眩暈診治專家共識講課課件

眩暈診治專家共識眩暈診治專家共識1優(yōu)選眩暈診治專家共識優(yōu)選眩暈診治專家共識2周圍性眩暈

伴聽力障礙至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。小腦出血

小腦出血數(shù)秒或數(shù)十秒BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。眩暈診治過程中存在的問題常伴自主神經(jīng)功能紊亂。伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)耳受到暴力后，眩暈持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或更長時間，常伴聽力下降和耳鳴急性起病，伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)治療原則眼疾(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致等)BP較對側(cè)減低20mmHg以上病變損傷前庭系統(tǒng)時可引發(fā)眩暈絕大部分病灶位于后顱窩可為大血管重度狹窄或閉塞，也可為深穿支病變,應(yīng)進(jìn)一步檢查確定VA或BA是否狹窄概念概念眩暈（vertigo）指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運(yùn)動幻覺；體征平衡功能障礙眼球震顫自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈（dizziness）指的是自身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清晰感周圍性眩暈

伴聽力障礙概3眩暈的發(fā)病率眩暈的發(fā)病率統(tǒng)計人群中眩暈的患病率為5%占耳鼻咽喉科門診的15%占老年門診8191%生活在家中的老人5060%有眩暈癥絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥眩暈的發(fā)病率眩暈的發(fā)病率4眩暈的分類周圍性眩暈約占30-50%BPPV最多

MD和VNs次之中樞性眩暈約占20-30%心理疾病相關(guān)性頭暈占15-50%全身性疾病相關(guān)性頭暈約5-30%原因不明的眩暈或頭暈約占15-25%眩暈的分類眩暈的分類眩暈的分類眩暈的分類眩暈的分類5眩暈診治中存在的問題眩暈診治過程中存在的問題病史詢問缺乏針對性常遺漏誘因、起病形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀和緩解方式等輔助檢查設(shè)備有限判斷水平有待提高眩暈診治中存在的問題眩暈診治過程中存在的問題6眩暈診治中存在的問題眩暈診治過程中存在的問題治療長期應(yīng)用前庭抑制藥物鈣通道拮抗劑（有中樞抗膽堿作用），三環(huán)類抗抑郁藥,苯二氮卓類,異丙嗪手法復(fù)位治療BPPV的比例過低眩暈診治中存在的問題眩暈診治過程中存在的問題7

眩暈橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞神經(jīng)通路橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞橢圓囊球囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞眩暈橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞神經(jīng)8中樞性眩暈中樞性眩暈9中樞性眩暈伴其他CNS損害的癥狀和體征絕大部分病灶位于后顱窩需遵從神經(jīng)科疾病的定位和定性原則影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢查是確診的重要依據(jù)垂直性眼震、非共軛性眼震僅見于中樞性病變。中樞性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈1011.血管源性發(fā)病急驟，椎-基底動脈系統(tǒng)血管病變診斷及治療均需遵照腦血管病診治指南11.血管源性11椎基底動脈系統(tǒng)的TIA癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害發(fā)作間期無異常DWI無新鮮梗死灶椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA椎基底動脈系統(tǒng)的TIA椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA12左鎖骨下動脈盜血示意圖鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜血綜合癥眩暈、視力障礙或小腦性共濟(jì)失調(diào)患側(cè)上肢無力、橈A搏動減弱BP較對側(cè)減低20mmHg以上超聲、TCD、CTA、MAR和DSA可確診主要治療介入或手術(shù)重建正常血流左鎖骨下動脈盜血示意圖鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜13

小腦或腦干梗死

病初可有發(fā)作性眩暈有神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征(球麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害；皮質(zhì)盲、視物變形等枕葉損害；霍納征)影像學(xué)證實腦組織梗死可為大血管重度狹窄或閉塞，也可為深穿支病變,應(yīng)進(jìn)一步檢查確定VA或BA是否狹窄

小腦或腦干梗死14是病原微生物感染內(nèi)耳的結(jié)果影像檢查可確診依據(jù)，需外科手術(shù)治療至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。生活在家中的老人5060%有眩暈癥良性位置性眩暈(BPPV)病變損傷前庭系統(tǒng)時可引發(fā)眩暈20min以上梅尼埃病和偏頭痛性眩暈。治療原則通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關(guān)頸椎退行性變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)急性期可應(yīng)用前庭抑制劑顱頸交界區(qū)畸形

5.除非出血，否則應(yīng)該急性缺血性血管病治療①中度或重度的發(fā)作性眩暈(視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動幻覺，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動或不平衡幻覺)可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)

小腦出血

小腦出血輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈可見小腦性共濟(jì)失調(diào)大量出血者恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈需影像學(xué)確診內(nèi)科對癥治療為主，必要時去顱骨瓣減壓是病原微生物感染內(nèi)耳的結(jié)果小腦出血

