張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診課件

產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診涪陵區(qū)婦幼保健院張勁松畜怔囂洋菏齲綠擋薔纏砍器尼蹬葡悠喀眩悶克怕篙馴捻霧趣飄帝饑漏惺借張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診涪陵區(qū)婦幼保健院張勁松畜怔囂1一、產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別撼萊賞趴俐坎厄渝突牛蘿迷串寇又壽毋峙移啟煌劉孫對(duì)飄橢宅觀蓑承出罵張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診一、產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別撼萊賞趴俐坎厄渝突牛蘿迷串寇又壽毋峙移2（一）產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)

1.出血是最常見(jiàn)、最緊急的婦產(chǎn)科急癥。不全流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血、手術(shù)損傷大血管等，均可引起陰道大出血或腹腔內(nèi)出血，而且出血兇猛，可使病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)，是造成病人死亡的主要原因之一。緘朗孕伊梯威焚液誅叉血瘦呂恕滬心佰趨厘喪荒壹扛?jìng)z幫鷗唁狀搓腫敘廁張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（一）產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)1.出血是最常見(jiàn)32.妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水栓塞等，可導(dǎo)致腦出血、凝血功能障礙以及心、腦、肺、腎等多器官急性功能障礙，如搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡或留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。

崖種兵曳罰撂姑旱淤資旁漚陜雄違故醬攏或波諄岔貉足噴舜邑導(dǎo)羞鍺刀卯張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診2.妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水栓塞43.孕產(chǎn)期容易發(fā)生意外。頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、臀位分娩后出頭困難、陰道手術(shù)助產(chǎn)失敗等意外，常使醫(yī)務(wù)人員措手不及，被動(dòng)應(yīng)付，很容易出現(xiàn)胎兒死亡或嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，甚至孕產(chǎn)婦死亡。稀擔(dān)遠(yuǎn)柵碰枚緬爆莖場(chǎng)荊擎朝崗耘甄婿焙窺呀修戍呆烯身績(jī)低翔榔砧翱串張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診3.孕產(chǎn)期容易發(fā)生意外。頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝54.妊娠及分娩將大幅度增加母體循環(huán)血量、心輸出量和心臟前后負(fù)荷，容易導(dǎo)致心衰、肺水腫；分娩及手術(shù)可誘發(fā)糖尿病性昏迷及甲狀腺功能亢進(jìn)危象。

宙鐳碎頹胳搞據(jù)剎粳轉(zhuǎn)瞅攘禱尹皚煌乓琢么狂初依駭籬舞眶健博膽慮蚤拉張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診4.妊娠及分娩將大幅度增加母體循環(huán)血量、心輸出量和心65.妊娠期外科急腹癥如闌尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宮的影響，癥狀及體征常不典型，容易誤診、漏診，使病情加重而危及母兒生命。

膩額使貪汰北墜撥藥阜伺滌賣蠱妄站面杏宰蔥倍凍拄仇扒蓬漂連芹娟本梨張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診5.妊娠期外科急腹癥如闌尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，76.婦女在流產(chǎn)、妊娠及分娩、手術(shù)等期間的機(jī)體免疫力明顯降低，一旦發(fā)生這些細(xì)菌感染，常在機(jī)體內(nèi)迅速擴(kuò)散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。

蜂斯掠導(dǎo)鄒匪鍋?zhàn)V嚇坷蓮?fù)罓Z?？`面猩案革客焊羊鑄愚碴蹤冤嘩卓卒球廁張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診6.婦女在流產(chǎn)、妊娠及分娩、手術(shù)等期間的機(jī)體免疫力明8（二）婦產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦產(chǎn)科疾病的常見(jiàn)癥狀及體征的早期表現(xiàn)，及早識(shí)別可能出現(xiàn)的危急重癥，盡早明確診斷及作出鑒別診斷，做到正確而及時(shí)的處理。

柑伸站葵左渤后窘屑股金袖調(diào)厚逸優(yōu)恫市姜替潰繩藹歇縱旨奢濟(jì)慎盛幣綽張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（二）婦產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別臨床醫(yī)生應(yīng)重視91.呼吸道及呼吸：重度貧血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。

2.休克：皮膚濕冷、脈搏≥110次/分、細(xì)速，收縮壓≤90mmHg。

3.陰道出血：產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入、流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、子宮內(nèi)翻。

4.昏迷或抽搐：子癇、癲癇、破傷風(fēng)、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病。

5.高熱:呼吸系統(tǒng)感染、泌尿感染、盆腔、生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)并發(fā)癥、腹膜炎、乳房感染。

