呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用呼吸機的基本原理及臨床應(yīng)用肺部換氣(機械通氣)：空氣和肺泡之間空氣的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴散血液循環(huán)：血液將氧氣帶到身體各部分細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴散整個呼吸過程隨著知識經(jīng)濟時代的到來，要求我們教育也應(yīng)與時俱進。既要重視學(xué)生對基礎(chǔ)知識的儲備，又要因勢利導(dǎo)，使學(xué)生在全面發(fā)展的同時，重視學(xué)生的個性發(fā)展，培養(yǎng)敢于創(chuàng)新、富于創(chuàng)造力的人才。因此，教師要在充分了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，從學(xué)生的發(fā)展需要出發(fā)，善于創(chuàng)設(shè)情境去吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著濃厚的興趣和熱情參與其中，在輕松愉快的環(huán)境中樂學(xué)、勤學(xué)、創(chuàng)造性地學(xué)，使學(xué)生在掌握知識、培養(yǎng)能力的同時，其個性也能得到發(fā)展。在教學(xué)過程中，堅持以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，以為交際目的而操練為主線，力求做到設(shè)計活動情境化，訓(xùn)練形式多樣化，讓學(xué)生通過活動思考、合作和聯(lián)想來體驗語言、生活、學(xué)習(xí)的快樂。本文中筆者根據(jù)教材內(nèi)容、教學(xué)需要，就如何創(chuàng)設(shè)課堂情境，談?wù)勛约旱捏w會。一、創(chuàng)設(shè)和諧的“心理情境”。心理學(xué)家羅斯杰認(rèn)為：“成功的教學(xué)依賴于一種真誠的尊重和信任的師生關(guān)系，依賴于一種和諧安全的課堂氣氛?！痹谡n堂教學(xué)中，平等、和諧、相互信任的師生關(guān)系，自由寬松、民主融洽的課堂氣氛是喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并促其主動學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，也是實現(xiàn)學(xué)生發(fā)揮其主體性參與教學(xué)的前提。因此，在教學(xué)活動中，教師要用微笑的表情、期待的眼神、溫和的語言、飽滿的情緒等去感染學(xué)生，努力創(chuàng)造自由、寬松、民主、平等、和諧、樂學(xué)、互相信任、心情愉悅、積極進取的健康心態(tài)和活躍心境，使學(xué)生的個性潛能得到釋放，使學(xué)生的才能充分自由地得到發(fā)展。二、形成各種樂學(xué)的“求知情境”。任何有意義的語言交際活動都是在特定的情境中進行的，情境作用于人的感官，使人產(chǎn)生交際的動機和使用語言交際的心智活動。因此，教師在課堂上可以采用實物、圖片、掛圖、簡筆畫、手勢等直觀教學(xué)手段及多媒體，把枯燥的語言學(xué)習(xí)放入各種能聽、能看、能觸摸的情境中去，使語言教學(xué)更加直觀、生動、有趣。1.創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容和諧的課堂情境。課堂情境是教學(xué)過程中由教學(xué)雙方的素養(yǎng)、趣味以及情緒等因素形成的課堂教學(xué)氛圍和情調(diào)。教師要潛心鉆研教材，把握教材的文體結(jié)構(gòu)和語言風(fēng)格、思想和感情等，然后借助語言、音樂、圖片、影視等手段創(chuàng)設(shè)出與本課教學(xué)內(nèi)容高度和諧的教學(xué)情境。我在教學(xué)《最后一課》時，抓住愛憎分明這一感情特點，采用聽朗讀錄音的手段，創(chuàng)設(shè)嚴(yán)肅的教學(xué)情境，使學(xué)生仿佛置身于韓麥爾先生的課堂之中，對敵人的憎恨，對祖國的熱愛，不斷地撞擊著學(xué)生的心靈，收到了良好的效果。因此，努力創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容和諧的課堂教學(xué)情境，使師生雙方都沉浸在一種和諧融洽的教學(xué)氛圍之中，全身心地去體驗，去感受，去領(lǐng)會，去把握教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在得到愉悅滿足的同時吸收了知識，并開發(fā)了智力，陶冶了性情。2.開展豐富多彩的語文活動，營造活動育人的情境。畢竟學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，在教學(xué)中，教師應(yīng)增強學(xué)生的主體參與意識，可以因勢利導(dǎo)、有計劃地組織內(nèi)容豐富、形式多樣的語文活動，讓學(xué)生唱主角，讓學(xué)生的手、眼、腦、口等多種感官共同參與知識的內(nèi)化過程。這樣不僅可以加深對所學(xué)課文的理解，又可以極大地激發(fā)他們的興趣，充分激活了學(xué)生的生活積累，使他們從中受到激勵、啟發(fā)，產(chǎn)生聯(lián)想、靈感，增添創(chuàng)造意向，既學(xué)會了新知，又培養(yǎng)了他們的自主性、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，有利于表達學(xué)生的獨特的感受和體會，激勵學(xué)生去努力成為一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。例如，讓學(xué)生閱讀課內(nèi)外讀物，并進行摘抄和討論。依據(jù)教材對學(xué)生進行寫作訓(xùn)練，教師可組織學(xué)生編寫課本劇本，實地采訪和調(diào)查等，組織學(xué)生進行演講、辯論、朗誦、辦講座等，以學(xué)生的生理和心理特點為依據(jù)，開展各種興趣性活動。通過不同的渠道創(chuàng)設(shè)一種寬松和諧的氛圍，學(xué)生在這種氛圍中，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維得以形成和發(fā)展，從而獲得適應(yīng)自己個性和學(xué)科特點的學(xué)習(xí)方法，能動自主地學(xué)習(xí)探究，真正做到“學(xué)會、會學(xué)、樂學(xué)、善學(xué)”。3.設(shè)計富有創(chuàng)造性和挑戰(zhàn)性的想象情境。實踐證明，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和敏感性對發(fā)展他們創(chuàng)造性解決問題的能力至關(guān)重要，可以運用推想猜測法來發(fā)展學(xué)生的想象力和對事物的敏感性。例如，補敘課文、續(xù)寫課文、虛構(gòu)故事、補換課文結(jié)尾等，不僅能激發(fā)學(xué)生作文動機與興趣，而且可以激勵學(xué)生寫出內(nèi)容豐富、富有想象力的文章，既訓(xùn)練了語文能力，又培養(yǎng)了創(chuàng)造能力。教師可利用相關(guān)課文或故事，鼓勵他們?nèi)ハ胂?，推測故事的結(jié)局。如《皇帝的新裝》《變色龍》等，教師可引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容和故事情節(jié)，從多角度進行想象，設(shè)計新的結(jié)尾。三、達到學(xué)生運用語言交際的“競爭情境”。在教學(xué)過程中，教師要充分利用學(xué)生自尊心、自我表現(xiàn)欲、榮譽感強，好勝不服輸?shù)男睦?、年齡特征，創(chuàng)設(shè)競爭情境，激勵學(xué)生積極向上，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。我結(jié)合教材內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生搞一些小競賽：朗誦、演講、摘記格言警句、講故事、背古詩文、默寫課文成語、介紹名勝古跡等，可以讓同桌之間比、小組之間比、男女生之間比，讓每個學(xué)生都能參與到活動中來，為課堂教學(xué)創(chuàng)設(shè)一種適合的競爭氛圍，有效防止學(xué)生疲勞和產(chǎn)生厭煩情緒，使學(xué)生積極地參與到競爭學(xué)習(xí)中，在競爭中滿足成功的心理，也達到運用所學(xué)知識操練語言的目的，使所學(xué)知識不斷得到鞏固，能力不斷獲得發(fā)展。以上諸方面是我在創(chuàng)設(shè)課堂情境方面的粗略體會，其內(nèi)容和形式都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，創(chuàng)設(shè)情境的手段和途徑還有很多。它不僅需要教師根據(jù)不同的學(xué)生、不同的內(nèi)容、不同的時機、不同的環(huán)節(jié)等進行靈活的教學(xué)設(shè)計與實施，還需要教師向課外延伸，覆蓋課堂和課外兩個空間，采用多種手段創(chuàng)設(shè)語文情境，豐富學(xué)生的生活體驗和生活閱歷，使學(xué)生在情境中觀察、想象和思維，促進其智力和語文能力的發(fā)展。讓我們在自己的教學(xué)實踐中不斷地探索，不斷地創(chuàng)新吧！一、提出問題初三學(xué)生經(jīng)常會這樣的感覺――剛開始做化學(xué)課堂演示實驗，感覺很好奇，因此很有興趣，而自己上手做實驗后，很快會就失去了興趣，尤其是對實驗的結(jié)果都已經(jīng)知道了，更覺得挺沒勁的。長期以來，初中化學(xué)教學(xué)中的實驗往往是理論知識的“副產(chǎn)品”，照方抓藥，以驗證為主。由此招致不少的批評，許多人主張應(yīng)將驗證性實驗改為探索性或研究性實驗。驗證性實驗和探索性、研究性實驗都有不可替代的作用，關(guān)鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，驗證性實驗是一種非常重要的科學(xué)實驗方法，在中學(xué)化學(xué)中引入驗證性實驗，可以使學(xué)生了解科學(xué)研究的一種方法，認(rèn)識到科學(xué)理論或發(fā)現(xiàn)都必須經(jīng)過驗證才能被確認(rèn)；并且，學(xué)生在完成驗證性實驗的同時還可體會得到結(jié)果的樂趣，加深對知識的理解；所以說驗證性實驗的作用是不可忽視的。但是在初中，由于受學(xué)生掌握的化學(xué)知識和技能的限制，通過簡單現(xiàn)象來驗證結(jié)果、對于過程和方法“照方抓藥”的驗證性實驗過多，沒有真正發(fā)揮驗證性實驗的作用，容易造成學(xué)生不能正確認(rèn)識科學(xué)的研究方法。久而久之，學(xué)生的思維受到了限制，不再去思考為什么要這樣做，更不會主動去思考換一種方法實驗，更加可能因此而打消學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。這與培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力已不相適應(yīng)。因此，改進驗證性實驗，增加探索、研究性實驗是非常有必要的。為此，《全日制義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》十分強調(diào)實驗的探索性和研究性，把實驗過程作為探究活動的一種活動形式，配合思考與分析，以達到探究的目的?！度罩屏x務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》與原教學(xué)大綱相比，加強了實驗教學(xué)，把以前很多的演示實驗和全部學(xué)生實驗改為“活動與探究”實驗，并增添了許多家庭小實驗，其目的是為了突出學(xué)生的實踐活動，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。新課程改革的重點之一是在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力，學(xué)習(xí)新知識、技能和方法，幫助學(xué)生學(xué)會運用觀察、實驗、調(diào)查等方法廣泛獲取信息。要求學(xué)生能結(jié)合日?，F(xiàn)象和化學(xué)學(xué)習(xí)提出問題、做出猜想和假設(shè)，自主設(shè)計實驗或有關(guān)的活動方案，尋求解決問題的依據(jù)，處理有關(guān)的信息和資料，善于與他人合作，從中體驗活動的樂趣和積極的情感，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的態(tài)度和價值觀?！度罩屏x務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》同時指出：“化學(xué)實驗是進行科學(xué)探究的主要方式，它的功能是其他教學(xué)手段無法替代的。因此，我們認(rèn)為對初中化學(xué)”活動與探究“教學(xué)的研究顯得尤其重要。二、理論構(gòu)想1、初中是學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的啟蒙階段，化學(xué)實驗是學(xué)生學(xué)習(xí)和研究化學(xué)的基本方法。在學(xué)生初學(xué)化學(xué)時，過分強調(diào)應(yīng)試知識的掌握和實驗操作技能的訓(xùn)練，對學(xué)生后繼學(xué)習(xí)化學(xué)必將興趣大減，所以在初中階段用化學(xué)實驗作為載體，特別是開發(fā)不同類型的”活動與探究“實驗的情感功能，讓學(xué)生積極參與實驗，從中感受到學(xué)習(xí)化學(xué)的樂趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲。2、隨著新課程的貫徹實施，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式越來越突出，而活動與探究又是中學(xué)化學(xué)新教材中培養(yǎng)學(xué)生動手、動腦與社會生活密切聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)，通過活動與探究進行開放式教學(xué)嘗試。將課堂教學(xué)和”活動與探究“、將課堂教學(xué)和課后教學(xué)連為一體，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)和研究的時間和空間。通過學(xué)生設(shè)計實驗、參觀、實踐、收集資料、調(diào)查訪問、合作交流、體驗感悟和反思，形成一種團結(jié)、協(xié)助、科學(xué)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方式。讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生一種獲取新知識的能力，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在國內(nèi)形成師生自己開發(fā)的，具有本校特色的，具有探究性的化學(xué)實驗網(wǎng)站還不多見。將”活動與探究“從課內(nèi)延伸到課外，延伸到家庭。將課內(nèi)和課外打通，形成一個整體，挖掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的動腦、動手能力，讓學(xué)生養(yǎng)成一個終身學(xué)習(xí)和探究問題的好習(xí)慣。3、在化學(xué)教材中，設(shè)置的”活動與探究“實驗很多，使更多結(jié)論性的知識不是直接呈現(xiàn)在學(xué)生面前的，而是需要學(xué)生通過探究的過程獲取知識，以這種方式獲得的知識記的清、記的牢、用的活。三、研究目標(biāo)通過設(shè)計”活動和探究“實驗，讓學(xué)生感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維，重視培養(yǎng)學(xué)生收集、處理信息的能力，獲取新知識的能力，分析解決現(xiàn)實生活問題的能力，以及團結(jié)協(xié)作和社會活動的能力。四、研究內(nèi)容1、注重引導(dǎo)教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式的變革，根據(jù)新課程的基本理念，改變以往一種呆板的教學(xué)模式，突出學(xué)生主體性，引導(dǎo)學(xué)生進行探究、觀察、實踐、收集資料、調(diào)查訪問、合作交流、體驗感悟和反思等活動，從而實現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的多樣化，拓展學(xué)習(xí)的時間和空間。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。2、”活動與探究“實驗與現(xiàn)實生活、社會熱點相聯(lián)系，通過”活動與探究“實驗教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識化學(xué)與人類生活的密切關(guān)系，關(guān)注人類面臨的與化學(xué)相關(guān)的社會問題，幫助學(xué)生拓寬視野、開闊思路、綜合應(yīng)用化學(xué)及其他學(xué)科知識分析、解決實際問題、培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感、參與交流與決策能力。3、為教師自身發(fā)展和創(chuàng)造性教學(xué)提供素材。通過指導(dǎo)”活動與探究“實驗可以不斷完善、豐富并嘗試開發(fā)本土化、校本化課程，結(jié)合本地、本校的實際情況、開展”指導(dǎo)型探究和“開發(fā)型探究”，收集優(yōu)秀素材。4、形成具有本校特色的師生共同開發(fā)研制的中學(xué)創(chuàng)新化學(xué)實驗網(wǎng)站。五、研究的方法與思路（一）研究的方法：1、收集教材中、生活中可創(chuàng)新探究的實驗。2、探討出一套探究思路，方案設(shè)計評估與反饋的有效方案。3、對學(xué)生進行分層，分組，為探究做準(zhǔn)備。4、通過分析、討論、探究、查閱資料、上網(wǎng)探討等途經(jīng)不斷使“活動與探究”得到發(fā)展。（二）研究的思路：1、建立創(chuàng)新化學(xué)實驗網(wǎng)站。2、完成初中化學(xué)部分演示實驗的改進。3、研究本校初中化學(xué)探究校本教材；36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件2呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件3呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件4呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件5ARDS-病理過于膨脹的肺區(qū)域施加了PEEP而重新復(fù)張了的肺區(qū)域塌陷或?qū)嵶兊姆螀^(qū)域GattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25ARDS-病理GattinoniL.JThoracI6呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件7呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件8呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件9呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件10自主呼吸vs.正壓通氣IEIE

