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文檔簡介

非心臟手術的麻醉非心臟手術的麻醉非心臟手術的麻醉心血管病人非心臟手術的麻醉山西醫(yī)科大學麻醉系汪祖巾心臟和大血管病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢,且隨年齡的增長而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。初中階段是學生成長、成才的奠基階段,也是學生的世界觀、人生觀、價值觀形成的關鍵時期,在此階段強化對學生的思想道德教育和法治觀念教育對學生日后思維、理念的發(fā)展具有重要的作用。因此在初中階段深入開展道德與法治教學,落實教學目標,強化教學效果,促進學生形成良好的道德品質和嚴謹?shù)姆ㄖ斡^念,都為學生道德素質的培養(yǎng)夯實了基礎。初中道德與法治教師要深入研究教材,合理安排道德與法治課堂教學內(nèi)容,并針對初中生心理發(fā)育不成熟,感情豐富、情緒容易沖動、注意力集中時間較短且容易分散、容易受到外界影響產(chǎn)生情緒波動等實際發(fā)展情況,組織學生進行多種形式的綜合實踐活動,強化學生的道德品質建設,促進初中生向著更加良好、更加正確的方向發(fā)展。一、教師需要及時更新教學理念傳統(tǒng)的初中學科教學體系中,道德與法治是以思想政治的身份出現(xiàn)的,因為思想政治側重于對學生進行說教,理論性較強,沒有高度重視學生的學習體驗和學科知識同實際生活的聯(lián)系,導致學生學習興趣普遍較低,學習效果較差,這在極大程度上制約了學科教學事業(yè)的有效開展。隨著社會的不斷進步和人民意識的不斷增強,法治一詞越來越受到國家、社會、群眾的重視,對學生進行思想品德教育的同時開展法治教育,增強學生的法律意識和遵紀守紀的意識,逐漸成為新時代對人民的基本要求。因此,思想品德正式更名?櫚賴掠敕ㄖ巍K?以,教師需要及時更新教學理念,樹立起全新的、全面的道德與法治教育教學觀念,以此為指導開展初中道德與法治教學工作,幫助學生形成良好的道德體系、法治觀念,促進學生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀,促使學生成為一名守法守紀的良好公民,保證初中生的身心和諧、健康地成長。二、激發(fā)學生強烈的學習興趣傳統(tǒng)的思想政治課堂教學中,老師、學生都會將思想政治作為一門“小科”“副科”來看待,師生的重視程度不足,直接導致學生的學習興趣低落,學習動力不足,將思想政治課堂當成了學習其他學科、精神高度緊張之下的一個放松身心的機會,這樣的課堂氣氛更是制約了學生的學習欲望。道德與法治課堂教學中,教師應當徹底改變傳統(tǒng)教學的模式,打破傳統(tǒng)教學模式的束縛,激發(fā)學生強烈的求知欲望,促使學生積極主動地投入到初中道德與法治課堂教學活動中來。例如,在講到友誼的重要性一部分內(nèi)容時,就可以舉出學生身邊的例子:如果你的朋友被別人欺負了,你應該怎樣做才能真正表現(xiàn)出你們之間的友情呢?學生馬上開始議論紛紛,參與學習的熱情瞬間被點燃了,有的說要替朋友出頭,好好教訓那人一番;有的說要去告訴老師,尋求老師的幫助……這時候,再對學生進行正面的教育,讓他們明白真正的“友情”的含義。三、采用多種形式的教學方法教學方法的單調(diào)匱乏是影響課堂教學效果的重要因素。在新形勢下的初中道德與法治課堂教學中,為了促進教學效果的提升,教師應當徹底打破傳統(tǒng)教學模式中的“填鴨式”教學,合理采用多種形式的教學手段,采用靈活多樣的教學方法,大力激發(fā)學生的學習熱情,保證學生同教師開展深入、廣泛的良好互動,實現(xiàn)學生對于道德與法治知識的鞏固、能力的強化、素質的提升。當前被教師廣泛采用的教學方法有小組合作學習、創(chuàng)設情境教學、設置懸念導入、多媒體教學等。例如,在講授如何正確對待生活中的困難和挫折一部分內(nèi)容時,我們就可以為學生播放這樣一段動畫:兩只青蛙被困在一個小油漆桶里邊,里邊有半桶奶油,兩只青蛙逃不出去。