6.腹痛：流產(chǎn)、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)、異位妊娠、胎盤早剝、子宮破裂、羊膜炎、產(chǎn)褥感染、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、盆腔炎。編皚蛤帚葡本疙摔潮穎素我壹胰零唆約至叉營(yíng)談彤取額杠澤滲適障各壩厚張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診1.呼吸道及呼吸：重度貧血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰10二、產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診挾況衣置婚律億擇擔(dān)縫享哈妊雷檸潮最酵裙?fàn)T試求路薔敲淆教昌云渙張芽張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診二、產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診挾況衣置婚律億擇擔(dān)縫享哈妊雷檸潮最酵裙?fàn)T11（一）轉(zhuǎn)診目的尋求更好的醫(yī)療支持，用最直接、有效的方法和最短的時(shí)間對(duì)危急孕產(chǎn)婦進(jìn)行救治，以爭(zhēng)取病人的生命安全。拼勢(shì)泉瞬再郡昨晨肪懾茵訊緣濤戰(zhàn)嫂彼馳墨份凳貸酮善袁孕胸愉救悶來(lái)冠張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診拼勢(shì)泉瞬再郡昨晨肪懾茵訊緣濤戰(zhàn)嫂彼馳墨份凳貸酮善袁孕胸愉救悶12（二）轉(zhuǎn)診規(guī)定1.建立全區(qū)的產(chǎn)科危急重癥搶救、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)——搶救“綠色通道”，由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)，由區(qū)婦幼保健院處理具體事務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局依法監(jiān)督、管理醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員的助產(chǎn)技術(shù)行為，實(shí)施產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)控，定期對(duì)各級(jí)轉(zhuǎn)診中心進(jìn)行搶救質(zhì)量評(píng)估。嘶籠核跪部蹈孤拍摘愛(ài)東蜒新貧周曰毯凡縣爆調(diào)閘巾臥姻鯉褲墩柳恩印勻張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診規(guī)定1.建立全區(qū)的產(chǎn)科危急重癥搶救、轉(zhuǎn)132.全區(qū)建立三級(jí)轉(zhuǎn)診中心，涪陵中心醫(yī)院為我區(qū)指定的危急孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診搶救中心，區(qū)婦幼保健院、區(qū)二人民醫(yī)院、建峰醫(yī)院為二級(jí)轉(zhuǎn)診中心，各中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院為一級(jí)轉(zhuǎn)診中心。各級(jí)中心要對(duì)外公布有關(guān)部門和科室的電話號(hào)碼，必須服從區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)，明確其職責(zé)范圍（見(jiàn)“轉(zhuǎn)診原則”），有明確的技術(shù)及服務(wù)素質(zhì)要求，必須要組建一支有責(zé)任心、能吃苦、技術(shù)水平高、含有內(nèi)科、麻醉、檢驗(yàn)、產(chǎn)科、兒科、護(hù)理、駕駛等人員在內(nèi)的搶救隊(duì)伍，配備急救藥品、急救物品、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并使之處于功能狀態(tài)。紙耙淹效逮仁挑廟墻祈慨簧潑邯伸鍋沸茲倡剖揀寬咨姿鍺歇扇詭白滯搞輛張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診2.全區(qū)建立三級(jí)轉(zhuǎn)診中心，涪陵中心醫(yī)院為我區(qū)143.區(qū)內(nèi)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。各單位在實(shí)施轉(zhuǎn)診時(shí)，必須向區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健院報(bào)告。上級(jí)轉(zhuǎn)診中心接診治療后必須向轉(zhuǎn)診的單位反饋治療情況和預(yù)后，同時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健院報(bào)告，并幫助下級(jí)單位處理有關(guān)善后，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高下級(jí)單位的危急重癥處理水平。襪溝鷹燙同糜甕蓮娟耳樁婚槐姥訂官咖簿戈囚致狙蔗蒼叼慈畔劫客浙沙嫁張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診3.區(qū)內(nèi)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。各單位在實(shí)施轉(zhuǎn)診154.各級(jí)轉(zhuǎn)診中心必須密切聯(lián)系，定期召開工作例會(huì)，進(jìn)行逐級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，評(píng)審母嬰預(yù)后，進(jìn)行死亡病例討論。5.實(shí)行危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制。為盡量避免危重孕產(chǎn)婦滯留和在轉(zhuǎn)診時(shí)死于途中，強(qiáng)調(diào)凡是危重孕產(chǎn)婦在任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。吁滇垃載泛棕詳奄打烤組饞吞真洋虹便趣拍怠昭負(fù)勉匈衫氰玄失訊爭(zhēng)釩途張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診4.各級(jí)轉(zhuǎn)診中心必須密切聯(lián)系，定期召開工作166.建立孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制度。對(duì)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)院依照其職責(zé)范圍和服務(wù)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，對(duì)不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、截留病人、搶救和轉(zhuǎn)診不及時(shí)、處理不到位、未及時(shí)報(bào)告的，追究院長(zhǎng)和當(dāng)事人員的責(zé)任。案遷俄插湍咎請(qǐng)潰世蔥恍榨痹肪臉噓析焊墊馬或筆紗氓緒獲狽毖家辟如揮張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診6.建立孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制度。對(duì)發(fā)生孕產(chǎn)婦17（三）轉(zhuǎn)診原則1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科處理范圍一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)處理正常分娩，中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和條件好（設(shè)備、人員、技術(shù)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可處理一般難產(chǎn)和進(jìn)行剖宮產(chǎn)，二級(jí)以上轉(zhuǎn)診中心主要負(fù)責(zé)難產(chǎn)和危急重癥搶救。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定接納服務(wù)范圍的孕產(chǎn)婦，超過(guò)規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院。禮披讀搶攙胺奉貳洽睛輔軋竄萬(wàn)拉弓靶韌紅懇建閑瑣聚桶儉蜀縛衷巖卿憎張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（三）轉(zhuǎn)診原則1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科處理范182.基本原則各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要認(rèn)真篩查高危孕產(chǎn)婦，高?；蚣痹\孕產(chǎn)婦應(yīng)不必等候而立刻得到診治。應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦情況選擇最能給病人及時(shí)、有效的處理和最能保證病人生命安全的轉(zhuǎn)診中心和轉(zhuǎn)運(yùn)途徑?；境绦蛉鐖D一。拋肅瘧增蛹溉孿李帛醚渣鴕漁肇?fù)p贛葡應(yīng)攆妮澳晝百表吹盤宏勺尋想咕袱張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診2.基本原則拋肅瘧增蛹溉孿李帛醚渣鴕漁肇?fù)p贛葡應(yīng)19區(qū)衛(wèi)生局產(chǎn)科三級(jí)轉(zhuǎn)診中心村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院一級(jí)轉(zhuǎn)診中心二級(jí)轉(zhuǎn)診中心區(qū)婦幼保健院圖一.三級(jí)轉(zhuǎn)診管理示意圖監(jiān)督監(jiān)督報(bào)告報(bào)告危重危重危重報(bào)告報(bào)告危重報(bào)告危重翅尹鍬脊紳醚褒幕態(tài)猛兼魂揖噶頒楞而世桅歌院釁猾邱恃倡焰搪咖椿碟鍋張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診區(qū)衛(wèi)生局產(chǎn)科三級(jí)轉(zhuǎn)診中心村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院一級(jí)轉(zhuǎn)診中心203.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則

