老某年患者TURP術(shù)中心肌梗塞課件

老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞（PMI）討論

安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科翟明玉病例介紹——基本情況：

患者，男，71歲，因前列腺增生行TURP。

既往有高血壓史數(shù)十年，服藥控制良好。術(shù)前體檢及生化檢查無特殊，特殊檢查心電圖：竇速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。教育的本質(zhì)是提高人的素質(zhì)，人的素質(zhì)核心就是科學(xué)精神和人文精神。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，大學(xué)生的人文素質(zhì)教育亦顯得越來越重要，越來越迫切。教育學(xué)家楊叔子評價當(dāng)代高等教育說：“過弱的文化熏陶，使學(xué)生人文素質(zhì)不高；過窄的專業(yè)教育，使學(xué)生的學(xué)術(shù)視野不寬、學(xué)術(shù)基礎(chǔ)不牢；過重的功利主義導(dǎo)向，使學(xué)生的全面素質(zhì)培養(yǎng)與基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠；過強的共性制約，使學(xué)生的個性發(fā)展不足?！倍诋?dāng)前的高等教育中要實施面面俱到的素質(zhì)教育是不現(xiàn)實的也是不可取的。因此，尋找一個既能引起學(xué)生濃厚興趣又能深刻影響他們?nèi)松^和價值觀的角度來進行有效的人文素質(zhì)教育是非常必要的。一、高等教育中推進民間藝術(shù)教育的作用和意義1.推進民間藝術(shù)教育，增強大學(xué)生人文素質(zhì)。當(dāng)前在高等教育中對大學(xué)生人文素質(zhì)教育的內(nèi)容是相當(dāng)豐富的，如，以弘揚愛國主義精神為主要目的的悠久歷史與燦爛民族文化教育；以集體主義為準(zhǔn)繩的價值觀、道德觀教育；以馬克思主義哲學(xué)為主要內(nèi)容的世界觀、方法論教育；以提高文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)、陶冶高尚情操為主要目的的文學(xué)藝術(shù)教育等等。以這些內(nèi)容和方法來全面實施高校的人文素質(zhì)教育是符合我國國情的，但還遠遠不夠。隨著國際、國內(nèi)環(huán)境的不斷變化，我們必須不斷探索新的教育內(nèi)容及方法，以適應(yīng)形勢的快速變化。從民間藝術(shù)教育入手，來實施高等教育的人文素質(zhì)教育，必然能引起學(xué)生的濃厚興趣而且是最易接受的教育方式。民間藝術(shù)是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要組成部分，我國勞動人民在長期的生活實踐中創(chuàng)造了各種民間藝術(shù)和傳統(tǒng)文化。不同地域的民間藝術(shù)都具有濃郁的生活氣息、熾熱的思想感情、獨特的藝術(shù)風(fēng)格，而且還保存著豐厚的傳統(tǒng)文化底蘊和古老的民族藝術(shù)特色。民間藝術(shù)歷史悠久、流傳廣泛，特色濃郁，具有很高價值的本原藝術(shù)體系，它涉及到人類學(xué)、民族學(xué)、社會學(xué)、歷史學(xué)、文藝學(xué)、美學(xué)、哲學(xué)等人文社會學(xué)科。我國民間音樂、民間舞蹈、民間繪畫、民間工藝等大多民間藝術(shù)的表現(xiàn)手法強調(diào)主觀想象、自由表現(xiàn)、感情抒發(fā)。它的功能既能實用，又能教化，是精神的物化產(chǎn)品。它直接地、全面地體現(xiàn)中華民族的文化傳統(tǒng)和人文精神，這更能激發(fā)青年學(xué)生熱愛祖國、熱愛家鄉(xiāng)的激情和增強民族自尊心、自信心。在經(jīng)濟全球化、政治多元化、文化多樣化的今天，培養(yǎng)大學(xué)生具有敏銳的觀察力、豐富的想象力、旺盛的創(chuàng)造力、高雅的審美情趣和高尚的品格，使他們在德、智、體、美各個方面都得到充分的發(fā)展，造就一代愛祖國、愛人民具有高素質(zhì)、復(fù)合型的建設(shè)者和接班人是高等教育的根本任務(wù)。而要完成這個根本任務(wù)，弘揚傳統(tǒng)文化，培育民族精神應(yīng)是當(dāng)代高校素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。2.推進民間藝術(shù)教育傳承民族民間文化。我國的民間文化藝術(shù)是中華民族的傳統(tǒng)文化、信仰、傳說、習(xí)俗等方面的形象反映。它是由勤勞、質(zhì)樸的勞動人民根據(jù)生活的需要而創(chuàng)作，又為廣大民眾所樂于接受和廣泛傳承的。它是廣大民眾物質(zhì)生活和精神生活不可缺少的內(nèi)容，是他們的精神家園，是中華民族不朽的文化成果。然而，當(dāng)前我國的非物質(zhì)文化保護現(xiàn)狀不容樂觀。一方面受我國社會轉(zhuǎn)型期的影響，工業(yè)化、城市化的飛速發(fā)展，使得人們的生產(chǎn)、生活方式發(fā)生重大改變，民族民間文化的生存環(huán)境日益惡化，以口傳身授為傳承方式的民間文化遺產(chǎn)正在迅速消失。另一方面，整個社會缺乏非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護意識，教育與民間文化遺產(chǎn)保護、傳承脫節(jié)，廣大民眾尤其是年輕一代越來越遠離本民族的傳統(tǒng)文化。