放射治療的質(zhì)量保證課件

放射治療的質(zhì)量保證放射治療的質(zhì)量保證1目錄QA的含義及必要性QA的具體指標(biāo)QA的組織與內(nèi)容一句忠言目錄QA的含義及必要性2前言放療是一把雙刃劍放療“治”病還是放療“致”病射線，看不見，摸不著，只有按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，才會(huì)有理由期待好的結(jié)果。程序合法，結(jié)果就會(huì)公正我們期待：放療所造成的損害時(shí)慘不忍睹的：放射性肺炎，皮膚潰爛等等前言放療是一把雙刃劍放療“治”病射線，看不見，摸不著，只有按3一、QA的含義經(jīng)過周密計(jì)劃而采取一系列的措施、借助一些專門的設(shè)備和儀器以保證放療整個(gè)服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)按國際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行,它有以下幾層含義含義：1、質(zhì)量評(píng)價(jià)按一定的標(biāo)準(zhǔn)對整個(gè)治療過程包括治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)際上是對結(jié)果的一種信任與期待。

包括：腫瘤控制率、肺損傷、正常器官的保護(hù)、病人預(yù)后生活質(zhì)量、第二次原發(fā)腫瘤的發(fā)生等等一、QA的含義經(jīng)過周密計(jì)劃而采取一系列的措施、借助一些專門的4鼻咽癌的放療計(jì)劃劑量圖

1、口腔黏膜的副反應(yīng)2、腮腺功能的正常保護(hù)必將提高其生活質(zhì)量備注：黃線為4000CGy的劑量線鼻咽癌的放療計(jì)劃劑量圖

1、口腔黏膜的副反應(yīng)必將提高其生活質(zhì)5備注：此為13歲女孩鼻咽癌的計(jì)劃劑量圖備注：此為13歲女孩鼻咽癌的計(jì)劃劑量圖6放射治療的質(zhì)量保證課件7體位移動(dòng)與療效體位移動(dòng)（mm）療效下降（%）33.35

18.4633.1ICRU24#體位移動(dòng)與療效體位移動(dòng)（mm）療效下降（%）38以上可以看出，制定嚴(yán)格的治療標(biāo)準(zhǔn)，最大限度的控制腫瘤，減少正常器官的副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，這是放療，特別是精確放療的需要。這種標(biāo)準(zhǔn)在全世界各地所有放療都能準(zhǔn)確的實(shí)施，也就期待著和信任著好的結(jié)果。以上可以看出，制定嚴(yán)格的治療標(biāo)準(zhǔn)，最大限度的控制腫瘤，減92、質(zhì)量控制（QC）

除了制定標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)制定保證標(biāo)準(zhǔn)得以嚴(yán)格實(shí)施的措施，即QC，以消除部門間、國家間的腫瘤定位、靶區(qū)確定、計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行等各方面的差錯(cuò)和不確定性，控制在QA所允許的范圍內(nèi)腫瘤靶區(qū)的確定、物理計(jì)劃的準(zhǔn)確制訂、計(jì)劃劑量的精確驗(yàn)證、病人的精確擺位和計(jì)劃的精確執(zhí)行2、質(zhì)量控制（QC）

除了制定標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)制定保證標(biāo)準(zhǔn)得以10美國2001-2008年僅紐約州調(diào)強(qiáng)放療發(fā)生621起錯(cuò)誤或事故

靶區(qū)錯(cuò)誤劑量錯(cuò)誤照錯(cuò)病人其他例數(shù)28413350184比例45.721.48.024.8美國2001-2008年僅紐約州調(diào)強(qiáng)放療發(fā)生621起錯(cuò)誤或事11法國東北部埃皮納勒市某醫(yī)院放療科法國東北部埃皮納勒市某醫(yī)院放療科12米切爾.奧本特爾和律師正在等待法院判決米切爾.奧本特爾和律師正在等待法院判決13醫(yī)師、物理師等人被以過失殺人、未能幫助危險(xiǎn)中的人等罪名送上法庭。兩名醫(yī)生和一名放射師他們?yōu)榇朔謩e被判3年和4年監(jiān)禁，緩期執(zhí)行并罰款1-2萬歐元，離開公職醫(yī)師：米切爾.奧本特爾，弗朗索瓦.茨特默物理師：約書亞.阿納赫這是2013年的事，就在昨天醫(yī)師、物理師等人被以過失殺人、未能幫助危險(xiǎn)中的人等罪名送上法14Whatcouldgowrong15%27%18%18%40%Whatcouldgowrong15%27%18%1815醫(yī)師、物理師、技術(shù)員放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。質(zhì)控不僅是物理師測測機(jī)器、做做驗(yàn)證的事。質(zhì)控中，醫(yī)師、物理師、技術(shù)員應(yīng)協(xié)調(diào)工作。放療醫(yī)師、物理師、技術(shù)員是拴在一根繩子上的螞蚱?。?！放療中：醫(yī)師、物理師、技術(shù)員放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。放療醫(yī)師16機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置腫瘤靶區(qū)的確定、物理計(jì)劃的準(zhǔn)確制訂、計(jì)劃劑量的精確驗(yàn)證、病人的精確擺位和計(jì)劃的精確執(zhí)行等中心：準(zhǔn)直器和治療床旋轉(zhuǎn)軸重合，并于機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸垂直相交治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm腫瘤靶區(qū)的確定、物理計(jì)劃的準(zhǔn)確制訂、計(jì)劃劑量的精確驗(yàn)證、病人的精確擺位和計(jì)劃的精確執(zhí)行（5）位置超限導(dǎo)致設(shè)備不運(yùn)行美國2001-2008年僅紐約州調(diào)強(qiáng)放療發(fā)生621起錯(cuò)誤或事故按一定的標(biāo)準(zhǔn)對整個(gè)治療過程包括治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)際上是對結(jié)果的一種信任與期待。PTV的定義：CTV+呼吸運(yùn)動(dòng)+擺位誤差，一般是0.06-6633PV、EPID、CBCT等源超時(shí)服務(wù)2統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量標(biāo)定和劑量驗(yàn)證，以保證輻射野和光野等中心的一致性721.質(zhì)控中，醫(yī)師、物理師、技術(shù)員應(yīng)協(xié)調(diào)工作。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量標(biāo)定和劑量驗(yàn)證，以保證輸出因子、楔形因子及其他附件的穩(wěn)定性放療是醫(yī)師、物理師、技術(shù)員及工程師幾個(gè)部門的相互配合、最佳靶區(qū)的大小是既能達(dá)到治療和預(yù)防腫瘤的作用，又能把574例（1973-1975）前列腺癌（T0-4N0M0）回顧分析靶區(qū)劑量與野內(nèi)復(fù)發(fā)的關(guān)系靶區(qū)吸收劑量（Gy）病例數(shù)野內(nèi)復(fù)發(fā)率(%)<55