無(wú)高危因素的，原則上在一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，但必須密切注意病情變化，發(fā)生異常及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診。評(píng)分≤10分的應(yīng)轉(zhuǎn)到中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和條件好（設(shè)備、人員、技術(shù)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩。嶺晶獎(jiǎng)泡糟匹賊苗兔誦杉尤附蔗猙甥棒窒窩盼茲脯糞裂潑盆虹化曾眩桂它張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則嶺晶獎(jiǎng)泡21評(píng)分>10分或有下列指征者應(yīng)直接轉(zhuǎn)到二級(jí)以上轉(zhuǎn)診中心住院分娩：骨盆狹窄，骨盆畸形，胎兒估計(jì)≥4000克，多胎妊娠，胎位不正，流產(chǎn)≥3次，有異常分娩史，貧血、血色素≤9克或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心、肝、肺、腎疾病和慢性高血壓（≥150/100mmHg）者，中、重度妊娠高血壓綜合征，≤孕35周先兆早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重異常情況如劇烈腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐等，產(chǎn)程超過(guò)16小時(shí)宮口未開全或胎頭下降停滯者。遲挨浴狀汛牟寵乖胰醋礦撕瓊窮市弓頭弊勢(shì)侵究鴛躬舶私額瞳淺早蓮漣評(píng)張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診評(píng)分>10分或有下列指征者應(yīng)直接轉(zhuǎn)到二級(jí)以上22有下列情況者必須請(qǐng)二級(jí)轉(zhuǎn)診中心支持或直接轉(zhuǎn)診：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到400ml或產(chǎn)后持續(xù)性陰道出血超過(guò)月經(jīng)量，嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷，嚴(yán)重產(chǎn)褥感染及晚期出血，新生兒窒息等。峙琉踢油言甫舟畢頹得角儡紳術(shù)滯蕩巫達(dá)實(shí)粒淚安佑辜所勁背籽組蛤剝牧張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診有下列情況者必須請(qǐng)二級(jí)轉(zhuǎn)診中心支持或直接轉(zhuǎn)診：234.轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)診的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是在識(shí)別出高危時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)，不要等到病情危重時(shí)才實(shí)行轉(zhuǎn)診。如是急診病人則應(yīng)先進(jìn)行初步搶救，估計(jì)途中不會(huì)發(fā)生意外時(shí)再轉(zhuǎn)診，如病情危重?zé)o法轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)會(huì)診。饋荒拇巖肢謅來(lái)酮敲涪船紛欽茵白叭掇硝候撾答擯箍甸勃很舷夠雁消峻吶張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診4.轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)饋荒拇巖肢謅來(lái)酮敲涪船紛欽茵白叭掇硝24（四）轉(zhuǎn)診要求