小腦出血1522.腫瘤.腫瘤

2.腫瘤亞急性或慢性起病:確診需依靠影像學(xué)治療主要是外科手術(shù)小腦或腦干腫瘤：小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)和交叉性錐體損害，有時合并眩暈或頭暈發(fā)作。22.腫瘤.腫瘤2.腫瘤小腦或腦干腫瘤：小腦性共濟(jì)失調(diào)16

橋小腦角腫瘤橋小橋小腦角腫瘤腦角腫橋小腦角腫瘤常見頭暈發(fā)作共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙和外展、面神經(jīng)麻痹等來源為聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤橋小腦角腫瘤橋小橋小腦角腫瘤腦角腫17可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜血綜合癥非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感發(fā)作時機(jī):總在體位變化時(起床、躺下、抬低頭時)至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。良性位置性眩暈(BPPV)良性位置性眩暈(BPPV)眩暈診治過程中存在的問題近1/4的眩暈難以明確原因2000;33:603-615.EEG相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)異常有助于確診3.小腦和腦干感染

3.小腦及腦干的感染急性起病，伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)病前常有上呼吸道感染或腹瀉等小腦和腦干損害的表現(xiàn)較重，有時伴眩暈確診需腦脊液學(xué)檢查影像學(xué)可有改變抗病毒、抗生素或激素等治療

可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)18

4.多發(fā)性硬化

4.多發(fā)性硬化病灶累及腦干和小腦時出現(xiàn)眩暈不常見，無特異性4.多發(fā)性硬化

4.多發(fā)性硬化19“單純癲癇性眩暈”臨床實屬罕見；持續(xù)性頭暈雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。小腦出血

小腦出血眩暈診治過程中存在的問題②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后超聲、TCD、CTA、MAR和DSA可確診汞/鉛/砷等重金屬耳蝸、前庭器和小腦小腦出血

小腦出血其它制劑鈣拮抗劑、尼麥角林、銀杏制劑、乙酰亮氨酸②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后除感音性耳聾外，神經(jīng)系統(tǒng)查體沒有陽性發(fā)現(xiàn)③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。5.顱頸交界區(qū)畸形

5.顱頸交界區(qū)畸形顱底凹陷、齒狀突半脫位等可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)常見垂直向下的眼震，可出現(xiàn)位置性眼震有時伴眩暈，瓦氏動作(包括咳嗽)可誘發(fā)影像檢查可確診依據(jù)，需外科手術(shù)治療

Arnold-Chari畸形“單純癲癇性眩暈”臨床實屬罕見；5.顱頸交界區(qū)畸形

206.藥物源性眩暈可能損害前庭的藥物卡馬西平小腦苯妥英鈉小腦有機(jī)溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷小腦汞/鉛/砷等重金屬耳蝸、前庭器和小腦急性酒精中毒半規(guī)管和小腦的可逆性損害6.藥物源性眩暈216.藥物源性眩暈常見的耳毒性藥物有:氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素磺胺類順鉑、氮芥和長春新堿等奎寧大劑量水楊酸鹽速尿、利尿酸等部分耳部外用藥6.藥物源性眩暈6.藥物源性眩暈6.藥物源性眩暈227.其他少見的中樞性眩暈

7.其他少見的中樞性眩暈偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈7.其他少見的中樞性眩暈7.其他少見的中樞性眩暈23偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈確定標(biāo)準(zhǔn)①中度或重度的發(fā)作性眩暈(視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動幻覺，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動或不平衡幻覺)②符合IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛③至少兩次眩暈發(fā)作時出現(xiàn)下列一項搏動樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆④排除其他病因偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈24無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A符合B—D項特征的至少5次發(fā)作B頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4—72hC至少有下列中的2項頭痛特征（1）單側(cè)性，（2）搏動性，（3）中或重度疼痛，（4）日?；顒訒又仡^痛或頭痛時避免此類活動D頭痛過程中至少伴隨下列1項（1）惡心和（或）嘔吐

（2）畏光和畏聲E不歸因于其他疾病

無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)25癲癇性眩暈屬于部分性癲癇；通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關(guān)“單純癲癇性眩暈”臨床實屬罕見；常是顳葉癲癇的先兆癥狀顳葉后上回、頂葉中后回、左側(cè)額中回、顳頂葉交界區(qū)等EEG相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)異常有助于確診若頭暈之前沒有癲癇發(fā)作，首次診斷要慎重。癲癇性眩暈

癲癇性眩暈癲癇性眩暈26頸性眩暈頸性眩暈頸椎xray/CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)鉤椎增生、椎間孔狹小、椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)等頸椎損傷以及椎骨畸形，椎動脈受骨源性機(jī)械壓迫椎動脈型頸椎病頸椎椎管狹窄頸椎退行性變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)椎動脈被機(jī)械壓迫致狹窄頸椎交感叢刺激頸性眩暈頸性眩暈頸性眩暈椎動脈型頸椎病頸椎椎管狹窄頸椎退行性變導(dǎo)致的27頸性眩暈沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采取排除法①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性④頸部影像學(xué)檢查異常⑤排除了其他原因造成的頭暈或眩暈頸性眩暈