經(jīng)過一段時間,其中一只青蛙意志消沉,結果沉到牛奶中,失去了生命;另一只青蛙堅定地相信自己擁有健康的體魄和強健的肌肉,相信自己一定能夠逃出去。于是這只青蛙不棄不餒,不停地跳動,最終將這半桶牛奶攪拌成了奶酪,于是這只青蛙輕而易舉地從桶里跳了出去。動畫播放完畢之后,我們可以向學生提問:是什么幫助這只青蛙成功逃離了險境?那么你從中又能得到什么啟示?學生經(jīng)過討論,很快便得出了人應當正確看待挫折,應當勇敢面對挫折的結論,讓自己的道德品質得到了進一步的提升。?C上所述,搞好初中階段的道德與法治教學是一項關系到學生道德品質素養(yǎng)、關系到學生整體人文素養(yǎng)見識的重要工作,對學生日后的成長、發(fā)展、成才具有不可忽視的作用。教師應當在初中道德與法治教育教學中強化學生的道德與法治認識,提高學生的道德法治水平,并為學生積極創(chuàng)設綜合實踐活動平臺,保證初中教育教學事業(yè)的有效開展。我校是一所地處城鄉(xiāng)結合部的城鎮(zhèn)中學,生源基礎較為參差,如果在復習時“一視同仁”,復習內(nèi)容難度較大時,就會出現(xiàn)一些學生學得來勁,另一些學生卻不知所以,抓耳撓腮也無法完成所布置的一些題目,對復習課失去信心;如難度較小時,一些學生感覺自己的基礎知識不斷提高,對高考充滿信心,另一些學生卻覺得復習課總復不到點子上,覺得太簡單太平淡,進而對教師的水平產(chǎn)生了懷疑。這兩種情況都對學習產(chǎn)生極大的負面影響,大大降低備考的效率。所以,為了真正落實因材施教,讓學生“各得其所”,我在高三的備考過程中主要做了一些嘗試。第一,根據(jù)學生的學力水平進行分層。我把任教的化學班學生分為三個層次:A層次的學生基礎較為扎實,思維能力相對較強,對問題鉆研得較深,對復習內(nèi)容有一定的“超前”意識:B層次的學生有一定基礎,對學過的內(nèi)容基本上能掌握,學習比較勤奮,但未能靈活運用知識解決問題;C層次學生基礎較為薄弱,對一些概念比較模糊,容易出錯,且學習欠缺鉆研精神。第二,找學生談心了解情況,根據(jù)學生的反饋選取恰當?shù)慕虒W方法。如對知識基礎較好、學習方法得當、學習能力較強的學生,重點是指導學生把知識向縱、橫兩個方向發(fā)展,開拓學生思維,讓學生學有余力;對原有知識基礎一般、學習方法欠佳、學習信心不足的學生,主要在于讓學生獲得學習的樂趣,保持學習積極性,不致厭學,重點是指導學生養(yǎng)成良好的學習習慣,特別是對學過知識進行整理歸納,學會對知識的聯(lián)想和對比。第三,就是根據(jù)高考特點,針對學生的具體情況,構建有效的課堂教學模式。在課堂教學中,我一方面強化目標教學意識,在每一節(jié)課前都定下各層次的學習目標,并檢查是否達標;另一方面注重課堂提問的技巧,讓各類學生都有表現(xiàn)自我的機會,增強他們的學習信心。在講授知識時,我通常提問B層學生,利用B層學生在認識上的不完善,把問題展開,進行知識的研究;在突破重、難點或概括知識時,發(fā)揮A層學生的作用,啟發(fā)全體學生深刻理解,在鞏固練習時,檢查C層學生的理解程度,及時查漏補缺,幫助他們進一步理解知識。努力讓C層學生“吃得了”,B層學生“吃得飽”,A層學生“吃得好”。例如,在復習“離子反應,離子方程式”一節(jié)時,我首先就把教學目標告訴給學生,并把離子反應的條件、離子方程式的書寫方法用多媒體投影給學生看,使他們重溫已學過的知識。然后,出示6個練習題:(1)稀硫酸溶液與氫氧化鋇溶液混合;(2)碳酸鈣與鹽酸反應;(3)溴化鈉溶液與氯水混合;(4)氯化亞鐵溶液中通入氯氣;(5)碘化亞鐵溶液中通入少量氯氣;(6)在明礬溶液中滴加氫氧化鋇溶液使硫酸根離子剛好完全沉淀。能根據(jù)離子反應條件寫出前3個離子方程式就達到了基本要求。我要求A層次的同學完成第(4)(5)(6)兩題,B層次學生完成(3)(4)(5)兩題,C層次學生完成(1)(2)(3)二題。第(1)題,學生很快完成。