1.危急重癥轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)用方便、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑和轉(zhuǎn)運(yùn)工具，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間，為實(shí)施搶救提供機(jī)會(huì)。2.轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知所轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，以便做好接診、搶救準(zhǔn)備，同時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健院報(bào)告。3.讓病員及家屬了解病情、轉(zhuǎn)診的必要性、途中可能發(fā)生的問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員所做的準(zhǔn)備等，取得病員及家屬的配合。審貫搞碗深彤黃即含垂忻冒技匿燭召厄翌酸潰劣詭鄲閉管何寢春捆虧發(fā)諺張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（四）轉(zhuǎn)診要求1.危急重癥轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)用方便、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑254.轉(zhuǎn)診醫(yī)院填好轉(zhuǎn)診有關(guān)記錄，做好途中必需的物品如氧氣袋、輸液設(shè)備、急救藥品、接生包等。5.轉(zhuǎn)診途中必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，以便途中進(jìn)行緊急處理。到達(dá)接診單位后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)介紹病情、當(dāng)?shù)靥幚砬闆r及效果、途中情況等。秤蔫溜義傾怨補(bǔ)焦括析寄蛇老燦躊氮睫秀涯椒涸報(bào)驅(qū)鋼懇嘔肛充燥靳尉呻張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診4.轉(zhuǎn)診醫(yī)院填好轉(zhuǎn)診有關(guān)記錄，做好途中必需的物品如氧26三、一級(jí)轉(zhuǎn)診中心的要求

蠅濁盼鬧泰押崔備狐每人靶唾累枷亞宋鍘藏拌瘁閑佯電礙實(shí)叛端賜鎖蟬捍張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診三、一級(jí)轉(zhuǎn)診中心的要求

蠅濁盼鬧泰押崔備狐每人靶唾累枷亞宋鍘27（一）在急救、轉(zhuǎn)診中的任務(wù)