頸性眩暈頸性眩暈28根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：顳葉后上回、頂葉中后回、左側(cè)額中回、顳頂葉交界區(qū)等良性位置性眩暈(BPPV)OtolaryngolClinNorthAm.數(shù)分鐘TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。急性發(fā)病,病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)病毒感染史超聲、TCD、CTA、MAR和DSA可確診發(fā)作間期可限制鹽攝入。眩暈診治過程中存在的問題通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關(guān)輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)顱腦病變外傷后眩暈

外傷后眩暈迷路震蕩(屬周圍性眩暈)內(nèi)耳受到暴力后，眩暈持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或更長時間，常伴聽力下降和耳鳴ENG見位置性眼震、少數(shù)有半規(guī)管麻痹顳骨和耳部影像學(xué)檢查無異常

根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：外傷后眩暈

外傷后眩暈29腦震蕩后綜合征

腦震蕩后綜合征多數(shù)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退，1/3表現(xiàn)為疲勞、易激惹、焦慮、抑郁等25%持續(xù)一年甚至更長時間影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)顱腦病變

腦震蕩后綜合征

腦震蕩后綜合征30周圍性眩暈

--不伴聽力障礙周圍性眩暈

--不伴聽力障礙31良性位置性眩暈(BPPV)

良性位置性眩暈（BPPV）橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管

良性位置性眩暈(BPPV)32眩暈特點(diǎn):眩暈的特點(diǎn)A.發(fā)作時機(jī):總在體位變化時(起床、躺下、抬低頭時)B.持續(xù)時間:多數(shù)在一分鐘以內(nèi)C.眼震特點(diǎn):疲勞性位置性眼震D.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.發(fā)作后基本恢復(fù)正常

眩暈特點(diǎn):眩暈的特點(diǎn)33DixHallpiketestDixHallpiketest34Semont管石解脫法Semont管石解脫法檢查者站其背后扶頭A.端坐，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度B.患側(cè)臥C.坐起，對側(cè)臥，頭下轉(zhuǎn)45度D.端坐Semont管石解脫法Semont管石解脫法35前庭神經(jīng)(元)炎急性發(fā)病,病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)病毒感染史兒童相對較少自主神經(jīng)癥狀劇烈持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感病耳前庭反應(yīng)減弱(冷熱試驗)前庭神經(jīng)元炎眩暈特點(diǎn):前庭神經(jīng)(元)炎急性發(fā)病,病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)病毒感染史前庭神經(jīng)36治療及預(yù)后治療及預(yù)后鎮(zhèn)靜、止吐止暈、抗組胺可用抗病毒藥物可用糖皮質(zhì)激素(23w)5%數(shù)年后復(fù)發(fā)治療及預(yù)后37上半規(guī)管裂綜合癥雙側(cè)前庭病家族性前庭病變壓性眩暈復(fù)發(fā)性前庭病眩暈特點(diǎn)多由強(qiáng)聲誘發(fā)；中耳或顱內(nèi)壓力改變也可誘發(fā)振動幻視常發(fā)生在直線運(yùn)動中持續(xù)數(shù)分鐘；數(shù)年后出現(xiàn)振動幻視;常伴偏頭痛;常有家族史飛行或潛水過程發(fā)生；常持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。持續(xù)5分鐘到24小時；輔助檢查

ENGMRI/CT—++++++——+++————診斷病史+MRI病史+ENG病史+ENG病史—治療手術(shù)前庭康復(fù)乙酰唑胺+前庭康復(fù)咽鼓管或中耳正常則無需治療對癥其他較少見不伴聽力障礙的周圍性眩暈上半規(guī)管裂綜合癥雙側(cè)前庭病家族性前庭病變壓性眩暈復(fù)發(fā)性前庭病38周圍性眩暈

伴聽力障礙周圍性眩暈

伴聽力障礙39梅尼爾病2006年耳鼻喉科貴陽會議診斷標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂。無意識喪失。②波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈梅尼埃病(Ménière'sDisease)

梅尼爾病梅尼埃病(Ménière'sDisease)40抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜等20min以上梅尼埃病和偏頭痛性眩暈。鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜血綜合癥通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關(guān)良性位置性眩暈(BPPV)眼疾(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致等)急性酒精中毒半規(guī)管和小腦的可逆性損害ENG見位置性眼震、少數(shù)有半規(guī)管麻痹顳骨和耳部影像學(xué)檢查無異常輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈椎基底動脈系統(tǒng)的TIA梅尼爾病臨床分期

