口腔科學(xué)第十四章口腔頜面神經(jīng)疾患課件

第十四章口腔頜面神經(jīng)疾患教學(xué)目標(biāo)：1、掌握三叉神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及常用治療方案。2、掌握面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的臨床表現(xiàn)、治療原則。3、熟悉舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。4、了解三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制、永久性面神經(jīng)麻痹的治療。第十四章口腔頜面神經(jīng)疾患教學(xué)目標(biāo)：第一節(jié)三叉神經(jīng)痛定義病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療原則與治療方法第一節(jié)三叉神經(jīng)痛定義三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)解剖定義：三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，間歇期無(wú)癥狀。特點(diǎn)：疼痛可由口腔或頜面部的任何刺激引起，以中老年人多見(jiàn)，常單側(cè)發(fā)病。分類(lèi)：1、原發(fā)性：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯與病變有關(guān)的器質(zhì)性病變者。2、繼發(fā)性：機(jī)體其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致。定義及特點(diǎn)定義：三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，有多種假說(shuō)：（一）中樞性病變學(xué)說(shuō)（二）周?chē)圆∽儗W(xué)說(shuō)1.血管壓迫學(xué)說(shuō)2.解剖結(jié)構(gòu)異常3.周?chē)装Y侵犯4.寒冷刺激5.心血管疾病病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，有多種假說(shuō)：臨床表現(xiàn)

多為單側(cè)發(fā)作，與三叉神經(jīng)分布范圍相同突發(fā)、針刺樣劇烈面部疼痛，性狀為電擊樣，強(qiáng)烈發(fā)作疼痛發(fā)作期，一天可達(dá)數(shù)十次,可突然消失，間歇期沒(méi)有任何癥狀引發(fā)疼痛的直接刺激部位被稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”臨床表現(xiàn)多為單側(cè)發(fā)作，與三叉神經(jīng)分布范圍相同診斷診斷步驟：定分支和查功能定分支：三叉神經(jīng)各分支由周?chē)蛑醒氚错樞驒z查查功能：感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、角膜反射和腭反射診斷診斷步驟：定分支和查功能尋找“板機(jī)點(diǎn)”，各分支都有常見(jiàn)部位：眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額等部位上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝等部位下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)等部位檢查方法：拂診、觸診、壓診、揉診定分支檢查尋找“板機(jī)點(diǎn)”，各分支都有常見(jiàn)部位：定分支檢查原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別三叉神經(jīng)痛與其它疾病的鑒別神經(jīng)外科,神經(jīng)內(nèi)科,耳鼻咽喉科等（一）非典型面痛（二）牙痛和其他牙源性疾患（三）鼻竇炎（四）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ㄎ澹┥嘌噬窠?jīng)痛鑒別診斷原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別鑒別診斷繼發(fā)性針對(duì)病因治療，而原發(fā)性病因未明，治療困難，通常采用下列治療方法：（一）藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛均首選藥物治療。1.卡馬西平：首選2.苯妥英鈉3.氯硝西泮4.山莨菪堿5.七葉蓮三叉神經(jīng)痛的治療繼發(fā)性針對(duì)病因治療，而原發(fā)性病因未明，治療困難，通常采用下列（二）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)（三）針刺療法（四）封閉療法（五）理療（六）注射療法（七）手術(shù)：病變性骨腔清除術(shù)、三叉神經(jīng)周?chē)袛嗨好撔g(shù)。（八）微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛的治療（二）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)三叉神經(jīng)痛的治療第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，但患病率較低。臨床特點(diǎn)：好發(fā)于30-50歲疼痛部位：陣發(fā)性劇痛位于扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸深部、耳道深部及下頜后區(qū)等處。疼痛性質(zhì)為刺戳樣、刀割樣痛或痛樣抽搐疼痛時(shí)間：數(shù)秒至1-2分鐘。同樣有“板機(jī)點(diǎn)”第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)、疼痛部位、性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，一般即可診斷。治療：1、藥物治療：同三叉神經(jīng)藥物治療2、封閉療法3、手術(shù)療法4、病因治療：針對(duì)斷發(fā)生舌咽神經(jīng)痛第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)、疼痛部位、性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，第三節(jié)面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病，也稱(chēng)為面癱。