312455-55.99

652060-64.99

931665-69.99

19511>=70

19010總數(shù)：574P>0.053、質(zhì)量保證要求a、提高腫瘤控制率，減小正常組織并發(fā)癥，尋找一個(gè)最佳靶區(qū)劑量機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置574例（1973-1917b、減少錯(cuò)誤和放療事故發(fā)生的可能性質(zhì)量保證在所有放療中心建立一個(gè)可靠的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量標(biāo)定和劑量驗(yàn)證，以保證在一個(gè)地區(qū)的尋證醫(yī)學(xué)c、避免一切不必要的照射,對防護(hù)也做了要求以放射防護(hù)最優(yōu)化為原則，以最小的照射，獲取最大的收益，即ALARA原則。d、保證PTV受到足夠的照射

b、減少錯(cuò)誤和放療事故發(fā)生的可能性質(zhì)量保證在所有放療中心建立184、放射治療事故的的分類1、惡性腫瘤沒控制好的致命危害（復(fù)發(fā)是最大的副反應(yīng)）2、正常器官的過量照射引起的損傷外照射引起的事故原因舉例（2000國際原子能報(bào)道）原因次數(shù)暴漏時(shí)間或者劑量計(jì)算錯(cuò)誤15病人資料不全9靶區(qū)錯(cuò)誤8治療病人錯(cuò)誤4未用或者使用楔形板錯(cuò)誤4

194、放射治療事故的的分類1、惡性腫瘤沒控制好的致命危害（復(fù)發(fā)Co劑量的校準(zhǔn)錯(cuò)誤3處方劑量的錯(cuò)誤3源超時(shí)服務(wù)2假模體模擬錯(cuò)誤2TPS錯(cuò)誤2技師讀取治療時(shí)間和MU的錯(cuò)誤2加速器故障1機(jī)器失靈的錯(cuò)誤1加速器控制軟件的錯(cuò)誤1維修的原因到導(dǎo)致的錯(cuò)誤1

失誤在任何環(huán)節(jié)中都有可能發(fā)生，QA可以使發(fā)生的可能性降到最低缺乏質(zhì)量保證，使失誤和錯(cuò)誤時(shí)常發(fā)生20Co劑量的校準(zhǔn)錯(cuò)誤1、QA的臨床指標(biāo)二、QA的具體指標(biāo)a、靶區(qū)的確定：最佳靶區(qū)劑量隨著腫瘤體積的增加而不斷增加，所以靶區(qū)的定義至關(guān)重要GTV的定義：影像學(xué)和內(nèi)窺鏡可見的原發(fā)性腫瘤GTVnd的定義：影像學(xué)和可觸及的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位CTV的定義：GTV+周圍高危區(qū)域+淋巴結(jié)引流區(qū)CTV的大小一般是：頭的外擴(kuò)0.3cm,體部的外擴(kuò)0.5cm.PTV的定義：CTV+呼吸運(yùn)動(dòng)+擺位誤差，一般是0.3-0.5cm。最佳靶區(qū)的大小是既能達(dá)到治療和預(yù)防腫瘤的作用，又能把正常器官的受量控制在可以接受的范圍內(nèi)211、QA的臨床指標(biāo)二、QA的具體指標(biāo)a、靶區(qū)的確定：最佳靶區(qū)b、靶區(qū)劑量的精確性：1、最佳劑量：50%控制腫瘤與50%正常組織受損傷之間期別靶區(qū)名稱單次劑量（Gy）總劑量次數(shù)T1-2PGTVnx2.1269.9633GTVnd2.1269.9633PTV11.82-2.060.06-6633PTV21.82-2.050.96-5628T3-4PGTVnx2.24-2.3673.92-77.8833GTVnd2.1269.9633PTV11.82-2.060.06-6633PTV21.82-2.050.96-5628以上為鼻咽癌的最佳劑量b、靶區(qū)劑量的精確性：1、最佳劑量：50%控制腫瘤與50%正222、最佳劑量精確性：偏離最佳劑量的范圍，即為精確性。ICRU第24號(hào)文件：原發(fā)灶的根治劑量應(yīng)在±5%之間。理想與現(xiàn)實(shí)的折中，既要治療腫瘤，又要減輕副反應(yīng)放療劑量如能提高10--20%，則腫瘤局部控制率由

50%提高到75%.

若正常組織的照射量曾加4-10%則放射反應(yīng)的發(fā)生率由25%提高到50%.2、最佳劑量精確性：偏離最佳劑量的范圍，即為精確性。ICRU23在DVH圖上可以直觀的看出在DVH圖上可以直觀的看出242、QA的放射治療設(shè)備的指標(biāo)：加速器，Co-60等治療機(jī)和定位機(jī)治療機(jī)的公共項(xiàng)目：等中心：準(zhǔn)直器和治療床旋轉(zhuǎn)軸重合，并于機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸垂直相交構(gòu)成等中心。用指針或者用機(jī)架機(jī)頭和床繞坐標(biāo)紙中心旋轉(zhuǎn)法激光燈;光射野一致性：用膠片法射野平坦度：最大與最小劑量偏離中心軸的百分?jǐn)?shù)<3-7%對稱性:對稱兩點(diǎn)的劑量率差值與中心軸劑量率的比值<3%射線的射線質(zhì):輻射能量，即穿射能力（D20/D10，R85）輸出劑量的校準(zhǔn)：即刻度加速器,100MU在最大深度劑量是1Gy輸出因子、楔形因子及其他附件的穩(wěn)定性2、QA的放射治療設(shè)備的指標(biāo)：加速器，Co-60等治療機(jī)和定25各種放射治療設(shè)備的QA指標(biāo)鈷-60的QA的質(zhì)控控制指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測門聯(lián)鎖治療室監(jiān)控視聽監(jiān)視器激光燈光距尺功能正常功能正常功能正常

