956May:185(2):355慢性心衰患者心率長(zhǎng)期持續(xù)增快6心率增快導(dǎo)致心衰患耆遠(yuǎn)期預(yù)后不良安慰劑組87bpmP0.0001求世目80to<87bpm75to<80bpm72to<75bpm70to<72bpm心率毎分鐘加快1次,心血管死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)將增加3%心率每分鐘加快5次,心血管死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)將增加16%35%的慢性心力衰竭患者,BohmM,etal.Lancet.2010Sep11:376(9744):886.94心率增快導(dǎo)致心衰患耆遠(yuǎn)期預(yù)后不良7心衰患者高風(fēng)險(xiǎn)因素有多種原因收縮壓低2)NT-proBNP水平增高高風(fēng)險(xiǎn)因素醛固酮水平增高41低鈉血癥血肌酐水平高NT-proBNPN未端B型利鈉肽黃峻中華心力衰和心肌病雜志201862(2)98-101心衰患者高風(fēng)險(xiǎn)因素有多種原因8EVEREST研究分析心率增快是易損期的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)心率增快導(dǎo)致易損期心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高存活<個(gè)月■存活3-12個(gè)月■存活>1年平均值79.2EVEREST研究:回顧性分析,4133例因心衰惡化入院的患者,LVEFS40%,平均隨訪99個(gè)月。研究按照存活時(shí)間分為三組:存活<3個(gè)月,存活3-12個(gè)月,存活超過1年觀察到出院后三個(gè)月內(nèi)死亡患者多表現(xiàn)為心率增快,大多數(shù)心率>80次min,心率增快是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)。LEF左心室射血分?jǐn)?shù)GheorghiadeM,etal.HeartFailRev.2012May:17(3)485-509EVEREST研究分析9GWTC-HF研究回顧分析:出院后30天內(nèi)心率≥75次/分的患者,心率每增加10次/分,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%心率≥75次/分的患者,心率增加10次/分對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果HR95%cP值匯率1.185149,1.222<0.00103天1.219,1.386<0.001(31-365天1.1551.116.1.196<0.001全因再住院整體1.0191.039.1.088<0.0010-30)天1.045089,1.1680090.990,1.0510.1872的臨床登記資料對(duì)46217名參與GWTC心衰注冊(cè)硏究的恵者進(jìn)行x比例危險(xiǎn)度模型用于估計(jì)出院心率與全因死亡率、全因再入院和死亡率的復(fù)LaskeywK,etal.JAmHeartAssoc2015Apr22:4(4).pii_e001626GWTC-HF研究回顧分析:出院后30天內(nèi)心率≥75次/分的10主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理主要內(nèi)容11優(yōu)化心衰患者心率管理課件12優(yōu)化心衰患者心率管理課件13優(yōu)化心衰患者心率管理課件14優(yōu)化心衰患者心率管理課件15優(yōu)化心衰患者心率管理課件16優(yōu)化心衰患者心率管理課件17優(yōu)化心衰患者心率管理課件18優(yōu)化心衰患者心率管理課件19優(yōu)化心衰患者心率管理課件20優(yōu)化心衰患者心率管理課件21優(yōu)化心衰患者心率管理課件22優(yōu)化心衰患者心率管理課件23優(yōu)化心衰患者心率管理課件24優(yōu)化心衰患者心率管理課件25優(yōu)化心衰患者心率管理課件26優(yōu)化心衰患者心率管理課件27優(yōu)化心衰患者心率管理課件28優(yōu)化心衰患者心率管理課件29優(yōu)化心衰患者心率管理課件30優(yōu)化心衰患者心率管理課件31優(yōu)化心衰患者心率管理課件32優(yōu)化心衰患者心率管理課件33謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷34優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性1優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理35優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理36主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性1優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理主要內(nèi)容37心率增快使心衰患者心肌收縮力下降120心率(bpm)對(duì)正常供體心臟和擴(kuò)張型心肌病伴嚴(yán)重心力衰竭患者的離體乳頭肌組織進(jìn)行不同頻率的刺激,以模擬不同心率水平,觀察心肌收縮力與刺激頻率之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)隨著刺激頻率(即心率增快)增加,正常心肌收縮力逐漸増加,而嚴(yán)重心衰心肌收縮力逐漸下降BohmM.etal.ClinInvest.1992:70:421-5心率增快使心衰患者心肌收縮力下降38急性