第(2)題個別學生把碳酸鈣寫成離子形式,我及時讓學生查看溶解性表加以改正,要求他們熟記溶解性表。第(4)題A、B層學生基本上能寫對,有的同學在配平上出現(xiàn)問題,我在C、B層中各指定一名書寫正確的學生,分別在黑板上寫(3)(4)題的離子方程式,并說明理由。在檢查中,第(4)(5)題A層學生都能完成,而一些B層次的學生在第(5)題被卡住了,搞不清少量氯氣首先和什么反應。我及時用多媒體出示離子還原性排列表,B層學生馬上領悟了,立即寫出正確的離子方程式。這時,我叫A層次的一個同學板書出第(5)題離子方程式,并說明理由。其他學生都能集中注意力聽他的講述,然后我再提問一個基礎較差的同學,引導他歸納出書寫離子方程式的注意事項,這樣問題都解決了。第(6)題較難一些,我便啟發(fā)學生先寫出明礬在水中電離出離子方程式,比較出氫氧化鋇剛好將硫酸根離子完全沉淀時,鋁離子和氫氧根離子的量關系,讓學生回憶“鋁三角”知識,得出正確答案,然后讓A層次的同學在黑板上書寫出正確的離子方程式,并說明理由。通過這一方法將教與學產(chǎn)生了共鳴效應,顧及到不同層次的學生,讓基礎差的學生也有機會、有條件探討較深的問題。這樣也有利于縮小不同層次學生間的距離,有利于學生的全面提高。總之,教學要符合學生的實際,對不同層次學生要有不同要求,同時還要適時地對學生進行彈性教學和學習層次的調(diào)節(jié),引導學生將學習動機和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。這樣,我們的高考備考才會真正收到實效。非心臟手術的麻醉非心臟手術的麻醉非心臟手術的麻醉心血管病人心血管病人非心臟手術的麻醉山西醫(yī)科大學麻醉系汪祖巾心血管病人2心臟和大血管病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢,且隨年齡的增長而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。心臟和大血管病的發(fā)3心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類。除確有指祈而接受相應的手術治療者外,這些病人還可遇到冊行非心血管手術的情況心臟和大血管病可分為先4心血管病人的手術死它率顯著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手術時,其麻醉和手術的危險性在相當程度上可大于心血管手術因為這類手術與心血管手術不同它不能直接改莕心血菅功能。心血管病人的手術死它率顯5第一節(jié)麻醉前評估與準備第一節(jié)6麻醉前評估(一)病史●出現(xiàn)心臟疾病相關癥狀的時間,病程經(jīng)過●以往的心肺功能狀況、治療情況及效果●以往的疾病史與治療情況●既往與近期藥物治療麻醉前評估7二)體檢●常規(guī)項目:血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項目:動脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度,心臟和雙肺聽診,有無頸靜脈怒張,呼吸急促,肝大、腹水,周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。二)體檢8(三)心功能分級及危險因素計分心功能分級目前多采用紐約心臟病協(xié)會四級分類法,對心臟病人心功能進行分級心功能Ⅰ~Ⅱ級的病人進行一般麻醉與手術安全性應有保障Ⅲ級病人經(jīng)術前準備與積極治療,可使心功能得到改善,增加安全性?!瘼艏壊∪藢儆诟呶2∪?麻醉和手術的危險性很大,擇期手術必須延期,并加強治療,以期獲得心功能的改善。(三)心功能分級及危險因素計分9心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級體力活動完全不受限。無癥狀,心功能正常日常活動不引起疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ級日常體力活動輕度受限??