2mm

2mm每周監(jiān)測源位置核對3mma、鈷-60機(jī)26各種放射治療設(shè)備的QA指標(biāo)鈷-60的QA的質(zhì)控控制指標(biāo)監(jiān)測頻X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性輻射野和光野等中心的一致性機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置ICRU第24號(hào)文件：原發(fā)灶的根治劑量應(yīng)在±5%之間。兩名醫(yī)生和一名放射師他們?yōu)榇朔謩e被判3年和4年監(jiān)禁，緩期執(zhí)行并罰款1-2萬歐元，離開公職以上為鼻咽癌的最佳劑量經(jīng)過周密計(jì)劃而采取一系列的措施、借助一些專門的設(shè)備和儀器以保證放療整個(gè)服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)按國際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行,它有以下幾層含義通力合作共同的完美追求。治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm失誤在任何環(huán)節(jié)中都有可能發(fā)生，QA可以使發(fā)生的可能性降到最低放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。靶區(qū)吸收劑量（Gy）病例數(shù)野內(nèi)復(fù)發(fā)率(%)721.理想與現(xiàn)實(shí)的折中，既要治療腫瘤，又要減輕副反應(yīng)X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性負(fù)責(zé)質(zhì)量保證人員和執(zhí)行審核人員的合作（AAPMTG40）9633這是2013年的事，就在昨天總數(shù)：574P>0.每月監(jiān)測輸出量的穩(wěn)定性射野與光野一致性射野尺寸指示機(jī)架與準(zhǔn)直器角度指示十字線中心精度楔形板與托盤插槽鎖緊急開關(guān)楔形板聯(lián)鎖2%3mm2mm1°1mm功能正常功能正常功能正常每年監(jiān)測輸出量的穩(wěn)定性射野輸出因子的穩(wěn)定性中心軸劑量參數(shù)穩(wěn)定性（PDD,TAR,TPR）所有附件因子的穩(wěn)定性楔形因子的穩(wěn)定性2%2%2%2%2%X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性每月監(jiān)測輸出量的穩(wěn)定性2%每年監(jiān)測27定時(shí)器線性和誤差隨機(jī)架變化輸出量的穩(wěn)定性射野平坦度安全聯(lián)鎖準(zhǔn)直器等中心精度機(jī)架等中心精度床等中心精度準(zhǔn)直器、床、機(jī)架等中心的相合的精度輻射野和光野等中心的一致性床面下垂床垂直移動(dòng)燈光野亮度1%2%3%正常工作2mm2mm2mm2mm2mm2mm2mm正常定時(shí)器線性和誤差1%28（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測X線的穩(wěn)定性電子線的穩(wěn)定性激光燈光距尺門聯(lián)鎖視聽監(jiān)控器3%3%2mm2mm正常正常每月監(jiān)測2%2%2%b、雙光子直線加速器指標(biāo)X線的穩(wěn)定性電子線的穩(wěn)定性監(jiān)控劑量的穩(wěn)定性（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測X線29X線中心軸劑量穩(wěn)定性電子線中心軸穩(wěn)定性X線射野平坦度穩(wěn)定性電子線射野平坦度穩(wěn)定性X線射野對稱性穩(wěn)定性電子線射野對稱性穩(wěn)定性緊急開關(guān)楔形板、電子限光筒的聯(lián)鎖射野光野一致性機(jī)架角指示楔形板裝置托盤和附件的位置射野大小指示十字線的中心精度治療床的位置指示光瀾的對稱性射野燈的亮度2%2%2%3%3%3%正常正常2mm1°2mm2mm2mm2mm2mm2mm正常X線中心軸劑量穩(wěn)定性2%30每年監(jiān)測X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性X線輸出因子的穩(wěn)定性電子線限光筒輸出因子穩(wěn)定性中心軸參數(shù)穩(wěn)定性（PDD等）離軸比的穩(wěn)定性所有附件的透射因子楔形因子的穩(wěn)定性X線隨機(jī)架角度變化的穩(wěn)定性電子線隨機(jī)架角度變化的穩(wěn)定性離軸比隨機(jī)架變化的穩(wěn)定性安全聯(lián)動(dòng)裝置機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架等中心旋轉(zhuǎn)床等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置綜合偏差床面下垂床面垂直移動(dòng)2%2%2%2%2%2%2%2%2%2%正常2mm2mm2mm2mm2mm2mm2mm每年監(jiān)測X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)2%31每年監(jiān)測機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架等中心旋轉(zhuǎn)床等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置綜合偏差床面下垂床面垂直移動(dòng)2mm2mm2mm2mm2mm2mm每年監(jiān)測機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)2mm32等中心光射野一致性（注意需要?jiǎng)┝拷ǔ蓞^(qū)）10cmx10cm等中心光射野一致性10cmx10cm33輸出劑量的檢測輸出劑量的檢測34c、CT定位機(jī)的質(zhì)保指標(biāo)（IPEM81）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測安全開關(guān)正常每月監(jiān)測激光燈X軸指示床位置記錄已知兩點(diǎn)間的距離左邊和右邊的指示水的CT值肺和骨的CT值重建層面的位置2mm1°1mm2mm正確1%2%1mm每年監(jiān)測床面負(fù)荷下偏差2mmc、CT定位機(jī)的質(zhì)保指標(biāo)（IPEM81）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤35CT定位機(jī)及激光系統(tǒng)CT定位機(jī)及激光系統(tǒng)362、QA的放射治療設(shè)備的指標(biāo)：加速器，Co-60等治療機(jī)和定位機(jī)質(zhì)控中，醫(yī)師、物理師、技術(shù)員應(yīng)協(xié)調(diào)工作。8833除劑量測量誤差之外，決定療效的還有PTV位置的不確定性，放療是醫(yī)師、物理師、技術(shù)員及工程師幾個(gè)部門的相互配合、PTV的定義：CTV+呼吸運(yùn)動(dòng)+擺位誤差，一般是0.病人資料不全9輸出因子、楔形因子及其他附件的穩(wěn)定性（4）系統(tǒng)聯(lián)鎖，包括門、同一科內(nèi)，同一病人，不同物理師做，結(jié)果不一樣，效果的好壞取決于病人的幸運(yùn)與否，不能讓病人“賭博”（2）治療病例、記錄文件的統(tǒng)一與保存999316以上為鼻咽癌的最佳劑量兩名醫(yī)生和一名放射師他們?yōu)榇朔謩e被判3年和4年監(jiān)禁，緩期執(zhí)行并罰款1-2萬歐元，離開公職機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置2、質(zhì)量控制（QC）放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm暴漏時(shí)間或者劑量計(jì)算錯(cuò)誤15電子密度與CT值的對應(yīng)（更換球管）2、QA的放射治療設(shè)備的指標(biāo)：加速器，Co-60等治療機(jī)和定37物質(zhì)密度與CT值的對應(yīng)物質(zhì)密度與CT值的對應(yīng)38d、模擬定位機(jī)的質(zhì)保指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測安全開關(guān)門聯(lián)鎖激光燈光距尺正常正常2mm2mm每月監(jiān)測野大小指示機(jī)架機(jī)頭指示角指示十字線的中心精度焦點(diǎn)軸的指示透射影像質(zhì)量防碰撞射野光野一致性自顯機(jī)2mm12mm2mm基線值正常2mm基線值d、模擬定位機(jī)的質(zhì)保指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測39每年監(jiān)測機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架等中心旋轉(zhuǎn)床等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置綜合偏差床面下垂床面垂直移動(dòng)曝光速度床面的透視和曝光對比度2mm2mm2mm2mm2mm2mm基線值基線值基線值每年監(jiān)測機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)2mm40模擬定位機(jī)模擬定位機(jī)41模擬定位機(jī)的機(jī)頭模擬定位機(jī)的機(jī)頭42e、計(jì)劃系統(tǒng)QA指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測輸入和輸出設(shè)計(jì)1mm每月監(jiān)測核對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)驗(yàn)證信息處理測試CT傳輸無變化2%通過1mm每年監(jiān)測MU的計(jì)算2%e、計(jì)劃系統(tǒng)QA指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目43加速器的劑量PDD加速器的劑量PDD44加速器的輸出因子加速器的輸出因子45profile的圖示profile的圖示46舉例：醫(yī)科院的mosaiq系統(tǒng)，在導(dǎo)入計(jì)劃就會(huì)出現(xiàn)MUARCCHECK：容積調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證1269.06-6633機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置放療是醫(yī)師、物理師、技術(shù)員及工程師幾個(gè)部門的相互配合、體位移動(dòng)（mm）療效下降（%）996520PTV21.與野內(nèi)復(fù)發(fā)的關(guān)系2、腮腺功能的正常保護(hù)574例（1973-1975）前列腺癌（T0-4N0M0）回顧分析靶區(qū)劑量放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。除劑量測量誤差之外，決定療效的還有PTV位置的不確定性，射線，看不見，摸不著，只有按標(biāo)準(zhǔn)電子線射野對稱性穩(wěn)定性除了制定標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)制定保證標(biāo)準(zhǔn)得以嚴(yán)格實(shí)施的措施，即QC，以消除部門間、國家間的腫瘤定位、靶區(qū)確定、計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行等各方面的差錯(cuò)和不確定性，控制在QA所允許的范圍內(nèi)負(fù)責(zé)質(zhì)量保證人員和執(zhí)行審核人員的合作楔形板的大小及方向，擋塊位置等。身體運(yùn)動(dòng)器官運(yùn)動(dòng)4mm計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)算時(shí)，劑量計(jì)算的不確定度4.2%3、放射治療過程對劑量準(zhǔn)確性影響：計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)劃執(zhí)行兩個(gè)階段計(jì)劃設(shè)計(jì)中產(chǎn)生的劑量誤差靶區(qū)劑量的總不確定度（<5%）模體中處方劑量的不確定度2.5%AAA、PBC等算法水模體測量及建模PTV位置和形狀2%BODY的確定5mm組織均勻性和非性的影響3%楔形板，擋塊，補(bǔ)償器在中心軸上的因子不確定2%只測中心軸上因子以均勻性代替非均勻性直接決定PDD后臺(tái)數(shù)據(jù)，并且是方野測量的方形野測數(shù)據(jù)，PTV不規(guī)則野舉例：醫(yī)科院的mosaiq系統(tǒng)，在導(dǎo)入計(jì)劃就會(huì)出現(xiàn)MU計(jì)劃設(shè)47計(jì)劃執(zhí)行中產(chǎn)生的劑量誤差治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)，照射偏移度<5mm器官運(yùn)動(dòng)和擺位誤差<8mm等中心<2mm光射野一致性<2mm點(diǎn)光源<2mm準(zhǔn)直器<2mm擺位誤差<6mm呼吸4mm身體運(yùn)動(dòng)器官運(yùn)動(dòng)4mmQA要求定期對射野參數(shù)進(jìn)行測量，控制擺位誤差，提高劑量精度，確保PTV足量照射計(jì)劃執(zhí)行中產(chǎn)生的劑量誤差治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不484、病歷的記錄的QA患者記錄任何有誤數(shù)據(jù)都有可能貫穿與治療的整個(gè)過程，因此，患者記錄也是QA所必須的。所有計(jì)劃數(shù)據(jù)都要被獨(dú)立的核查，包括計(jì)劃完整，MU計(jì)算，射野參數(shù)，還有楔形板的大小及方向，擋塊位置等。舉例：醫(yī)科院的mosaiq系統(tǒng)，在導(dǎo)入計(jì)劃就會(huì)出現(xiàn)MU的誤差，需要修正。舉例：VARIAN系統(tǒng)，在導(dǎo)入計(jì)劃就會(huì)很少出現(xiàn)MU的誤差。4、病歷的記錄的QA患者記錄任何有誤數(shù)據(jù)都有可能貫穿與治療的495、質(zhì)控設(shè)備的QA除劑量測量誤差之外，決定療效的還有PTV位置的不確定性，主要是器官本身的運(yùn)動(dòng)等因素造成：