早期：間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失。中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率均有損傷。晚期：全頻損失達(dá)中重度以上，無聽力波動。梅尼埃病(Ménière'sDisease)

抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜等梅尼爾病梅尼埃病(Mén41梅尼爾病建議：1.眩暈和聽力損害的特點(diǎn)符合2006年貴陽會議標(biāo)準(zhǔn)。2.急性期對癥治療，可適當(dāng)給脫水劑；發(fā)作間期可限制鹽攝入。3.保守治療無效者，可考慮手術(shù)。梅尼埃病(Ménière'sDisease)

梅尼爾病梅尼埃病(Ménière'sDisease)42迷路炎是病原微生物感染內(nèi)耳的結(jié)果根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：局限性迷路炎漿液性迷路炎急性化膿性迷路炎對癥治療，控制感染，及早手術(shù)迷路炎迷路炎迷路炎43突發(fā)性聾突發(fā)性聾1.數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)急劇耳聾、個別在3天內(nèi)進(jìn)展為重度聾，部分合并眩暈2.患者多為成年人；沒有外傷史3.除感音性耳聾外，神經(jīng)系統(tǒng)查體沒有陽性發(fā)現(xiàn)4.需行頭顱MRI和內(nèi)耳MRI，以除外腦干、內(nèi)淋巴的出血、梗死、腫瘤等

突發(fā)性聾突發(fā)性聾44突發(fā)性聾特別強(qiáng)調(diào)治療的及時性：除非禁忌，否則應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素除非出血，否則應(yīng)該急性缺血性血管病治療若有病毒感染史，可加用抗病毒劑可試用高壓氧治療應(yīng)該使用維生素B族與維生素E等以促進(jìn)代謝急性期可應(yīng)用前庭抑制劑突發(fā)性聾突發(fā)性聾突發(fā)性聾45精神障礙性頭暈YardleyL.OtolaryngolClinNorthAm.2000;33:603-615.精神障礙性頭暈YardleyL.Otolaryngol46焦慮抑郁的病人常主訴頭暈或眩暈多伴隨頭腦不清晰感癥狀大多含混不清，變化多樣，包括不穩(wěn)感、頭部昏沉有重物壓迫感、要暈倒甚至?xí)炟矢?。頭暈或眩暈的同時身體不住晃動，軀體疾病導(dǎo)致眩暈是不敢動。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，影像學(xué)無責(zé)任病灶。仔細(xì)詢問病史常能發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁及睡眠障礙?？挂钟艨菇箲]治療有效。YardleyL.OtolaryngolClinNorthAm.2000;33:603-615.焦慮抑郁的病人常主訴頭暈或眩暈YardleyL.Otol47全身疾病相關(guān)性頭暈

全身疾病相關(guān)性頭暈48晚期：全頻損失達(dá)中重度以上，無聽力波動。橋小腦角腫瘤橋小橋小腦角腫瘤腦角腫迷路炎頭下轉(zhuǎn)45度前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用2000;33:603-615.應(yīng)用時間過長會抑制中樞代償機(jī)制的建立生活在家中的老人5060%有眩暈癥顳葉后上回、頂葉中后回、左側(cè)額中回、顳頂葉交界區(qū)等多伴隨頭腦不清晰感癥狀大多含混不清，變化多樣，包括不穩(wěn)感、頭部昏沉有重物壓迫感、要暈倒甚至?xí)炟矢?。椎動脈被機(jī)械壓迫致狹窄小腦出血

小腦出血多表現(xiàn)為自身不穩(wěn)感，可伴有頭昏病變損傷前庭系統(tǒng)時可引發(fā)眩暈見于：

血液病(白血病、貧血等)

內(nèi)分泌疾病(包括低血糖、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)等)

心臟疾患出現(xiàn)的射血減少者低血壓各種原因造成的體液離子、酸堿度紊亂眼疾(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致等)