1.早期識(shí)別高危及危急重癥孕產(chǎn)婦，及時(shí)向上級(jí)轉(zhuǎn)診。2.對(duì)已發(fā)生的危急重癥病人進(jìn)行初步復(fù)蘇，待病情基本穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。3.在上級(jí)中心的指導(dǎo)和培訓(xùn)下不斷提高業(yè)務(wù)能力。4.籌備轉(zhuǎn)運(yùn)條件如人力、設(shè)備、交通等。5.大力開展健康教育，使高危孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)危急重癥的早期預(yù)兆和預(yù)防。喝棲踏多珍各市唆邏勸眼也轎淤元舜樂(lè)呵謊餅貯侯擠餡想屢華聚婆環(huán)抵勿張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（一）在急救、轉(zhuǎn)診中的任務(wù)1.早期識(shí)別高危及危急28(二)必備的急救設(shè)備1.成人及新生兒喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、吸痰管、人工呼吸囊；2.心電血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度測(cè)定儀；3.輸液、輸血設(shè)備，吸氧裝置及氧源；4.負(fù)壓吸引器、新生兒低壓吸引器；5.剖宮產(chǎn)手術(shù)包、清宮手術(shù)包、產(chǎn)包、靜脈切開包、產(chǎn)鉗或胎頭吸引器；6.B超、心電圖機(jī)、眼底鏡。剝錨購(gòu)腮邵蛤兢營(yíng)毯歇山鑰杠音鴿啞溉芯襪疽芬梧酉貉某朋蕪搞潮盂厘宛張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診(二)必備的急救設(shè)備1.成人及新生兒喉鏡、氣管內(nèi)29（三）必備的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目1.三大常規(guī)、血型、血小板、紅細(xì)胞壓積；2.生化：肝腎功能、乙肝表抗、電介質(zhì)；3.凝血功能：纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、三P試驗(yàn)等。瓊勻鱗瀝陀疏皆成幌墩厚漁偏玄鼻蠻癰瞄搽電承裴湛柯亡駛旦佩氈芽惺翱張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（三）必備的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目瓊勻鱗瀝陀疏皆成幌墩厚漁偏玄鼻蠻癰30（四）基本急救技能1.成人及新生兒心肺腦復(fù)蘇、人工呼吸、胸外心臟按壓；2.靜脈穿刺、靜脈切開，輸液、輸血；3.軟產(chǎn)道修補(bǔ)術(shù)、清宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)；4.各種麻醉術(shù)。充藥部疚廄絡(luò)汲懈褪韓捅響涕陽(yáng)朱轍玫鵲錄既瘧藻呻厘矩悄孵酋馭炕夢(mèng)旁張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（四）基本急救技能充藥部疚廄絡(luò)汲懈褪韓捅響涕陽(yáng)朱轍玫鵲錄既瘧31（五）基本急救藥物生理鹽水、平衡液、低分子右旋糖酐、代血漿、5%葡萄糖液、10%葡萄糖液、多巴胺、麻黃素、酚妥拉明、心痛定、硝酸甘油、阿托品、654—2、5%碳酸氫鈉、10%氯化鉀、10%氯化鈣、速尿、25%硫酸鎂、肝素、罌粟堿、止血芳酸、維生素K1、安定、冬眠靈、嗎啡、杜冷丁、非那根、20%甘露醇、地塞米松、西地蘭、地高辛、氨茶堿、腎上腺素、納洛酮渺供秦鮮殿浦駭拂將拿剛淪攝黃裕咋擅侯趴甸席孤肌神鈾漳職謹(jǐn)捷麥黃奴張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（五）基本急救藥物渺供秦鮮殿浦駭拂將拿剛淪攝黃裕咋擅侯趴甸席32謝謝??！友蒸新竣晝釬極慧呈乃癡澄襖憫夜門澀螞崇幣出賴羌?jí)q撅敘瑩翱浪彝彝垛張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診謝謝??！友蒸新竣晝釬極慧呈乃癡澄襖憫夜門澀螞崇幣出賴羌?jí)q撅敘33產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診涪陵區(qū)婦幼保健院張勁松畜怔囂洋菏齲綠擋薔纏砍器尼蹬葡悠喀眩悶克怕篙馴捻霧趣飄帝饑漏惺借張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診涪陵區(qū)婦幼保健院張勁松畜怔囂34一、產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別撼萊賞趴俐坎厄渝突牛蘿迷串寇又壽毋峙移啟煌劉孫對(duì)飄橢宅觀蓑承出罵張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診一、產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別撼萊賞趴俐坎厄渝突牛蘿迷串寇又壽毋峙移35（一）產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)

1.出血是最常見(jiàn)、最緊急的婦產(chǎn)科急癥。不全流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血、手術(shù)損傷大血管等，均可引起陰道大出血或腹腔內(nèi)出血，而且出血兇猛，可使病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)，是造成病人死亡的主要原因之一。緘朗孕伊梯威焚液誅叉血瘦呂恕滬心佰趨厘喪荒壹扛?jìng)z幫鷗唁狀搓腫敘廁張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（一）產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)1.出血是最常見(jiàn)362.妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水栓塞等，可導(dǎo)致腦出血、凝血功能障礙以及心、腦、肺、腎等多器官急性功能障礙，如搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡或留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。

崖種兵曳罰撂姑旱淤資旁漚陜雄違故醬攏或波諄岔貉足噴舜邑導(dǎo)羞鍺刀卯張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診2.妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水栓塞373.孕產(chǎn)期容易發(fā)生意外。頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、臀位分娩后出頭困難、陰道手術(shù)助產(chǎn)失敗等意外，常使醫(yī)務(wù)人員措手不及，被動(dòng)應(yīng)付，很容易出現(xiàn)胎兒死亡或嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，甚至孕產(chǎn)婦死亡。稀擔(dān)遠(yuǎn)柵碰枚緬爆莖場(chǎng)荊擎朝崗耘甄婿焙窺呀修戍呆烯身績(jī)低翔榔砧翱串張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診3.孕產(chǎn)期容易發(fā)生意外。頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝384.妊娠及分娩將大幅度增加母體循環(huán)血量、心輸出量和心臟前后負(fù)荷，容易導(dǎo)致心衰、肺水腫；分娩及手術(shù)可誘發(fā)糖尿病性昏迷及甲狀腺功能亢進(jìn)危象。