1、結(jié)構(gòu)的不確定性：定位的結(jié)構(gòu)與治療的結(jié)構(gòu)存在差距2、射束位置的不確定

3、患者或者PTV在治療期間移動(dòng)的不確定性4、CBCT還有時(shí)刻顯示腫瘤消減情況，提供適時(shí)改野信息驗(yàn)證位置設(shè)備的驗(yàn)證：PV、EPID、CBCT等CBCT的發(fā)展和應(yīng)用，使位置驗(yàn)證從二維到三維相關(guān)設(shè)備：5、質(zhì)控設(shè)備的QA除劑量測量誤差之外，決定療效的還有PTV位50要求：1、等中心的一致性2、分辨率的測量3、特定兩點(diǎn)間的距離與CT圖像的一致性4、CBCT的CT值的穩(wěn)定性（組織的分辨能力）5、放大倍數(shù)的檢測要求：1、等中心的一致性51放射治療的質(zhì)量保證課件52劑量測量設(shè)備的QA：下面舉幾個(gè)例子MatriXX矩陣硬件MatriXX1020個(gè)電離室矩陣劑量測量設(shè)備的QA：下面舉幾個(gè)例子MatriXX矩陣硬件M53ARCCHECK：容積調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證MAPCHECK：二維劑量驗(yàn)證ARCCHECK：容積調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證MAPCHECK：二維劑量驗(yàn)證54要求：1、劑量儀的定期送檢2、二維劑量驗(yàn)證的劑量校準(zhǔn)3、電離室的響應(yīng)度要用驗(yàn)證設(shè)備，嚴(yán)格驗(yàn)證驗(yàn)證設(shè)備的安全和有效，驗(yàn)證設(shè)備之間要能互相驗(yàn)證要求：1、劑量儀的定期送檢要用驗(yàn)證設(shè)備，嚴(yán)格驗(yàn)證驗(yàn)證55二維劑量的測量二維劑量的測量569633GTVnd2.6、質(zhì)量核查：質(zhì)量檢查制度加速器故障1機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置質(zhì)控不僅是物理師測測機(jī)器、做做驗(yàn)證的事。鈷-60的QA的質(zhì)控控制指標(biāo)備注：此為13歲女孩鼻咽癌的計(jì)劃劑量圖3、特定兩點(diǎn)間的距離與CT圖像的一致性放療所造成的損害時(shí)慘不忍睹的：放射性肺炎，皮膚潰爛等等三者之間分工合作，互相協(xié)調(diào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高QA水平電子線射野平坦度穩(wěn)定性（1）建筑防護(hù)及中子污染等1269.999316（3）患者安全及副反應(yīng)射線，看不見，摸不著，只有按標(biāo)準(zhǔn)體位移動(dòng)（mm）療效下降（%）（1）建筑防護(hù)及中子污染等執(zhí)行，才會(huì)有理由期待好的結(jié)果。劑量柱形圖9633劑量柱形圖576、質(zhì)量核查：質(zhì)量檢查制度負(fù)責(zé)質(zhì)量保證人員和執(zhí)行審核人員的合作改正和校對評(píng)價(jià)監(jiān)督和核查放療計(jì)劃監(jiān)督和核查QA的指標(biāo)實(shí)現(xiàn)，并要求不斷改善如果哪些標(biāo)準(zhǔn)沒被實(shí)現(xiàn)，要求實(shí)現(xiàn)質(zhì)量保證指標(biāo)的落實(shí)，質(zhì)量保證步驟、協(xié)議，質(zhì)控結(jié)果的記錄，包括程序上的質(zhì)量審核6、質(zhì)量核查：質(zhì)量檢查制度負(fù)責(zé)質(zhì)量保證人員和執(zhí)行審核人員的合58三、QA的內(nèi)容1、QA組織:醫(yī)師、物理師、技術(shù)員放療醫(yī)師：治療方針的確定、計(jì)劃的評(píng)定、監(jiān)督執(zhí)行等