自主呼吸正壓通氣自主呼吸vs.正壓通氣I11呼吸機工作的基本原理呼吸機—電子打氣筒閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)呼吸機工作的基本原理呼吸機—電子打氣筒閉環(huán)控制系統(tǒng)12呼氣末時，呼吸機在氣道銜接的開口處施加一個正壓，因為此時肺內(nèi)的氣體壓力等于零，則由于壓力差的關(guān)系，氣體向肺內(nèi)流動，當(dāng)呼吸機送完預(yù)定氣體量或肺內(nèi)氣體壓力達到限定壓力水平時，則呼吸機停止送氣。此時，送氣回路關(guān)閉，呼氣回路打開。由于胸廓的自然彈性回縮力，呼氣可自動完成。呼氣末時，呼吸機在氣道銜接的開口處施加一個正壓，因為此時肺內(nèi)13呼吸機的主要應(yīng)用指征自主通氣減弱或自主通氣完全消失的患者氧合功能嚴(yán)重障礙并伴有呼吸窘迫或呼吸困難的患者呼吸肌肉功能障礙或呼吸作功較大,氧耗急劇增加的患者呼吸機的主要應(yīng)用指征自主通氣減弱或自主通氣完全消失的患者14呼吸機的銜接氣管插管氣管切開導(dǎo)管面罩呼吸機的銜接氣管插管15壓力型呼吸機：容量型呼吸機：送氣壓力達到限定壓力送氣容量達到預(yù)定則向呼氣轉(zhuǎn)化容量則向呼氣轉(zhuǎn)化呼吸機的工作分型及主要工作特點分型依據(jù)：送氣末向呼氣轉(zhuǎn)化的機制壓力型呼吸機：容量型呼吸機16壓力型呼吸機：容量型呼吸機：優(yōu)點：不易造成呼吸通優(yōu)點：壓力信號顯示氣損傷*送氣量衡定缺點：無壓力信號顯示缺點：易造成呼吸通氣*送氣量易受呼吸氣損傷系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響壓力型呼吸機：容量型呼吸機17壓力控制通氣預(yù)設(shè)參數(shù)