在經(jīng)濟全球化背景下，面對西方強勢文化的滲透，高等教育必須要注意全球文化和民族文化之間的價值平衡。在當(dāng)前傳統(tǒng)文化遭輕視和民族文化精神缺失的情況下，高校應(yīng)努力推進和積極開展民間藝術(shù)的普及教育，喚醒大學(xué)生的民族自信心，激發(fā)大學(xué)生對民族民間文化藝術(shù)的熱愛和關(guān)注。把民間文化藝術(shù)引入高校可以培養(yǎng)大學(xué)生的民族文化精神和愛國愛家的情懷，同時逐步培養(yǎng)起民間文化藝術(shù)的欣賞群體和民間文化藝術(shù)的傳播者，進而為民族文化的復(fù)興和傳承做好人才培養(yǎng)和文化準(zhǔn)備。二、高等教育中推進民間藝術(shù)教育的有效途徑1.課堂教學(xué)是推進民間藝術(shù)教育的主渠道。目前高校普遍存在著重藝術(shù)表演而輕藝術(shù)教育的現(xiàn)象。大多高校都建立了大學(xué)生文藝社團，吸取文藝專長的學(xué)生參加表演。這雖然對高校的藝術(shù)教育起到了一定的示范和提高作用，但由于藝術(shù)社團參與人數(shù)與對象的有限性，這對大學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)的普遍提高收效甚微。基于基礎(chǔ)教育在藝術(shù)教育方面的欠缺，使大學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)亦普遍較差。所以，課堂教學(xué)是普及大學(xué)生民間藝術(shù)教育的重要方法。大學(xué)生具有較為廣博的科學(xué)文化知識，他們的年齡、心理、社會經(jīng)驗與中小學(xué)生有很大的差別。他們往往不能滿足于初級的藝術(shù)理論和知識的介紹，迫切要求獲得具有文化層次上的鑒賞能力。所以，課堂教學(xué)可以主要通過開設(shè)公共選修課、舉辦講座等方式，介紹、講解、評價民歌、民間舞蹈、民間工藝等當(dāng)?shù)靥厣耖g藝術(shù)的起源、發(fā)展和沿革，欣賞藝術(shù)作品，使學(xué)生了解各類民間藝術(shù)產(chǎn)生的文化背景、時代特征、藝術(shù)特點。從而普遍地提高大學(xué)生的藝術(shù)素質(zhì)。2.課外實踐是推進民間藝術(shù)教育的重要環(huán)節(jié)。在課堂教學(xué)的同時，實踐教學(xué)也是必要的。藝術(shù)實踐是大學(xué)生更樂于接受、易于接受的藝術(shù)教育方式。學(xué)?？梢越⑿Ｍ饷耖g藝術(shù)實習(xí)基地，聘請當(dāng)?shù)氐拿耖g藝術(shù)家或民間藝人擔(dān)任指導(dǎo)。各校亦可整合既有的資源，通過讓學(xué)生學(xué)習(xí)民歌、民間舞蹈、民間工藝各類民間藝術(shù)的表演和表現(xiàn)手法，培養(yǎng)學(xué)生對民間藝術(shù)的感情和對民族文化的認同感。在課外實踐活動中不斷豐富民族精神教育的內(nèi)容，使大學(xué)生在課外實踐活動中受教育、做貢獻、增強社會責(zé)任感。3.理論研究是推進民間藝術(shù)教育的重要途徑。設(shè)立專門的民間藝術(shù)研究機構(gòu)、進行民間藝術(shù)的理論研究是高校推進民間藝術(shù)教育的重要途徑，也可以為保護和傳承民間藝術(shù)做出積極、有益的探索。比如，陜西的地方高?？梢栽谘影?、榆林等地，建立集保護、研究、開發(fā)、經(jīng)營于一體的陜北民歌藝術(shù)專門機構(gòu)。讓信天游在榆林學(xué)院和延安大學(xué)等高校安家落戶，在作為高校音樂藝術(shù)教學(xué)的重要內(nèi)容的同時，也使得一批陜北民歌的研究創(chuàng)作人員可以在一個相對穩(wěn)定的環(huán)境里從事研究和創(chuàng)作，并利用高校在教學(xué)資源方面的優(yōu)勢，改變傳統(tǒng)陜北民歌在民間的傳承方式，在更大范圍內(nèi)吸引優(yōu)秀人才參與到陜北民歌的演唱和創(chuàng)作活動中來。各地高校還可以根據(jù)具體情況聘請一些當(dāng)?shù)刂拿耖g藝術(shù)家參與到高校民間藝術(shù)的教學(xué)實踐中，組織他們來校講學(xué)和舉辦展覽，將民間藝術(shù)家豐富的實踐經(jīng)驗和表演技藝融入到教學(xué)之中，并以此作為大學(xué)生素質(zhì)教育的新方法，定會受到大學(xué)生的歡迎。高校還可以就民間藝術(shù)的表演技法和創(chuàng)新及市場開發(fā)進行研討，使傳統(tǒng)的民間藝術(shù)之花在高校這塊園地里生根發(fā)芽，煥發(fā)出新姿。這樣，既可以把大學(xué)的人才優(yōu)勢和專業(yè)教學(xué)水平與民間藝術(shù)家的技巧、實踐經(jīng)驗相結(jié)合，使專業(yè)藝術(shù)課與民間藝術(shù)相結(jié)合、大學(xué)生與民間藝人互動，共同探討藝術(shù)表現(xiàn)手法，使學(xué)生了解民間藝術(shù)底蘊，掌握表演技巧，同時，又使傳統(tǒng)民族民間藝術(shù)在現(xiàn)代社會得到進一步的發(fā)展和提高。4.利用校園文化建設(shè)搭建民間藝術(shù)教育的平臺。開展豐富多彩的、高品位、高層次的校園文化活動是民間藝術(shù)教育的有力措施。高校一方面要善于抓住進行民間藝術(shù)教育、振奮民族精神的活動和事件，以此為契機形成親近民間藝術(shù)、培育民族精神的校園氛圍。另一方面可以成立校民間藝術(shù)團隊、民間藝術(shù)學(xué)習(xí)活動組織等，可以定期或不定期舉辦民歌、民間舞蹈表演，也可利用學(xué)校的宣傳櫥窗和展覽場所，舉辦民間藝術(shù)的單項和綜合展覽，擴大民間藝術(shù)在大學(xué)校園內(nèi)的影響，形成了解、熟悉、親近民間藝術(shù)的氛圍，讓大學(xué)生切實感受到民族文化以及民族精神的力量，從而培養(yǎng)大學(xué)生強烈的愛國意識和民族精神。