沙鲂墓δ茌^差。處理恰現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心當,麻醉耐受力仍好絞痛,休息時無癥狀Ⅲ級體力活動顯著受限。輕度活動心功能不全。麻醉前即出現(xiàn)臨床癥狀,必須靜坐或準備充分,麻醉中避臥床休息免任何心臟負擔增加Ⅳ級靜坐或臥床時即可出現(xiàn)心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的癥狀或心絞痛綜合征,受力極差,擇期手術任何輕微活動都可使癥狀加重必須推遲心功能10Goldman心臟風險指數(shù)評分項目內(nèi)容記分病史心肌梗死<6個月年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動脈瓣狹窄心電圖非竇性節(jié)律,術前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmoM,3BUN>18mmo,Cr>260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病及非心臟原因臥床胸腹腔或主動脈手術急診手術總計Goldman心臟風險指數(shù)評分11非心臟手術的麻醉課件12非心臟手術的麻醉課件13非心臟手術的麻醉課件14非心臟手術的麻醉課件15非心臟手術的麻醉課件16非心臟手術的麻醉課件17非心臟手術的麻醉課件18非心臟手術的麻醉課件19非心臟手術的麻醉課件20非心臟手術的麻醉課件21非心臟手術的麻醉課件22非心臟手術的麻醉課件23非心臟手術的麻醉課件24非心臟手術的麻醉課件25非心臟手術的麻醉課件26非心臟手術的麻醉課件27非心臟手術的麻醉課件28非心臟手術的麻醉課件29非心臟手術的麻醉課件30非心臟手術的麻醉課件31非心臟手術的麻醉課件32非心臟手術的麻醉課件33非心臟手術的麻醉課件34非心臟手術的麻醉課件35非心臟手術的麻醉課件36非心臟手術的麻醉課件37非心臟手術的麻醉課件38非心臟手術的麻醉課件39非心臟手術的麻醉課件40非心臟手術的麻醉課件41非心臟手術的麻醉課件42非心臟手術的麻醉課件43非心臟手術的麻醉課件44非心臟手術的麻醉課件45非心臟手術的麻醉課件46非心臟手術的麻醉課件47非心臟手術的麻醉課件48非心臟手術的麻醉課件49非心臟手術的麻醉課件50非心臟手術的麻醉課件51非心臟手術的麻醉課件52非心臟手術的麻醉課件53非心臟手術的麻醉課件54非心臟手術的麻醉課件55非心臟手術的麻醉課件56非心臟手術的麻醉課件57非心臟手術的麻醉課件58非心臟手術的麻醉課件59非心臟手術的麻醉課件60非心臟手術的麻醉課件61非心臟手術的麻醉課件62非心臟手術的麻醉課件63非心臟手術的麻醉課件64非心臟手術的麻醉課件65非心臟手術的麻醉課件66END16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人,而用人最大的突破在于信任人?!R云

19、自己活著,就是為了使別人過得更美好?!卒h

20、要掌握書,莫被書掌握;要為生而讀,莫為讀而生?!紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌?!A盛頓67非心臟手術的麻醉非心臟手術的麻醉非心臟手術的麻醉心血管病人非心臟手術的麻醉山西醫(yī)科大學麻醉系汪祖巾心臟和大血管病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢,且隨年齡的增長而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。初中階段是學生成長、成才的奠基階段,也是學生的世界觀、人生觀、價值觀形成的關鍵時期,在此階段強化對學生的思想道德教育和法治觀念教育對學生日后思維、理念的發(fā)展具有重要的作用。因此在初中階段深入開展道德與法治教學,落實教學目標,強化教學效果,促進學生形成良好的道德品質和嚴謹?shù)姆ㄖ斡^念,都為學生道德素質的培養(yǎng)夯實了基礎。