張連山主編。高級醫(yī)師案頭叢書----耳鼻咽喉科學(xué)。北京：2001

晚期：全頻損失達(dá)中重度以上，無聽力波動。多表現(xiàn)為自身不穩(wěn)感，49眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程發(fā)作持續(xù)時間數(shù)秒或數(shù)十秒BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。數(shù)分鐘TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。20min以上梅尼埃病和偏頭痛性眩暈。數(shù)天腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等。持續(xù)性頭暈雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程50眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程伴隨的癥狀腦神經(jīng)或肢體癱瘓后顱窩或顱底病變。耳聾、耳鳴或耳脹梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合征、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自體免疫性內(nèi)耳病。畏光、頭痛或視覺先兆偏頭痛性眩暈。心理、失眠、軀體化癥狀精神性眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程51眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程誘發(fā)因素頭位變化BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪偏頭痛性眩暈等。大聲或瓦氏動作上半規(guī)管裂和外淋巴瘺站立位體位性低血壓等。視野內(nèi)的物體運(yùn)動雙側(cè)前庭病。眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程52眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程發(fā)作的頻率單次或首次前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的MV、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。復(fù)發(fā)性BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自體免疫內(nèi)耳病、聽神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側(cè)前庭功能低下代償不全。眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程53Semont管石解脫法單次或首次前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的MV、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性?！皢渭儼d癇性眩暈”臨床實屬罕見；D頭痛過程中至少伴隨下列1項BP較對側(cè)減低20mmHg以上數(shù)分鐘TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。⑤排除了其他原因造成的頭暈或眩暈BP較對側(cè)減低20mmHg以上內(nèi)科對癥治療為主，必要時去顱骨瓣減壓頭下轉(zhuǎn)45度對癥治療，控制感染，及早手術(shù)良性位置性眩暈(BPPV)眩暈的治療Semont管石解脫法眩暈的治療54治療原則病因治療至關(guān)重要近1/4的眩暈難以明確原因?qū)ΠY治療的目的減輕發(fā)作期患者的眩暈感受止吐控制心悸等癥狀解除恐懼心理治療原則治療原則治療原則55發(fā)作期常用藥物常用的前庭抑制劑抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜等抗膽堿能：東莨菪堿苯二氮卓類止吐劑苯酰胺衍生物：胃復(fù)安吩噻嗪類：氯丙嗪丁苯酮發(fā)作期常用藥物發(fā)作期常用藥物56前庭抑制劑的應(yīng)用問題前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用應(yīng)用時間過長會抑制中樞代償機(jī)制的建立當(dāng)患者的急性期癥狀控制后就應(yīng)該停用不能用于前庭功能永久損害的患者非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑前庭抑制劑的應(yīng)用問題前庭抑制劑的應(yīng)用問題前庭抑制劑的應(yīng)用問題57其它藥物其他藥物其它制劑鈣拮抗劑、尼麥角林、銀杏制劑、乙酰亮氨酸擬組胺藥（組胺H3受體拮抗劑）倍他司汀個別報道巴氯芬、卡馬西平、加巴噴丁某些中成藥其它藥物其他藥物58眩暈診治專家共識眩暈診治專家共識59優(yōu)選眩暈診治專家共識優(yōu)選眩暈診治專家共識60周圍性眩暈

伴聽力障礙至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。小腦出血

小腦出血數(shù)秒或數(shù)十秒BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。眩暈診治過程中存在的問題常伴自主神經(jīng)功能紊亂。伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)耳受到暴力后，眩暈持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或更長時間，常伴聽力下降和耳鳴急性起病，伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)治療原則眼疾(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致等)BP較對側(cè)減低20mmHg以上病變損傷前庭系統(tǒng)時可引發(fā)眩暈絕大部分病灶位于后顱窩可為大血管重度狹窄或閉塞，也可為深穿支病變,應(yīng)進(jìn)一步檢查確定VA或BA是否狹窄概念概念眩暈（vertigo）指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運(yùn)動幻覺；體征平衡功能障礙眼球震顫自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈（dizziness）指的是自身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清晰感周圍性眩暈

伴聽力障礙概61眩暈的發(fā)病率眩暈的發(fā)病率統(tǒng)計人群中眩暈的患病率為5%占耳鼻咽喉科門診的15%占老年門診8191%生活在家中的老人5060%有眩暈癥絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥眩暈的發(fā)病率眩暈的發(fā)病率62眩暈的分類周圍性眩暈約占30-50%BPPV最多

MD和VNs次之中樞性眩暈約占20-30%心理疾病相關(guān)性頭暈占15-50%全身性疾病相關(guān)性頭暈約5-30%原因不明的眩暈或頭暈約占15-25%眩暈的分類眩暈的分類眩暈的分類眩暈的分類眩暈的分類63眩暈診治中存在的問題眩暈診治過程中存在的問題病史詢問缺乏針對性常遺漏誘因、起病形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀和緩解方式等輔助檢查設(shè)備有限判斷水平有待提高眩暈診治中存在的問題眩暈診治過程中存在的問題64眩暈診治中存在的問題眩暈診治過程中存在的問題治療長期應(yīng)用前庭抑制藥物鈣通道拮抗劑（有中樞抗膽堿作用），三環(huán)類抗抑郁藥,苯二氮卓類,異丙嗪手法復(fù)位治療BPPV的比例過低眩暈診治中存在的問題眩暈診治過程中存在的問題65