一、初中體育訓(xùn)練效果分析1.體育課課時較少為了學(xué)生能夠順利升入高中，很多初中學(xué)校做著充分的準(zhǔn)備。但是，有些學(xué)校及教師只注重學(xué)生文化課的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致體育課的課時設(shè)置較少，教師帶領(lǐng)學(xué)生進行體育訓(xùn)練的機會較少。最終，學(xué)生文化課學(xué)習(xí)的壓力反而得不到應(yīng)有的釋放。2.理論與實踐銜接效果不佳體育訓(xùn)練必須要有良好、扎實的體育訓(xùn)練理論知識作為指導(dǎo)，否則容易出現(xiàn)安全問題。然而，初中體育訓(xùn)練往往缺乏理論知識的指導(dǎo)，致使體育訓(xùn)練在沒有理論指導(dǎo)的狀態(tài)下，發(fā)揮不出預(yù)期效果，不利于提高學(xué)生的體育素質(zhì)。3.示范動作不標(biāo)準(zhǔn)在體育訓(xùn)練中，教師的技術(shù)動作必須標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，否則會將錯誤的動作信息傳遞給學(xué)生，使更多學(xué)生在體育訓(xùn)練過程中出現(xiàn)錯誤，影響體育訓(xùn)練的進程與效果。4.學(xué)生缺乏體育訓(xùn)練的耐力體育訓(xùn)練是體育教學(xué)的重要組成部分，需要學(xué)生具備一定的耐力。然而，很多學(xué)生在體育訓(xùn)練環(huán)節(jié)往往缺乏耐力，無法全面感受體育訓(xùn)練的價值和意義。最終，他們在體育訓(xùn)練過程中經(jīng)常渾水摸魚，訓(xùn)練意志不堅定。二、初中體育訓(xùn)練效果的強化方法1.加大對教師的培訓(xùn)力度體育訓(xùn)練對于提高學(xué)生的體育素質(zhì)意義重大，而體育教師是強化體育訓(xùn)練效果的關(guān)鍵因素。因此，學(xué)校要給予教師更多的培訓(xùn)機會，去感受現(xiàn)代體育教學(xué)形勢及理念，從而針對體育訓(xùn)練內(nèi)容做出教學(xué)戰(zhàn)略調(diào)整，使教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)手段符合社會教育的發(fā)展要求。只有加大體育教師的培訓(xùn)力度，才能提升教師的整體教學(xué)水平，才能強化體育訓(xùn)練的效果，提升學(xué)生的體育素養(yǎng)。2.發(fā)揮學(xué)生主體參與意識教師的培訓(xùn)對于鞏固體育訓(xùn)練效果非常重要，然而發(fā)揮學(xué)生主體參與意識，也是鞏固體育訓(xùn)練效果的有效途徑。僅依靠教師的努力，缺少學(xué)生主觀參與的體育訓(xùn)練，達不到預(yù)期的教學(xué)效果。由此可見，在體育教學(xué)活動中，教師要努力激發(fā)學(xué)生的主體參與意識，讓學(xué)生以積極的心態(tài)參與體育訓(xùn)練。這樣，才能體現(xiàn)體育訓(xùn)練的真正價值，提高學(xué)生的身體素質(zhì)。3.不能忽略學(xué)生的個性化因素由于家庭、能力、個性的不同，學(xué)生存在差異性，所以教師要充分注意并利用學(xué)生的個性化因素，如興趣愛好、性格、心理素質(zhì)等。體育教師只要利用好學(xué)生的個性化因素，才能更好地貼近學(xué)生，傾聽學(xué)生內(nèi)心的想法，更好地感受學(xué)生的主觀要求。最終，教師才能與學(xué)生共同努力，形成良好的師生關(guān)系，并在教師的帶領(lǐng)、學(xué)生的配合下，完成高質(zhì)量的體育訓(xùn)練。4.規(guī)范教師的技能動作體育訓(xùn)練不是依靠口述就能完成的，還需要教師的言傳身教。因此，教師要全面、深入地講解某些動作，提高學(xué)生理論知識的理解和掌握能力。同時，在示范動作時，教師要做到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，不給學(xué)生預(yù)留錯誤學(xué)習(xí)的空間。只有教師正確言傳身教，學(xué)生才能輕松地進行體育訓(xùn)練，最終提高體育訓(xùn)練的有效性。5.關(guān)注學(xué)生的身體狀況初中生正處于成長發(fā)育的重要階段，體育教師必須格外注重學(xué)生的身體情況，使學(xué)生練就強健體魄。具體而言，教師要鼓勵學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食的合理性和科學(xué)性。同時，在體育教學(xué)過程中，教師應(yīng)定期檢測學(xué)生的身體狀況，及時了解學(xué)生的身體情況，從而有效調(diào)整教學(xué)規(guī)劃和教學(xué)內(nèi)容，合理掌握體育訓(xùn)練的強度和難度。6.注重教學(xué)設(shè)施的安全性初中生的體能訓(xùn)練不僅需要教師和學(xué)生的主觀努力，還需要學(xué)校的重視與社會的關(guān)注。但是，體育訓(xùn)練水平的提升，也離不開硬件設(shè)施的革新與維護。只有安全系數(shù)高的體育設(shè)施，才能確保學(xué)生在不受到傷害的情況下放心訓(xùn)練。因此，在強化體育訓(xùn)練效果的前提下，教師還要注重教學(xué)設(shè)施的安全性。老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年1老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞（PMI）討論