吸氣壓力吸氣時間

PawcmH2060120123456SEC123456-20120SECV

LPM.變化參數(shù)

吸氣流速潮氣量壓力控制通氣預(yù)設(shè)參數(shù)Paw60120123456SEC1218壓力時間曲線壓力時間曲線19PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50壓力時間曲線吸氣吸氣PressureTimeCurveVolumeExpir20PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50壓力時間曲線呼氣PressureTimeCurveVolumeExpir21123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速時間曲線123456SECV.LPM120120EXHFEB1122123456秒V.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速時間曲線吸氣123456秒V.LPM120120EXHFEB111923123456秒V.LPM120120EXPFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP吸氣呼氣123456秒V.LPM120120EXPFEB111924123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSTotalI:ETime

CCDEXPINSEFBA吸氣呼氣123456SECV.LPM120120EXHFEB1125壓力-容量環(huán)

VP壓力呼吸:減少潮氣量容量呼吸:增加壓力PV順應(yīng)性壓力-容量環(huán) VP壓力呼吸:容量呼吸:PV順應(yīng)性26呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時間(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸氣相(I)=吸氣時間(Insp.)+平臺時間(Pause)呼氣相(E)=呼氣時間(Exp.)

呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲27重要呼吸參數(shù)阻力壓Presi順應(yīng)性壓Pcomp壓力-時間曲線流速-時間曲線INSPPAUSE:氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlowcmH2O/l/s肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O平臺壓力峰值壓力(PIP)呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量EXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量重要呼吸參數(shù)阻力壓Presi順應(yīng)性壓Pcomp壓力-時間曲線28重要呼吸參數(shù)平臺壓力峰值壓力(PIP)P=VR+VC

V=流速R=氣道阻力V=送氣量C=彈性抗阻力

V=P/R...重要呼吸參數(shù)平臺壓力峰值壓力(PIP)P=VR+VC29

正常阻力正常順應(yīng)性高氣道阻力(哮喘)正常順應(yīng)性正常阻力(ARDS)

低順應(yīng)性氣道壓力波型正常阻力高氣道阻力(哮喘)正常阻力(ARDS)氣道壓30呼吸機的工作參數(shù)及設(shè)定一.用于控制通氣量的相關(guān)參數(shù)設(shè)定潮氣量呼吸頻率高峰流量(單位時間內(nèi)送氣量)吸(送)氣和呼氣時間比(I:E比)敏感度二.用于改善氧合的相關(guān)參數(shù)設(shè)定給氧含量(FiO2)吸氣停頓時間呼氣末端正壓(PEEP)嘆氣呼吸呼吸機的工作參數(shù)及設(shè)定一.用于控制通氣量的相關(guān)參數(shù)設(shè)定潮氣316s2s6s2s32

流速觸發(fā)的優(yōu)點●明顯減少呼吸功●減低治療費用減少氣體的浪費節(jié)約能源流速觸發(fā)的優(yōu)點33UpperAndLowerInflectionPoints02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolaroverdisentionAlveolarcollapseUpperAndLowerInflectionPoi34PVCURVEPEEP=5cmH2OPVCURVEPEEP=5cmH2O35SettingPEEPPEEP=12cmH2OSettingPEEPPEEP=12cmH2O36壓力觸發(fā)壓力敏感度-2cmH2O頭兩次病人的吸氣努力達到了壓力敏感度的觸發(fā)閾值,呼吸機同步送氣第三次病人的吸氣努力未達到了壓力敏感度的觸發(fā)閾值,呼吸機沒有送氣-2

cm

H2O壓力觸發(fā)壓力敏感度-2cmH2O-2cmH2O37呼吸機的工作模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸機的工作模式呼吸模式：38輔助/控制模式(A/C)呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸可由機器啟動或病人觸發(fā)通氣輔助/控制模式(A/C)呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：39控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/1kg

設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓40控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率根據(jù)病人情況設(shè)定流速波形：遞減波，隨病人的需求而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時間曲線流量-時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureContr41同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動或病人觸發(fā)而成

(同步：壓力觸發(fā)或流速觸發(fā))同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主42壓力支持通氣(PSV)用途或目的克服人工氣道或呼吸機管路的磨擦作功使人/機通氣更加協(xié)調(diào)和同步增加自然呼吸時的潮氣量呼吸機撤離10cmTimePressure壓力支持通氣(PSV)用途或目的10cmTimePr43缺點如果病人狀況改變時，會發(fā)生通氣支持不足病人有疲勞或順應(yīng)性、阻力的變化不管病人驅(qū)動能力有無改變，呼吸機保持恒定的支持水平缺點44自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時間曲線流量-時間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.

呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：流速為峰值流速的25%時由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時間和潮氣量自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSuppo45呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件46PEEP(呼氣末端正壓)增強功能殘氣量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴張已打開的肺泡使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間PEEP(呼氣末端正壓)增強功能殘氣量(FRC)并可改善47臨床應(yīng)用：病人有自主呼吸定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力恒定的正壓(PEEP)作用于整個自主呼吸過程中連續(xù)氣道正壓(CPAP)提供或不提供吸氣輔助(PSV)自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有自主呼吸自主型(Spontaneous)48可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)可減少呼吸作功(WOB)10cmH2OPEE49自主呼吸:CPAP(持續(xù)正壓呼吸)壓力-時間曲線流量-時間曲線自主呼吸:CPAP(持續(xù)正壓呼吸)壓力-時間曲線流量-時間50什么是APRV？APRV是非常簡單的，但正是很好地利用了一個瞬間呼氣實現(xiàn)壓力釋放通氣時低壓區(qū)間極短APRV也是一種反比通氣所有自主呼吸均在高壓時段完成SpontaneousBreathsPTRelease什么是APRV？APRV是非常簡單的，但正是很好地利用51調(diào)節(jié)APRV-壓力變化高PEEP值水平設(shè)定決定于順應(yīng)性、所調(diào)節(jié)的MAP及氧合(10-30cm之間)低PEEP值水平（3-5cm）決定于達到FRC、MAP及氧合情況氧合情況可以受到MAP的增加的影響，如：PEEPL增加在30-35cmH20范圍內(nèi)增加PEEPH在頻率設(shè)定好或TL適當(dāng)?shù)那闆r下延長TH調(diào)節(jié)APRV-壓力變化高PEEP值水平設(shè)定決定于順應(yīng)性52控制在高低拐點之間進行通氣高低拐點逐漸被接受做為ARDS病人通氣參數(shù)設(shè)置的參照值須在高灌注或低方波通氣情況下測定當(dāng)前的目標(biāo)有提高MAP同時要限制肺泡內(nèi)壓應(yīng)在低拐點之上通氣，防止肺泡塌陷應(yīng)在高拐點之下通氣，防止過度膨脹在定壓通氣時，以時間限定一個最小功能殘氣量，并允許有自主呼吸控制在高低拐點之間進行通氣高低拐點逐漸被接受做為ARDS病人53窒息救命通氣：

當(dāng)病人在設(shè)置的時間內(nèi)沒有自主呼吸，機器會立刻報警，同時自動按預(yù)定的頻率和潮氣量給病人送氣。窒息救命通氣：當(dāng)病人在設(shè)置的時間內(nèi)沒有自主呼吸，機器會54呼吸機的撤機指征