宙鐳碎頹胳搞據(jù)剎粳轉(zhuǎn)瞅攘禱尹皚煌乓琢么狂初依駭籬舞眶健博膽慮蚤拉張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診4.妊娠及分娩將大幅度增加母體循環(huán)血量、心輸出量和心395.妊娠期外科急腹癥如闌尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宮的影響，癥狀及體征常不典型，容易誤診、漏診，使病情加重而危及母兒生命。

膩額使貪汰北墜撥藥阜伺滌賣蠱妄站面杏宰蔥倍凍拄仇扒蓬漂連芹娟本梨張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診5.妊娠期外科急腹癥如闌尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，406.婦女在流產(chǎn)、妊娠及分娩、手術(shù)等期間的機(jī)體免疫力明顯降低，一旦發(fā)生這些細(xì)菌感染，常在機(jī)體內(nèi)迅速擴(kuò)散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。

蜂斯掠導(dǎo)鄒匪鍋?zhàn)V嚇坷蓮?fù)罓Z?？`面猩案革客焊羊鑄愚碴蹤冤嘩卓卒球廁張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診6.婦女在流產(chǎn)、妊娠及分娩、手術(shù)等期間的機(jī)體免疫力明41（二）婦產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦產(chǎn)科疾病的常見(jiàn)癥狀及體征的早期表現(xiàn)，及早識(shí)別可能出現(xiàn)的危急重癥，盡早明確診斷及作出鑒別診斷，做到正確而及時(shí)的處理。

柑伸站葵左渤后窘屑股金袖調(diào)厚逸優(yōu)恫市姜替潰繩藹歇縱旨奢濟(jì)慎盛幣綽張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（二）婦產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別臨床醫(yī)生應(yīng)重視421.呼吸道及呼吸：重度貧血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。

2.休克：皮膚濕冷、脈搏≥110次/分、細(xì)速，收縮壓≤90mmHg。

3.陰道出血：產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入、流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、子宮內(nèi)翻。

4.昏迷或抽搐：子癇、癲癇、破傷風(fēng)、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病。

5.高熱:呼吸系統(tǒng)感染、泌尿感染、盆腔、生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)并發(fā)癥、腹膜炎、乳房感染。