安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科翟明玉老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞（PMI）討論

安徽省立醫(yī)院南2病例介紹——基本情況：

患者，男，71歲，因前列腺增生行TURP。

既往有高血壓史數(shù)十年，服藥控制良好。術(shù)前體檢及生化檢查無特殊，特殊檢查心電圖：竇速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。病例介紹——基本情況：

患者，男，71歲，因前列腺增生行T3

入室后行硬膜外麻醉，麻醉順利。病例介紹——意外情況：

術(shù)中電切后出血不止，反復(fù)止血，手術(shù)進行1h時CVP由6上升至18cmH2O。

查血氣示：K+:3mmol/L,Na+:129mmol/L,Cl-:95mmol/L?？紤]TURP綜合征，改喉罩全麻，并給予速尿10mg，NaCl：3g,CaCl2：0.5g。處理后CVP將至10cmH2O，Na恢復(fù)正常范圍。

持續(xù)使用5%GS灌洗液，血糖升至26.8mmol/L，Hb降為7.6g/L，給予補鉀、胰島素、高滲氯化鈉羥乙基淀粉和SB等對癥處理

出血未得到很好控制，止血繼續(xù)進行中……

5h后手術(shù)結(jié)束，開始麻醉復(fù)蘇，喉罩拔除半小時后，患者出現(xiàn)血壓驟降（110/60至70/30mmHg),給予麻黃素、苯腎上腺素、多巴胺等無效，患者出現(xiàn)神志不清。立即氣管插管，給予腎上腺素搶救，但患者出現(xiàn)室顫，立即心臟按壓，300J除顫兩次，轉(zhuǎn)回竇性，查血氣示血K+:2.9mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl:102mmol/L,Hb7.4g/L,BE-11.7，鼻咽溫示32℃。

隨后給予利尿補鉀，調(diào)高變溫毯及手術(shù)室溫度保溫，輸血，靜脈用腎上腺素、利多卡因和SB及多巴胺、硝酸甘油和垂體后葉素等維持循環(huán)。病例介紹——最終確診：

術(shù)后第二天病人帶管進ICU,查十二導(dǎo)聯(lián)心電圖示II、III、AVF、V1～V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波

查心肌酶譜示肌鈣蛋白和肌紅蛋白都顯著升高診斷為急性心肌梗死問題討論：一、MI的病因有哪些？二、MI有哪些臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)是什么？三、怎樣處理治療PMI?四、作為麻醉醫(yī)生，如何預(yù)防PMI的發(fā)生？五、該病例處理有哪些得失及給我們的啟示？

入室后行硬膜外麻醉，麻醉順利。4一、心肌梗塞的病因心肌梗塞（MI）的定義：心肌梗塞：因冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致的心肌壞死。心肌梗塞（MI）的病因——心外因素心排血量驟降休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失常或外科手術(shù)等引起心排出量驟降心肌需氧需血量猛增重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多一、心肌梗塞的病因5二、心肌梗塞的診斷：典型的臨床表現(xiàn)心電圖改變（動態(tài)演變，尤其是ST-T）心肌酶譜動態(tài)改變影像學(xué)證據(jù)典型的臨床表現(xiàn)：胸骨后疼痛，放射至手臂和咽喉部；呼吸困難，惡心和嘔吐，意識水平和認知功能改變（清醒患者）心電圖異常：心律失常（室早，室速，室顫等），ST段壓低或抬高，傳導(dǎo)阻滯等。血流動力學(xué)異常：低血壓，心動過速，心動過緩等。心電圖的動態(tài)演變

二、心肌梗塞的診斷：6心肌梗塞心肌酶譜改變：心肌肌鈣蛋白[3]（cTn)及其輕鏈4小時開始上升，持續(xù)6－7日，是心肌特有的收縮蛋白，特異性、敏感性均很強，是反映急性心肌梗塞有意義的指標(biāo)。磷酸肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB）6－8小時開始升高，24小時高峰。2－3日下降至正常。在其他組織細胞中含量不多，所以特異性較強。血肌紅蛋白2－4小時開始上升，4小時高峰，較血清酶出現(xiàn)早，持續(xù)3－5日恢復(fù)正常。谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶心肌梗塞的影像學(xué)診斷：超聲心動圖：檢出梗塞部位室壁變薄和運動異常，室壁瘤放射性核素檢查：根據(jù)放射性元素在不同組織的顯象或不顯象進行診斷冠狀動脈造影心肌梗塞心肌酶譜改變：7三、心肌梗塞的治療三、心肌梗塞的治療8目前尚缺乏有效增加氧供的藥物,主要是通過降低心肌需耗而達到治療目的硝酸酯類（硝酸甘油）1)擴張靜脈(容量血管),降低前負荷：回心血量↓—心室容積↓—心肌壁張力↓—前負荷↓—心肌耗氧量↓2)舒張動脈(阻力血管)，降低后負荷：—外周阻力↓心臟作功↓—后負荷↓—心肌耗氧量↓

Ｂ-受體阻斷藥（艾司洛爾、普萘洛爾）

阻斷Ｂ-受體,心肌收縮力↓,心率↓,血壓↓－心肌耗氧量↓

鈣通道阻斷劑（維拉帕米、尼卡地平）

抑制Ca2+內(nèi)流—心肌收縮力↓，心率↓，血管平滑肌松弛血壓下降↓，心臟負荷↓—心肌耗氧量↓目前尚缺乏有效增加氧供的藥物,主要是通過降低心肌需耗而達到9四、麻醉中發(fā)生心肌梗塞的緊急處理程序：四、麻醉中發(fā)生心肌梗塞的緊急處理程序：10五、心肌梗塞的預(yù)防預(yù)防心肌梗塞的術(shù)前準(zhǔn)備：