分類(lèi)：中樞型－核上型周?chē)停讼滦偷谌?jié)面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群的運(yùn)中樞性面神經(jīng)麻痹特點(diǎn)：1.病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓；2.常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓；3.無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹特點(diǎn)：1.病變側(cè)全部表情肌癱瘓（提上瞼肌除外）；2.可伴有聽(tīng)覺(jué)改變，舌前2/3的味覺(jué)減退，以及唾液分泌障礙。第三節(jié)面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹特點(diǎn)：1.病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓；貝爾麻痹貝爾麻痹或貝爾面癱－周?chē)嫔窠?jīng)急性非化膿性炎癥引起的面部表情肌癱瘓病因未明，與病毒感染，風(fēng)濕及遺傳因素有關(guān)發(fā)病機(jī)制：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣或受壓導(dǎo)致神經(jīng)血循環(huán)障礙貝爾麻痹貝爾麻痹或貝爾面癱－周?chē)嫔窠?jīng)急性非化膿性炎癥引起突然發(fā)病，起病急驟。全面癱表現(xiàn)：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。還會(huì)出現(xiàn)貝爾癥伴隨神經(jīng)癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)易作出診斷需排除腫瘤．損傷和感染等因素所至的面癱貝爾麻痹突然發(fā)病，起病急驟。貝爾麻痹治療原則：急性期：減輕水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)恢復(fù)期：促進(jìn)神經(jīng)及表情肌功能恢復(fù)后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。治療方法：藥物治療：地塞米松，水楊酸鈉，維生素物理治療：熱敷，紅外線肌肉功能鍛煉面神經(jīng)減壓，面神經(jīng)移植貝爾麻痹治療原則：貝爾麻痹永久性面神經(jīng)麻痹是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等引起的不可逆性面神經(jīng)麻痹。病因：多見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤、中耳、顳骨手術(shù)或外傷損傷面神經(jīng)后。少數(shù)貝爾麻痹的治療無(wú)效，也可后遺永久性面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)：與其他原因所致中樞性面神經(jīng)麻痹相同，只是面部表情肌功能未恢復(fù)。永久性面神經(jīng)麻痹是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外治療：主要是手術(shù)治療1.神經(jīng)吻合術(shù)2.神經(jīng)游離移植術(shù)永久性面神經(jīng)麻痹治療：主要是手術(shù)治療永久性面神經(jīng)麻痹Thankyou

Thankyou第十四章口腔頜面神經(jīng)疾患教學(xué)目標(biāo)：1、掌握三叉神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及常用治療方案。2、掌握面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的臨床表現(xiàn)、治療原則。3、熟悉舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。4、了解三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制、永久性面神經(jīng)麻痹的治療。第十四章口腔頜面神經(jīng)疾患教學(xué)目標(biāo)：第一節(jié)三叉神經(jīng)痛定義病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療原則與治療方法第一節(jié)三叉神經(jīng)痛定義三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)解剖定義：三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，間歇期無(wú)癥狀。特點(diǎn)：疼痛可由口腔或頜面部的任何刺激引起，以中老年人多見(jiàn)，常單側(cè)發(fā)病。分類(lèi)：1、原發(fā)性：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯與病變有關(guān)的器質(zhì)性病變者。2、繼發(fā)性：機(jī)體其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致。定義及特點(diǎn)定義：三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，有多種假說(shuō)：（一）中樞性病變學(xué)說(shuō)（二）周?chē)圆∽儗W(xué)說(shuō)1.血管壓迫學(xué)說(shuō)2.解剖結(jié)構(gòu)異常3.周?chē)装Y侵犯4.寒冷刺激5.心血管疾病病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，有多種假說(shuō)：臨床表現(xiàn)