初中道德與法治教師要深入研究教材,合理安排道德與法治課堂教學內(nèi)容,并針對初中生心理發(fā)育不成熟,感情豐富、情緒容易沖動、注意力集中時間較短且容易分散、容易受到外界影響產(chǎn)生情緒波動等實際發(fā)展情況,組織學生進行多種形式的綜合實踐活動,強化學生的道德品質建設,促進初中生向著更加良好、更加正確的方向發(fā)展。一、教師需要及時更新教學理念傳統(tǒng)的初中學科教學體系中,道德與法治是以思想政治的身份出現(xiàn)的,因為思想政治側重于對學生進行說教,理論性較強,沒有高度重視學生的學習體驗和學科知識同實際生活的聯(lián)系,導致學生學習興趣普遍較低,學習效果較差,這在極大程度上制約了學科教學事業(yè)的有效開展。隨著社會的不斷進步和人民意識的不斷增強,法治一詞越來越受到國家、社會、群眾的重視,對學生進行思想品德教育的同時開展法治教育,增強學生的法律意識和遵紀守紀的意識,逐漸成為新時代對人民的基本要求。因此,思想品德正式更名?櫚賴掠敕ㄖ?。?以,教師需要及時更新教學理念,樹立起全新的、全面的道德與法治教育教學觀念,以此為指導開展初中道德與法治教學工作,幫助學生形成良好的道德體系、法治觀念,促進學生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀,促使學生成為一名守法守紀的良好公民,保證初中生的身心和諧、健康地成長。二、激發(fā)學生強烈的學習興趣傳統(tǒng)的思想政治課堂教學中,老師、學生都會將思想政治作為一門“小科”“副科”來看待,師生的重視程度不足,直接導致學生的學習興趣低落,學習動力不足,將思想政治課堂當成了學習其他學科、精神高度緊張之下的一個放松身心的機會,這樣的課堂氣氛更是制約了學生的學習欲望。道德與法治課堂教學中,教師應當徹底改變傳統(tǒng)教學的模式,打破傳統(tǒng)教學模式的束縛,激發(fā)學生強烈的求知欲望,促使學生積極主動地投入到初中道德與法治課堂教學活動中來。例如,在講到友誼的重要性一部分內(nèi)容時,就可以舉出學生身邊的例子:如果你的朋友被別人欺負了,你應該怎樣做才能真正表現(xiàn)出你們之間的友情呢?學生馬上開始議論紛紛,參與學習的熱情瞬間被點燃了,有的說要替朋友出頭,好好教訓那人一番;有的說要去告訴老師,尋求老師的幫助……這時候,再對學生進行正面的教育,讓他們明白真正的“友情”的含義。三、采用多種形式的教學方法教學方法的單調(diào)匱乏是影響課堂教學效果的重要因素。在新形勢下的初中道德與法治課堂教學中,為了促進教學效果的提升,教師應當徹底打破傳統(tǒng)教學模式中的“填鴨式”教學,合理采用多種形式的教學手段,采用靈活多樣的教學方法,大力激發(fā)學生的學習熱情,保證學生同教師開展深入、廣泛的良好互動,實現(xiàn)學生對于道德與法治知識的鞏固、能力的強化、素質的提升。當前被教師廣泛采用的教學方法有小組合作學習、創(chuàng)設情境教學、設置懸念導入、多媒體教學等。例如,在講授如何正確對待生活中的困難和挫折一部分內(nèi)容時,我們就可以為學生播放這樣一段動畫:兩只青蛙被困在一個小油漆桶里邊,里邊有半桶奶油,兩只青蛙逃不出去。經(jīng)過一段時間,其中一只青蛙意志消沉,結果沉到牛奶中,失去了生命;另一只青蛙堅定地相信自己擁有健康的體魄和強健的肌肉,相信自己一定能夠逃出去。于是這只青蛙不棄不餒,不停地跳動,最終將這半桶牛奶攪拌成了奶酪,于是這只青蛙輕而易舉地從桶里跳了出去。動畫播放完畢之后,我們可以向學生提問:是什么幫助這只青蛙成功逃離了險境?那么你從中又能得到什么啟示?學生經(jīng)過討論,很快便得出了人應當正確看待挫折,應當勇敢面對挫折的結論,讓自己的道德品質得到了進一步的提升。?C上所述,搞好初中階段的道德與法治教學是一項關系到學生道德品質素養(yǎng)、關系到學生整體人文素養(yǎng)見識的重要工作,對學生日后的成長、發(fā)展、成才具有不可忽視的作用。