對術(shù)前存在的心律失常，應(yīng)進行認真評估，完善檢查，尋找原因，進行診斷

對確診是冠心病的病人，評估心肌收縮功能和儲備功能并在術(shù)前給予合適治療

不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗塞患者6個月（至少3個月）內(nèi)的患者避免進行擇期手術(shù)和麻醉預(yù)防心肌梗塞的術(shù)中管理：

麻醉期間維持血流動力學(xué)穩(wěn)定及合適的紅細胞壓積，盡量維持心肌氧供需平衡

Hb≥100g/l，Hct≥30%

血壓波動不宜過大，最好控制在睡眠狀態(tài)下血壓的20%

心率控制宜慢不宜快（波動于60-100bpm)[4]

加強麻醉期間的酸堿平衡及電解質(zhì)的監(jiān)測

加強麻醉期間溫度的管理預(yù)防心肌梗塞的術(shù)后管理：

麻醉蘇醒平穩(wěn)，蘇醒過程中保證換氣充分和氧供滿意

對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、寒戰(zhàn)，低血容量，貧血，心動過速等都不利于心肌氧供需平衡，要及時處理

在麻醉恢復(fù)室中，對患者要嚴(yán)密監(jiān)護，對隨時出現(xiàn)的病情變化進行及時迅速的處治五、心肌梗塞的預(yù)防預(yù)防心肌梗塞的術(shù)前準(zhǔn)備：11六、病例介紹——處理得與失：六、病例介紹——處理得與失：12老某年患者TURP術(shù)中心肌梗塞課件13老某年患者TURP術(shù)中心肌梗塞課件14老某年患者TURP術(shù)中心肌梗塞課件15謝謝!!謝謝!!16謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，17老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞（PMI）討論