6.腹痛：流產(chǎn)、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)、異位妊娠、胎盤早剝、子宮破裂、羊膜炎、產(chǎn)褥感染、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、盆腔炎。編皚蛤帚葡本疙摔潮穎素我壹胰零唆約至叉營(yíng)談彤取額杠澤滲適障各壩厚張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診1.呼吸道及呼吸：重度貧血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰43二、產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診挾況衣置婚律億擇擔(dān)縫享哈妊雷檸潮最酵裙?fàn)T試求路薔敲淆教昌云渙張芽張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診二、產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診挾況衣置婚律億擇擔(dān)縫享哈妊雷檸潮最酵裙?fàn)T44（一）轉(zhuǎn)診目的尋求更好的醫(yī)療支持，用最直接、有效的方法和最短的時(shí)間對(duì)危急孕產(chǎn)婦進(jìn)行救治，以爭(zhēng)取病人的生命安全。拼勢(shì)泉瞬再郡昨晨肪懾茵訊緣濤戰(zhàn)嫂彼馳墨份凳貸酮善袁孕胸愉救悶來(lái)冠張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診拼勢(shì)泉瞬再郡昨晨肪懾茵訊緣濤戰(zhàn)嫂彼馳墨份凳貸酮善袁孕胸愉救悶45（二）轉(zhuǎn)診規(guī)定1.建立全區(qū)的產(chǎn)科危急重癥搶救、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)——搶救“綠色通道”，由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)，由區(qū)婦幼保健院處理具體事務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局依法監(jiān)督、管理醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員的助產(chǎn)技術(shù)行為，實(shí)施產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)控，定期對(duì)各級(jí)轉(zhuǎn)診中心進(jìn)行搶救質(zhì)量評(píng)估。嘶籠核跪部蹈孤拍摘愛(ài)東蜒新貧周曰毯凡縣爆調(diào)閘巾臥姻鯉褲墩柳恩印勻張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診規(guī)定1.建立全區(qū)的產(chǎn)科危急重癥搶救、轉(zhuǎn)462.全區(qū)建立三級(jí)轉(zhuǎn)診中心，涪陵中心醫(yī)院為我區(qū)指定的危急孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診搶救中心，區(qū)婦幼保健院、區(qū)二人民醫(yī)院、建峰醫(yī)院為二級(jí)轉(zhuǎn)診中心，各中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院為一級(jí)轉(zhuǎn)診中心。各級(jí)中心要對(duì)外公布有關(guān)部門和科室的電話號(hào)碼，必須服從區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)，明確其職責(zé)范圍（見(jiàn)“轉(zhuǎn)診原則”），有明確的技術(shù)及服務(wù)素質(zhì)要求，必須要組建一支有責(zé)任心、能吃苦、技術(shù)水平高、含有內(nèi)科、麻醉、檢驗(yàn)、產(chǎn)科、兒科、護(hù)理、駕駛等人員在內(nèi)的搶救隊(duì)伍，配備急救藥品、急救物品、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并使之處于功能狀態(tài)。紙耙淹效逮仁挑廟墻祈慨簧潑邯伸鍋沸茲倡剖揀寬咨姿鍺歇扇詭白滯搞輛張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診2.全區(qū)建立三級(jí)轉(zhuǎn)診中心，涪陵中心醫(yī)院為我區(qū)473.區(qū)內(nèi)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。各單位在實(shí)施轉(zhuǎn)診時(shí)，必須向區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健院報(bào)告。上級(jí)轉(zhuǎn)診中心接診治療后必須向轉(zhuǎn)診的單位反饋治療情況和預(yù)后，同時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健院報(bào)告，并幫助下級(jí)單位處理有關(guān)善后，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高下級(jí)單位的危急重癥處理水平。襪溝鷹燙同糜甕蓮娟耳樁婚槐姥訂官咖簿戈囚致狙蔗蒼叼慈畔劫客浙沙嫁張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診3.區(qū)內(nèi)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。各單位在實(shí)施轉(zhuǎn)診484.各級(jí)轉(zhuǎn)診中心必須密切聯(lián)系，定期召開工作例會(huì)，進(jìn)行逐級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，評(píng)審母嬰預(yù)后，進(jìn)行死亡病例討論。5.實(shí)行危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制。為盡量避免危重孕產(chǎn)婦滯留和在轉(zhuǎn)診時(shí)死于途中，強(qiáng)調(diào)凡是危重孕產(chǎn)婦在任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。吁滇垃載泛棕詳奄打烤組饞吞真洋虹便趣拍怠昭負(fù)勉匈衫氰玄失訊爭(zhēng)釩途張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診4.各級(jí)轉(zhuǎn)診中心必須密切聯(lián)系，定期召開工作496.建立孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制度。對(duì)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)院依照其職責(zé)范圍和服務(wù)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，對(duì)不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、截留病人、搶救和轉(zhuǎn)診不及時(shí)、處理不到位、未及時(shí)報(bào)告的，追究院長(zhǎng)和當(dāng)事人員的責(zé)任。案遷俄插湍咎請(qǐng)潰世蔥恍榨痹肪臉噓析焊墊馬或筆紗氓緒獲狽毖家辟如揮張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診6.建立孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制度。對(duì)發(fā)生孕產(chǎn)婦50（三）轉(zhuǎn)診原則1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科處理范圍一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)處理正常分娩，中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和條件好（設(shè)備、人員、技術(shù)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可處理一般難產(chǎn)和進(jìn)行剖宮產(chǎn)，二級(jí)以上轉(zhuǎn)診中心主要負(fù)責(zé)難產(chǎn)和危急重癥搶救。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定接納服務(wù)范圍的孕產(chǎn)婦，超過(guò)規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院。禮披讀搶攙胺奉貳洽睛輔軋竄萬(wàn)拉弓靶韌紅懇建閑瑣聚桶儉蜀縛衷巖卿憎張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（三）轉(zhuǎn)診原則1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科處理范512.基本原則各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要認(rèn)真篩查高危孕產(chǎn)婦，高?；蚣痹\孕產(chǎn)婦應(yīng)不必等候而立刻得到診治。應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦情況選擇最能給病人及時(shí)、有效的處理和最能保證病人生命安全的轉(zhuǎn)診中心和轉(zhuǎn)運(yùn)途徑?；境绦蛉鐖D一。拋肅瘧增蛹溉孿李帛醚渣鴕漁肇?fù)p贛葡應(yīng)攆妮澳晝百表吹盤宏勺尋想咕袱張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診2.基本原則拋肅瘧增蛹溉孿李帛醚渣鴕漁肇?fù)p贛葡應(yīng)52區(qū)衛(wèi)生局產(chǎn)科三級(jí)轉(zhuǎn)診中心村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院一級(jí)轉(zhuǎn)診中心二級(jí)轉(zhuǎn)診中心區(qū)婦幼保健院圖一.三級(jí)轉(zhuǎn)診管理示意圖監(jiān)督監(jiān)督報(bào)告報(bào)告危重危重危重報(bào)告報(bào)告危重報(bào)告危重翅尹鍬脊紳醚褒幕態(tài)猛兼魂揖噶頒楞而世桅歌院釁猾邱恃倡焰搪咖椿碟鍋張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診區(qū)衛(wèi)生局產(chǎn)科三級(jí)轉(zhuǎn)診中心村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院一級(jí)轉(zhuǎn)診中心533.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則