教師應當在初中道德與法治教育教學中強化學生的道德與法治認識,提高學生的道德法治水平,并為學生積極創(chuàng)設綜合實踐活動平臺,保證初中教育教學事業(yè)的有效開展。我校是一所地處城鄉(xiāng)結合部的城鎮(zhèn)中學,生源基礎較為參差,如果在復習時“一視同仁”,復習內(nèi)容難度較大時,就會出現(xiàn)一些學生學得來勁,另一些學生卻不知所以,抓耳撓腮也無法完成所布置的一些題目,對復習課失去信心;如難度較小時,一些學生感覺自己的基礎知識不斷提高,對高考充滿信心,另一些學生卻覺得復習課總復不到點子上,覺得太簡單太平淡,進而對教師的水平產(chǎn)生了懷疑。這兩種情況都對學習產(chǎn)生極大的負面影響,大大降低備考的效率。所以,為了真正落實因材施教,讓學生“各得其所”,我在高三的備考過程中主要做了一些嘗試。第一,根據(jù)學生的學力水平進行分層。我把任教的化學班學生分為三個層次:A層次的學生基礎較為扎實,思維能力相對較強,對問題鉆研得較深,對復習內(nèi)容有一定的“超前”意識:B層次的學生有一定基礎,對學過的內(nèi)容基本上能掌握,學習比較勤奮,但未能靈活運用知識解決問題;C層次學生基礎較為薄弱,對一些概念比較模糊,容易出錯,且學習欠缺鉆研精神。第二,找學生談心了解情況,根據(jù)學生的反饋選取恰當?shù)慕虒W方法。如對知識基礎較好、學習方法得當、學習能力較強的學生,重點是指導學生把知識向縱、橫兩個方向發(fā)展,開拓學生思維,讓學生學有余力;對原有知識基礎一般、學習方法欠佳、學習信心不足的學生,主要在于讓學生獲得學習的樂趣,保持學習積極性,不致厭學,重點是指導學生養(yǎng)成良好的學習習慣,特別是對學過知識進行整理歸納,學會對知識的聯(lián)想和對比。第三,就是根據(jù)高考特點,針對學生的具體情況,構建有效的課堂教學模式。在課堂教學中,我一方面強化目標教學意識,在每一節(jié)課前都定下各層次的學習目標,并檢查是否達標;另一方面注重課堂提問的技巧,讓各類學生都有表現(xiàn)自我的機會,增強他們的學習信心。在講授知識時,我通常提問B層學生,利用B層學生在認識上的不完善,把問題展開,進行知識的研究;在突破重、難點或概括知識時,發(fā)揮A層學生的作用,啟發(fā)全體學生深刻理解,在鞏固練習時,檢查C層學生的理解程度,及時查漏補缺,幫助他們進一步理解知識。努力讓C層學生“吃得了”,B層學生“吃得飽”,A層學生“吃得好”。例如,在復習“離子反應,離子方程式”一節(jié)時,我首先就把教學目標告訴給學生,并把離子反應的條件、離子方程式的書寫方法用多媒體投影給學生看,使他們重溫已學過的知識。然后,出示6個練習題:(1)稀硫酸溶液與氫氧化鋇溶液混合;(2)碳酸鈣與鹽酸反應;(3)溴化鈉溶液與氯水混合;(4)氯化亞鐵溶液中通入氯氣;(5)碘化亞鐵溶液中通入少量氯氣;(6)在明礬溶液中滴加氫氧化鋇溶液使硫酸根離子剛好完全沉淀。能根據(jù)離子反應條件寫出前3個離子方程式就達到了基本要求。我要求A層次的同學完成第(4)(5)(6)兩題,B層次學生完成(3)(4)(5)兩題,C層次學生完成(1)(2)(3)二題。第(1)題,學生很快完成。第(2)題個別學生把碳酸鈣寫成離子形式,我及時讓學生查看溶解性表加以改正,要求他們熟記溶解性表。第(4)題A、B層學生基本上能寫對,有的同學在配平上出現(xiàn)問題,我在C、B層中各指定一名書寫正確的學生,分別在黑板上寫(3)(4)題的離子方程式,并說明理由。在檢查中,第(4)(5)題A層學生都能完成,而一些B層次的學生在第(5)題被卡住了,搞不清少量氯氣首先和什么反應。我及時用多媒體出示離子還原性排列表,B層學生馬上領悟了,立即寫出正確的離子方程式。這時,我叫A層次的一個同學板書出第(5)題離子方程式,并說明理由。其他學生都能集中注意力聽他的講述,然后我再提問一個基礎較差的同學,引導他歸納出書寫離子方程式的注意事項,這樣問題都解決了。第(6)題較難一些,我便啟發(fā)學生先寫出明礬在水中電離出離子方程式,比較出氫氧化鋇剛好將硫酸根離子完全沉淀時,鋁離子和氫氧根離子的量關系,讓學生回憶“鋁三角”知識,得出正確答案,然后讓A層次的同學在黑板上書寫出正確的離子方程式,并說明理由。