眩暈橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞神經(jīng)通路橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞橢圓囊球囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞眩暈橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞神經(jīng)66中樞性眩暈中樞性眩暈67中樞性眩暈伴其他CNS損害的癥狀和體征絕大部分病灶位于后顱窩需遵從神經(jīng)科疾病的定位和定性原則影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢查是確診的重要依據(jù)垂直性眼震、非共軛性眼震僅見于中樞性病變。中樞性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈6811.血管源性發(fā)病急驟，椎-基底動脈系統(tǒng)血管病變診斷及治療均需遵照腦血管病診治指南11.血管源性69椎基底動脈系統(tǒng)的TIA癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害發(fā)作間期無異常DWI無新鮮梗死灶椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA椎基底動脈系統(tǒng)的TIA椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA70左鎖骨下動脈盜血示意圖鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜血綜合癥眩暈、視力障礙或小腦性共濟(jì)失調(diào)患側(cè)上肢無力、橈A搏動減弱BP較對側(cè)減低20mmHg以上超聲、TCD、CTA、MAR和DSA可確診主要治療介入或手術(shù)重建正常血流左鎖骨下動脈盜血示意圖鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜71

小腦或腦干梗死

病初可有發(fā)作性眩暈有神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征(球麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害；皮質(zhì)盲、視物變形等枕葉損害；霍納征)影像學(xué)證實腦組織梗死可為大血管重度狹窄或閉塞，也可為深穿支病變,應(yīng)進(jìn)一步檢查確定VA或BA是否狹窄

小腦或腦干梗死72是病原微生物感染內(nèi)耳的結(jié)果影像檢查可確診依據(jù)，需外科手術(shù)治療至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。生活在家中的老人5060%有眩暈癥良性位置性眩暈(BPPV)病變損傷前庭系統(tǒng)時可引發(fā)眩暈20min以上梅尼埃病和偏頭痛性眩暈。治療原則通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關(guān)頸椎退行性變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)急性期可應(yīng)用前庭抑制劑顱頸交界區(qū)畸形

5.除非出血，否則應(yīng)該急性缺血性血管病治療①中度或重度的發(fā)作性眩暈(視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動幻覺，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動或不平衡幻覺)可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)

小腦出血

小腦出血輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈可見小腦性共濟(jì)失調(diào)大量出血者恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈需影像學(xué)確診內(nèi)科對癥治療為主，必要時去顱骨瓣減壓是病原微生物感染內(nèi)耳的結(jié)果小腦出血

小腦出血7322.腫瘤.腫瘤

2.腫瘤亞急性或慢性起病:確診需依靠影像學(xué)治療主要是外科手術(shù)小腦或腦干腫瘤：小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)和交叉性錐體損害，有時合并眩暈或頭暈發(fā)作。22.腫瘤.腫瘤2.腫瘤小腦或腦干腫瘤：小腦性共濟(jì)失調(diào)74

橋小腦角腫瘤橋小橋小腦角腫瘤腦角腫橋小腦角腫瘤常見頭暈發(fā)作共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙和外展、面神經(jīng)麻痹等來源為聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤橋小腦角腫瘤橋小橋小腦角腫瘤腦角腫75可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜血綜合癥非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感發(fā)作時機(jī):總在體位變化時(起床、躺下、抬低頭時)至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。良性位置性眩暈(BPPV)良性位置性眩暈(BPPV)眩暈診治過程中存在的問題近1/4的眩暈難以明確原因2000;33:603-615.EEG相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)異常有助于確診3.小腦和腦干感染

3.小腦及腦干的感染急性起病，伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)病前常有上呼吸道感染或腹瀉等小腦和腦干損害的表現(xiàn)較重，有時伴眩暈確診需腦脊液學(xué)檢查影像學(xué)可有改變抗病毒、抗生素或激素等治療

可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)76

4.多發(fā)性硬化

4.多發(fā)性硬化病灶累及腦干和小腦時出現(xiàn)眩暈不常見，無特異性4.多發(fā)性硬化

4.多發(fā)性硬化77“單純癲癇性眩暈”臨床實屬罕見；持續(xù)性頭暈雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。小腦出血

小腦出血眩暈診治過程中存在的問題②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后超聲、TCD、CTA、MAR和DSA可確診汞/鉛/砷等重金屬耳蝸、前庭器和小腦小腦出血

小腦出血其它制劑鈣拮抗劑、尼麥角林、銀杏制劑、乙酰亮氨酸②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后除感音性耳聾外，神經(jīng)系統(tǒng)查體沒有陽性發(fā)現(xiàn)③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。5.顱頸交界區(qū)畸形

5.顱頸交界區(qū)畸形顱底凹陷、齒狀突半脫位等可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)常見垂直向下的眼震，可出現(xiàn)位置性眼震有時伴眩暈，瓦氏動作(包括咳嗽)可誘發(fā)影像檢查可確診依據(jù)，需外科手術(shù)治療