物理師：校驗(yàn)設(shè)備，劑量校對、計(jì)劃設(shè)計(jì)、放射防護(hù)、驗(yàn)證技術(shù)員：計(jì)劃執(zhí)行三者之間分工合作，互相協(xié)調(diào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高QA水平三、QA的內(nèi)容1、QA組織:醫(yī)師、物理師、技術(shù)員放療醫(yī)師：治592、科內(nèi)的QA內(nèi)容分工目的內(nèi)容執(zhí)行者（1）建立QA程序（1）整個(gè)治療環(huán)節(jié)，臨床、物理、治療、糾錯(cuò)機(jī)制（2）治療病例、記錄文件的統(tǒng)一與保存（3）QA人員的組織QA的負(fù)責(zé)人（2）患者劑量控制（1）劑量控制（1）劑量學(xué)（2）體內(nèi)放射、腔內(nèi)放射源（3）治療設(shè)備的劑量檢測（4）輔助設(shè)備的校驗(yàn)醫(yī)師、物理師物理師、技術(shù)員（2）患者圖像（1）患者定位（2）患者圖像醫(yī)師、物理師（3）治療計(jì)劃（1）劑量計(jì)算（2）外輪廓（3）治療文件和病例醫(yī)師、物理師2、科內(nèi)的QA內(nèi)容分工目的內(nèi)容執(zhí)行者（1）建立QA程序（1）60（3）患者安全及副反應(yīng)（1）靶區(qū)和正常器官劑量（2）機(jī)器設(shè)備聯(lián)鎖（3）患者治療監(jiān)視和通話系統(tǒng)（4）電安全（5）放射性污染及臭氣毒氣排出醫(yī)師、物理師技術(shù)員、工程師技術(shù)員、工程師物理師（4）工作人員安全（1）建筑防護(hù)及中子污染等（2）工作人員的劑量檢測（3）電器安全（4）系統(tǒng)聯(lián)鎖，包括門、緊急開關(guān)等（5）位置超限導(dǎo)致設(shè)備不運(yùn)行物理師工程師物理師（3）患者安全及副反應(yīng)（1）靶區(qū)和正常器官劑量醫(yī)師、物理師技613、QA的目的：科內(nèi)協(xié)調(diào)統(tǒng)一、治療規(guī)范科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、效果可控同一科內(nèi)，同一病人，不同物理師做，結(jié)果不一樣，效果的好壞取決于病人的幸運(yùn)與否，不能讓病人“賭博”3、QA的目的：科內(nèi)協(xié)調(diào)統(tǒng)一、治療規(guī)范科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、效果可控同一62質(zhì)控不僅是物理師測測機(jī)器、做做驗(yàn)證的事。通力合作共同的完美追求。輸出劑量的校準(zhǔn)：即刻度加速器,100MU在最大深度劑量是1GyPV、EPID、CBCT等1、QA組織:醫(yī)師、物理師、技術(shù)員治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm9633負(fù)責(zé)質(zhì)量保證人員和執(zhí)行審核人員的合作6、質(zhì)量核查：質(zhì)量檢查制度總數(shù)：574P>0.50%提高到75%.腫瘤靶區(qū)的確定、物理計(jì)劃的準(zhǔn)確制訂、計(jì)劃劑量的精確驗(yàn)證、病人的精確擺位和計(jì)劃的精確執(zhí)行負(fù)責(zé)質(zhì)量保證人員和執(zhí)行審核人員的合作機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)劃執(zhí)行兩個(gè)階段經(jīng)過周密計(jì)劃而采取一系列的措施、借助一些專門的設(shè)備和儀器以保證放療整個(gè)服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)按國際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行,它有以下幾層含義醫(yī)師、物理師等人被以過失殺人、未能幫助危險(xiǎn)中的人等罪名送上法庭。3673.等中心：準(zhǔn)直器和治療床旋轉(zhuǎn)軸重合，并于機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸垂直相交1、QA組織:醫(yī)師、物理師、技術(shù)員一句忠告放療是醫(yī)師、物理師、技術(shù)員及工程師幾個(gè)部門的相互配合、通力合作共同的完美追求。鏈條的強(qiáng)度決定于最薄弱的環(huán)節(jié)。QA真正內(nèi)涵是讓過程的完美使我們信任和期待結(jié)果的完美。63質(zhì)控不僅是物理師測測機(jī)器、做做驗(yàn)證的事。一句忠告放療是醫(yī)師、放射治療的質(zhì)量保證放射治療的質(zhì)量保證64目錄QA的含義及必要性QA的具體指標(biāo)QA的組織與內(nèi)容一句忠言目錄QA的含義及必要性65前言放療是一把雙刃劍放療“治”病還是放療“致”病射線，看不見，摸不著，只有按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，才會(huì)有理由期待好的結(jié)果。程序合法，結(jié)果就會(huì)公正我們期待：放療所造成的損害時(shí)慘不忍睹的：放射性肺炎，皮膚潰爛等等前言放療是一把雙刃劍放療“治”病射線，看不見，摸不著，只有按66一、QA的含義經(jīng)過周密計(jì)劃而采取一系列的措施、借助一些專門的設(shè)備和儀器以保證放療整個(gè)服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)按國際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行,它有以下幾層含義含義：1、質(zhì)量評(píng)價(jià)按一定的標(biāo)準(zhǔn)對整個(gè)治療過程包括治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)際上是對結(jié)果的一種信任與期待。

包括：腫瘤控制率、肺損傷、正常器官的保護(hù)、病人預(yù)后生活質(zhì)量、第二次原發(fā)腫瘤的發(fā)生等等一、QA的含義經(jīng)過周密計(jì)劃而采取一系列的措施、借助一些專門的67鼻咽癌的放療計(jì)劃劑量圖

1、口腔黏膜的副反應(yīng)2、腮腺功能的正常保護(hù)必將提高其生活質(zhì)量備注：黃線為4000CGy的劑量線鼻咽癌的放療計(jì)劃劑量圖

1、口腔黏膜的副反應(yīng)必將提高其生活質(zhì)68備注：此為13歲女孩鼻咽癌的計(jì)劃劑量圖備注：此為13歲女孩鼻咽癌的計(jì)劃劑量圖69放射治療的質(zhì)量保證課件70體位移動(dòng)與療效體位移動(dòng)（mm）療效下降（%）33.35

18.4633.1ICRU24#體位移動(dòng)與療效體位移動(dòng)（mm）療效下降（%）371以上可以看出，制定嚴(yán)格的治療標(biāo)準(zhǔn)，最大限度的控制腫瘤，減少正常器官的副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，這是放療，特別是精確放療的需要。這種標(biāo)準(zhǔn)在全世界各地所有放療都能準(zhǔn)確的實(shí)施，也就期待著和信任著好的結(jié)果。以上可以看出，制定嚴(yán)格的治療標(biāo)準(zhǔn)，最大限度的控制腫瘤，減722、質(zhì)量控制（QC）

除了制定標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)制定保證標(biāo)準(zhǔn)得以嚴(yán)格實(shí)施的措施，即QC，以消除部門間、國家間的腫瘤定位、靶區(qū)確定、計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行等各方面的差錯(cuò)和不確定性，控制在QA所允許的范圍內(nèi)腫瘤靶區(qū)的確定、物理計(jì)劃的準(zhǔn)確制訂、計(jì)劃劑量的精確驗(yàn)證、病人的精確擺位和計(jì)劃的精確執(zhí)行2、質(zhì)量控制（QC）

除了制定標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)制定保證標(biāo)準(zhǔn)得以73美國2001-2008年僅紐約州調(diào)強(qiáng)放療發(fā)生621起錯(cuò)誤或事故