多為單側(cè)發(fā)作，與三叉神經(jīng)分布范圍相同突發(fā)、針刺樣劇烈面部疼痛，性狀為電擊樣，強(qiáng)烈發(fā)作疼痛發(fā)作期，一天可達(dá)數(shù)十次,可突然消失，間歇期沒(méi)有任何癥狀引發(fā)疼痛的直接刺激部位被稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”臨床表現(xiàn)多為單側(cè)發(fā)作，與三叉神經(jīng)分布范圍相同診斷診斷步驟：定分支和查功能定分支：三叉神經(jīng)各分支由周?chē)蛑醒氚错樞驒z查查功能：感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、角膜反射和腭反射診斷診斷步驟：定分支和查功能尋找“板機(jī)點(diǎn)”，各分支都有常見(jiàn)部位：眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額等部位上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝等部位下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)等部位檢查方法：拂診、觸診、壓診、揉診定分支檢查尋找“板機(jī)點(diǎn)”，各分支都有常見(jiàn)部位：定分支檢查原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別三叉神經(jīng)痛與其它疾病的鑒別神經(jīng)外科,神經(jīng)內(nèi)科,耳鼻咽喉科等（一）非典型面痛（二）牙痛和其他牙源性疾患（三）鼻竇炎（四）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ㄎ澹┥嘌噬窠?jīng)痛鑒別診斷原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別鑒別診斷繼發(fā)性針對(duì)病因治療，而原發(fā)性病因未明，治療困難，通常采用下列治療方法：（一）藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛均首選藥物治療。1.卡馬西平：首選2.苯妥英鈉3.氯硝西泮4.山莨菪堿5.七葉蓮三叉神經(jīng)痛的治療繼發(fā)性針對(duì)病因治療，而原發(fā)性病因未明，治療困難，通常采用下列（二）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)（三）針刺療法（四）封閉療法（五）理療（六）注射療法（七）手術(shù)：病變性骨腔清除術(shù)、三叉神經(jīng)周?chē)袛嗨好撔g(shù)。（八）微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛的治療（二）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)三叉神經(jīng)痛的治療第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，但患病率較低。臨床特點(diǎn)：好發(fā)于30-50歲疼痛部位：陣發(fā)性劇痛位于扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸深部、耳道深部及下頜后區(qū)等處。疼痛性質(zhì)為刺戳樣、刀割樣痛或痛樣抽搐疼痛時(shí)間：數(shù)秒至1-2分鐘。同樣有“板機(jī)點(diǎn)”第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)、疼痛部位、性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，一般即可診斷。治療：1、藥物治療：同三叉神經(jīng)藥物治療2、封閉療法3、手術(shù)療法4、病因治療：針對(duì)斷發(fā)生舌咽神經(jīng)痛第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)、疼痛部位、性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，第三節(jié)面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病，也稱(chēng)為面癱。分類(lèi)：中樞型－核上型周?chē)停讼滦偷谌?jié)面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群的運(yùn)中樞性面神經(jīng)麻痹特點(diǎn)：1.病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓；2.常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓；3.無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹特點(diǎn)：1.病變側(cè)全部表情肌癱瘓（提上瞼肌除外）；2.可伴有聽(tīng)覺(jué)改變，舌前2/3的味覺(jué)減退，以及唾液分泌障礙。第三節(jié)面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹特點(diǎn)：1.病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓；貝爾麻痹貝爾麻痹或貝爾面癱－周?chē)嫔窠?jīng)急性非化膿性炎癥引起的面部表情肌癱瘓病因未明，與病毒感染，風(fēng)濕及遺傳因素有關(guān)發(fā)病機(jī)制：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣或受壓導(dǎo)致神經(jīng)血循環(huán)障礙貝爾麻痹貝爾麻痹或貝爾面癱－周?chē)嫔窠?jīng)急性非化膿性炎癥引起突然發(fā)病，起病急驟。全面癱表現(xiàn)：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。還會(huì)出現(xiàn)貝爾癥伴隨神經(jīng)癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)易作出診斷需排除腫瘤．損傷和感染等因素所至的面癱貝爾麻痹突然發(fā)病，起病急驟。貝爾麻痹治療原則：急性期：減輕水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)恢復(fù)期：促進(jìn)神經(jīng)及表情肌功能恢復(fù)后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。治療方法：藥物治療：地塞米松，水楊酸鈉，維生素物理治療：熱敷，紅外線肌肉功能鍛煉面神經(jīng)減壓，面神經(jīng)移植貝爾麻痹治療原則：貝爾麻痹永久性面神經(jīng)