Arnold-Chari畸形“單純癲癇性眩暈”臨床實屬罕見；5.顱頸交界區(qū)畸形

786.藥物源性眩暈可能損害前庭的藥物卡馬西平小腦苯妥英鈉小腦有機(jī)溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷小腦汞/鉛/砷等重金屬耳蝸、前庭器和小腦急性酒精中毒半規(guī)管和小腦的可逆性損害6.藥物源性眩暈796.藥物源性眩暈常見的耳毒性藥物有:氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素磺胺類順鉑、氮芥和長春新堿等奎寧大劑量水楊酸鹽速尿、利尿酸等部分耳部外用藥6.藥物源性眩暈6.藥物源性眩暈6.藥物源性眩暈807.其他少見的中樞性眩暈

7.其他少見的中樞性眩暈偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈7.其他少見的中樞性眩暈7.其他少見的中樞性眩暈81偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈確定標(biāo)準(zhǔn)①中度或重度的發(fā)作性眩暈(視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動幻覺，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動或不平衡幻覺)②符合IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛③至少兩次眩暈發(fā)作時出現(xiàn)下列一項搏動樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆④排除其他病因偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈82無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A符合B—D項特征的至少5次發(fā)作B頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4—72hC至少有下列中的2項頭痛特征（1）單側(cè)性，（2）搏動性，（3）中或重度疼痛，（4）日?；顒訒又仡^痛或頭痛時避免此類活動D頭痛過程中至少伴隨下列1項（1）惡心和（或）嘔吐

（2）畏光和畏聲E不歸因于其他疾病

無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)83癲癇性眩暈屬于部分性癲癇；通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關(guān)“單純癲癇性眩暈”臨床實屬罕見；常是顳葉癲癇的先兆癥狀顳葉后上回、頂葉中后回、左側(cè)額中回、顳頂葉交界區(qū)等EEG相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)異常有助于確診若頭暈之前沒有癲癇發(fā)作，首次診斷要慎重。癲癇性眩暈

癲癇性眩暈癲癇性眩暈84頸性眩暈頸性眩暈頸椎xray/CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)鉤椎增生、椎間孔狹小、椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)等頸椎損傷以及椎骨畸形，椎動脈受骨源性機(jī)械壓迫椎動脈型頸椎病頸椎椎管狹窄頸椎退行性變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)椎動脈被機(jī)械壓迫致狹窄頸椎交感叢刺激頸性眩暈頸性眩暈頸性眩暈椎動脈型頸椎病頸椎椎管狹窄頸椎退行性變導(dǎo)致的85頸性眩暈沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采取排除法①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性④頸部影像學(xué)檢查異常⑤排除了其他原因造成的頭暈或眩暈頸性眩暈

頸性眩暈頸性眩暈86根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：顳葉后上回、頂葉中后回、左側(cè)額中回、顳頂葉交界區(qū)等良性位置性眩暈(BPPV)OtolaryngolClinNorthAm.數(shù)分鐘TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。急性發(fā)病,病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)病毒感染史超聲、TCD、CTA、MAR和DSA可確診發(fā)作間期可限制鹽攝入。眩暈診治過程中存在的問題通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關(guān)輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)顱腦病變外傷后眩暈

外傷后眩暈迷路震蕩(屬周圍性眩暈)內(nèi)耳受到暴力后，眩暈持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或更長時間，常伴聽力下降和耳鳴ENG見位置性眼震、少數(shù)有半規(guī)管麻痹顳骨和耳部影像學(xué)檢查無異常

根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：外傷后眩暈

外傷后眩暈87腦震蕩后綜合征

腦震蕩后綜合征多數(shù)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退，1/3表現(xiàn)為疲勞、易激惹、焦慮、抑郁等25%持續(xù)一年甚至更長時間影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)顱腦病變

腦震蕩后綜合征

腦震蕩后綜合征88周圍性眩暈

--不伴聽力障礙周圍性眩暈

--不伴聽力障礙89良性位置性眩暈(BPPV)

良性位置性眩暈（BPPV）橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管

良性位置性眩暈(BPPV)90眩暈特點(diǎn):眩暈的特點(diǎn)A.發(fā)作時機(jī):總在體位變化時(起床、躺下、抬低頭時)B.持續(xù)時間:多數(shù)在一分鐘以內(nèi)C.眼震特點(diǎn):疲勞性位置性眼震D.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.發(fā)作后基本恢復(fù)正常