靶區(qū)錯(cuò)誤劑量錯(cuò)誤照錯(cuò)病人其他例數(shù)28413350184比例45.721.48.024.8美國2001-2008年僅紐約州調(diào)強(qiáng)放療發(fā)生621起錯(cuò)誤或事74法國東北部埃皮納勒市某醫(yī)院放療科法國東北部埃皮納勒市某醫(yī)院放療科75米切爾.奧本特爾和律師正在等待法院判決米切爾.奧本特爾和律師正在等待法院判決76醫(yī)師、物理師等人被以過失殺人、未能幫助危險(xiǎn)中的人等罪名送上法庭。兩名醫(yī)生和一名放射師他們?yōu)榇朔謩e被判3年和4年監(jiān)禁，緩期執(zhí)行并罰款1-2萬歐元，離開公職醫(yī)師：米切爾.奧本特爾，弗朗索瓦.茨特默物理師：約書亞.阿納赫這是2013年的事，就在昨天醫(yī)師、物理師等人被以過失殺人、未能幫助危險(xiǎn)中的人等罪名送上法77Whatcouldgowrong15%27%18%18%40%Whatcouldgowrong15%27%18%1878醫(yī)師、物理師、技術(shù)員放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。質(zhì)控不僅是物理師測測機(jī)器、做做驗(yàn)證的事。質(zhì)控中，醫(yī)師、物理師、技術(shù)員應(yīng)協(xié)調(diào)工作。放療醫(yī)師、物理師、技術(shù)員是拴在一根繩子上的螞蚱?。?！放療中：醫(yī)師、物理師、技術(shù)員放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。放療醫(yī)師79機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置腫瘤靶區(qū)的確定、物理計(jì)劃的準(zhǔn)確制訂、計(jì)劃劑量的精確驗(yàn)證、病人的精確擺位和計(jì)劃的精確執(zhí)行等中心：準(zhǔn)直器和治療床旋轉(zhuǎn)軸重合，并于機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸垂直相交治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm腫瘤靶區(qū)的確定、物理計(jì)劃的準(zhǔn)確制訂、計(jì)劃劑量的精確驗(yàn)證、病人的精確擺位和計(jì)劃的精確執(zhí)行（5）位置超限導(dǎo)致設(shè)備不運(yùn)行美國2001-2008年僅紐約州調(diào)強(qiáng)放療發(fā)生621起錯(cuò)誤或事故按一定的標(biāo)準(zhǔn)對整個(gè)治療過程包括治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)際上是對結(jié)果的一種信任與期待。PTV的定義：CTV+呼吸運(yùn)動(dòng)+擺位誤差，一般是0.06-6633PV、EPID、CBCT等源超時(shí)服務(wù)2統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量標(biāo)定和劑量驗(yàn)證，以保證輻射野和光野等中心的一致性721.質(zhì)控中，醫(yī)師、物理師、技術(shù)員應(yīng)協(xié)調(diào)工作。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量標(biāo)定和劑量驗(yàn)證，以保證輸出因子、楔形因子及其他附件的穩(wěn)定性放療是醫(yī)師、物理師、技術(shù)員及工程師幾個(gè)部門的相互配合、最佳靶區(qū)的大小是既能達(dá)到治療和預(yù)防腫瘤的作用，又能把574例（1973-1975）前列腺癌（T0-4N0M0）回顧分析靶區(qū)劑量與野內(nèi)復(fù)發(fā)的關(guān)系靶區(qū)吸收劑量（Gy）病例數(shù)野內(nèi)復(fù)發(fā)率(%)<55

312455-55.99

652060-64.99

931665-69.99

19511>=70

19010總數(shù)：574P>0.053、質(zhì)量保證要求a、提高腫瘤控制率，減小正常組織并發(fā)癥，尋找一個(gè)最佳靶區(qū)劑量機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置574例（1973-1980b、減少錯(cuò)誤和放療事故發(fā)生的可能性質(zhì)量保證在所有放療中心建立一個(gè)可靠的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量標(biāo)定和劑量驗(yàn)證，以保證在一個(gè)地區(qū)的尋證醫(yī)學(xué)c、避免一切不必要的照射,對防護(hù)也做了要求以放射防護(hù)最優(yōu)化為原則，以最小的照射，獲取最大的收益，即ALARA原則。d、保證PTV受到足夠的照射

b、減少錯(cuò)誤和放療事故發(fā)生的可能性質(zhì)量保證在所有放療中心建立814、放射治療事故的的分類1、惡性腫瘤沒控制好的致命危害（復(fù)發(fā)是最大的副反應(yīng)）2、正常器官的過量照射引起的損傷外照射引起的事故原因舉例（2000國際原子能報(bào)道）原因次數(shù)暴漏時(shí)間或者劑量計(jì)算錯(cuò)誤15病人資料不全9靶區(qū)錯(cuò)誤8治療病人錯(cuò)誤4未用或者使用楔形板錯(cuò)誤4

824、放射治療事故的的分類1、惡性腫瘤沒控制好的致命危害（復(fù)發(fā)Co劑量的校準(zhǔn)錯(cuò)誤3處方劑量的錯(cuò)誤3源超時(shí)服務(wù)2假模體模擬錯(cuò)誤2TPS錯(cuò)誤2技師讀取治療時(shí)間和MU的錯(cuò)誤2加速器故障1機(jī)器失靈的錯(cuò)誤1加速器控制軟件的錯(cuò)誤1維修的原因到導(dǎo)致的錯(cuò)誤1

失誤在任何環(huán)節(jié)中都有可能發(fā)生，QA可以使發(fā)生的可能性降到最低缺乏質(zhì)量保證，使失誤和錯(cuò)誤時(shí)常發(fā)生83Co劑量的校準(zhǔn)錯(cuò)誤1、QA的臨床指標(biāo)二、QA的具體指標(biāo)a、靶區(qū)的確定：最佳靶區(qū)劑量隨著腫瘤體積的增加而不斷增加，所以靶區(qū)的定義至關(guān)重要GTV的定義：影像學(xué)和內(nèi)窺鏡可見的原發(fā)性腫瘤GTVnd的定義：影像學(xué)和可觸及的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位CTV的定義：GTV+周圍高危區(qū)域+淋巴結(jié)引流區(qū)CTV的大小一般是：頭的外擴(kuò)0.3cm,體部的外擴(kuò)0.5cm.PTV的定義：CTV+呼吸運(yùn)動(dòng)+擺位誤差，一般是0.3-0.5cm。最佳靶區(qū)的大小是既能達(dá)到治療和預(yù)防腫瘤的作用，又能把正常器官的受量控制在可以接受的范圍內(nèi)841、QA的臨床指標(biāo)二、QA的具體指標(biāo)a、靶區(qū)的確定：最佳靶區(qū)b、靶區(qū)劑量的精確性：1、最佳劑量：50%控制腫瘤與50%正常組織受損傷之間期別靶區(qū)名稱單次劑量（Gy）總劑量次數(shù)T1-2PGTVnx2.1269.9633GTVnd2.1269.9633PTV11.82-2.060.06-6633PTV21.82-2.050.96-5628T3-4PGTVnx2.24-2.3673.92-77.8833GTVnd2.1269.9633PTV11.82-2.060.06-6633PTV21.82-2.050.96-5628以上為鼻咽癌的最佳劑量b、靶區(qū)劑量的精確性：1、最佳劑量：50%控制腫瘤與50%正852、最佳劑量精確性：偏離最佳劑量的范圍，即為精確性。ICRU第24號(hào)文件：原發(fā)灶的根治劑量應(yīng)在±5%之間。理想與現(xiàn)實(shí)的折中，既要治療腫瘤，又要減輕副反應(yīng)放療劑量如能提高10--20%，則腫瘤局部控制率由

50%提高到75%.