安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科翟明玉病例介紹——基本情況：

患者，男，71歲，因前列腺增生行TURP。

既往有高血壓史數(shù)十年，服藥控制良好。術(shù)前體檢及生化檢查無特殊，特殊檢查心電圖：竇速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。教育的本質(zhì)是提高人的素質(zhì)，人的素質(zhì)核心就是科學(xué)精神和人文精神。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，大學(xué)生的人文素質(zhì)教育亦顯得越來越重要，越來越迫切。教育學(xué)家楊叔子評價當(dāng)代高等教育說：“過弱的文化熏陶，使學(xué)生人文素質(zhì)不高；過窄的專業(yè)教育，使學(xué)生的學(xué)術(shù)視野不寬、學(xué)術(shù)基礎(chǔ)不牢；過重的功利主義導(dǎo)向，使學(xué)生的全面素質(zhì)培養(yǎng)與基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠；過強的共性制約，使學(xué)生的個性發(fā)展不足?！倍诋?dāng)前的高等教育中要實施面面俱到的素質(zhì)教育是不現(xiàn)實的也是不可取的。因此，尋找一個既能引起學(xué)生濃厚興趣又能深刻影響他們?nèi)松^和價值觀的角度來進行有效的人文素質(zhì)教育是非常必要的。一、高等教育中推進民間藝術(shù)教育的作用和意義1.推進民間藝術(shù)教育，增強大學(xué)生人文素質(zhì)。當(dāng)前在高等教育中對大學(xué)生人文素質(zhì)教育的內(nèi)容是相當(dāng)豐富的，如，以弘揚愛國主義精神為主要目的的悠久歷史與燦爛民族文化教育；以集體主義為準(zhǔn)繩的價值觀、道德觀教育；以馬克思主義哲學(xué)為主要內(nèi)容的世界觀、方法論教育；以提高文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)、陶冶高尚情操為主要目的的文學(xué)藝術(shù)教育等等。以這些內(nèi)容和方法來全面實施高校的人文素質(zhì)教育是符合我國國情的，但還遠遠不夠。隨著國際、國內(nèi)環(huán)境的不斷變化，我們必須不斷探索新的教育內(nèi)容及方法，以適應(yīng)形勢的快速變化。從民間藝術(shù)教育入手，來實施高等教育的人文素質(zhì)教育，必然能引起學(xué)生的濃厚興趣而且是最易接受的教育方式。民間藝術(shù)是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要組成部分，我國勞動人民在長期的生活實踐中創(chuàng)造了各種民間藝術(shù)和傳統(tǒng)文化。不同地域的民間藝術(shù)都具有濃郁的生活氣息、熾熱的思想感情、獨特的藝術(shù)風(fēng)格，而且還保存著豐厚的傳統(tǒng)文化底蘊和古老的民族藝術(shù)特色。民間藝術(shù)歷史悠久、流傳廣泛，特色濃郁，具有很高價值的本原藝術(shù)體系，它涉及到人類學(xué)、民族學(xué)、社會學(xué)、歷史學(xué)、文藝學(xué)、美學(xué)、哲學(xué)等人文社會學(xué)科。我國民間音樂、民間舞蹈、民間繪畫、民間工藝等大多民間藝術(shù)的表現(xiàn)手法強調(diào)主觀想象、自由表現(xiàn)、感情抒發(fā)。它的功能既能實用，又能教化，是精神的物化產(chǎn)品。它直接地、全面地體現(xiàn)中華民族的文化傳統(tǒng)和人文精神，這更能激發(fā)青年學(xué)生熱愛祖國、熱愛家鄉(xiāng)的激情和增強民族自尊心、自信心。在經(jīng)濟全球化、政治多元化、文化多樣化的今天，培養(yǎng)大學(xué)生具有敏銳的觀察力、豐富的想象力、旺盛的創(chuàng)造力、高雅的審美情趣和高尚的品格，使他們在德、智、體、美各個方面都得到充分的發(fā)展，造就一代愛祖國、愛人民具有高素質(zhì)、復(fù)合型的建設(shè)者和接班人是高等教育的根本任務(wù)。而要完成這個根本任務(wù)，弘揚傳統(tǒng)文化，培育民族精神應(yīng)是當(dāng)代高校素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。2.推進民間藝術(shù)教育傳承民族民間文化。我國的民間文化藝術(shù)是中華民族的傳統(tǒng)文化、信仰、傳說、習(xí)俗等方面的形象反映。它是由勤勞、質(zhì)樸的勞動人民根據(jù)生活的需要而創(chuàng)作，又為廣大民眾所樂于接受和廣泛傳承的。它是廣大民眾物質(zhì)生活和精神生活不可缺少的內(nèi)容，是他們的精神家園，是中華民族不朽的文化成果。然而，當(dāng)前我國的非物質(zhì)文化保護現(xiàn)狀不容樂觀。一方面受我國社會轉(zhuǎn)型期的影響，工業(yè)化、城市化的飛速發(fā)展，使得人們的生產(chǎn)、生活方式發(fā)生重大改變，民族民間文化的生存環(huán)境日益惡化，以口傳身授為傳承方式的民間文化遺產(chǎn)正在迅速消失。另一方面，整個社會缺乏非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護意識，教育與民間文化遺產(chǎn)保護、傳承脫節(jié)，廣大民眾尤其是年輕一代越來越遠離本民族的傳統(tǒng)文化。在經(jīng)濟全球化背景下，面對西方強勢文化的滲透，高等教育必須要注意全球文化和民族文化之間的價值平衡。在當(dāng)前傳統(tǒng)文化遭輕視和民族文化精神缺失的情況下，高校應(yīng)努力推進和積極開展民間藝術(shù)的普及教育，喚醒大學(xué)生的民族自信心，激發(fā)大學(xué)生對民族民間文化藝術(shù)的熱愛和關(guān)注。把民間文化藝術(shù)引入高?？梢耘囵B(yǎng)大學(xué)生的民族文化精神和愛國愛家的情懷，同時逐步培養(yǎng)起民間文化藝術(shù)的欣賞群體和民間文化藝術(shù)的傳播者，進而為民族文化的復(fù)興和傳承做好人才培養(yǎng)和文化準(zhǔn)備。二、高等教育中推進民間藝術(shù)教育的有效途徑1.課堂教學(xué)是推進民間藝術(shù)教育的主渠道。目前高校普遍存在著重藝術(shù)表演而輕藝術(shù)教育的現(xiàn)象。大多高校都建立了大學(xué)生文藝社團，吸取文藝專長的學(xué)生參加表演。這雖然對高校的藝術(shù)教育起到了一定的示范和提高作用，但由于藝術(shù)社團參與人數(shù)與對象的有限性，這對大學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)的普遍提高收效甚微?；诨A(chǔ)教育在藝術(shù)教育方面的欠缺，使大學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)亦普遍較差。所以，課堂教學(xué)是普及大學(xué)生民間藝術(shù)教育的重要方法。大學(xué)生具有較為廣博的科學(xué)文化知識，他們的年齡、心理、社會經(jīng)驗與中小學(xué)生有很大的差別。他們往往不能滿足于初級的藝術(shù)理論和知識的介紹，迫切要求獲得具有文化層次上的鑒賞能力。所以，課堂教學(xué)可以主要通過開設(shè)公共選修課、舉辦講座等方式，介紹、講解、評價民歌、民間舞蹈、民間工藝等當(dāng)?shù)靥厣耖g藝術(shù)的起源、發(fā)展和沿革，欣賞藝術(shù)作品，使學(xué)生了解各類民間藝術(shù)產(chǎn)生的文化背景、時代特征、藝術(shù)特點。從而普遍地提高大學(xué)生的藝術(shù)素質(zhì)。2.課外實踐是推進民間藝術(shù)教育的重要環(huán)節(jié)。在課堂教學(xué)的同時，實踐教學(xué)也是必要的。藝術(shù)實踐是大學(xué)生更樂于接受、易于接受的藝術(shù)教育方式。學(xué)?？梢越⑿Ｍ饷耖g藝術(shù)實習(xí)基地，聘請當(dāng)?shù)氐拿耖g藝術(shù)家或民間藝人擔(dān)任指導(dǎo)。各校亦可整合既有的資源，通過讓學(xué)生學(xué)習(xí)民歌、民間舞蹈、民間工藝各類民間藝術(shù)的表演和表現(xiàn)手法，培養(yǎng)學(xué)生對民間藝術(shù)的感情和對民族文化的認同感。在課外實踐活動中不斷豐富民族精神教育的內(nèi)容，使大學(xué)生在課外實踐活動中受教育、做貢獻、增強社會責(zé)任感。