眩暈特點(diǎn):眩暈的特點(diǎn)91DixHallpiketestDixHallpiketest92Semont管石解脫法Semont管石解脫法檢查者站其背后扶頭A.端坐，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度B.患側(cè)臥C.坐起，對側(cè)臥，頭下轉(zhuǎn)45度D.端坐Semont管石解脫法Semont管石解脫法93前庭神經(jīng)(元)炎急性發(fā)病,病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)病毒感染史兒童相對較少自主神經(jīng)癥狀劇烈持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感病耳前庭反應(yīng)減弱(冷熱試驗)前庭神經(jīng)元炎眩暈特點(diǎn):前庭神經(jīng)(元)炎急性發(fā)病,病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)病毒感染史前庭神經(jīng)94治療及預(yù)后治療及預(yù)后鎮(zhèn)靜、止吐止暈、抗組胺可用抗病毒藥物可用糖皮質(zhì)激素(23w)5%數(shù)年后復(fù)發(fā)治療及預(yù)后95上半規(guī)管裂綜合癥雙側(cè)前庭病家族性前庭病變壓性眩暈復(fù)發(fā)性前庭病眩暈特點(diǎn)多由強(qiáng)聲誘發(fā)；中耳或顱內(nèi)壓力改變也可誘發(fā)振動幻視常發(fā)生在直線運(yùn)動中持續(xù)數(shù)分鐘；數(shù)年后出現(xiàn)振動幻視;常伴偏頭痛;常有家族史飛行或潛水過程發(fā)生；常持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。持續(xù)5分鐘到24小時；輔助檢查

ENGMRI/CT—++++++——+++————診斷病史+MRI病史+ENG病史+ENG病史—治療手術(shù)前庭康復(fù)乙酰唑胺+前庭康復(fù)咽鼓管或中耳正常則無需治療對癥其他較少見不伴聽力障礙的周圍性眩暈上半規(guī)管裂綜合癥雙側(cè)前庭病家族性前庭病變壓性眩暈復(fù)發(fā)性前庭病96周圍性眩暈

伴聽力障礙周圍性眩暈

伴聽力障礙97梅尼爾病2006年耳鼻喉科貴陽會議診斷標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂。無意識喪失。②波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈梅尼埃病(Ménière'sDisease)

梅尼爾病梅尼埃病(Ménière'sDisease)98抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜等20min以上梅尼埃病和偏頭痛性眩暈。鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜血綜合癥通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關(guān)良性位置性眩暈(BPPV)眼疾(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致等)急性酒精中毒半規(guī)管和小腦的可逆性損害ENG見位置性眼震、少數(shù)有半規(guī)管麻痹顳骨和耳部影像學(xué)檢查無異常輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈椎基底動脈系統(tǒng)的TIA梅尼爾病臨床分期

早期：間歇期聽力正常或有輕度低頻聽力損失。中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率均有損傷。晚期：全頻損失達(dá)中重度以上，無聽力波動。梅尼埃病(Ménière'sDisease)

抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜等梅尼爾病梅尼埃病(Mén99梅尼爾病建議：1.眩暈和聽力損害的特點(diǎn)符合2006年貴陽會議標(biāo)準(zhǔn)。2.急性期對癥治療，可適當(dāng)給脫水劑；發(fā)作間期可限制鹽攝入。3.保守治療無效者，可考慮手術(shù)。梅尼埃病(Ménière'sDisease)

梅尼爾病梅尼埃病(Ménière'sDisease)100迷路炎是病原微生物感染內(nèi)耳的結(jié)果根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：局限性迷路炎漿液性迷路炎急性化膿性迷路炎對癥治療，控制感染，及早手術(shù)迷路炎迷路炎迷路炎101突發(fā)性聾突發(fā)性聾1.數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)急劇耳聾、個別在3天內(nèi)進(jìn)展為重度聾，部分合并眩暈2.患者多為成年人；沒有外傷史3.除感音性耳聾外，神經(jīng)系統(tǒng)查體沒有陽性發(fā)現(xiàn)4.需行頭顱MRI和內(nèi)耳MRI，以除外腦干、內(nèi)淋巴的出血、梗死、腫瘤等

突發(fā)性聾突發(fā)性聾102突發(fā)性聾特別強(qiáng)調(diào)治療的及時性：除非禁忌，否則應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素除非出血，否則應(yīng)該急性缺血性血管病治療若有病毒感染史，可加用抗病毒劑可試用高壓氧治療應(yīng)該使用維生素B族與維生素E等以促進(jìn)代謝急性期可應(yīng)用前庭抑制劑突發(fā)性聾突發(fā)性聾突發(fā)性聾103精神障礙性頭暈YardleyL.OtolaryngolClinNorthAm.2000;33:603-615.精神障礙性頭暈YardleyL.Otolaryngol104焦慮抑郁的病人常主訴頭暈或眩暈多伴隨頭腦不清晰感癥狀大多含混不清，變化多樣，包括不穩(wěn)感、頭部昏沉有重物壓迫感、要暈倒甚至?xí)炟矢?。頭暈或眩暈的同時身體不住晃動，軀體疾病導(dǎo)致眩暈是不敢動。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，影像學(xué)無責(zé)任病灶。仔細(xì)詢問病史常能發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁及睡眠障礙?？挂钟艨菇箲]治療有效。YardleyL.OtolaryngolClinNorthAm.2000;33:603-615.焦慮抑郁的病人常主訴頭暈或眩暈YardleyL.Otol105全身疾