通過這一方法將教與學產(chǎn)生了共鳴效應,顧及到不同層次的學生,讓基礎差的學生也有機會、有條件探討較深的問題。這樣也有利于縮小不同層次學生間的距離,有利于學生的全面提高??傊?,教學要符合學生的實際,對不同層次學生要有不同要求,同時還要適時地對學生進行彈性教學和學習層次的調(diào)節(jié),引導學生將學習動機和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。這樣,我們的高考備考才會真正收到實效。非心臟手術的麻醉非心臟手術的麻醉非心臟手術的麻醉心血管病人心血管病人非心臟手術的麻醉山西醫(yī)科大學麻醉系汪祖巾心血管病人69心臟和大血管病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢,且隨年齡的增長而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。心臟和大血管病的發(fā)70心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類。除確有指祈而接受相應的手術治療者外,這些病人還可遇到冊行非心血管手術的情況心臟和大血管病可分為先71心血管病人的手術死它率顯著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手術時,其麻醉和手術的危險性在相當程度上可大于心血管手術因為這類手術與心血管手術不同它不能直接改莕心血菅功能。心血管病人的手術死它率顯72第一節(jié)麻醉前評估與準備第一節(jié)73麻醉前評估(一)病史●出現(xiàn)心臟疾病相關癥狀的時間,病程經(jīng)過●以往的心肺功能狀況、治療情況及效果●以往的疾病史與治療情況●既往與近期藥物治療麻醉前評估74二)體檢●常規(guī)項目:血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項目:動脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度,心臟和雙肺聽診,有無頸靜脈怒張,呼吸急促,肝大、腹水,周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。二)體檢75(三)心功能分級及危險因素計分心功能分級目前多采用紐約心臟病協(xié)會四級分類法,對心臟病人心功能進行分級心功能Ⅰ~Ⅱ級的病人進行一般麻醉與手術安全性應有保障Ⅲ級病人經(jīng)術前準備與積極治療,可使心功能得到改善,增加安全性?!瘼艏壊∪藢儆诟呶2∪?麻醉和手術的危險性很大,擇期手術必須延期,并加強治療,以期獲得心功能的改善。(三)心功能分級及危險因素計分76心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級體力活動完全不受限。無癥狀,心功能正常日?;顒硬灰鹌7Α⑿募潞秃粑щyⅡ級日常體力活動輕度受限??沙鲂墓δ茌^差。處理恰現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心當,麻醉耐受力仍好絞痛,休息時無癥狀Ⅲ級體力活動顯著受限。輕度活動心功能不全。麻醉前即出現(xiàn)臨床癥狀,必須靜坐或準備充分,麻醉中避臥床休息免任何心臟負擔增加Ⅳ級靜坐或臥床時即可出現(xiàn)心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的癥狀或心絞痛綜合征,受力極差,擇期手術任何輕微活動都可使癥狀加重必須推遲心功能77Goldman心臟風險指數(shù)評分項目內(nèi)容記分病史心肌梗死<6個月年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒

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