●呼吸機模式可轉(zhuǎn)變?yōu)镃PAP+PSV●

PSV支持水平小于8-10cmH2O

●CPAP3-5cmH2O

●給氧濃度小于40%此時病人潮氣量接近正常水平,呼吸頻率一般不大于25次.呼吸機的撤機指征●呼吸機模式可轉(zhuǎn)變?yōu)镃PAP+PSV55呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件56呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件57呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件5841、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜5936、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用呼吸機的基本原理及臨床應(yīng)用肺部換氣(機械通氣)：空氣和肺泡之間空氣的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴散血液循環(huán)：血液將氧氣帶到身體各部分細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴散整個呼吸過程隨著知識經(jīng)濟時代的到來，要求我們教育也應(yīng)與時俱進。既要重視學(xué)生對基礎(chǔ)知識的儲備，又要因勢利導(dǎo)，使學(xué)生在全面發(fā)展的同時，重視學(xué)生的個性發(fā)展，培養(yǎng)敢于創(chuàng)新、富于創(chuàng)造力的人才。因此，教師要在充分了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，從學(xué)生的發(fā)展需要出發(fā)，善于創(chuàng)設(shè)情境去吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著濃厚的興趣和熱情參與其中，在輕松愉快的環(huán)境中樂學(xué)、勤學(xué)、創(chuàng)造性地學(xué)，使學(xué)生在掌握知識、培養(yǎng)能力的同時，其個性也能得到發(fā)展。在教學(xué)過程中，堅持以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，以為交際目的而操練為主線，力求做到設(shè)計活動情境化，訓(xùn)練形式多樣化，讓學(xué)生通過活動思考、合作和聯(lián)想來體驗語言、生活、學(xué)習(xí)的快樂。本文中筆者根據(jù)教材內(nèi)容、教學(xué)需要，就如何創(chuàng)設(shè)課堂情境，談?wù)勛约旱捏w會。一、創(chuàng)設(shè)和諧的“心理情境”。心理學(xué)家羅斯杰認(rèn)為：“成功的教學(xué)依賴于一種真誠的尊重和信任的師生關(guān)系，依賴于一種和諧安全的課堂氣氛。”在課堂教學(xué)中，平等、和諧、相互信任的師生關(guān)系，自由寬松、民主融洽的課堂氣氛是喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并促其主動學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，也是實現(xiàn)學(xué)生發(fā)揮其主體性參與教學(xué)的前提。因此，在教學(xué)活動中，教師要用微笑的表情、期待的眼神、溫和的語言、飽滿的情緒等去感染學(xué)生，努力創(chuàng)造自由、寬松、民主、平等、和諧、樂學(xué)、互相信任、心情愉悅、積極進取的健康心態(tài)和活躍心境，使學(xué)生的個性潛能得到釋放，使學(xué)生的才能充分自由地得到發(fā)展。二、形成各種樂學(xué)的“求知情境”。任何有意義的語言交際活動都是在特定的情境中進行的，情境作用于人的感官，使人產(chǎn)生交際的動機和使用語言交際的心智活動。因此，教師在課堂上可以采用實物、圖片、掛圖、簡筆畫、手勢等直觀教學(xué)手段及多媒體，把枯燥的語言學(xué)習(xí)放入各種能聽、能看、能觸摸的情境中去，使語言教學(xué)更加直觀、生動、有趣。1.創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容和諧的課堂情境。課堂情境是教學(xué)過程中由教學(xué)雙方的素養(yǎng)、趣味以及情緒等因素形成的課堂教學(xué)氛圍和情調(diào)。教師要潛心鉆研教材，把握教材的文體結(jié)構(gòu)和語言風(fēng)格、思想和感情等，然后借助語言、音樂、圖片、影視等手段創(chuàng)設(shè)出與本課教學(xué)內(nèi)容高度和諧的教學(xué)情境。我在教學(xué)《最后一課》時，抓住愛憎分明這一感情特點，采用聽朗讀錄音的手段，創(chuàng)設(shè)嚴(yán)肅的教學(xué)情境，使學(xué)生仿佛置身于韓麥爾先生的課堂之中，對敵人的憎恨，對祖國的熱愛，不斷地撞擊著學(xué)生的心靈，收到了良好的效果。因此，努力創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容和諧的課堂教學(xué)情境，使師生雙方都沉浸在一種和諧融洽的教學(xué)氛圍之中，全身心地去體驗，去感受，去領(lǐng)會，去把握教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在得到愉悅滿足的同時吸收了知識，并開發(fā)了智力，陶冶了性情。2.開展豐富多彩的語文活動，營造活動育人的情境。畢竟學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，在教學(xué)中，教師應(yīng)增強學(xué)生的主體參與意識，可以因勢利導(dǎo)、有計劃地組織內(nèi)容豐富、形式多樣的語文活動，讓學(xué)生唱主角，讓學(xué)生的手、眼、腦、口等多種感官共同參與知識的內(nèi)化過程。這樣不僅可以加深對所學(xué)課文的理解，又可以極大地激發(fā)他們的興趣，充分激活了學(xué)生的生活積累，使他們從中受到激勵、啟發(fā)，產(chǎn)生聯(lián)想、靈感，增添創(chuàng)造意向，既學(xué)會了新知，又培養(yǎng)了他們的自主性、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，有利于表達學(xué)生的獨特的感受和體會，激勵學(xué)生去努力成為一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。例如，讓學(xué)生閱讀課內(nèi)外讀物，并進行摘抄和討論。依據(jù)教材對學(xué)生進行寫作訓(xùn)練，教師可組織學(xué)生編寫課本劇本，實地采訪和調(diào)查等，組織學(xué)生進行演講、辯論、朗誦、辦講座等，以學(xué)生的生理和心理特點為依據(jù)，開展各種興趣性活動。通過不同的渠道創(chuàng)設(shè)一種寬松和諧的氛圍，學(xué)生在這種氛圍中，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維得以形成和發(fā)展，從而獲得適應(yīng)自己個性和學(xué)科特點的學(xué)習(xí)方法，能動自主地學(xué)習(xí)探究，真正做到“學(xué)會、會學(xué)、樂學(xué)、善學(xué)”。3.設(shè)計富有創(chuàng)造性和挑戰(zhàn)性的想象情境。實踐證明，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和敏感性對發(fā)展他們創(chuàng)造性解決問題的能力至關(guān)重要，可以運用推想猜測法來發(fā)展學(xué)生的想象力和對事物的敏感性。例如，補敘課文、續(xù)寫課文、虛構(gòu)故事、補換課文結(jié)尾等，不僅能激發(fā)學(xué)生作文動機與興趣，而且可以激勵學(xué)生寫出內(nèi)容豐富、富有想象力的文章，既訓(xùn)練了語文能力，又培養(yǎng)了創(chuàng)造能力。教師可利用相關(guān)課文或故事，鼓勵他們?nèi)ハ胂?，推測故事的結(jié)局。如《皇帝的新裝》《變色龍》等，教師可引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容和故事情節(jié)，從多角度進行想象，設(shè)計新的結(jié)尾。三、達到學(xué)生運用語言交際的“競爭情境”。在教學(xué)過程中，教師要充分利用學(xué)生自尊心、自我表現(xiàn)欲、榮譽感強，好勝不服輸?shù)男睦?、年齡特征，創(chuàng)設(shè)競爭情境，激勵學(xué)生積極向上，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。我結(jié)合教材內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生搞一些小競賽：朗誦、演講、摘記格言警句、講故事、背古詩文、默寫課文成語、介紹名勝古跡等，可以讓同桌之間比、小組之間比、男女生之間比，讓每個學(xué)生都能參與到活動中來，為課堂教學(xué)創(chuàng)設(shè)一種適合的競爭氛圍，有效防止學(xué)生疲勞和產(chǎn)生厭煩情緒，使學(xué)生積極地參與到競爭學(xué)習(xí)中，在競爭中滿足成功的心理，也達到運用所學(xué)知識操練語言的目的，使所學(xué)知識不斷得到鞏固，能力不斷獲得發(fā)展。以上諸方面是我在創(chuàng)設(shè)課堂情境方面的粗略體會，其內(nèi)容和形式都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，創(chuàng)設(shè)情境的手段和途徑還有很多。它不僅需要教師根據(jù)不同的學(xué)生、不同的內(nèi)容、不同的時機、不同的環(huán)節(jié)等進行靈活的教學(xué)設(shè)計與實施，還需要教師向課外延伸，覆蓋課堂和課外兩個空間，采用多種手段創(chuàng)設(shè)語文情境，豐富學(xué)生的生活體驗和生活閱歷，使學(xué)生在情境中觀察、想象和思維，促進其智力和語文能力的發(fā)展。讓我們在自己的教學(xué)實踐中不斷地探索，不斷地創(chuàng)新吧！一、提出問題初三學(xué)生經(jīng)常會這樣的感覺――剛開始做化學(xué)課堂演示實驗，感覺很好奇，因此很有興趣，而自己上手做實驗后，很快會就失去了興趣，尤其是對實驗的結(jié)果都已經(jīng)知道了，更覺得挺沒勁的。