若正常組織的照射量曾加4-10%則放射反應(yīng)的發(fā)生率由25%提高到50%.2、最佳劑量精確性：偏離最佳劑量的范圍，即為精確性。ICRU86在DVH圖上可以直觀的看出在DVH圖上可以直觀的看出872、QA的放射治療設(shè)備的指標(biāo)：加速器，Co-60等治療機(jī)和定位機(jī)治療機(jī)的公共項(xiàng)目：等中心：準(zhǔn)直器和治療床旋轉(zhuǎn)軸重合，并于機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸垂直相交構(gòu)成等中心。用指針或者用機(jī)架機(jī)頭和床繞坐標(biāo)紙中心旋轉(zhuǎn)法激光燈;光射野一致性：用膠片法射野平坦度：最大與最小劑量偏離中心軸的百分?jǐn)?shù)<3-7%對稱性:對稱兩點(diǎn)的劑量率差值與中心軸劑量率的比值<3%射線的射線質(zhì):輻射能量，即穿射能力（D20/D10，R85）輸出劑量的校準(zhǔn)：即刻度加速器,100MU在最大深度劑量是1Gy輸出因子、楔形因子及其他附件的穩(wěn)定性2、QA的放射治療設(shè)備的指標(biāo)：加速器，Co-60等治療機(jī)和定88各種放射治療設(shè)備的QA指標(biāo)鈷-60的QA的質(zhì)控控制指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測門聯(lián)鎖治療室監(jiān)控視聽監(jiān)視器激光燈光距尺功能正常功能正常功能正常