3.理論研究是推進民間藝術(shù)教育的重要途徑。設(shè)立專門的民間藝術(shù)研究機構(gòu)、進行民間藝術(shù)的理論研究是高校推進民間藝術(shù)教育的重要途徑，也可以為保護和傳承民間藝術(shù)做出積極、有益的探索。比如，陜西的地方高校可以在延安、榆林等地，建立集保護、研究、開發(fā)、經(jīng)營于一體的陜北民歌藝術(shù)專門機構(gòu)。讓信天游在榆林學(xué)院和延安大學(xué)等高校安家落戶，在作為高校音樂藝術(shù)教學(xué)的重要內(nèi)容的同時，也使得一批陜北民歌的研究創(chuàng)作人員可以在一個相對穩(wěn)定的環(huán)境里從事研究和創(chuàng)作，并利用高校在教學(xué)資源方面的優(yōu)勢，改變傳統(tǒng)陜北民歌在民間的傳承方式，在更大范圍內(nèi)吸引優(yōu)秀人才參與到陜北民歌的演唱和創(chuàng)作活動中來。各地高校還可以根據(jù)具體情況聘請一些當(dāng)?shù)刂拿耖g藝術(shù)家參與到高校民間藝術(shù)的教學(xué)實踐中，組織他們來校講學(xué)和舉辦展覽，將民間藝術(shù)家豐富的實踐經(jīng)驗和表演技藝融入到教學(xué)之中，并以此作為大學(xué)生素質(zhì)教育的新方法，定會受到大學(xué)生的歡迎。高校還可以就民間藝術(shù)的表演技法和創(chuàng)新及市場開發(fā)進行研討，使傳統(tǒng)的民間藝術(shù)之花在高校這塊園地里生根發(fā)芽，煥發(fā)出新姿。這樣，既可以把大學(xué)的人才優(yōu)勢和專業(yè)教學(xué)水平與民間藝術(shù)家的技巧、實踐經(jīng)驗相結(jié)合，使專業(yè)藝術(shù)課與民間藝術(shù)相結(jié)合、大學(xué)生與民間藝人互動，共同探討藝術(shù)表現(xiàn)手法，使學(xué)生了解民間藝術(shù)底蘊，掌握表演技巧，同時，又使傳統(tǒng)民族民間藝術(shù)在現(xiàn)代社會得到進一步的發(fā)展和提高。4.利用校園文化建設(shè)搭建民間藝術(shù)教育的平臺。開展豐富多彩的、高品位、高層次的校園文化活動是民間藝術(shù)教育的有力措施。高校一方面要善于抓住進行民間藝術(shù)教育、振奮民族精神的活動和事件，以此為契機形成親近民間藝術(shù)、培育民族精神的校園氛圍。另一方面可以成立校民間藝術(shù)團隊、民間藝術(shù)學(xué)習(xí)活動組織等，可以定期或不定期舉辦民歌、民間舞蹈表演，也可利用學(xué)校的宣傳櫥窗和展覽場所，舉辦民間藝術(shù)的單項和綜合展覽，擴大民間藝術(shù)在大學(xué)校園內(nèi)的影響，形成了解、熟悉、親近民間藝術(shù)的氛圍，讓大學(xué)生切實感受到民族文化以及民族精神的力量，從而培養(yǎng)大學(xué)生強烈的愛國意識和民族精神。一、初中體育訓(xùn)練效果分析1.體育課課時較少為了學(xué)生能夠順利升入高中，很多初中學(xué)校做著充分的準(zhǔn)備。但是，有些學(xué)校及教師只注重學(xué)生文化課的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致體育課的課時設(shè)置較少，教師帶領(lǐng)學(xué)生進行體育訓(xùn)練的機會較少。最終，學(xué)生文化課學(xué)習(xí)的壓力反而得不到應(yīng)有的釋放。2.理論與實踐銜接效果不佳體育訓(xùn)練必須要有良好、扎實的體育訓(xùn)練理論知識作為指導(dǎo)，否則容易出現(xiàn)安全問題。然而，初中體育訓(xùn)練往往缺乏理論知識的指導(dǎo)，致使體育訓(xùn)練在沒有理論指導(dǎo)的狀態(tài)下，發(fā)揮不出預(yù)期效果，不利于提高學(xué)生的體育素質(zhì)。3.示范動作不標(biāo)準(zhǔn)在體育訓(xùn)練中，教師的技術(shù)動作必須標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，否則會將錯誤的動作信息傳遞給學(xué)生，使更多學(xué)生在體育訓(xùn)練過程中出現(xiàn)錯誤，影響體育訓(xùn)練的進程與效果。4.學(xué)生缺乏體育訓(xùn)練的耐力體育訓(xùn)練是體育教學(xué)的重要組成部分，需要學(xué)生具備一定的耐力。然而，很多學(xué)生在體育訓(xùn)練環(huán)節(jié)往往缺乏耐力，無法全面感受體育訓(xùn)練的價值和意義。最終，他們在體育訓(xùn)練過程中經(jīng)常渾水摸魚，訓(xùn)練意志不堅定。二、初中體育訓(xùn)練效果的強化方法1.加大對教師的培訓(xùn)力度體育訓(xùn)練對于提高學(xué)生的體育素質(zhì)意義重大，而體育教師是強化體育訓(xùn)練效果的關(guān)鍵因素。因此，學(xué)校要給予教師更多的培訓(xùn)機會，去感受現(xiàn)代體育教學(xué)形勢及理念，從而針對體育訓(xùn)練內(nèi)容做出教學(xué)戰(zhàn)略調(diào)整，使教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)手段符合社會教育的發(fā)展要求。只有加大體育教師的培訓(xùn)力度，才能提升教師的整體教學(xué)水平，才能強化體育訓(xùn)練的效果，提升學(xué)生的體育素養(yǎng)。2.發(fā)揮學(xué)生主體參與意識教師的培訓(xùn)對于鞏固體育訓(xùn)練效果非常重要，然而發(fā)揮學(xué)生主體參與意識，也是鞏固體育訓(xùn)練效果的有效途徑。僅依靠教師的努力，缺少學(xué)生主觀參與的體育訓(xùn)練，達不到預(yù)期的教學(xué)效果。由此可見，在體育教學(xué)活動中，教師要努力激發(fā)學(xué)生的主體參與意識，讓學(xué)生以積極的心態(tài)參與體育訓(xùn)練。這樣，才能體現(xiàn)體育訓(xùn)練的真正價值，提高學(xué)生的身體素質(zhì)。3.不能忽略學(xué)生的個性化因素由于家庭、能力、個性的不同，學(xué)生存在差異性，所以教師要充分注意并利用學(xué)生的個性化因素，如興趣愛好、性格、心理素質(zhì)等。體育教師只要利用好學(xué)生的個性化因素，才能更好地貼近學(xué)生，傾聽學(xué)生內(nèi)心的想法，更好地感受學(xué)生的主觀要求。最終，教師才能與學(xué)生共同努力，形成良好的師生關(guān)系，并在教師的帶領(lǐng)、學(xué)生的配合下，完成高質(zhì)量的體育訓(xùn)練。4.規(guī)范教師的技能動作體育訓(xùn)練不是依靠口述就能完成的，還需要教師的言傳身教。因此，教師要全面、深入地講解某些動作，提高學(xué)生理論知識的理解和掌握能力。同時，在示范動作時，教師要做到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，不給學(xué)生預(yù)留錯誤學(xué)習(xí)的空間。只有教師正確言傳身教，學(xué)生才能輕松地進行體育訓(xùn)練，最終提高體育訓(xùn)練的有效性。5.關(guān)注學(xué)生的身體狀況初中生正處于成長發(fā)育的重要階段，體育教師必須格外注重學(xué)生的身體情況，使學(xué)生練就強健體魄。具體而言，教師要鼓勵學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食的合理性和科學(xué)性。同時，在體育教學(xué)過程中，教師應(yīng)定期檢測學(xué)生的身體狀況，及時了解學(xué)生的身體情況，從而有效調(diào)整教學(xué)規(guī)劃和教學(xué)內(nèi)容，合理掌握體育訓(xùn)練的強度和難度。6.注重教學(xué)設(shè)施的安全性初中生的體能訓(xùn)練不僅需要教師和學(xué)生的主觀努力，還需要學(xué)校的重視與社會的關(guān)注。但是，體育訓(xùn)練水平的提升，也離不開硬件設(shè)施的革新與維護。只有安全系數(shù)高的體育設(shè)施，才能確保學(xué)生在不受到傷害的情況下放心訓(xùn)練。因此，在強化體育訓(xùn)練效果的前提下，教師還要注重教學(xué)設(shè)施的安全性。老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞老年18老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞（PMI）討論