長期以來，初中化學(xué)教學(xué)中的實驗往往是理論知識的“副產(chǎn)品”，照方抓藥，以驗證為主。由此招致不少的批評，許多人主張應(yīng)將驗證性實驗改為探索性或研究性實驗。驗證性實驗和探索性、研究性實驗都有不可替代的作用，關(guān)鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，驗證性實驗是一種非常重要的科學(xué)實驗方法，在中學(xué)化學(xué)中引入驗證性實驗，可以使學(xué)生了解科學(xué)研究的一種方法，認(rèn)識到科學(xué)理論或發(fā)現(xiàn)都必須經(jīng)過驗證才能被確認(rèn)；并且，學(xué)生在完成驗證性實驗的同時還可體會得到結(jié)果的樂趣，加深對知識的理解；所以說驗證性實驗的作用是不可忽視的。但是在初中，由于受學(xué)生掌握的化學(xué)知識和技能的限制，通過簡單現(xiàn)象來驗證結(jié)果、對于過程和方法“照方抓藥”的驗證性實驗過多，沒有真正發(fā)揮驗證性實驗的作用，容易造成學(xué)生不能正確認(rèn)識科學(xué)的研究方法。久而久之，學(xué)生的思維受到了限制，不再去思考為什么要這樣做，更不會主動去思考換一種方法實驗，更加可能因此而打消學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。這與培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力已不相適應(yīng)。因此，改進驗證性實驗，增加探索、研究性實驗是非常有必要的。為此，《全日制義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》十分強調(diào)實驗的探索性和研究性，把實驗過程作為探究活動的一種活動形式，配合思考與分析，以達到探究的目的。《全日制義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》與原教學(xué)大綱相比，加強了實驗教學(xué)，把以前很多的演示實驗和全部學(xué)生實驗改為“活動與探究”實驗，并增添了許多家庭小實驗，其目的是為了突出學(xué)生的實踐活動，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。新課程改革的重點之一是在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力，學(xué)習(xí)新知識、技能和方法，幫助學(xué)生學(xué)會運用觀察、實驗、調(diào)查等方法廣泛獲取信息。要求學(xué)生能結(jié)合日常現(xiàn)象和化學(xué)學(xué)習(xí)提出問題、做出猜想和假設(shè)，自主設(shè)計實驗或有關(guān)的活動方案，尋求解決問題的依據(jù)，處理有關(guān)的信息和資料，善于與他人合作，從中體驗活動的樂趣和積極的情感，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的態(tài)度和價值觀。《全日制義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》同時指出：“化學(xué)實驗是進行科學(xué)探究的主要方式，它的功能是其他教學(xué)手段無法替代的。因此，我們認(rèn)為對初中化學(xué)”活動與探究“教學(xué)的研究顯得尤其重要。二、理論構(gòu)想1、初中是學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的啟蒙階段，化學(xué)實驗是學(xué)生學(xué)習(xí)和研究化學(xué)的基本方法。在學(xué)生初學(xué)化學(xué)時，過分強調(diào)應(yīng)試知識的掌握和實驗操作技能的訓(xùn)練，對學(xué)生后繼學(xué)習(xí)化學(xué)必將興趣大減，所以在初中階段用化學(xué)實驗作為載體，特別是開發(fā)不同類型的”活動與探究“實驗的情感功能，讓學(xué)生積極參與實驗，從中感受到學(xué)習(xí)化學(xué)的樂趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲。2、隨著新課程的貫徹實施，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式越來越突出，而活動與探究又是中學(xué)化學(xué)新教材中培養(yǎng)學(xué)生動手、動腦與社會生活密切聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)，通過活動與探究進行開放式教學(xué)嘗試。將課堂教學(xué)和”活動與探究“、將課堂教學(xué)和課后教學(xué)連為一體，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)和研究的時間和空間。通過學(xué)生設(shè)計實驗、參觀、實踐、收集資料、調(diào)查訪問、合作交流、體驗感悟和反思，形成一種團結(jié)、協(xié)助、科學(xué)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方式。讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生一種獲取新知識的能力，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在國內(nèi)形成師生自己開發(fā)的，具有本校特色的，具有探究性的化學(xué)實驗網(wǎng)站還不多見。將”活動與探究“從課內(nèi)延伸到課外，延伸到家庭。將課內(nèi)和課外打通，形成一個整體，挖掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的動腦、動手能力，讓學(xué)生養(yǎng)成一個終身學(xué)習(xí)和探究問題的好習(xí)慣。3、在化學(xué)教材中，設(shè)置的”活動與探究“實驗很多，使更多結(jié)論性的知識不是直接呈現(xiàn)在學(xué)生面前的，而是需要學(xué)生通過探究的過程獲取知識，以這種方式獲得的知識記的清、記的牢、用的活。三、研究目標(biāo)通過設(shè)計”活動和探究“實驗，讓學(xué)生感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維，重視培養(yǎng)學(xué)生收集、處理信息的能力，獲取新知識的能力，分析解決現(xiàn)實生活問題的能力，以及團結(jié)協(xié)作和社會活動的能力。四、研究內(nèi)容1、注重引導(dǎo)教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式的變革，根據(jù)新課程的基本理念，改變以往一種呆板的教學(xué)模式，突出學(xué)生主體性，引導(dǎo)學(xué)生進行探究、觀察、實踐、收集資料、調(diào)查訪問、合作交流、體驗感悟和反思等活動，從而實現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的多樣化，拓展學(xué)習(xí)的時間和空間。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。2、”活動與探究“實驗與現(xiàn)實生活、社會熱點相聯(lián)系，通過”活動與探究“實驗教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識化學(xué)與人類生活的密切關(guān)系，關(guān)注人類面臨的與化學(xué)相關(guān)的社會問題，幫助學(xué)生拓寬視野、開闊思路、綜合應(yīng)用化學(xué)及其他學(xué)科知識分析、解決實際問題、培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感、參與交流與決策能力。3、為教師自身發(fā)展和創(chuàng)造性教學(xué)提供素材。通過指導(dǎo)”活動與探究“實驗可以不斷完善、豐富并嘗試開發(fā)本土化、校本化課程，結(jié)合本地、本校的實際情況、開展”指導(dǎo)型探究和“開發(fā)型探究”，收集優(yōu)秀素材。4、形成具有本校特色的師生共同開發(fā)研制的中學(xué)創(chuàng)新化學(xué)實驗網(wǎng)站。五、研究的方法與思路（一）研究的方法：1、收集教材中、生活中可創(chuàng)新探究的實驗。2、探討出一套探究思路，方案設(shè)計評估與反饋的有效方案。3、對學(xué)生進行分層，分組，為探究做準(zhǔn)備。4、通過分析、討論、探究、查閱資料、上網(wǎng)探討等途經(jīng)不斷使“活動與探究”得到發(fā)展。（二）研究的思路：1、建立創(chuàng)新化學(xué)實驗網(wǎng)站。2、完成初中化學(xué)部分演示實驗的改進。3、研究本校初中化學(xué)探究校本教材；36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得60呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件61呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件62呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件63呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件64ARDS-病理過于膨脹的肺區(qū)域施加了PEEP而重新復(fù)張了的肺區(qū)域塌陷或?qū)嵶兊姆螀^(qū)域GattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25ARDS-病理GattinoniL.JThoracI65呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件66呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件67呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件68呼吸機基本原理及臨床應(yīng)用課件69自主呼吸vs.正壓通氣IEIE