無(wú)高危因素的，原則上在一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，但必須密切注意病情變化，發(fā)生異常及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診。評(píng)分≤10分的應(yīng)轉(zhuǎn)到中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和條件好（設(shè)備、人員、技術(shù)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩。嶺晶獎(jiǎng)泡糟匹賊苗兔誦杉尤附蔗猙甥棒窒窩盼茲脯糞裂潑盆虹化曾眩桂它張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則嶺晶獎(jiǎng)泡54評(píng)分>10分或有下列指征者應(yīng)直接轉(zhuǎn)到二級(jí)以上轉(zhuǎn)診中心住院分娩：骨盆狹窄，骨盆畸形，胎兒估計(jì)≥4000克，多胎妊娠，胎位不正，流產(chǎn)≥3次，有異常分娩史，貧血、血色素≤9克或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心、肝、肺、腎疾病和慢性高血壓（≥150/100mmHg）者，中、重度妊娠高血壓綜合征，≤孕35周先兆早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重異常情況如劇烈腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐等，產(chǎn)程超過(guò)16小時(shí)宮口未開全或胎頭下降停滯者。遲挨浴狀汛牟寵乖胰醋礦撕瓊窮市弓頭弊勢(shì)侵究鴛躬舶私額瞳淺早蓮漣評(píng)張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診評(píng)分>10分或有下列指征者應(yīng)直接轉(zhuǎn)到二級(jí)以上55有下列情況者必須請(qǐng)二級(jí)轉(zhuǎn)診中心支持或直接轉(zhuǎn)診：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到400ml或產(chǎn)后持續(xù)性陰道出血超過(guò)月經(jīng)量，嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷，嚴(yán)重產(chǎn)褥感染及晚期出血，新生兒窒息等。峙琉踢油言甫舟畢頹得角儡紳術(shù)滯蕩巫達(dá)實(shí)粒淚安佑辜所勁背籽組蛤剝牧張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診有下列情況者必須請(qǐng)二級(jí)轉(zhuǎn)診中心支持或直接轉(zhuǎn)診：564.轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)診的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是在識(shí)別出高危時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)，不要等到病情危重時(shí)才實(shí)行轉(zhuǎn)診。如是急診病人則應(yīng)先進(jìn)行初步搶救，估計(jì)途中不會(huì)發(fā)生意外時(shí)再轉(zhuǎn)診，如病情危重?zé)o法轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)會(huì)診。饋荒拇巖肢謅來(lái)酮敲涪船紛欽茵白叭掇硝候撾答擯箍甸勃很舷夠雁消峻吶張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診4.轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)饋荒拇巖肢謅來(lái)酮敲涪船紛欽茵白叭掇硝57（四）轉(zhuǎn)診要求

1.危急重癥轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)用方便、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑和轉(zhuǎn)運(yùn)工具，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間，為實(shí)施搶救提供機(jī)會(huì)。2.轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知所轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，以便做好接診、搶救準(zhǔn)備，同時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健院報(bào)告。3.讓病員及家屬了解病情、轉(zhuǎn)診的必要性、途中可能發(fā)生的問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員所做的準(zhǔn)備等，取得病員及家屬的配合。審貫搞碗深彤黃即含垂忻冒技匿燭召厄翌酸潰劣詭鄲閉管何寢春捆虧發(fā)諺張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診（四）轉(zhuǎn)診要求1.危急重癥轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)用方便、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑584.轉(zhuǎn)診醫(yī)院填好轉(zhuǎn)診有關(guān)記錄，做好途中必需的物品如氧氣袋、輸液設(shè)備、急救藥品、接生包等。5.轉(zhuǎn)診途中必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，以便途中進(jìn)行緊急處理。到達(dá)接診單位后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)介紹病情、當(dāng)?shù)靥幚砬闆r及效果、途中情況等。秤蔫溜義傾怨補(bǔ)焦括析寄蛇老燦躊氮睫秀涯椒涸報(bào)驅(qū)鋼懇嘔肛充燥靳尉呻張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診4.轉(zhuǎn)診醫(yī)院填好轉(zhuǎn)診有關(guān)記錄，做好途中必需的物品如氧59三、一級(jí)轉(zhuǎn)診中心的要求

蠅濁盼鬧泰押崔備狐每人靶唾累枷亞宋鍘藏拌瘁閑佯電礙實(shí)叛端賜鎖蟬捍張勁松：產(chǎn)科危急重癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診張勁松：產(chǎn)