心衰階段:心率增快維持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)急性心衰交感神經(jīng)滿足機(jī)體應(yīng)急需求典型臨床癥狀興奮性增加端坐呼吸暫時(shí)提高心輸出量粉紅色泡沬痰肺水腫心率代償增快維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定·心源性休克急性心衰階段:心率增快維持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)39慢性心衰患者心率長(zhǎng)期持續(xù)增快導(dǎo)致心衰癥狀加重及遠(yuǎn)期預(yù)后不良心肌收縮力呼吸困難心室后負(fù)荷↑2外周水腫率↑心功能不全加重BNP↑冠脈供血」3心臟重構(gòu)死亡/再入院心肌耗氧神經(jīng)體液1.BohmM,etal.ClinInvest.1992:70:421-53.BacheRjandCobbFr.circRes41:648-653,19772.ReilJC,etal.JAmCollCardiol.2013NoV19:62(21):1977-85.4.LAURENTD,etal.AmJPhysiol.1956May:185(2):355慢性心衰患者心率長(zhǎng)期持續(xù)增快40心率增快導(dǎo)致心衰患耆遠(yuǎn)期預(yù)后不良安慰劑組87bpmP0.0001求世目80to<87bpm75to<80bpm72to<75bpm70to<72bpm心率毎分鐘加快1次,心血管死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)將增加3%心率每分鐘加快5次,心血管死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)將增加16%35%的慢性心力衰竭患者,BohmM,etal.Lancet.2010Sep11:376(9744):886.94心率增快導(dǎo)致心衰患耆遠(yuǎn)期預(yù)后不良41心衰患者高風(fēng)險(xiǎn)因素有多種原因收縮壓低2)NT-proBNP水平增高高風(fēng)險(xiǎn)因素醛固酮水平增高41低鈉血癥血肌酐水平高NT-proBNPN未端B型利鈉肽黃峻中華心力衰和心肌病雜志201862(2)98-101心衰患者高風(fēng)險(xiǎn)因素有多種原因42EVEREST研究分析心率增快是易損期的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)心率增快導(dǎo)致易損期心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高存活<個(gè)月■存活3-12個(gè)月■存活>1年平均值79.2EVEREST研究:回顧性分析,4133例因心衰惡化入院的患者,LVEFS40%,平均隨訪99個(gè)月。研究按照存活時(shí)間分為三組:存活<3個(gè)月,存活3-12個(gè)月,存活超過1年觀察到出院后三個(gè)月內(nèi)死亡患者多表現(xiàn)為心率增快,大多數(shù)心率>80次min,心率增快是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)。LEF左心室射血分?jǐn)?shù)GheorghiadeM,etal.HeartFailRev.2012May:17(3)485-509EVEREST研究分析43GWTC-HF研究回顧分析:出院后30天內(nèi)心率≥75次/分的患者,心率每增加10次/分,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%心率≥75次/分的患者,心率增加10次/分對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果HR95%cP值匯率1.185149,1.222<0.00103天1.219,1.386<0.001(31-365天1.1551.116.1.196<0.001全因再住院整體1.0191.039.1.088<0.0010-30)天1.045089,1.1680090.990,1.0510.1872的臨床登記資料對(duì)46217名參與GWTC心衰注冊(cè)硏究的恵者進(jìn)行x比例危險(xiǎn)度模型用于估計(jì)出院心率與全因死亡率、全因再入院和死亡率的復(fù)LaskeywK,etal.JAmHeartAssoc2015Apr22:4(4).pii_e001626GWTC-HF研究回顧分析:出院后30天內(nèi)心率≥75次/分的44主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理主要內(nèi)容45優(yōu)化心衰患者心率管理課件46優(yōu)化心衰患者心率管理課件47優(yōu)化心衰患者心率管理課件48優(yōu)化心衰患者心率管理課件49優(yōu)化心衰患者心率管理課件50優(yōu)化心衰患者心率管理課件51優(yōu)化心衰患者心率管理課件52優(yōu)化心衰患者心率管理課件53優(yōu)化心衰患者心率管理課件54優(yōu)化心衰患者心率管理課件55優(yōu)化心衰患者心率管理課件56優(yōu)化心衰患者心率管理課件57優(yōu)化心衰患者心率管理課件58優(yōu)化心衰患者心率管理課件59優(yōu)化心衰患者心率管理課件60優(yōu)化心衰患者心率管理課件61優(yōu)化心衰患者心率管理課件62優(yōu)化心衰患者心率管理課件63優(yōu)化心衰患者心率管理課件64優(yōu)化心衰患者心率管理課件65優(yōu)化心衰患者心率管理課件66優(yōu)化心衰患者心率管理課件67謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