自主呼吸正壓通氣自主呼吸vs.正壓通氣I70呼吸機工作的基本原理呼吸機—電子打氣筒閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)呼吸機工作的基本原理呼吸機—電子打氣筒閉環(huán)控制系統(tǒng)71呼氣末時，呼吸機在氣道銜接的開口處施加一個正壓，因為此時肺內(nèi)的氣體壓力等于零，則由于壓力差的關(guān)系，氣體向肺內(nèi)流動，當(dāng)呼吸機送完預(yù)定氣體量或肺內(nèi)氣體壓力達到限定壓力水平時，則呼吸機停止送氣。此時，送氣回路關(guān)閉，呼氣回路打開。由于胸廓的自然彈性回縮力，呼氣可自動完成。呼氣末時，呼吸機在氣道銜接的開口處施加一個正壓，因為此時肺內(nèi)72呼吸機的主要應(yīng)用指征自主通氣減弱或自主通氣完全消失的患者氧合功能嚴(yán)重障礙并伴有呼吸窘迫或呼吸困難的患者呼吸肌肉功能障礙或呼吸作功較大,氧耗急劇增加的患者呼吸機的主要應(yīng)用指征自主通氣減弱或自主通氣完全消失的患者73呼吸機的銜接氣管插管氣管切開導(dǎo)管面罩呼吸機的銜接氣管插管74壓力型呼吸機：容量型呼吸機：送氣壓力達到限定壓力送氣容量達到預(yù)定則向呼氣轉(zhuǎn)化容量則向呼氣轉(zhuǎn)化呼吸機的工作分型及主要工作特點分型依據(jù)：送氣末向呼氣轉(zhuǎn)化的機制壓力型呼吸機：容量型呼吸機75壓力型呼吸機：容量型呼吸機：優(yōu)點：不易造成呼吸通優(yōu)點：壓力信號顯示氣損傷*送氣量衡定缺點：無壓力信號顯示缺點：易造成呼吸通氣*送氣量易受呼吸氣損傷系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響壓力型呼吸機：容量型呼吸機76壓力控制通氣預(yù)設(shè)參數(shù)