2mm

2mm每周監(jiān)測源位置核對3mma、鈷-60機(jī)89各種放射治療設(shè)備的QA指標(biāo)鈷-60的QA的質(zhì)控控制指標(biāo)監(jiān)測頻X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性輻射野和光野等中心的一致性機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置ICRU第24號(hào)文件：原發(fā)灶的根治劑量應(yīng)在±5%之間。兩名醫(yī)生和一名放射師他們?yōu)榇朔謩e被判3年和4年監(jiān)禁，緩期執(zhí)行并罰款1-2萬歐元，離開公職以上為鼻咽癌的最佳劑量經(jīng)過周密計(jì)劃而采取一系列的措施、借助一些專門的設(shè)備和儀器以保證放療整個(gè)服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)按國際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行,它有以下幾層含義通力合作共同的完美追求。治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm失誤在任何環(huán)節(jié)中都有可能發(fā)生，QA可以使發(fā)生的可能性降到最低放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。靶區(qū)吸收劑量（Gy）病例數(shù)野內(nèi)復(fù)發(fā)率(%)721.理想與現(xiàn)實(shí)的折中，既要治療腫瘤，又要減輕副反應(yīng)X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性負(fù)責(zé)質(zhì)量保證人員和執(zhí)行審核人員的合作（AAPMTG40）9633這是2013年的事，就在昨天總數(shù)：574P>0.每月監(jiān)測輸出量的穩(wěn)定性射野與光野一致性射野尺寸指示機(jī)架與準(zhǔn)直器角度指示十字線中心精度楔形板與托盤插槽鎖緊急開關(guān)楔形板聯(lián)鎖2%3mm2mm1°1mm功能正常功能正常功能正常每年監(jiān)測輸出量的穩(wěn)定性射野輸出因子的穩(wěn)定性中心軸劑量參數(shù)穩(wěn)定性（PDD,TAR,TPR）所有附件因子的穩(wěn)定性楔形因子的穩(wěn)定性2%2%2%2%2%X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性每月監(jiān)測輸出量的穩(wěn)定性2%每年監(jiān)測90定時(shí)器線性和誤差隨機(jī)架變化輸出量的穩(wěn)定性射野平坦度安全聯(lián)鎖準(zhǔn)直器等中心精度機(jī)架等中心精度床等中心精度準(zhǔn)直器、床、機(jī)架等中心的相合的精度輻射野和光野等中心的一致性床面下垂床垂直移動(dòng)燈光野亮度1%2%3%正常工作2mm2mm2mm2mm2mm2mm2mm正常定時(shí)器線性和誤差1%91（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測X線的穩(wěn)定性電子線的穩(wěn)定性激光燈光距尺門聯(lián)鎖視聽監(jiān)控器3%3%2mm2mm正常正常每月監(jiān)測2%2%2%b、雙光子直線加速器指標(biāo)X線的穩(wěn)定性電子線的穩(wěn)定性監(jiān)控劑量的穩(wěn)定性（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測X線92X線中心軸劑量穩(wěn)定性電子線中心軸穩(wěn)定性X線射野平坦度穩(wěn)定性電子線射野平坦度穩(wěn)定性X線射野對稱性穩(wěn)定性電子線射野對稱性穩(wěn)定性緊急開關(guān)楔形板、電子限光筒的聯(lián)鎖射野光野一致性機(jī)架角指示楔形板裝置托盤和附件的位置射野大小指示十字線的中心精度治療床的位置指示光瀾的對稱性射野燈的亮度2%2%2%3%3%3%正常正常2mm1°2mm2mm2mm2mm2mm2mm正常X線中心軸劑量穩(wěn)定性2%93每年監(jiān)測X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性X線輸出因子的穩(wěn)定性電子線限光筒輸出因子穩(wěn)定性中心軸參數(shù)穩(wěn)定性（PDD等）離軸比的穩(wěn)定性所有附件的透射因子楔形因子的穩(wěn)定性X線隨機(jī)架角度變化的穩(wěn)定性電子線隨機(jī)架角度變化的穩(wěn)定性離軸比隨機(jī)架變化的穩(wěn)定性安全聯(lián)動(dòng)裝置機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架等中心旋轉(zhuǎn)床等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置綜合偏差床面下垂床面垂直移動(dòng)2%2%2%2%2%2%2%2%2%2%正常2mm2mm2mm2mm2mm2mm2mm每年監(jiān)測X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)2%94每年監(jiān)測機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架等中心旋轉(zhuǎn)床等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置綜合偏差床面下垂床面垂直移動(dòng)2mm2mm2mm2mm2mm2mm每年監(jiān)測機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)2mm95等中心光射野一致性（注意需要?jiǎng)┝拷ǔ蓞^(qū)）10cmx10cm等中心光射野一致性10cmx10cm96輸出劑量的檢測輸出劑量的檢測97c、CT定位機(jī)的質(zhì)保指標(biāo)（IPEM81）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測安全開關(guān)正常每月監(jiān)測激光燈X軸指示床位置記錄已知兩點(diǎn)間的距離左邊和右邊的指示水的CT值肺和骨的CT值重建層面的位置2mm1°1mm2mm正確1%2%1mm每年監(jiān)測床面負(fù)荷下偏差2mmc、CT定位機(jī)的質(zhì)保指標(biāo)（IPEM81）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤98CT定位機(jī)及激光系統(tǒng)CT定位機(jī)及激光系統(tǒng)992、QA的放射治療設(shè)備的指標(biāo)：加速器，Co-60等治療機(jī)和定位機(jī)質(zhì)控中，醫(yī)師、物理師、技術(shù)員應(yīng)協(xié)調(diào)工作。8833除劑量測量誤差之外，決定療效的還有PTV位置的不確定性，放療是醫(yī)師、物理師、技術(shù)員及工程師幾個(gè)部門的相互配合、PTV的定義：CTV+呼吸運(yùn)動(dòng)+擺位誤差，一般是0.病人資料不全9輸出因子、楔形因子及其他附件的穩(wěn)定性（4）系統(tǒng)聯(lián)鎖，包括門、同一科內(nèi)，同一病人，不同物理師做，結(jié)果不一樣，效果的好壞取決于病人的幸運(yùn)與否，不能讓病人“賭博”（2）治療病例、記錄文件的統(tǒng)一與保存999316以上為鼻咽癌的最佳劑量兩名醫(yī)生和一名放射師他們?yōu)榇朔謩e被判3年和4年監(jiān)禁，緩期執(zhí)行并罰款1-2萬歐元，離開公職機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置2、質(zhì)量控制（QC）放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。X線電子線劑量校準(zhǔn)的穩(wěn)定性治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm暴漏時(shí)間或者劑量計(jì)算錯(cuò)誤15電子密度與CT值的對應(yīng)（更換球管）2、QA的放射治療設(shè)備的指標(biāo)：加速器，Co-60等治療機(jī)和定100物質(zhì)密度與CT值的對應(yīng)物質(zhì)密度與CT值的對應(yīng)101d、模擬定位機(jī)的質(zhì)保指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測安全開關(guān)門聯(lián)鎖激光燈光距尺正常正常2mm2mm每月監(jiān)測野大小指示機(jī)架機(jī)頭指示角指示十字線的中心精度焦點(diǎn)軸的指示透射影像質(zhì)量防碰撞射野光野一致性自顯機(jī)2mm12mm2mm基線值正常2mm基線值d、模擬定位機(jī)的質(zhì)保指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測102每年監(jiān)測機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架等中心旋轉(zhuǎn)床等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置綜合偏差床面下垂床面垂直移動(dòng)曝光速度床面的透視和曝光對比度2mm2mm2mm2mm2mm2mm基線值基線值基線值每年監(jiān)測機(jī)頭等中心旋轉(zhuǎn)2mm103模擬定位機(jī)模擬定位機(jī)104模擬定位機(jī)的機(jī)頭模擬定位機(jī)的機(jī)頭105e、計(jì)劃系統(tǒng)QA指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目誤差指標(biāo)每日監(jiān)測輸入和輸出設(shè)計(jì)1mm每月監(jiān)測核對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)驗(yàn)證信息處理測試CT傳輸無變化2%通過1mm每年監(jiān)測MU的計(jì)算2%e、計(jì)劃系統(tǒng)QA指標(biāo)（AAPMTG40）監(jiān)測頻度監(jiān)測項(xiàng)目106加速器的劑量PDD加速器的劑量PDD107加速器的輸出因子加速器的輸出因子108profile的圖示profile的圖示109舉例：醫(yī)科院的mosaiq系統(tǒng)，在導(dǎo)入計(jì)劃就會(huì)出現(xiàn)MUARCCHECK：容積調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證1269.06-6633機(jī)頭、機(jī)架、床的等中心位置放療是醫(yī)師、物理師、技術(shù)員及工程師幾個(gè)部門的相互配合、體位移動(dòng)（mm）療效下降（%）996520PTV21.與野內(nèi)復(fù)發(fā)的關(guān)系2、腮腺功能的正常保護(hù)574例（1973-1975）前列腺癌（T0-4N0M0）回顧分析靶區(qū)劑量放療在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生錯(cuò)誤。除劑量測量誤差之外，決定療效的還有PTV位置的不確定性，射線，看不見，摸不著，只有按標(biāo)準(zhǔn)電子線射野對稱性穩(wěn)定性除了制定標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)制定保證標(biāo)準(zhǔn)得以嚴(yán)格實(shí)施的措施，即QC，以消除部門間、國家間的腫瘤定位、靶區(qū)確定、計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行等各方面的差錯(cuò)和不確定性，控制在QA所允許的范圍內(nèi)負(fù)責(zé)質(zhì)量保證人員和執(zhí)行審核人員的合作楔形板的大小及方向，擋塊位置等。身體運(yùn)動(dòng)器官運(yùn)動(dòng)4mm計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)算時(shí)，劑量計(jì)算的不確定度4.2%3、放射治療過程對劑量準(zhǔn)確性影響：計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)劃執(zhí)行兩個(gè)階段計(jì)劃設(shè)計(jì)中產(chǎn)生的劑量誤差靶區(qū)劑量的總不確定度（<5%）模體中處方劑量的不確定度2.5%AAA、PBC等算法水模體測量及建模PTV位置和形狀2%BODY的確定5mm組織均勻性和非性的影響3%楔形板，擋塊，補(bǔ)償器在中心軸上的因子不確定2%只測中心軸上因子以均勻性代替非均勻性直接決定PDD后臺(tái)數(shù)據(jù)，并且是方野測量的方形野測數(shù)據(jù)，PTV不規(guī)則野舉例：醫(yī)科院的mosaiq系統(tǒng)，在導(dǎo)入計(jì)劃就會(huì)出現(xiàn)MU計(jì)劃設(shè)110計(jì)劃執(zhí)行中產(chǎn)生的劑量誤差治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不確定度10mm標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)，照射偏移度<5mm器官運(yùn)動(dòng)和擺位誤差<8mm等中心<2mm光射野一致性<2mm點(diǎn)光源<2mm準(zhǔn)直器<2mm擺位誤差<6mm呼吸4mm身體運(yùn)動(dòng)器官運(yùn)動(dòng)4mmQA要求定期對射野參數(shù)進(jìn)行測量，控制擺位誤差，提高劑量精度，確保PTV足量照射計(jì)劃執(zhí)行中產(chǎn)生的劑量誤差治療機(jī)參數(shù)變化和患者擺位造成的位置不1114、病歷的記錄的QA患者記錄任何有誤數(shù)據(jù)都有可能貫穿與治療的整個(gè)過程，因此，患者記錄也是QA所必須的。所有計(jì)劃數(shù)據(jù)都要被獨(dú)立的核查，包括計(jì)劃完整，MU計(jì)算，射野參數(shù)，還有楔形板的大小及方向，擋塊位置等。舉例：醫(yī)科院的mosaiq系統(tǒng)，在導(dǎo)入計(jì)劃就會(huì)出現(xiàn)MU的誤差，需要修正。舉例：VARIAN系統(tǒng)，在導(dǎo)入計(jì)劃就會(huì)很少出現(xiàn)MU的誤差。4、病歷的記錄的QA患者記錄任何有誤數(shù)據(jù)都有可能貫穿與治療的1125、質(zhì)控設(shè)備的QA除劑量測量誤差之外，決定療效的還有PTV位置的不確定性，主要是器官本身的運(yùn)動(dòng)等因素造成：

1、結(jié)構(gòu)的不確定性：定位的結(jié)構(gòu)與治療的結(jié)構(gòu)存在差距2、射束位置的不確定

3、患者或者PTV在治療期間移動(dòng)的不確定性4、CBCT還有時(shí)刻顯示腫瘤消減情況，提供適時(shí)