安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科翟明玉老年患者TURP術(shù)中心肌梗塞（PMI）討論

安徽省立醫(yī)院南19病例介紹——基本情況：

患者，男，71歲，因前列腺增生行TURP。

既往有高血壓史數(shù)十年，服藥控制良好。術(shù)前體檢及生化檢查無特殊，特殊檢查心電圖：竇速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。病例介紹——基本情況：

患者，男，71歲，因前列腺增生行T20

入室后行硬膜外麻醉，麻醉順利。病例介紹——意外情況：

術(shù)中電切后出血不止，反復(fù)止血，手術(shù)進行1h時CVP由6上升至18cmH2O。

查血氣示：K+:3mmol/L,Na+:129mmol/L,Cl-:95mmol/L?？紤]TURP綜合征，改喉罩全麻，并給予速尿10mg，NaCl：3g,CaCl2：0.5g。處理后CVP將至10cmH2O，Na恢復(fù)正常范圍。

持續(xù)使用5%GS灌洗液，血糖升至26.8mmol/L，Hb降為7.6g/L，給予補鉀、胰島素、高滲氯化鈉羥乙基淀粉和SB等對癥處理

出血未得到很好控制，止血繼續(xù)進行中……

5h后手術(shù)結(jié)束，開始麻醉復(fù)蘇，喉罩拔除半小時后，患者出現(xiàn)血壓驟降（110/60至70/30mmHg),給予麻黃素、苯腎上腺素、多巴胺等無效，患者出現(xiàn)神志不清。立即氣管插管，給予腎上腺素搶救，但患者出現(xiàn)室顫，立即心臟按壓，300J除顫兩次，轉(zhuǎn)回竇性，查血氣示血K+:2.9mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl:102mmol/L,Hb7.4g/L,BE-11.7，鼻咽溫示32℃。

隨后給予利尿補鉀，調(diào)高變溫毯及手術(shù)室溫度保溫，輸血，靜脈用腎上腺素、利多卡因和SB及多巴胺、硝酸甘油和垂體后葉素等維持循環(huán)。病例介紹——最終確診：

術(shù)后第二天病人帶管進ICU,查十二導(dǎo)聯(lián)心電圖示II、III、AVF、V1～V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波

查心肌酶譜示肌鈣蛋白和肌紅蛋白都顯著升高診斷為急性心肌梗死問題討論：一、MI的病因有哪些？二、MI有哪些臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)是什么？三、怎樣處理治療PMI?四、作為麻醉醫(yī)生，如何預(yù)防PMI的發(fā)生？五、該病例處理有哪些得失及給我們的啟示？

入室后行硬膜外麻醉，麻醉順利。21一、心肌梗塞的病因心肌梗塞（MI）的定義：心肌梗塞：因冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致的心肌壞死。心肌梗塞（MI）的病因——心外因素心排血量驟降休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失?；蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降心肌需氧需血量猛增重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多一、心肌梗塞的病因22二、心肌梗塞的診斷：典型的臨床表現(xiàn)心電圖改變（動態(tài)演變，尤其是ST-T）心肌酶譜動態(tài)改變影像學(xué)證據(jù)典型的臨床表現(xiàn)：胸骨后疼痛，放射至手臂和咽喉部；呼吸困難，惡心和嘔吐，意識水平和認知功能改變（清醒患者）心電圖異常：心律失常（室早，室速，室顫等），ST段壓低或抬高，傳導(dǎo)阻滯等。血流動力學(xué)異常：低血壓，心動過速，心動過緩等。心電圖的動態(tài)演變

二、心肌梗塞的診斷：23心肌梗塞心肌酶譜改變：心肌肌鈣蛋白[3