吸氣壓力吸氣時間

PawcmH2060120123456SEC123456-20120SECV

LPM.變化參數(shù)

吸氣流速潮氣量壓力控制通氣預(yù)設(shè)參數(shù)Paw60120123456SEC1277壓力時間曲線壓力時間曲線78PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50壓力時間曲線吸氣吸氣PressureTimeCurveVolumeExpir79PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50壓力時間曲線呼氣PressureTimeCurveVolumeExpir80123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速時間曲線123456SECV.LPM120120EXHFEB1181123456秒V.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速時間曲線吸氣123456秒V.LPM120120EXHFEB111982123456秒V.LPM120120EXPFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP吸氣呼氣123456秒V.LPM120120EXPFEB111983123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSTotalI:ETime

CCDEXPINSEFBA吸氣呼氣123456SECV.LPM120120EXHFEB1184壓力-容量環(huán)

VP壓力呼吸:減少潮氣量容量呼吸:增加壓力PV順應(yīng)性壓力-容量環(huán) VP壓力呼吸:容量呼吸:PV順應(yīng)性85呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時間(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸氣相(I)=吸氣時間(Insp.)+平臺時間(Pause)呼氣相(E)=呼氣時間(Exp.)

呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲86重要呼吸參數(shù)阻力壓Presi順應(yīng)性壓Pcomp壓力-時間曲線流速-時間曲線INSPPAUSE:氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlowcmH2O/l/s肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O平臺壓力峰值壓力(PIP)呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量EXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量重要呼吸參數(shù)阻力壓Presi順應(yīng)性壓Pcomp壓力-時間曲線87重要呼吸參數(shù)平臺壓力峰值壓力(PIP)P=VR+VC

V=流速R=氣道阻力V=送氣量C=彈性抗阻力

V=P/R...重要呼吸參數(shù)平臺壓力峰值壓力(PIP)P=VR+VC88

正常阻力正常順應(yīng)性高氣道阻力(哮喘)正常順應(yīng)性正常阻力(ARDS)

低順應(yīng)性氣道壓力波型正常阻力高氣道阻力(哮喘)正常阻力(ARDS)氣道壓89呼吸機的工作參數(shù)及設(shè)定一.用于控制通氣量的相關(guān)參數(shù)設(shè)定潮氣量呼吸頻率高峰流量(單位時間內(nèi)送氣量)吸(送)氣和呼氣時間比(I:E比)敏感度二.用于改善氧合的相關(guān)參數(shù)設(shè)定給氧含量(FiO2)吸氣停頓時間呼氣末端正壓(PEEP)嘆氣呼吸呼吸機的工作參數(shù)及設(shè)定一.用于控制通氣量的相關(guān)參數(shù)設(shè)定潮氣906s2s6s2s91

流速觸發(fā)的優(yōu)點●明顯減少呼吸功●減低治療費用減少氣體的浪費節(jié)約能源流速觸發(fā)的優(yōu)點92UpperAndLowerInflectionPoints02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolaroverdisentionAlveolarcollapseUpperAndLowerInflectionPoi93PVCURVEPEEP=5cmH2OPVCURVEPEEP=5cmH2O94SettingPEEPPEEP=12cmH2OSettingPEEPPEEP=12cmH2O95壓力觸發(fā)壓力敏感度-2cmH2O頭兩次病人的吸氣努力達到了壓力敏感度的觸發(fā)閾值,呼吸機同步送氣第三次病人的吸氣努力未達到了壓力敏感度的觸發(fā)閾值,呼吸機沒有送氣-2

cm

H2O壓力觸發(fā)壓力敏感度-2cmH2O-2cmH2O96呼吸機的工作模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸機的工作模式呼吸模式：97輔助/控制模式(A/C)呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人基