冠狀動脈造影識圖

關(guān)于冠狀動脈造影識圖第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈血管樹解剖示意圖第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈解剖左回旋支及右冠狀動脈都是在左右房室溝間走形。左前降支在前室間溝走形后降之在后室間溝走形左前降支的遠(yuǎn)端：60%終止于后室間溝下1/330%終止于前室間溝心尖部10%終止于后室間溝中1/3——非常巨大，一旦近端閉塞，導(dǎo)致后壁下壁心肌梗死。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈解剖Valsalva竇右冠開口（94%）左冠開口（92%）升主動脈主動脈左瓣主動脈后瓣主動脈右瓣第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈解剖1主要分支左冠狀動脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動脈（RCA,RightCoronaryArtery）第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈解剖美國心臟病學(xué)會(AHA)分段標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈分段（國內(nèi)）2冠狀動脈分段左前降支動脈分段：

近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支或第一對角支發(fā)出處

中段（Ⅶ）：第一間隔支到左前降支轉(zhuǎn)角處

遠(yuǎn)段（Ⅷ）：左前降支轉(zhuǎn)角處以下部分回旋支動脈分段：

近段（Ⅺ）：開口部到第一鈍緣支發(fā)出處

遠(yuǎn)段（XIII）：第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動脈終末第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日2冠狀動脈分段右冠狀動脈分段：

近段（Ⅰ）：開口到右冠第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或第一個彎曲部

中段（Ⅱ）：第一個較大的右室支動脈發(fā)出處到銳緣支動脈發(fā)出處

遠(yuǎn)段（Ⅲ）：銳緣支動脈到后室間溝止冠狀動脈分段（國內(nèi)）第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈解剖冠狀動脈分布優(yōu)勢類型表示由哪一側(cè)冠狀動脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時有大的左室后側(cè)支PLV

比例：85%右優(yōu)勢,8%左優(yōu)勢,7%均衡型第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日左、右冠狀動脈分布類型第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日投照體位以圖象增強(qiáng)器的位置而定，即從圖象增強(qiáng)器位置來觀察心臟，而不是根據(jù)球管的位置。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影的常用投照體位正位：圖象增強(qiáng)器直接對著胸骨左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直左、右前斜位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測心臟左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測心臟第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日觀察左主干開口、LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口和全程

左前斜（LAO）+頭位（Cra）左肩第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）觀察LAD中、遠(yuǎn)段第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

觀察LAD中、遠(yuǎn)段右前斜（RAO）+頭位（Cra）（右肩位）第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日后前位（AP）+足位（Cau）觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日觀察LAD、LCX起始部、LCX全程、鈍緣支（OM）全程右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）觀察LM、LAD、LCX開口，LCX體部、OM開口和體部第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日觀察LM、LAD、LCX開口病變（三分叉），LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影左前斜（LAO）45o第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日

右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況后前位（AP）+頭位（Cra）20o第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影冠狀動脈造影結(jié)果判定正常影像的判斷在多個必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細(xì)，管壁光滑柔軟，無狹窄等，血流TIMIIII級。正常的影像差異：左主干長短不一，個別無左主干；相同名稱的冠狀動脈其管徑相差很大，主要分支血管如對角支、鈍緣支和銳緣支的長短及管徑也有很大差異，上述的主要分支血管數(shù)目也不相同；胖瘦會影響心臟的位置，相同投照角度下血管走行會有一定差異。

第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影冠狀動脈狹窄的判斷方法目測直徑法通常使用，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者準(zhǔn)確性很高計算機(jī)密度測定法相對耗時，治療前為獲得準(zhǔn)確的病變情況方使用。冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法是判斷冠狀動脈狹窄程度最準(zhǔn)確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費(fèi)資金大而不作常規(guī)。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影Proudilit冠狀動脈狹窄程度分級一級，正常，無冠狀動脈狹窄二級，輕度狹窄，狹窄小于30%三級，中度狹窄，狹窄介于30%~50%間四級，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間五級，次全閉塞，狹窄程度大于90%六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征局限性病變：病變長度<10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影冠狀動脈造影其他異常所見“瘤樣”擴(kuò)張潰瘍鈣化夾層血栓氣栓痙攣心肌橋壓迫現(xiàn)象側(cè)枝循環(huán)第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈血流分級——TIMI血流分級法TIMI0級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流TIMI1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影TIMI2級：經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影TIMI3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影識圖小竅門

一般常識o左前斜位(LAO)：脊柱位于圖像右側(cè)，心尖指向左側(cè)o右前斜位(RAO)：脊柱位于圖像左側(cè)，心尖指向右側(cè)o肋骨與脊柱相連，向前下方走行，如果在圖像中看不到脊柱，可根據(jù)肋骨的走行方向判斷脊柱的位置o主動脈沿脊柱自下而上走行，導(dǎo)引導(dǎo)管走在其中（股動脈入路），故導(dǎo)引導(dǎo)管在圖像的部位總與脊柱一致右冠狀動脈(RCA)o左前斜位：形狀似“C”o右前斜位：形狀似“L”第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影

右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日后前位（AP）+頭位（Cra）20o右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動脈造影識圖小竅門o回旋支(LCX))永遠(yuǎn)最靠近脊柱o左